SELECCIONE

CON UNA X

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

(REVISE LAS X TOTALICE LOS PUNTOS MARCADOS) SI NO

PRESENTA SINTOMAS PUNTAJE 0

CALLE 43# 35-26 EL PRADO CABECERA / BUCARAMANGA

TELÉFONO 315-2472411 6915547