ISSN(e) 2244-8861, ISSN(p) 1856-3201

VOL.14, No.2, JULIO-DICIEMBRE 2019

REC IBIDO: 17/0 6/20 19, ACE PTADO: 14/10/20 19. págs. 1 2 2-14 4

ABSCESOS PERIODONTALES
T R A B A J O D E I N V E ST I GAC I Ó N

Y LESIONES
ENDODÓNTICAS-PERIODONTALES
Periodontal abscesses and endodontic-periodontal injuries

POR

CAROLL YIBRIN 1
LORENA DÁVILA 2
GREDY LUGO 1
TABATHA ROJAS 1
XIOMARA GIMÉNEZ 1
1 Cátedra de Periodoncia, Departamento de Medicina
ILUSIÓN ROMERO 1 Estomatológica, Facultad de Odontología, Universidad Central
de Venezuela. Caracas, Venezuela.
JOHELSY INFANTE 2 2 Cátedra de Periodoncia, Departamento de Medicina Oral,
Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes. Mérida,
RODOLFO GUTIÉRREZ 2
Venezuela.
SUSANA ARTEAGA 2 Autor de correspondencia: Cátedra de Periodoncia,
Departamento de Medicina Estomatológica, Facultad de
MARÍA PALACIOS 2 Odontología, Universidad Central de Venezuela. Caracas,
Venezuela.
LISBETH SOSA 2 carollyibrin@hotmail.com
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Resumen
El diagnóstico y manejo de emergencias periodontales es parte
común de la práctica dental general. El objetivo de la presente
revisión fue evaluar críticamente la literatura disponible sobre el
absceso periodontal y las lesiones periodontales endodónticas.
Los abscesos periodontales se definen como lesiones agudas
caracterizadas por la acumulación localizada de pus dentro de
la pared gingival de la bolsa periodontal / surco, la destrucción
rápida del tejido y están asociadas con el riesgo de disemina-
ción sistémica. Las lesiones periodontales endodónticas están
definidas por una comunicación patológica entre los tejidos
pulpar y periodontal en un diente dado, se presentan en forma
aguda o crónica, y se clasifican según los signos y síntomas
que tienen un impacto directo en su pronóstico y tratamiento.
Los abscesos periodontales y las presentaciones agudas de
lesiones endoperiodontales comparten características que
los diferencian de las lesiones de periodontitis. El absceso
periodontal y la lesión periodontal endodóntica son afeccio-
nes frecuentes en las que los tejidos periodontales pueden
destruirse rápidamente, estas condiciones son de las pocas
situaciones clínicas en periodoncia donde los pacientes pueden
buscar atención inmediata. Su importancia radica no solo en el
pronóstico del diente afectado, sino también en la posibilidad
de propagación de la infección.
PALABRAS CLAVE: abscesos periodontales, lesiones endodónti-
cas-periodontales, clasificación de las enfermedades y con-
diciones periodontales y periimplantares.
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Abstract
The diagnosis and management of periodontal emergencies
is a common part of general dental practice. The objective of
this review was to critically evaluate the available literature on
periodontal abscess and endodontic periodontal lesions. Pe-
riodontal abscesses are defined as acute lesions characterized
by localized accumulation of pus within the gingival wall of the
periodontal pocket / groove, rapid tissue destruction and are
associated with the risk of systemic dissemination. Endodontic
periodontal lesions are defined by a pathological communication
between pulp and periodontal tissues in a given tooth, present
in acute or chronic form, and are classified according to the
signs and symptoms that have a direct impact on their prognosis
and treatment. Periodontal abscesses and acute presentations
of endoperiodontal lesions share characteristics that differen-
tiate them from periodontitis lesions. Periodontal abscess and
endodontic periodontal lesion are common conditions in which
periodontal tissues can be destroyed quickly, these conditions
are among the few clinical situations in periodontics where
patients can seek immediate attention. Its importance lies
not only in the prognosis of the affected tooth, but also in the
possibility of spreading the infection.
KEY WORDS: periodontal abscesses, endodontic-periodontal
lesions, classification of periodontal and peri-implant diseases
and conditions.
C A ROL L YI B R I N , LOR E N A D ÁVI L A , GR EDY LU G O , TA B AT H A ROJAS , X IOMARA G I M ÉNEZ, ILU S IÓN ROM ERO,
J O HE LSY I N FAN TE , RODO L FO G U T I É R R E Z , SU SA NA A RT E AGA , MARÍ A PA L AC I OS, LIS BETH SOSA

Introducción
L as lesiones del periodonto, tales como los abscesos periodontales y las
formas agudas de las lesiones endoperiodontales, se encuentran entre las
situaciones clínicas en que motivan a los pacientes a solicitar atención por
emergencia, principalmente debido al dolor asociado. En contraste con otras
condiciones periodontales, durante el curso de estas patologías se produce
una destrucción acelerada de los tejidos periodontales, lo que subraya la im-
portancia del diagnóstico y tratamiento temprano. A pesar de esto, el cono-
cimiento disponible sobre estas condiciones es limitado. Esta falta de datos
dificulta el diseño de pautas terapéuticas basadas en evidencias científicas,
por lo tanto, es imprescindible realizar constantes actualizaciones 1. En otro
párrafo la presente revisión bibliográfica se centra en dos condiciones que
tienen en común un posible inicio agudo y destrucción severa de los tejidos
periodontales, proporcionando una descripción general de la información
existente sobre los abscesos periodontales y las presentaciones agudas de las
lesiones endodónticas-periodontales, que permita describir la importancia,
etiología, patogenia y diagnóstico de estas entidades, enmarcadas en la clasi-
ficación de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantares
propuesta por la Academia Americana de Periodontología (AAP) y la Federa-
ción Europea de Periodoncia (FEP) en el consenso mundial llevado a cabo en
el año 2017 2.

Revisión Los abscesos periodontales (AP) y las lesiones endodónticas-periodontales

de la literatura (LEP) ocurren con una frecuencia relativamente baja, sin embargo, revisten
una gran relevancia clínica, porque requieren un manejo inmediato por el
dolor o el compromiso del diente. Herrera et al. 3 consideraron la evidencia
disponible para definir estas condiciones y agrupar las características comu-
nes, que permitan al clínico determinar el pronóstico de los dientes involu-
crados, así como su tratamiento.
Los abscesos periodontales ocurren con mayor frecuencia en los sacos
periodontales preexistentes y deben clasificarse de acuerdo a su etiología. Se
caracterizan por la acumulación localizada de exudado purulento dentro de
la pared gingival del saco/surco periodontal, causan una rápida destrucción
del tejido que puede comprometer el pronóstico dental y están asociados con
el riesgo de diseminación sistémica. Las lesiones endodónticas-periodonta-
les se definen como una comunicación patológica entre la pulpa y los tejidos
periodontales de un diente, ocurren en forma aguda o crónica, y deben clasi-
ficarse de acuerdo a los signos y síntomas que tienen un impacto directo en
su pronóstico y tratamiento como presencia o ausencia de fracturas y perfo-
raciones, y presencia o ausencia de periodontitis 4.

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Según la Academia Americana de Periodontología 5, las enfermedades pe-

riodontales agudas son condiciones clínicas de inicio rápido que involucran
al periodonto o las estructuras asociadas y pueden estar caracterizadas por
dolor o incomodidad, destrucción de los tejidos e infección Las lesiones agu-
das en el periodonto están entre las pocas situaciones clínicas en periodoncia
en la cual los pacientes pueden buscar atención urgente, sobre todo por el
dolor asociado. Además, en contraste con la mayoría de las otras condicio-
nes periodontales, la destrucción rápida de los tejidos periodontales puede
ocurrir durante el curso de estas lesiones, enfatizando así la importancia del
diagnóstico y tratamiento rápido 3.
Los abscesos periodontales (AP) representan emergencias dentales comu-
nes que requieren el manejo inmediato, pueden resultar en una rápida des-
trucción del periodonto con un impacto negativo en el pronóstico del diente
afectado y en ciertas circunstancias, puede tener graves consecuencias sisté-
micas. Por su parte, las LEP pueden comprometer gravemente el pronóstico
del diente. Son consideradas uno de los problemas más desafiantes, ya que
requieren evaluación, diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios 3.

1. Abscesos periodontales

Definición de absceso Los AP pueden ser definidos como una acumulación localizada de exudado
periodontal purulento dentro de la pared gingival del saco periodontal, con una destrucción
periodontal expresa que ocurre durante un período de tiempo limitado y con
síntomas clínicos fácilmente detectables 6. También se puede definir como la
acumulación localizada de exudado purulento ubicada dentro de la pared gingi-
val del saco/surco periodontal, que resulta en una destrucción significativa del
tejido, con un posible riesgo de diseminación sistémica. Los principales signos/
síntomas detectables asociados con un absceso periodontal pueden incluir la
elevación ovoide de la encía a lo largo de la pared lateral de la raíz y el sangrado
al sondaje, también puede presentarse dolor, exudado hemorrágico en la explo-
ración, saco periodontal profundo y aumento de la movilidad dental 2.
Cuando un absceso periodontal ocurre en un sitio periodontalmente salu-
dable se asocia comúnmente con un historial de traumas o hábitos nocivos,
sin embargo, por lo general, un absceso periodontal se desarrolla en un saco
periodontal preexistente, por ejemplo, en pacientes con periodontitis no tra-
tada, bajo terapia de mantenimiento o después del raspado y alisado radicular
o terapia antimicrobiana sistémica 4.
El primer paso en el desarrollo de un absceso periodontal es la invasión
bacteriana o el impacto de un cuerpo extraño en los tejidos blandos que ro-
dean el saco periodontal, que desarrolla un proceso inflamatorio que atrae a

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los neutrófilos polimorfosnucleares (PMN) y un bajo número de otras células

inmunitarias. Si el proceso de defensa mediado por los neutrófilos no contro-
la la invasión bacteriana local o no elimina el cuerpo extraño, puede produ-
cirse degranulación, necrosis y un mayor flujo de neutrófilos, lo que conlleva
a la formación de exudado purulento, que si no drena, produce un absceso.
En contraste con una lesión inflamatoria crónica, tiene un mayor potencial
de resolución si se maneja rápidamente 4.
Lang et al. 7 acordaron una clasificación de los abscesos periodontales ba-
sada principalmente en la ubicación de la infección, describiendo: a) absceso
gingival (infección purulenta localizada, que involucra la encía marginal o la
papila interdental), b) absceso periodontal (infección purulenta localizada.
dentro de los tejidos adyacentes al saco periodontal que puede conducir a la
destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar) y c) absceso perico-
ronal (infección purulenta localizada. dentro del tejido que rodea una parte
de la corona de un diente erupcionado). Todos estos asociados a la presencia
individual o combinada de ciertas características clínicas, a saber: dolor, au-
mento de volumen, cambio de color, movilidad dental, extrusión de dientes,
purulencia, tracto sinusal formación, fiebre, linfadenopatía y radiolucidez
del hueso alveolar afectado 7.
Recientemente en el taller internacional para la clasificación de enfer-
medades y condiciones periodontales y periimplantares Academia America-
na de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (FEP)
(2017), se clasificaron los abscesos periodontales según se desarrollen en si-
tios periodontalmente afectados (con un saco periodontal preexistente) o en
sitios sanos (sin sacos preexistentes) 8.

Un área con absceso puede manifestar los siguientes signos y síntomas: au-
Presentación mento de volumen, supuración, enrojecimiento visible, extrusión del diente
clínica del absceso involucrado, movilidad dental y sensibilidad a la percusión. La elevación de
periodontal la temperatura corporal es un hallazgo ocasional. Anteriormente, los absce-
sos periodontales se denominaban abscesos laterales y parietales 9.
La importancia de los AP radica en que: a) representan aproximadamen-
te el 7.7-14.0% de las emergencias dentales, siendo la tercera infección más
prevalente que requiere un tratamiento de emergencia (después de los abs-
cesos dentoalveolares y pericoronaritis), b) provocan la destrucción rápida de
los tejidos periodontales, con un efecto negativo en el pronóstico del diente
afectado, pueden conducir a la pérdida de dientes, siendo considerados la
principal causa de extracción dental durante el mantenimiento periodontal y
c) tienen consecuencias sistémicas severas, al asociarse con la diseminación
sistémica de una infección localizada, ya sea por diseminación ocurrida du-
rante la terapia o relacionado con un absceso no tratado 10.

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Etiología Diferentes factores etiológicos pueden explicar la aparición de abscesos en

fisiopatológica y
microbiológica del
absceso periodontal
los tejidos periodontales, como la necrosis pulpar, infecciones periodontales,
pericoronaritis, traumatismo, cirugía y la inclusión de un cuerpo extraño, sin
embargo, la etiología del absceso periodontal se ha asociado directamente a
la periodontitis, aunque pueden desarrollarse en sitios sin existencia previa
de periodontitis. Los factores predisponentes locales y sistémicos hacen que
el paciente sea propenso al absceso periodontal 6,11.

Fisiopatología del
absceso periodontal
La entrada de bacterias en la pared de los tejidos blandos podría ser el primer
evento para iniciar el absceso periodontal. Las células inflamatorias y la reac-
ción concomitante conducen a la destrucción de los tejidos conectivos 6. La in-
vasión bacteriana desarrollará un proceso inflamatorio a través de los factores
quimiotácticos que atraen a los leucocitos polimorfosnucleares (PMN) y otras
células y activa la liberación de citocinas; generando la destrucción del teji-
do conectivo; encapsulamiento de la infección bacteriana y la producción de
exudado purulento. Una vez formado el absceso, la tasa de destrucción dentro
del absceso dependerá del crecimiento bacteriano, su virulencia y el pH local
(un ambiente ácido favorecerá la actividad de las enzimas lisosomales) 12.

Microbiología del
absceso periodontal
Los reportes han mostrado una composición microbiana similar a la observa-
da en la periodontitis. Las especies bacterianas más prevalente identificadas
en los AP, mediante diferentes técnicas son: Porphyromonas gingivalis, Prevote-
lla intermedia, Prevotella melaninogénica, Fusobacterium nucleatum, Tannerella
forsythia, especies de Treponema, Campylobacter, Capnocytophaga, Aggre-
gatibacter actinomycetemcomitans y bacilos entéricos gram negativos. Existen
evidencias limitadas sobre el papel de los virus, las características genéticas
o la susceptibilidad antimicrobiana de cepas aisladas en estas lesiones 10. La
desaparición de P. gingivalis de sitios con abscesos después del tratamiento
sugiere una estrecha asociación de este microorganismo con la formación de
abscesos. En general se ha reportado que los microorganismos que colonizan
los abscesos periodontales son principalmente anaerobios gramnegativos 9.

Características La histopatología de las lesiones del absceso periodontal se corresponde con

histológicas del a) un epitelio bucal normal y lámina propia; b) un infiltrado inflamatorio agu-
absceso periodontal do; c) un foco intenso de inflamación (linfocito de neutrófilos) con tejido co-
nectivo circundante destruido y necrótico; d) un epitelio del saco ulcerado y
destruido y e) una región central compuesta por una masa de desechos gra-
nulares acidófilos y amorfos 11.

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Factores de Los abscesos periodontales generalmente resultan de casos preexistentes de

riesgo asociados periodontitis crónica y se precipitan por cambios en la microflora subgingi-
al desarrollo val, disminución de la resistencia del hospedero. Entre los factores que se
de abscesos han asociado con la formación de abscesos periodontales se encuentran: a)
periodontales oclusión del orificio del saco; b) compromisos de la furcación; c) tratamiento
antibiótico sistémico y d) diabetes 9.
La mayoría de los investigadores reportan que los abscesos periodontales
son inducidos por la oclusión del orificio del saco periodontal, por factores
locales tales como la impactación de alimentos y cuerpos extraños, lo que
reduce la eliminación de bacterias y la acumulación de células hospedero.
Como consecuencia de esto, la infección se propaga hacia los tejidos de so-
porte. La formación de un absceso periodontal también puede ocurrir como
resultado de la eliminación incompleta del cálculo dental. En tales casos, la
pared blanda del saco se contrae, ocluyendo el orificio del saco 9.
Los abscesos se encuentran con frecuencia en zonas con compromisos de
furcaciones, lo cual se ha evidenciado en dientes extraídos por causa de un
absceso periodontal. En algunos casos, los abscesos periodontales múltiples
no pueden explicarse solo por factores locales, y se ha sugerido que la admi-
nistración sistémica de antibióticos puede desencadenar su formación. Asi-
mismo, los pacientes con diabetes son propensos a infecciones purulentas,
lo cual los hace propensos a desarrollar abscesos periodontales asociados a
la resistencia reducida del hospedero, la inmunidad celular deteriorada, la
quimiotaxis/fagocitosis leucocitaria disminuida, los cambios vasculares y el
metabolismo alterado del colágeno. Sumado a lo anterior, existen otros facto-
res asociados con la formación de un absceso periodontal que incluyen trau-
matismos dentales, perforación de la pared lateral de la raíz durante la tera-
pia endodóntica y ciertas anomalías anatómicas, como perlas de esmalte 9.

Clasificación del La clasificación de los abscesos periodontales del año 1999, incluyó abscesos
absceso periodontal gingivales, periodontales, pericoronales y periapicales. Los problemas aso-
ciados con esta clasificación se asociaban al hecho que: a) la diferenciación
entre el absceso periodontal y el absceso gingival, es confusa, porque está
basada simultáneamente en la localización y la etiología; b) considerar un AP
como crónico no es adecuado, porque por definición es una lesión aguda; y c)
no es apropiada o incluir pericoronaritis y abscesos periapicales en la clasifi-
cación de abscesos periodontales 10.
Se han utilizado diferentes criterios para clasificar los abscesos periodon-
tales, según su localización (en el periodonto de protección o de inserción),
curso de la lesión (agudos o crónicos), cantidad (simple o múltiples) o de
acuerdo a los factores etiológicos 1. Dependiendo de los criterios etiológicos
pueden existir abscesos periodontales asociados a sitios con periodontitis o

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TABLA 1.
Clasificación de los abscesos periodontales 10
Abscesos periodontales en
pacientes con periodontitis
(en sacos periodontales pre-
existentes)
Abscesos periodontales en
pacientes sin periodontitis (No
es obligatorio tener un saco
periodontal preexistente)
Fuente adaptado de Herrera et al. (2018)
Abscesos
periodontales
en pacientes
con periodontitis
— 129
abscesos periodontales asociados a sitios sin periodontitis 6,13. En el taller in-
ternacional para la clasificación de enfermedades y condiciones periodonta-
les y periimplantares (2017), se clasifican los abscesos periodontales según se
desarrollen en sitios periodontalmente afectados (con un saco periodontal
preexistente) o en sitios sanos (sin sacos preexistentes) (TABLA 1).
Exacerbación aguda Periodontitis no tratada
Periodontitis sin respuesta a
tratamiento
Terapia de mantenimiento periodontal
Después del tratamiento Post-raspado
Post-cirugía
Post-medicación Antimicrobianos sistémicos
Otras drogas: Nifedipina
Impacto Hilo dental, elásticas ortodónticas,
palillos dentales, goma dique,
conchas de palomitas
Hábitos dañinos Morder alambres, onicofagia o
bruxismo
Factores ortodónticos Fuerzas ortodónticas o mordida
cruzada
Agrandamiento gingival
Alteraciones en la Alteraciones sistémicas severas Diente invaginado, odontodisplasia
superficie radicular Alteraciones anatómicas menores Lágrimas de cemento, perlas de
esmalte o surcos de desarrollo.
Condiciones iatrogénicas Perforaciones
Daño radicular severo Fisura o fractura, síndrome del
diente fisurado
Reabsorción radicular externa
En pacientes con periodontitis, un absceso periodontal puede representar
la exacerbación de la enfermedad favorecida por la existencia de sacos tor-
tuosos, compromisos de furcación y defectos verticales, por lo que el cierre
marginal del saco periodontal puede conducir a la propagación de la infec-
ción en los tejidos periodontales circundantes. Los cambios en la microbiota
subgingival, el aumento de la virulencia bacteriana y la disminución de los
mecanismos de defensa del hospedero, reducen la capacidad de drenaje del
exudado purulento 1.
Los abscesos periodontales pueden presentarse después de la terapia pe-
riodontal no quirúrgica, después de la tartrectomía y profilaxis profesional,
por la permanencia de fragmentos de cálculo en el área coronal de los teji-
dos o después de la terapia periodontal quirúrgica, por la presencia de cuer-
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pos extraños, como membranas o suturas. Así mismo, pueden representar

una exacerbación aguda de una periodontitis no tratada, una exacerbación
aguda durante la terapia periodontal de apoyo, por la ingesta sistémica de
antimicrobianos sin desbridamiento subgingival 1, relacionados con un desa-
rrollo de bacterias oportunistas 10.
De esta manera los diferentes subgrupos pueden ser distinguidos como:
a) exacerbación aguda en periodontitis no tratada, en periodontitis refracta-
ria, en mantenimiento periodontal y b) después de los diversos tratamientos
tales como raspado y alisado radicular o profilaxis, después de la terapia pe-
riodontal quirúrgica, por el consumo de antimicrobianos sistémicos y por el
uso de drogas como la nifedipina 10.

Abscesos Los abscesos periodontales pueden también ocurrir en sitios sanos, debido a
periodontales la inclusión de cuerpos extraños (hilo dental, elásticas de ortodoncia, palillos
en pacientes dentales, diques de goma, o cáscaras de palomitas de maíz), hábitos pernicio-
sin periodontitis sos (morder cables, morderse las uñas, apretamiento), fuerzas ortodónticas
inadecuadas o una mordida cruzada, agrandamiento gingival, alteraciones
de la superficie radicular (anatómicas, iatrogénicas, fracturas radiculares
verticales, síndrome del diente fisurado y reabsorción radicular externa) 10.

Evaluación y El diagnóstico debe realizarse después de la evaluación e interpretación ge-

diagnóstico del neral de la queja principal del paciente, la historia clínica médico/dental, el
absceso periodontal examen clínico y radiográfico. El drenaje purulento puede ocurrir durante
el sondaje periodontal o de manera espontánea. Las radiografías y la evalua-
ción del estado del órgano pulpar pueden proporcionar información adicio-
nal en relación con la etiología 9.
Los síntomas reportados por pacientes con AP son: dolor, sensibilidad
gingival, aumento de volumen, sensación de un diente más alto. Los signos
más prominentes son la presencia de una elevación ovalada en la encía a lo
largo de la pared lateral de la raíz y la supuración al sondaje, sangrado al son-
daje, movilidad, pérdida ósea. Los hallazgos extrabucales son poco frecuen-
tes y si se presentan están asociados a inflamación extrabucal, temperatura
corporal elevada, malestar general, linfadenopatía regional, leucocitosis. La
anamnesis puede proporcionar información sobre los tratamientos previos,
ingesta de medicamentos o inclusión de cuerpos extraños 10.
El diagnóstico diferencial se establece con abscesos dentoalveolares, pe-
ricoronaritis, lesiones endoperiodontales, quiste lateral periapical, lesiones
tumorales metastásicas, mixomas odontogénicos, linfoma no Hodgkin, car-
cinoma de células escamosas, carcinoma metastásico, granuloma piógeno,
osteomielitis, queratoquiste odontogénico, granuloma eosinofílico, lesiones
gingivales autoinfligidas, anemia de células falciformes, entre otros 10.

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Tratamiento del Wadia e Ide 14, describen el manejo del absceso periodontal en dos etapas:
absceso periodontal manejo inmediato o de emergencia y el manejo a largo plazo. Estas dos eta-
pas fueron definidas por Herrera et al. 1 como: control de la afección aguda y
manejo de la lesión preexistente y/o residual.

Control de la afección aguda

El manejo de la emergencia constituye la primera fase del tratamiento e in-
volucra el control de la afección para detener la destrucción del tejido y el
manejo de los síntomas agudos. Si el pronóstico dental es bueno, debe esta-
blecerse un drenaje (a través del saco o con una incisión externa) y el saco
periodontal debe desbridarse completamente. El ajuste oclusal puede ser de
ayuda para proporcionar alivio inmediato. Los antibióticos sistémicos solo se
requieren si hay signos claros de compromiso sistémico o propagación de la
infección (por ejemplo, fiebre y linfadenopatía). Si el diente tiene un pronós-
tico malo, la opción de tratamiento es la extracción 14.
En líneas generales, se han propuesto cuatro alternativas terapéuticas
para el control de la condición aguda: drenaje y desbridamiento; antimicro-
bianos sistémico o locales; cirugía periodontal y extracción dental. Si el dien-
te está gravemente afectado y su pronóstico es malo, el tratamiento debería
ser la extracción del diente. El tratamiento, debe incluir drenaje, compresión
y desbridamiento de la pared de tejidos blandos y la aplicación de antisépti-
cos tópicos después del drenaje. Si el absceso se asocia con una impactación
de cuerpo extraño, el objeto debe eliminarse mediante un desbridamiento
cuidadoso. Los antimicrobianos sistémicos se pueden usar como tratamiento
único (si existe la necesidad de medicación previa, si la infección no está bien
localizada o si no se puede determinar un drenaje adecuado), como trata-
miento inicial o como tratamiento complementario, si existe afectación sis-
témica 10.
Se han propuesto numerosos protocolos de tratamiento, pero no se dis-
pone de suficiente evidencia científica para recomendar un enfoque definiti-
vo, sin embargo, está claro que se debe realizar el drenaje y desbridamiento
cuando la condición sistémica y el acceso al absceso son adecuados. Cuando
no es posible el drenaje inmediato, se debe considerar la terapia con anti-
microbianos sistémicos. El medicamento con el perfil más apropiado es el
metronidazol (250 mg, tres veces al día), no obstante, la azitromicina (500
mg, una vez al día) y la amoxicilina más ácido clavulánico (500 + 125 mg,
tres veces al día) han mostrado buenos resultados clínicos. La duración de la
terapia debe limitarse a la duración de la lesión aguda, que normalmente es
de 2 a 3 días 1.

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Manejo de una lesión preexistente y/o residual

La terapia periodontal debe evaluarse después de la resolución de la fase agu-
da. Si el paciente no ha sido tratado previamente, debe proporcionársele el
tratamiento periodontal adecuado, si el paciente se encuentra en la fase acti-
va de la terapia, debe completarse el tratamiento periodontal y si el paciente
se encuentra en terapia periodontal de apoyo, debe realizarse una evaluación
cuidadosa de la recurrencia del absceso, así como una evaluación del daño
tisular y sus implicaciones en el pronóstico a largo plazo del diente 1,14.

Complicaciones del El absceso periodontal tiene la posibilidad de propagar microorganismos a

absceso periodontal otras partes del cuerpo, lo que puede provocar bacteriemia, angina de Lud-
wig, infección espacial de la región orofacial, actinomicosis pulmonar o
absceso cerebral. El riesgo de bacteriemia durante el drenaje de un absceso
puede reducirse si, antes de la incisión, se realiza una aspiración con agu-
ja del contenido del absceso. La pérdida de dientes se observa en casos de
periodontitis avanzada a moderada. El diente con antecedentes de abscesos
repetidos se considera conjuntamente con otros hallazgos, como un diente
con un pronóstico reservado 11.

2. Lesiones endodónticas-periodontales

Las lesiones inflamatorias del aparato de inserción de los dientes tienen etio-
logías diferentes al acúmulo de biopelícula dental, lo cual exige indagar con
más detenimiento los procedimientos diagnósticos y la planificación del tra-
tamiento, debido a que los signos y síntomas de la periodontitis tales como
profundidad de sondaje, pérdida de inserción, aumento de la movilidad den-
tal, dolor, tumefacción y supuración, pueden estar asociados a otras infec-
ciones entre las que se encuentran las de origen endodóntico, infecciones
iniciadas por perforaciones iatrogénicas, fracturas verticales y resorciones
radiculares externas. Los procesos asociados a la periodontitis se pueden pre-
sentar en varios dientes, mientras que los procesos asociados con las estruc-
turas dentarias se presentan en un solo diente, sin embargo, estas lesiones
puede exhibir expresiones clínicas confusas sobre todo cuando se presentan
en dientes comprometidos periodontalmente 15.
La interrelación pulpo-periodontal es única y puede ser considerada como
un sistema único continuo o como una unidad biológica en la que hay varios
caminos de comunicación. La interrelación de estas estructuras se influye
entre sí durante la salud, la función y la enfermedad, pueden verse afectadas
individualmente o combinadas; cuando ambos sistemas están involucrados
se llaman verdaderas lesiones endoperiodontales 16.

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Entonces, una lesión endoperiodontal es una lesión en la que la pulpa y el

periodonto se encuentran afectados simultáneamente, las complicaciones se
presentan cuando el proceso puede ser de origen totalmente periodontal con
muerte pulpar en consecuencia, o puede ser la representación de una infec-
ción del conducto radicular, por lo cual es fundamental identificar el origen 15.
La infección pulpar puede causar un proceso destructivo tisular desde
la región apical hacia la encía marginal del diente. En la clasificación de la
enfermedades y condiciones periodontales de 1999, se sugirió el termino de
periodontitis retrograda para diferenciarla de la periodontitis marginal en la
cual la infección va desde la encía marginal hacia el ápice de la raíz. Sin em-
bargo, el termino síndrome pulpodóntico-periodóntico ha sido usado para
definir un síndrome que envuelve la inflamación o degeneración de la pulpa
con la presencia de un saco periodontal en el mismo diente 17.
Las lesiones endoperiodontales (LEP), a pesar de ser relativamente raras
en la práctica clínica, podrían comprometer gravemente el pronóstico del
diente, siendo consideradas uno de los problemas más desafiantes que en-
frentan los clínicos, ya que requieren evaluación, diagnóstico y tratamiento
multidisciplinarios 18.
Las LEP son condiciones clínicas que involucran tanto la pulpa como los
tejidos periodontales y pueden ocurrir en formas agudas o crónicas. Cuan-
do se asocian con un evento traumático o iatrogénico reciente (por ejemplo,
fractura de la raíz o perforación), la manifestación más frecuente es un absce-
so acompañado con dolor. Sin embargo, las LEP en sujetos con periodontitis,
normalmente presentan progresión lenta y crónica sin síntomas evidentes 10.
Mientras la pulpa mantenga sus funciones vitales, aunque esté inflamada, es
improbable que produzca irritación suficiente para causar una destrucción
marginal del periodonto; para que se produzca lesiones importantes, la pulpa
debe haber perdido su vitalidad 15.
Las lesiones pueden estar en estado silencioso, asintomático o aparecer
con signos más o menos manifiestos de infección aguda. Una LEP puede pre-
sentar sacos periodontales profundos que alcanzan o están cerca del ápice,
además de una respuesta negativa o alterada de las pruebas de vitalidad pul-
par. Los otros signos y síntomas reportados, en orden de prevalencia, son:
reabsorción en la región apical o en la furcación, dolor espontáneo o dolor a
la palpación y percusión, exudado purulento, movilidad dental, alteraciones
del color en el diente y la encía 10.

Vías de comunicación La pulpa y el periodonto tienen interrelación embrionaria, anatómica y fun-

entre las lesiones cional. Existen varias vías para el intercambio de elementos infecciosos e
endodónticas y irritantes desde la pulpa hasta el periodonto o viceversa, lo que conduce al
periodontales desarrollo de lesiones endoperiodontales 16:

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Vías de origen del desarrollo (vías anatómicas):

• Foramen apical, canales accesorios/canales laterales.
• Ausencia congénita de cemento exponiendo túbulos dentinarios.
• Ranuras de desarrollo.
Vías de origen patológico:
• Espacios vacíos en la raíz creados por las fibras de Sharpey.
• Fractura de raíz después de trauma.
• Resorción de raíz idiopática - interna y externa.
• Pérdida de cemento debido a irritantes externos.
Vías de origen iatrogénico:
• Exposición de los túbulos dentinarios después de raspados y alisados
de la raíz.
• Perforación lateral accidental de la raíz durante los procedimientos de
endodoncia.
• Fracturas de raíz durante los procedimientos de endodoncia.

Etiología de Los principales factores etiológicos para las lesiones endoperio son los pa-
las lesiones tógenos vivos (bacterias, hongos y virus) y los patógenos no vivos, además
endoperiodontales de factores que contribuyen y juegan un papel importante en el desarrollo
y progresión de dicha lesión que tales como trauma, resorciones de raíces,
perforaciones y malformaciones dentales 16.
En lo que respecta la influencia microbiana en las LEP, diversos estudios
sugieren que no hay diferencias importantes entre la microbiota encontrada
en los canales radiculares y en los sacos periodontales, o un perfil microbia-
no específico asociado a las LEP, debido a que ambos sitios de infección son
ambientes anaerobios expuestos a nutrientes similares 10.
La interrelación entre las alteraciones pulpares y periodontales, la inte-
racción entre las microbiotas endodónticas y periodontales, podría estar su-
bordinada al contenido total y a la virulencia de los microorganismos y al
tiempo de su actuación, lo cual puede determinar la influencia del momento
y la intensidad de las modificaciones pulpares sobre el periodonto, o de las
patologías periodontales sobre la pulpa 19.
El estado de la pulpa es un factor importante en la susceptibilidad a la in-
vasión microbiana. Una pulpa vital es muy resistente a la invasión microbia-
na. La penetración de la superficie de una pulpa sana por bacterias bucales
es relativamente lenta o puede estar bloqueada por completo. Por el contra-
rio, una pulpa necrótica es rápidamente invadida y colonizada por bacterias.
Cuando la pulpa se vuelve necrótica, los subproductos inflamatorios de ori-
gen pulpar pueden filtrarse a través de las vías de intercomunicación e iniciar
o desencadenar una respuesta vascular inflamatoria en el tejido periodontal,
causando destrucción de las fibras del tejido periodontal, resorción de hueso

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alveolar y cemento. La naturaleza y el alcance de la destrucción periodon-

tal dependen de diversos factores, como la virulencia de los microorganis-
mos, la duración de la enfermedad y el mecanismo de defensa del huésped.
El efecto de una pulpa necrótica en el ligamento periodontal, se ha referido
como pulpitis retrógrada 15-16.
Durante el siglo pasado, la literatura dental ha reflejado consistentemente
una controversia relacionada con el efecto de la enfermedad periodontal en
la pulpa dental. Se ha encontrado que la pulpa tiene un sistema vascular bas-
tante sofisticado con una red de lechos capilares, precapilares y derivaciones
arteriovenosas, lo que proporciona una capacidad significativa para que la
pulpa sobreviva. Es raro encontrar un diente virgen (sin caries, restauracio-
nes, fractura, perforación) con evidencia de patología periapical en la cual la
pulpa se vuelve necrótica. Por otro parte, se ha sugerido que el efecto de la
enfermedad periodontal en la pulpa es de naturaleza atrófica y degenerativa,
incluyendo una disminución en el número de células pulpares, un aumento
en las calcificaciones distróficas, fibrosis, así como un efecto inflamatorio
directo; por lo tanto, la enfermedad periodontal y los tratamientos periodon-
tales deben considerarse como posibles causas de pulpitis y necrosis pulpar.
Sin embargo, se ha defendido que la enfermedad periodontal no tiene nin-
gún efecto en la pulpa, a menos que se extienda hasta el ápice del diente, que
la pulpa dental es capaz de sobrevivir a daños significativos y que el efecto
de la enfermedad periodontal, así como, el tratamiento periodontal sobre la
pulpa dental es insignificante 16.
Históricamente, el efecto de la enfermedad periodontal en la pulpa dental
ha sido una fuente de discusión, pero recientemente se ha discutido el efecto
de la necrosis pulpar en la iniciación y progresión de la pérdida ósea margi-
nal. El efecto potencial de un diente con una pulpa necrótica o un diente con
tratamiento previo de conducto radicular se ha tenido en cuenta como un
factor de riesgo en la iniciación, progresión de la enfermedad periodontal y
la resolución de los sacos periodontales 15-16.

Vías de Las LEP tienen que ver con la complejidad de las vías de intercomunicación
intercomunicación entre el periodonto y el tejido pulpar. La comprensión de su papel en la etio-
entre periodonto y patología del desarrollo de lesiones pulpares y periodontales y la interrela-
tejido pulpar ción de las dos patologías, llevan a establecer diferentes formas de manifesta-
ción clínica 6. La migración de microorganismos y mediadores inflamatorios
entre el conducto radicular y el periodonto, puede conducir a las LEP 5,7, esta
intercomunicación se puede dar a través de varias vías, a continuación se se-
ñalan las más frecuentes y su papel en la etiología de estas lesiones 20-21:
• Canales dentinarios: los cuales se extienden desde el conducto radicu-
lar hasta la unión cemento-dentinaria, ellos pueden llevar la infección

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pulpar al periodonto o viceversa. La hipersensibilidad en el área cer-

vical del diente es un ejemplo de la comunicación pulpo-periodontal
a través de esta vía.
• Conductos accesorios y laterales: los cuales se encuentran en un 40%
de los dientes ubicados a nivel del ápice y en la zona de bifurcación,
son capaces de comunicar las estructuras endodónticas y periodon-
tales permitiendo un intercambio de sustancias entre ambas estruc-
turas; pueden extenderse a lo largo de toda la raíz presentándose con
más frecuencia a nivel del ápice; la incidencia de enfermedad perio-
dontal asociada a los conductos laterales causada por irritantes en la
pulpa, es baja. Los conductos ubicados en la furcación son una comu-
nicación directa entre la pulpa y el periodonto a través de vasos con-
tenidos en el conducto y en el tejido conectivo, por lo que el área de la
furcación se considera una zona vulnerable.
• Foramen apical: es la ruta principal de comunicación entre la pulpa
y el periodonto, el cual permite una entrada de elementos inflamato-
rios a la pulpa como bacterias y toxinas que pueden salir fácilmente
a través de él causando una patología periapical. La enfermedad pe-
riodontal tiene un efecto perjudicial acumulativo en el tejido pulpar,
mientras que la desintegración de la pulpa es una certeza solo si hay
compromiso de la placa bacteriana en el foramen apical comprome-
tiendo el aporte vascular.
• Ranura palatogingival: es una anomalía común de los incisivos late-
rales superiores. La ranura comienza en la fosa central o a través del
cíngulo, extendiéndose a hacia el ápice. Esto proporciona un tipo
embudo que retiene la biopelícula dental. Se asocian con sacos pe-
riodontales profundos, con defectos intraóseos y con la incidencia de
periodontitis localizada con o sin patología pulpar, dependiendo de la
profundidad, extensión y complejidad de la ranura 20. La mayoría de
las LEP reportados en la literatura en pacientes sin periodontitis fue-
ron asociadas con los surcos palatinos 10.
• Fracturas radiculares: su presencia es mayor en los dientes a los que
se les ha realizado una técnica de condensación lateral y en los que
se han restaurado con endopostes. Las fracturas radiculares pueden
presentarse también como una lesión primaria con compromiso pe-
riodontal secundario. Las fracturas verticales de origen no endodón-
tico como contactos oclusales traumáticos pueden presentarse como
combinación de lesiones endodónticas y periodontales. El principal
síntoma en las fracturas es el dolor durante la oclusión y masticación.
La sensibilidad térmica, sangrado gingival, absceso periodontal y las
fistulas, son comunes, así como la presencia de un saco periodontal

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profundo y localizado. Radiográficamente estas fracturas son difíciles

de detectar, se puede observar un ensanchamiento lateral del espacio
del ligamento periodontal del lado donde se encuentre la fractura 15.
• Perforación radicular: las lesiones inflamatorias en el periodonto mar-
ginal manifestado por la presencia de sacos profundo, movilidad den-
tal, pérdida de inserción y supuración, puede ser el resultado de una
perforación producida durante un tratamiento endodóntico inade-
cuado, que puede traer en consecuencia la presencia de una lesión
periodontal (absceso) en ausencia de biopelícula dental o de alguna
enfermedad periodontal previa.
Al producirse la perforación puede haber dolor y sangrado, aunque
puede pasar inadvertido por el efecto de la anestesia. Estas perfora-
ciones si están muy cerca de la cresta ósea la proliferación del epitelio
hacia el sitio perforado será mayor, lo que trae como consecuencia un
saco periodontal 15.

Clasificación La LEP es una comunicación patológica entre los tejidos endodónticos y los
de las lesiones periodontales de un diente. Puede ocurrir en forma aguda o crónica y deben
endoperiodontales ser clasificadas según los signos y síntomas que tienen un impacto directo en
el pronóstico y tratamiento, tales como la presencia o ausencia de fracturas y
perforaciones, la presencia o ausencia de periodontitis y el grado de destruc-
ción periodontal alrededor del diente afectado 10. Las diferentes situaciones
clínicas en torno a las LEP requieren ser perfectamente diferencias para la
realización de un correcto diagnóstico y plan de tratamiento 19.
La primera clasificación de las lesiones endodóntica-periodontal basadas
en la patología de origen fue propuesta por Simon et al en 1972 y consiste en
los siguientes tipos 16,19,22:
• Tipo 1. Lesiones endodónticas primarias.
• Tipo 2. Lesiones periodontales primarias.
• Tipo 3. Lesiones endodónticas primarias con afectación periodontal
secundaria.
• Tipo 4. Lesiones periodontales primarias con afectación endodóntica
secundaria.
• Tipo 5. Lesiones combinadas verdaderas.

Las lesiones 3, 4 y 5 se consideran lesiones combinadas 22. Ha habido muchas

clasificaciones sugeridas por varios otros autores como “lesiones periodonta-
les y endodónticas independientes” o “lesiones pulpares y periodontales con-
comitantes” para describir lesiones endoperio. A diferencia de las lesiones
perioendo combinadas, las lesiones pulpares y periodontales concomitantes
reflejan la presencia de dos estados de enfermedad separados y distintos con

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diferentes factores causales y sin evidencia clínica de que un estado de la

enfermedad haya influido en el otro 22. Singh 23 clasificó las lesiones endope-
riodontales basadas en la patogénesis y añadió el término lesiones iatrogéni-
cas, generalmente lesiones endodónticas producidas como resultado de las
modalidades de tratamiento. Existen muchas clasificaciones para lesiones
endoperio, pero a efectos de diagnóstico diferencial, las llamadas “lesiones
endoperio” se clasifican mejor como lesión endodóntica, lesión periodontal
o una enfermedad combinada 24.
Una LEP establecida siempre se asocia con diversos grados de contami-
nación microbiana de la pulpa dental y del tejido de soporte periodontal. No
obstante, la etiología primaria de estas lesiones podría estar asociada con: a)
Infecciones endodónticas y/o periodontales; b) Trauma y/o factores iatrogé-
nicos.

Lesiones endoperiodontales asociadas a endodoncia e infecciones

periodontales
Estas lesiones pueden deberse por: a) una lesión cariosa que afecta a la pulpa
y, secundariamente, al periodonto; b) destrucción periodontal que afecta de
manera secundaria al canal radicular; c) ambos eventos combinados 10.
En cuanto a las lesiones combinadas, estas ocurren con menos frecuencia
y es usualmente referido como una lesión “combinada verdadera “ o “combi-
nada” 25. Estas lesiones pueden desarrollarse en sujetos con salud periodon-
tal 26-28 o enfermedad 29-30. Un examen periodontal minucioso es fundamental
para el diagnóstico preciso y un plan de tratamiento de las LEP. Por otra par-
te, la condición periodontal influye sobre el pronóstico de las LEP debido a
los cambios en la ecología bucal. En pacientes con periodontitis severa y en
dientes con sacos profundos en el caso de la LEP, llevar esta ecología a un
estado de salud es un reto 10.

Lesiones endoperiodontales asociadas a trauma y factores iatrogénicos

Son condiciones que suelen tener un mal pronóstico ya que afectan a la es-
tructura del diente. Las lesiones más comunes en esta categoría son 10: a) Per-
foración de la raíz/cámara pulpar/furcación durante la instrumentación del
conducto radicular, o la preparación dental para restauraciones; b) Fractura o
fisura de la raíz a un traumatismo o a la preparación dental para restauracio-
nes; c) Reabsorción externa de la raíz debido a trauma; o d) necrosis pulpar de-
bido a un traumatismo que drena a través del periodonto. Estas lesiones tam-
bién se pueden clasificar por la modalidad de tratamiento dependiendo del
caso, si es tratamiento endodóntico, periodontal o tratamiento combinado 22.

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Lesiones Estas lesiones generalmente sanan después de la terapia de conducto radi-

endodónticas cular. El resultado del tratamiento de endodoncia está influenciado por la
primarias presencia de microorganismos dentro del sistema de conducto radicular. Se
espera un buen pronóstico si el tratamiento se lleva a cabo correctamente
con un enfoque en el control de la infección. El tracto sinusal que se extiende
hacia el surco gingival o área de furcación desaparece en una etapa temprana
una vez que la pulpa afectada ha sido removida y los conductos radiculares
bien limpiados, moldeados y borrados 16,20.

Lesiones endodónticas primaria con lesiones periodontales secundarias

El tratamiento y el pronóstico del diente con estas lesiones son diferentes
de los de los dientes implicados con sólo la enfermedad de endodoncia pri-
maria. El pronóstico para el tratamiento de la enfermedad endodóntica pri-
maria con afectación periodontal secundaria depende principalmente de la
gravedad de la afectación periodontal. Los dientes con estas lesiones deben
tratarse primero con endodoncia y terapia de fase de higiene simple. La se-
cuencia de tratamiento permite tiempo suficiente para la curación inicial del
tejido y una mejor evaluación de la condición periodontal 31. También reduce
el riesgo potencial de introducir bacterias y sus subproductos durante la fase
inicial de la curación periodontal. Pero en los casos en que no se produzca
curación con solo terapia endodóntica, se deben llevar a cabo tratamientos
periodontales y endodónticos, ya que solo con el tratamiento endodóntico,
sólo una parte de la lesión puede sanar hasta el nivel de la lesión periodontal
secundaria 16.
Las lesiones endodónticas primarias con afectación periodontal secun-
daria también pueden ocurrir como resultado de daños iatrogénicos como
perforación radicular o fractura durante el tratamiento del conducto radicu-
lar o la colocación de pines o postes. Las perforaciones de raíz se tratan de
acuerdo con su etiología. Las fracturas de raíz también pueden presentarse
como lesiones endodónticas primarias con afectación periodontal secunda-
ria. Estos suelen ocurrir en dientes tratados con raíces, a menudo con poste
y coronas. El tratamiento depende del tipo de diente, extensión, duración y
ubicación de la fractura, por ejemplo, diente de raíz única con lesiones cau-
sadas por fractura de raíz vertical tiene un pronóstico desesperanzado y debe
ser extraído, mientras que los molares pueden ser tratados por resección de
raíces o hemisección 16,20.

Lesión periodontal primaria

Solo debe tratarse con terapia periodontal. En este caso, el pronóstico depen-
de de la gravedad de la enfermedad periodontal, la eficacia de la terapia pe-
riodontal y la respuesta del paciente; sin embargo, el pronóstico de lesiones

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periodontales primarias no es tan favorable como las lesiones endodónticas

primarias. Las lesiones periodontales primarias deben tratarse mediante te-
rapia de fase higiénica en primera instancia. Posteriormente, se deben elimi-
nar las restauraciones deficientes y los surcos de desarrollo que intervienen
en la lesión. La cirugía periodontal debe realizarse después de la finaliza-
ción de la terapia de fase de higiene si se considera necesario. Dado que, la
presencia de una capa de cemento intacta es importante para la protección
de la pulpa, los procedimientos periodontales quirúrgicos vigorosos pueden
eliminar el cemento y exponer los túbulos dentinarios, que a su vez transpor-
tan irritantes, por lo tanto, causan inflamación pulpar y necrosis de la pulpa
dental. Por lo tanto, los clínicos deben tomar precauciones durante la terapia
periodontal y evitar el uso de productos químicos irritantes, minimizar el uso
de ultrasonidos e instrumentos de escalado rotativo cuando queda <2 mm de
espesor de dentina 16,20.

Lesión endodóntica secundaria periodontal primaria y las lesiones combinadas

verdaderas
Requieren tratamiento endodóntico y terapia regenerativa periodontal. Las
lesiones combinadas se pueden clasificar en tres tipos: a) diente con dos
lesiones separadas, una endodóntica generalmente periapical y una perio-
dontal sin comunicación, b) dientes con una sola lesión que implica altera-
ción endodóntica y periodontales y, c) dientes con lesiones endodónticas y
periodontales que una vez fueron separadas pero ahora se comunican. Las
lesiones combinadas verdaderas deben tratarse inicialmente como lesiones
endodónticas primarias con afectación periodontal secundaria. Antes de la
cirugía, se debe completar el tratamiento periodontal paliativo y llevar a cabo
el tratamiento del conducto radicular. El pronóstico de una verdadera lesión
combinada es a menudo pobre o incluso desesperanzado, especialmente
cuando las lesiones periodontales son crónicas y extensas. El pronóstico de
enfermedades combinadas se basa principalmente en la eficacia de la terapia
periodontal 16.

Cambios propuestos La Academia Americana de Periodoncia (AAP) incluyó a las LEP dentro de
a la clasificación la clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales 1999 en la
de 1999 sección VII - Periodontitis Asociada a Lesiones Endodónticas, como una sola
categoría titulada “Lesiones Endodónticas Periodontales Combinadas” 17,10.
Esta terminología no superaba las deficiencias de las clasificaciones utiliza-
das para el momento, ya que no se basa en la etiología inicial32 y así no dife-
rencia aquellas lesiones que son 20:
• Primariamente pulpar.
• Primariamente periodontales en su origen.

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• Aquellas que se producen tanto por enfermedad periodontal como

pulpar, con la unificación de dos lesiones distintas.

Este sistema de clasificación presento problemas asociados, tales como 10:

• Agrupa todas las LEP bajo una sola sección titulada “periodontitis aso-
ciada a lesiones endodónticas” lo cual indica una falla, debido a que
estas lesiones pueden ocurrir en sujetos con o sin periodontitis.
• La categoría única de “Lesiones periodontales y endodónticas combi-
nadas”, era demasiado genérica y no lo suficientemente discriminati-
va para ayudar al clínico a determinar el tratamiento más efectivo para
una lesión en particular.

Por otra parte 10, el consenso de la Clasificación de las enfermedades y condi-

ciones periodontales y periimplantares Academia Americana de Periodonto-
logía (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (FEP) 2017, establece una
propuesta de clasificación de las lesiones endoperiodontales, de acuerdo a
los signos y síntomas factibles a ser evaluados en el momento en que se de-
tecta la lesión y debe tener un impacto directo en su tratamiento, tales como
la presencia o ausencia de fracturas y perforaciones, la presencia o ausencia
de periodontitis y la extensión de la destrucción periodontal alrededor de
los dientes afectados. En este sentido las LEP se clasifican en dos grupos: a)
Lesiones endoperiodontales con daño radicular, y b) Lesiones endoperiodon-
tales sin daño radicular. En la TABLA 2 se presenta esta propuesta en la cual se
ubica la etiología y se clasifica en grados según los signos clínicos presentes.

TABLA 2.
Clasificación de lesiones endodónticas-periodontales 10

Lesiones endoperiodontales Fractura o fisura radicular

con daño radicular
Lesiones endoperiodontales
sin daño radicular
Perforación en la cámara pulpar o canal radicular
Reabsorción radicular externa
Lesiones endoperiodontales
en pacientes con periodontitis
Lesiones endoperiodontales
en pacientes sin periodontitis
Grado 1 - Saco periodontal profundo y
estrecho en una superficie dental
Grado 2 – Saco periodontal profundo
y ancho en una superficie dental
Grado 3 – Saco periodontal profundo
en más de 1 superficie dental
Grado 1 - Saco periodontal profundo y
estrecho en una superficie dental
Grado 2 – Saco periodontal profundo
y ancho en una superficie dental
Grado 3 – Saco periodontal profundo
en más de 1 superficie dental

Fuente: Adaptado de Herrera et al. (2018)

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Conclusiones Los AP pueden presentar diferentes etiologías. Estas lesiones son comúnmen-
te asociadas con el drenaje reducido de un saco periodontal profundo, nor-
malmente causan una rápida destrucción del tejido, que puede comprometer
el pronóstico de los dientes, y representar una de las razones más frecuentes
de extracción dental durante el mantenimiento periodontal. Constituyen una
emergencia dental relativamente frecuente, Están asociados con riesgos sis-
témicos, debido a que las bacterias dentro involucradas pueden propagarse y
causar infecciones en otros sitios del cuerpo. Se han identificado diferentes
tipos de absceso, clasificados principalmente por sus factores etiológicos. El
diagnóstico rápido y preciso y la terapia temprana son obligatorios. El trata-
miento de la afección aguda debe basarse en el drenaje y el desbridamiento,
con la evaluación de la necesidad de una terapia antimicrobiana sistémica
basada en factores locales y sistémicos. Cuando los tejidos de soporte com-
prometen el pronóstico del diente, la extracción puede ser la única alternati-
va válida. El tratamiento definitivo de la afección preexistente se debe lograr
después de que se haya controlado la fase aguda.
Las LEP son producto de la intercomunicación patológica que se produce
entre los tejidos endodónticos y los periodontales de un diente como conse-
cuencia de la presencia o ausencia de fracturas y perforaciones, la presencia
o ausencia de periodontitis y el grado de destrucción periodontal alrededor
del diente afectado. Puede ocurrir en forma aguda o crónica y deben ser cla-
sificadas según los signos y síntomas que tienen un impacto directo en el pro-
nóstico y tratamiento. Forman parte de un grupo de lesiones periodontales
que provocan dolor y dificultades durante las prácticas de higiene bucal.
El término lesión endodóntica-periodontal describe una comunicación
patológica entre la pulpa y los tejidos periodontales en un diente, que puede
desencadenarse: a) por una lesión cariosa o traumática que afecta a la pulpa y
en segundo lugar, al periodonto; b) por la destrucción periodontal que afecta
de manera secundaria al canal radicular y c) por presencia concomitante de
ambas patologías. Los principales signos asociados con esta lesión son los
sacos periodontales profundos que se extienden hacia el ápice radicular y/o
la respuesta negativa/alterada a las pruebas de vitalidad de la pulpa. Otros
signos/síntomas pueden incluir evidencia radiográfica de pérdida ósea en la
región apical o de la furcación, dolor espontáneo o a la palpación/percusión,
exudado hemorrágico o purulento, movilidad dental, fístula/tracto sinuoso y
alteraciones en el color del diente/encía. Los signos observados en las lesio-
nes endoperiodontales asociadas con factores traumáticos y/o iatrogénicos
pueden incluir perforación de la raíz, fractura/fisura o reabsorción radicular
externa. Estas condiciones también afectan el pronóstico del diente afectado.

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Referencias 1 Herrera D, Alonso B, De Arriba L, Santa I, Serrano C, Sanz M. Acute periodontal lesions.
Periodontology 2000, Vol. 65, 2014, 149-77.
2 Papapanou P, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine D, Flemmig T, Garcia R, Giannobile
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