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DIAGNOSTICO SITUACIONAL UCIN

HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA
CUAUHTEMOC, CHIHUAHUA

Unidad Específica para el Recién Nacido de Riesgo.

Las decisiones que se toman en las unidades de cuidados intensivos tienen


como principios rectores: ofrecer la mejor solución al paciente y sus padres, y
sustentar esta en la futura calidad de vida del neonato.

Este departamento depende directamente de la Dirección medica del


hospital: Dr. Raúl Eduardo Ramírez y esta sostenido por el área
administrativa: representada en la localidad por la Lic. Brenda Ana Luisa
Esquivel Wong. Siendo ambos representantes del Instituto Chihuahuense de
Salud; ICHISAL. Es aquí donde se encuentran pues aquellos neonatos que
al nacer presentan alguna patología, este departamento cuenta con el
respaldo de laboratorio, Rx, almacén. Así como brinda asistencia tanto al
área de quirófano como a hospital las 24 horas del día, los 365 días del año.

INDICE
pp

1.- INTRODUCCION
………………………………………………………………… 1

2.- ANTECEDENTES

3.- JUSTIFICACION

4.- PROPOSITO

5.- ORGANIGRAMA

6.- MISION

7.- VISION

8.- VALORES

9.- ANALISIS ORGANIZACIONAL

10.- COORDINACION INTERDEPARTAMENTAL

11.- COORDONACION INTERINSTITUCIONAL

12.- AMALISIS DEL AREA FISICA

13.- ANALISIS DEL RECURSO HUMANO

14.- FODA

15.- GRAFICA COMPARATIVA

16.- CONCLUSIONES

17.- GLOSARIO

18.- ANEXOS
Hola aquí en Venezuela nos guiamos por las Norma APA para realizar los trabajos de
investigación, le envío un ejemplo de uno q realice cuando estudiaba la maestría en UCI
adultos. Veo muy diferente la forma de realizar allá las investigaciones, el interlineado, el uso
de mayúscula, la negrilla, la sangría, el interlineado entre cada párrafo, párrafos demasiados
cortos (debe darle sentido a cada uno y colocar conectores entre uno y otro). Revisa lo mío y
anexa según referencias bibliográficas que hablen de UCI Neonatal. Suerte. Cuente conmigo
por si necesita algo y espero que te sirva el ejemplo que te envío.
INTRODUCCION

Los profesionales de enfermería que laboran en la unidad de cuidado intensivo


deben considerar sus conocimientos con principios éticos y morales al proporcionar
los cuidados a los pacientes que se encuentran hospitalizados en estas unidades. Su
rol es tan complejo, que requiere del dominio de los conocimientos teóricos,
habilidades y destrezas en su práctica profesional. Este personal, debe estar
capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente que está bajo su
responsabilidad. Entre los pacientes que con frecuencia ingresan por las unidades de
cuidados intensivos está el politraumatizado, víctima de accidentes de tránsito o
cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos o más sistemas orgánicos que le
comprometen su vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador mecánico y
otros equipos de avanzada tecnología para poder de alguna manera compensar los
desequilibrios ocasionados por el politraumatismo.

Este es un paciente que va ameritar una cantidad de procedimientos invasivos


entre los que se tienen la aspiración de secreciones endotraqueales, la misma es una
función independiente de enfermería y debe aplicarse con técnicas de asepsia y
antisepsia para minimizar los riesgos de infecciones nosocomiales.

El presente estudio tuvo como finalidad determinar el conocimiento que


posee un grupo de enfermeras que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)
del Hospital Lcdo. ……….., antes y después de participar en un programa educativo
sobre el procedimiento de aspiración de secreciones en el paciente politraumatizado.
La línea de investigación a la cual está adscrito el presente estudio es el “Cuidado de
Enfermería al Paciente Politraumatizado con Fallas Multiorgánicas”, línea
correspondiente a la maestría en Enfermería del programa Cuidado Integral al Adulto
Críticamente Enfermo.
La investigación está estructurada por cinco (5) capítulos de la siguiente
manera: Capítulo I: El Problema el cual comprende: el planteamiento del problema,
los objetivos y la justificación del estudio. El capítulo II: El marco teórico está
conformado por: los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, la definición
de términos básicos, el sistema de hipótesis general y específicas, el sistema de
variables y su operacionalización. El capítulo III: El marco metodológico comprende:
El diseño y el tipo de estudio, la población, la muestra, el instrumento de recolección
de datos (cuestionario), el procedimiento de recolección de datos, las técnicas
estadísticas de análisis de los mismos y el programa educativo. EL capítulo IV:
engloba los resultados de la investigación: la presentación, el análisis y la
interpretación de los resultados. El capítulo V: se refiere a las conclusiones y
recomendaciones. Por último, se presentan las referencias bibliográficas y los anexos.
CAPITULO I

EL PROBLEMA

Este capítulo está conformado por el Planteamiento del Problema, los


Objetivo General y Específicos y la Justificación del Estudio.

1.- Planteamiento del Problema:

La Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) día a día experimenta una situación de


cambio y renovación científica y tecnológica muy dinámica. El enfermo que se
encuentra hospitalizado en la misma es motivo de atención y motivación fundamental
del quehacer asistencial, investigador y docente de los profesionales que trabajan y
desarrollan su labor en esta área asistencial. Por lo tanto, el profesional de enfermería
que se dedica al cuidado de este enfermo, debe ofrecer una calidad en el cuidado de
los mismos.

Al respecto González, M (2003). Refiere que “los cuidados críticos manejados


por enfermeras altamente calificadas han demostrado resultados exitosos debido a
que han aprendido a tomar decisiones correctas analizando las diferentes situaciones
clínicas en frente a la multitud de datos obtenidos de la monitoria”. (Pág. 3).
Teniendo en cuenta todo lo dicho hasta ahora comprendemos que, este cuidado debe
estar guiado por los conocimientos, las habilidades, destrezas y valores que posea el
enfermero (a) que tenga bajo su responsabilidad a estos pacientes. Por consiguiente
López, A (2004). Reseña:

Dado que las demandas de la población son de gran variedad, estos


conocimientos deben abarcar todas las especialidades, con la peculiar
característica de que los procesos se presentan, generalmente, de
manera aguda, con formas variables y evolución cambiante en poco
tiempo por lo que tendremos que tener muy en cuenta los problemas
potenciales. (Pág. 126).

El enfermo crítico necesita una continua valoración de enfermería y


planificación de cuidados respecto a los problemas detectados. Igualmente la
necesidad de una respuesta rápida hace que, valoración y cuidados, se unifiquen en el
tiempo. Por lo que es necesario adquirir habilidades y destrezas en cuanto a las
normas y procedimientos que necesita este paciente ya que la afectación actual o
potencial de algún órgano vital no permite duda ni equivocaciones. De igual manera,
De la Torre, A. et al (2000). Especifica que “la enfermera en UCI desempeña un
papel decisivo en el mantenimiento de la integridad del paciente mediante la
valoración, el diagnóstico y el tratamiento de sus necesidades físicas y psicosociales”.
(Pág. 380-381).

A la UCI ingresan pacientes con politraumatismos de diferentes tipos, sobre


todo los causados por accidentes de tránsito; los cuales, son una de las primeras
causas de mortalidad tanto a nivel mundial como en nuestro país, lo cual genera el
ingreso de un gran número de pacientes a los centros asistenciales ameritando la
inversión económica para la institución en lo referente a: medicamentos, equipos
médico quirúrgicos, equipos de electromedicina, exámenes de rutina y especiales
entre otros recursos. No obstante, Marin, J. (2007). Detalla que “los accidentes de
tránsito suponen un problema de salud pública de primera magnitud en los países
industrializados”. (Pág. 1). Según, Montejo, C. et al (2006). Refieren que,
anualmente, en el mundo 1,2 millones de personas mueren y 50 millones sufren
heridas en accidentes de tránsito.
También los accidentes laborales son una importante causa de traumatismos.
Todo ello hace que los traumatismos sean la causa de muerte más frecuente en los
menores de 45 años, periodo de la vida considerado el más productivo desde todo
punto de vista, sea profesional, académico, familiar o laboral, lo cual indudablemente
es un agravante que no podemos pasar por alto. (Pág. 429). Asimismo, Urden et al
(2006), reseña que en los Estados Unidos., cada año se producen como mínimo 2
millones de traumatismos craneales e ingresan en el hospital más de 400.000
pacientes con lesiones cerebrales, lo que constituye casi la mitad del número de
personas que sufren accidentes de tráfico. Los traumatismos craneales representan el
25% de todas las muertes traumáticas y entre el 50 y 60% del total de muertes por
accidente de tráfico. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre
los menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la mortalidad
infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones medulares.(Pág. 426).

Lo referido por los autores es reforzado por las estadísticas presentadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) según el reporte de Andalo, P. (2004),
calcula que el 25% de todas las muertes debidas a lesiones son resultado de las
lesiones causadas por accidentes de tránsito. Las principales causas de estas muertes
incluyen: conducir bajo la influencia del alcohol, manejar a alta velocidad y no usar el
cinturón de seguridad. Según esta organización, en el año 2000, 1,2 millones de
niños, mujeres y hombres murieron en todo el mundo en accidentes de tránsito.
(Pág. 1).

Igualmente, Estadísticas actuales publicadas por la Organización


Panamericana de la Salud (OPS) informan que Estados Unidos, Brasil, México,
Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor número de muertes
relacionadas con el tránsito. Según las últimas cifras disponibles, las muertes fueron,
por cada 100.000 habitantes: Estados Unidos: 45.833 (durante el período 1997-1999),
Brasil: 34.098 (durante el período 1996- 1999), México: 14.737 (durante el período
1998-2000), Colombia: 7.523 (durante el período 1996-1998), Venezuela: 4.935
(durante el período 1998-2000). (Pág. 2). En tal sentido, Jong-Wook, L. (2007), en el
informe de la OMS detalla que las colisiones en las vías de tránsito son la segunda de
las principales causas de muerte a nivel mundial entre los jóvenes de 5 a 29 años de
edad, y la tercera entre la población de 30 a 44 años.

Esas colisiones dejan cada año un saldo de 1,2 millones de muertos y de hasta
50 millones más de personas heridas o discapacitadas Si no se actúa ahora mismo
para mejorar la seguridad vial, se calcula que el número de defunciones causadas por
el tránsito aumentará en un 80% en los países de ingresos bajos y medios de aquí a
2020. (Pág. 1).

Con referencia a lo anterior, Pérez, A (2005). Comunica que en


Latinoamérica, Venezuela ocupa el quinto lugar en tasa de mortalidad por accidentes
viales y el puesto 14 en el mundo. Venezuela ocupa el primer lugar en tasa de
mortalidad por causas de muertes causadas por vehículos en las Américas y el Caribe,
es decir, que por cada mil habitantes, mueren 22,7 al año, según estimaciones de la
OMS. (2004). (Pág. 2). Dentro de este orden de ideas, González, M. (2008), reporta
que en Venezuela el número de accidentes de tránsito con personas lesionadas según
cifras de Tránsito y Transporte Terrestre (2005) diariamente fallecen 20 personas en
accidentes automovilísticos.

Esta tendencia, generalmente, es regular durante todo el año. A final de cada


año la lista de accidentes viales, en todo el territorio nacional, supera los 80 mil, con
más de 4 mil muertos y 20 mil lesionados. Asimismo, refiere que el promedio de
ocurrencia de los accidentes viales es de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un
habitante de este país por ese motivo. El 57% de las muertes ocurre en el sitio del
accidente, 16% durante el traslado del herido y 27% luego de ser hospitalizado.
(Pág. 1).
Según la Dirección General de Epidemiología y Estadística de Salud, las
cifras presentadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el Anuario de
Mortalidad (2006) registran a los accidentes de tránsito como la quinta causa de
muerte en el territorio venezolano, después de los problemas cardiovasculares, el
cáncer, y los homicidios; con un total de 6.218 personas de ambos sexos fallecidas
por accidentes de tránsito, ocupando un 5,11%. (Pág. 11, 154, 155).

A nivel regional en el Estado Aragua, como en otras regiones de Venezuela,


los accidentes de tránsito se constituyen en un problema alarmante, difícil de ignorar
y de contrarrestar, sobre todo porque este tipo de suceso ocupa uno de los primeros
lugares en la lista de causas de muerte de la población joven de este país. Según cifras
del Cuerpo Técnico de Vigilancia de Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT), en
reporte de González, M. (2008), diariamente fallece en el Estado Aragua un promedio
de una persona diaria por accidentes de tránsito.

Esta tendencia, generalmente, se mantuvo regular durante el primer semestre


del 2008. Desde las 6 de la mañana del pasado viernes 14 de marzo del año en curso
hasta la misma hora de este domingo se registraron en las vías del territorio aragüeño
un total de 348 colisiones que dejaron un saldo negativo de 50 personas lesionadas y
6 fallecidos. (Pág. 2). En el Registro Anuario de Mortalidad (2006) La Dirección
General de Epidemiología y Estadística de Salud, informa que en Aragua la
mortalidad registrada por accidentes de tránsito en edades entre 1 a 75 años de edad
son de 361 personas de ambos sexos. (Pág. 307).

En el Hospital Lcdo. ……… de …….. Estado ………. el número de pacientes


ingresados victimas de accidentes de tránsito con politraumatismo durante el año
2008 fue de 636, ocupando el 14 % la tasa de mortalidad, según las estadísticas del
Departamento de Seguridad. Dirección de Epidemiología y Programas de Servicio.
Corporación de Salud – Aragua.
Estas estadísticas señalan la imperiosa necesidad de contar en las unidades de
emergencia y las de cuidado intensivo, con personal calificado tanto médicos como
enfermeras, donde ésta muchas veces es la primera persona que recibe a estos
pacientes. Estos pacientes incontables veces no sólo tienen afectados un sistema
orgánico, sino que por el contrario por ser politraumatizado la mayoría de las veces
va a tener comprometido dos o más sistemas que ameritan su ingreso a las unidades
de cuidado intensivo para ser sometidos a procedimientos invasivos y no invasivos
entre los que se encuentra el apoyo ventilatorio, farmacológico entre otros para poder
garantizar su vida.

Según Ania, J. et al (2002), se entiende por traumatismo a un “accidente


producido por un agente de origen mecánico, de forma que aparecen trastornos
tisulares, con destrucción completa o en parte y con una amplitud de zona y
profundidad que pueden variar”. (Pág. 15). El politraumatismo se produce a raíz de
un accidente, ocasionando daños en diferentes órganos, y sistemas, con lo cual hay
una repercusión en el estado general y en las funciones vitales.

Por consiguiente, los mismos autores (2005) definen al politraumatizado como


“aquel paciente que presenta una o más lesiones óseas mayores y/o afectación de una
o más vísceras, entrañando repercusiones respiratorias y/o circulatorias que lo
colocan en una situación crítica, que requiere valoración y tratamiento inmediato,
estableciendo prioridades terapéuticas”. (Pág. 111).

Ante este escenario se requiere contar con enfermeras que posean


conocimientos teóricos precisos, habilidades y destrezas en cada uno de los
procedimientos que se les deben ejecutar a estos pacientes. Entre los procedimientos
invasivos que se le realiza al paciente politraumatizado está la aspiración de
secreciones o higiene broncopulmonar como otros autores la denominan, la misma es
una acción independiente inherente a la práctica de enfermería para garantizar y
mantener la permeabilidad de las vías aéreas, el hecho de ser una acción
independiente de enfermería implica la responsabilidad de la enfermera de tomar la
decisión de cuando ejecutar el procedimiento. Dominique, D. (2002), ostenta que:

La aspiración traqueal consiste en introducir por el interior del tubo


endotraqueal o de la cánula de traqueotomía, y después en las vías
aéreas, una sonda de aspiración a la que se aplica una presión que
permita aspirar las secreciones que se encuentran a su paso. (Pág. 254).

Por tanto, antes, durante y después de la aspiración de secreciones


traqueobronquiales; la valoración constituye parte vital del cuidado intensivo
respiratorio proporcionado por la enfermera, ya que el reconocimiento temprano y el
tratamiento apropiado de cualquier cambio desfavorable en el paciente dependen
enteramente de la calidad de dicha valoración. Para Brunner L. et al (2005).

Los signos vitales deben ser valorados continuamente, como lo es la


presión arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, y la temperatura,
siendo también necesario el electrocardiograma. Por lo que es
indispensable verificar los estudios radiológicos diarios en los
pacientes con ventilación mecánica. (Pág. 462).

Procede de igual manera, que el profesional de enfermería determine con


intervalos muy breves ciertos parámetros respiratorios como lo son la auscultación
seriada del tórax lo cual le permitirá confirmar la presencia de intercambio
respiratorio y saber cuando se necesita la aspiración traqueobronquial, el volumen de
ventilación pulmonar, la capacidad vital, la fuerza respiratoria, la adaptabilidad del
paciente al ventilador, la concentración de oxígeno inspirado. Por otra parte,
Publicaciones Vértice (2008), señala que:

La enfermera debe realizar una valoración respiratoria a fin de


determinar la necesidad de aspiración oral y/o traqueal con la siguiente
secuencia: Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
aspiración. Proporcionar sedación si procede. Utilizar equipo
desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.
Observar el estado de oxígeno del paciente y estado hemodinámico
inmediatamente antes, durante y después de la aspiración. Aspirar la
orofaringe después de terminar la aspiración traqueal. Detener la
aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente
presenta bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o
desaturación. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. (Pág.
159).

La aspiración de secreciones por ser un procedimiento invasivo, exige


conocimientos, habilidades y destrezas en este personal, lo que significa que debe
estar entrenado, mediante cursos intensivos que tengan que ver con el cuidado de
enfermería a estos pacientes logrando una valoración íntegra comprobando la
evaluación respiratoria del paciente antes y después de la aspiración, valorar la
presencia de sibilancias inspiratorias, disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios, incremento de la profundidad de la respiración, entre otros. De igual
manera, durante el procedimiento observaremos las reacciones del paciente como los
trastornos del ritmo cardíaco, cianosis, así como el aspecto, color y olor de las
secreciones. Cabe agregar que, en la aspiración de secreciones traqueobronqueales se
deben cumplir los principios de asepsia y antisepsia.

Sobre las técnicas de asepsia y antisepsia a utilizar en este procedimiento,


Torres, A. et al (1997), reseñan que “la aspiración de secreciones bronquiales se
realizará usando guantes estériles para evitar la infección respiratoria iatrogénica”.
(Pág. 89). Debido a la falta de una buena técnica y rutina en el lavado de manos antes
y después de cada procedimiento y entre pacientes <<al ser enfermería uno de los
principales vectores de infección>> es esencial el mantenimiento constante de esta
rutina. Por lo tanto, la implementación del uso de Barreras de Protección nos ayuda a
preservar nuestro ambiente de la contaminación minimizando el riesgo de estas
infecciones.

Por todo lo antes descrito con respecto al deber ser al momento de ejecutar
este procedimiento en el paciente politraumatizado conectado a ventilación mecánica
discrepa con la realidad observada en la Unidad de Cuidado Intensivo “José Félix
Rivas” del Hospital Lcdo. José María Benítez ubicado en la Victoria Estado Aragua,
donde el profesional de enfermería es el encargado de los cuidados asistenciales de
estos pacientes, cuidados que exigen la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia,
tal es el caso de la aspiración de secreciones a través del tubo orotraqueal o
traqueostomo según sea el caso, al ejecutar este procedimiento obvian el uso de las
barreras de protección adecuadamente como lo son: utilización de lentes protectores,
lavado de manos al cambiarse los guantes entre un procedimiento y otro en el mismo
enfermo, lo cual constituye un riesgo en contraer infecciones cruzadas
intrahospitalaria tanto para el paciente como para el personal.

De igual manera evaden el uso de la mascarilla exclusivamente para la


aspiración de secreciones, ya que la misma es utilizada durante todo el turno laboral.
Asimismo, cuando realizan la aspiración de secreciones traqueobronqueales se
evidencia que sobrepasan del tiempo estipulado para cada aspiración, desconectando
al paciente por más tiempo del necesario, y no todos retiran la sonda en forma
circular.

Por lo tanto, el personal de enfermería de nuevo ingreso, se forma


exclusivamente a partir de orientaciones y enseñanzas que le proporcionan el personal
formado en el área de UCI y con los que tienen más experiencia en hacer determinado
procedimiento. Problema que se presenta por la falta de entrenamiento de dicho
personal.

Otro hecho que llama la atención es que antes, durante y después de realizar la
aspiración de secreciones el personal de enfermería omite la valoración física
incluyendo: la revisión de los parámetros de monitoreo cardiaco, la auscultación de
los campos pulmonares, la valoración de la radiografía de tórax actual antes del
procedimiento, lo cual significa que no existen unos datos objetivos basales que
puedan orientar hacia la toma de decisiones con respecto a la realización de la
fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones.
En tal sentido, se motivó la realización de un estudio que tomó en cuenta a las
enfermeras (os) que laboran en la UCI “Gral. José Félix Rivas” del Hospital ………
para determinar: ¿Cuál es el conocimiento de las enfermeras (os) sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado conectados a ventilación mecánica?

2.- Objetivos del estudio:

2.1.- Objetivo general:

Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado


intensivo sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el
paciente politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo
referido a: valoración física, uso de medidas de protección, realización de la
técnica de aspiración.

2.2.- Objetivos específicos:

2.2.1.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo


sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:
Valoración física.
2.2.2.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo
sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:
Uso de medidas de protección.
2.2.3.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo
sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:
Realización de la técnica de aspiración.

3.-Justificación Del estudio:

La aspiración de secreciones traqueobronqueales es un papel que constituye


uno de los procedimientos de vital importancia en la unidad de cuidado intensivo
(UCI), ya que requiere de la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia lo que
significa que la enfermera que ejecute este procedimiento debe tener conciencia y
principios éticos al realizarlo. Este procedimiento requiere del uso de equipos y
materiales médico quirúrgico. Por lo tanto, puede ser uno de los métodos más
efectivos para movilizar las secreciones retenidas sin provocar hipoxia y mejorar de
forma significativa los cortocircuitos intrapulmonares y la adaptación torácica. Dada
la importancia que tiene la aspiración de las secreciones traqueobronqueales a los
pacientes politraumatizados de la UCI, el personal de enfermería debe tener un
conocimiento básico sobre las técnicas para despejar y controlar la vía respiratoria.
Ayudando así a mejorar el trabajo respiratorio del enfermo. De igual manera, utilizar
completamente las barreras de protección cada vez que realice dicho procedimiento.

Los resultados de esta investigación tienen relevancia para el paciente ya que


de las precauciones en cuanto al uso de las medidas de protección, la habilidad y
destrezas ejecutadas por la enfermera, los principios éticos aplicados en el
procedimiento va a depender su pronta recuperación siendo posible que se eviten
infecciones cruzadas en la UCI que lo mantengan más tiempo en la misma.
Para Enfermería estos resultados sirven para que tomen conciencia y lleven
a la práctica las barreras de protección al realizar procedimientos de esta índole ya
que de ello depende el control de las infecciones intrahospitalarias y la protección
personal. Asimismo, que utilicen la técnica adecuadamente al momento de ejecutar la
aspiración de secreciones a los pacientes y realicen la valoración física tanto
respiratoria como cardiovascular antes, durante y después de dicho procedimiento a
fin de disponer de datos fundamentados para la realización del procedimiento.

En cuanto a la institución le es favorable, que el profesional de enfermería


aplique técnicas invasivas utilizando las medidas de protección tanto para el enfermo
como para ellos mismos, con esto se evitarán las infecciones intrahospitalarias que
por distintos mecanismos epidemiológicos relacionados con la asistencia, aparecen y
se propagan entre los pacientes como procesos añadidos y distintos de la causa por la
que fueron ingresados en el centro hospitalario, lo que permitirá la reducción de
costos en cuanto a la adquisición de antibióticoterapia en el caso que el paciente
adquiera una infección cruzada intrahospitalaria y a la vez una larga estadía en la
UCI.

Para futuras investigaciones este estudio tiene relevancia ya que los


resultados servirán de base para otros estudios análogos que permitan optimizar la
práctica de las barreras de protección tanto en la aspiración de secreciones
traqueobronqueales como en otros procedimientos.

INTRODUCCION
Este documento se elaboró durante el periodo comprendido entre el 2 de
agosto – 30 de septiembre 2010.

Mediante búsqueda en:

Archivo hospitalario; con la colaboración de Virginia Millán Trevizo.


Manuales realizados por departamento de jefatura de enfermería; MCE,
Benita Medina y EG. Concepción Lozano.

Entrevista directa al siguiente personal:

Medico Pediatra Raúl Castañeda.


EG. Ana Laura González Trejo.
Enf. Ped. Leticia del Real.
Enf. Ped. Graciela Terán.
AE. Eva Majalca Hernández.
Lic. En Adm. Brenda Esquivel Wong.
Departamento de contabilidad; Flora Méndez y Gisela Marioni
Departamento de sistemas, Aracely Antillón Durán

ANTECEDENTES

HISTORIA DEL HOSPITAL DE GINECO-OBSTRETRICIA.


El Hospital Regional de Cd. Cuauhtémoc Chihuahua, inicio sus labores el día
7 de Abril de 1949 fungiendo como director el Sr. Dr. Francisco Barba
Cornejo y como jefe de enfermeras Catarina Free.

Este Hospital esta ubicado en la Calle Belisario Chávez s/n en la colonia


Dublan. Contaba con un área de hospitalización donde brindaba los
siguientes servicios:

 Pediatría.
 Medicina interna.
 Gineco-obstetricia.
 Cirugía.

En este tiempo el área de pediatría era un servicio ineficiente donde la


mortalidad era elevada, ya que las incubadoras donde se atendían a los
neonatos eran rústicas y viejas, hacían falta antibióticos, soluciones
parenterales y equipos. Por no mencionar personal capacitado tanto médico
como de enfermería.

Entre los primeros médicos que atendieron niños estaba el Dr. Sánchez
Trillo. En 1979 llega el Dr. Ramiro Gallardo, y la mortalidad comienza a
descender

A partir del 26 de marzo de 1999, fue designado Hospital de Especialidades


el Instituto Chihuahuense de Salud llamándose Hospital de Gineco-
obstetricia Cuauhtémoc, brindando los siguientes servicios:
 Ginecología y obstetricia
 Atención a recién nacido sano
 Atención a recién nacido patológico

En esta fecha contaba con módulos de:


 Planificación familiar
 Consulta externa especializada en ginecología
 Consulta externa en medicina general
 Farmacia
 Laboratorio
 Gabinete de rayos x
 Servicio de trabajo social.
 Servicio de caja
Fue en 1982 que inician labores en el hospital Los Dres. Heras, Coronado,
Robles, Sánchez, Quezada, Talamás...

En este año se contaba con un área destinada a cuneros anexa a quirófano,


donde eran recibidos los recién nacidos para su posterior traslado a
alojamiento conjunto, al empezar el programa hospital amigo del niño y de la
madre. Teniendo como mobiliario:

 2 Incubadoras de traslado
 1 Incubadora Térmica
 6 Bacinetes

En el año 2005 se construye dentro del hospital el área de UCIN con la


finalidad de promover la certificación del hospital, lográndose esta meta, al
sumar inmobiliario nuevo y más funcional, así como la autorización de
contratar más personal médico y el inicio de la profesionalización del
personal de enfermería. También se lleva acabo la elaboración y/o
actualización de Manuales de Procedimientos y de Protocolos de Atención
de Enfermería por parte de la MCE. Benita Medina con la colaboración del
personal de supervisión de enfermería.

En Noviembre del 2008 se logra la acreditación del hospital dando como


resultado la posibilidad de recibir donaciones en material y equipo así como
la inversión de capital con la finalidad de tener instalaciones más apropiadas.
Se recibe la donación de incubadoras especiales y nuevas para brindar una
mejor calidad en el servicio, se invierte en fregador, lavamanos, tomas de
oxígeno y se logra la reparación de un ventilador mecánico, así como la
adquisición de uno nuevo.

Octubre del 2010. Se cuenta con un área especializada en cuidados


neonatales con una Estación de Enfermería, además en este año se
implementa el expediente electrónico iniciando con su uso el personal
médico.

La planta física está ubicada dentro del Hospital. La cual ocupa un espacio
de 9.30 por 6.70 metros. Distribuida de la siguiente manera:
 1 Cuidados intensivos con 2 incubadoras abiertas
 1 Cuidados intermedios 1 incubadoras abierta y 2 de traslado
 1 Desarrollo y crecimiento 2 incubadoras de traslado y 4 bambinetes
 1 Cuarto para aislados con 1 incubadora abierta

Además se logra la obtención del siguiente equipo:


 10 tomas de oxigeno.
 Carro de Paro (Monitor Desfibrilador, laringoscopio, tubos
endotraqueales de distintos tamaños, sonda de aspiración, accesos
venosos, fármacos de uso habitual en situaciones de Reanimación
avanzada, etc.).
 3 ventiladores mecánico.
 1 Balanza digital.
 4 incubadoras térmicas baby care con fototerapia, regulador de
temperatura y charola para rx.
 4 incubadoras de traslado.
 4 bambinete.
 2 Equipos para fototerapia.
 5 Monitores Multiparámetro.
 10 bombas de infusión.
 1 caja roja.
 1 lavabo para manos automático.
 1 fregador.
 1 refrigerador.
 3 tanques de oxigeno para su uso en traslados.
 1 Maquina expendedora de sanitas.
 3 contenedores nuevos de basura con tapa removible giratoria.
 2 Anaqueles para guardar el material estéril e insumos de uso habitual
(sueros, catéteres, pañales, jeringas, etc.).
 1 gabinete para botiquín.
 2 mesas de preparación de medicamentos.
 1 computadora para uso de Expediente Electrónico, así como control
de material y medicamento.
 1 Escritorio.
 1 Carro para expedientes.
 1 Mueble para documentos del expediente.

Recursos Humanos

A.- Turno Matutino (7 Horas)


 1 Pediatra
 1 Enfermera Pediátrica
 1 Enfermera General

B.- Turno Vespertino (7 Horas)


 1 Pediatra
 2 Enfermeras General

C.- Turno Diurno 1. (12 Horas)


 1 Pediatra
 2 Enfermeras General
D.- Turno Diurno 2. (12 Horas)
 1 Pediatra
 2 Enfermeras General

E.- Turno Jornada Acumulada (13.30 Horas)


 1 Pediatra
 1 Enfermera Pediátrica
 1 Enfermera General

Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del día son:
1. Rayos (incluye radiografías portátiles)
2. Laboratorio con comunicación en red.
3. Esterilización

Horarios de visita: Estos se encuentran restringidos a familiares y solo se


permite la visita materna debido a la condición delicada de los pacientes
hospitalizados en el área. Durante estos horarios el pediatra si se encuentra
se encarga de brindar información sobre el estado de salud a la madre.

Lunes a domingo

Matutino.- 11:00 A.M. --- 12:00 P.M.


Vespertino.- 16:00 P.M. --- 17:00 P.M.

El hospital se clasifica en:

Localización Geográfica………………………………..Urbano
Estructura física…………………………………………..Horizontal
Numero de camas………………………………………..Chico
Estancia de pacientes…………………………………..Corta
Atención medica…………………………………………Mixto
Especialidad……………………………………………..Especializado

Gasto aproximado de la unidad C/ 6 meses: 2, 065 000

Patronatos y dependencias que han promovido el funcionamiento del


Hospital en Cuauhtémoc

 1949 -1964 Misión Menonita.


 1964- 1970 Club Rotario de Cuauhtémoc.
 1971- 1989 Patronato de la Asistencia Social del Estado.
 1989 - 2010 Instituto Chihuahuense de Salud.
JUSTIFICACION

El trabajo realizado es sin duda, de gran importancia ya que la información


recopilada contribuirá a identificar cuáles son los principales problemas y
necesidades de la unidad de cuidados neonatales dentro del hospital de
gineco-obstetricia con la finalidad de lograr un aprovechamiento máximo de
recursos materiales y humanos, esto con la finalidad de brindar un servicio
de mayor calidad y tratar de solucionar los problemas de material y equipo
faltante, así como la capacitación del personal médico y de enfermería en la
atención brindada ya que el Cuidado Intensivo Neonatal generalmente se
desarrolla en un ambiente con mucha carga emocional, frente al permanente
duelo que viven los padres y también el personal que allí labora. Se necesita
estar capacitado para enfrentar estas crisis que genera la respuesta humana.

Puedes dejar esto pero agréguele más.


PROPOSITO

El nacimiento de un niño es una experiencia maravillosa pero sin embargo en


este se mezclan muchas emociones, es un momento único que genera gran
alegría para los padres, pero a la vez es una gran responsabilidad que
conlleva aprensiones y dudas.

Esto ocurre sobre todo en los casos en los que el neonato requiere de
atención especializada aparte, por lo que debemos estar conscientes de
esta situación brindar una atención integral y de alto nivel tanto al recién
nacido como a sus padres.

Así que la mejor manera de lograrlo es proporcionar una atención médica y


de enfermería intensiva de mejor nivel tanto en el aspecto humano como
técnico a objeto de solucionar la problemática de salud de los pacientes
críticos como seres biopsicosociales.

En si el principal objetivo es mostrar las características generales del Servicio


de Hospitalización en la unidad de UCIN, describiendo su planta física,
equipamiento, los servicios de apoyo con que cuenta, el modelo de gestión
utilizado, su Misión, Visión y lo que se espera cumplir para lograrlas, la
organización y descripción de funciones de cada uno de sus cargos, de
manera de que actúe como medio de información facilitando la integración
del personal que ingresa al Servicio.
ORGANIGRAMA
MISIÓN
Fortalecer el desarrollo de las competencias profesionales. Mediante la
implementación del Modelo de atención basado en los cuidados progresivos,
con la aplicación de técnicas, herramientas y tecnología basada en la
evidencia científica. Otorgar cuidados integrales, un trato amable e
información oportuna para satisfacer las necesidades y expectativas del
paciente y su familia con el conocimiento y respeto de sus derechos.
VISIÓN

Destacar como un Servicio cuya atención cumpla con los estándares de


calidad exigidos por el instituto chihuahuense de salud a través de una
gestión de Enfermería que permita: La entrega de atención basada en los
cuidados progresivos y Mejoramiento continuo. Buscar el desarrollo y
recuperación de los neonatos con la entrega de servicios de enfermería de
excelencia, el buen uso de recursos y planta física. Brindar eficiencia y
buen trato a los pacientes y sus familias.
VALORES

 Humanismo

 Respeto

 Estudio

 Excelencia

 Responsabilidad

 Eficiencia

 Calidad

 Empatia
EMPIEZA A ESCRIBIR TODAS LAS NECESIDADES O
DEFICIENCIAS QUE TIENE LA UNIDAD DE CUIDADOS
NEONATALES.

SEGUIDAMENTE LAS SOLUCIONES QUE SE PUEDE DAR A


LA SITUACION O PROBLEMA.

LUEGO LAS FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

TODO ESTO LO PUEDES REALIZAR EN UNA TABLA PARA


QUE TENGA MEJOR CONCORDANCIA.

Así quedaría utilizándolo como lo tienes, pero veo que en las


oportunidades debe ir la solución al problema y no lo tienes.
FORTALEZAS OPORTUNIDADE DEBILIDADES AMENAZAS
S
Planta física Solicitar a las Falta de espacio, La escasez de
ubicada en lugar autoridades material y recursos se traduce
de fácil acceso. competentes medicamento en disminución de
aumento del necesario para calidad en la
Personal presupuesto para el brindar una atención, retraso de
preparado para Hospital de acuerdo atención de la misma,
atender urgencias a las necesidades. calidad. acumulación de
en la ausencia demandantes en
del medico espera de los
pediatra. escasos cupos en
unidades
especiales… según
el diccionario de la
real academia ya no
se utiliza ect

FODA
FORTALEZAS

 Personal preparado para atender urgencias en la ausencia del medico


pediatra.

 Planta física ubicada en lugar de fácil acceso.

 Servicios de apoyo: Rx, laboratorio, lavandería, intendencia.

 Unidad de Cuidado Intensivo.

 Cuarto para aislados.

 Como centro hospitalario es uno de los mejor implementado a nivel


regional.

 El hospital es valorado socialmente; ya que no hay quien no tenga al


menos un familiar que no haya nacido en el hospital.

 Respecto al área física en los últimos años se ha invertido en mejorar


algunas aéreas.

OPORTUNIDADES

 Con todas sus limitaciones y debilidades, cumple los objetivos de


asegurar atención de salud a las personas de escasos recursos y al
público en general.

 Actitudes y comportamientos positivos del profesional de enfermería


hacia los padres, de manera que estos permitan el surgimiento de una
actitud cálida, de respeto, comprensión y empatía.
DEBILIDADES

 Hay una inadecuada distribución de los recursos que se concentran


en la capital.

 El miedo al cambio por parte tanto del personal medico como de


enfermería.

 El hospital tiene una incorporación tecnológica muy precaria.

 Forma de contrato con la gente: tienen contrato definido cada 2


meses, mas bien se controla presencia y puntualidad, pero no la
efectividad ni calidad de servicio.

 Médicos liberados de guardia, que en ocasiones abandonan el


servicio para salir del hospital.

 Falta de comunicación con unidades periféricas, se reciben traslados


son aviso previo.

 Falta de espacio, material y medicamento necesario para brindar una


atención de calidad.

 Falta de agilidad, tramite burocrático.

 Demasiada demanda, que nos hace ocupar espacios en atención al


público que no es adecuados.

 Dificultades para la accesibilidad a especialistas.

 Falta de presupuesto.

 Escasez de recursos, lo que hace que los presupuestos destinados a


cubrir necesidades dentro de la organización, y los destinados a
bienes y servicios para pacientes, sean incapaces de cubrir los gastos
provocados por la alta demanda que soporta.
 No contar con los médicos (plantel) suficientes para ofrecer atención
rápida y expedita.

AMENAZAS

 Aumento explosivo de pacientes (debido a demanda de


derechohabientes de seguro popular).

 Disminución del presupuesto del Hospital inadecuado a nuestras


necesidades.

 Hay una tendencia a aumentar el gasto en salud; eso es difícilmente


sostenible para el país o en su caso el estado, porque implica destinar
recursos que tendrán que ser sacados de otras áreas.

 La escases de recursos se traduce en disminución de calidad en la


atención, retraso de la misma, acumulación de demandantes en
espera de los escasos cupos en unidades especiales, etc.

 La burocracia de la organización esta lejos de optimizar el tiempo y los


recursos disponibles.

 Falta de material disponible (recursos): básicos, apósitos, inyectables,


sueros, medicamentos, lo que nos impide otorgar la atención
necesaria.

 Prestaciones médicas, servicios y beneficios, orientados al sector con


menos recursos de la población. Ya que este no tiene acceso a la
salud privada por falta de recursos económicos se generan gastos
catastróficos.

 Incumplimiento del compromiso de los médicos con su servicio que


puede derivar en complicaciones mayores al no encontrarse ellos en
el servicio al que les corresponde.

 Falta de capacitación continúa del personal mediante jornadas y


seminarios.

 
ANALISIS ORGANIZACIONAL

LAS NECESIDADES BÁSICAS DE UN PREMATURO

Calor
Los bebés prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener
la temperatura corporal, incluso aunque estén bien abrigados con mantas.
Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para
mantenerlos calientes, reducir las probabilidades de infección y limitar la
pérdida de agua.
Nutrición y crecimiento

Nutrición

Los bebés prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque


crecen más deprisa que los bebés a término y sus sistemas digestivos son
inmaduros. Los bebés a término suelen pesar más de 2.500 g, mientras que
los prematuros pesan entre 500 y 2,500 g. son demasiado inmaduros para
alimentarse directamente del pecho o del biberón hasta que tienen una edad
gestacional de entre 32 y 34 semanas. La mayoría tienen que alimentarse
por sonda orogastrica muy lentamente debido al riesgo de desarrollar una
enfermedad denominada enterocolitis necrosante, una infección intestinal
exclusivamente propia de los bebés prematuros.

PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES EN LOS BEBÉS


PREMATUROS

Los bebés prematuros son más proclives a diversos problemas de salud,


mayoritariamente porque sus órganos internos no están completamente
preparados para funcionar de forma independiente. Por norma general,
cuanto más prematuro es un bebé, mayor es el riesgo de que tenga
complicaciones.
Hiperbilirrubinemia
Un trastorno bastante habitual y tratable. Es una condición donde los
neonatos tienen niveles elevados de bilirrubina, un compuesto que se
produce como resultado de la descomposición natural de los glóbulos rojos
de la sangre. Los niveles altos de bilirrubina hacen que desarrollen ictericia,
una tonalidad amarillenta en la piel y la esclerótica de los ojos. Aunque la
ictericia leve es bastante frecuente incluso en bebés a término, es mucho
más habitual en los prematuros. Los niveles de bilirrubina extremadamente
altos pueden provocar lesiones cerebrales, motivo por el cual en los bebés
prematuros se controla la ictericia a fin de poderla tratar lo antes posible,
antes de que la bilirrubina alcance niveles peligrosos. Los bebés con ictericia
se colocan bajo unas lámparas especiales que ayudan al organismo a
eliminar la bilirrubina. En contadas ocasiones, la ictericia grave se tiene que
tratar con transfusiones de sangre.
Apnea

Apnea
Es otro problema de salud habitual en los bebés prematuros. Durante una
crisis de apnea, el bebé deja de respirar y su frecuencia cardiaca puede bajar
y la piel se le puede poner pálida, amoratada o azul. La apnea suele estar
provocada por la inmadurez del área del cerebro que controla el impulso de
respirar. Casi todos los bebés nacidos a las 30 semanas de gestación o
antes tendrán algún episodio de apnea. Las crisis de apnea se vuelven
menos frecuentes con la edad. En la UCIN, se controla mediante monitores a
todos los bebés para detectar posibles crisis de apnea. El tratamiento de un
episodio de apnea puede ser tan sencillo como estimular suavemente al
lactante para que vuelva a respirar. De todos modos, cuando las crisis de
apnea son frecuentes, el bebé puede requerir medicación (mayoritariamente
cafeína o teofilina) y/o un dispositivo nasal especial que insufla
constantemente una corriente de aire en las vías respiratorias para
mantenerlas abiertas.

Anemia
Muchos bebés prematuros carecen de la cantidad suficiente de glóbulos
rojos para transportar la cantidad adecuada de oxígeno a todas las células
del cuerpo. Esta complicación, es fácil de diagnosticar con pruebas de
laboratorio. Estas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de
nuevos glóbulos rojos que está fabricando el neonato. Algunos bebés
prematuros, especialmente los que pesan menos de 1.000 g, requieren
transfusiones de glóbulos rojos.

Hipotensión arterial
Es una complicación relativamente habitual que puede ocurrir poco después
del parto. Puede obedecer a una infección, a una pérdida importante de
sangre o fluidos o a los medicamentos administrados a la madre antes del
parto. La hipotensión arterial se trata incrementando el aporte de líquidos o
recetando determinados fármacos. Los bebés que padecen hipotensión
arterial porque han perdido sangre pueden necesitar una transfusión de
sangre.

Enfermedad de la membrana hialina (EMH)


Aunque hay muchas causas posibles de las dificultades respiratorias en los
bebés prematuros, la más frecuente es el síndrome disneico neonatal. Los
pulmones inmaduros del bebé no producen suficiente cantidad de una
sustancia denominada surfactante. El surfactante permite que la superficie
interna de los pulmones se expanda adecuadamente cuando el bebé pasa
de estar dentro del vientre materno a estar en el exterior y tener que respirar
aire después del parto. Afortunadamente, este síndrome tiene tratamiento y
muchos bebés lo superan sin problemas. Cuando no se puede evitar el parto
prematuro, a la mayoría de las mujeres embarazadas se les administra un
medicamento justo antes del parto para prevenir el síndrome de dificultad
respiratoria neonatal. Luego, inmediatamente después del nacimiento y en
varias ocasiones más, se puede administrar al lactante un surfactante
artificial. Aunque la mayoría de los bebés prematuros que carecen de
surfactante deberán conectarse a un respirador, que les ayudará a respirar
durante un tiempo, el uso de surfactante artificial ha reducido
considerablemente la cantidad de tiempo que los lactantes tienen que estar
conectados a un respirador.

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR)


La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que
ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros. También
puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.
Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán
sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de
dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los casos se observa en bebés
nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebés nacidos a término
(a las 40 semanas).

Displasia broncopulmonar
La displasia broncopulmonar es una reacción de los pulmones al oxígeno o
al respirador, ambos necesarios para tratar a los bebés prematuros con
infección pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria neonatal grave o
prematuridad extrema. El tratamiento de la displasia broncopulmonar suele
consistir en la administración de medicamentos y oxígeno.
Infecciones

Infecciones
Son una grave amenaza para los bebés prematuros porque estos son menos
capaces de luchar contra los gérmenes que pueden provocar enfermedades
graves que los bebés a término. La infección puede habérsela transmitido la
madre antes, durante o después del parto o bien proceder de alguna otra
fuente.
Conducto arterioso persistente
Vaso sanguíneo corto que conecta el principal vaso sanguíneo que irriga los
pulmones con la aorta. Su función en el feto es evitar que la sangre pase por
los pulmones, puesto que en los fetos el oxígeno de la sangre procede de la
madre, no del aire inspirado. En los bebés a término, el conducto arterioso se
cierra nada más nacer, pero este suele permanecer abierto en los bebés
prematuros, se produce un exceso de irrigación sanguínea en los pulmones
que puede provocar dificultades respiratorias y a veces insuficiencia
cardiaca.

Retinopatía del prematuro


Una complicación grave es la retinopatía del prematuro, que es un
crecimiento anómalo de los vasos sanguíneos del ojo. Aproximadamente el
7% de los bebés con un peso natal de 1.250 g o menos desarrollan una
retinopatía, y las lesiones resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar
gafas) a graves (ceguera). La causa de la retinopatía del prematuro se
desconoce.

El Síndrome de aspiración de meconio, (SAM)


Sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones durante o
después del parto. El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas
por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa en el útero:
células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido amniótico, bilis y agua.

Bibliografía:
 Manual de Enf. Ed. Zamora, 2ª. Edición. Mexico.
 http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_aspiraci
%3%B3n_de_meconio
 Lowdermilk DL, Perry SE, Bobak IM. Enfermería materno infantil. 6 ed.
Barcelona, España: Harcourt/Océano; 1998

EJES DE ACCION

Priorizacion de Actividades
 Monitorización del tiempo de ingreso del RN a la unidad y de la
duración de las maniobras.

 Disponer del equipo y materiales necesarios para realizar los


procedimientos en buen estado y condiciones de uso inmediato.

 Se debe conocer las fortalezas y debilidades tanto de la unidad como


de los operadores.

 Se debe conocer el funcionamiento de los equipos y materiales a usar.

Medidas especificas: Acciones enfocadas a mantener un soporte vital


A.-Termorregulación.ATN.

B.-Cardiorrespiratorio
 Vía aérea permeable.
 Oxigenación adecuada.
 Ventilación pulmonar.
 Accesos vasculares: Centrales y perifericos

C.- Monitorización

D.- Estabilización Hemodinámica.


 Mantener volemia.
 Administración de fármacos indicados.
 Control y contención de perdidas.

E.- Valoración estado metabólico.


 Euglicemia/ EquilibrioAc-Bc / Hidroelectrolítico.
 Tolerancia Alimentaría.

F.- Excreción y Eliminación.


 Diuresis
 Deposiciones

Normas de acción

 Estado de salud del personal: Libre de enfermedades infecto


contagiosas ya sea cutáneas, gastrointestinales o respiratorias.

 Higiene corporal: Además de la habitual, las manos deben estar


desprovistas de joyas, con uñas cortas, limpias y sin esmalte.

 Uso de uniforme de circulación Interna: Obligatorio.

 Calzado: de uso exclusivo para el hospital por alto número de


gérmenes.

 Mascarillas, gorros y guantes: Sólo para procedimientos especiales. El


cabello corto o tomado en forma adecuada de modo que no toque el
uniforme a nivel del cuello o los equipos que estarán en contacto con
el RN.

 Lavado de manos: Obligatorio. Al iniciar y terminar la atención de cada


paciente. Previo a entrar en contacto con unidades del paciente o
manipulación de áreas limpias .Después de sonarse o estornudar.

FUNCIONES
ACT., RESPONSABLE, DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

1. Servicios de Tocoquirófanos y/o Servicios de Tococirugía.

 Mide talla, peso, perímetro cefálico, toráxico, abdominal y medición del


pie y valora reflejos para identificar patologías del SNC.

 Establece la patología del recién nacido, el diagnóstico presuntivo, el


tratamiento inicial y las indicaciones
 médico-quirúrgicas a implementarse.

 Coloca brazaletes de identificación en muñeca, tobillo y en la cuna,


con datos de apellidos del paciente, fecha y hora de nacimiento y no.
de expediente, elabora tarjeta de identificación.

 Integra el expediente clínico del paciente en conformidad con la NOM-


168-SSA1-1998.

 Deriva a los recién nacidos que presenten alguna patología a la


Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

2. Pediatra adscrito a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

 Revisa que se encuentre debidamente integrado el expediente clínico


en conformidad con lo estipulado por la NOM-168-SSA1-1998.

 Revisa la existencia de la tarjeta de identificación del recién nacido.

 Revisa la presencia de brazaletes de identificación.

 Efectúa la valoración clínica de recién nacido y los deriva las áreas de:
Prematuros.
Intermedios.
Aislados.
Cuidados intensivos.

 Efectúa la revisión y valoración clínica del paciente al inicio del turno


y a la entrega de la guardia, si se trata de pacientes en estado crítico,
la revisión es periódica.

 Ordena los estudios de laboratorio para todos los pacientes que


ingresan a la Unidad: BH; pruebas para determinar nivele de glucosa y
calcio; gasometría y factor Rh, además de todos aquellos que son
necesarios para elaborar el plan terapéutico.

 Efectúa la revisión del cumplimiento de las indicaciones del plan


terapéutico y efectúa las anotaciones correspondientes en el
expediente clínico.

 Solicita interconsultas.

3. Descripción de funciones de enfermera adscrita a Unidad de


Cuidados Intensivos Neonatales
 Realiza atención integral (higiene y confort) del RN en cada atención
de acuerdo al horario establecido.

 Recepción y entrega de turno en forma oral y escrita junto al equipo


de enfermería con uniforme completo.

 Realiza cambio de unidades, conexiones de oxigenoterapia y de


aspiración de secreciones según normas establecidas.

 Realiza acciones de enfermería asignadas por el pediatra de acuerdo


al plan de atención de enfermería.

 Administra medicamentos vía oral.


 Observa y pesquisa signos y síntomas que impliquen alteraciones en
el RN, informando de inmediato al profesional de turno.

 Colabora en toma de exámenes y procedimientos especiales


(exanguíneo, cateterizacion, toracocentesis, etc.).

 Mantiene preparadas unidades para recepción de ingresos y a la


entrega de turno. Realiza aseo de la unidad al egreso del paciente
según normas establecidas.
 Alimentación del RN según plan de enfermería e indicación médica,
registrando en hoja de enfermería tipo de alimento, volumen indicado,
tolerado, método y residuos.

 Controla fleboclisis, Alpar, DVA e inmovilización de vías venosas


periféricas y centrales informando de cualquier alteración al
profesional de turno.

 Colabora con el profesional en la preparación de aislamientos para RN


con patologías infecto-contagiosas.

 Prepara e identifica a RN fallecidos y avisa a jefe de turno para su


retiro.

 Trasladar a RN desde sala de partos que ingresa a UCIN.

 Realiza según técnica, aspiración de secreciones del TET en


pacientes conectados a ventilación mecánica.

 Llevar y/o acompañar a RN en traslados a otros centros asistenciales


o servicios del Hospital. Realiza traslados a otras secciones de la
unidad entregando registros de enfermería e informe verbal completo
y actualizado.

 Confecciona registros de enfermería y ficha clínica completa.

 Colabora en la visita médica si se requiere.

 Recibe ingresos de pacientes y colabora en su atención, verifica


identificación y datos antropométricos del mismo.

 Realiza control de peso diario y al ingreso de todo paciente.

 Regula el ingreso de las madres al Servicio para las visitas y el


amamantamiento de los recién nacidos, toda madre que ingrese al
área restringida deberá lavarse las manos, y utilizar las batas
asignadas para
tal fin.

4. Trabajo Social .
 Aplicar el “Procedimiento para la Evaluación Socioeconómica del
Usuario (HOS-P07)”.
 Aplica los criterios institucionales de gratuidad, según proceda.

 Deriva a los padres o tutor legal a Contabilidad para el sellado de la


hoja de exentos.

 Deriva expediente a la Caja.

5. Caja.
 Cobra cuota conforme al Tabulador Único de Cuotas de Recuperación
 Expide recibo único de cuotas de recuperación en original y 2 copias,
hace entrega del original al usuario.
 Expide pase de salida correspondiente.

Nota: En todo paciente que ingrese al área de aislados, se tomará muestra


para cultivo bacteriológico y se notificará al Servicio de Medicina Preventiva y
Epidemiología, para seguimiento del caso.

PROCEDIMIENTOS DE USO COMUN EN EL AREA DE UCIN


NOTA*** En el caso de pacientes del área de UCIN es necesario
explicarle a el familiar o tutor, todos y cada uno de los procedimientos
a realizar. Respetar la privacidad del paciente y tratar de que el
procedimiento sea lo menos invasivo posible.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL:


Equipos:
 Una gráfica o ficha de medicación.
 Lista de medicación, arreglar las fichas en el orden en que se darán
las dosis.
 Recipientes de medicación desechables, se necesitan pequeños
recipientes de papel para tabletas y cápsulas; para los líquidos se
necesitan recipientes calibrados para medicación de plástico o cera.

Preparación: Comprobar la fecha y la orden de medicación y verificar su


exactitud. Puede contener lo siguiente:
a. Nombre del paciente.
b. Nombre del fármaco y dosis.
c. Hora de administración.
d. Vía de administración.

Técnica:

1. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo


así las medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisión de
microorganismos de un paciente a otro.
2. Ver la ficha de medicación y tomar la medicación adecuada del
estante, cajón o nevera. La medicación debe administrarse de una
botella, caja o envoltorio.
3. Comparar la etiqueta del contenedor de la medicación contra la orden
de la ficha de medicación. Si no son idénticas, volver a comprobar la
ficha del paciente, si aun hay una discrepancia, comprobarlo con la
supervisora.
4. Preparar la cantidad correcta de medicación para la dosis requerida,
sin tocar el contenedor ni contaminar la medicación.
a. Si se administran tabletas o cápsulas de una botella, poner el número
requerido en el tapón de la botella y luego trasladar la medicación al
recipiente de papel. Las medicaciones que requieren valoración
específica, por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad
respiratoria, o tensión arterial, debe guardarse separada de las demás.
b. Si se administra una medicación liquida, quitar el tapón, y ponerlo boca
abajo para evitar contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca
de la palma de la mano para que si chorrea, la etiqueta no se manche y
quede ilegible.
c. Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del paciente.

Actuación de enfermería:
1. Presentarnos con el paciente y proceder a Identificar al paciente
comprobando el nombre en la ficha de medicación con el nombre en el
brazalete de identificación del paciente o pidiendo al paciente que diga
su nombre.
2. Explicar al paciente el propósito de la medicación y como ayudará,
utilizando un lenguaje que se pueda entender. Incluir la información
pertinente sobre los efectos, por ejemplo, decir al paciente que recibe un
diurético que debe esperar un aumento en la orina.
3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posición
lateral. Estas posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiración.
4. Tomar las medidas de valoración que se piden: por ejemplo,
frecuencias de pulso y respiración o tensión arterial. La frecuencia de
pulso se toma antes de administrar preparaciones digitálicas y a
menudo como indicador de un dolor antes de dar analgésicos. La
tensión arterial se toma antes de dar fármacos hipotensores. La
frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcóticos
deprimen el centro respiratorio. Si la frecuencia está por debajo de doce
(12), se debe consultar a la supervisora.
5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicación si es
adecuado. Los líquidos facilitan el tragado y la absorción del tracto
gastrointestinal. Los medicamentos líquidos se diluyen generalmente
con quince (15) ml (media onza) de agua para facilitar la absorción.
6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de píldoras,
utilizarlo para introducir la medicación en la boca del paciente. Poner el
medicamento y de las manos de la enfermera.
7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la
medicación en la parte de atrás de la lengua produce el reflejo de tragar.
8. Si la medicación puede dañar el esmalte de los dientes o irrita las
mucosas orales, por ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer
que el paciente beba agua después de la medicación.
9. Si el paciente dice que la medicación que se le esta dando es
diferente, no dar la medicación sin comprobar la orden original.
10. Si la medicación tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos
cubitos de hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento
con zumo, jugo de manzanera, o pan para enmascarar el sabor.
11. Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan
sido tragados.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar la medicación, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y
la firma de la enfermera. Volver a colocar los objetos en el lugar
adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar los recipientes de medicación
si tienen que lavarse o desechar los contenedores desechables.
14. Volver a colocar la ficha de medicación en la ranura de la próxima
hora.
15. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los
efectos de la medicación por ejemplo, alivio del dolor.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA:


Equipo:
a. Ficha o lista de medicamento del paciente.
b. Medicamento prescrito.
c. Jeringa y aguja estéril, generalmente jeringa de dos (2) ml., y aguja de
veinticinco (25) para inyección subcutánea.
d. Algodones mojados con antiséptico para limpiar la tapa del medicamento
y la zona de inyección.
e. Gasas estériles secas para abrir la ampolla.

Desarrollo de la Técnica:
1. Identificar al paciente presentarnos con el y explicar el procedimiento.
2. Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazón,
cicatrices, picor escozor o inflamación localizada, que no haya sido
utilizada.
3. Limpiar la zona con un antiséptico. Comenzar en el centro de la zona
y en circulo del centro hacia afuera, dejar que la zona se seque.
4. Quitar la tapa de la aguja.
5. Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y
empujando suavemente él embolo. Hasta que se vea en el bisel de la
aguja una gota de solución.
6. Coger la jeringa con la mano dominante sujetándolo entre el pulgar y
dedos con la palma de la mano vuelta para una inserción de un ángulo
de cuarenta y cinco grados (45 º) o con la palma hacia abajo para una
inserción de noventa grados (90 º).
7. Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la
zona y pincharla con el bisel hacia arriba con un ángulo de cuarenta y
cinco grados (45 º) empujando firmemente.
8. Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la
camisa de la jeringa y la mano dominante hacia el extremo del
embolo.
9. Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la
aguja, desechar la jeringa y preparar una nueva inyección. Inyectar la
medicación sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo
con una presión lenta y mantenida.
10. Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción
y sujetando los tejidos con la mano dominante.
11. Dar masajes en la zona ligeramente con un algodón humedecido en
antiséptico o aplicar una ligera presión.
12. Si se produce hemorragia aplicar presión en la zona hasta que pare.
13. Desechar el equipo según los procedimientos del hospital.
14. Ayudar al paciente a colocarse en una posición cómoda.
15. Lavarse las manos.
16. Registrar la medicación dada, dosis, hora, día, cualquier queja del
paciente y la firma de la enfermera.
17. Sustituir el equipo según sea lo adecuado.
18. Valorar la efectividad de la medicación de quince (15) a treinta (30)
después de la inyección o según sea lo adecuado, dependiendo de la
medicación.
OXÍGENOTERAPIA POR CÁNULA:
Equipos:
 Fuente de oxígeno con flujómetro.
 Humectador con agua destilada estéril.
 Cánula y tubos nasales.
 Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la cánula.
 Gasas para acojinar el tubo sobre los pómulos.

Intervenciones de enfermería:
1. Presentarnos con el paciente y Se ayuda al paciente en el cambio a
posición semifowler, si está es posible, esta posición facilita la
expansión torácica y, por lo tanto, las respiraciones.
2. Explíquese al paciente que el oxígeno no es riesgoso si se atacan las
medidas de seguridad y que alivia la disnea. Infórmese al enfermo y a
sus familiares sobre las medidas de seguridad relacionadas con el uso
de oxígeno.
3. Se prepara el equipo de oxígeno y humectador según descripción
procedente del capitulo.
4. Se activa el flujo de oxígeno a la velocidad ordenada.
5. Verifíquese que el oxígeno fluya con libertad por el tubo, que no debe
tener angulaciones, además de que sus conexiones deben ser
herméticas. Han de observarse burbujas en el humectador cuando el
oxígeno fluye por el agua. También debe sentirse su fluyo en los
orificios de la cánula.
6. Colocar la cánula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y
el elástico alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que
se ajusta bajo la barbilla. Los orificios de la cánula deben dirigirse hacia
arriba, de manera que el oxígeno no fluya hacia los tejidos de la cara
posterior de las fosas nasales.
7. Si la cánula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados
de la cara. Utilícense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo
para prevenir la irritación de la piel sobre prominencias óseas.
8. Valórese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros
parámetros, además de brindar apoyo emocional durante la adaptación
a la presencia de la cánula.
9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su
estado y con la regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales,
color de piel, características de las respiraciones y movimientos
torácicos.
10. Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad.
11. Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al
cabo de 30 minutos y siempre que se administren cuidados.
12. Valórese con regularidad en busca de signos clínicos de hipoxia.
13. Evalúense las fosas nasales en busca de costras e irritación.
Aplíquese un lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para
calmar la irritación de la mucosa.
14. Regístrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de
enfermería.

TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA

Equipo:
Bandeja con:
 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida
 1 aguja Nº 21 de repuesto
 1 receptáculo con tórulas de algodón
 Receptáculo para desechos
 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%)
 1 ligadura
 tela adhesiva
 1 par de guantes de procedimientos
 tubos de exámenes
 Ordenes médicas de exámenes

Técnica:
1) Lávese las manos y prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.
2) Preséntese con el e identifique al paciente verbalmente y revisando la
ficha clínica y explíquele el procedimiento a realizar.
3) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
4) Revise la piel y las venas del paciente.
5) Seleccione el sitio que ofresca mayor seguridad de éxito en la técnica y de
menor riesgo para el paciente.
7) Si es necesario, lave la zona con agua y jabón.
8) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo
por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura
para facilitar esta elección, tenga la precaución de soltarla, una vez elegida la
vena.
9) Colóquese los guantes, arme la jeringa.
10) Coloque la ligadura a 4 dedos sobre el lugar a puncionar.
11) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
12) Deje una torunda seca entre los dedos anular y meñique de su mano.
13) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que
empuñe la mano suavemente.
14) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la
aguja en la misma dirección, (puncionado primero la piel, trate de no
puncionar directamente sobre la vena) y observe el reflujo de sangre.
15) Obtenga la cantidad de sangre requerida.
16) Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.
17) Retire la jeringa, deje la torunda seca en el sitio de punción, pidiéndole al
paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
18) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene
primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos según
corresponda.
19) Acomode al paciente.
20) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el
resto en basurero.
21) Retírese los guantes, lávese las manos.
22) Registre el procedimiento, según norma del servicio.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES A TRAVÉS DE TUBOS
ENDOTRAQUEALES

1.- Método Abierto de Aspiración: Método convencional

Material:
1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de
oxigeno de 10 litros por minuto
2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión
que se va a ejercer
3. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
4. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y
sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
5. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control
de succión
6. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le
vamos a aspirar las secreciones

Procedimiento:
1. Presentarnos con el paciente, e identificarlo

2. Mirar Rx previamente.

3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares.

4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO 2.

5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados


en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones
de esterilidad.

6. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la


mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de
succión.

7. El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:


Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%.
Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal.)
Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-
50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el
enfermero/a que realiza la técnica.

8. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto


con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano
diestra.

9. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación


(algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos
de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).
10. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda
de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO 2, es
decir, si un paciente está previamente con una FiO 2 de 0,4, se sube a 0;8.
Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de
succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente.

11. Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de


seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo
endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo
unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda
más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de
hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación
que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como
pueden ser los reflejos vasovagales, etc.
12. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar
estas para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con
suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a
prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica.

13. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10


segundos de succión.

14. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas


succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno,
por encima del 90%.

Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de
ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta
conseguir saturaciones por encima del 90%.

15. Recoger equipo y dar mantenimiento.

16. Realizar anotaciones en hoja de enfermeria.

2. Método cerrado de aspiración:

Material:
1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de
oxigeno de 10 litros por minuto
2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión
que se va a ejercer
3. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más
de 1/2 la luz del tubo endotraqueal
a. Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números
b. Catéter de succión cerrado por bolsa hermética
c. Control de succión adecuado
d. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación
4. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las
secreciones

Procedimiento:
1. Presentarnos con el paciente e identificarlo.
2. Mirar Rx previamente.
3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares.
4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y
SaO2.
5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado
en enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que
no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la
sonda directamente.

6. Se abre el Set de succión cerrada:


a. Se quita la conexión del tubo endotraqueal
b. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que
corresponda según el número del tubo
c. Se conecta con el cuerpo del sistema

7. Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se


coloca previamente entre 20-50 mmHg.

8. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior


30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de
terminar el procedimiento.

9. Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de


peso del paciente.

10. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que


llegue a la punta del tubo endotraqueal.

11. Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3


segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe
de durar más de 1o segundos por aspiración

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1. Retire o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangas


largas súbalas hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.


3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.

4. Moje bien las manos y muñecas.

5. Aplique jabón antiséptico en las manos.

6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.

7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo


movimientos
hacia arriba y hacia abajo.

8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las
uñas.

9. Frótese las muñecas.

10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente
tenerlas
en declive (más bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia
la
punta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería
volver a lavarse las manos.

11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los
dedos hacia la muñeca, sin volver atrás.

12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.

13. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS


Equipo:
1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla.
2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.
3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un
cepillo suave pero cerdas firmes.

Técnicas de lavado quirúrgico de manos:


1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.

2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.

3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas


se efectúan diez veces.

4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las


manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del
mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo

1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares palma de la mano (10


veces).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando


con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.

4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo
pulgar al meñique).

5. Se continúa con el dorso.

6. Se continúa con movimientos circulares en muñeca.

7. Parte media del antebrazo.

8. Parte superior del antebrazo.

9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con
movimientos circulares.

10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo,


se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del


agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo,
repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo.
Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el


procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo ( muñeca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto.

- Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse


primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el
agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.

- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.

- Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios


interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra
mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.

- Proceda a vestir la bata estéril.


INGRESO DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN

El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación, proporcionándole


el máximo de seguridad, confort y adaptación al medio hospitalario.

Material
a) Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería.
b) Registro de valoración al ingreso.
c) Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería.
d) Esfigmomanómetro.
e) Fonendoscopio.
f) Reloj con segundero.
g) Termómetro.
h) Peso.
i) Cinta métrica.
j) Bolígrafo de 4 colores.
k) Impreso informativo de derechos y deberes.
l) Historia clínica.
m) Hoja de petición de Farmacia.
n) Talonarios con volantes para análisis y pruebas.
o) Pijama o camisón.
p) Enseres de aseo: toallas, esponjas, etc.

Procedimiento

1. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo


Presentándonos e identificando al paciente y familiar

2. Trasladar al paciente a su unidad.

3. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente.

4. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso


de Enfermería:
 Día y hora.
 Procedencia.
 Constantes vitales.
 Antecedentes clínicos significativos.
 Alergias.
 Nivel intelectual.
 Nivel de conciencia.
 Problemas de lenguaje.
 Condiciones físicas del paciente.
 Religión.
 Situación social.
 Valoración inicial de las necesidades del paciente.

5. Facilitar información al familiar sobre:


Costumbres del hospital.
Costumbres de la unidad.
Distribución física.
Nombres del personal.
Procedimientos y técnicas que se le van a realizar.

6. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación, las joyas, reloj, etc.,
en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares, previo registro en
el libro de pertenencias, con la firma del familiar responsable.

7. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada.


Solo en adultos.

9. Informar al médico de la llegada del paciente.

10. Iniciar el plan de cuidados.

11. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe.

12. Realizar ECG, o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo


indican.

13. Cursar las peticiones de Rx, eco grafías y demás prueba que se soliciten.

14. Aviso al Servicio de Dietética. Cuando se requiera dieta.


ALTA DEL PACIENTE

Material
1. Historia Clínica.
2. Hoja de alta del paciente.
3. Informe médico por escrito.

Procedimiento

1. Se comunicará al servicio de farmacia, admisión y dietética el alta del


paciente.

2. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad:


 Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de
cama de destino, fecha y hora de alta.
 Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento, día y hora.

3. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria, se cubrirá la hoja de alta de


Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de
cupo, donde constan los siguientes datos:
 Datos personales del paciente.
 Centro de Salud, médico de cabecera, dirección y teléfono del Centro.
 Tipo de trámite: normal, preferente o en 24 horas.
 Fecha de alta, teléfono de la unidad, nombre y firma de la enfermera
responsable.
 Motivo de ingreso.
 Problemas añadidos.
 Problemas que presenta al alta.
 Cuidados.
 Seguimiento de problemas añadidos.

4. Entrega del informe médico.

5. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados, tratamiento, programación


de revisiones posteriores, etc.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN LOCAL DE CALOR Y
FRÍO
  

Normas generales para la aplicación: En la aplicación local de calor o frío


deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales:

1. Presentarse con el paciente e identificarlo

2. Lavarse las manos con agua y jabón.

3. Preparar el equipo necesario.

4. Explicarle al paciente, al familiar o tutor lo que se va a hacer.

5. Tomarle las constantes vitales.

6. Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a


aplicar el tratamiento.

7. Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío.

8. Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito.

9. Durante el periodo que dura el tratamiento, comprobar con frecuencia la


temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. Observar la
piel, por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento.

10. Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a


niños/as, ancianos/as o pacientes inconscientes.

11. Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.


12. Hacer anotaciones en expediente llenando los registros correspondientes.

13. Dar mantenimiento al equipo

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON


PACIENTE
  
Equipo Necesario
1. Dos sábanas grandes
2. Una sábana travesera (opcional)
3. Una manta
4. Una colcha
5. Travesera a sábana impermeable (opcional)
6. Funda(s) para la(s) almohada(s)
7. Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

Procedimiento:
1. Quitar la ropa de encima.
-Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como
el timbre de llamada.
-Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la
colcha y la manta.
-Deje la sábana encimera sobre el paciente (ésta puede quedarse sobre
el si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por
una sábana de baño, de la siguiente manera:
a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba.
b) Pida al paciente que sostenga la parte superior de la sábana de
baño.
c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo
superior de la sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la
sabana de baño en su sitio.
d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.

2. Mover el colchón hacia arriba en la cama:


-Coloque la cama en la posición plana, si la salud del paciente lo permite.
-Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica
corporal, mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al paciente
que colabore, si puede, cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando
a medida que usted empuja. Si el paciente pesa mucho puede necesitar
la ayuda de otro profesional de enfermería.

3. Cambiar la sábana bajera y la travesera:


-Ayude al paciente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa
limpia.
-Alce la barandilla lateral cercana al paciente. Esto protege al paciente de
caídas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermería
sostendrá al paciente, colocándose en el otro lado de la cama.
-Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia.
-Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la
cama.
-Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en
forma de acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado
de la cama, tan cerca del paciente como sea posible. Remeta la sábana
bajo la mitad más próxima del colchón, y doble la esquina en forma de
mitra, si no se está usando una sábana ajustable.
-Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el
centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acordeón,
verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo más
próximo bajo ese lado del colchón.
-Ayude al paciente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la
cama. El paciente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de
la parte central de la cama.
-Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el paciente.
Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.
-Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral.
-Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil.
-Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la
sábana bajera, dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte
sobrante debajo del colchón.
-Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar
la sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte
sobrante debajo del colchón.
-Desdoble la travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama,
y estírela firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos:
a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte
central.
b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte
inferior
c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte
superior.
-Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón.

4. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama:


-Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama.
-Ayude al paciente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué
posición necesita o prefiere el paciente y ayúdele a adoptar esa posición.

5. Colocar o completar las ropas de encima:


-Extienda la sábana encimera sobre el paciente y pídale que sostenga el
extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana
debe permanecer sobre el paciente cuando retire la sábana de baño o la
sabana usada.
-Complete la parte superior de la cama.

6. Garantizar la seguridad continuada del paciente:


-Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja
antes de irse de la habitación.
-Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del
paciente.
-Deje los objetos que utiliza el paciente a una distancia cómoda.

IRRIGACIÓN DEL OJO

Concepto: Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival


mediante la administración de líquido.

Material
a) Solución salina estéril.
b) Hule protector.
c) Guantes.
d) Jeringa o irrigador ocular.
e) Gasas estériles.

Procedimiento
1. Presentarnos con el paciente e identificarlo

2. Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a


aplicar al paciente (cantidad, temperatura, etc.). La irrigación se suele
realizar con solución salina estéril.

3. Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con


facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para el procedimiento.

4. Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el


procedimiento.

5. Colocar hule protector en hombros del paciente para no mojar la


ropa.

6. Si el paciente puede colaborar, le daremos el recipiente donde caerá


la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo.

7. Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano.

8. Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa,


haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad.

9. Tener precaución para que el párpado, pestañas o globo ocular no


contacten con el irrigador.

10. Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma


periódica.

11. Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril.

12. Registrar el procedimiento realizado, especificando la cantidad de


solución salina y la temperatura a la que estaba.

13. Recoger y dar mantenimiento al equipo y desechar material


contaminado

LAVADO DE OIDOS

Material
a) Cápsula estéril con la solución de lavado, generalmente agua (a 35
°C), o una solución de agua y peróxido de hidrógeno.
b) Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet.
c) Riñonera.
d) Hule.
e) Toalla.
f) Agua y jabón.

Procedimiento
1. Presentarnos con el paciente y trasladar el material y equipo a usar.

2. Explicar el procedimiento al familiar, e inclinar lateralmente la cabeza


hacia el lado afecto.

3. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Si el paciente


puede, pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar.

4. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y


hacia atrás, con el fin de enderezar el conducto auditivo externo.

5. Tomar la jeringa, cargada con 50 cc de solución, (Varia la cantidad


dependiendo del la edad del paciente) y dirigir su cono hacia la pared
superior del conducto auricular (no hacia el tímpano), e inyectar la
solución con una ligera presión.

6. Observar el líquido que va saliendo del oído, por si fuera necesario


volver a irrigar el conducto.

7. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la


garganta, tiene dolor o se marea, se debe suspender el procedimiento.

8. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos
de cerumen y líquido de lavado. Secar suavemente la piel.

9. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar


por completo el líquido residual de lavado.

10. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado, así


como las incidencias ocurridas y el resultado.

11. Recoger y dar mantenimiento al equipo


SONDAJE NASOGÁSTRICO

Material
a) Sonda nasogástrica de doble vía (Salem).
b) Lubricante anestésico hidrosoluble.
c) Jeringa de cono ancho.
d) Fonendoscopio.
e) Guantes desechables.
f) Gasas estériles y esparadrapo.

Procedimiento

1. Llevar material y equipo a unidad del paciente

2. Presentarnos con el paciente

3. Identificar al paciente

4. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su


colaboración. En Ucin explicarle al familiar o tutor legal.

5. Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la


nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio).

6. Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza


ligeramente inclinada hacia delante.

7. Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30


cm distales de la sonda.

8. Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando


lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le
pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución
avanzaremos la sonda.

9. Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede


empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se
aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su
situación.

10. Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20


cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio
y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire
en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición
con una Rx de tórax.

11. Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar.


12. La sonda puede:
a. Conectarse al equipo de nutrición enteral.
b. Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión
negativa de 30 cc de Hg.
c. Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del
estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío
ligero.

13. Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

14. Recoger material y equipo.

15. Dar mantenimiento a material


 
PRUEBA DEL TALÓN: FENILCETONURIA

Material
a) papel de filtro con un reactivo especial
b) antisépticos yodados o alcohol
c) lanceta.

Procedimiento para la realización de la prueba del talón

1. La extracción se realizará en el talón del niño. Para su desinfección


previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso
de emplearse este último, se tendrá cuidado de dejarlo secar
completamente):

2. La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta.

3. Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas


(Técnica del Dr. Blumenfeld):
a. Una que va desde el punto medio, entre el cuarto y quinto
dedo, paralelamente al contorno exterior del talón.
b. Otra que va desde el punto medio del primer dedo,
paralelamente a la cara interior del talón.

4. Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así


el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o
tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia
desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido, por lo que
aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Hay que limitar
también la profundidad de la punción.

5. Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del


impreso diseñado para ese fin. Los espacios deben estar bien
impregnados.

6. Limpiar el talón del niño con desinfectantes.

7. Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado.

8. Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.


PROCEDIMIENTO PARA LA RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS

Materiales
a) Frasco para recogida de orina de 2 litros.
b) Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas
determinaciones).
c) Frigorífico para conservación de la muestra.
d) Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas
determinaciones).

Método

1. Trasladar material y equipo.


2. Presentarnos con el paciente.
3. Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración.
4. Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día
excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida
no puede ser recepcionada por el laboratorio).
5. La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser
rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período
de 24 horas.
6. Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la
orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período
el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que
previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas
en ese acto).
7. Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal,
absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o
esfuerzos violentos.
8. A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el
enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se
le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal
se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente
independiente.
9. Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad
de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se
dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará
en el volante de petición, enviándose una muestra bien
homogeneizada del total de la orina recogida.
10. En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción
próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y
enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando
claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el
comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida.

HEMOCULTIVO

Material necesario para la extracción de un hemocultivo:


a. Compresor.

b. Guantes estériles.

c. Solución de povidona yodada.

d. Gasas estériles.

e. Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml).

f. 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con


doble aguja (Vacutainer).

g. - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada


tipo).

Procedimiento
1. Presentarnos con el paciente.

2. Identificar al paciente

3. Trasladar material y equipo a la unidad del paciente

4. Información al paciente de lo que se le va a hacer.

5. Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de


hemocultivo.
6. Colocación del compresor.

7. Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la


punción.

8. Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre.

9. Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la


punción.

10. Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la
mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y
repetir la operación en el segundo frasco.

11. A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda


punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última
punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico
que tenga prescrito.

12. Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la


hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas
las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente.
Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se
mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran.

13. Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja


(palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita
se conecta directamente el bote de hemocultivo.
EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA (EXCEPTO HEMOCULTIVO)

Material
a) Jeringas de distintas capacidades, según la cantidad necesaria para el
análisis prescrito.
b) Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío.
c) Guantes desechables.
d) Algodón o gasas.
e) Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito.
f) Povidona yodada.
g) Compresor.
h) Esparadrapo hipoalergénico.

Procedimiento

1. El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo,


salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se
prescriba.

2. Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la


prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. Se
hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así
mandarle una que sea compatible con la suya), deben ir
perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma
numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo.
3. En los niños, especialmente en los lactantes, se recurre a las venas
superficiales del cráneo o a la yugular externa.

PUNCIÓN LUMBAR
Material :

a) Aguja p/anestesia local calibre 25


b) Jeringas de 3 y 5ml
c) Gasa y campos estériles
d) Bata, Gorro y cubre bocas estériles.
e) Agujas espinal cal. 20 -22 y long. 20-22
f) Antisépticos
g) 3 – 4 tubos estériles
h) Manómetro y llave de 3 vías.
i) Llave de 3 pasos
j) Regla para medir presión LCR
k) Aguja 22g rn lactantes y neonatos y 22 – 20 g en niños mayores y
adolescentes.
l) Lidocaína al 1%

Técnica
1. La responsabilidad de la enfermera es preparar el material, preparación
psicológica y física antes durante el procedimiento, colaborar con el
medico y realizar los controles necesarios posteriormente.
2. Explicar al niño técnico y procedimiento el fin de la prueba y sus
características y al familiar.
3. Posición decúbito lateral para medir presión de LCR.
4. Sentado indicado en RN y lactantes con alineamiento de fosas iliacas y
que este bien sujeto el niño.
5. Colocar sobre campo estéril.
6. Aplicar antiséptico en la mitad inferior de la espalda.
7. Localizar punto de punción en L3-L4 Aplicar lidocaína en sitio de punción.
8. Introducir aguja con fiador bisel hacia un lado.
9. Avanzar en posición perpendicular c/ minima inclinación hacia arriba.
10. Al notar resistencia continuar hasta la dura.
11. Al atravesar esta membrana cede la resistencia, ya esta en espacio
subaracnoideo.
12. Retirar fiador o estilete y comprobar que el líquido fluye a presión.
13. Si el liquido no sale girar el trocar 90º o avanzar lentamente unos
milímetros con fiador
14. Una vez obtenido el liq. se retira la aguja c/estilete adentro.
15. Se coloca un oposito en lugar de la punción se deja al pac. en posición
decúbito prono 3 – 4 horas para prevenir una fuga de LCR.
16. Se etiquetan las muestras y se registra el procedimiento
17. Recoger material y dar mantenimiento

LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN

EQUIPO

1. El equipo más simple es el requerido para la cateterización de la vena


umbilical más dos llaves de dos vías en serie  y un tubo estéril para
conectar un brazo lateral con el frasco donante, y el otro que conduzca a
un recipiente para recoger la sangre a desechar.
2. Pueden ser empleadas una cierta variedad de técnicas, algunas de las
cuales usan a la vez una arteria y una vena. Limitaremos la descripción al
empleo de un solo catéter en la vena umbilical.
3. Disponemos de equipos empaquetados esterilizados y desechables para
exanguinotransfusión, pero resultan más caros que el simple equipo
descrito.
4. Suero fisiológico heparinizado.  Algunos equipos contienen llaves de tres o
cuatro vías para permitir conectar un frasco de suero fisiológico  al
sistema. No es probable que un sistema simple usando llaves y jeringas
desechables llegue a obstruirse por coágulos, y ya no es imprescindible
suero fisiológico al sistema. No obstante, es útil preparar un frasco de
suero fisiológico con 10 unidades de heparina por mililitro de suero. Esto
puede ser usado para llenar el sistema durante  cualquier interrupción que
se efectúe durante el proceso.
5.  La sangre del donante debe ser sometida a pruebas cruzadas con la
sangre del niño, pero en caso de isoinmunización  Rhesus debe ser Rh
negativa. No es aconsejable usar sangre de más de 48 horas, puesto que
el nivel de potasio comienza a elevarse rápidamente  a partir de ese
tiempo. El hematocrito de la sangre glucosa ácido citratada del donante
suele ser inferior al  40%, por lo que suelen extraerse 100 ml de plasma
para aumenta el volumen del sedimento de hematies.
6.  La sangre debe ser calentada lentamente. El calentamiento rápido causa
hemólisis. Basta con calentar al baño María con una temperatura que no
sobrepase los 35 ºC
7.  Tiempo para la preparación. La exanguinotransfusión sólo es un
procedimiento de urgencia en niños con anemia grave por hemólisis. En
los otros casos es mejor esperar un tiempo para asegurarse de que todos
los preparativos han sido completados y que la sangre del  donante está a
la temperatura apropiada antes de iniciar la técnica.

8. Es deseable una cierta inmovilización, particularmente de los miembros de


un lactante activo, durante una exanguinotransfusión. Siempre que se
aplique dicha técnica, debe permitirse  el libre acceso a la boca poder
aspirar la faringe e intubar la tráquea en caso necesario. Se ha diseñado
una serie de marcos o cruces a los que  el niño puede ser ligeramente
fijado.
9. Calor. Hay que disponer de calor adicional por un colchón calentado
eléctricamente o por un radiador de infrarrojos elevado. Ambos medios
son disponibles en el Baby-therm. Pueden usarse incubadoras, pero a
menudo presentan problemas en cuanto al acceso.
10. Monitorización. El registro de a frecuencia cardiaca  resulta más
conveniente mediante electrodos ECG en los miembros, con el trazados
visibles en un osciloscopio. Si  no se dispone de un aparato para ello,
debería ser fijado con esparadrapo un fonendosocopio sobre la punta, de
modo que pueda ser registrada constantemente la frecuencia cardiaca.
También disponemos de un registro permanente de temperatura, que
puede ser combinado con un radiador controlado por la temperatura del
niño.
11. Hay que mantener el registro del volumen de sangre intercambiada,
frecuencia cardíaca, temperatura y fármacos administrados, y es útil tener
preparada una hoja donde registrar estas observaciones. Hay que
disponer de recipientes apropiados para cualquier muestra que deba ser
tomada.

PREPARACION.
I. Como se desprende de cuanto hemos dicho, la preparación para una
exanguinotransfusión requiere algún tiempo.
II. Cuando exista la posibilidad de que se necesite una exanguinotransfusión 
inmediatamente después del parto, como en la enfermedad hemolítica
grave del recién nacido, todas las preparaciones necesarias deben ser
completadas antes del parto. En tales casos debe hacerse pruebas
cruzadas de sangre de donante grupo O, Rh  negativo con la sangre de la
madre, y tener aquella disponible, adecuadamente calentada, de modo
que no haya dilación en el comienzo de la transfusión si el estado del niño
al nacimiento justifica  un tratamiento inmediato.

PERSONAL

1.  Por lo menos debe haber disponibles constantemente dos personas


durante una exanguinotransfusión. El médico que debe efectuar la
exanguinotransfusión se lavará como para una intervención quirúrgica y
debe usar bata, gorro y guante estériles. Es necesario otro medico o una
enfermera experta  para supervisar el estado del niño y llevar el registro
del proceso. No es necesario que use ropa estéril a no  ser que ayude a la
cateterización
2. Cuando ha sido comprobado el equipo y  el  niño esté preparado, la región
se cubre con una toalla estéril con una abertura  central, y las llaves de
dos vías las jeringas se conectan al frasco del donante y al tubo de
desagüe.  Se aspira  la sangre a la jeringa de la botella del donante y  se
expele al tubo de desecho para comprobar que el aparato funciona
adecuadamente. Entonces se caracteriza la vena umbilical del niño con un
catéter No. 5 u 8 como introduciendo a una distancia medida en cms:
distancia hombro al ombligo, mitad + 1. Cuando la sangre refluye
libremente, se mide la presión venosa y se conecta el catéter a las
llaves      
3. Se puede entonces proceder a la exanguinotransfusión con la extracción
de una cantidad de sangre cuidadosamente medida, por lo general 10 ml,
pero que puede variar desde 5, en los niños muy pequeños, hasta 20 ml,
en los mayores.
4. Dado que la eficiencia de la exanguinotransfusión  es reducida con el uso
de volúmenes pequeños, en cada ciclo hay que usar el mayor volumen
que no trastorne al niño. Gracias a las llaves, esta sangre lo mismo puede
ser usada para la toma de muestras que desechada. Luego se aspira la
misma cantidad de sangre del frasco del donante en la jeringa y se inyecta
después lentamente al niño.
5. Frecuencia Cardiaca. Hay que observar el efecto sobre la frecuencia 
cardiaca de la extracción o de la administración de sangre. Las
frecuencias cardíacas que se elevan por encima de 60 por minutos indican
stress. Si esto sólo ocurre cuando se transfunde sangre, probablemente
exista una sobrecarga circulatoria, por lo que hay que valorar el efecto de
la extracción de una cantidad extra de 10 o 20  ml de sangre. De igual
modo, si ocurre una taquicardia durante la extracción de sangre, puede
ser necesaria  sangre adicional.
6. Presión Venosa. Las mediciones seriadas de la presión venosa ayudarán
a decidir con respecto a los ajustes del volumen de sangre.
7. Una exanguinotransfusión se efectúa por ciclos repetidos de extracción y
sustitución de sangre. Es necesaria una supervisión  constante  para
asegurarse de que no se inyecta aire.
8. El volumen total que se intercambia  es el doble de la volemia (80 cc x kg)
es decir 160 cc por kilo de peso. Hay que balancear la bolsa   del donante
por cada 100 cc de sangre extraída de  la misma, para evitar  por efecto
de la gravedad recambiar con un concentrado de glóbulos rojos en forma 
inicial y luego con un sobrenadante de sangre mas diluida o con un
contenido plasmático al final del procedimiento, ya que esto puede
acarrear complicaciones hemodinámicas cardiovasculares en el bebe
9. Terminación. Al finalizar la exanguinotransfusión debe  ser extraído el
catéter de la vena umbilical, a menos que se  requiera para otros
propósitos. La hemorragia por el muñón umbilical se suele controlar
fácilmente mediante compresión en el lugar o inmediatamente por encima
del ombligo. Raras veces es necesario ligar el vaso. Una vez controlada la
hemorragia, el muñón umbilical debe ser cerrado con la aplicación local de
un agente tipo Nobecutane. La región debe ser inspeccionada
regularmente   en busca de signos de hemorragia.

ANALISIS DEL AREA FISICA


SITUACION NECESIDADES SITUACION OPTIMA
ACTUAL
Espacio reducido Debido a la demanda que a generado Que se destinaran más metros de
el programa de seguro popular se construcción para lograr tener una mayor
Falta infraestructura requiere de instalaciones con mayor capacidad de ocupación.
adecuada a dimensión.
necesidades Que se destinara un área para guardar el
Los espacios para transitar dentro de equipo que no se esta utilizando, pero donde
Falta infraestructura las diferentes unidades son estuviera disponible de manera inmediata al
adecuada a demanda insuficientes y a la hora de realizar los necesitarlo.
INSTALACIONES

poblacional procedimientos se nota el


amontonamiento Contar con un espacio adecuado para
Trabajos incompletos o utilizarlo como guardarropa y uno mas para
en malas condiciones Existen diferentes huecos, en paredes medicamento y equipo. Así como área de
que permiten la proliferación de sector limpio para preparación de materia y
insectos pequeños. Es necesario medicamento.
Fauna nociva debido a cubrirlos
errores o defectos en Que las puertas permanecieran cerradas
construcción. sobre todo en el área destinada para
Reparación de puertas
pacientes infectocontagiosos, y que se lleve a
Puertas en mal estado cabo el protocolo a seguir en estos casos.
Espacio adecuado para guardar la ropa
de cama que se utiliza así como Que se lleven acabo las acciones,
toallas. Así como guardarropa tanto modificaciones y reparaciones necesarias
para personal como para visitas para evitar la fauna nociva.

En ocasiones el Faltantes en medicamentos como Que el almacén y farmacia estén pendientes


personal de enfermería hemoglobina, albumina, konakion y de que no haga falta material o medicamento.
improvisa en la rosephin, que son medicamentos de
realización de uso básico en el departamento. Que se amplíe el stock de acuerdo a
procedimientos debido necesidades.
a la falta de material
MATERIAL

necesario. Área adecuada para colocación de Que el personal de enfermería y medico


material y evitar contaminación contribuyan para mejor utilización de material.
Hay determinados
medicamentos que son
necesarios debido a las
patologías más
frecuentes y en
ocasiones se agota el
suministro.

Equipo para ventilación Que se encargue el mantenimiento del Al reparar el ventilador se contara no solo con
EQUIPO

mecánica insuficiente. equipo a profesionales en reparación dos, sino con tres, y lo ideal seria que se diera
para evitar costos innecesarios. adiestramiento a personal de nuevo ingreso
Equipo descompuesto sobre uso y recomendaciones de los
a con falla ocasional. Que se de mantenimiento preventivo a ventiladores para un mejor manejo y
aprovechamiento.
equipo.
Equipo que no se
utiliza y se encuentra Que se den platicas sobre aprovechamiento
Ventilador en desuso por falta de de material t equipo disponible así como de
ocupando espacio. reparación. cuidados y aprovechamiento de equipo en
desuso.

ANALISIS DEL RECURSO HUMANO


SITUACION NECESIDADES SITUACION OPTIMA
ACTUAL

Solo se cuenta con tres Falta de personal de enfermería con Que existieran estímulos para impulsar al
enfermeras pediátricas capacitación adecuada al para brindar personal a buscar la profesionalización
en el hospital y de atención especializada al especialización para evitar posibles
estas 1 desempeña departamento. complicaciones en la unidad.
labores de supervisión.
Concientizar al personal medico sobre su
Que se contrate al personal medico labor dentro del hospital,
Falta de personal para permanecer dentro del hospital el responsabilidades, derechos y beneficios.
medico profesional turno completo.
comprometido.
Buscar pediatra para que cubra Que los medico generales tengan la
Los médicos pediatras permisos y vacaciones y evitar que la disponibilidad y la capacitación para
salen del hospital unidad se quede descubierta. atender en caso de urgencia en UCIN.
durante su turno
dejando descubierta la
unidad Disponibilidad del personal de
enfermería y medico para traslados Disponibilidad del personal de enfermería
para asistir por su cuenta a congresos para
reafirmar sus conocimientos y brindar un
Que dirección medica se involucre de mejor servicio.
manera mas activa a solucionar
deficiencias del departamento. Disponibilidad de parte de la dirección para
solucionar problemas en equipo con
Mayor vigilancia a reglamento sobre supervisión y personal de la unidad.
uniforme, e higiene personal y corporal
al personal (Uñas, cabello, zapatos). Mayor inversión en recurso humano tanto
de enfermería como de medico

Cada UCIN debe contar con:


  RH Criterios Cantidad
Intensivista o pediatra 1 x 06
Certificado con Título cama UCI
Universitario,
registrado en el
por
1 Médico Colegio Médico guardia
Enfermera con 1 x 02
especialidad cama UCI
Intensivista
Certificado con Título
por
2 Enfermera Universitario (*) guardia
1 x 04
Con título de Técnico cama UCI
de Enfermería, Con
experiencia en UCI,
por
3 Técnico mínimo de   6 meses guardia
COORDINACION INSTITUCIONAL
El Hospital de Gineco-obstetricia Brinda atención a las siguientes
Jurisdicciones:

Jurisdicción IV. Cuauhtémoc.

Municipios:

1. Bachiniva
2. Carichic
3. Cuauhtémoc
4. Cusihuiriachi
5. Gran Morelos
6. Guerrero
7. Madera
8. Matachi
9. Riva Palacio
10. Temosachi

Jurisdicción VII. Bocoyna

Municipios:

1. Bocoyna
2. Maguarichi
3. Moris
4. Ocampo
5. Uruachi

Jurisdicción VII. El Fuerte

Municipios :

1. Chinipas
2. Guazapares
3. Morelos
4. Urique

Existen 106 unidades periféricas que refieren pacientes al Hospital de


Gineco-obstetricia de las tres jurisdicciones anteriormente citadas.

El hospital de Gineco-obstetricia refiere pacientes a la ciudad de Chihuahua


al Hospital Central, Hospital Infantil y Hospital General Salvador Zubiran.
Además cuenta con el apoyo de las instituciones publicas de la localidad:
Hospital del IMSS No. 17, ISSSTE y el Hospital General Javier Ramírez
Topete de la SSA

COORDINACION DEPARTAMENTAL

Funciones que dependen de otros departamentos

Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del día son:
1. Rayos (incluye radiografías portátiles)
2. Laboratorio con comunicación en red.
3. Esterilización
4.- Supervisión de enfermería
5.- Ambulancia externa en caso de urgencia

Los Servicios de apoyo con los que cuenta en turno matutino y vespertino
1. Almacén
2. Farmacia
3. Dirección Medica, para autorización de estudios de gabinete.
4. Jefatura Enfermería
5. Estudios de Gabinete sufragados y realizados por otras instituciones
6. Trabajo social
7. Caja

Los Servicios de apoyo con los que cuenta en J.A.


1. Rayos (incluye radiografías portátiles)
2. Laboratorio con comunicación en red.
3. Esterilización
4.- Supervisión de enfermería
5.- Ambulancia externa en caso de urgencia
8. Trabajo social
9. Caja

Cuales departamentos dependen de nosotros. Servicios a los que


apoyamos

1. Tococirugia
2. tocoquirofano
3. Hospital
4. Juridisciones IV y VII
GRAFICA COMPARATIVA DE ATENCION DE LOS PRINCIPALES EJES
DE ACCION.

Tabla 1

  INGRESOS EGRESOS DEFUNCIONES


2008 286 255 13
       
2009 215 222 22
       
Ago-10 174 151 8
       
total 675 628 43
Fuente: Departamento Estadísticas/ Virginia Millán
Hospital Gineco-obstetricia
Mediante: Entrevista directa

Grafica 1
CONCLUSIONES

A pesar de la falta de material, equipo y recursos humanos el personal de


enfermería se encarga de manera eficiente de cumplir con su trabajo dentro
del área de UCIN, supliendo la deficiencia de material con ingenio e
iniciativa, aun así se dista mucho de otorgar la atención eficiente debido a
estos problemas.

Dentro del la unidad de UCIN se tiene la garantía de contar con personal de


enfermería, preparado en su mayoría para hacer frente a cualquier urgencia
medica mediante la practica y experiencia que han adquirido en diversas
oportunidades que se han presentado ya que al no contar con pediatras de
turno fijo se han visto en la necesidad de realizar ellas mismas los
procedimientos tanto de reanimación como otros de soporte vital para la
correcta ventilación en los neonatos y todo esto a pesar de que la mayoría
de ellas no cuentan con una carrera anterior que les haya brindado los
conocimientos teóricos.

Dentro de las limitaciones existentes el personal trata de brindar los cuidados


y un trato de calidad. Lo que me parece que habla muy bien del personal que
integra el departamento de enfermería aun y cuando lo ideal seria que se
tuviera la posibilidad de especializarse ya sea como enfermeras pediátricas o
intensivistas y que se contara con los recursos necesarios.
  GLOSARIO

Fleboclisis.- Inyección intravenosa de una cantidad más o menos abundante de suero


fisiológico o de un líquido medicamentoso

RN.- Recién Nacido

TET.- Tuboendotraqueal

Volemia.-puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la


proporción de agua respecto a la cantidad de metabolitos y células

SNC.- Sistema Nervioso Central

Antropométricos.- La ciencia que estudia las medidas del cuerpo

Euglicemia.- Nivel normal de glucosa (azúcar) en la sangre.

Equilibrio Ac-Bc.- Equilibrio acido-básico

Diagnóstico Presuntivo.- Es aquel que el profesional considera posible basándose en los


datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico

BH.- Biometría Hematica


QS.- Química Sanguínea

PL.- Plasmaferesis, es un procedimiento que involucra la filtración de la sangre para remover


el plasma.

CVC.- Catéter Venoso Central

CVP.- Catéter Venoso Periférico

Toracocentesis.- Es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido


anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos
percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.

Exanguino.- El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del paciente y


reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante.

Dx.- Diagnóstico - Dextrostis

NOM-168-SSA1-1998.- Norma oficial mexicana

Normotermo.- Temperatura normal

HOS-P07.- Procedimiento para evaluación socio-económica del usuario. Manual de


Organización Específico de Trabajo Social

SDG.- Semanas de gestación

ANEXOS

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