2020

Jovanny Arellano Galicia

Urgencias Médicas

Grupo 4812
HRZ Gral. Ignacio Zaragoza
ISSSTE
9° Semestre Médico Cirujano
Facultad de Medicina UNAM
 ÍNDICE

MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE

Urgencias Médicas
POLITRAUMATIZADO
 DEFINICIÓNES:
Trauma: De la etimología griega que significa
“herida”; herida o lesión causada por un agente
físico externo o tipo de energía (mecánica, térmica,
eléctrica, química o radiante).

Traumatismo: De la etimología griega que significa

“lesión”; estado especial creado en el organismo por
el trauma.

Politraumatismo: 2 o más traumatismos causados

por un mismo origen de forma simultánea.
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Paciente politraumatizado: paciente que presenta

lesiones graves en dos regiones anatómicas como
mínimo y que por su gravedad cada una de estas
lesiones pueda comprometer las funciones vitales
del paciente.

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

Los traumatismos son la causa de muerte más frecuente en el grupo de edad de los 0 a los
45 años de edad, es la 4° causa de muerte a nivel internacional de todas las edades; al igual
que es la primera causa de perdida de años potenciales de vida, así como constituyo el 8%
de incapacidades en la población general y >50% de incapacidades en personas menores a
30 años de edad.

La mayor parte de los politraumatismos son consecuencia de accidentes de tránsito.

La muerte de los pacientes politraumatizados se maneja en 3 picos:

 Inmediata: Sucede en segundos o minutos

después del trauma (fallecen el 50%), es causado
por apnea, obstrucción de vía aérea o hemorragia
masiva, no hay tratamiento ya que solo se actúa
con medidas preventivas que conlleven a evitar el
trauma o que no sucedan.
 Precoz: Aparece en minutos u horas después del
trauma (fallecen el 30%), la muerte es por
hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia
respiratoria, disminuyo al modificar la historia natural de la enfermedad o traumatismo
con una correcta atención precoz de politraumatismo (ABCDE).
 Tardía: Se suscita en días o semanas después del trauma (fallecen el 20%) por sepsis,
fallo multiorgánico, distrés respiratorio, daño cerebral, entre otros; se puede prevenir
con un buen tratamiento inicial y definitivo del traumatismo

TIEMPO CRÍTICO / HORA DE ORO / 10 MINUTOS PLATINO

El tiempo crítico u hora de oro es el periodo de tiempo que abarca entre en momento del
evento o accidente hasta los cuidados definitivos, este varia su tiempo de duración. Algunos
pacientes tienen menos de 1 hora para recibir asistencia médica oportuna, mientras que
otros disponen de un periodo más prolongado, controlar la hemorragia y la oxigenación de
los tejidos aumenta la probabilidad de supervivencia del paciente. La atención
prehospitalaria en el área del evento o accidente debe ser en los primeros 10 minutos sí la
víctima o paciente se encuentra en estado crítico, a esto se le denomina 10 minutos platino,
por otro lado sí el tiempo de atención prehospitalaria en estos pacientes se prolonga a más

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de 10 minutos aumenta la posibilidad de que la víctima o el paciente muera.

Tabla tomada de Referencia 2

Los OBJETIVOS del MÉDICO hacia un PACIENTE POLITRAUMATIZADO son:

 CUIDAR FUNCIONES VITALES

 EVITAR AGRAVAMIENTO DE LAS LESIONES
 ESTABILIZAR AL PACIENTE
 TRIAGE DEL TRAUMATISMO
GRADO DESCRIPCIÓN

Leve Paciente con lesiones superficiales y contusiones

sin heridas o fracturas

Moderado Pacientes con lesiones o heridas alguna

incapacidad funcional mínima

Grave o Severo Pacientes con alguna de las siguientes condiciones:

 Muerte de cualquier ocupante del vehículo

 Eyección de paciente de vehículo cerrado
 Caída mayor a dos veces la altura del paciente
- Impacto a gran velocidad > 50 Km./h
 Compromiso hemodinámico: presión sistólica
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< 90 mmHg
 Bradipnea frecuencia respiratoria < 10 o
taquipnea > 30
 Trastorno de conciencia, Glasgow < 13 (figura
2) - Fracturas de dos o más huesos largos
 Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso,
ingle - Si la extracción desde el vehículo dura
más de 20 min. o ha sido dificultosa.
 Edad > 60 años
 Embarazo
 Patología grave preexistente

El personal de salud que llegue al lugar del evento donde tuvo origen el trauma deberá
recolectar la mayor parte de datos que le sea posible como nombre, edad, alergias,
enfermedades crónicas de la víctima o paciente, cuanto tiempo ha trascurrido cuando
sucedió el evento, que hacía en el evento, así como su posición en el, un chequeo rápido y
general del paciente para identificar el traumatismo para su tratamiento rápido y
movilización a la zona de urgencias hospitalaria más cercana al evento, con el fin de disminuir
el agravamiento y mortalidad del paciente.

El médico debe identificar y tratar las causas posibles de muerte inmediata del paciente
politraumatizado mediante un sistema de priorización:

Advanced Trauma Life Support System (ATLS) o Sistema Avanzado de Soporte Vital en
Trauma

1. Evaluación o valoración primaria: Consiste en identificar situaciones de riesgo, verificar

las condiciones vitales y prevenir lesiones asociadas, para evitar el agravamiento del
paciente.
2. Procedimientos de reanimación: Restablecimiento de las funciones vitales del paciente.
3. Evaluación secundaria: Una vez que el paciente se estabilizo se procede a realizar una
rutina de examen físico completa (de cabeza a pies) para identificar el mecanismo de
evolución del trauma así como prescribir exámenes complementarios
4. Cuidados definitivos: Es el diagnóstico, indicaciones terapéuticas y tratamiento del
paciente politraumatizado.

Secuencia Lógica de Prioridades de Fácil Memorización (ABCDE por su acrónimo en inglés)

A. Airway (Vía aérea) y protección de la columna cervical: Verificar que este permeable la
vía aérea, libre de cuerpos extraños y en caso de tenerlos proceder a su extracción, así
como inmovilizar alguna lesión de columna sobre
todo a nivel cervical, elevar la barbilla con tracción
anterior de la mandíbula para facilitar la ventilación,
puede apoyarse de una cánula de Guedel y
dependiendo el caso puede optarse por intubación
del pacientes teniendo siempre en cuenta que puede
tener una lesión vertebral cervical.
Indicaciones de intubación orotraqueal (con protección cervical):

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 Inadecuado ventilación u oxigenación
 Glasgow <8 o que precisa traslado
 Heridas en cuello o cara que amenacen permeabilidad de vía aérea
 Lesiones múltiples y graves
 Shock grave
 Pacientes agitados

B. Breathing (Respiración y ventilación): Verificar si

el paciente ventila o no, evaluar tipo de
respiración, examen físico rápido
(inspección, palpación, percusión y
auscultación) para descartar o tratar
tórax inestable o volet costal,
neumotórax abierto, a tensión o
masivo, cuyo manejo es oxigeno
suplementario, ventilación adecuada
(ventilación con mascarilla, válvula y
reservorio; ventilación mecánica;
drenaje torácico); también para descartar
heridas o contusiones de cuello o de vías
respiratorias superiores que comprometan la
ventilación y respiración del paciente politraumatizado.
 C. Circulation (circulación y control del estado hemodinámico): Se valora y se da
tratamiento a las lesiones y sus complicaciones del sistema circulatorio o
hemodinámico. Se valora:
 Pulso (se debe de verificar la presencia
del pulso carotideo siempre de primera
instancia)
 Evaluación del llenado capilar
 Aspecto, color y temperatura en
tegumentos
 Frecuencia respiratoria y cardiaca
 Alteraciones del estado de alerta o
conciencia
 Hemorragias activas externas o internas
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NOTA: El shock en el politraumatizado es hipovolémico (taquicardia,

frialdad, sudoración y palidez) hasta que se demuestre lo contrario

El tratamiento depende del compromiso hemodinámico del paciente politraumatizado:

 Controlar las hemorragias intratoracidas, intraabdominales, retroperitoneales o de

extremidades.
 Reposición de volumen sanguíneo perdido en
hemorragias, en el cual se requiere insertar dos vías
venosas periféricas en lugares no lesionados con
solución de Ringer
lactado (excepto en
traumas craneales), sin
embargo hay que realizar pruebas cruzadas ante la
posibilidad de que el paciente no responda con
fluidoterapia, ya que en este caso se tendrá que
administrar sangre al paciente y simultáneamente
buscar causas de shock no hemorrágicas como:
disfunciones miocárdicas, taponamiento cardiaco,
patologías torácicas, hipotensión sin taquicardia y
raramente sepsis.
D. Disability (Lesiones neurológicas): En
esta etapa se evalúa el estado de
conciencia y neurológico del paciente
politraumatizado, por medio de la
exploración de la percepción de persona-
lugar-tiempo, escala de Glasgow,
reactividad pupilar. En un paciente con
traumatismo craneoencefálico se debe
hacer un buen manejo ABC para evitar el
daño, asegurando la vía aérea, buena
oxigenación y normovolemia. Un paciente
con Glasgow con puntaje menor o igual a
8 se debe asistir con ventilación mecánica

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o intubar. Cabe mencionar que una
hipotensión nunca se debe a un daño
cerebral a excepción de estadios
terminales de este.

E. Exposure/enviromental (exposición): En este último estadio en exponer el cuerpo del

paciente en un ambiente adecuado, desvistiendo, limpiando y quitándole cualquier
objeto o accesorio al paciente. También consiste en prevenir la hipotermia al paciente
calentándolo con una manta térmica y soluciones intravenosas entibiadas con el fin de
evitar la triada mortal del paciente politraumatizado (hipotermia, coagulopatía y
acidosis).

Secuencia Lógica de Prioridades de Fácil Memorización Adaptada en Español:

A. Apertura de las vías respiratorias y protección de la columna cervical

B. Buena ventilación
C. Circulación garantizada y control de las hemorragias
D. Déficit neurológico
E. Exposición y prevención de hipotermia
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La evaluación ABCDE se realiza dentro de la valoración primaria y procedimientos de

reanimación del ATLS.

Por último es importante señalar que también debe de haber un tratamiento farmacológico
analgésico, antinflamatorio y para aliviar el dolor, además una vez que se estabiliza el
paciente politraumatizado se debe continuar con la valoración y referencia de especialistas
adecuados para el padecimiento del paciente de forma particular.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Ceballos J, Perez MD. Cirugia del paciente politraumatizado. 2° ed ARAN. España:
2017, 394p.
2. Espinoza JM. Atención básica y avanzada del paciente politraumatizado. Artículo de
Revisión, Acta Med Peru: 2011, 28(2).
3. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. Elsevier-
Masson; México: 2000, 788p.
4. Silberman FS., Varaona O. Ortopedia y traumatología. 3ª ed. Panamericana; México:
2010, 455p.