05/04/2012

ERITROCITOS, ANEMIA Y POLICITEMIA

Dr. Williams Pedro Rivera Mrquez

Grupo B

Fisiologa
Medicina UAGRM

La principal funcin del eritrocito o hemate es el

transporte de hemoglobina,

La hemoglobina a su vez transporta el oxgeno

desde los pulmones hasta los tejidos

Tambin contienen la enzima anhidrasa carbnica,

que cataliza la reaccin reversible entre el dixido
de carbono y el agua para formar cido carbnico.

ERITROCITOS

De esta manera el agua transporta el CO2

convertido en ion bicarbonato desde los tejidos
hasta los pulmones

Acta como un excelente amortiguador cido base

de la sangre completa

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Forma y
tamao

Concentracin
en la sangre

Discos bicncavos

Dametro de 7,8 micrmetros

Espesor 2,5 micrmetros y 1 micrmetro en

el centro

Volumen 90 95 micrmetros cbicos

Varones: 5.200.000
(+ - 300.000 por milmetro cbico)

Mujeres: 4.700.000
(+ - 300.000 por milmetro cbico)

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Cantidad de hemoglobina en las clulas

34 gramos por cada 100 ml de clulas

Hematocrito: Porcentaje de sangre que son clulas: 40% - 45%

Varones: 15 gr de hemoglobina por 100 ml de sangre completa

Mujeres: 14 gr de hemoglobina por 100 ml de sangre completa

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Cada gramo de hemoglobina pura se combina con 1.34 ml de oxgeno

En un varn puede transportarse 20 ml de oxgeno combinados con

la hemoglobina en 100 ml de sangre

En una mujer puede transportarse 19 ml de oxgeno combinados con

la hemoglobina en 100 ml de sangre

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PRODUCCIN DE ERITROCITOS

Primeras semanas de vida embrionaria:

Saco vitelino

Lugares del
cuerpo
donde se
producen
eritrocitos

Segundo trimestre de gestacin:

Hgado, bazo y ganglios linfticos

A partir del ltimo mes de gestacin:

Exclusivamente en la mdula sea

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PRODUCCIN DE ERITROCITOS
EN LA MEDULA OSEA EN
DIFERENTES EDADES
Hasta los 5 aos:
Mdula sea de todos los huesos
Hasta los 20 aos:
Mdula sea de todos los huesos
excepto los largos
A partir de los 20 aos:
Mdula sea de los huesos
membranosos como vrtebras,
costillas, esternn e iliacos
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GNESIS DE LOS
ERITROCITOS

Todas las clulas sanguneas

comienzan su vida en la mdula a
partir de la CLULA PRECURSORA
HEMATOPOYTICA PRURIPOTENCIAL
(PHSC), de la que derivan todas

En un estadio intermedio ya estn

comprometidas con una lnea celular
en particular, son las CLULAS
PRECURSORAS COMPROMETIDAS

La clula precursora comprometida

que forma eritrocitos se llama
UNIDAD FORMADORA DE COLONIAS
DE ERITROCITOS (CFU-E)

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INDUCTORES DE CRECIMIENTO (interleucina 3)

Mltiples protenas que controlan el
crecimiento y la reproduccin de las clulas
precursoras

INDUCTORES DE
CRECIMIENTO Y
DIFERENCIACIN

INDUCTORES DE DIFERENCIACIN
Protenas que controlan la diferenciacin de
las clulas precursoras

Estn estimulados por el:

O2 en el caso de los eritrocitos
Infecciones en los leucocitos

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ESTADIOS DE DIFERENCIACIN DE LOS

ERITROCITOS

PROERITROBLASTO

Es la primera clula de la serie eritroctica

Se forman a partir de las CUF-E

ERITROBLASTOS BASFILOS

Son las clulas de primera generacin, se tien

con colorantes bsicos
La clula ha acumulado muy poca hemoglobina

ERITROBLASTOS POLICROMATFILOS Y
ORTOCROMTICOS

Las clulas se llenan de hemoglobina, un 34%

El ncleo se condensa hasta un tamao pequeo
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RETICULOCITO

Se reabsorbe el retculo endoplsmico

La clula todava contiene restos de material
basfilo que corresponde al aparato de Golgi,
mitocondrias y otras organellas citoplasmticas
En este estado la clula pasa de la mdula sea
a los capilares por diapdesis
Vive 1 2 das

ERITROCITO MADURO

Desaparece el material basfilo

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La masa total de eritrocitos en el sistema

circulatorio est regulada dentro de lmites
estrechos:

Regulacin de
la produccin
de eritrocitos

1.

Siempre se dispone de un nmero adecuado

de eritrocitos que transportan suficiente
oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos

2.

Las clulas no se hacen tan numerosas como

para impedir el flujo sanguneo

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La oxigenacin tisular es el
regulador ms importante

Cualquier trastorno que reduzca la

cantidad de oxgeno transportada a
los tejidos aumenta la produccin de
eritrocitos

En la altura la cantidad de oxgeno

est reducida

Una anemia por hemorragia u otro

trastorno reduce la cantidad de
eritrocitos y el transporte de oxgeno

Enfermedades cardiacas y
enfermedades pulmonares reducen
el flujo sanguneo a travs de los
vasos perifricos y la absorcin de
oxgeno a su paso por los pulmones
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La eritropoyetina estimula la
produccin de eritrocitos

La hormona eritropoyetina es una

glucoprotena de 34000 de masa molecular

Es el principal estmulo para la produccin

de eritrocitos

Si no hay eritropoyetina la hipoxia tiene

muy poco o ningn efecto en la produccin
de eritrocitos

La hipoxia aumenta la produccin de

eritropoyetina y esta potencia la formacin
de eritrocitos

90% se forma en los riones; el resto en el

hgado
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Efecto de la
eritropoyetina
en la
eritrognia

La eritropoyetina estimula la formacin de

proeritroblastos a partir de las clulas precursoras
hematopoyticas en la mdula sea

Acelera el paso de las clulas a travs de los

diferentes estadios eritroblsticos

Cuando una persona est en una atmsfera baja en

oxgeno, empieza a formarse eritropoyetina en
minutos u horas

Los eritrocitos nuevos aparecen en la circulacin

unos 5 das despus

Si no hay eritropoyetina se forman pocos eritrocitos

en la mdula sea

Cuando se tiene abundante eritropoyetina, hierro y

otros nutrientes, la produccin de eritrocitos puede
aumentar unas 10 veces

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Maduracin de
los eritrocitos

Las clulas eritropoyticas de la mdula sea son

las que ms rpido crecen y se reproducen en el
organismo

Su maduracin y produccin estn influidas por el

estado nutricional de la persona

Vitamina B12 (cianocobolamina)

y cido flico

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LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO PROVOCA UN

FALLO EN LA MADURACIN EN EL PROCESO DE ERITROPOYESIS

Son esenciales para la sntesis de ADN, para la formacin de

trifosfato de timidina

La falta de vitamina B12 y cido flico da lugar a la formacin ADN

anormal o reducido

No se produce la maduracin y divisin celular

La mdula sea produce eritrocitos mayores de los normal

llamados macrocitos, son clulas frgiles y de vida corta

La clula tiene una membrana frgil y es irregular, grande y oval,

en lugar del disco bicncavo

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FALLO EN LA
MADURACIN
DEBIDO A UNA
MALA ABSORCIN
DE VITAMINA B12
EN EL APARATO
DIGESTIVO

Anemia
perniciosa

Vit B12 se almacena

en el hgado

FALLO EN LA
MADURACIN
CAUSADO POR
UNA DEFICIENCIA
DEL CIDO FLICO

La mucosa gstrica atrfica

no produce secreciones
normales de una
glucoproteina llamada
factor intrnseco que se une
a la vitamina B12 para su
absorcin

Dietas pobres en verduras verdes,

algunas frutas y carnes (hgado)

Anomalas en la absorcin intestinal

como en el esprue, impiden la
absorcin de cido flico
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FORMACIN
DE
HEMOGLOBINA

La sntesis de hemoglobina comienza en los

proeritroblastos y contina en el estadio de
reticulosito

Cuando los reticulositos dejan la mdula

sea y pasan a la circulacin sangunea
continan formando hemoglobina 1 da ms

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La succinil CoA se une a la glicina para

formar una molcula de pirrol

Cuatro pirroles se combinan para

formar protoporfirina IX

Se combina con el hierro para formar la

molcula de hemo

Cada molcula de hemo se combina

con una cadena polipeptdica larga, una
globina sintetiza por los ribosomas,
forma una subunidad de hemoglobina
llamada cadena de hemoglobina

Cuatro cadenas se unen mediante

enlaces dbiles para para formar la
molcula de hemoglobina completa

La forma ms comn es la
Hemoglobina A (4 cadenas y 4 cadenas )
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Cada cadena de
hemoglobina tiene 1
grupo protsico
hemo

Cuatro cadenas de
hemoglobina tiene 4
grupos protsico
hemo

contiene

contienen

Se une a
una
molcula
de oxgeno

Un tomo
de hierro

4 tomos
de hierro en
la molcula
de Hb

transporta

4 molculas
de oxgeno
8 tomos
de oxgeno

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Estructura bsica de la molcula de

hemoglobina que muestra una de las
cadenas hemo que se unen entre s para
formar la molcula

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Combinacin de
la hemoglobina
con el oxgeno

La principal caracterstica de la
hemoglobina es su capacidad para
combinarse con el oxgeno mediante
enlaces dbiles y reversibles

Se combina con el oxgeno en los pulmones y lo

libera en los capilares de los tejidos perifricos
Hemoglobina
En los capilares la tensin gaseosa del oxgeno
es menor que en los pulmones

El oxgeno se une dbilmente a los enlaces de coordinacin del

tomo de hierro
Esta combinacin puede revertirse fcilmente
El oxgeno se transporta en forma de oxgeno molecular (2 tomos
de O) a los tejidos, donde se libera como oxgeno molecular
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METABOLISMO DEL HIERRO

4 5 gr, cantidad total de hierro en

el organismo
65% en forma de hemoglobina
4% en forma de mioglobina
1% en compuestos hemo
0,1% combinado con la proteina
transferrina en el plasma
15% - 30% almacenado en el
sistema retculoendotelial y en el
hgado, en forma de ferritina
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Transporte del hierro

El hierro se absorbe en el intestino

delgado

En el plasma se combina con una

betaglobulina, la apotransferrina

Se forma transferrina que se

transporta al plasma

Esta unin es dbil por lo que

puede liberarse con facilidad en
cualquier clula en cualquier punto
del organismo

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05/04/2012

Almacn
del hierro

El exceso de hierro se deposita en los hepatocitos y en

las clulas reticuloendoteliales de la mdula sea

En el citoplasma celular se combina con una protena, la

apoferritina, para formar ferritina

La ferritina puede contener una pequea cantidad o una

gran cantidad de hierro

El hierro almacenado en forma de ferritina se llama

hierro de depsito

Cantidades menores de hierro de reserva estn en forma

de hemosiderina

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Almacn
del hierro

Cuando la cantidad de hierro en el plasma se reduce

parte del hierro de la reserva de ferritina se libera y
es transportada como transferrina hacia los tejidos

La transferrina se une a los receptores de membrana

de los eritroblastos en la mdula sea

Los eritroblastos la ingieren y la transferrina deja el

hierro en las mitocondrias donde se sintetiza el hemo

Prdida diaria de hierro

Varn: 0,6 mg da

Mujer: 1,3 mg da

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El hgado secreta cantidades moderadas de

apotransferrina en la bilis

ABSORCIN
DEL HIERRO EN
EL APARATO
DIGESTIVO

En el duodeno la apotransferrina se une al hierro

libre y a la hemoglobina y a la mioglobina
Esta combinacin se llama transferrina
La transferrina es atrada a los receptores de las
clulas epiteliales intestinales
La transferrina es absorbida mediante pinocitosis y
liberada en los capilares sanguneos en la forma de
transferrina plasmtica

La absorcin es muy lenta

unos miligramos diarios
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Regulacin de
hierro corporal
mediante la
regulacin de
la absorcin

Cuando el organismo est saturado de hierro se

reduce su absorcin

Cuando los almacenes de hierro se han vaciado,

la absorcin puede acelerarse cinco veces ms
de lo normal

El hierro corporal se regula modificando la

absorcin

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VIDA Y
DESTRUCCIN
DE LOS
ERITROCITOS

Vida media de 120 das antes de ser destruidos

Tienen enzimas citoplasmticas capaces de

metabolizar la glucosa y formar pequeas cantidades
de ATP y tambin:

1.
2.

Mantienen la flexibilidad de la membrana celular

Mantienen el transporte de iones a travs de la
membrana
Mantienen el hierro de la hemoglobina en la forma
ferrosa en lugar de la frrica
Impiden la oxidacin de las protenas de los eritrocitos

3.
4.

Cuando la membrana del eritrocito se hace frgil, la clula se rompe

a su paso a travs de algunos puntos rgidos de la circulacin

Muchos eritrocitos son destruidos en el bazo, donde son exprimidos

a travs de la pulpa esplnica

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DESTRUCCIN
DE LA
HEMOGLOBINA

Cuando los eritrocitos estallan y liberan su

hemoglobina, esta es fagocitada de inmediato por
los macrfagos

Especialmente en las clulas de Kupfer en el hgado y

en los macrfagos del bazo y de la mdula sea

Los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina y vuelve a la sangre

El hierro se transporta por medio de la transferrina hacia la mdula para la

formacin de eritrocitos nuevos

Tambin hacia el hgado para su almacn en forma de ferritina

La porcin porfirina de la molcula de hemoglobina es convertida por

los macrfagos en el pigmento biliar bilirrubina
La bilirrubina se libera a la sangre y luego pasa al hgado
El hgado la libera del organismo mediante secrecin heptica a la bilis

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Significa deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo

que puede deberse a:

ANEMIAS

Anemia por
prdida de sangre

Hay muy pocos eritrocitos

Hay muy poca hemoglobina en los eritrocitos

Despus de una hemorragia rpida el organismo

restituye el plasma en 2- 3 das, pero queda baja
la concentracin de eritrocitos

La concentracin de eritrocitos se normaliza en

una semana

En prdidas continuas los eritrocitos se producen

mucho ms pequeos de los normal y tienen
poca hemoglobina:
ANEMIA HIPOCRMICA MICROCTICA

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Anemia
aplsica

Aplasia significa falta de funcin de la mdula sea

La exposicin a radiaciones gamma puede causar la

destruccin completa de la mdula sea

La exposicin a rayos X

La exposicin a sustancias qumicas industriales

Pueden desarrollar una anemia aplsica (mortal)

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05/04/2012

Anemia
megaloblstica

La falta de vitamina B12, el cido flico o el factor

intrnseco de la mucosa gstrica puede reducir la
produccin de eritroblastos en la mdula sea

Los eritrocitos crecen demasiado grandes, con

formas extraas y se denominan magaloblastos

La atrofia de la mucosa del estmago (anemia

perniciosa) o la prdida de todo el estmago

Los pacientes con sprue intestinal

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Anemia
hemoltica

Diferentes anomalas (algunas hereditarias) hacen

frgiles a los eritrocitos

Se rompen con facilidad cuando atraviesan los

capilares

Aunque el nmero de eritrocitos sea normal, la

fragilidad hace que se destruyan con facilidad y
tengan una vida corta

Las clulas se destruyen ms rpidamente de lo

que se forman

Ejemplos:
Esferocitosis hereditaria
Anemia falciforme
Eritroblastocis fetal

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05/04/2012

Efectos de la
anemia sobre
la funcin del
aparato
circulatorio

En la anemia grave la viscosidad de la sangre

puede reducirse hasta 1,5 por debajo de lo
normal

Reduce la resistencia al flujo sanguneo en los

vasos sanguneos perifricos

Una cantidad mucho mayor de lo normal fluye a

travs de los tejidos y vuelve hacia el corazn

Aumenta mucho el gasto cardiaco, tres o cuatro

veces ms de lo normal

Aumento del trabajo de bombeo cardiaco

Durante el ejercicio, por el aumento de la

demanda se produce hipoxia tisular extrema

Aparece una insuficiencia cardiaca aguda

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POLICITEMIA

Cantidad excesiva de eritrocitos

Cuando hay poco oxgeno en el aire respirado

(altura)

Cuando el oxgeno no llega a los tejidos

(Insuficiencia cardiaca)

Los rganos hematopoyticos automticamente

producen grandes cantidades de eritrocitos

Policitemia
secundaria

6 a7 millones/mm3. 30%

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05/04/2012

Policitemia
vera
(eritremia)

Aberracin gentica en las clulas hemocitoblsticas

que producen eritrocitos

Los blastos no dejan de producir eritrocitos cuando

ya hay demasiadas clulas presentes

Se produce un nmero exagerado de eritrocitos 7-8

millones/mm3. 40%

Aumenta el hematocrito y el volumen sanguneo

total

El sistema vascular se ingurgita

Pueden taponarse los capilares porque aumenta la

viscosidad de la sangre (De 3 veces la viscosidad del
agua a ms de 10)

La mayor viscosidad hace que la sangre fluya muy

lentamente

Reduce el retorno venoso

La presin arterial es normal; en un tercio se aumenta

La cantidad de sangre en el plexo venoso subpapilar

est muy aumentada

La lentitud de la sangre hace que se desoxigene antes

de pasar por los capilares del plexo

El color de la piel es rubicundo con un tinte azulado

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Efecto de la
policitemia
sobre la
funcin del
aparato
circulatorio

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