F24.MO12.

PP 6/3/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

REGIONAL: SANTANDER CENTRO ZONAL: CARLOS LLERAS MUNICIPIO: BUCARAMANGA MES DE ENTREGA: SEPTIEMBRE
NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE NOMBRE DE LA
NOMBRE DE LA MODALIDAD: COMUNITARIA
OPERACIÓN:
TRADICIONAL
EAS: CANELOS
N° DEL CONTRATO O CODIGO DE LA
NIT DE LA EAS: 800062490-3
CONVENIO:
68-335-2020 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA:
UDS/UCA:

GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
POBLACIONAL

ESPEJO DE 15 CM. DE DIÁMETRO, CON ASA DE

PAQUETE DE ARENA DE COLORES DE 30 GR.

CARTILLA MIS MANOS TE ENSEÑAN
HUEVO DE GALLINA 31 UNIDADES
LECHE DE VACA ENTERA EN POLVO
ARROZ BLANCO DIANA 1000 GR

AVENA EN HOJUELAS 600 GR

PAQUETE DE BLOQUES X 48 PIEZAS

PASTAS MARYPAZ 1000 GR

BLOQUE DE ARCILLA DE 1 KILO

HARINA DE TRIGO 500 GR

ACEITE DE SOYA 1000 ML

FRIJOL RADICAL 1000 GR

JUEGO TANGRAM DE 7 PIEZAS

HARINA DE MAIZ 500 GR

ATUN EN AGUA 510 GR

FECHA DE

TROMPOMARRANITA
PLÁSTICO SURTIDO
ENTREGA DE LA

PIPETA DE GOMA
CINTA METRICA
RACIÓN PARA

GOTERO CON
Nº NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO /
NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA
N° ORDEN

PREPARAR Y LOS

1800 GR
CELULAR

PLÁSTICO
NOMBRES Y APELLIDOS DEL IDENTIFICACION

1-2 AÑOS

3-5 AÑOS
ELEMENTOS
USUARIO/A DEL USUARIO

X3
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE,
Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó.
CUIDADOR)

1 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

3 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

4 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

5 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

6 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

7 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

8 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

9 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

10 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

11 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

12 9/17/2020 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:

Nombre legible de quien entrega:

MADRE COMUNITARIA Observaciones:

Cargo / función:

Número telefónico de quien entrega:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario, tenga
en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se deben
relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.

NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO

NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.

NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS
CARGO / FUNCIÓN
Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.

OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.

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