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Protocolo Protesis Fija
Protocolo Protesis Fija
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Al alumno se le exigirá un record para prótesis fija, el docente dará el pase de aceptación
para poder seguir con el tratamiento
- El paciente para que sea aceptado debe de tener las siguientes características:
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Una vez ubicado y seleccionado el paciente el alumno comprara la historia clínica, se
procederá a llenar todos los datos bajo supervisión de los docentes encargados, deberá
estar firmada por el docente y será entregada en recepción de documentos.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- El alumno iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un material de
hidrocoloide irreversible, con cubetas cribadas de metal S,M,L superior o inferior, después
de la aceptación de la impresión por el docente se procederá a correr el negativo en el
laboratorio.
- Se mezclara agua con yeso tipo III en una taza de hule y con la espátula se batirá bien
tratando de tener una consistencia ni muy aguada ni muy espesa, se correrá lentamente
ayudados por un vibrador para evitar burbujas, se dejara excedentes de yeso para luego ser
desgastados en una recortadora.
- El modelo se retirará del negativo después de1 hora de haber corrido la impresión y se
procederá a desgastar con las especificaciones del docente.
- Después se procederá a llenar la hoja de avances y será firmada por el docente encargado.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- El alumno montara los modelos de estudio en un articulador semiajustable, se tendrá que
tomar antes el registro con el arco facial para poder articular el modelo superior.
- Se pondrá el arco facial en el articulador y se procederá a montar el modelo superior
colocando primero el yeso tipo III en el centro para poder darle rigidez y estabilidad al
modelo, una vez fraguado se rellenara los alrededores con yeso tipo II, se esperara fraguar
un poco y con el cuchillo de yeso se recorta los excedentes dando la silueta de cono
posteriormente se lijara para alizar el modelo y dejarlo bien presentado y deshidratado en la
secadora de modelos.
- Montado el modelo superior se articulara el modelo inferior con un registro en máxima
intercuspidaciòn se unirán los 2 modelos superior e inferior con la silicona y los hisopos
puestos encima de la silicona, se coloca en el articulador se invierte este y se realiza el
mismo procedimiento del yeso como en el modelo superior.
5. ENCERADO DE DX Y DUPLICADO: El alumno luego procederá a realizar el encerado de
diagnostico devolviéndole su función y anatomía, luego realizara el duplicado del encerado
para la fabricación del acetato para provisionales.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Realizado el montaje de los modelos de estudio se procederá a encerar las piezas faltantes,
devolviéndole la oclusión y anatomía
- Después se procederá a duplicar el modelo encerado con hidrocoloide irreversible y el
negativo será vaciado con yeso tipo III, se dejara fraguar 45 minutos para su máxima dureza
y se retirara de la impresión para su previo recortado.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Duplicados los modelos del encerado se revisan que estén bien recortados tanto superior
como inferior que no tengan una altura más de 1.5 cm y que tengan desgastado la parte
interna de los modelos para una mejor succión con la máquina de vacío.
- Se procede a poner la lamina coping para provisionales en la máquina de vacío en caso no
tengamos la lamina se puede realizar con un envase de cloruro de sodio se recorta a la
misma medida del cuadro de la maquina y se procede a duplicar.
- Se coloca en la maquina los modelos bien deshidratados, se pone el acetato y se asegura
para que no se mueva, se prende la maquina y esperamos que caliente la resistencia, una
vez que el acetato se pone transparente y con una pequeña convexidad se baja el porta
lamina y se succiona se deja unos segundos, y se quita de la maquina dejándolo enfriar.
- Una vez fría la lámina se retira del modelo cortando los costados para romper la tensión del
acetato, retirado del modelo se recorta de los dientes encerados o pilares un diente hacia
atrás y un diente hacia adelante y por vestibular hasta el fondo de surco para una mejor
estabilidad.
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Endodonciado el diente pilar se desobturará para la fabricación del poste
- Se tomara una radiografía y se medirá desde la parte más alta del diente hasta la obturación
final y se retirara gutapercha con las fresas gate hasta dejar de 4 a 5 mm de gutapercha final
en el ápice para un mejor sellado.
- Si se decide dejar poste prefabricado de fibra, para los diámetros de poste # 1 de
desobturará hasta la gate 3 y para el poste # 2 hasta la gate 4.
- Si se decide dejar poste colado directo o indirecto se desobturará con la gate # 2 hasta la
medida planeada teniendo en cuenta dejar siempre de 4 a 5 mm de gutapercha, luego en
forma escalonada se disminuye cada 2 a 3 mm con la siguiente fresa gate hasta dejar el
conducto en forma cónica.
- Desobturado el diente endodonciado se procede a cementar el poste prefabricado de fibra.
- Se aisla de forma absoluta el diente que va a recibir el poste, se seca el conducto y se
coloca acido fosfórico dentro del conducto ayudándonos de un Lèntulo # 40 para
asegurarnos que el conducto este completamente lleno de acido, se deja unos segundos
según indicado por el fabricante.
- Se lava bien el conducto por unos segundos con la jeringa para asegurarnos que se retire
todo el acido, se procede a secar ayudados por unos conos de papel sin procurar
deshidratar.
- Luego se coloca el adhesivo dual con un micropincel para conductos, se coloca silano en el
poste para quitar todo tipo de impurezas y se prepara base y catalizador mezclados
homogéneamente se lleva el material resinoso cementante dentro del conducto con un
Lèntulo para estar seguros que ingresa el material en su totalidad, se lleva el poste se
introduce y se fotocura.
- Una vez cementado el poste se procede a rellenar lo faltante del muñón con resina o
Ionómero reconstructor.
Materiales:
- Hoja de Bisturí # 21 con mango # 4
- Puntas para adhesivo (microbrush)
- Fresas, Peeso
- Fresas gate
- Regla milimetrada
- Topes de silicona de endodoncia
- Pieza de mano de baja con contraangulo
- Gutapercha en barra color blanco
- Acetato para provisional para ver la altura del poste
- Duralay
- Vaso dappen
- Espátula de resina
- Gotero de plástico
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Desobturado el conducto con técnica escalonada se empieza a fabricar el poste colado.
- Tener en cuenta que primero se desobtura y luego se realiza un pre tallado para corona
completa, nunca se debe de tallar antes porque perderíamos la relación o la medida del
endodoncista.
- con un palito de dientes de plástico o con la punta de un micro pincel se introduce en el
conducto hasta la desobturación final, luego preparando un poco de duralay se va colocando
poco a poco en la punta y se introduce en el conducto por varias repeticiones hasta que el
palito junto con el duralay nos den la forma del conducto desobturado, una vez tomada la
forma se rellena el muñón con el mismo duralay se deja polimerizar y se empieza a
desgastar hasta una preparación ideal para corona completa.
- Se retira el poste del diente con la forma del muñón y la forma del conducto y se manda al
laboratorio para colarlo en metal.
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Desobturado el conducto con técnica escalonada se empieza a tomar la impresión del
conducto para el poste colado.
- Tener en cuenta que primero se desobtura y luego se realiza un pre tallado para corona
completa, nunca se debe de tallar antes porque perderíamos la relación o la medida del
endodoncista.
- Con la punta de un micro pincel se introduce en el conducto y se deja un sobrante en la
parte coronal, para poder hacer una cabeza como clavo para que pueda ser arrastrado por
el material de impresión.
- Se retira la punta del micro pincel, se prueba una cubeta parcial, y se toma una primera
impresión con la masilla del speedex, se retira se recorta todas las retenciones y se prueba
que vuelva a entrar en la boca, después con el material fluido speedex ayudados con un
lèntulo se introduce en el conducto y rápidamente también se introduce la punta del micro
pincel, y el resto del material se rellena en la cubeta y es introducido en boca hasta su
asentamiento final se deja polimerizar por 5 minutos y se retira se deja recuperar la
impresión tomada por 20 minutos para su recuperación y es vaciado con yeso tipo IV.
- Se observa que el modelo este bien tomado y se procede a mandar al laboratorio para su
fabricación del poste de metal.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Una vez fundido el poste se procede a probar que el poste calce bien y chequearemos que
selle en su totalidad.
- En caso que no calce se pinta el poste con la pasta para retenciones y se introduce en el
conducto y al retirarlo las zonas que se despintan se desgastaran con una fresa de diamante
de grano grueso, y este procedimiento se desarrolla hasta la adaptación final del poste.
- Adaptado el poste se realiza el aislamiento absoluto, para no contaminar con la saliva.
- Secamos el conducto y verificamos con puntas de papel procurando no desecar la dentina
radicular, se procede a mezclar el cemento de ionòmero de vidrio de cementación final y
ayudados con un lèntulo lo introducimos en el conducto se rellena la corona con el resto de
material y es introducido rápidamente el poste, y se deja polimerizar con los excedentes
para que después en otra cita sea tallado el diente sin correr riesgos de causarle micro
vibraciones al poste y sea roto el sellado del material cementante.
9. TALLADO Y PROVISIONAL: El alumno tallara el diente para recibir una corona metal-
cerámica, se dejara provisional devolviéndole anatomía, estética y función, no se permitirá
dejar el diente tallado es obligatorio dejarle provisional.
Materiales:
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Cementado el poste el alumno tallara y dejara la línea de terminación del diente
dependiendo de la restauración seleccionada:
Corona metálica línea de terminación.......…….Bisel
Corona Metal cerámica línea de terminación….Chamfer
Corona libre de metal línea de terminación……Hombro a 90 o
- En el tallado se tendrá en cuenta de desgastar lo necesario para la restauración de 1.5 a
2mm en todas las caras axiales. Para no tener problemas de laboratorio en cuanto la forma
y color.
- Tallado el diente se procede a realizar el provisional con el acetato directamente con el
acrílico en boca hasta dejarlo totalmente sellado, de lo contrario se traerá el provisional
hecho par ser rebasado y sellado.
- Dada la forma y la oclusión se pule con pimpollos, piedra rosada, pimpollos para pulir
acrílico, discos y felpa, terminado el provisional se cementa con freegenol.
- Nunca se debe de dejar al paciente sin provisional ya que corremos el riesgo de que la
encía invada la linea de terminación.
10. IMPRESIÓN DEFINITIVA (RETRACCIÓN GINGIVAL) ANTAGONISTA Y REGISTROS DE
MORDIDA: El alumno realizara la retracción gingival y la toma de impresión definitiva para
obtener los modelos de trabajo, el cual es obligatorio tomar antagonista y registros para
luego ser enviados al laboratorio.
Materiales:
- Anestésico tópico
- Anestésico con vasoconstrictor y sin vasoconstrictor
- Carpule
- Hemostático (Astringent de ultradent)
- 3 diámetros de hilo retractor ultradent: # 1, 0, 00
-Sonda Periodontal
- Tijera quirúrgica
- Juego de cubetas metálicas con cribas S, M, L superior e inferior
- kit de silicona por condensación speedex
- Yeso tipo III y tipo IV
- Taza de hule para yeso y espátula de yeso
- Hoja de Bisturí # 21 con mango # 4
- Una libra de alginato
- Vibrador para yeso
- Tomar antagonista
- Platina de vidrio
- Espátula para silicona
- cera beatypink para registro
- Mechero, alcohol, Encendedor
- Pinzas de mosquito curvas
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- El alumno retirara el provisional con la pinza mosquito limpiara con piedra de arkanza el
diente tallado para prevenir contaminación al material de impresión, se revisara que la encía
del paciente este totalmente sana con ningún punto sangrante de lo contario se esperara
otra semana hasta desinflamar.
- Se coloca el numero de hilo ultradent dependiendo de la profundidad del surco, se embebe
en sulfato férrico (no necesariamente), y se introduce el hilo con el atacador en todos los
360o, no debe de quedar hilo sobrante, se deja por 10 minutos para lograr la retracción tanto
vertical como horizontal.
- Después de los 10 minutos se toma la impresión con la técnica de 2 pasos, primero con la
masilla (putty), se retira se recorta el material excedente y retentivo, después se mezcla el
material fluido y con la jeringa para silicona se lleva al diente preparado, se retira el hilo y se
inyecta, el resto del material el asistente colocara en la cubeta tomada con masilla, se
introduce rápidamente en boca, nos aseguramos que asiente y dejamos 6 minutos hasta
que polimerize, retiramos la impresión, revisamos que no se encuentre burbujas en la línea
de terminación se deja recuperar 20 minutos y se procede a vaciar con yeso tipo IV.
- Luego se toma registro con cera en máxima intercuspidaciòn y se toma el antagonista con
alginato y corridos con yeso tipo III
- Fraguado totalmente el positivo de la impresión definitiva y del antagonista se manda al
laboratorio junto con el registro para la confección del metal.
11. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR: El alumno probara el metal (cofia) mandado por
el laboratorio, chequeara que ingrese y selle por todo los 360 grados, tomara el color lo más
cercano posible se anota y se regresa el trabajo al laboratorio para la prueba de biscocho o
montado de la cerámica.
Materiales:
- Rojo ingles o pasta para retenciones
- Fresas de diamante de bola # 4, 5, 6
- Pincel de punta fina
- Kit de fresas Sorensen
- Colorímetro (Norytake, Vita, 3D máster, chromascop)
- Vaso dappen
- Hoja de Bisturí # 15 con mango # 4
- Pinzas de mosquito curvas
- Calibrador de metal
- Cemento para provisional freegenol
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se
prueba el metal enviado por el laboratorio, chequearemos con un explorador de punta muy
fina y lo pasamos en los 360 o entre el metal y el diente y verificamos que llegue el metal
hasta la línea de terminación, vemos que exista espacio oclusal de lo contrario desgastamos
ayudándonos con un calibrador para no perforar el metal.
- Aceptado el metal se toma el color con el colorímetro indicado de la cerámica que utiliza el
laboratorio, primero se toma dentina y luego se toma la parte incisal.
- Se vuelve a cementar el provisional con freegenol y se manda nuevamente al laboratorio
para el montado de cerámica y la prueba de bizcocho.
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se
prueba la corona en bizcocho, chequeando la adaptación, sellado, oclusión, puntos de
contacto y color.
- En caso este alto se procede a desgastar con fresa de diamante de grano grueso con agua,
se chequeara nuevamente con papel de articular nuevo hasta dar la oclusión y la función
ideal al paciente.
- Se manda al laboratorio nuevamente para dar brillo a la corona, si hay una corrección se
llena la receta protésica con las indicaciones establecidas.
- Se vuelve a cementar el provisional con freegenol.
Materiales:
- Pinzas Miller
- Papel de articular
- Pieza de alta
- Fresas troncocónicas de diamante
- La corona metal-cerámica glaseada
- Rojo ingles
- Cloroformo
- Ionómero de vidrio para cementar (Fuji I)
- Espátula de cemento
DESARROLLO DE PRÁCTICA:
- Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se
prueba la corona glaseada, se observa el color, la forma, la oclusión y función, si todo esta
bien se procede a cementar con ionòmero de vidrio de cementado definitivo.
- Se retira todos los excedentes se limpia las zonas interproximales con hilo de seda
chequeando los puntos de contacto.
14. 1ER CONTROL: El alumno hará el primer control del paciente con la corona cementada para
descartar cualquier tipo de molestia.
- Se le indicara al alumno que de todas las indicaciones de cuidados para la corona y las
revisiones periódicas.