VENTILACION MECANICA

Lic. Velozo Melisa. A.J

Lic. Benítez Micaela
 Introducción
 El propósito primordial del sistema respiratorio es lograr una
oxigenación adecuada. El SR puede esquematizarse en forma simple,
como un tubo conectado a un globo. El globo representa el
componente elástico del SR, es decir pulmón y pared torácico,
mientras que el tubo representa el componente de resistencia o vía
aérea para que un gas se desplace a través de este sistema y se
produzca la ventilación debe generarse la presión suficiente para
vencer ambos componentes (elástico y de resistencia) del SR. Durante
la ventilación espontanea, el SNC y los músculos respiratorios se
encargan de generar un gradiente de presión para que la ventilación y
oxigenación se lleven a cabo. Cuando una de estas no puede ser
sostenido por el SR se emplea la asistencia ventilatoria mecánica.
Definición
 La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en
asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta
es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación
mecánica se puede recurrir a un ventilador mecánico (o respirador
artificial) o a una persona bombeando el aire manualmente mediante
la compresión de una bolsa o fuelle de aire.
 El oxígeno debe ser considero fármaco y, como tal tiene indicaciones
(hipoxemia PO2 menor a 60mmHg) y efectos tóxicos cuando se lo
administra en exceso. Por lo tanto debe ser administrado en una
concentración y tiempo precisos.
¿Qué es un ventilador?

Esuna maquina capaz de reemplazar o

aumentar la función natural de la
ventilación del paciente.
 Propiedades fisiológicas respiratorias
 Distensibilidad (compliance)
Es la propiedad de la caja torácica y los pulmones de producir un
cambio de volumen por cada cambio de la unidad de presión. Hace
referencia a la propiedad de distensibilidad de los pulmones
predominantemente, ya que en el RN la caja torácica ofrece poca
resistencia a la insuflación. Se calcula dividiendo el cambio de volumen
logrado por el cambio de presión empleado.
La disminución de la distensibilidad puede verse en los casos de
colapso (EMH, Atelectasia, Neumotorax, consolidación), de sobre-
distención o de ocupación alveolar (Edema pulmonar).
En los RN los valores normales son de 3 a 6 mM/cmH2O.
 Determina la facilidad con
la que el pulmón puede
distenderse o estrecharse.

 Depende de las propias

fuerzas elásticas del tejido
pulmonar.

 también depende de la
tensión superficial
generada por el surfactante
pulmonar en los espacios
alveolares.
 Resistencia

Las vías aéreas y los tejidos pulmonares generan resistencia al flujo

de aire. La resistencia se calcula dividiendo el cambio de presión
empleado por el cambio de flujo introducido o eliminado.
Los valores normales en RN: 25 a 50 cmH2O/Ls.
 Constante de tiempo (CT):
Para que haya flujo gaseoso entre la vía aérea y el alveolo o
viceversa, debe existir un gradiente de presión entre ambos. Cuando
las presiones se equilibran, no hay más cambio de volumen. El
tiempo empleado en inspirar y expirar depende de la distensibilidad
y la resistencia. El producto de ambas es la constancia de tiempo.
Valores normales en RN 0,12- 0,15 s.
PARAMETROS (SETTINGS) DEL
RESPIRADOR
 Los parámetros del ventilador y las alarmas son
programados por el operador y guardados en la
memoria del microprocesador. A su vez, los
sensores informan sobre los parámetros físicos,
como presión en la via aérea, flujo, volumen
inspirado, etc. Esta información es procesada por
el microprocesador y transformada en alguna
forma física que permita administrar los
parámetros programados o informar si alguno de
ellos está fuera del rango permitido (alarma).
 Presión espiratoria máxima (PIM): Es la máxima presión
aplicada en la fase inspiratoria o pico de presión de
insuflación pulmonar. En los ventiladores limitados por
presión ciclados por tiempo la PIM es el factor principal
para ajustar el VT.
 Presión positiva al final de la espiración (PEEP): Es la
mínima presión positiva al final de la espiración y lo que
principalmente determina el volumen pulmonar al final de
la espiración de los pacientes ventilados. El objetivo de
mantener PEEP es alcanzar el volumen de distensibilidad
pulmonar o compliance pulmonar óptima que evite el
colapso alveolar, reclute zonas hipoventiladas y sostenga
la mejor relación/ perfusión. Se recomienda ventilar con
PEEP de 5 o 6 cmH2O.
 TIEMPO: El ciclo respiratorio es el periodo de tiempo desde el
inicio de la respiración hasta el comienzo de la siguiente se
divide en dos: el tiempo inspiratorio TI y tiempo espiratorio
TE y se miden en segundos.
 Frecuenciarespiratoria: es el número de ciclos respiratorios
por minutos.
 Tiempo inspiratorio (T.I): es el tiempo de cada ciclo
respiratorio que transcurre desde que la presión positiva
supera a la presión final de espiración, hasta llegar al pico
máximo de presión. En el RN con pulmón sano el T.I debería
ser aproximadamente de 0,6s.
 Tiempo espiratorio (T.E): Es el tiempo que trascurre desde el momento
que se logra la máxima presión inspiratoria hasta el comienzo de una nueva
inspiración. La elasticidad de los tejidos (pulmones y pared torácica) es la
propiedad mediante la cual el pulmón tiende a regresar a su posición de
reposo.
 La relación I:E Es una forma de definir cuantas veces entra el TI dentro del
T; así, la relación I:E normal, que es 1:2, significa que el tiempo espiratorio
dura dos veces más que el tiempo inspiratorio aunque esto no permite
conocer el valor absoluto de estos tiempos, salvo que conozcamos el valor
absoluto de uno de los dos.
 Presión media de la via aérea (MAP):Es la presión
promedio que soportan los pulmones durante cada ciclo
respiratorio.
 Flujo: Es la cantidad de litros de la mezcla gaseosa que es
suministrada por el ventilador en 1 minuto. Se suele
utilizar flujos entre 5 y 10 lpm de acuerdo con el peso del
RN (5 en pre términos extremos y 10 en RN de termino)
Concentración de O2 en el aire inspirado (FiO2):El
mezclador (blender) del ventilador permite administrar la
mezcla de O2- aire comprimido en las proporciones
deseadas con aceptable seguridad entre 21 y 100%.
 Volumen: La capacidad pulmonar resulta de la suma de
la capacidad vital (CV) + el volumen residual (VR). La
CV es el volumen desplazado desde el punto de vista
máxima de inspiración hasta el de máxima espiración.
El volumen corriente (Vc o VT) es el volumen que
normalmente se desplaza en el sistema respiratorio
durante un ciclo respiratorio normal desde la posición
de reposo.
 Segúnla enfermedad del paciente, el VT se programa
entre 6 a 10 mm/kg de peso.
PARTE PRACTICA
Ventiladores: MODELOS
Los Ventiladores que cuenta el servicio son de
las siguientes marcas:
 Dräger
 Neumovent ( GraphNet) ( Graph).
 Maquet.
Leistung
DRAGER
Neumovent Neumvent
Graph GraphNet
Maquet
Leistung
MODOS OPERATIVOS NEO
 VCV – VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN
 PCV- VENTILACION CONTROLADA POR PRESION
 PSV/CPAP- VENTILACION CONTROLADA POR SOPORTE
 CPAP- Presión Positiva Continua de la Vía Aérea
 SIMV (VCV) + PSV- Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada
 SIMV (PCV) + PSV- Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada
 CPAP Flujo Continuo
FUNCIONES COMPLEMENTARIAS DEL
VENTILADOR MECANICO
 Nebulización
 Aspiración % O2.
 Inspiración manual.
 Pausa inspiratoria / espiratoria manual.
 Pausa inspiratoria programada.
 Compensación de volumen.
 Compensación de fugas.
ELEMENTOS O ACCESORIOS ESTANDAR
 Descripción General
 Pantalla
 Datos monitorizados
 Los parámetros que se monitorizan son los siguientes:
 Flujo Pico - Pico de flujo inspiratorio (L/min). Flujo pico en litros
por minuto. En todos los modos indica el flujo máximo de gas enviado
en cada inspiración por el respirador.
 Ti- Tiempo inspiratorio (s). Es mostrado en todos los modos para
cada respiración. Se agrega el tiempo de pausa cuando está
programada o cuando se ejecuta manualmente.
 Te - Tiempo espiratorio (s). Tiempo espiratorio
resultante actualizado con cada nueva respiración.
 I:E Actual. Indica la relación inspiración/espiración
resultante.
f TOTAL - Frecuencia total (rpm). Frecuencia total
(respiraciones espontáneas y mandatorias) expresada
en respiraciones por minuto.
 VT - Volumen tidal espirado (L en ADL/PED y mL en
NEOINF).Volumen espirado respiración por
respiración.
 VE- Volumen minuto espirado (L/min). Valor del
volumen que por minuto atraviesa la válvula
espiratoria. Es un parámetro que se monitoriza en
todos los modos operativos. La actualización de este
valor se hace de manera continua.
•Oxígeno - Monitor de Oxígeno (%). Muestra el
porcentaje de oxígeno del gas enviado al paciente
Barra Izquierda
 Icono “Pulmón”. Se activa con cada inspiración disparada por el
paciente.
 Presión pico (Pico). Indica la presión pico (máxima) alcanzada en
cada respiración.
 Presión traqueal (Traq). Indica la presión estimada a nivel de la
tráquea cuando se encuentra activada la función Compensación de
tubo.
 Presión plateau (Plateau). Indica la presión mantenida durante la
inspiración cuando se ha programado pausa inspiratoria
 Presión media (Media). Indica la presión media de cada
respiración.
• PEEP. Indica la presión del final de la fase espiratoria. En
caso de existencia de atrapamiento aéreo, y luego de una
maniobra de pausa espiratoria por medio de la tecla [Pause
Insp/Exp], el valor monitorizado reflejará el PEEP total, es
decir PEEP extrínseco (configurado) + PEEP intrínseco (auto-
PEEP).
• Límites de alarma de la presión inspiratoria. Corresponde a
los límites de alarma de la presión máxima y mínima
configurados
Setting- NEO
 PC-AC:
 PINS: 12-14
 TI: 0,35-0,40
 FR: 32-35
 FiO2: 40-50%
 PSOP: 2 Puntos de la PINS.
 Rampa: 0,10 en segundos
 I:E: 1-2
 VT
Setting PEDIATRIA

 PCV VCV
 PIM: 20 VT: peso x8. (6 si es
respiratorio)
 TI: 0,6-O,7 Flujo: 25
 FR: 22 TI: 0.6-0,65-0,7
 PEEP: 5 FR: edad
 FiO2: 60% PEEP: 5 FiO2:
60%
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Elventilador debe ser manejado por o bajo la supervisión de
profesionales
 Atención constante cuando el ventilador esta conectado a un
paciente, sistema de alarmas
 Adaptar el equipo mecánico a las necesidades del paciente
 Esobligatorio realizar vigilancia clínica frecuente y adecuada del
paciente
 Reponer batería interna
 Vaciar trampas de agua y circuitos, según necesidad
 Cambiar el agua destilada de autollenado cada 24hs por infectologia.
 Controlar temperatura adecuada del humidificador
 NO USAR solventes, acetona, cloroformo o sustancias ácidas fuertes
para limpiar las partes de plástico o las mangueras del circuito
paciente.
 NO USAR soluciones con hipoclorito de sodio (lavandina) para limpiar
los mangueras del circuito paciente
 NO USAR en ninguna parte alcohol puro