LIGA DOMINICANA CONTRA EL CÁNCER, INC.

INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. HERIBERTO PIETER”

¿QUÉ ES AUDITORÍA MÉDICA?
 CONCEPTO DE AUDITORÍA MÉDICA

Es el análisis crítico y sistemático de la calidad del acto médico.

Incluye:
●
Procedimientos diagnósticos
●
Decisiones terapéuticas
●
Uso de los recursos
●
Resultados que puedan repercutir en el desenlace clínico y
la calidad de vida de los pacientes

●
Finalidad: MEJORAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD
 OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA MÉDICA
➢Analizar la estructura de los recursos existentes tanto físico como humano.
➢Verificar el logro de los objetivos y metas programadas
➢Tomar conocimientos de irregularidades aportando evidencias suficientes para
forma la base para la apertura de procesos administrativos disciplinarios o
penales.

➢Promover el perfeccionamiento del nivel de la atención médica

➢Buscar que los usuarios reciban servicios óptimos, a un costo razonable y con
el menor número de riesgos posibles.

➢Coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de los servicios,

fundamentalmente detectando deficiencias e irregularidades del sistemas.

➢En el aspecto legal sed actúa para prevenir la ineficiente práctica médica,
observando el cumplimiento de las normas legales y disposiciones sanitarias
vigentes.
¿QUIÉNES IMPACTAN LA CALIDAD DEL SERVICIO
EN EL INSTITUTO DE ONCOLOGÍA
DR. HERIBERTO PIETER?

➢
Médicos tratantes
➢
Médicos Residentes
➢
Médicos Pasantes
➢
Médicos Rotantes
➢
Enfermeras
➢
Técnicos
➢
Servicios diagnósticos
➢
Farmacia
Tipos de auditoria médica
aplicadas en el Instituto de
Oncología Dr. Heriberto
Pieter

La Auditoria Medica realizada por nosotros posee 2 componentes:

1.- Auditoria Medica de concurrente o de terreno , esta es realizada en el

mismo sitio esta se hace para evaluar en forma sistemática, continua e
integral la calidad de la asistencia medica

2. - Auditoria de Cuentas Medicas, es el proceso enfocado a realizar una

evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas medicas, desde
el punto de vista administrativo, financiero y de pertinencia medica.

3. Auditoria de Pares:
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA
REALIZAR UNA AUDITORÍA MÉDICA

➢Normas Legales
➢Manuel de Organización y Funciones
➢Manual de Trabajo de Auditoria Medica
➢Historia Clínica de uso Universal
➢Protocolos y Guiás
➢Estándares
➢Formatos para Auditar
➢Otros Documentos según el caso.
¿QUÉ ES UNA GLOSA?
Es aquella objeción o reparo que se indica al
encontrar inconsistencia en la revisión de la cuenta.

Índole - Médica
- Administrativa
- Técnica

Carácter -Temporal
- Definitivo
¿QUIÉNES INTERVIENEN EN EL PROCESO DE
AUDITORÍA EN EL INSTITUTO DE ONCOLOGÍA
DR. HERIBERTO PIETER?

FACTURACION
EXPEDIENTE
CERRADO

DEPARTAMENTO DE AUDITORIA MEDICA

AUDITORIA INTERNA
DEL EXPEDIENTE CONCILIACION

AUDITORES EXTERNOS DE LAS ARS

Hallazgos Frecuentes Durante Conciliación
➢Documentos sin Firma y Sello

➢Tachaduras o uso de corrector en los documentos

➢ Uso de Lapicero con diferentes colores de tintas

➢Falta de Historia Clínica

➢Historia Clínica realizada luego de las 24 horas de haberse

ingresado el paciente

➢Historia Clínica con una fecha igual o mayor a 3 meses

➢Historia Clínica con llenado incorrecto, especialmente la

falta en la parte del Examen Físico de la revisión por
sistemas
Cont.
Hallazgos Frecuentes Durante Conciliación
➢
Falta de Evoluciones Medicas

➢ Sin Consentimiento Informado

➢ Sin Nota de Transfusiones o incompletas

➢ Sin Hoja de Aplicación de Quimioterapia

➢ Uso de Lapicero con diferentes colores de tintas

➢ Falta de epicrisis o llenado incompleto

➢Omisión de Hoja de Ingreso

➢Defunciones con problemas diagnósticos o sin diagnostico

definitivo
Cont.
Hallazgos Frecuentes Durante Conciliación
➢Omisión de Hoja de Ingreso

➢Falta de epicrisis o llenado incompleto

➢Defunciones con problemas diagnósticos o sin diagnostico

definitivo

➢ Complicaciones Post operatorias

➢ Falta de correlación entre el procedimiento requerido vs a

enfermedad

➢ Diagnósticos Inexactos
Cont.
Hallazgos Frecuentes Durante Conciliación

➢ Falta de correlación entre el procedimiento requerido vs a

enfermedad

➢ Operaciones Quirúrgicas NO pertinente

➢Negligencia en las funciones administrativas

➢…...
Responsabilidad del Auditor Medico

1.- Responsabilidad Moral

2.- Responsabilidad Ética

3.- Responsabilidad Administrativa

4.- Responsabilidad Penal

5.- Responsabilidad Civil