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Evaluacion Del Funcionamiento Ocupaiconal PDF
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licen correctamente, que exista fallo en algunas, que nudo y un desenlace y por tanto la evaluación ha de estar
se produzca un desorden en los pasos a seguir, etc. presente durante todo ese proceso; la evaluación ocupacio-
– Falta de autonomía: Los modelos de sobre protección nal también. Con esto se pretende dejar reflejada la impor-
familiar con los que uno crece, restan autonomía para tancia de que la evaluación ocupacional esté presente ya
la ejecución de tareas, mermando la capacidad de desde el inicio del proceso. Esto ha de ser así para generar
aprendizaje e impidiendo el desarrollo de otras acti- vínculo terapéutico con aquella persona con la que se va a
vidades. trabajar y con la que se va a buscar complicidad en la inter-
– Falta de motivación: Si se tiene en cuenta que a raíz vención y porque la evaluación ocupacional tiene su pro-
de la enfermedad, se llega a perder la iniciativa nece- pia idiosincrasia (enfoque, metodología, objetivos, herra-
saria para disfrutar de actividades lúdicas y gratifi- mientas…) y arroja información específica (que más ade-
cantes para uno mismo, se puede suponer que alber- lante se desarrollará) y complementaria con otras discipli-
gará mayor dificultad, la existencia de motivación nas permitiendo al equipo extraer de forma más completa
para la realización de aquellas que simplemente, los supuestos primeros sobre las necesidades de tratamien-
cubren necesidades básicas para la persona. to, a partir de los cuales se articularán las actuaciones pos-
teriores.
(Abad, A y García, A, 2002. Cuaderno Técnico de
Servicios Sociales. Rehabilitación Psicosocial y Apoyo
Comunitario de personas con EMC: Programas básicos de 2. Revisión histórica y marcos de referencia
Intervención)
Revision histórica del marco o área
Como bien sabe todo profesional de la salud mental,
cuando se habla de tratamiento con personas que presen- Desde tiempos antiguos se planteaba la ocupación como
tan trastorno psiquiátrico, no hay fórmulas mágicas y es parte importante para la recuperación de la enfermedad.
labor de todos intentar acercarse lo más posible a aquellas En una revisión breve de la historia de la ocupación se
«recetas» que se adecuen a las necesidades individuales y viene reconociendo la importancia de la misma utilizada
que supongan una posibilidad de mejora. La disciplina de con propósito, como medio para poder potenciar las capa-
Terapia Ocupacional es una herramienta más que se ha de cidades.
poner al servicio del sujeto afecto para perseguir esa mejo- En las culturas clásicas se decía que la ocupación era
ra. Y se ha de poner desde la parte más básica o iniciativa imprescindible para la felicidad humana, para el trata-
del proceso rehabilitador, que es la evaluación, en este caso miento del cuerpo y el alma utilizando juegos, música y
la evaluación ocupacional. ejercicios físicos como eje de la recuperación.
«Entendemos por evaluación ocupacional el procedi- Hasta el siglo XVIII y XIX no se comienza a plante-
miento de adquisición exhaustiva y sistemática de infor- ar el uso del tratamiento moral en instituciones para enfer-
mación a través del cual interpretamos la naturaleza y con- mos mentales prescribiendo ejercicios físicos y ocupacio-
dición de la faceta ocupacional del sujeto evaluado». nes manuales. Philip Pinel fue uno de los creadores.
(Romero, D. y Moruno, P., 2003) Este tipo de tratamiento comienza a extenderse por
A lo largo de este capítulo trataremos de escudriñar los otros países sobre todo hacia Inglaterra y Francia en ins-
diferentes aspectos que competen la evaluación ocupacio- tituciones públicas y privadas. Siguiendo a Pinel, William
nal, como son: cuál es el/los objetivos de la evaluación ocu- Tuke abandona la idea de «atar» a los enfermos mentales
pacional, qué evalúa, en qué momento, con qué herra- y deja que este tipo de pacientes, comiencen a vestirse por
mientas, qué puede aportar al proceso de evaluación y ellos mismos e inicien ocupaciones adaptadas a cada uno
recuperación integral de la persona… de ellos.
Como inicio cabe decir que el objetivo genérico de esta En Escocia y a finales de 1830, el doctor Browne,
evaluación es adquirir conocimiento necesario acerca de introduce la Terapia Ocupacional como tratamiento, lle-
cuál y cómo es el desempeño ocupacional de sujeto objeto de vando a sus pacientes a «utilizar sus manos de manera
nuestro interés; así cómo y cuál es el contexto en el que el útil»
sujeto se maneja ocupacionalmente (cómo ese contexto le A partir de aquí, se dieron una serie de sucesos sociales
interfiere y se puede utilizar terapéuticamente) y cuáles y políticos, que fueron modulando la aplicación de la
son aquellas ocupaciones, actividades, tareas con las que se Terapia Ocupacional. Se otorgó doble importancia al
siente identificado y que le pueden suponer una herra- hecho de las posibilidades terapéuticas del uso de la ocu-
mienta de cambio personal (analizándolas y graduándolas). pación. Ya a finales del siglo XIX y principios del XX,
De esta evaluación desprenderemos el diagnóstico ocupacio- un psiquiatra Adolf Meyer, establece los fundamentos
nal, que nos habla del hacer de la persona y el hacer nos filosóficos de la TO. Meyer pensaba que gran parte de los
habla del ser. Por tanto, si conseguimos acercarnos al hacer trastornos mentales, eran resultados de hábitos o compor-
de la persona, conseguiremos aproximarnos un poco más tamientos desorganizados, que les conducía a no poder
su ser, es decir, al sentir, al interpretar, al intercambiar, de hacer una vida normal. Potenció en gran medida la mezcla
proyectarse, etc., de esa persona con su entorno y consigo de trabajo y placer para su recuperación.
mismo. De esto se deduce que la evaluación ocupacional Siguiendo este comienzo, otros profesionales como
arroja información complementaria a la aportada por el Susan E. Tracy enfermera, Herbert J. Hall médico,
resto del equipo multidisciplinar para afinar el diagnósti- Eleanor Clarke Slagle Trabajadora Social, continuaron
co psicopatológico y de funcionamiento psicosocial. incidiendo en la importancia de la ocupación propositiva
La evaluación es parte del proceso de intervención en para la recuperación de la función. Eleanor, funda la pri-
rehabilitación psicosocial. Todo proceso tiene un inicio, un mera escuela de TO en Chicago en 1915.
Todos estos componentes se encuentran interactuando El nivel o grado de competencia así como la satisfacción
continuamente con el entorno. Este proceso va a determi- obtenida con la misma se relativiza, pues depende de
nar el desempeño ocupacional. quién valore esa competencia y en qué momento. No obs-
El modelo parte de la base de que todas las personas tie- tante a esto, la interferencia de la enfermedad mental en el
nen una Naturaleza Ocupacional es decir, que todos los nivel de competencia de una persona es valorado tanto
sujetos tienen una necesidad que les lleva a involucrarse en desde fuera como desde la propia persona que padece tal
una ocupación. Esto genera la Conducta Ocupacional. Para enfermedad, llegando a producirse una situación de dis-
que el desempeño ocupacional produzca un sentido de bie- función ocupacional, esto es: «incapacidad crónica o
nestar, se tiene que producir necesariamente un equilibrio temporal para manejar y participar en los roles, las rela-
entre el automantenimiento, el trabajo y actividades pro- ciones y las ocupaciones esperados de una persona de edad
ductivas y las actividades lúdicas y de ocio. y cultura similar» (G.ª Margallo., P. 2005). Se produce que
Las personas afectadas de algún tipo de limitación fun- la persona puede tener dificultad para definir sus intereses
cional como en el caso de la enfermedad mental, se ve mer- ocupacionales, para realizar acciones encaminadas a esos
mada su conducta ocupacional, originando por tanto una intereses, que manifiesta una distorsión en la creencia en
disfunción ocupacional. Esto no solo produce una limita- sus capacidades de ejecución, que le resulta difícil adap-
ción funcional concreta, sino que se va a generalizar a todo tarse a las exigencias de realización del entorno, que pier-
su proceso de vida y a una interrupción de su ciclo vital y de la motivación para cuidar de sí mismo, de los suyos,
sus expectativas de logro. que motóricamente se ve dificultado para manejar su cor-
Este modelo cuenta con una serie de herramientas de poralidad de forma adaptativa y efectiva, etc., etc., etc. Sin
evaluación a las que más adelante haremos referencia. embargo, siempre existe un estado de salud latente que a
Modelo de Adaptación a través de la Ocupación de veces se ve obstaculizado por la parte más destructiva de la
Reed. Entiende a la persona como un sistema abierto. Se enfermedad y que a través de la indicación terapéutica de
centra en que la participación de la persona en ocupacio- determinadas actividades u ocupaciones puede aflorar y
nes y las modificaciones del entorno, son los ejes del cam- potenciarse.
bio en la conducta. Si el objetivo general de rehabilitación es conseguir que
Se centra en la evaluación, predicción de problemas, las personas con EMC adquieran, recuperen o mantengan
integración de habilidades y adaptación del entorno. las habilidades necesarias para vivir en su entorno en las
Subdivide al entorno en: físico, biopsicológico y sociocul- mejores condiciones posibles de calidad de vida y autono-
tural y considera igualmente las tres áreas ocupacionales: mía, cualquier intervención que vaya en esta dirección,
automantenimiento, trabajo y actividades productivas y está ya sobradamente justificada.
ocio. El grado de independencia para la ejecución de activi-
Modelo de Habilidades Adaptativas de Mosey. dades, constituye en sí un destacado predictor del curso y
Contempla también la idea del sistema abierto y centra la pronóstico de la enfermedad, para conseguir llevar una
actividad como la base del cambio. Tiene en cuenta los vida lo más normalizada posible.
componentes del desempeño ocupacional. Interviniendo en actividades se puede decir que no sólo
La práctica en Terapia Ocupacional sigue un eje central se mejoran considerablemente aspectos específicos relacio-
comprendido entre. nados con éstas, sino que también ésta intervención, reper-
cute directamente en la autoestima de la persona, así como
PERSONA – OCUPACIÓN – ENTORNO en el concepto que los demás tienen de si misma.
Así mismo, se obtendrá una mayor y mejor competen-
cia personal y social mejorando y/o creando unos hábitos
4. Evaluación ocupacional de vida adecuados.
Paralelamente se contribuirá a la mejora de las relacio-
4.1. Por qué. Justificación de la evaluación nes familiares, limándose posibles problemas de conviven-
ocupacional cia dando paso a nuevas fórmulas de interacción, se mejo-
ran las relaciones sociales con la posibilidad de crear nue-
Es por todos sabido que la enfermedad mental viene a vos vínculos y una red social alternativa.
trastocar el sistema de vida de una persona, bien de forma De esta manera además, se facilita una organización del
más repentina bien de manera insidiosa a lo largo del dis- tiempo, lo que le da un sentido de utilidad a los días. Es
currir vital. No nos compete analizar en estos momentos común que la persona con enfermedad mental crónica,
todo lo que le supone a un individuo y a su entorno con- viva todos los días iguales, sin distinción alguna lo que
vivir con la enfermedad mental, pero sí lo haremos en tér- conlleva a toda pérdida de rol.
minos de competencia ocupacional. La Terapia Ocupacional, analiza y gradúa la actividad,
«Ser competente significa adecuarse a las demandas de produce cambios adaptativos en el entorno y facilita a la
una circunstancia o tarea. Así, las personas que funcionan en persona un espacio terapéutico a través de la ocupación.
el nivel de competencia se centran en la obtención, mejoría Todo para llegar al equilibrio en el desempeño ocupacio-
y organización de las habilidades en hábitos, con el fin de nal de la persona.
lograr un desempeño adecuado y consistente. La competen- Se hace necesario, por tanto, llevar a cabo de forma
cia proporciona al individuo el sentimiento de tener un continuada la evaluación ocupacional (ya definida con
mayor control personal. La eficacia en las destrezas aumen- anterioridad y explicada en sucesivos apartados) con el
ta a medida que éstas se organizan en rutinas de comporta- fin de afinar qué tipo de desempeño ocupacional presen-
miento competente. De esta forma, uno va aumentando sus ta la persona afectada por enfermedad mental, así como
expectativas de éxito» (G.ª Margallo, P., 2005). el análisis de las actividades de la vida diaria, el contex-
duzca un buen enganche terapéutico (lo analizaremos más – Interpretar los problemas y necesidades del sujeto
adelante en mayor extensión) que proporcionará una infor- evaluado (hipótesis iniciales)
mación ajustada a su realidad. – Establecer un punto de arranque, una referencia con
Lo que se valora en esta fase inicial desde Terapia la que contrastar la posterior evolución del caso.
Ocupacional, está centrado en explorar el pasado, presente – Elaborar las metas y objetivos iniciales, construyen-
y las expectativas de futuro del usuario (sujeto), en todas do un plan individualizado de tratamiento desde la
las áreas de su vida diaria (autocuidados, cuidados del TO.
entorno, ocio individual y grupal, relaciones sociales, ami- – Perfilar los espacios terapéuticos (actividades, talle-
cales y familiares, trabajo, aficiones, gestiones, desplaza- res, programas, etc) en los que podría ser incluido
mientos, etc) y en base a los pilares de volición, habitua- inicialmente el sujeto (Dulce y Moruno, 2003).
ción y ejecución. – Creación del vínculo terapéutico. Fundamental para
Además de valorar lo referido, se exploran los eventos crí- el inicio y posterior intervención terapéutica.
ticos de vida como puede ser el inicio de enfermedad de
forma somera, ya que de una manera específica lo evalúa el Por tanto en cuanto al desempeño ocupacional, pode-
psicólogo. Así mismo, se evalúa de la misma manera la valo- mos ver:
ración que hace de su vida familiar, de comisión de delito en
– Áreas ocupacionales de especial dificultad de ejecu-
el caso de centro penitenciario, etc. A su vez se explora sobre
ción por parte del usuario y qué situaciones generan
las expectativas de vida futura: si existen, si trabaja hacia
y mantienen esas dificultades.
ellas, si cumple con las responsabilidades que conllevan
– Áreas ocupacionales que no representan problema en
ciertos cambios, etc. Se indaga sobre los ambientes ocupa-
su ejecución para el sujeto, potenciando así su reali-
cionales a lo largo de su vida y en el curso de la enfermedad.
zación y generando situaciones favorecedoras que se
Esta recogida de información se realiza a través de la
puedan hacer extensivas a las áreas problema.
Entrevista de Historia Ocupacional por un lado y del
– El nivel ocupacional premórbido del sujeto: grado de
Perfil Narrativo de vida. Estas se obtienen por medio de
competencia y satisfacción en el desempeño, tipo de
entrevista directa y guiada, obteniendo el gráfico de vida
ocupaciones llevadas a cabo, actividades de mayor
(valorando desde una visión subjetiva los datos objetivos
interés, habituación, etc.
analizados).
– Necesidades y expectativas ocupacionales del sujeto,
A pesar de que todo el equipo multidisciplinar evalúa
igualmente de su entorno social y cultural, pues es
desde los diferentes contextos, a nivel grupal e individual
ahí donde llevará a cabo sus ocupaciones futuras.
recogiendo como se desarrolla la persona en los diferentes
programas, es el TO y el Psicólogo en quienes recae una
* Evaluación continuada: A lo largo de todo el pro-
parte de evaluación más concreta, definida y que entronca
ceso de intervención se realiza una evaluación continuada
con áreas complejas. Se da la circunstancia en general, que
la persona apenas ha tenido la oportunidad de poder men- de todo lo recogido en la fase inicial. Se trata de ir com-
cionar como es el desarrollo de sus actividades de la vida probando si se van produciendo avances en los objetivos
diaria y las áreas más de carácter clínico. planteados en el PIR y si las estrategias planteadas son las
La información inicial recogida tanto del desempeño en adecuadas o bien si las condiciones del contexto de ejecu-
las áreas ocupacionales como de las áreas de carácter clíni- ción, se han de modificar para lograr cambios en áreas y/o
co, serán las contrastadas con las aportadas por la familia. componentes de ejecución concretos. De las áreas concre-
En muchos casos, la familia presenta una información que tos (por ejemplo el cuidado de la celda o su habitación en
nada tiene que ver con el desempeño real del usuario y en el área productiva, la definición y elección de intereses de
otras ocasiones, sucede a la inversa. ocio en el área de ocio, desempeño inicia en ducha y cam-
Siempre que se puede, se debe recoger la información de bio de ropa…) y aspectos muy determinados (por ejemplo
este desempeño, desde el contexto real del usuario. Se efec- su creencia en sus capacidades dentro de los componentes
tuaran visitas al domicilio o lugar de residencia siempre de ejecución psicológicos, autoevaluación de capacidades /
que se pueda dado, que el desarrollo de las actividades de dificultades para llevar a cabo determinados roles, etc).
vida diaria reales de la persona en muchos casos, nada tiene Se debe evaluar de forma continuada el desempeño y la
que ver con lo que verbaliza. Estas visitas se consensúan relación que establece la persona con la ocupación, con su
con el usuario y la familia en el caso de que el contexto lo entorno y consigo mismo para ir llegando a un acople y
permita, ya que en bastantes ocasiones no lo permiten o ajuste de los tres factores que permita a la persona alcan-
cueste tiempo llegar a conseguirla. En este caso se pospo- zar un desempeño ocupacional óptimo, satisfactorio y de
ne para un momento más permeable. Estas visitas siempre acuerdo con expectativas reales y alcanzables.
que se puedan se seguirán manteniendo durante el proce-
so de intervención y en la evaluación continuada, para tra- * Evaluación final o valoración de resultados:
bajar los objetivos terapéuticos. Una vez abordados los objetivos terapéuticos, se producirá
Una vez recogida la información del Psicólogo y TO, la evaluación de los mismos para comprobar que se ha pro-
junto con la aportada por la familia recogida por el ducido mejora, estancamiento o empeoramiento en el
Trabajador Social, se plantea el PIR (Plan desempeño ocupacional de la persona, con el fin de decidir
Individualizado de Rehabilitación) marcando los objeti- si es necesario continuar con la intervención desde TO. El
vos de rehabilitación. Alta en TO lo valoraremos en varios momentos:
En estos casos se pospone a momentos más adecuados. – El usuario ha alcanzado los objetivos o lo que es lo
Como hemos estado insistiendo de los datos recabados mismo los objetivos globales posibles de alcanzar en
en la evaluación ocupacional inicial podemos: el recurso y que no necesitan de la intervención en
EVALUACIÓN OCUPACIONAL