ARRITMIAS

1. Generalmente encontrarás 1-2 preguntas en el examen.

BRADIARRITMIAS
1. Respecto a las bradiarritmias, son cosas puntuales q tienes q conocer:
 Generalmente la bradicardia sinusal no se trata, excepto si es severa y sintomática,
tto con atropina EV.

 Tener presente los Bloqueos AV: BAV IG: sólo hay prolongación del iPR cte.>0.20 s
(No se tratan); BAV IIG tipo 1: Tbe llamado fenómeno de Wenkenbach, existe
prolongación progresiva del iPR hasta que un estímulo no es conducido (Tampoco se
tratan); BAV IIG tipo 2: iPR cte, cada 2 o 3 latidos conducidos, uno no se conduce ( tto
con Marcapaso Definitivo); BAV IIIG: existe disociación auriculo-ventricular, es decir
las aurículas y los ventrículos se contraen indistintamente, por lo q el iPR es no cte.
(tto con Marcapaso Definitivo).

 No olvidar a la famosa Enfermedad del Nodo Sinusal, q te van a preguntar por su

característica presentación q es el síndrome taquicardia-bradicardia (tto tbe con
Marcapaso Definitivo)

2. OJO: si se usa B-bloqueantes +BCC NO dihidropiridínicos (Verapamilo, diltiazen) hay riesgo de

BRADICARDIA SEVERA, por lo q no se deben usar juntos.

3. Recordar q la primera causa de SÍNCOPE es VASOVAGAL, y q puede ser precedido de

bradicardia, incontinencia de esfínteres e hipotensión. (ya preguntada)

TAQUIARRITMIAS
4. Respecto a las extrasístoles ya sean supraventriculares o ventricuclares, generalmente NO se
tratan, sólo se tratan las sintomáticas y el tto de elección son los B-bloqueadores.

5. Respecto a la taquicardia sinusal, lo q han preguntado hasta el momento es: q es la arritmia

más frec. ; q es la arritmia más frec. en el hipertiroidismo, y q es el primer signo de
compensación en el shock. Y q su tto es generalmente el de la causa q la está produciendo
(Fiebre, infección anemia, etc), si ya es muy sintomática tto de elección los B-bloqueadores.

6. Como corolario, si te preguntan directamente o como caso, el tto de una TAQUIARRITMIA (Ya
sea FA, TPSV, TV, FV) y el pcte está con HIPOTENSIÓN o hemodinámicamente inestable, no lo
dudes y marcas CARDIOVERSIÓN ELECTRICA, es de elección.

7. El tto para la TAQUICARDIA AURICULAR son: B-BLOQUEADORES, BCC NO-Dihidro

(verapamilo, diltiazen) y digoxina (o Lanatocido C o Cedilanid).

8. Muy preguntada: Para q marques como posible Dx. la famosa TPSV (taquicardia paroxística
supraventricular o taquicardia de reentrada, así llamada por su mecanismo de producción o
taquicardia intranodal) te dirán en el caso pcte. joven de preferencia mujer, con
palpitaciones, ansiosa, puede estar hipotensa o no, con FC>160, y en el EKG complejos QRS
estrechos, regulares. O tbe. te pueden decir q la arritmia del pcte. cedió a masaje carotideo o
maniobras vagales, sin duda te están hablando de una TPSV.
9. El tto de elección en la TPSV después de realizar masaje carotideo o maniobras vagales, es la
ADENOSINA EV (Si no hay HIPOTENSIÓN, pq si hay, sería CARDIOVERSIÓN ELECTRICA) y si en
la rpta no hay adenosina tendrías q marcar VERAPAMILO EV. Pero si te preguntarán por el
tto de elección para la PREVENCIÓN de los episodios sería los B-BLOQUEADORES.

10. OJO: El tto de elección de una TPSV en un pcte con Wolf Parkinson WHITE (Triada: iPR corto,
onda Delta y QRS ancho), es CARDIOVERSIÓN ELECTRICA esté o no HIPOTENSO o con o sin
inestabilidad hemodinámica (ya preguntada).

11. Respecto a la FA: Saber q es la arritmia más frec. en emergencias, q para su Dx. se requiere
EKG: ausencia de ondas P (sólo hay pequeñas oscilaciones llamadas ondas f), y QRS iregulares
(ya preguntado), q es más frec. q el Fluter, q si un pcte. la tiene no necesariamente su causa
es cardiaca, pueden ser otras (alcohol, hipertiroidismo, etc), y tbe. recordar q la FA es la
arritmia q más se relaciona con la HTA. Puede ser Paroxística, cuando se revierte sola o con
cardioversión en los primeros 7 días de su aparición.

12. Recordar tbe q el tto de elección en un pcte con FA y q ha tenido un ACV o ataque isquémico
transitorio (TIA), o es HTA o es DM2 o tiene ICC o disfunción sistólica (FEVI baja) es la
anticoagulación oral de por vida (Warfarina).

13. Saber q el manejo de un pcte. con FARVA (FC>100) en emergencia es: 1) Si el pcte está
hemodinámicamente inestable (p.e. Hipontenso), CARDIOVERSIÓN de preferencia eléctrica o
medicamentosa. 2) si No está inestable, preguntar si el tiempo de la FA <48 h, si lo es, tbe.
CARDIOVERSIÓN, si es>48 h o no lo sabe, controlar la FC con B-bloqueador EV de elección,
dar por 3 semanas warfarina y luego CARDIOVERSIÓN; pero si el pcte NO quiere tomar por 3
semanas warfarina, se le hace un eco-transesofágico, y si no hay trombos en la orejuela izq.
Se le realiza CARDIOVERSIÓN.

14. No olvidar q los fcos. de elección en la FA para cardioversión farmacológica son: IBUTILIDE EV,
FLECAINIDA EV, PROPAFENONA EV. Para mantener el ritmo sinusal es la AMIODARONA. Y
para controlar la frecuencia ventricular son: B-BLOQUEADORES, verapamilo, diltiazen o
digoxina.

15. Respecto a la Taquicardia Ventricular: Saber q la 1era causa q la produce es la cardiopatía

isquémica, por fibrosis del miocardio y mecanismos de reentrada; tbe. recordar q el concepto
de Taquicardia ventricular SOSTENIDA es cuando dura >30 s; y NO sostenida<30 s.

16. En su manejo como ya dijimos si el pcte está inestable DESFIBRILACIÓN (360 J); si está estable
AMIODARONA, pero si es producida por un SICA ahí el tto. es LIDOCAINA.

17. Y para terminar este tópico NO olvidar los principales fcos. q pueden producir la Taquicardia
Ventricular en Torsades de Pointes: Eritromicina (ya preguntada), fenitoína, loratadina,
propafenona, la misma amiodarona etc. Y q su tto es SULFATO DE MAGNESIO.