UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ODONTOPEDIATRIA I
ANOMALIAS DENTARIAS

ESTUDIANTE:
 YASHIN CORONEL SERRANO

DOCENTE:
DRA. INGRID ORDOÑEZ.

PARALELO:
7/3

GUAYAQUIL - ECUADOR
2018-2019 CII
 ANOMALIAS DENTARIAS
A fin de realizar el diagnostico diferencial de anomalías de desarrollo dentario
que acometen la dentición decidua, mixta o permanente, el odontopediatra
debe basarse en conocimientos histológicos, clínicos y radiográficos. Todo esto
porque hay una correlacion entre las etapas de desarrollo dentario y los
disturbios que las acometen y, consecuentemente, alteraciones clínicas con
características radiográficas especificas. Por lo tanto, recomendamos este
estudio básico para comprender mejor las alteraciones y sus etiologías.
Las alteraciones mas frecuentes que acometen los pacientes pediátricos se
describen a continuación.

DISTURBIOS EN LA ETAPA DE INICIACION Y

PROLIFERACION.
MENOR NUMERO DE DIENTES
Normalmente la causa se asocia con un factor hereditario. En la mayoría de
casos los tienen que suelen faltar son los terceros molares, los segundos
premolares inferiores o los incisivos laterales superiores.
Hay casos en los que dependiendo de la pieza que falta apenas se aprecia su
ausencia pero en casos más extremos si hay superficie suficiente en el hueso
se procede a realizar implantes dentales para mejorar la apariencia y la
masticación de la persona.
En la dentición decidua, hay una predominancia en la ausencia de los dientes
52 y 62, que lleva al profesional a planear el mantenimiento de la longitud de la
arcada dentaria para minimizar el problema de mala oclusión.
En la dentadura permanente, la predominancia recae sobre los terceros
molares, premolares e incisivos laterales.
MAYOR NUMERO DE DIENTES
la Hiperdoncia o lo que es lo mismo, mayor numero de dientes a los habituales.
Suelen tener una forma cónica y en pocos casos se parecen a los dientes
normales. Esto es debido a un crecimiento excesivo de la lámina dental.
En este caso si los dientes adicionales perjudican la ubicación y colocación de
los dientes habituales se procede a su extracción para evitar zonas de mayor
susceptibilidad a caries dentales, gingivitis y periodontitis.
Para resumir, hay varios tipos de anomalías que tienen que ver con el número
de dientes que tenemos. Una de ellas, la hipodoncia, se refiere a un número
menor de dientes al que es habitual; mientras que la hiperdoncia tiene que ver
con un mayor número de dientes debido a un anormal crecimiento de la lámina
dental.
Es condición rara en la dentadura decidua, aun mismo los dientes natales o
neonatales apenas son supranumerarios en el 5% de los casos. En la
dentadura mixta, sin embargo, son mas frecuentes, y pueden causar retención
prolongada, desplazamiento o apiñamiento de los dientes deciduos, además de
quistes y diastemas. En la dentadura permanente, podemos encontrar
supranumerarios en la región de incisivos superiores, premolares y molares.
Para que diagnostiquemos su posición en el maxilar, utilizaremos la técnica de
Clark.
FUSION
La fusión es la unión de dos dientes por la raíz y corona clínica. Los aspectos
clínico y radiográfico de la fusión se caracterizan por la presencia de dos
canales radiculares y dos raíces. Como son canales y raíces independientes
podemos decir que radiográficamente asumen la imagen de una letra H.
La fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión
embriológica o en fases preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios
adyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente único. En
ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque generalmente
los dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares. Los dientes afectados
erupcionan ya fusionados, efectuándose la fusión a lo largo de dientes situados
en el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la raíz.
Esta anomalía se da con mayor frecuencia en la dentición temporal que en la
dentición permanente. Según autores ocurre con más frecuencia en incisivos
inferiores, aunque otros afirman que generalmente afectan a los incisivos
superiores, sea como fusión del central y el lateral, sea como unión de un
incisivo normal y un lateral supernumerario. En la literatura se establece una
clara predilección de localización en las zonas anteriores de los maxilares,
involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los caninos en la fusión
dentaria, y afectándose raramente los premolares y molares. Se han descrito
casos de fusiones bilaterales, siendo éstas también más frecuentes en
dentición temporal y en el maxilar inferior.
GEMINACION
La geminación resulta de la bipartición del brote dentario en el comienzo de la
odontogenesis. Este fenómeno conlleva a la ocurrencia de elemento dentario
que posee clínicamente una única raíz y un único canal radicular principal
como dos cámaras pulpares, porque la corona es doble. Comparativamente, la
fusión con la imagen radiográfica de la geminación se asemeja a una letra “Y”.
puede acometer dientes deciduos o permanentes.
La geminación es más frecuente en los dientes anteriores, aunque también
puede afectar a premolares y molares. La morfología de los dientes geminados
va a depender de las características del supernumerario, pues el diente que no
lo es presenta una morfología normal, si exceptuamos las alteraciones típicas
de la unión: suele aparecer un surco de profundidad variable que se continua o
no en la raíz, y que indica el trazo de la adhesión entre ambos gérmenes (2).
La radiología es necesaria para delimitar los estratos involucrados en la
fusión/geminación, y si ésta es total o coronaria.
Generalmente el supernumerario fusionado suele proceder del germen del
diente al que está unido. También puede provenir de un germen independiente,
siguiendo un mecanismo de unión parecido al que se produce en la fusión. En
este caso la razón de la unión hemos de buscarla en la ausencia del septum
óseo entre ambos gérmenes.

ANOMALIAS EN LA ETAPA DE
HISTODIFERENCIACION
AMELOGENESIS IMPERFECTA HIPOPLASICA
Es la condición que se presenta cuando los ameloblastos producen matriz de
esmalte reducida, que después de la maduración y calcificación presentara
reducción en el espesor del esmalte. Clínicamente, las coronas son de
coloración ámbar, lisas, brillantes y duras. Al examen radiográfico, se pueden
observar áreas radiopacas y radiotransparentes en las coronas, canales
amplios y rizogenesis tardía.
La amelogénesis imperfecta constituye una alteración del ectodermo. Es una
anomalía hereditaria que afecta la formación del esmalte dentario. Existen tres
formas clínicas básicas de AI; con hipoplasia, con hipocalcificación, y con
hipomaduración. La AI hipoplásica se caracteriza por una reducción en la
cantidad del esmalte, lo que le da el aspecto clínico granuloso y áspero, los
dientes tienen coloración amarillo-marrón. Los objetivos eran mejor las
condiciones funcionales y estéticas de una paciente joven con AI hipoplásico y
puntualizar la conducta y tratamiento a seguir por los dentistas ante los
pacientes con AI, donde su estética esté ampliamente comprometida.

ANOMALIAS DENTARIAS EN LA ETAPA DE

MORFODIFERENCIACION
MACRODONCIA
Es el nombre que se le da al diente con tamaño mayor que lo normal. Puede
afectar dientes, tanto deciduos como permanentes. Lo mas predominantes son
los incisivos centrales, caninos y molares superiores. En la clínica, la resolución
es estética.
Esta anomalía se ha relacionado en la literatura con un patrón hereditario
autosómico dominante. Cuando esto sucede, los dientes afectados tienen
una corona de un tamaño mayor al normal con relación a los otros elementos
de su boca.
La macrodoncia se clasifica según el número de dientes afectados en: parcial y
total.
En la macrodoncia parcial el diente puede presentar una anatomía normal o se
puede observar con deformidad coronal. Los terceros molares inferiores son los
principales afectados. Por otro lado, la macrodoncia generalizada se da cuando
los dientes tienen aspecto grande en toda la dentadura, un hecho que sucede
en el gigantismo hipofisiario.
TAURODONTISMO
Alteracion en la forma del diente donde la cámara pulpar esta alargada, sin
constriccion en el nivel del cuello, y su suelo se aproxima a la región apical.
Copromete ambas dentauras, pero es mas frecuente en la permanente, en
molares y premolares. Al examen radiográfico, presenta cámaras pulpares
amplias con la región de furca próxima al apice radicular, haciendo los canales
radiculares cortos. Clínicamente, pueden someterse a tratamiento endodontico
convencional, con las coronas que presentan aspecto normal.
Esta anomalía morfológica se caracteriza porque el cuerpo del diente se alarga,
las raíces se acortan y la furca se desplaza hacia apical. La cámara pulpar en
estos dientes es muy amplia en sentido ápico oclusal, sin embargo, no se altera
la morfología coronal ni la porción radicular intraósea, por tanto, esta alteración
sólo puede detectarse radiográficamente. Puede tener lugar en ambas
denticiones, siendo más frecuente en los molares permanentes.
La malformación se produce por el retraso de la vaina radicular de Hertwig en
invaginarse horizontalmente teniendo como consecuencia que la diferenciación
de las raíces no se inicia hasta que está más cerca del ápice.
Puede clasificarse según el grado de afectación y la extensión de la cámara
pulpar en Hipotaurodontismo cuando alcanza la parte superior del tercio medio,
Mesotaurodontismo cuando llega a la parte inferior del tercio medio radicular e
Hipertaurodontismo si la raíz se divide cerca del ápice o no llega a dividirse.
DENS IN DENT
El término dens in dente  originalmente fue aplicado a una severa invaginación
que produce la apariencia de un diente dentro del otro. En su forma clásica, se
observa una invaginación profunda en la fosa lingual del diente que puede no
ser evidente al examen clínico.
Alteración en que ocurre invaginación del epitelio interno del esmalte hacia
dentro de la corona del diente, antes de la mineralización. Como consecuencia,
tenemos la formación intracoronaria de esmalte y dentina, que puede ser
discreta o acentuada, para palatino, alterando a veces la forma de la corona.
Ocurre con mas frecuencia en los incisivos laterales superiores, pudiendo
afectar otros dientes permanentes. El aspecto radiográfico varia desde una
imagen radiográfica restricta a la región del cíngulo hasta grandes
radiopacidades que se dirigen a la región apical, pudiendo asemejarse a una
pera, con la base volteada hacia el fondo del cíngulo. Las coronas podrán
presentar aspecto radiográfico normal en cuanto a su forma, ocurriendo lo
mismo con las raíces. Clínicamente, el tratamiento es restauraor profiláctico o
endodontico, cuando es necesario.
A lo largo del tiempo se han propuesto varias clasificaciones para describir el
dens invaginatus, sin embargo la descrita por Oehlers en 1957 parece ser la
más utilizada a nivel mundial debido a su simplicidad.
 Tipo I: La invaginación es mínima, se comunica al esmalte, es de menor
forma, está confinada dentro de la corona del diente y no se extiende
más allá del nivel de la unión externa amelo-cementinaria.
 Tipo II: La línea del esmalte invaginado invade la raíz, pero permanece
confinada dentro como un saco oculto, pudiendo existir una
comunicación con la pulpa, la invaginación puede o no estar
ampliamente marcada y no presenta comunicación con el ligamento
periodontal.
 Tipo IIIA: La invaginación penetra a través de la raíz y se comunica
apical o lateralmente en el foramen, algunas veces se refiere como un
“segundo foramen” en la raíz, usualmente no hay comunicación con la
pulpa con la cual descansa comprimida dentro de la pared alrededor del
proceso de la invaginación.
 Tipo IIIB: La invaginación se extiende a través de la raíz y se comunica
con el ligamento periodontal en el foramen apical. Normalmente no tiene
comunicación con la pulpa.
RAIZ SUPRANUMERARIA
Se le llama así a la formación de una o más raíces adicionales a lo normal.
Éstas son de forma y tamaño variable y ocupan diversas posiciones en relación
a las piezas dentales. Probablemente se originan como consecuencia de la
formación de diafragmas cervicales extras durante el desarrollo radicular. Las
raíces accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y
molares inferiores.
Las raíces supranumerarias pueden ocurrir en la dentaura decidua o
permanente y en casi todos los dientes, detectándose solo por fotografías. La
importancia clínica se hace en los tratamientos endodonticos y avulsiones.
En algunos casos, puede ocurrir también una especie de cúspide
supranumeraria en incisivos, caninos o molares. En este caso se deben
considerar los problemas estéticos y oclusales causados por ella.

ANOMALIAS DENTARIAS EN LA ETAPA DE

APOSICION
HIPOPLASIA DEL ESMALTE DEBIDO A TRAUMATISMO O INFECCION
Es un tipo de hipoplasia de esmalte localizada, donde la diseminación de una
infección periapical o el traumatismo de un diente deciduo alteran la actividad
de los ameloblastos del diente permanente sucesor. Afecta con mas frecuencia
los premolares inferiores e incisivos superiores. El examen radiográfico
mostrara una línea raiotransparente en las coronas, próxima o distante de la
porción incisal, dependiendo de la época en que el diente fue acometido. Es
conocida como hipoplasia de Turner.
A veces, la hipoplasia del esmalte se muestra como un punto distinto blanco
sobre un diente. Esto se refiere a menudo como hipoplasia de Turner, y está
causada típicamente por un trauma en el diente durante la fase de
mineralización. Estas manchas blancas también pueden ser el resultado de una
alta exposición a flúor durante el desarrollo del esmalte, una condición que se
conoce como flourosis.

ANOMALIAS DENTARIAS EN LA ETAPA DE

CALCIFICACION
AMELOGENESIS IMPERFECTA HIPOCALCIFICADA
En este tipo de amelogénesis imperfecta, a diferencia de la hipoplasica, la
matriz formada es normal, pero hay alteración en la maduración y
mineralización, resultando en coronas dentarias con ares hipocalcificadas.
Clínicamente, los dientes son de coloración blanco-opaca a parda, con
superficie áspera, y las coronas tienen forma normal. Similarmente a la
amelogensis imperfecta hipoplasica, esta hipoplasia también es hereditaria y
afecta dientes deciduos y permanentes, comprometiendo todos los dientes.
En los pacientes afectados suele darse con cierta frecuencia, antes de la
erupción dentaria, la impactación de dientes en los huesos maxilares y la
reabsorción periférica debido a la reducción del epitelio del esmalte. Como
consecuencia se produce una interrupción en la secuencia de erupción.
Se caracteriza porque tanto los dientes no erupcionados como los recién
erupcionados presentan un esmalte amarillo, marrón claro o anaranjado de
grosor normal, poco mineralizado y no necesariamente igualmente afectados
en todas las áreas. Después de la erupción, el esmalte se oscurece
progresivamente y se pierde con facilidad por atrición, por lo que a nivel
cervical el esmalte se presenta mejor conservado.
Frecuentemente se asocia con mordida abierta anterior, posiblemente debido a
la interposición lingual que se genera para compensar la sensibilidad térmica
que la caracteriza. Radiográficamente el esmalte es menos opaco que la
dentina. A menudo se forma cálculo.
HIPERCALCIFICACION DENTINARIA
También conocida por esclerosis dentinaria o dentina esclerótica, se
caracteriza por la deposición de sales de calcio dentro de los túbulos
dentinarios debido al estímulo fisiológico o patológico con la finalidad de
proteger la integridad pulpar. Radiográficamente, se observa una dentina más
radiopaca.
ANOMALIAS DENTARIAS EN LA ETAPA DE LA
ERUPCION
DIENTES NATAL Y NEONATAL
Así se le conoce al diente que ya está irrumpido al nacimiento del niño, o
llamado neonatal cuando irrumpe en los primeros 30 días después del
nacimiento. El diente puede pertenecer a la serie decidua normal y, de esta
forma, erupcionará con aspecto hipoplasico. En casos más raros, puede
pertenecer a una serie supranumeraria, lo que hace más fácil la opción por su
extracción.
Estos casos son generalmente poco comunes y se dan aproximadamente uno
de cada 2000 a 3000 nacimientos. Usualmente los casos se refieren a los
incisivos centrales inferiores.
Los dientes natales y neonatales inferiores producen comúnmente irritación y
una ulceración en la parte posterior de la lengua, por los bordes afilados o
puntas del esmalte, produciendo un rechazo del bebé al biberón o a la
lactancia. También pueden provocar problemas durante la alimentación al seno
materno, ya que el pezón de la madre puede irritarse ocasionando problemas
al niño para sucionar apropiadamente, aunque por lo general la lengua del
bebé descansa en los incisivos inferiores cuando se alimenta y cualquier
trauma será mayor para la lengua del infante que para el pecho de la madre.
El tratamiento depende de las características del diente. Si está firme, se pule
el borde del diente filoso y la lesión de la lengua es tratada con soluciones
alcalinas; si presenta movilidad con riesgo de desprendimiento, se realiza la
exodoncia en el consultorio con anestesia local, en brazos del padre o la madre
e inmediatamente después de la exodoncia se coloca al bebé a mamar para
disminuir la angustia.
En el caso que los dientes no sean extraídos después del nacimiento, se
recomienda examinar la lengua y las encías del bebé constantemente para
cercionarse de que los dientes no estén causando ninguna lesión.
QUISTES
Definidos patologicamente como cavidades que contienen liquido en su interior,
los quistes se pueden presentar de maneras variadas. Pueden estar asociados
a la infeccion de un diente deciduo y, asi, acometer el diente sucesor
permanente, puede haber sido originado por la irrupcion de un diente, siendo
conocido entonces como quiste de erupcion. En este caso, se resuelve
espontaneamente en la mayoria de las veces por la propia irrupcion del diente.
Pueden tambien estar asociados a la formacion del diente, lo que dificulta o
hasta impide su erupcion en epoca normal, se le conoce como quiste dentigero.
Asi como los mesodiens u otros supranumerarios, se observan mas durante la
epoca de cambio de las denticiones.
El quiste de la erupción es una lesión benigna de tejidos blandos que está
asociada a la erupción de un diente primario o permanente. Es el análogo del
quiste dentígero en el tejido blando.7 La teoría del origen de estos quistes no
es clara; ambos parecen emerger de la separación del epitelio del esmalte de
la corona del diente debido a la acumulación de fluido o sangre en el espacio
folicular. Esta acumulación de fluidos se manifiesta clínicamente como un
edema de la mucosa en forma de domo localizado en el reborde alveolar
ocupando el área edéntula del diente en cuestión.
ANQUILOSIS
Asi se le conoce a la unión del diente a su tejido de soporte periodontal. La
etiología de la anquilosis todavía es desconocida y muy discutida en la
literatura. Sin embargo, en su ocurrencia hay falta de crecimiento oseo en la
región adyacente al diente anquilosado, lo que causa la inmersión del diente en
la arcada. Conforme el grado de inmersión, la anquilosis puede ser
considerada leve, severa o moderada. El tratamiento es quirúrgico, con la
extracción del diente comprometido. En estos casos se puede indicar la
radiografia periapical o panorámica, ambas son fundamentales para la
complementación diagnostica y seguimiento de la evolución del caso, asimismo
del postratamiento.

OTRAS ENFERMEDADES
ODONTOMAS
Son tumores odontogenicos de crecimiento expansivo, continuo, lento y
localmente invasivos, en que tejidos del órgano dentario están formados de
manera desordenada dentro del tumor. Cuando asumen la forma de pequeños
dentículos, son llamados odontomas compuestos. Cuando la formación no
obedece a ninguna disposición especifica, quedando tejido de esmalte, dentina,
cemento y pulpa unidos en una masa clínica, son llamados odontomas
complejos. En estos casos, se pueden solicitar tomas radiográficas
periapicales, oclusales y panorámicas, siendo fundamentales en el diagnostico
y para establecer y definir la técnica quirúrgica, asi como para el seguimiento
del caso postratamiento.
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
Pueden acometer varias glándulas o una única, y conprometer las glándulas
salivales menores o mayores. Las enfermedades mas conocidas y mas
predominantes ocurren cuando las glándulas tienen dificultad de segregar el
liquido salival, aprisionándolo en su interior. En este caso son conocidas como
mucoceles. Sin embargo, otras enfermedades, como cálculos o calcificaciones
internas, también pueden ocurrir, y muchas veces, el examen radiográfico es
imperativo para complementar el diagnostico.