CRISIS

HIPERTENSIVA
LESLIE DÉ JESÚS FLORES
MAZUCA

¿QUÉ ES?
Es una elevación aguda y grave de la presión
arterial > 180 mmHg sistólica y >110 mmHg
diastólica, esta a su vez se subdivide en
emergencia y urgencia hipertensiva .

Epidemiología

La incidencia en el mundo ha
disminuido en los últimos años debido a
la disponibilidad y el uso de
medicamentos antihipertensivos

Sin embargo, la prevalencia en

México ha sido mayor en los
últimos años

Debido a un aumento en las

enfermedades crónicas como
DM2, obesidad, dislipidemias,
síndrome metabólico

Grandes segmentos de la población de

pacientes con hipertensión arterial no
reciben tratamiento, son tratados de manera
inadecuada o son de reciente diagnóstico, lo
que los pone en riesgo de desarrollar una
crisis hipertensiva
 CLASIFICACIÓN

Urgencia Emergencia

Sin daño a órgano Con daño a órgano

blanco blanco

Causas probables Causas probables

Hipertensión no complicada
grave
Interrupción del tratamiento
antihipertensivo
Hipertensión de rebote
Hipertensión inducida por
fármacos
Hipertensión posoperatoria
Encefalopatía hipertensiva
Crisis adrenal
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema agudo pulmonar
Cardiopatía isquémica
Aneurisma disecante de la aorta
Eclampsia
Elevación de catecolaminas
Retinopatía hipertensiva
Insuficiencia renal aguda

Implica mayor
gravedad y
amenaza la vida

PRINCIPALES ÓRGANOS
AFECTADOS

Cerebro Retina Corazón Riñón

EXPLORACIÓN FÍSICA

Antecedentes personales y familiares

de hipertensión arterial, tratamiento
antihipertensivo, adherencia al tratamiento,
cifras habituales de presión
arterial, enfermedades acompañantes,
consumo de drogas

Dolor de cabeza, mareo, dolor torácico,

disnea, alteraciones visuales, signos
neurológicos, oliguria

Determinación de la presión arterial,

exploración cardiopulmonar  en busca de
estertores crepitantes, soplos,
ingurgitación yugular, asimetría de pulsos,
exploración neurológica (alteración en la
conciencia, convulsión), exploración de
fondo de ojo (papiledema), oliguria,
hematuria, edema, albuminuria

Biometría hemática, química sanguínea,

examen general de orina,
electrocardiograma, radiografía de tórax,
tomografia de craneo simple, fondo de ojo 
 TRATAMIENTO

Nitroprusiato de sodio  Nifedipino

0.3-10 mcg/kg/min IV 30 mg cada 24 h

Contraindicado en embarazo
Nitroglicerina
10-400 mcg/min
ajustar dosis 10-20 mcg/min cada 5-15
min
Contraindicado en pacientes con infarto
del ventrículo derecho
Labetalol
10-20 mg bolo IV seguido de goteo
0.5-10 mg/min por goteo y ajustar cada 15
min
o dosis repetidas de 10-80 mg cada 10
min (máximo 300 mg)
Contraindicado en insuficiencia cardiaca,
bloqueo cardiaco, asma o reactividad de
la vía aérea
Precaución en uso de cocaína
Esmolol
500-1000 mcg/kg bolo
seguido de 100-300 mcg/kg/min por
goteo de 50 mcg ajustar cada 5 min
Contraindicado en insuficiencia cardiaca,
bloqueo cardiaco, asma, sobredosis de
cocaína
Clevidipina
1-16 mg/h por goteo IV
ajustar dosis con 2.5 mg/h cada 5-15 min
Contraindicado en isquemia coronaria
aguda
máximo 60 mg/día
Contraindicado en choque
cardiogénico, bloqueo
auriculoventricular, asma, B-
bloqueadores
Amlodipino
5-10 mg cada 24 h
Contraindicado en ancianos, daño
hepático, deficiencia de la perfusión del
miocardio
Captopril
25-50 mg cada 8 o 12 horas
dosis máxima 450 mg/día
Contraindicado en insuficiencia renal,
hiperpotasemia y tos crónica
Prazosina
1 mg/día inicial
6-15 mg/día como sostén y ajustar de
acuerdo a respuesta terapéutica
Contraindicado en embarazo,
insuficiencia cardiaca
Hidralazina
10 mg 2 a 4 veces al día
150 mg máximo
Contraindicado en cardiopatía
isquémica, ECV, precaución en
insuficiencia renal
Furosemida
20-80 mg cada 4 h
Contraindicado insuficiencia hepática

Metoprolol
2.5-5 mg IV cada 5 min
máximo 15 mg
repetir cada 4-6 h según sea necesario
Hidroclorotiazida
25-100 mg /día
Contraindicado en cirrosis hepática e
insuficiencia renal

Nicardipina

5 mg/h aumentar de 1- 5 mg cada 15 min

máximo 15 mg
Contraindicado en estenosis aórtica
avanzada

Fentolamina

1-5 mg durante 1 min

repetir cada 5-10 min
Contraindicado en uso de inhibidores de
fosfodiesterasa, sildenafilo
Elaboró:
Leslie De Jesús Flores Mazuca