INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

1. Tema tbe muy preguntado, más como preguntas directas que en casos clínicos.

2. Lo primero que tienes que recordar es las principales causas de IC (ya preguntada), la primera
es la enfermedad coronaria crónica y le sigue muy pegada la cardiopatía hipertensiva; pero si
te preguntarán por separado cual es la primera causa de IC SITÓLICA (o con FEVI disminuida)
ahí sigue siendo la enfermedad coronaria crónica, pero si te dicen de la IC DIASTÓLICA (o con
FEVI preservada) sería la cardiopatía hipertensiva.

3. Otra cosa que tbe ya preguntaron es la primera causa de la IC DERECHA, q es la HTP

secundaria a patología del lado izquierdo; como dato adicional tienes que tener en mente las
causas de IC con GASTO ELEVADO (Fiebre, hipertiroidismo, embarazo, beriberi, anemia y enf.
de PAGET)

4. Dentro de la fisiopatología, lo más rescatable es la LEY de FRANK STARLING (ya preguntada)

que está relacionada con la PRECARGA (A mayor distensión de la fibra cardiaca, mayor
contractilidad) y la LEY de LAPLACE relacionada con la POSTCARGA. No olvidar que la
retención de Na+ por el riñón en la IC se debe a un Gasto Cardiaco disminuido, por lo q
genera un flujo renal efectivo disminuido y consecuentemente una Filtración Glomerular
disminuida. Y finalmente que el derrame pleural o edema intersticial, o EAP, es producido por
aumento de la presión hidrostática (ya preguntada).

5. La mayoría de preguntas están en la clínica, tienes q saber si o sí los síntomas y signos del
lado izquierdo y derecho; IZQUIERDO: síntomas (disnea de esfuerzo, ortopnea, bendopnea y
DPN), signos (Galope S3-q se escucha en la fase de llenado rápido-, y crépitos bibasales);
DERECHO: síntomas (astenia, cansancio, hipo o anorexia), signos (IY, RHY, hepatomegalia,
edemas mmii, y ascitis)

6. En esta misma línea tienes q memorizarte los criterios de Framingham: MAYORES (DPN, IY o
PVY aumentada, RHY, crépitos o rales, EAP, S3 (signo más específico de IC), y cardiomegalia),
MENORES (disnea al ejercicio, tos nocturna, hepatomegalia, edemas mmii, derrame pleural,
CV < 1/3 normal y FC>=120) y MAYOR o MENOR (pérdida de peso >=4.5 Kg con 5 días de tto.);
que te los van a preguntar directamente o en un caso clínico, q si el pcte presenta 2 criterios
mayores o 1 mayor y 3 menores, tendrás q marcar como posible Dx. IC.

7. Recordar q el edema cardiaco tiene sus características: Duro, frío, simétrico, ascendente,
obedece a la gravedad, vespertino, y q disminuye con dieta baja en sal y diuréticos. Y q el S4
se escucha en la parte final de la diástole ventricular, durante la contracción auricular o
llamada sístole auricular.

8. Tienes q tener en cuenta la clasificación de la NYHA (muy preguntada). CF I: pcte

asintomático en su hacer diario y sólo tiene disnea a grandes esfuerzos. CF II: Disnea a
moderados esfuerzos, es decir, al caminar más de 2 cdras o subir más de 1 piso. CF III: Disnea
leves esfuerzos, es decir, el caminar <2 cdras o no logra subir 1 piso. CF IV: Disnea a mínimos
esfuerzos o hasta en reposo, es decir, al hablar, vestirse, cepillarse.

9. Actualmente para el Dx. se considera q es un síndrome que requiere estudios adicionales

como EKG, Rx, péptidos natriureticos y el examen más importante para el DX. q es el
ECOCARDIOGRAMA.

10. Respecto a la Rx. de tórax, te van a preguntar por la manifestación más temprana q es la
CARDIOMEGALIA (IC>0.5) (ya preguntada) y por los patrones de congestión pulmonar como
 las línes B de kerley (q traduce un edema intersticial) y por el patrón en ala de mariposa (q
traduce un edema agudo de pulmón).

11. Respecto a los péptidos natriuréticos (o CARDIONATRINA), sirven para diferenciar en

emergencia una disnea cardiaca (estarían elevados) de una disnea no cardiaca, tbe sirven
para el pronóstico. Son sintetizados px. Los miocitos auriculares y ventriculares.

12. Respecto al ECOCARDIOGRAMA, te van a preguntar para q sirve: Sirve para hallar y ver casi
todo (función sistólica a través de la fracción de eyección, función diastólica, diámetros,
volúmenes, válvulas, pericardio, contarctilidad, etc) Lo q no sirve es para ver arterias
coronarias (ya preguntado esto).

13. Y si suben de nivel las preguntas te pueden preguntar el GOLD ESTANDAR para calcular la
fracción de eyección y la masa del VI, recuerda NO ES el ecocardiograma, si bien es el más
usado por ser barato, pero la rpta. Es la RESONANCIA MAGNÉTICA.

14. Otra forma de preguntarte por el posible Dx. de IC es que te describan un pcte en anasarca,
con hiponatremia, hipervolémica y Na+ U<20 mmol/L y sobre todo con IY+, pq si te describen
el mismo caso con IY- puede ser un sind. Nefrótico o una hepatopatía crónica.

15. Respecto al tto, tener en cuenta q se da tanto sintomáticos como fcos q aumentan la
sobrevida o disminuyen mortalidad:

 Sintomáticos: Diuréticos (Disminuyen la precarga); Nitratos (Disminuyen la

precarga); IECAS (Disminuyen la precarga y la postcarga) y la digoxina (sólo se indica
en IC+FA, y en IC con ritmo sinusal, si FEVI<30-35% y hay cardiomegalia. OJO: la
digoxina no disminuye mortalidad ni aumenta sobrevida sólo disminuye el nro. De
hospitalizaciones)
 Fcos q disminuyen mortalidad y mejoran sobrevida en IC Sistólica: IECAS o ARAs
(Evitan el remodelado del VI y disminuyen la hipertrofia), B-bloqueadores (Tbe
evitan el remodelado del VI y disminuyen la hipertrofia), espironolactone (Evitan la
fibrosis miocárdica) o epleronone (q se usa cuando sale ginecomastia por
espironolactone). Otros fcos. Q tbe han demostrado disminuir la mortalidad son:
Isorbide+hidralacina (juntos) y la Ivabradina.

16. IECAS: Capropril, enalapril, ramipril, etc.

17. ARAs: Losartan, valsartan, irbesartan, candesartam, etc.
18. B-bloqueadores: Sólo 4 han demostrado disminuir mortalidad: Carvedilol, bisoprolol,
metoprolol y nevibolol.

19. Han preguntado por el trípode (o la base) en el tto de la IC: La rpta sería Diuréticos+IECA o
ARAs +B-bloqueadores.
20. En el manejo del EAP de elección es la FUROSEMIDA y si el pcte no está hipotenso se agrega
nitroglicerina.
21. Si en un caso clínico te describen a un pcte con factores de riesgo para IC, clínica de disnea, de
hipoperfusión más hipotensión, probablemente estas frente a un SHOCK CARDIOGÉNICO, y
el manejo de elección es NORADRENALINA (Vasopresor) y cuando mejore la PA agregar
DOBUTAMINA (Inotrópico de elección).

22. Y finalmente el factor pronóstico más importante es la FRACCIÓN D EYECCIÓN q <30-35% alta
mortalidad.