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INTRODUCCIÓN

El éxito de los tratamientos con prótesis fija en la práctica clínica diaria está
directamente asociado a una planificación correcta y con criterio, que debe ser
individualizada y ejecutada con el fin de atender las necesidades de cada
paciente, orientándola para la determinación de un correcto plan de tratamiento.
Es esencial un enfoque completo, secuencial para la planificación del tratamiento
para la rehabilitación de Prostodoncia fija no debe ser independiente de otras
disciplinas de la Odontología.

La planificación presurosa, segmentada, que ignora los principales aspectos del


tratamiento requerido, desafía los modernos conceptos de tratar al paciente en su
totalidad, más que a los dientes individuales. Todos los factores identificados a
través del interrogatorio deberán ser considerados cuando se planee el
tratamiento. Como ejemplo de esto tenemos la longitud clínica de las coronas, o
los dientes que serán restaurados o utilizados como pilares de los aparatos
protésicos.

En caso de coronas cortas deberán considerarse los procedimientos de


alargamiento coronario, a lo cual se puede arribar por vía ortodóncica o
periodontal. Asimismo deberá prestarse especial atención a las piezas extruidas
en espacios desdentados extensos.

Es frecuente la necesidad de colocarles coronas a estas piezas con el propósito


de restablecer el plano de oclusión. No es inusual que a los pacientes que
requieran prótesis se les haya efectuado previamente un tratamiento periodontal.
Una prótesis parcial fija es un medio de restituir una o más piezas ausentes
utilizando para ello una o más piezas remanentes. Incluye uno o más dientes de
reemplazo (pónticos) y uno o más dientes pilares con sus retenedores que
soportan y mantienen al póntico.

Existen básicamente tres tipos de prótesis parcial fija:

1. Aquellas en las cuales el o los pónticos están unidos a los pilares en forma
rígida y las llamaremos prótesis fija-fija.

2. Tenemos las restauraciones rompe fuerzas en las cuales el póntico está unido
en forma rígida a un pilar, obteniendo soporte y estabilidad del otro pilar a través
de un atache de precisión o semiprecisión, utilizando algún tipo de ranura a
extremo de cola de milano arreglando la disposición de cargas llamadas prótesis
fija-móvil se emplean principalmente en aquellos casos en que no es posible dar a
los pilares el mismo eje de inserción o cuando dientes pilares inclinados están
implicados.

3. Prótesis parcial fija cantiléver, está compuesta por un diente pilar que soporta y
retiene al póntico y debe ser utilizada con precaución este tipo se utiliza cuando
hay dientes sólo de un lado del espacio en la boca. Dos coronas fusionadas al
diente de reemplazo se utilizan para fijar el puente a los dientes naturales
adyacentes11, así como los adhesivos, los puentes cantiléver deben situarse en
zonas donde soporten el menor stress, como en la zona anterior.

Es frecuente que un alto porcentaje de pacientes con problemas dentales


requieran una prótesis parcial fija (PPF), la cual utiliza pilares para su fijación que
eventualmente pueden ser dientes adyacentes al espacio edéntulo. Debido a la
pérdida de la estructura dentaria, estos pilares frecuentemente requieren postes
colados o postes prefabricados que son cementados en las raíces con una
estructura disminuida, para facilitar la retención de las coronas cerámicas. En
ausencia de la raíz del diente, existe la posibilidad de lograr la retención sobre
implantes dentales, los cuales, una vez oseointegrados al hueso del maxilar,
soportarán la PPF.

Estas tres alternativas de retención de tramos protésicos, el empleo de un poste


colado o prefabricado o el uso de implante, están a criterio del clínico, quién
teniendo en cuenta parámetros como la estructura dental remanente, la calidad y
la cantidad del hueso, la función, los costos y la salud sistémica entre otros,
pueden seleccionar el mejor elemento restaurador para cada caso.
CASO CLÍNICO
DEFINICION DE PROTESIS FIJA

 Se define como prótesis fija a la rama de la odontología que tiene por objeto
reemplazar mediante una restauración artificial un órgano perdido total o
parcialmente u ocultar alguna deformidad.

 También se le conoce como aquel implemento que sustituye a dientes


perdidos en presencia de dientes remanentes y va unido por cementación a
los dientes pilares o de soporte restituyendo así la función anatómica y
estética y con la particularidad de no ser removido de la boca por el mismo
paciente.

COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA

 Dientes Pilares

 Retenedores

 Conectores

 Póntico

 Brecha desdentada
Dientes pilares

 Son los dientes que van a soportar la prótesis, y pueden ser pilares únicos,
extremos o intermedios según la posición en la que se encuentren, y su
selección dependerá de las características anatómicas de la corona y la
raíz del diente; extensión del soporte periodontal y de la relación corona-
raíz; movilidad de los dientes, posición de los dientes en boca y naturalidad
de la oclusión dentaria.

Retenedores

 El retenedor es la restauración protésica que va a sostener al póntico, y


esta fija sobre el diente pilar, por lo general en un puente simple con dos
retenedores y un póntico.

 Los retenedores se clasifican en tres grandes grupos:


A. Intracoronarios.

Inlays, y onlays.

B. Extracoronarios.

Corona total metalica, Corona Veneer, Corona Shap,


Corona ¾, y 4/5, y Corona Jacket.

C. Intrarradiculares.

Corona Raichmont.

D. Implantosoportados

Conectores

 El conector es la parte de la prótesis que une al póntico o diente artificial


con el retenedor y se clasifican en rígidos o semirrígidos.

 El conector puede elaborarse como parte integrante del retenedor y del


póntico o se puede hacer soldando el póntico con el retenedor, siendo más
resistente el conector colado.

Soldados

Rigidos

Colados

Conectores

Semirrígidos Aditamentos

Póntico

 El póntico o intermedio es la parte que se encuentra suspendida de la


prótesis y que reemplaza a la pieza ausente. Uno de los requisitos
indispensables en los materiales usados para pónticos es que debe de ser
lo suficientemente rígidos y fuertes para resistir las fuerzas de masticación.

A. Silla de montar.

B. Póntico Higiénico.

C. Póntico Superpuesto o pico de flauta.

D. Póntico Ovoide.

A) B)

C) D)
Ley de Ante
DESCRIPCIÓN DE LA TÉNICA DE LOS DIENTES PILARES

Una preparación protética puede ser definida como un proceso de desgaste


selectivo de esmalte y/o dentina en cantidades y áreas predeterminadas dentro de
una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando material e
instrumental seleccionado y específico, con la finalidad de crear espacio para una
prótesis individual, o para un retenedor de prótesis fija.

Una vez que la preparación consiste en la remoción de estructuras dentales,


significa que en el mismo volumen removido casi siempre será sustituido por
material o materiales restauradores, lo que se necesita una habilidad y disciplina
para remover solo estrictamente lo necesario de un modelo y garantizar estética y
cualidades mecánicas a la restauración.

Existen cinco pasos en la restauración:

1. Anestesia.
2. Aislación de la pieza a tratar.
3. Preparación de la pieza
4. Protección pulpar (en caso de necesitar)
5. Reconstrucción de la pieza.
El sexto paso es el terminado y pulido de la restauración, es necesario si la
preparación final para el colado será postergado por un tiempo.

Requisito de las preparaciones de las preparaciones protéticas.

Una preparación debe satisfacer determinados requisitos que pueden ser


definidos así:

1. Mecánicos
2. Biológicos
3. Estéticos
4. Fácil preparación.
Fuerzas: las exigencias mecánicas son comprendidas mejor con las diferentes
fuerzas y magnitudes y direcciones desarrolladas durante la masticación, en
prótesis unitarias los movimientos de los dientes permanecen inalterados. La
preparación y la corona requieren características mecánicas para impedir el
dislocamiento y/o deformación de la restauración individual solamente, en un
puente fijo, los dientes soportes unidos a una estructura rígida, los movimientos
acontecen como una unidad y las presiones son distribuidas uniformemente sobre
el conjunto.
El significado clínico de la rotación o deformación de la pieza es la des
cementación de la prótesis.

Retención: es una cualidad de una preparación en impedir el dislocamiento de la


prótesis en sentido contrario a su patrón de inserción. Es la resistencia a la fuerza
de tracción ejercida por los alimentos más pegajosos.

La unidad básica de retención de una preparación es el conjunto formado por dos


superficies opuestas y están dependiendo del grado de paralelismo del área de la
superficie preparada y de la obtención de un único patrón de inserción.

Es necesaria cierta convergencia (Lugar o punto en que convergen dos cosas) para un
mejor escurrimiento del cemento y el consecuente espesor mínimo de película
principalmente en la superficie oclusal porque es un determinante en la calidad del
ajuste cervical y para facilitar las conductas clínicas de pruebas y ajustes.

Se admite para aquellas coronas una inclinación de hasta 6° y hasta 20° para
coronas más largas.

Estabilidad: o resistencia es la cualidad de la preparación para evitar el


dislocamiento de la restauración frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas
durante la función. Son propiedades interdependientes, cuya diferencia está
relacionada con la dirección de fuerzas ejercidas sobre la restauración, sin
embargo tiene un significado clínico de dislocamiento de la restauración.

Coronas clínicas cortas o de grandes diámetros con convergencias acentuadas


requieren un paralelismo mayor de las superficies axiales preparadas
frecuentemente con la formación de hombros para reducir la convergencia y el
diámetro de la base.
Por eso las coronas clínicas de diámetro menor tienen mayor estabilidad que las
coronas de gran diámetro e igual altura.

Una preparación con forma cónica permite más fácilmente el dislocamiento de una
corona que una preparación de forma piramidal, es por eso que se percibe que los
ángulos formados por las uniones de las paredes axiales y de estas con la
superficie oclusal no pueden ser redondeados demasiado porque le confieren a la
preparación características de inestabilidad.

El odontólogo debe tener una referencia de fácil comprensión para poder evaluar
clínicamente si la preparación satisface en retención y estabilidad. Nos parece
más prudente clínicamente el postulado propuesto por Hedgal y Silness que ¨la
longitud de cualquier diagonal del diente preparado debe ser mayor que el
diámetro de su base¨. En ese postulado confirma físicamente lo que proponen
Shillingburg, Owen y Lewis como parámetros mecánicos a ser observados en los
diseños de las preparaciones de las coronas.

Estabilidad estructural: la preparación debe promover una prótesis con un espesor


mínimo de material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya
deflexión. Una reducción insuficiente de tejido o un forma geométrica inadecuada
además de generar una restauración más frágil y con riesgos de perforación por el
uso, lleva al establecimiento de contactos prematuros, el resultado estético
también es insatisfactorio en coronas con revestimientos estéticos como las de
metalocerámica por falta de espacio para acomodar el metal y la porcelana sin
crear desequilibrios oclusales. Por eso la preparación debe seguir los planos
inclinados básicos de la superficie oclusal para obtenerse el espacio necesario, sin
reducir excesivamente el diente que comprometería la retención y la estabilidad.
Se debe dar atención especial a las cúspides de contención céntrica, por ser áreas
de mayor concentración de esfuerzos. El biselamiento de las cúspides funcionales
es una parte esencial del proceso de reducción oclusal, un bisel amplio en las
vertientes de estas cúspides deja un espacio suficiente para una corona con
resistencia estructural, estética y desequilibrio en términos oclusales.

Para las coronas con aleaciones de oro, un espesor de 1.5 mm en las cúspides
funcionales y de 1,0mm para las cúspides de corte es aceptable. Para las
aleaciones básicas, dado su elevado módulo de elasticidad, se acepta un espesor
alrededor de 1,0mm.

Es el mismo criterio vale para la reducción de las superficies axiales. Una


reducción mínima de acuerdo al tipo de corona, totalmente metálica o
metalocerámica, es necesaria para conferir resistencia, sin caer, sobre el
contorno, indeseable para la salud periodontal. Un espesor de 0.5mm junto a la
línea de terminación para coronas metaloceramicas es satisfactorio. Para coronas
metaloceramicas 1.2mm se hace necesario obtener un resultado estético
satisfactorio, aunque con las porcelanas actuales se consiga una buena estética
en espesores menores.

Coronas preparadas de esta manera por lo general no necesitan de recursos


adicionales para aumentar su rigidez. Estos son los más indicados en coronas
parciales y restauraciones metálicas fundidas, principalmente en acabado de los
márgenes de superficial lingual y vestibular.
Reducción de tejido necesaria para conferir rigidez estructural sin contornos y
estética satisfactoria.

A) Para coronas metalocerámica.

B) Para coronas totalmente metálicas.

Tipos de terminaciones cervicales: la calidad de la adaptación cervical es


determinante en la durabilidad de la restauración. El objetivo es obtener un sellado
con una línea de cemento mínima para que junto con la adopción de medidas de
control de caries y de la enfermedad periodontal se pueda asegurar un pronóstico
de longevidad. La literatura propone numerosas formas de terminaciones que
varían desde la terminación de filo de cuchillo hasta en el escalón en 90° pasando
por conformaciones intermedias.
Terminación de Chaflán.

Fresas indicadas: puntas diamantadas: No. 3193,3203.

La terminación en Chaflán es un tipo de terminación en la cual la unión de la pared


axial y la gingival son hechas por un segmento de círculo. Es frecuentemente
empleada en la mayoría de las coronas totales, metaloceramicas o totalmente
metálicas. Esta conformación genera una línea de determinación definida,
facilitando la obtención de los contornos de la restauración permite un margen de
metal fino compatible con la estética y con un espesor suficiente para resistir las
cargas oclusales sin distorsionarse, dada la distribución uniforme de esfuerzos.
Esta terminación es sugerida también en coronas para metaloceramicas ya que su
conformación permite que el opaco no se quede expuesto entre el metal y la
porcelana.
Terminación cervical en escalón inclinado en 135°.

Fresas indicadas: cilíndricas con extremidad en forma de torpedo, No. 2214, 2215,
3215 y 3216.

Esta terminación es una modificación de la preparación de hombro de 90°. Tiene


las mismas cualidades de la preparación de chaflán y está indicada para
preparaciones de raíces con retracción gingival acentuada en donde la estética es
prioritaria, necesitando de una extensión intrasurcular.

Terminación de hombro con Bisel.

Fresas indicadas: cilíndricas Nos. 3122, 4122, 4123.

El hombro con bisel es una terminación que requiere la remoción exagerada del
tejido dental sin ofrecer ventajas significativas sobre una terminación en chaflán.
En coronas metalocerámica además de ser una terminación difícil de preparar, no
genera una línea de terminación precisa. También es difícil la compatibilización
con la estética, necesitando de extensiones subgingivales profundas que pueden
comprometer el epitelio de unión y con riesgos de distorsión del metal si no hay un
collar espeso (1mm), tanto para biseles de 45 o de 70° su indicación es para
coronas metaloacrilicas por lo general donde el anillo metal- cerámica en zonas de
importancia estética secundaria en aleaciones áuricas (De oro.).
Terminación en escalón de 90°

Fresas indicadas: cilíndricas de base plana Nos. 3109 y 3203.

El acabado en escalón de 90°, u hombro tiene su indicación clásica para coronas


de porcelana pura, al proporcionar un volumen adecuado de material y una forma
donde el estrés no cause una deformación permanente, lo que en términos
clínicos significa la fractura de la corona. Proporciona una línea nítida y definida y
su principal desventaja es la mayor reducción de tejido exigida en la terminación
cervical.

Purton sugiere la terminación en hombre de 90° para todos los tipos de corona
totales.

Terminación de hombro recto biselado

Se forma un Angulo de 90° entre las paredes axial y cervical, con biselado del
borde cavo superficial, indicado para las coronas metal porcelana, resulta de un
desgaste acentuado de la estructura dentaria para permitir un espacio adecuado
para el metal y la porcelana.
Un hombro redondeado biselado permitirá un mejor sellado marginal y
escurrimiento del cemento, produce un collar de refuerzo que reduce las
alteraciones dimensionales provocadas durante el calentamiento de la porcelana y
por lo tanto reduce también el desajuste marginal, solo se debe hacer donde la
estética sea indispensable (vestibular y proximal).

Los requisitos para el ancho del hombro dependen primeramente de los materiales
empleados en el margen, y se recomienda las siguientes dimensiones:

 Coronas Jacket de porcelana: 0.8 a 1mm


 Coronas de metaloceramicas: 1.2 a 1.5mm
 Coronas de Oro: 0.5mm
 Coronas de Níquel- Cromo: 0.3 a .5mm
 Fresas indicadas: cilíndricas diamantadas de base plana no. 3097,
3101, Carbide No. 957.

Requisitos biológicos para la preparación de un tallado de corona:

1. Estado pulpar, preservación de la estructura dental


2. Periodonto sano
3. Limite y calidad de la terminación cervical
4. Evitar daño a las estructuras gingivales durante la preparación
5. Estética
Corona Total

Las coronas totales independientemente de los materiales empleados, son


restauraciones protéticas que abarcan todas las superficies coronales del diente.

Indicaciones:

Como una restauración individual, la corona total está indicada cuando las
restauraciones más conservadoras no pueden ser empleadas en virtud del grado
de destrucción coronal por caries, fracturas, abrasión, necesidad estética, y la
presencia de restauraciones extensas abarcando todas las caras.

Sirven también dentro de ciertos límites para corregir el contorno de las superficies
axiales, pequeñas giroversiones inclinaciones dentales y modificar el plano de
oclusión.

Ventajas:

Mejores características mecánicas de retención, estabilidad y resistencia


estructural.

Posibilidad de readecuar el diseño oclusal.

Estética

Desventajas:

La mayor desventaja es de orden biológica, hay un sacrificio de gran cantidad


estructural dental en todas las caras de la corona, con la consecuente exposición
de un número elevado de surcos dentinales.

Es una preparación irreversible.

Mayor dificultad de adaptación cervical.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones son debatidas. No estando como protección de los dientes


contra la enfermedad de caries de acuerdo a lo que enfatiza Shillingburg.
Corona metalocerámica

La creciente demanda de la estética y los mejoramientos de la calidad de


fabricación por los laboratorios han hecho de las coronas metaloceramicas las
restauraciones más frecuentes empleadas.

Indicaciones:

Como una restauración individual de todos los dientes posteriores y anteriores que
necesitan de una restauración de cobertura total. Debe ser reconocido, sin
embargo, que en situaciones de extrema exigencia estética las coronas de
porcelana pura tienen un resultado estético ampliamente superior, aunque tengan
una resistencia inferior.

En la rehabilitación de los requisitos oclusales, plano de oclusión dimensión


vertical, relación céntrica y guía anterior.

Como retenedores de prótesis fija compleja pudiendo aun recibir modificaciones


para soportar un gancho de prótesis removible o un encaje de precisión o
semipresición.

Contraindicaciones:

En pacientes jóvenes con pulpa voluminosa donde hay grandes riesgos de


exposición pulpar dada la profundidad de los desgastes o de generar lesiones
irreversibles pulpares por aproximación dadas las exigencias del desgaste
coronario.

En dientes anteriores manchados o descolorados, sin embargo intacto o con


restauraciones de pequeña extensión en esos casos la solución más buscada son
las carillas laminadas.

En dientes posteriores con la superficie vestibular intacta. Restauraciones


metálicas fundidas.

En puentes fijos de pequeña extensión en dientes bien alineados sin movilidad y


sin pérdida significativa. Retenedores parciales intra y extracoronarios o prótesis
adhesivas permiten soluciones más conservadoras en un excelente pronóstico.
Ventajas:

La restauración de metalocerámica combina la estética de la porcelana con la


resistencia del metal. Una apariencia natural puede ser conseguida por la
incorporación de pigmentos internos o de superficie.

La restauración abarca todas las superficies coronales proporcionando excelentes


calidez retentiva.

La porcelana como un revestimiento estético no es porosa, no sufre las


modificaciones de color y el desgaste de las resinas.

El material dificulta la adherencia microbiana siempre y cuando esté bien glaseado


y altamente biocompatible.

El tiempo necesario y la dificultad de preparación son menores que para que las
preparaciones parciales y semejantes a las coronas metálicas.

Desventajas:

Como todas las coronas totales, la principal desventaja es de orden biológico y


son resultado de que requieren de una gran cantidad de reducción de tejido para
acomodar metal y porcelana.

Un diseño incorrecto de la estructura metálica o en pacientes con bruxismo sin


protección puede llevar a cuarteaduras o fracturas del revestimiento de porcelana.

El equilibrio de los contactos oclusales es más delicado de ser conseguido.


Además de eso puede provocar desgaste acelerado de los dientes antagonistas
naturales, principalmente si no hay distribución adecuada a los contactos
oclusales y una correcta guía anterior.

Una dificultad frecuente es la obtención del color y su valor correcto, por la falta de
comunicación entre el profesional y el técnico de laboratorio ese problema
generalmente es subestimado por el principiante.

La complejidad de los procedimientos clínicos y de laboratorio para su obtención


hacen que la restauración en metalocerámica este entre las de costo más elevado.

Preparación para dientes anteriores

Los requisitos para la preparación es en dientes sin pérdida de inserción y en


pacientes con la línea de la sonrisa alta, hay la necesidad efectiva de disfrazar la
unión preparación- prótesis.
La conformación cervical más adecuada por vestibular es el hombro o escalón de
90° coronas clínicas largas para evitar su desgaste más profundo pueden tener su
terminación en chaflán o en anglo de 135° y también pueden soportar porcelana
en el hombro.

Instrumental

Fresas diamantadas esférica no. 1041 con 1.4mm de diámetro.

Fresas diamantadas cilíndricas de extremo redondeado con 1.2mm de diámetro,


no. 3216 para preparaciones largas y más largas la de no. 2215 para
preparaciones cortas.

Fresa diamantada troncónica larga de extremo redondeado con 1.2 de diámetro

Fresa carboide miltilaminada de extremo redondeado con 1.2mm de diámetro.

Protector gingival metálico

Hachuela para esmalte con 1.0mm de ancho matriz metálica.

Procedimiento del operatorio.

a) Delimitación cervical: el primer paso es la delimitación cervical 1 a 2mm


supragingivalemente, siguiendo la curva parabólica descrita en la encía la
delimitación debe alcanzar la mayor extensión posible incluyendo las caras
proximales principalmente aquella adyacente al espacio desdentado. La
extensión junto al diente vecino no debe herir su esmalte, por vestibular y parte
de las proximales que serán ocupadas por la porcelana hasta la línea de
terminación la profundidad del surco es de 1.2mm como la fresa esférica tiene
1.4mm de diámetro prácticamente todo su diámetro es introducido en el
perímetro cervical que será ocupado por el anillo metálico 0.6mm de
profundidad son suficientes. Un poco menos de la mitad de la fresa esférica es
introducida.
b) Reducción de las superficies axiales e incisal: con la fresa cilíndrica no. 3216
se ejecutan tres surcos sobre las superficies vestibular, uno central y dos más
laterales en una profundidad de 1.2mm lo que corresponde a un diámetro de la
fresa, esos surcos son ejecutados en dos planos incisal y cervical siguiendo la
anatomía de la superficie de la corona en secuencia con la misma fresa, se
remueven las islas de tejido dental entre los surcos dejando la superficie
vestibular debidamente preparada necesitando apenas la extensión
intrasurcular y del acabado.
c) De la misma manera se hace la reducción incisal colocando en posición la
fresa en 45° con un eje de longitudinal del diente, o paralela con el plano de la
carilla de desgaste fisiológico del diente antagonista, en una profundidad de
2.0mm para permitir un espesor mayor de porcelana y un mejor resultado
estético en esa región los mismos surcos son extendidos en dirección a la
concavidad palatina y región del cíngulo en una profundidad de 1.2mm es de
fundamental importancia que haya una altura mínima de la pared en la región
del cíngulo residual y del tercio cervical vestibular.

Una vez ejecutados los surcos, estos se unen, removiendo el tejido dental entre
ellos.

La concavidad palatina puede ser reducida también con una fresa diamantada no.
3118 en forma de pera que por su combinación puede facilitar la maniobra.

La reducción de las superficies proximales cuando no haya un diente vecino


puede ser ejecutada con la fresa no. 3216 buscando el paralelismo y la
profundidad del desgaste de acuerdo con su localización la mitad proximal junto a
la cara vestibular tiene una reducción cervical de 1.2mm y la mitad palatina de
0.6mm ya que será ocupada solamente de anillo metálico. Cuando exista el punto
de contacto con el diente vecino este se protege con una matriz metálica y se
rompe el contacto con la fresa tronco cónica afilada no. 3193 creando también
espacio para el paso de la fresa 3216 que completará la reducción proximal
ofreciendo así la conformación cervical en forma de chaflán.

d) Extensión intrasurcular: la extensión se limita a la cara vestibular y partes


proximales salvo alguna necesidad o de extrema exigencia estética mecánica.
La extensión hacia adentro del surco es hecha con la fresa cilíndrica de base
plana no. 3097 interponiendo el protector gingival metálico para protegerla. La
extensión para dentro del surco es de 0.5 mm en esta etapa la preparación
necesita apena de acabado.

e) Acabado de la preparación las fresas usadas para los desgastes, dado el


tamaño de las partículas de diamante, dejan las superficies y márgenes
ásperos e irregulares, lo suficiente para influir en la fidelidad de una impresión.
Instrumentos de corte manual en terminaciones en hombro, permiten la
obtención de una línea cervical lisa, definida y uniforme trabajada siempre con
el protector gingival metálico interpuesto entre la preparación y la encía.

Preparación para dientes posteriores

Para que el resultado estético de la restauración también sea satisfactorio, los


desgastes para una corona metalocerámica deben ser los mismos, tanto para las
superficies vestibulares, como para oclusal y lingual. La terminación cervical más
usual, principalmente para aleaciones básicas es en la forma de chaflán, siendo
que, en vestibular, su profundidad es mayor con la finalidad de la preparación que
la preparación pueda acomodar un mayor volumen de porcelana en virtud de la
estética. Pacientes con la línea de la sonrisa alta, encía fina frecuentemente hasta
los primeros molares superiores, reciben una preparación con terminación en
hombro de 90°, idéntica a la empleada en dientes anteriores, eliminando el collar
metálico, sustituyendo por porcelana de hombro. Apenas en los dos milímetros
cervicales en próximo-lingual la línea de terminación es un chaflán menor que será
ocupado por el collar metálico cuya función es dar soporte a la porcelana y facilitar
el enfriamiento del metal después de la horneada.
Instrumental

 Fresa esférica diamantada No. 1014 con 1.4mm de diámetro.


 Fresa cilíndrica diamantada de extremidad redondeada No. 2215 o 3216
con 1.2mm de diámetro.
 Fresa tronco-cónica diamantada de extremidad afilada No. 3193
 Fresa gingival de curetaje No. 109
 Fresa tronco-cónico diamantada No. 4135
 Fresacarbide miltilaminada de extremidad redondeada con 1.2 mm de
diámetro
 Matriz metálica
 Protector gingival metálico.

Táctica operatoria

Delimitación cervical: la delimitación cervical sigue los principios ya descritos,


supragingivalemente, siguiendo la curva parabólica de la encía abarcando la cara
proximal adyacente al espacio desdentado, observando las siguientes
dimensiones:

1.2 mm de profundidad en vestíbulo- proximal.

0.6 mm de profundidad en linguoproximal.

Prácticamente todo diámetro de la fresa esférica es introducido en vestibular y


poco menos de la mitad de esta es introducido en lingual.
Premolar

Molar

Reducción de las superficies axiales: la reducción de las superficies axiales


obedece maniobras específicas para cada superficie.

En vestibular inicialmente se ejecutan tres surcos paralelos en los 2/3 cervicales,


en una profundidad de 1.2mm lo que corresponde a todo el diámetro de la fresa
No. 3216. Posteriormente se completa la remoción de la estructura dental entre los
surcos. En consecuencia con la misma fresa se ejecutan tres surcos en el tercio
vestíbulo- oclusal, siguiendo la forma anatómica del diente, abarcando el tercio
vestibular de la superficie oclusal, que deberá tener una reducción de 1.5mm.
Posteriormente se unen los surcos completando el desgaste. Esa maniobra con
tales dimensiones, ya ejecuta el biselamiento de la cúspide funcional necesario
para aumentar la resistencia estructural de la restauración, generando espacio
para un mayor espesor de metal en esta área.
En lingual como el desgaste es generalmente en un solo plano, los surcos y la
reducción tienen una orientación única y una profundidad de 1.2mm que
corresponde al diámetro de la fresa cilíndrica usada.

En proximal por la propia anatomía de la superficie la reducción debe mantener la


terminación de chaflán de 0.6mm de profundidad y el paralelismo o la leve
convergencia de la misma. Procediendo así se remueve la estructura dental
suficiente para garantizar estética retención y requisitos biológicos para la futura
restauración.

En la cara proximal junto al diente vecino primeramente se remueve el punto de


contacto con la fresa tronco-cónica afilada protegiéndolo siempre con la matriz
metálica.

Reducción oclusal: la superficie oclusal sufre una reducción uniforme de 1.2 mm


siguiendo los planos y las cúspides.
Siempre empleando la fresa cilíndrica de extremidad redonda No. 3216 se
ejecutan tres surcos en V y lingual en la unión de las vertientes y en dos
proximales.

Extensión intrasurcular: en vestibular y en un poco menos de la mitad de las


proximales por razones testicas la preparación es extendida hacia el surco
(0.5mm) en una profundidad de 1.2mm. la fresa gingival curetaje No. 109 es
empleada en esa maniobra o la fresa cónica diamantada No. 4138, siempre
apoyada sobre las superficies axiales con ayuda del protector gingival el diámetro
de la fresa provoca la profundidad deseada.

La obtención de una terminación cervical en chaflán para todas las preparaciones


protéticas depende esencialmente del diámetro y de la posición de la fresa en la
cual la fresa es empleada.

Acabado de la preparación: con una fresa Carbide miltilaminada, se promueve el


aislamiento de todas las superficie desgastadas o redondeamiento de todos los
ángulos y el aislamiento de la línea de terminación cervical, buscando una
preparación lisa con una terminación cervical también lisa y definida. Si es
necesario, en esta fase también pueden ser hechas correcciones en la
convergencia de las paredes axiales con la misma fresa.

Corona Total metálica

La corona total metálica, por ser una restauración empleada en dientes sin
importancia estética, salvo por necesidades mecánicas, tiene su límite cervical
supragingival. La reducción de las superficies es significativamente menor que
para una corona metalocerámica. La terminación cervical es en la forma de
chaflán con 0.5mm de profundidad. La secuencia operatoria es prácticamente la
misma de la preparación para la corona metalocerámica, no habiendo extensión
intramuscular, y el instrumental se restringe prácticamente a cuatro fresas.

 Fresa esférica diamantada de extremo redondeado No. 3215, o 2214 con


1mm de diámetro;
 Fresa tronco- cónica de extremo afilado No. 3193
 Fresa Carbide miltilaminada de extremo redondeado con 1mm de diámetro.
Corona total metálica con Carilla estética.

La corona de porcelana es la restauración de cobertura total que más agrada al


profesional y al paciente bajo el punto estético. La ausencia de metal interrumpe la
transmisión de la luz por eso presenta alta translucidez y profundidad de color, que
hacen de esa restauración la que más se aproxima al diente natural.

La restauración puede ser fabricada de varias maneras. Originalmente puede ser


fabricada de varias maneras. La fabricación de coronas de Jaquet con el sistema
convencional es simplificada por el uso de los nuevos revestimientos sin
necesidad de adaptación de la lámina de platino que es una maniobra delicada y
fundamental para la exactitud cervical de la restauración.

Ventajas

La principal ventaja es la estética. Sus características de translucidez y naturalidad


son similares al diente natura, además de la excelente respuesta de los tejidos
gingivales cuando entra en contacto con estos.

Desventajas

Tiene de desventaja común de todas las preparaciones de cobertura toral por la


gran reducción de tejido necesario para crear espacio al material restaurador.

Es técnicamente sensible tanto en cuanto a las características de la preparación


como para conseguir una perfecta adaptación cervical durante su ejecución
laboral. Su fragilidad requiere una preparación con características bien específicas
para dar soporte en toda su extensión y una distribución de las cargas oclusales.
Indicaciones

Las coronas Jaquet de porcelana están indicadas en situaciones de extrema


exigencia estérica donde las restauraciones más conservadoras no son
adecuadas, en dientes aislados en buena posición y corona cilíndrica normal. El
diente debe de estar relativamente intacto o con pequeñas restauraciones con
suficiente estructura coronal para soportar la restauración principalmente en el
borde incisal para que el espesor de la porcelana no exceda de 2mm. Coronas
destruidas y dientes desvitalizados pueden ser restaurados a través de núcleos de
complemento.

La oclusión debe ser favorable, esto es, las cargas oclusales tienen que ser
distribuidas sobre un área donde la porcelana es soportada por estructura dental.

La indicación clásica es para restauraciones individuales en dientes anteriores. En


puentes de pequeña extensión pueden estar indicadas pero todo debe ser
considerado un procedimiento de riesgo.

Los sistemas cerámicos actuales tienen aplicaciones innovadoras en


rehabilitaciones protéticas extensas como restauraciones unitarias de cobertura
total, Inlays, onlays y para dientes posteriores.

Contraindicaciones

En dientes jóvenes con pulpa voluminosa. Por la gran reducción de tejido


necesaria hay riesgo de exposición pulpar.

En pacientes con bruxismo o hábitos orales nocivos en oclusión desfavorable


como oclusión borde a borde u oclusión en el quinto cervical de la cara palatina
que puede provocar fracturas en media luna. Dientes muy cortos, poca altura de la
pared lingual o falta de espacio suficiente para una preparación con hombro de
dimensión uniforme y dientes con abrasión severa contraindican la restauración
aun aumenta los pacientes con hábitos alimenticios y patrón de contactos
oclusales que hacen necesario la resistencia superior de la corona
metalocerámica.

Características de la preparación

Las coronas de porcelana requieren de una mayor habilidad del odontólogo al


preparar y del técnico durante la fabricación cuando es comparada a las demás
coronas. A pesar del aumento de la resistencia por la aplicación sobre un núcleo
aluminado, aún es una restauración frágil y susceptible a la fractura, cuya
resistencia depende sustancialmente de las cualidades de la preparación
fundamentalmente debe presentar características que permitan un espesor
uniforme de porcelana y formas para un distribución de las fuerzas, evitando áreas
de concentración de estas.

Las superficies axiales sufren una reducción uniforme de 1mm de espesor en una
convergencia aceptable hasta 10° convergencias mayores tienden a crear áreas
de concentración de esfuerzos por proximal. Esa referencia es para un incisivo
central superior, para dientes de menor volumen una reducción de 0.8mm es
aceptable. La de su uniformidad del espesor de la porcelana entre las superficies
vestibulares y palatinas puede provocar fracturas por falta de equilibrio entre
fuerzas de tracción y compresión.

La reducción incisal ideal es de 2mm y en 45° en relación a la cara palatina esa


reducción satisface la estética porque crea espacio para un mayor volumen de
porcelana y genera una restauración fácilmente equilibrada. Extensiones mayores
de porcelana sin soporte aumentan el riesgo de fractura. En preparaciones muy
cortas por la concentración de esfuerzos puede acarrear la fractura característica
media luna.

Por lo menos ¼ de la pared palatina tiene que ser paralela o con convergencia
hasta 5! En relación a la cara vestibular. Esa característica garantiza la retención y
un único patrón de inserción de la pieza. Dientes que no presentan esa altura
mínima debajo de la concavidad palatina no está indicados para coronas de
porcelana.

La terminación cervical es de hombro de 90° con paredes axiales en una


profundidad uniforme en toda la circunferencia de la preparación para conferir un
espesor uniforme de porcelana y con eso permitir una distribución equilibrada de
las fuerzas, un ángulo levemente redondeado en la unión de la pared cervical con
las paredes axiales distribuye mejor en la tensión generada por cargas oclusales.
Todos los demás ángulos formados por la unión de las diferentes paredes axiales
e incisal también deben ser rodeados por la misma razón. La preparación debe
ser lisa sin ninguna retención para que la restauración tenga soporte dental en
toda su extensión y para facilitar la manipulación de la lámina de palatino. Deben
ser obturadas las pequeñas cavidades durante la preparación con cemento de
Ionómero de vidrio.
Preparación para la corona de Jaket.

Instrumental:

Fresa cilíndrica esférica diamantada No. 1014 con diámetro de 1.4mm

Fresa cilíndrica de base plana No. 3097 con diámetro de 1mm

Fresa tronco-cónica de extremidad afilada diamantada No. 3193

Fresa en forma de pera diamantada No. 3118

Protector gingival metálico

Matriz de acero

Hachuela de esmalte de 1mm de ancho


Fresas diamantadas tronco-cónicas No. 2135 F de granulación fina y No.
2135 de granulación extrafina

Fresas en forma de pera No. 3118 de granulación fina y extra fina.

Procedimiento operatorio

Delimitación cervical: esa maniobra es idéntica a las preparaciones ya descritas


y con el mismo instrumental rotatorio. Apenas la profundidad del surco puede ser
de 1.omm, lo que corresponde un poco más de la mitad de la fresa esférica No.
1014.

Reducción vestibular: son ejecutados, uno central y dos proximales, en dos


planos, cervical e incisal en una profundidad de 1mm con la fresa cilíndrica No.
3097 como la fresa tiene 1mm de diámetro, la profundidad del surco corresponde
exactamente a su diámetro. Para completar la reducción vestibular se remueven
las islas de tejido dental entre los surcos, es un procedimiento idéntico al ya
descrito para coronas metaloceramicas.
Reducción incisal: la reducción incisal debe ser una profundidad de 2mm, lo que
corresponde a dos veces el diámetro de la fresa. El desgaste es orientado en un
ángulo de 45° en relación a la cara palatina. Se ejecutan tres surcos de orientación
y posteriormente se unen los mismos, completando el desgaste de la superficie
incisal.

Reducción del área del cíngulo: el área del cíngulo debe ser paralela l
levemente convergente con relación del tercio cervical vestibular en la misma
profundidad de desgaste para garantizar la retención y un único patrón de
inserción.

Es realizado un surco central y por lo menos dos laterales más hasta acercarse a
la relación de contacto proximal y posteriormente son unidos removiendo el tejido
remanente entre estos dos.
Reducción de la concavidad palatina: la reducción de esta parte es la cara
palatina puede ser ejecutada como ya fue descrito para la corona metalocerámica
o a través de una fresa diamantada en forma de pera No. 3118

En esta fase además de buscar uniformidad de desgaste, se evalúa el espacio


disponible orientado al paciente para que realice excursiones mandibulares
laterales y protrusiva

Reducción proximal: protegiendo al diente vecino con un matriz metálica se


remueve el punto de contacto con la fresa tronco-cónica afilada No. 3193. En la
secuencia, siempre manteniendo la preparación supragingival y acompañando de
la curva parabólica descrita por la encía, se completan los desgastes proximales
uniendo las preparaciones vestibular y palatina con la fresa cilíndrica No. 3097 que
por su base plana ya deja la conformación en hombro de 90° en una profundidad
de 1mm.
Extensión intrasurcular: con el protector metálico gingival entre la encía y el
diente se extiende la preparación hacia dentro del surco en las caras vestibular y
proximales hasta donde se hace estéticamente necesario. La fresa cilíndrica No.
3097 es usada en esta maniobra.

Si hay necesidad de ganar altura del tercio cervical palatino también se extiende
hacia adentro del surco, de lo contrario apenas se cambia la conformación cervical
dada originalmente con la fresa esférica para una terminación en hombro. En esta
etapa, la preparación apenas y necesita acabado.

Acabado: todas las superficies axiales e incisal son alisadas usando


principalmente fresas tronco-cónicas de granulación fina y repitiendo la operación
con las fresas de granulación extrafina. En esta etapa la propia conformación de
las fresas hacen los eventuales aumentos de la convergencia de las paredes
axiales todos los ángulos son redondeados y la concavidad palatina puede ser
aislada con puntas de diamante en forma de pera con la misma granulación
hombro liso se consigue acoplándola fresa cilíndrica a motores de baja velocidad o
con el uso de instrumentos de corte manual.

Características de la preparación para la corona de porcelana. Sistema


actual.

Los sistemas cerámicos actuales del tipo Dicor y Cerestore, requieren reducciones
de tejido mayores para acomodar el núcleo aluminado y la porcelana. El núcleo
aluminado debe tener un espesor de 0.5mm lo que implica una reducción de tejido
más profunda para que se tenga el efecto estético deseado

Eso reside una desventaja, si se compara o una preparación para coronas Jaket
o metalocerámica. No está indicada para dientes con pulpa voluminosa es para
dientes desvitalizados que requieren de un núcleo complemento.

Reducción de las superficies axiales de 1 a 2mm o 1.5mm


Reducción oclusal 1.5 a 2mm

Terminación cervical en chaflán y/o hombro de 90° con el ángulo axiocervical


redondeado todos los ángulos deben ser redondeados y las superficies deben de
ser redondeadas lisas y uniformes.
DESCRIPCIÓN DEL RETENEDOR ELEGIDO
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE ELABORACION DEL PROVICIONAL

El uso de provisionales en la prótesis fija es de extrema importancia. El término


provisional significa que se haya temporalmente, en este caso, queda pendiente
de una restauración definitiva.

Las restauraciones provisionales pueden ser individuales o múltiples, parciales


(incrustaciones, carillas) o totales.

Tienen diferentes funciones protegen la dentina expuesta, estabilizan la talla,


brindan la función oclusal y estética adecuada, guían y condicionan la curación del
periodonto marginal.

Es fundamental también la valoración estética de las formas que deben tener las
coronas definitivas a través del provisional, la valoración de la elección terapéutica
y la capacidad del paciente con respecto al mantenimiento de la higiene.

Para la estabilización de las tallas se debe recordar que es un proceso importante


en la fase después de la cirugía periodontal, ya que mejora el proceso. Los
provisionales se pueden realizar con métodos directos o indirectos.

Los métodos directos proporcionan el uso de coronas preformadas que se fabrican


comercialmente, se rebasan con resina acrílica y luego se pulen un diente en una
zona estética. El método está indicado en casos urgentes de fractura de un diente
en una zona estética. Un sistema adicional directo de preparación de los
provisionales consiste en el uso de impresiones de silicona o alginato, realizadas
sobre los dientes antes de la preparación. Después de la preparación se rellena la
forma del diente con acrílico y la impresión se reposiciona a la falta de previsión de
la forma del diente definitivo.

Por este motivo preferimos la técnica indirecta, constituida por provisionales que
se les puede definir ¨prelimatura¨, es decir constituidos sobre el modelo del
paciente antes de la preparación. Se debe recordar que en los casos de máxima
intercuspidación es suficiente con modelos de arcada en tratamiento y del
antagonista. También en casos en los cuales la cantidad de los dientes
preparados sea alta, y el trabajo se realice en relación céntrica.

El material preferido para los provisionales es de acrílico de polimerización en


calor, este método (aplicación de calor) activa la molécula para iniciar el proceso
de polimerización aunque si queremos inmediato utilizaremos el acrílico
Autocurable aunque ambos presentan desventajas a futuro tiempo ya que van
perdiendo sus características mecánicas propias debido a la absorción de agua es
por ello que el tiempo de la colocación de un provisional en boca es variable pero
como máximo puede durar de uno a dos meses, dependiendo el material de que
este compuesto.

Técnicas para restauraciones provisionales:

Directa Mixta

Técnica de Dado Técnica de Vacumm press


Técnica de Diente de Stock Técnica de impresión Previa
Corona de policarbonato/ Carboxilato Técnica de llave de silicona
Corona provisional para un diente tratado
endodonticamente.

Indirecta

Técnica de
laboratorio

Etapas visibles de la polimerización en Acrílicos:


Técnica del Dado

Preparación dentaria ya realizada, en el caso que se deba remover una


restauración preexistente, se deberá tomar radiografía evaluando su vitalidad
pulpar, en caso de que la pieza sea vital, se deberá anestesiar.

Preparación de acrílico (mezcla polvo y líquido en un godete):

Cuando el acrílico se encuentra en su estado elástico, lo retiro del godete y con los
guantes húmedos formo un dado.

Se conforma el diente:
Una vez el dado ya conformado lo coloco en la pieza dentaria, lo presiono, le
indico al paciente ocluya. La pieza dentaria deberá estar húmeda. Está
contraindicado el uso de vaselina, ya que penetra en ella. Tampoco deberá haber
exceso de saliva ya que dificultará la copia.

Preparo el acrílico en estado fluido y lo colocó en el dado para hacer un rebasado


para que la copie con perfección de todos los detalles.

Recorto los excesos del material retentivo

El material fluido lo coloco en el dado está en estado plástico, una vez sigo
removiendo ya que en el periodo de polimerización del material la remoción nunca
deberá ser total.
Una vez ya polimerizado el Dado, delimito el bisel en la parte de preparación,
como también el punto de contacto proximal.

Luego comienzo a desgastar a nivel cervical probando el dado.

Se delimita el surco principal y se comienza la reducción oclusal, dándole una


anatomía oclusal correcta. Se evalúa la oclusión y desoclusión.

Se realiza el pulido y acabado con una goma siliconada y con una badana con
pasta de alto brillo. Se cementa provisorio. Se retiran excesos.

Provisorio finalizado.
Técnica del Diente de Stock.

Se toma una impresión con alginatos, se realiza el llenado con yeso piedra, te
toma el color y se busca un diente de Stock con la misma anatomía y color.

Dientes de Stock

Al diente de Stock lo empiezo a desgastar primero por palatino y luego por el


talón, buscando que se quede solamente la carilla. Se posiciona en la boca para
corroborar que quede a la arcada dentaria.

Preparo acrílico autopolimerizables, conformando un dado de acrílico similar de la


técnica del dado. Coloco el dado de acrílico en la pieza dentaria y le coloco la
carilla del diente de Stock, presionándola para que se adhiera al dado. Preparo
acrílico fluido para el rebasado del provisorio, con el fin de copiar al detalle toda la
preparación dentaria. Se recorta el material retentivo de acrílico.
Se delimita la porción externa de la terminación periférica y se desgasta el acrílico.
Nunca se debe gastar la carilla ya que perderá la similitud y naturalidad. Se evalúa
la oclusión y desoclusión. Se realiza el recortado y pulido. Provisorio finalizado.

Técnica de corona provisional del diente endodónticamente tratado.

Imagen Preoperatoria

Se confecciona con un clip metálico un perno provisorio. Se le realizan ranuras de


retención.
Se prepara acrílico autopolimerizable y con un Pastinjet se introduce al conducto,
este debe de estar húmedo. Se coloca el clip metálico y se retira (no en su
totalidad) y se introduce repetidamente hasta su polimerización.

Perno provisorio.

Se coloca un diente de
Stock ahuecado y se le
rebasa para arrastrar el

Perno provisorio del


diente.

Diente con perno


provisorio.
Se realiza el pulido y acabado. Se cementa con cemento y se retiran excesos.

Técnica de provisorio de corona Policarbonato/ Carboxilato.


Esta técnica se realiza a partir de una corona prediseñada. A la cual se elige de
acuerdo a la anatomía dentaria y a su tamaño. Se le rebasa con acrílico de
autopolimerización, y se completa como las técnicas anteriores.

Técnica de laboratorio

Imagen preoperatoria.
Se toma una impresión de alginato de ambas arcadas, se realiza el llenado de
ambas impresiones con yeso piedra. Se toma un registro de oclusión con cera
extra dura (Beauty Pink). Se toma el color dentario. Se envía al laboratorio
indicando el trabajo.

Puente provisorio de acrílico enviado por el laboratorio.


Técnica de Vacumm Press

Imagen preoperatoria.

Se toma una impresión de alginato de ambas arcadas, se realiza el llenado de


ambas impresiones con yeso. Se toma un registro de oclusión en cera extradura
(Beauty Pink). Se realiza encerado de la pieza dentaria ausente, una vez hecho se
toma una impresión parcial de alginato de dicho modelo y se realiza en llenado
con yeso piedra.

Se coloca en la Maqueta de termo conformación de 0.6mm (Vacumm Press) se


prende la fuente de calor de la máquina. Una vez que se observa que la placa
pierde su rigidez, se baja sobre todas las caras oclusales del modelo y prende la
bomba del vacío. Lo cual permite que toda la placa plástica se adapte sobre toda
la superficie del modelo.
Se recorta con un bisturí respetando un margen amplio a nivel de los cuellos
cervicales, para luego terminar de recortarlo con una tijera fina.

Se prueba en la boca. Se envasa con vaselina liquida en la superficie interna de la


llave plástica con una fina capa. Se prepara acrílico se lo coloca en la llave
plástica y se coloca en la boca, se retira una vez polimerizado.

Se recortan los excesos, se evalúa la oclusión y desoclusión y se realiza el pulido


y acabado. Se cementa con cemento provisional.
Provisorio finalizado. Técnica de Vacumm Press.

Técnica de la llave de Silicona

Imagen preoperatoria. Esta técnica se puede realizar colocando la llave de silicona


en boca, por ejemplo con una restauración incorrecta que se debe reemplazar.
Para ello se debe tomar una impresión con silicona de consistencia Masilla, O bien
a partir de un modelo con yeso.

Se toma una impresión de alginato de ambas arcadas, se realiza el llenado de


ambas impresiones con yeso. Se toma un registro de oclusión en cera extradura
(Beauty Pink). Se realiza encerado de la pieza dentaria ausente, una vez hecho se
toma una impresión parcial de alginato de dicho modelo y se realiza en llenado
con yeso piedra.

Sobre el modelo se confecciona la llave de silicona, abarcando por lo menos una


pieza anterior y otra posterior a la zona donde realizaremos el trabajo.
Una vez realizadas las preparaciones dentarias. Se prueba la llave de silicona en
boca. Se prepara acrílico y se coloca en la llave y se posiciona en la boca, se
retira cuando el acrílico está en estado plástico, se lo rebasa con acrílico de
consistencia fluida y se vuelve a colocar en la boca. En pasos intermedios
conviene colocarlo en tazas de goma con agua fría para contrarrestar la exotérmia
producida durante la polimerización del acrílico y así evitar el daño pulpar.

Se recorta los excesos, se evalúa oclusión y desoclusión y se realiza pulido y


acabado se cementa con cemento provisorio.

Técnica de Impresión previa.

Es una técnica donde reconstruimos la pieza dentaria a tallar con cera o algún otro
tipo de material rígido. Se toma una impresión con alginato, una vez, realizada la
impresión la cargamos tomada con acrílico autopolimerizable en estado plástico,
reposicionados la impresión en boca hasta que finalice el proceso de
polimerización del acrílico, llevándola durante este periodo a una taza de goma
con agua fría para evitar el daño pulpar. Se recortan los excesos del acrílico, se
ajusta la oclusión, se pule con discos de diferentes granos y se fija con cementos
de tipo provisional.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN

Las impresiones se definen como como una marca o semejanza en negativo,


confeccionada con un material plástico que endurece o solidifica mientras está en
contacto con dichos tejidos. Una impresión se confecciona con el objeto de
obtener la forma en positivo o modelo de los tejidos registrados.

Prerrequisitos para una buena toma de impresión:

La calidad de la impresión refleja los esfuerzos del odontólogo. Los materiales


disponibles para la confección de impresiones son precisas, de fácil manejo y
pueden brindar excelentes resultados siempre que las condiciones en que se los
utilice sean las ideales. Además se los debe manipular correctamente.

Las condiciones mínimas requeridas para confeccionar una buena impresión son:

1. Una preparación dentaria libre de detritus y saliva, sangre o película de


placa.

2. Una encía marginal libre adyacente correctamente retraída de la


preparación dentaria, exponiendo de ese modo la línea de terminación y un
área libre hacia apical de aproximadamente un milímetro, para asegurar la
precisión del registro en ese sector, el más crítico de la preparación. El
espacio creado en el área del surco subgingival debe permitir un espesor
suficiente del material de impresión a los efectos de evitar que se forme una
película delgada de material que se desgarraría al retirarlo d ela boca,
destruyendo el detalle registrado. Las extensiones subgingivales delgadas
también pueden sufrir distorsiones o desplazamientos al efectuar.

3. Un completo aislamiento del cuadrante o sector de la preparación dentaria


que debe además permanecer seco durante la confección de la impresión.
Si el área operatoria se ve contaminada por saliva, sangre u otro detritus,
su correcta impresión será una tarea imposible.

Limpieza en la preparación

Variados métodos y agentes han sido utilizados para la limpieza de las


preparaciones dentarias y áreas circundantes antes de confeccionar la impresión,
el roció de agua (spray) es uno de los métodos más comunes y efectivos. También
puede utilizarse una solución de peróxido de hidrogeno al 3% con este propósito.
Algunos clínicos defienden los productos preparados comerciales para la
desinfección por ejemplo el Acriphen tanto la limpieza como la desinfección de
lavar cavidades y tejidos circundantes o el Epoxilite 9060, aunque algunos puede
causar efectos nocivos en la pulpa.

Tratamiento de los tejidos

Los márgenes subgingivales deben exponerse por desplazamiento lateral de los


tejidos para poder confeccionar la impresión, los agentes materiales de retracción
deben de ser compatibles con la salud general del paciente. Deben de proveer
además un efectivo control de la hemorragia y el desplazamiento suficiente como
para permitir una adecuada masa marginal del material de impresión para
conseguir así una reproducción exacta.

Materiales de impresión para prostodoncia fija.

Compuesto para una impresión

Se han utilizado numerosos materiales de impresión para confeccionar una


impresión de preparación dentaria. Uno de los primeros materiales más
comúnmente utilizados, se emplea junto con bandas o aros de cobre festoneados
para impresionar, con el mejoramiento de materiales incluyendo los hidrocoloides
reversibles, los polisulfuros, las siliconas los poliésteres y los polisiloxanos
vinílicos.

Hidrocoloides reversible.

Nombre comercial: surgident y otros

Composición química: Agar-bórax-sulfato de Potasio-benzoatos Alquílicos y trazos


de agentes colorantes para proporcionar olor agradable, analizar la precisión de la
impresión favorecer la estética y la comodidad.

Es un material derivado de las algas marinas, generado en forma de gel que es


derretido antes del uso, y por calentamiento se transforma en partículas sólidas.
Enfriamiento a 21° por 5minutos pasar a gelificar, con el calor se revierte aunque
se puede arriesgar el paciente a que se quemé.

Hidrocoloides irreversibles. Alginatos.

Nombres comerciales: Xantalgina, Jeltrate, Avegel, Biogel.


Composición química: Alginatos de Sodio- Sulfato de Calcio-Fosfato o Carbonato
de Sodio. Agente de carga y polvo de diatomina para controlar la rigidez y
resistencia.

Obtención de modelos de estudio, obtención de modelos de arco antagonista,


remontaje de prótesis fija y removible. La gelificacion ocurre en 3 o 4 minutos a
una temperatura de 23°.

Polisulfato

Nombres comerciales: Permalastic, Coe Unilastic y otros.

Composición química: En pasta base: polímero de Polisulfato conocido como


mecaptano. Agente de carga lipotona dióxido titánico silica y plastificantes. La
pasta catalizadora contiene dióxido de plomo que confiere el color café
característico, azufre como promotor de la reacción que le da el olor desagradable
y aceite de resino.

Reacción de endurecimiento: el endurecimiento inicial envuelve una reacción de


polimerización con el aumento de la viscosidad del material ganado propiedades
tixotrópicas (el material no se escurre fácilmente sin una cierta presión.) la etapa
de endurecimiento ocurre como un proceso de vulcanización en el cual el material
toma consistencia de hule.

Vaceado hasta cuatro horas después de la impresión los resultados son


satisfactorios. La contratación ocurre en el sentido de la cucharilla en una
restauración intracoronaria resulta una fundición mayor que tendrá dificultades
para ajustarse a la preparación, por eso es ideal el Vaceado en la primera media
hora.

Silicón de condensación polisiloxano

Nombres comerciales: Xatropen L, de baja viscosidad o muy baja; Optosil P-


silicón en masa y otros.

Composición química: poli- dimetil- siloxano, un ortoalquilsilicato como agente de


unión de cruzada. Catalizado un éter organometalico o liquido de espesamiento.
Reacción de endurecimiento es a través de una reacción de catalizacion por lo
que reciben también el nombre de silicones R.T.V porque vulcaniza a temperatura
ambiente, requiere un vaceado inmediato.
Presentación: silicón denso o masa de consistencia espesa con una elevada
cantidad de carga generalmente empaquetada en bases correspondiente, técnica
de dos tiempos junto con el silicón fluido.

Silicón de baja viscosidad en dos consistencias, con una pequeña diferencia de


fluidez y poca cantidad de carga. Catalizador líquido: cuyo diluyente al volatizarse
permite la cristalización del octato de estaño disminuyendo su vida útil. Para tener
una reacción de cura continua después del endurecimiento con la formación de
alcohol etílico lo ideal es su vaciado inmediato después de la impresión.

Silicón de adicción- poli- (vinilsiloxano)

Nombre comerciales: Extrude, Povil y otros.

Composición base: semejante al silicón de condensación. Catalizador presenta


grupos vinílicos como grupos terminales de cadena molecular y sal de platino
como activador. La reacción de endurecimiento de adición se procesa por la
presencia de los grupos vinílicos terminales. Presentación en cuatro viscosidades
diferentes. Las mezclas deben de ser en partes iguales. Los silicones de adición
deben dese para un técnica de mordida cerrada para impresiones en técnica
cerrada arco doble y técnica de escurrimiento laminal.

Técnica de impresión

Retracción de tejidos gingivales.

Impresión con Alginato previa.

Técnica de impresión de dos tiempos.

Esta técnica también conocida como la técnica de reembalsamiento, emplea el


silicón de consistencia extra-alta y la pasta de viscosidad madia y fluida.

La primera etapa de la impresión consiste en la obtención de la cucharilla


individual a partir del silicón de consistencia extra- alta en una cucharilla de
estuche. Se aplica el adhesivo para silicón en toda su superficie interna y bordes y
se espera diez minutos.

Se dispensa la masa base y catalizador en partes iguales en la cantidad suficiente


para llenar la cucharilla a manera de cubrir principalmente la región
correspondiente a los dientes
Técnica de la mezcla doble.

También conocida en un solo tiempo. La impresión es hecha a partir de una


cucharilla de estuche en una sola maniobra, empleándose silicón pesado y fluido.
Una vez seleccionada la cucharilla, se aplica adhesivo en su superficie interna y
se esperan 10minutos. Anestesiar el paciente, remover los provisionales, limpiar
las superficies de las preparaciones aislar el campo operatorio con rollos de
algodón y extractor de saliva y se procede a la colocación del hilo.

Dispensar sobre el block de mezclar longitudes iguales de base y catalizador de


silicón pesado. En otro block, dispensar longitudes iguales de base y catalizador
de silicón fluido.

Con una espátula rígida y ancha, la asistente manipula en silicón pesado de la


misma manera descrita hasta obtener una mezcla homogénea cuando entonces
es cargada la cucharilla. Durante este tiempo el profesional manipula el silicón
fluido y carga la jeringa. El hilo es removido y material es inyectado sobre las
preparaciones de los dientes mientras que la asistente reviste el silicón pesado de
la cucharilla con lo que sobro del silicón fluido. El tiempo de trabajo es alrededor
de 2.5minutos y el endurecimiento de 4minutos. Remover la cucharilla de un solo
movimiento. Lavarla con agua y secarla, esperar una hora para el vaceado de la
impresión.
PRUEBA DE MATERIALES Y SELECCIÓN DE COLOR

Se le llama prueba de bizcocho es un prueba para coronas de metal porcelana y


consiste en la colocación de la corona no glaseada en boca sobre el muñón para
poder comprobar que el laboratorio ha colocado la cerámica correctamente

Es un procedimiento clínico que consiste en colocar en el paciente la estructura


metálica de la prótesis para asegurarse que exista un buen sellado marginal y
ajuste perfectamente a las preparaciones protésicas, si la prueba de metales es
correcta se procederá a colocar la porcelana, acrílico o el material que se haya
elegido.

Modo de realización

Después de obtener la pieza fundida en metal, se coloca la cofia metálica en las


preparaciones protésicas en el paciente y se observa con un explorador que exista
un adecuado ajuste y sellado marginal entre el metal y los dientes pilares y que
exista suficiente espacio para el material cerámico.

Se debe tomar en cuenta que cuanto menor sea la distancia entre la aleación
metálica, la porcelana y el diente, menor será el espesor del cemento utilizado
para la fijación y consecuentemente, serán minimizadas las posibilidades de la
solubilización de los cementos, retención de placa bacteriana, desarrollo de
enfermedad periodontal y recidiva de caries en esos márgenes.
Ajuste proximal

El ajuste interproximal es el primer ajuste funcional a ser realizado, pues


previamente a la fase de aplicación de la porcelana sea realizado un pequeño
desgaste en la cara proximal de los dientes vecinos en el modelo de yeso, en el
lugar correspondiente al punto de contacto proximal, con la finalidad de propiciar
un contacto proximal más efectivo en el momento del ajuste en la boca del
paciente.

Su ajuste es realizado identificándose el lugar de contacto proximal con cintas


reveladoras, desgastando de tal forma de ubicar el contacto de tal forma de ubicar
el contacto en el lugar más recomendado para el diente. El desgaste debe ser
realizado de cervical hacia oclusal. La efectividad de un contacto proximal se
realiza con el auxilio del hilo dental, cintas reveladoras (papel carbón), pieza de
alta velocidad, puntas de diamante e hilo dental.

De ser necesario un ajuste oclusal se realiza:

El ajuste oclusal debe ser realizado diente a diente, los dientes se secan con
chorros de aire, se interpone una cinta reveladora sujetada con una pinza
hemostática o de Millar, se le indica al paciente que muerda y que haga
movimientos de protrusión y lateralidad , se retira la cinta reveladora. Los
contactos más intensos o mal distribuidos serán los primeros en sufrir desgaste,
cintas reveladoras (papel carbón), pinzas de Miller, pieza de alta velocidad y
puntas de diamante.
Características que debe tener la prótesis dental parcial fija al realizar la prueba de
metal en la boca del paciente.

Debe tener un adecuado ajuste y sellado marginal, espacio suficiente entre el


diente y la cofia para el material cerámico, el metal no debe tener irregularidades,
se deben eliminar las rebabas de metal, debe estar pulido el metal.

Una vez terminado se realiza la prueba de selección de color para terminar con
glaseado.

Prueba de selección de color

Es una técnica subjetiva, es difícil tener resultados constantes.

Los materiales empleados en los colorímetros para la selección de color


Porcelana, acrílico, resina.

Procedimientos clínicos para la selección de color

1. El Ambiente de trabajo debe normalmente estar constituido por colores neutros


(blanco hueso, beige, gris, azul y verde claro)

2. El paciente debe ser colocado al mismo nivel de los ojos del observador y debe
visualizarse a nivel ocular de forma que se emplee la parte más sensible al color
de la retina.

3. Las comparaciones de color se deben llevar a cabo bajo diferentes condiciones


lumínicas. Normalmente, el paciente se acerca a una ventana y el color se
confirma en la luz natural tras la selección inicial bajo luz incandescente y
fluorescente.

4. Los dientes que se han de comparar deben estar limpios. Si es necesario, la


coloración se debe eliminar mediante una profilaxis.

5. Las comparaciones de color deben efectuarse al iniciar la visita del paciente.


Los dientes aumentan su brillo cuando están secos.

6. Las prendas de color brillantes se deben evitar y se debe eliminar el lápiz de


labios. Las paredes del consultorio no deben tener un color muy brillante.

7. Las comparaciones de color deben efectuarse rápidamente con las muestras


colocadas bajo el labio directamente del diente a comparar. El ojo debe descansar
observando una superficie gris-azul inmediatamente antes de compararla, dado
que esto equilibra todos los sensores de color de la retina y vuelve a sensibilizar el
ojo al color amarillo del diente.

Procedimientos de laboratorio para la selección de color

El método más cómodo para seleccionar un color es emplear una de las guías de
colores de porcelana comercialmente disponibles. Cada tabla de colores tiene un
color de fondo opaco y un color de cuello, color de cuerpo y color incisal. La
selección de color consiste en tomar la tabla de color que parezca la más natural y
hacer que se reproduzca en el laboratorio con ayuda de los materiales y técnicas
recomendadas por el fabricante.

1. Selección del matiz: La técnica recomendada es escoger primero el matiz más


cercano y seguidamente seleccionar la intensidad y luminosidad de las tablas
disponibles. Se debe emplear primero la región con mayor intensidad (la región
cervical de los caninos) para la selección del matiz inicial.

2. Selección de la intensidad: Si se determina que el matiz B es el más


adecuado, existen 4 graduaciones disponibles de ese matiz: B1, B2, B3 y B4. Es
necesario llevar a cabo varias comparaciones para determinar la muestra que
presenta el mejor matiz y el nivel de saturación correspondiente.

3. Selección del brillo: Se determina el brillo con una segunda guía comercial
cuyas muestras se disponen en orden de luminosidad creciente. La evaluación
desde cierta distancia, manteniéndose ligeramente separado del sillón y mirando
con un solo ojo, ayudará a evaluar el brillo.
Factores se deben tomar en cuenta para seleccionar el color en un paciente

La selección del color en la prótesis puede ser influenciada por diferentes factores,
entre los cuales se destacan:

• Ambiente

• Observador.

• Objeto.

• Fuente de luz.

• Escala de colores.

• Comunicación con el Técnico dental.

Es necesario entender los códigos de las paletas que se refieren a las


dimensiones VALOR, MATIZ y CROMA.

 MATIZ: es el color, azul, rojo, verde…corresponde a la percepción de la


longitud de onda de la luz reflejada en los objetos y codificada en los
diversos colores. En la escala Vita hay matiz A (amarillo amarronado), B
(amarillo), C (gris), D (rosa grisáceo).
 VALOR: se refiere al brillo, luminosidad, claridad. Determina la cantidad de
luz reflejada por determinado color Se mide en una escala en tonos de gris
para medir la cantidad de luz reflejada. En la escala Vita la numeración 1, 2,
3,4 se refiere a dientes de más claros a más oscuros.
 CROMA: es el grado de intensidad, saturación o pureza de los pigmentos,
es decir, de más vivo a más descolorido pero sin cambiar el VALOR. La
escala VITA tiene solo las dimensiones de Matiz (A, B, C, y D) y Valor (1, 2,
3 y 4) no hay una definición clara de la dimensión CROMA.

Técnicas deben utilizarse para seleccionar los colores en la escala Vita

En la escala VITA de colores, la Técnica de la Separación de las Dimensiones del


color, por ello hay que conocer la escala y sus Dimensiones. A (amarillo
amarronado), B (amarillo), C (gris), D (rosa grisáceo).

Éstas se subdividen en números del 1 al 4 de más claro a más oscuro. Es decir,


A1 es la paleta más clara del matiz amarillo amarronado y A4 el color más oscuro.
1. Paso 1: definir el valor más aproximado. No se necesita la escala completa,
basta uno de los matices con las paletas de los valores (A1, A2, A3,
A4). A1, B1 y C1 son los más claros con sus respectivos matices. Se
alinean las paletas y se evalúa el matiz más parecido.
2. Paso 2: definición del matiz. Posicionar las escalar valor 4 y buscar el matiz
más parecido en el tercio medio del diente homólogo.

Hay que seguir un protocolo puntualizado:

1. Mapeo básico área cervical+tercio medio+área incisal


2. Fotografía inicial con escala del color
3. Fotografía con escala del color cervical
4. Fotografía con área incisal con fondo coloreado para observar la
translucidez
5. En cada prueba realizar protocolo básico, del color y de la corona
ajustada al diente
6. Fotografía final del caso
TIPOS DE CEMENTOS TEMPORALES Y DEFINITIVOS

La cementación es el acto final de todo proceso protésico, no por esto es menos


importante que todas las fases anteriores. La cementación es la unión entre el
pilar del diente preparado y al artefacto preparado.

La cementación es el proceso de unir (temporal o permanentemente) un elemento


protésico a un sustrato biológico a través de un cemento, el cual a su vez es un
material que endurece, llenando un espacio entre ambos.
Los cementos preferidos son los de base acuosa. Los cementos inorgánicos están
compuestos por una parte liquida (ácido) y un polvo (base): la mezcla de estas dos
sustancias forma el cemento.

Los agentes de cementación o cementos se utilizan para la retención de las


restauraciones indirectas en dientes o pilares implantarios. Las funciones de un
agente cementante son:

Retención: para evitar el desalojo de la restauración. Sin embargo, la retención por


sí sola no es suficiente para el éxito. Una restauración puede estar in situ pero, si
hay presencia de microfiltración puede conducir a la irritación pulpar y gingival,
requiriendo la remoción de la restauración problemática;

Sellado hermético entre el diente y la restauración para minimizar la


microfiltración, evitar la caries y la inflamación pulpar y gingival. Además un
sellado eficaz retarda el movimiento del fluido dentario, atenuando la
hipersensibilidad: resistir las fuerzas orales y parafuncionales que son
particularmente para las preparaciones dentales con forma de resistencia
inadecuada.

El mecanismo de cementación se divide en:

No adhesivo: o retención por traba mecánica mediante el acoplamiento de la


superficie dental y las irregularidades de la superficie interna de la restauración,
medida en 20-100um. Este mecanismo es aplicable para todos los cementos
dentales;

Adhesión: micromecánica es el acoplamiento de las microirregularidades de la


superficie menos de 2 um creado por el grabado, abrasión por aire y generalmente
combinando con un adhesivo dentario para formar una capa hibrida.

Adhesión química (molecular) mediante fuerzas bipolares de van der Waals y


enlaces químicos, que constituye una adhesión ideal y los cementos
contemporáneos luchan por alcanzar este ideal.
Interfaces

El mecanismo de retención a través de cementos puede calificarse ampliamente


como cementación o adhesión, la cementación confiere una retención no adhesiva
mientras que la adhesión implica una aproximación estrecha del cemento con el
diente y la restauración, que incluye la micromecanica y química.

Existen dos interfaces entre los cementos y el complejo diente/ restauración. En el


lado del diente, la sustancia es dentina, esmalte, o cemento y se denomina
interfase cemento- diente. En el lado opuesto se encuentra la restauración
artificial, llamada la interfase cemento-restauración. Algunos cementos de resina
en combinación con la adhesión química están en ambas.

Estas interfaces son uniones más débiles que contribuyen a la restauración a la


falla adhesiva por el contrario la falla cohesiva ocurre debido a la ruptura o fractura
del cemento en el lado del diente o la restauración.

Un sellado es esencial para prevenir la microfiltración, así como los márgenes


expuestos son vulnerables a tensiones oclusales transmitidas por la porción
coronal de la restauración al aspecto cervical, el cemento debe ser lo
suficientemente resiliente para resistir estas fuerzas y mantener un sellado
hermético duradero.
Requisitos del cemento:

Baja solubilidad: para que no se produzca Radiopacidad: para detectar caries.


de nuevo brecha.

No tóxico: no afecte al periodonto. Inocuos para tejidos dentales.


pH neutro: si fuera ácido promovería la Inhibición de caries o P.B.
colonización bacteriana, y si fuera básico
fomentaría la colonización de bacterias
periodontales

Adecuadas propiedades mecánicas. Compatibilidad biológica.


Baja conductividad térmica: no es siempre Tiempo de fraguado.
necesario ya que la corona se encarga de
eso.

Mínimo espesor de película: de 25 Tiempo de endurecimiento adecuado.


micrones.

Baja absorción acuosa: capacidad de Estabilidad de colores: para carillas porque


absorber agua, para que así no se expanda y se puede translucir.
no desaloje la corona.

La clasificación de los cementos se puede dividir:

 Su composición
 Según el tipo de unión
 Según su tiempo de permanencia
 Según la reacción química
 Según su presentación
 Según su activación
 Su composición:
1. Cementos 2. Cementos 3. Cementos
minerales: Minerales- Orgánicos de
Orgánicos: Resina
Compuesta:
Fosfato de Zn. Vidrio Ionómero. Tienen una matriz
orgánica: resina.
Sílico Fosfato. Polocarboxilatos. Y una inorgánica: relleno.

 Según el tipo de unión:

1. Mecánica: 2. Química:

Cemento de Resina. Vidrio Ionómero


Cemento fosfato de Zn. Cementos Híbridos (mezcla de VI con
resina).
Cementos de Resina Adhesivos.

 Según su tiempo de permanencia:

1. Temporales 2. Permanentes o Definitivas

Para poder retirarla posteriormente. Se Se usan para cementar prótesis fija


usa generalmente para los provisorios (duran alrededor de 10 años en boca).
de acrílico.

 Según la reacción química:

2. Reacción de 3. Híbridos:
1. Reacción ácido- polimerización:
base:
Fosfato de zn. Y Vidrio Hay contracción cuando Vidrio Ionómero con
Ionómero. Ambos endurece el cemento. resina (tienen <
tienen como desventaja el -resinas. contracción que los 2 y >
que dan una acidez que los 1).
inicial.
 Según su presentación:

Polvo-líquido. Pasta base

 Según su activación:

1. Autocurado: 2. Fotocurado: 3. Dual:

Mezcla de dos sustancias La luz polimeriza, no se Primero hay una


para que polimericen. Los necesita mezclar nada. Si reacción química, de
cementos de autocurado la carilla tiene casquete autocurado y luego
no se mezclan. metálico no se aplicamos luz
fotopolimerizan porque la
luz no atravesaría el metal
para polimerizar el
cemento.

Cementos convencionales

cemento Liquido Polvo Ventajas Desventajas


Óxido de zinc/ Eugenol, Esterato Paliativo, ideal Baja
eugenol (ZOE) agua, ácido de zinc, para resistencia,
acético, acetato de restauraciones alta
cloruro de zinc, provisionales, solubilidad,
calcio, colofonia reforzado. fragilidad, sin
aceite de efecto
oliva. antibacterian
o, retarda la
polimerizació
n de los
cementos
permanentes
a base de
resina.
Fosfato de zinc (FZ) Ácido Óxido de Espesor de la Alta
fosfórico, zinc oxido película solubilidad
fosfato de de delgado el fragilidad, sin
aluminio y magnesio fosfato efecto
agua y sílice. modificado con antibacterian
silicato y o, reacción
fluoruro ofrece exotérmica,
una mejor su pH se
estética y libera neutraliza
flúor después de
respectivament 48hrs.
e.

Policarboxilato Ácido Óxido de Adhesión al Alta


poliacrílico, zinc, oxido metal, y a los solubilidad,
ácidos de iones de calcio fragilidad, sin
carboxílicos magnesio del diente a efecto
, agua y fluoruro través de grupo antibacterian
de estaño carboxilo, o, técnica
liberación flúor sensible al
espesor mezclado.
delgado.

Ionómero de Vidrio. Ácido Óxido de Adhesión a la Baja


itacónico, zinc, oxido dentina húmeda resistencia,
acido de espesor de alta opacidad
tartárico, magnesio, película (estética
ácido fluorsilicat delgado pobre)
maleico y o de irritación pulpar
agua calcio y reducida,
aluminio. liberación de
flúor y
versiones de
preencapsulado
y foto curado.

cemento Mecanismo de Mecanismo de


cementación: interfase cementación: interfase
cemento-diente cemento- restauración.
Óxido de zinc/ eugenol Retención mecánica Retención mecánica
(ZOE)
Fosfato de zinc (FZ) Retención mecánica Retención mecánica
Policarboxilato Adhesión química con la Retención mecánica
sustancia dental natural.
Ionómero de Vidrio. Adhesión química a la Retención mecánica
dentina.
Materiales para la cementación temporal:

Óxido de Zn Eugenol: el eugenol altera la polimerización de la resina.


Hidróxido de Calcio.
Cemento Óxido de Zn sin Eugenol: se usan para provisorios.
Cemento de Resina: son resinas modificadas para cementación temporal, no para
el provisorio.

Tipos de cementos definitivos:

Fosfatos de Zinc: Primer cemento


Presentan acidez inicial la cual puede inicialmente afectar a una pieza, ya que 2
minutos pH 2. 24 horas pH 5.5. Resistencia compresiva (80 Mpa), ya que debe
resistir fuerzas de la oclusión (fuerza compresiva), no la fuerza del desalojo (fuerza
traccional).

Espesor de película 25 um. Solubilidad 3% del peso. Manipulación y dosificación


variable es lo más importante en este cemento. Tiempo de fraguado: 4 – 10
minutos.

Vidrio Ionómero

Composición: polvo es vidrio de Al., líquido es Acido Poliacrílico. Adhesión al


diente, liberador de Flúor, estabilidad dimensional no tiene contracción por
polimerización a diferencia de los de resina, pero tiene iguales fenómenos de
inhibición y sinéresis que los de resina.

Sensible a la humedad. Fuerza compresiva (122 Mpa) más que el fosfato de zinc.
Grosor de película de 25 um. Endurece  a los 6 – 9 minutos. Solubilidad de 15
%. Biocompatible. Radiopacidad.

Cemento híbrido

Vidrio Ionómero modificado con resina.

Composición: Polvo Vidrio de silicato de flúor aluminio y líquido ácido


policarboxílico., grupo metacrilato, HEMA, fotoiniciadores (en los de fotocurado, en
los híbridos se encuentran en el polvo).

Reacción ácido-base y polimerización. Su contracción de polimerización es mayor


que la de VI y menor que las de resinas. Propiedades: Buena resistencia
compresiva (141 Mpa) y tensil. Poca solubilidad. Libera flúor. Adhesión al diente y
al metal.
Cementos de resina

Composición: Matriz de dimetacrilato de uretano o Bis-GMA. Relleno inorgánico de


microrelleno (30 – 50%)  poco, teniendo mayor contracción.

Grosor de película 25 um. (Aumenta con la polimerización). Insoluble. Cambios


volumétricos absorbe agua. Alta resistencia compresiva 200 Mpa. Técnica de
cementación sensible. Polimerización activada por Fotopolimerizante,
Autopolimerizante, y Polimerización dual.

Cementos de resina adhesivos

Cementos de resina adhesivos modificados para hacerlos adhesivos tanto al


diente como al elemento protésico, ejemplos: 4-metha, Panavia (MDP).

Cementación de PF:
-Se puede indicar cementación temporal para evaluación.

-Seguir indicaciones del fabricante del cemento.

-Cementar una pieza a la vez.

-No cementar puentes con más de 5 piezas  mientras más piezas, mayor
resistencia al asentamiento. Cuando son más de 5 piezas la resistencia será
mayor a la fuerza que puedo utilizar para cementarlo.

Técnica de cementación:

 Aprobación de la prótesis fija


 Estética.
 Retención.
 Ajuste marginal.
 Punto de contacto.
 Oclusión.
 Preparación del material e instrumental debemos tener todo listo.
 Limpieza de prótesis.
 Limpieza y desinfección de la pieza biológica del micro y
macrocontaminación.
 Aislación absoluta para el caso de prótesis adhesiva o relativa en el caso
de prótesis tradicional.
 Aislación de piezas vecinas.
 Preparación del cemento.
 Colocación del cemento en el interior de la corona no en el diente, porque
en boca hay calor (aumenta la polimerización), saliva, etc.
 Ubicación de la preparación.
 Asentamiento presión estática o dinámica (contrángulos que ejercen una
presión y hacen una vibración).
 Mantención de la presión.
 Evaluar fraguado con un testigo se usa el cemento que sobró para así
saber cuándo fraguó.
 Remoción de excesos.
 Vidrio Ionómero mejorado o Fosfatos debemos esperar que fragüe porque
pueden quebrar los excesos para eliminarlos
 Resinas muy duras por lo que no se pueden quebrar y por lo tanto es
necesario sacar los excesos antes que fragüe.
 Chequeo de la oclusión.
 Instrucción de higiene.
 Controles 1 semana – 1 mes.
INDICACIONES DE LA PRÓTESIS AL PACIENTE

1. Después de la colocación y cementación de la prótesis fija debe esperar


mínimo un hora para comer para que se termine de fraguar el cemento
2. El exceso de saliva es normal; al colocar las prótesis durante las primeras
horas, las glándulas salivales se estimulan, por lo que hay que explicar al
paciente que esto se detendrá dentro de algunas horas y sus palabras no
serán confusas.
3. Higiene
4. Control periódico. Cita para revisión a la semana, posteriormente al mes y
cada 3 meses y 6meses como medida subsecuente para prevención.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8. http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilit
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9. http://www.redoe.com/ver.php?id=80
10. http://protesisfijametal.blogspot.mx/2011/11/protesis-fija.html
11. http://es.slideshare.net/candelagonzalez/diseo-de-protesis-parcial-fija-2