ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

Profesora: Lic. Enf. Guadalupe Aurora Sandoval Morales

Alumno: Mario López Rodríguez

1
 INTRODUCCIÓN
La mujer a lo largo de su ciclo de vida experimenta
importantes cambios en su organismo que comienzan
desde la vida intrauterina con la instauración de la dotación
folicular, pasando (menarquia).

2
El final del período fértil de la mujer se caracteriza por toda
una serie de modificaciones morfológicas y funcionales,
que implican el cambio a un nuevo estado biológico no
reproductivo en la menopausia. En esta etapa se
producen cambios hormonales desfavorables a la supuesta
protección que ejercen las hormonas femeninas sobre el
organismo y aumenta por consiguiente, el riesgo de
morbilidad y mortalidad a estas edades, cuando aún la
mujer es laboralmente útil a la sociedad.

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 TEMA 7. Aspectos generales de ginecología

❖ 7.1 Cambios anatomo-fisiologicos en la etapa

del climaterio y menopausia.
❖ 7.2 Alteraciones psicosociales durante la
menopausia.
❖ 7.3 Terapia de remplazo hormonal.
❖ 7.4 Osteoporosis concepto, generalidades
durante climaterio.
❖ 7.5 Participación del profesional de enfermería
como apoyo psicológico ante cambios del
climaterio.

4
Climaterio: Procesos de envejecimiento durante el cual
una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no
reproductiva. Produciendo una serie de cambios físicos y
psicológicos en la mujer.
Menopausia: Es el cese de los periodos de la
menstruación de cada mujer, representado con el fin de su
periodo de la fertilidad. Deficiencia de estrógenos
(hormonas)

5
• Las menstruaciones va precedida de una amenorrea de
doce meses, este lapso se ocupa para determinar el
momento que ocurre la menopausia.

• La OMS hace referencia al climaterio como una etapa de

la vida de la mujer de límites imprecisos situada entre los
45 y los 55 años de edad.

• El término menopausia se emplea también para referirse

al cese de menstruaciones consecutivo a la
histerectomía quirúrgica y a la abolición iatrogénica de
la función ovárica.

6
 CAMBIOS
ANATOMO-FISIOLOGICOS

7
El cese en la producción de estrógenos por el ovario
durante la etapa de climaterio es responsable de una serie
de cambios físicos y psicológicos en la mujer. Los síntomas
correspondientes no sólo se asocian con cambios
hormonales, sino también con el comienzo del
envejecimiento natural.

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Las modificaciones perimenopáusicas suelen comenzar
durante la 5ta. década de la vida de la mujer que comienza
por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos.
Al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el
sistema granulomatoso folicular desaparece como glándula
endocrina. Los estrógenos no se eliminan del todo, ya que
se originan a expensas de los andrógenos formados en el
intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal; pero
estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en
la vida fértil.

9
A la edad aproximada de 45 años solo quedan unos pocos
folículos primordiales para ser estimulados por la FSH y la
LH, y la producción de estrógenos por el ovario decrece a
medida que el número de folículos primordiales se
aproxima a cero. Cuando la producción de estrógenos
desciende por debajo de un valor crítico, los estrógenos ya
no pueden inhibir la producción de FSH y LH; ni pueden
provocar un pico ovulatorio de FSH y LH.

10
11
El climaterio cuenta con tres
etapas:

❑ Perimenopausia
❑ menopausia
❑ Posmenopausia

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Perimenopausia:
Incluye el período anterior a la menopausia (cuando
comienzan las manifestaciones endócrinas, biológicas y
clínicas indicativas de que se aproxima la menopausia)y el
primer año tras la menopausia. Suele ir acompañado de
alteraciones del ciclo menstrual tanto en lo que se refiere a la
cantidad del sangrado como a la frecuencia de presentación,
pudiendo ser muy próximas entre sí, muy separadas, o bien
presentarte de forma anárquica.

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Menopausia:
Es el cese permanente de la menstruación, se diagnostica
tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin que exista
ninguna otra causa patológica como resultado de la pérdida
de la actividad folicular ovárica.

14
Postmenopausia

La postmenopausia es la etapa que sigue a la menopausia

y comienza en general de 24 a 36 meses después del
último período menstrual de la mujer. En esta fase
aparecen las complicaciones y los síntomas por la falta de
hormonas (estrógenos) que irán instaurándose de forma
lenta y progresiva con el paso de los años. Es probable
que un tercio de la vida de la mayoría de las mujeres
transcurra durante la postmenopausia. Este proceso de
envejecimiento va acompañado de problemas de salud
tales como osteoporosis, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades degenerativas como el Alzheimer y el
cáncer.

15
Premenopausia:

Etapa del climaterio que se presenta en las mujeres antes

de que ocurra la menopausia y se inicia aproximadamente
desde los 35 años, dura en promedio hasta los 50 años.

16
La consecuencia más inmediata de la falta de
retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo
es la producción aumentada de los factores liberadores de
gonadotropinas y por consiguiente el aumento en la
liberación de las mismas. En esta etapa se producen
cambios en todo el sistema endocrino, pero el cambio más
importante es en el metabolismo de las catecolaminas, por
el exceso de la noradrenalina, responsable de uno de los
síntomas del climaterio que son los sofocos.

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Los síntomas más precoces y característicos del período
climatérico son los síntomas vasomotores, los cuales se
producen por la pérdida intermitente del control vasomotor
por la falta de retroalimentación negativa del estradiol
sobre el hipotálamo.

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 VASOMOTOR

Los síntomas climatéricos o sofocos constituyen la

manifestación clínica más característica del climaterio. Se
define como una sensación subjetiva de calor que
asciende desde el tórax al cuello y a la cara, habitualmente
se asocia a enrojecimiento de la piel, vasodilatación
cutánea y sudoración que se sigue de un descenso de la
temperatura corporal y aceleración transitoria de la
frecuencia cardiaca

19
Síntomas acompañantes vasomotores

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✔ Cuando los sofocos son intensos y de larga duración, y
se acompañan de otros síntomas acompañantes pueden
interrumpir las actividades habituales diurnas de la
mujer. Cuando tienen lugar durante la noche y son
intensos pueden provocar alteraciones del sueño.

✔ El mecanismo de los sofocos es desconocido, pero se

cree que son el resultado de cambios en el centro
termorregulador situado en el hipotálamo. El rango de
temperatura corporal central que es cómodo para la
mujer disminuye; como resultado, un aumento muy
pequeño en la temperatura corporal central puede
desencadenar la liberación de calor bajo la forma de un
sofoco.

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Estas crisis vasomotoras tienen una duración variable que
pueden durar desde unos pocos segundos hasta varios
minutos a 1 h y su intensidad y frecuencia son variables,
pudiendo presentarse entre 2 o 3 al día y varias veces en 1
hora. En la mayoría de las mujeres la duración de los
síntomas oscila entre los 6 meses y los 5 años.

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Manifestaciones del síndrome
climaterio son:

❖ Trastornos menstruales
❖ Síntomas vasomotores (bochornos y/o
sudoraciones)
❖ Manifestaciones Genitourinarias.( Poliuria,
Disuria, Infecciones urinarias).
❖ Trastornos Psicológicos ( cambios del estado
de animo, ansiedad, depresión, alteraciones del
patrón del sueño)

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Vaginal

• Los síntomas vaginales incluyen sequedad, dispareunia,

y ocasionalmente irritación y picazón. A medida que
disminuye la producción de estrógeno, la vulva y las
mucosas vaginales se vuelven más delgadas, más
secas, más friables, y menos elásticas, y se pierden los
pliegues vaginales.

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En la menopausia la LH y la FSH se producen en grandes
cantidades y de una forma continua. Los estrógenos se
producen en cantidades normales durante un corto tiempo,
pero a medida que se disminuyen los folículos primordiales
que quedan, la producción ovárica de estrógeno desciende
casi a cero.

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Tipos:
❖ Precoz: se produce antes de los 40 años. Es
considerada siempre patológica, por lo tanto, debe
vigilarse.
❖ Tardía: Se produce después de los 55 años.

❖ Natural o espontanea: Aparece fisiológicamente entre

los 45 y 55 años.

❖ Artificial: Se produce secundaria a tratamientos

quirúrgicos, quimioterápicos, o radioterápicos. Es
importante vigilar ya que suelen aparecer problemas y/o
patologías con mayor frecuencia que la menopausia
natural.
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 FACTORES DE RIESGO
FACTORES NO MODIFICABLES
• Raza
• Menopausia inducida
• Padecimientos crónicos
• Antecedentes heredofamiliares

FACTORES MODIFICABLES
• Tipo de alimentación
• Pariedad (numero de hijos)
• Toma de anovulatorios
• Obesidad
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Ambiental
• Historia de ansiedad y depresión

27
Alteraciones psicosociales
durante la menopausia.

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Neuropsiquiátricos
• Los cambios neuropsiquiátricos (p. ej., disminución de la
concentración, pérdida de la memoria, síntomas
depresivos, ansiedad) pueden acompañar
transitoriamente a la menopausia.
• Los sudores recurrentes nocturnos, pueden contribuir
con el insomnio, el cansancio, la irritabilidad y la falta de
concentración por interrumpir el sueño.

29
Cardiovascular
Los niveles de colesterol unido a lipoproteína de baja
densidad (LDL) aumentan en las mujeres. Los niveles de
colesterol unido a lipoproteína de alta densidad (HDL)
permanecen aproximadamente iguales a antes de la
menopausia. El cambio en los niveles de LDL puede
explicar en parte por qué la aterosclerosis y, por lo tanto, la
enfermedad coronaria se vuelven más comunes entre las
mujeres después de la menopausia. Sin embargo, no está
claro si estos cambios se deben al envejecimiento o a la
disminución de los niveles de estrógeno después de la
menopausia. Hasta la menopausia, los niveles altos de
estrógeno pueden proteger contra la enfermedad
coronaria.

30
Musculoesquelético

Alrededor de los 30 años, Se tiene el valor máximo de

masa ósea. A partir de los 45-50 años el desequilibrio
empieza a aparecer. En este momento empezamos a
perder, hombres y mujeres, un 1% de nuestra masa ósea.
En las mujeres, esta pérdida se ve acentuada a partir de la
llegada de la menopausia, en la que una mujer puede
llegar a perder entre un 2% y un 7%, lo que puede
conllevar a la aparición de la osteoporosis.

31
Musculoesquelético

El estrógeno es la hormona femenina que protege y ayuda

a las mujeres a mantener los huesos fuertes, y esta
hormona deja de fabricarse con la llegada de la
menopausia. Esta enfermedad se ve acelerada en los
primeros años de la menopausia debido a la bajada tan
súbita de los estrógenos.

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Piel

La piel está regulada por las hormonas (estrógenos), y

éstas tienen una influencia decisiva sobre el grosor de la
piel, su hidratación, su pigmentación y la regulación de la
cantidad de sebo. Además favorecen la renovación de las
células de la dermis y estimulan la síntesis de las fibras de
colágeno y elastina de la epidermis para una mejor
elasticidad de la piel. En la menopausia, la disminución de
la producción de estrógenos provoca una aceleración del
envejecimiento cutáneo.

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Piel
Como consecuencia de su
deficiencia la piel se adelgaza, se
vuelve frágil y quebradiza, se
atrofian y se acentúan las líneas
de expresión, dando origen a las
arrugas, particularmente
alrededor de los ojos y boca y en
la cara anterior del cuello, lo cual
cambia además de apariencia
por atrofia del músculo platisma,
que separa sus ramos
musculares. Estos cambios
reafirman la percepción negativa
que tiene la mujer de su
autoimagen, alterando aún más
su estado emocional.
34
 Osteoporosis durante climaterio

La osteoporosis es una enfermedad ósea que viene dada

por una disminución de la resistencia ósea que predispone
a fracturas.

La osteoporosis constituye un problema de salud

importante, puesto que aumenta el número de fracturas y
con ellas un aumento de la morbimortalidad y la alteración
de la funcionalidad de las pacientes que se vean
afectadas.

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La resistencia ósea integra aspectos
cuantitativos del hueso como son el tamaño y la
densidad mineral ósea (DMO), así como la
calidad del hueso: macro y microarquitectura
ósea, el remodelado óseo, la mineralización y la
presencia de microlesiones.

36
El hueso es un tejido como la piel que continuamente está en
periodo de recambio. Unas células llamadas osteoclastos
tienen la misión de destruir selectivamente las zonas más
“viejas” del hueso. Otras células llamadas osteoblastos se
dedican a reconstruir las zonas que los osteoclastos han
destruido. Este proceso se llama “recambio óseo”.

37
Los estrógenos juegan un papel importante ya que son uno
de los reguladores más importantes del ritmo con que se
produce este recambio y, por tanto, de la pérdida de hueso.
Cuando se llega a la menopausia y disminuyen los niveles
de estrógenos el proceso de recambio óseo se acelera y
con éste el ritmo de pérdida de hueso. En la
postmenopausia se pierde hueso a un ritmo más rápido
que cuando existe actividad hormonal.

Algunas mujeres refieren que “les duelen los huesos”,

síntoma también muy recurrente durante la menopausia y,
sin embargo, esto no está relacionado con la osteoporosis.
A esta enfermedad se le llama también la “epidemia
silenciosa” porque cursa sin dolor.

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Los estrógenos que produce el ovario durante la época
fértil de la mujer protegen nuestros huesos, lo que explica
que al llegar a la menopausia se produzca la osteoporosis,
o bien una pérdida progresiva de masa ósea y un deterioro
de la calidad del hueso que predispone a la mujer a un
mayor riesgo de fracturas.

La velocidad media de pérdida de masa ósea esta en los

3-5 primeros años es de aproximadamente 2-3% al año.
En épocas posteriores, la velocidad de pérdida es menor
(0,5-1% al año).

39
Factores de riesgo:

▪ Ha tenido una menopausia precoz ( antes de los 40

años)
▪ Fuma
▪ Realiza poco ejercicio
▪ Es delgada y tiene huesos pequeños
▪ Tiene antecedentes familiares de osteoporosis
▪ Ingiere grandes cantidades de alcohol o cafeína
▪ Es de raza blanca
▪ Consume medicamentos que se asocian a una perdida
de masa ósea como, por ejemplo, los corticoides.

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Diagnósticos:
• Clínico
• Citología cervical
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografías
• Ultrasonido pélvico
• EGO
• TSH sérica
• Densitometría
Amenorrea de 12 meses + cifras hormonales:
FHS >40 mU / mL
Estradiol < 20 pg/ mL
41
 TRATAMIENTO

✔ Mantener peso ideal

✔ Actividad física (reduce la sintomatología
vasomotora y previene osteoporosis en
mujeres climatéricas).
✔ Disminuir o dejar el habito de fumar
✔ Ingesta de bebidas frías
✔ Alimentación ricos en calcio y vitamina D y
bajo en grasas saturadas.

42
TERAPIA HORMONAL

43
❑ El tratamiento hormonal sustitutivo (THS)eficaz:

• En el alivio de los síntomas somáticos y

psicológicos.
• Poder preventivo y terapéutico de la
osteoporosis.

❑ También se ha demostrado que reduce en un

37% el riesgo de padecer cáncer de colon.

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OBJETIVO

El propósito que se persigue con el THS es:

La simulación de la actividad endocrina del ovario

pre-menopáusico, a la mínima dosis posible de fármaco y
por la vía mas cómoda o apropiada a cada paciente.

45
Con ello se asegurara:

El control de los síntomas de Deprivación

hormonal, con la mínima incidencia de efectos
secundarios y riesgos posibles.

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CONTRAINDICACIONES:
▪ Mujeres >60 años
▪ Sangrado No filiado.( anormal o desconocido)

▪ Neoplasias dependientes
• Cáncer endometrio
• Cáncer de mama

▪ Hepatopatías graves
• Hepatopatía activa grave, tumores hepáticos.
• Antecedente de alteración hepática durante el embarazo.

▪ Antecedentes de tromboembolismo
• Tromboembolismo venoso activo.
• Antecedente de trombolismo espontaneo.

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PAUTAS
▪ En mujeres Histerectomizadas por el proceso benigno
no es necesario añadir progestágenos a la terapia de
reposición estrogénica.

▪ Mujeres con no Histerectomizadas : (E+P) se

disponen de 2 formas básicas de terapia combinada.

• La pautica cíclica y la continua

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BENEFICIOS
▪ Esta bien establecido que el THS puede mejorar:
▪ Síndrome climatérico: Incluyendo sofocos, sudores
nocturnos, insomnio.
▪ Problemas genitourinarios.
▪ Sequedad de piel.
▪ Profilaxis osteoporosis.
▪ Reduce el riesgo de cáncer de Colon.

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EFECTOS SECUNDARIOS
La THS aparece en función a la dosis, formula o pauta de
administración
▪ Los más comunes son:
• Sangrado vaginal
• Tensión mamaria: mastodinia
• Edema e hinchazón abdominal. Que si bien, no sean
serios ni pongan en peligro la vida, son importantes
conducir al abandono del TSH.

50
▪ Riesgo de cáncer de mama en tratamientos
prolongados.
▪ Riesgo de enfermedad cardiovascular.
▪ Colelitiasis
▪ Cáncer endometrio
▪ Cáncer de ovario
▪ Aumento del coste económico.

51
No indicada:
o En mujeres mayores posmenopáusicas sin
síntomas.
Indicada:
✔ Menopausia precoz
✔ Sintomatología climatérica
✔ Menopausia resiente y con alto riesgo de osteoporosis.
✔ Mujeres que elijan THS como opción terapéutica tras el
conocimiento adecuado de los benéficos y riesgos.

52
Participación de enfermería

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❖ Información clara y precisa del tema
❖ Orientar a recibir orientación emocional o
espiritual, solo o acompañada que le permita
expresar sentimientos a lo largo del proceso.
❖ Información sexual
❖ Actividades de ejercicios de relajación.
❖ Recomendaciones de vestimenta transpirable
❖ Evitar bebidas calientes
❖ Evitar fumar, tomar café, no bebidas alcohólicas.
❖ Tratamiento hormonal sustitución.

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El personal de enfermería informará la
importancia de:
- Conocer los efectos del consumo de
estrógenos.
- Evitar la retención de orina voluntaria
vaciando la vejiga con frecuencia.
- Beber agua y líquidos en abundancia
(más de 1 litro y medio /día).

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• Informará la importancia de la higiene diaria
de los genitales, utilizando jabón suave, no se
recomienda el uso habitual de jabones
antisépticos locales ya que alteran el Ph
vaginal, destruyendo la flora habitual.

• El personal de enfermería, deberá valorar los

niveles de colesterol y lipoproteínas para
detectar el riesgo de enfermedad
cardiovascular.

56
GRACIAS……
…. 57
 BIBLIOGRAFIA

1.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41316/WHO_TRS_670_spa.pdf;jsessionid=19E7DE64A8D5A1D1731BEC198AFBFAD3?
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https://www.barnaclinic.com/blog/womens-health/osteoporosis-y-menopausia/

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-741-15/ER.pdf
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/SS-019-08.pdf

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