HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

1. Otro tópico muy preguntado, las preguntas generalmente son acerca del tto.; para efecto de
los nuevos cambios en las guías ya sea en la clasificación, tto, etc. CONAREME o ASPEFAM
trabajan con las guías AHA más q las europeas.

2. Respecto a la clasificación se dejó atrás la del VII reporte y la nueva clasificación que se
maneja es la de la AHA (2017): Normal: <120/<80; Elevada: 120-129/<80; HTA estadio I: 130-
139/80-89; HTA estadio II: >=140/>=90.

3. Dos conceptos q tienes q manejar son: la HTA SISTÓLICA AISLADA (PAS>=140/PAD<90), frec.
en ancianos; y el otro es la HTA RESISTENTE, cuando el pcte a pesar de los cambios de hábitos
y de estar como mínimo con 3 medicamentos (uno de ellos un tiazídico) a dosis plena y
tomando diariamente NO controla su PA.

4. La causa más frec es la HTA ESENCIAL/IDIOPATICA o PRIMARIA (>95%): El prototipo es un

pcte. entre 30-50 años, con carga genética para HTA y con malos hábitos que podrían
modificarse (Como el fumar, alcohol, sedentarismo, transgresión dietética, obesidad, etc).

5. Dentro de las causas de HTA SECUNDARIA, la más frec. es la de origen renal (Hombre:
estenosis vascular renal; Mujer: displasia fibromuscular); dentro de las otras causas hay 2 q
tienes q tener en cuenta (pq han sido preguntadas); 1) la COARTACIÓN AORTICA: pcte. joven
varón con diferencia de PA en los brazos >10 mmHg, puede tener soplo o no, pero el dato
más característico es q los pulsos de miembros superiores son mayores que los inferiores, no
olvides q el Dx. es con ecocardiograma; y 2) el FEOCROMOCITOMA: pcte joven con cefaleas
intensas, flushing, nervioso (a), ansioso (a), se debe por exceso de catecolaminas
(produciendo aumento de resistencia periférica por vasoconstricción sobre los receptores
alfa1), para el Dx. se requiere dosar metanefrinas en orina y TAC abdominal.

6. No olvides q la hipertensión sistólica en el anciano se debe al aumento de la resistencia

periférica, y no al endurecimiento de las arterias, este fenómeno más bien produce el SIGNO
DE OSLER (Q produce una Pseudohipertensión).

7. Alguna vez preguntaron q examen NO se solicita en la primera visita cuando se Dx. HTA
esencial, te diré q se debe solicitar la analítica básica y de función renal q tú conoces, y EKG,
la Rx toráx es opcional; pero lo q NO se solicita en una 1era visita es ecografía ya sea de
cualquier órgano.

8. Debes tener presente q la HTA puede producir ateroesclerosis, aneurismas, disección de

aorta, nefropatía, retinopatía e hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI), respecto a estos 2
últimos, para la RETINOPATÍA se usa una clasificación: Tipo I: vasos estrechos con esclerosis;
Tipo II: hay cruce de arterias y venas; Tipo III: exudados, hemorragias; y el Tipo IV: edema de
papila, usado para definir HTA MALIGNA. Y respecto a la HVI es sugerida en el EKG: eje QRS a
la izquierda
(-30° a -90°) y SOKOLOW (+): S profunda en V1 + R alta en V5 o V6>=35 mm (ya preguntado).

9. No olvidar q la HTA es la la causa más común de los ACV, y su mecanismo más frec. es la
MICROTROMBOSIS (ya preguntado).

10. Respecto al tratamiento te daré los sgts. Tics:

 Los 4 grupos q son de elección para el tto son: IECAS, ARAs, Tiazídicos
(hidroclorotiazida) y BCC dihidropiridínicos (amlodipino) y que tú elegirás de acuerdo
 a las comorbilidades, indicaciones o efectos adversos q te pondrán en los enunciados
o casos clínicos.
 Para q elijas los IECAS, te dirán q el pcte. además de la HTA puede tener: DM2, HVI,
IC, disfunción sistólica, obesa, dislipidemia, nefropatía diabética o no diabética, o
proteinuria.
 Para q elijas los ARAs, te dirán q el pcte. no tolera los IECAS, o les produce mucha
tos, no es q los ARAs no produzcan tos, sino q menos q los IECAS, pq de ahí tienen las
mismas indicaciones q los IECAS.
 Para q elijas los Tiazídicos, te dirán q el pcte. es anciano, de raza negra q son de
elección en estos 2 casos.
 Para q elijas los BCC dihidropiridínicos, te dirán q el pcte tiene angina de pecho. Son
de segunda línea en ancianos, raza negra, obesidad, DM2, HVI, dislipidemia.
 Las indicaciones de los B-BLOQUEADORES en la HTA son: angina de pecho,
cardiopatía isquémica, migraña, hipertiroidismo, taquiarritmias.

 No se usa los IECAS o ARAs en: Cr>1.5 en mujeres o >2 en varones; IRC 3 a más,
hiperkalemia, o estenosis renal bilateral y gestantes.

 No se usa tiazídicos en: Hiperuricemia o GOTA, pq elevan el ácido úrico;

hiperglicemias o dislipidemias pq alteran el perfil metabólico.

 No se deben usar los B-bloqueadores en: ASMA, DM2 (excepto el carvedilol),

Bloqueos AV, RVP y bradiarritmias severas.

 El efecto más frec. de los IECAS (Tos), del amlodipino (edemas de miembros
inferiores), de la hidroclorotiazida (hiponatremia, hipokalemia), de los B-
betabloqueadores (bradiarrirmias).

 Respecto a las CRISIS HIPERTENSIVAS debes recordar, que se definen como el

aumento súbito (>180/120) de una PA controlada; q si hay afectación de órgano
blanco será una EMERGENCIA sino una URGENCIA.

 Respecto al tratamiento, una URGENCIA se maneja en un Tópico y se baja la PAM 10-

15% en 24-48 h, fco de elección captopril VO; y las EMERGENCIAS se manejan en UCI
Y se baja la PAM 10-15 % promedio en 1 hora; fco de elección Nitroprusiato en casi
todas, excepto en el EAP, SICA q se usa Nitroglicerina; y el la disección de aorta q el
nitroprusiato debe asociarse a un B-betabloqueador EV.