ESTADO

HIPEROSMOLAR
BARRERA LÓPEZ ALEKS DAYAN
URGENCIAS 4812

DEFINICIÓN
Alteración metabolicas
hiperglucemica aguda, que
resulta de una complicación de
la Diabetes Mellitus que pone
en peligro la vida del paciente.

EPIDEMIOLOGIA

Es menos común que la

cetoacidosis diabética (1% de
las admisiones por diabetes),
pero confiere una mayor
mortalidad (10-20% frente 1 a
5% de CAD). En pacientes > 65
años se ha reportado una
mortalidad de hasta 71%:
puede presentarse en
combinación con acidosis
metabólica hasta en 30% de
los casos.

FISIOPATOLOGIA

Presencia de insulina suficiente

para evitar la lipolisis, pero
ineficz en la detencion hepática y
la utilización periferica de
glucosa>> hiperglucemica( + que
la cetoacidosis diabetica)
>> DIURESIS OSMÓTICA>>
DESHIDRATACIÓN DE 8 A 12L.

FACTORES PRECIPITANTES

-Falta de apego al tratamiento

-Dosis insuficiente de insulina
-Procesos infecciosos (Neumonia, IVU)
-Enfermedades concomitantes agudas (IAM,
EVC, Tromboembolia pulmonar, pancreatitis
aguda)
-Farmacos o drogas
-Estado postoperatorio
-Embarazo
-Diabetes gestacional
-Hipertiroidismo
.Feocromocitoma
.Sx.Cushing
MANIFESTACIONES CLINICAS

-Evolución de días a semanas

-Alteracion en el estado de
conciencia (Confusion hasta coma)
-Poliuria
-Polidpsia
-Alteraciones visuales
-Deshidratación (mucosas secas,
turgencia de la piel, hipotensión)

DIAGNÓSTICO

-Cuadro clínico
-Exploración física
-Glucosa sérica
-Nitrógeno ureico en sangre
-Creatinina sérica
-Electrolitos séricos
-Cetonas séricas
-EGO
-Gasometría arterial
-EKG
-Biometria hemática
-Cultivosde esputo, orina,
sangre
-Rx. torax

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• NIVELES PLASMÁTICOS DE
GLUCOSA
> 600 MG/DL
• OSMOLARIDAD SÉRICA EFECTIVA
>320 MOSM/KG
• PH ARTERIAL >7.3
• BICARBONATO > 18 MEQ/L
• CETONURIA MÍNIMA O AUSENTE
• CETONEMIA LEVE O AUSENTE
• ALTERACIONES EN EL ESTADO

PLAN DE MANEJO INICIAL

-Hidratación para corregir

hipovolemia (Solución
NaCl al 0.9%, si se encontrara
Sodio corregido normal o alto
administar Sol. NaCl 0.45%)
-Corregir alteraciones
electrolíticas (Vigilar K)
-Corregir hiperglucemia e
hiperosmolaridad.
-Administración de Insulina
-Colocación de sonda urinaria
o catéter venoso central