Formulación de la Pregunta

Clínica

Erika Caballero M.
 Método de EBE

MAZUREK Melnyk, Bernadette et al. The Seven Steps of Evidence-Based Practice. Revista AJN January 2010. 110, 1, pp. 51 – 53.
 Introducción

• El primer paso de la EBE es obtener la información correcta

para determinar cuál es el problema real, lo que se traduce en
formularse una pregunta que permita ser investigada y
respondida mediante la búsqueda de evidencia científica.

• Es relevante que se diferencia de la pregunta de investigación.

• Este paso concluye con la formulación de la pregunta de

búsqueda.
 Objetivos

• Realizar formulación de una pregunta clínica

• Identificar los componentes de una pregunta clínica
• Explicar los métodos más usados para realizar una pregunta EBE
 Preguntas

• ¿Cuáles son los componentes de una pregunta EBE?

• ¿Cuáles son los métodos más utilizados para realizar una
pregunta EBE?
 Revisar a práctica clínica,
identificar las dudas y
formular preguntas
estructuradas

Buscar la evidencia
de la investigación
¿Existe evidencia
Si científica?
No

Plantear la revisión
sistemática de la Plantear la
literatura investigación original
 Existe evidencia sobre…
Cual es la mejor evidencia sobre…
Cual es la mejor evidencia al comparar…
c. Resultado clínico que se valora b. Intervención

¿Cuál es la eficacia del test de esfuerzo en la

detección de enfermedad cardiovascular ?
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a. Paciente o problema de interés

 Pregunta clínica
• Las preguntas o interrogantes clínicas surgen de la tarea diaria
del profesional (valoración, características definitorias, factores
de riesgo, diagnóstico diferencial, pruebas diagnosticas,
tratamiento, intervenciones de enfermería, prevención, etc.) y
tiene una naturaleza práctica.
• Pone en duda lo que se hace y cómo se hace.
• Implica escribir y descomponer los componentes del problema
para facilitarnos la búsqueda de la “evidencia”.
• Se debe reducir el problema a términos claros y precisos,
dividirlo en elementos principales.
 Tipos de preguntas
Preguntas generales (background
questions)
Son aquellas que se cuestionan sobre información
general acerca de aspecto clínicos.
Tienen dos componentes, el inicio de la pregunta
(Qué, cómo, cuándo, donde, por qué) y el
resultado de interés (ej. diagnóstico clínico).
Cumplen un amplio rango de problemas
biológicos, sociales, psicológicos, entre otros
Un ejemplo de esta pregunta puede ser: ¿Cómo la
hemodinámica difiere con los cambios de
posición?
Este tipo de respuestas puede encontrarse en los
libros de texto
El investigador debe de darse cuenta cuándo está
delante de una pregunta general para que no
pierda tiempo en la búsqueda en bases de datos.
Preguntas cualitativas . Son preguntas que buscan determinar los significados, experiencias y
comprender la influencia de la cultura en el cuidado de la salud.
Preguntas de primer plano (foreground
questions).
Son aquellas que son respondidas desde la
evidencia científica, estas preguntas se enfocan en
conocimiento específico.
Un ejemplo de esta pregunta puede ser: ¿Qué es
más efectivo para reducir la fiebre en los niños, el
acetaminophen o el ibuprofeno? ¿Cuál posición es
más efectiva en pacientes con síndrome de
distress respiratorio agudo, la posición prona o
supina?
Estas preguntas específicas también se llaman
preguntas clínicas, provienen de la incertidumbre
científica, esta incertidumbre es la que engendra
la investigación (Inquiry)
Provienen de áreas como etiología, diagnóstico,
tratamiento, prevención y pronóstico.
Sackett et al (2000)
 Componentes de las Preguntas
Especificas de EBE
Uso del Modelo PICO
P: Patient,
I: Intervention,
C: Comparison, (Comparación)
O: Outcome (Resultados)
T: Tiempo (PICOT)
 Componentes de las Preguntas
Especificas de EBE
P: Paciente:
• Considerar cuidadosamente al paciente y el lugar de interés, limitando la población en grupos o
subgrupos para ser más específico

I: Intervención:
• Incluye cualquier exposición, tratamiento, percepción del paciente, diagnóstico o factor
pronóstico. Mientras específica esté declarada la intervención, la búsqueda bibliográfica estará
más focalizada.

C: Comparación:
• Puede ser otro tratamiento o un cuidado estandarizado, un control o placebo.

O: Resultados:
• Permite encontrar evidencias sobre las mismas variables que se plantean en los resultados, en
una pregunta puede haber varias variables de resultados

T: Tiempo:
• En qué tiempo debo obtener los resultados, el estudio debe dar cuenta de qué manera y en qué
tiempos se evidenciaron los resultados esperados.
Paciente ¿Cómo describiría a un grupo de pacientes similar
al que me interesa?
¿Cuál es el espectro de pacientes sobre los que necesito obtener
información?
¿A qué sexo y grupo etario pertenecen?
¿Son un grupo circunscrito o se asimilan a la población?
¿Qué particularidades poseen?

Intervención ¿Cuál es la principal intervención, factor, pronóstico, o exposición

que me interesa evaluar?
Restringir la pregunta, si es muy amplia o compleja, segmentarla a
intervenciones acotadas.

Comparación ¿Cuál es la alternativa principal con la que debo comparar la

intervención?
Para acotar la búsqueda de información a lo pertinente

Resultados ¿Qué me interesa evaluar, medir, mejorar o afectar?

¿Cuales son los efectos o desenlaces importantes a tener en cuenta
en el problema?
 Formulación de la pregunta

Nuestra duda o problema inicial se ha transformado

entonces en una pregunta de evaluación específica.
¿Cuál es la mejor evidencia…?
¿Existe evidencia ….?

(Stillwel S. traducido por Sprintzik A. Mentes inquisidoras quieren saber. Módulo 2. CAEP. Universidad Estatal Arizona, 2009)
Otros modelos
 Preguntas en salud pública

Morales, Gonzalo, Martin y Morilla (2008),

 Referencias bibliográficas

1. Sackett, D.L., Straus, S E., Richardson, W. S., Rosenberg, W., & Haynes, R. B. Evidence based
medicine: How to practice and teach EBM. London: Churchill Livingston. 2000.

2. Stillwel S. Traducido Por SPRINTZIK A. Mentes inquisidoras quieren saber. Módulo 2. CAEP.
Universidad Estatal Arizona, 2009).

3. Morales J. M., Gonzalo E., Martin F. et al. Salud pública basada en la evidencia: recursos sobre la
efectividad de intervenciones en la comunidad. Rev. Esp. Salud Pública, ene. /feb. 2008, vol.82,
no.1, p.5-20. ISSN 1135-5727.
 Taller

• Dividirse en grupos de trabajo de 3 personas

• Cada grupo debe realizar un ejercicio propuestos
• Para cada uno de los escenarios clínicos debe establecer una
pregunta de EBE.
• Para cada escenario debe identificar el modelo PICO (quien es
el paciente, cual es la intervención, cual es la comparación si
esta existe y cuales son los resultados).
• Presentar en plenario al final de la clase.