TRANSTORNO DE LA MEMORIA

ASOCIADO A LA EDAD

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 Deterioro mínimo de la memoria a corto plazo

 Inicio gradual
 No historia de sindrome confusional
 No historia de enfermedad neurológica
 No historia de enfermedad sistémica
 No historial de enfermedad psiquiátrica
Criterios para Demencia
DSM IV

 Deterioro gradual y progresivo de la función cognoscitiva

 Deterioro en la funcionabilidad personal, familiar y social
 Perturbaciones en el lenguaje
 Incapacidad para ejecutar actividades motrices
 Perturbaciones viso-espaciales
 Perturbaciones de función ejecutiva, incluso el razonamiento
abstracto y la concentración

 Los déficits cognoscitivos no son debidos a otra enfermedad

psiquiátrica o sistémica
 Epidemiologia de pacientes con
demencia

 Enfermedad de Alzheimer probable 55.6 %

 La demencia vascular probable 8.9
 Demencia asociada con ACV 5.6
 Demencia asociada con Parkinson 3.3
 Demencia y parkinsonismo 4.4
 Demencia debida a injuria cerebral 4.4
 Demencia debido a otra causa conocida 2.2
 Demencia debido a múltiples causa 12.2
 Demencia no clasificable 3.3

*Datos s del Estudio Framingham. Neurología 42:115-119, 1992.

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE
DEMENCIA

HISTORIA CLINICA
 Antecedentes
 Personales
 Familiares
 Farmacológicos

ENFERMEDAD ACTUAL
 Inicio
 Evolución
 Semiología del deterioro cognoscitivo
 Alteraciones del comportamiento
 Sintomas asociados del area, física,
psíquica, funcional y social
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE
DEMENCIA

EXAMEN CLÍNICO
General y Neuropsicológico

VALORACIÓN COGNOSCITIVA
Folstein. Pfeifer, Wais, Weshler

VALORACIÓN AREA EFECTIVA

Yesavage, Hamilton

VALORACIÓN FUNCIONAL
AIVD : Lawton
ABVD : Katz, Bhartel
MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

1.- ORIENTACION (10)

Que día es hoy: año, mes, dia de la semana, estacion
del año, nombre del hospital, piso, barrio, ciudad, país
2.- RECUERDO INMEDIATO (3)
Pelota, bandera, árbol
3.- A TENCION (5)
Deletrear al revés MUNDO (ODNUM)
4.- RECUERDO (3)
Pelota, bandera, árbol
5.- LENGUAJE
A) denominación: reloj, lápiz (2)
B) repetición: el flan tiene frutillas y frambuesas (1)
C) orden de tres etapas:
tome el papel con la mano derecha (1)
Lo dobla por la mitad (1)
Lo pone en el suelo (1)
D) lectura: “cierre los ojos” (1)
E) escritura (frase con sujeto y predicado) (1)
F) copia de dibujo (1)
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE
DEMENCIA

Estudios del laboratorio:

 Hemograma
 Bioquímica
 VDRL, Elisa para HIV
 Pruebas tiroideas,
 Dosaje de vitamina B12 y Ac fólico
séricos
 Estudios en LCR

Estudios de Neuroimágenes
 TAC, MRI , SPECT
Criterios para el Diagnóstico Clínico de
Enfermedad de Alzheimer

 Demencia clínicamente establecida

 Documentado por pruebas neuropsicológicas
 Déficits en 2 o más áreas de cognición
 El empeoramiento progresivo de memoria y otras
funciones cognoscitivas
 Ninguna perturbación en la conciencia
 El inicio entre las edades 40 y 90 *
 Ausencia de desórdenes sistémicos u otra
enfermedad cerebral
Factores de Riesgo y Factores
Protectores en la Enf. de Alzheimer

RIESGO

Edad avanzada
Historia Familiar
Bajo nivel educativo
Injuria cerebral
Atherosclerosis

PROTECTORES

Anti-inflammatorios no esteoideos
Estrógenos
Genes Associated with Alzheimer’s
Disease

Chromosome Gene
Autosomal Dominant
(Deterministic) Genes (280)
21 Alzheimer precursor protein
14 Presenilin 1
1 presenilin 2
Susceptibility Genes
Highly Certain Association
19 Apolipoprotein E
Possible Association
Awaiting Replication
12 a2-macroglobulin (301, 302)
12 Anonymous gene (299)
6 HLA A2 (300)
 CRITERIOS PARA DEMENCIA
VASCULAR

Demencia de inicio abrupto

Evidencia de enfermedad cerebrovascular por examen
neurológico
Evidencia de enfermedad cerebrovascular por neuroimágenes
Evidencia de infarto en ausencia de otros marcadores
hispatológicos de Enf. de Alzheimer u otros transtornos
demenciales (e.g., neuritic plaques, neurofibrillary tangles,
Pick bodies)

Modified from Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T et al: Vascular dementia:
Diagnostic criteria for research studies. Neurology 43:250–260, 1993.
ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO DE
UN PACIENTE CON DEMENCIA

 ESTABLECER EL DIAGNOSTICO: TIPO, ESTADIO,

FACTORES PRONOSTICOS, ENTORNO
 EDUCAR A LA FAMILIA
 EDUCAR Y CAPACITAR AL CUIDADOR
 ESTABLECER RUTINA DE VIDA DIARIA
 ORIENTAR SOBRE LOS ASPECTOS NUTRICIONALES,
HIGIENE , ACTIVIDAD FISICA
 ORIENTACION ACERCA DE ASPECTOS DE SEGURIDAD
PARA EL PACIENTE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 NEUROESTIMULACION
 DONEPEZIL
 RIVASTIGMINE

 NEUROPROTECCION
 ESTROGENOS
 VITAMINA E A DOSIS ALTAS

 MANEJO DE PROBLEMA NEUROPSIQUIATRICOS ASOCIADOS

 THIORIDAZINA
 RISPERIDONA
 BENZODIAZEPINAS
 CARBAMAZEPINA