SHOCK

1. Es uno de los temas transversales, es decir, puedes encontrar alguna pregunta en cualquier
área, no necesariamente Cardiología, por lo q te dejo los tics más importante y algunos ya
preguntados.

2. Shock: Hipotensión+ Hipoperfusión tisular +disfunción de órganos.

3. Desde el pto. de vista fisiopatológico hay 4 tipos de shock (ya preguntado):

 Hipovolémico: Aquí tener en cuenta las causas q colocan en los casos clínicos, p.e. un
traumatismo (por pérdida x ruptura de órgano interno), o en las 1eras 72 h de una
quemadura. Recuerda los componentes de la llamada Triada mortal en el shock
hemorrágico severo son: Hipotermia, coagulopatía y acidosis metbólica.

 Cardiogénico: Su causa más frec. el INFARTO MIOCARDIO.

 Obstructivo: No olvidar aquí las principales causas como son, el Taponamiento

cardiaco, el TEP, y el Neumotórax a tensión.

 Distributivo: Dentro de este grupo está, el schock séptico, el anafiláctico, el

Neurogenico, el tóxico por fcos, etc.

4. La clínica y los antecedentes son muy importantes en los casos, para elegir el probable shock,
así:
 En el HIPOVOLÉMICO, dirán, pcte q sufrió traumatismo, accidente de tránsito,
quemaduras, o alguna pérdida por hemorragia, y q presenta a parte de la
hipotensión, pulso rápido, filiforme, piel fría, pálida, pegajosa, sed intensa o
respiración rápida.

 En el CARDIOGÉNICO, pcte tendrá como antecedente alguna cardiopatía (p.e. IM),

más hipotensión, crepitos bibasales y MEG.

 En el OBSTRUCTIVO, por Taponamiento cardiaco, pcte tendrá un accidente

automovilístico, o ataque con arma punzante a altura del pecho o infarto miocardio,
y clínicamente presenta la triada de BECK (Hipotensión + IY + latidos poco audibles)
o algo muy característico q es el pulso paradójico (ya preguntado);; para
Neumotórax a Tensión, te dirán pcte. joven, con antecedente de bulas, disnea aguda
y MV abolido, más hipotensión; y para TEP ya lo comentamos.

 En el DISTRIBUTIVO, por Shock séptico, pcte con infección a cualquier foco, MEG,
febril, q luce tóxico, hipotenso (OJO: No olvidar los criterios Dx. actuales: Necesidad
de Vasopresores para mantener una PAM>=65 y lactato>=2 mmol/L; además de los
parámetros de la escala SOFA q son (Respiración, coagulación, CV, SNC, hígado y
renal; y los 3 criterios de la Escala qSOFA q ayudan al Dx. (Glasgow=<13; PAS=<100
mmHg y FR>=12). Para el Neurogenico, pcte q sufre accidente movilístico, y presenta
HIPOTENSIÓN y BRADICARDIA (Ojo, es el único shock q va con bradicardia). Para el
Anafiláctico, pcte con exposición a alguna planta u objeto y q presenta piel muy
eritematosa o demografismo.

5. Otro aspecto muy importante son sus parámetros, recuerda los 4 tipos de Shock cursan con
HIPOTENSIÓN, los 4 tipos de shock tienen Gasto Cardiaco (GC) bajo, excepto el Shock Séptico
q al inicio tiene el GC elevado (Su 1era fase caliente) y luego ya cae su GC (Fase fría); todos
 van con Resistencia vascular periférica (RVP) aumentada, excepto el distributivo q es el único
shock con RVP disminuidas; tanto el Hipovolémico y el Distributivo van con PVC y PCP
disminuida; el Cardiogénico va generalmente con PCP y PVC aumentadas y el Obstructivo q
va generalmente con PVC y PCP aumentadas.

6. Recordar q su primer signo de compensación del shock es la taquicardia sinusal (ya

comentada) y q la medida inicial de máxima prioridad es la FLUIDOTERAPIA con Cristaloides
( NaCl o.9%).

7. Respecto al manejo específico de cada shock, ten en cuenta lo sgte.:

 Medidas generales:
 Monitorizar: PA, FC, EKG, SO2, PVC
 Canalizar 2 vías periféricas (14-16 G)
 Sondaje vesical con control de diuresis.
 Asegurar una adecuada oxigenación Po2>60-65%.
 Tto de la acidosis metabólica intensa: (pH<7.15-7.20).

 HIPOVOLEMICO:
 Líquidos: Suero salino>coloide>sangre>concentrado hematies
 En forma rápida a razón de 50-70 ml/Kg (Sobre todo en deshidratación); otras
literaturas dicen (30-50 ml/Kg).

 SEPTICO:
 1) ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA, luego ESPECIFICA de acuerdo al cultivo y
sensibilidad:
 INFECCIÓN HOSPITALARIA: Cubrir GRAM (-), sobre todo Pseudomona+ s. aureus:
 Imipinem/Meropenem/o Doripenem (recuerda q Ertapenem No cubre pseudomona)
+vancomicina.
 Otras opciones: Cefatzidime/cefepime+vancomicina; Amikacina+vancomicina;
Ciprofloxacino+vancomicina; Piperacilina-tazobactam+vancomicina;
 Si se sospecha de infección por anaerobios: Agregar CLINDAMICINA (Respiratorio) o
METRONIDAZOL (Abdomino-pelvica)
 2) VASOPRESORES: Noradrenalina.
 3) Y los PARAMETROS A LLEVAR (GOLD), de los 4 , estos 3 son los q te pueden
preguntar: PVC>8-12 mmHg, PAM>=65 mmHg y Diuresis>=0.5 ml/Kg/h (ya
preguntada).

 ANAFILACTICO
 El fco. Más importante es la EPINEFRINA o ADRENALINA SC o IM
 Además de Antihistamínicos y corticoides.

 OBSTRUCTIVO
 TEP: Enoxaparina, fibrinólisis (ya comentado).
 Taponamiento cardiaco: Liquidos EV y pericardiocentesis urgente.
 Neumotórax a tensión: Tubo de drenaje intratorácico.

 CARDIOGENICO
 VASOACTIVOS:
 PAM<70: NORADRENALINA; Cuando la PAM>100: DOBUTAMINA (de elección).
 SI HAY CONGESTIÓN: FUROSEMIDA EV (ya comentado).