CÓDIGO:

SUBGERENCIA CIENTIFICA VERSIÓN 1

NIT: 900.077.520-4

PROTOCOLO ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL (ETS)

OBJETIVO PRINCIPAL:

Unificar el enfoque, diagnóstico y manejo de las Enfermedades de Transmisión Sexual por parte de
los profesionales de la salud, para realizar un manejo adecuado y eficaz de los pacientes que
consulten por síntomas de ETS en los servicios tanto de urgencias como de consulta externa

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Permitir un diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual.

 Prevenir la diseminación de las ETS

 Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS

DEFINICION:

Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son aquellas infecciones que se transmiten a través del
contacto sexual, ya sea durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina, ano, o
cavidad oral. Algunas también son transmitidas a través del contacto sanguíneo o con fluidos, y de forma
vertical de madre a hijo durante la gestación, o el periodo del parto o lactancia. La transmisión sexual puede
darse cuando se toman conductas sexuales de riesgo por lo cual se debe buscar en todas aquellas
personas que presenten estas conductas, independientemente de si presentan síntomas.

Cuando las ETS son sintomáticas, pueden manifestarse como síndromes los cuales pueden ser
causados por un grupo de agentes etiológicos específicos (tabla 1). Por lo tanto, se tomaran en
cuenta estos grupos para la definición, diagnóstico y manejo específico.

Tabla 1. Síndromes de Enfermedades de Transmisión Sexual

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Email: esesancarlos@hotmail.com
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ATENCION AL PACIENTE CON SINTOMAS EN TRACTO GENITAL

 Se hará un diagnóstico síndrómico, se administrará el tratamiento específico, recordando

que puede haber más de un agente etiológico causal y se hará una consejería que deberá
incluir orientación sobre el síndrome que presenta, prácticas sexuales seguras y
modificación de prácticas inseguras
 Explicar a la (el) paciente la necesidad de tratamiento del compañero sexual cuando este
indicado y discutir con ella (el) la vía más adecuada de notificación del compañero y
administración del tratamiento
 En pacientes en embarazo se hará el manejo sindrómico indicado, sin embargo, se
remitirá a control prenatal para seguimiento y prevención
 Se debe notificar al sistema de vigilancia epidemiológica, el síndrome que se manejó.
(Nivel Evidencia muy baja)

VALORACION E HISTORIA CLINICA:

ANAMNESIS

La atención debe ser individual en un área privada, en un ambiente totalmente confidencial. Se

sugiere utilizar un lenguaje sencillo, neutro sin hacer juicios de valor.

DURANTE LA ANAMNESIS SE INDAGARA SOBRE:

 lesiones externas, secreción por la uretra, flujo vaginal, mal olor, prurito, secreciones
rectales, disuria, dolor abdominal o dolor testicular.
 Además se averiguará sobre la presencia de factores de riesgo para ITS: no uso regular de
condón, relaciones sexuales casuales, múltiples compañeros sexuales en los últimos seis
meses, sexo anal, relaciones sexuales bajo el efecto de alcohol o drogas alucinógenas
entre otros.

EXAMEN FISICO

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De manera cefalo-caudal, se deben buscar adenopatías (especialmente las inguinales), dolor
abdominal a la palpación o rebote, y al examen pélvico buscar lesiones en labios mayores,
menores y ano en mujeres o en el pene, escroto y ano en hombres. Igualmente buscar presencia
de secreción uretral, anal o vaginal.

Este examen se realizara en el caso de las mujeres con la ayuda de un especulo para visualizar el
cérvix y evaluar la presencia de secreción endocervical o sangrado fácil y examinar las paredes
vaginales.

Por último en mujeres hacer un tacto vaginal para detectar dolor o masas anexiales. En hombres
se deberá examinar el epidídimo y región testicular y realizar un examen rectal en caso de
relaciones penetrativas anales.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síndrome de infección cervical

flujo mucopurulento cervical, friabilidad cervical, cérvix en fresa y flujo vaginal. Otros signos y
síntomas asociados son: dispareunia y disuria.
Sin embargo, la infección por CT es asintomática en el 70% de las mujeres en edad reproductiva.

Síndrome de descarga uretral:

Los signos y síntomas que caracterizan este síndrome son: disuria, irritación en la uretra distal o
meato urinario acompañada o no de eritema y secreción uretral
Síndrome de ulcera genital:

 lesiones genitales ulcerativas, erosivas, pustulares o vesiculares acompañadas o no con

linfadenopatía regional. Se localizan en la superficie del prepucio y el glande, escroto,
periné y región perianal en el hombre, y la vulva, periné, región perianal y el resto de
superficies mucosas (vagina y cuello) en las mujeres. Dependiendo del agente causal estas
úlceras pueden presentar características diferentes.
 Infeccion por virus herpes: úlceras se presentan después de la ruptura de vesículas o
ampollas, tienen forma circular sobre un área con eritema con bordes y base difusos, son
úlceras pequeñas, múltiples, que pueden confluir para formar úlceras de mayor tamaño.
En este caso las úlceras pueden o no ser dolorosas, puede presentarse dolor en el área
genital y el paciente puede presentar síntomas sistémicos como fiebre e inflamación de los
ganglios inguinales
 Sífilis primaria: una úlcera única en forma de chancro redondo, firme e indoloro, de bordes
indurados y fondo limpio, acompañada o no de linfadenopatía.
 Cancroide: dos o más úlceras dolorosas necrosadas acompañadas de eritema y edema en
la zona circundante.
 Linfogranuloma venéreo: signos y síntomas de la uretritis o proctocolitis, con pápulas
únicas autoli mitadas seguidas de linfadenopatía femoral y edema en la región inguinal.

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  Granuloma inguinal: lesiones ulcerativas únicas o múltiples altamente vascularizadas, no
dolorosas, las cuales sangran fácilmente al contacto, localizadas en un 50% en el área anal.
Con el paso del tiempo las protuberancias iniciales se convierten en nódulos rojos
denominados tejido de granulación que pueden extenderse hasta los pliegues inguinales.
Síndrome de flujo vaginal:

se han descrito varios signos y síntomas que incluyen descarga vaginal fétida la cual es más
frecuente en la vaginosis bacteriana, flujo de color amarillo en la TV y prurito vaginal o vulvar,
eritema vaginal o vulvar y disuria, estos últimos síntomas son más frecuentes en la candidiasis.
Síndrome de inflamación escrotal:

incluye las manifestaciones de la epididimitis, patología que se caracteriza por tumefacción o dolor
testicular unilateral, con o sin descarga uretral, y aumento de la temperatura local; estos pacientes
pueden presentar eritema y edema de la piel escrotal. En algunos pacientes este cuadro no
siempre está precedido por síntomas como disuria o descarga uretral.
Síndrome de dolor abdominal bajo agudo (Enfermedad Pélvica Inflamatoria):

presencia de dolor abdominal bajo o dolor a la palpación de los anexos o dolor a la movilización
del cérvix y al menos uno de los siguientes criterios: secreción endocervical purulenta, flujo vaginal
o dolor abdominal de rebote, temperatura corporal mayor o igual a 38º C. En caso de disponer de
hemograma se podrá tener como criterio un recuento leucocitario mayor a 10500 o conteo de
neutrófilos mayor a 80%.

DIAGNOSTICO:
Todo paciente que consulte por una ETS o que se identifique que tenga una, debe ser evaluado y
diagnosticado de manera sindromica y tratado de inmediato el mismo día dependiendo del síndrome y
agentes causantes. Se debe enviar a consejería pre-prueba la cual debe ser realizada por psicología o por un
profesional entrenado en consejería. De esta manera, las pruebas de tamizaje ante factores de riesgo para
ETS son:

 Prueba rápida treponémica.

 Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento informado.

 Prueba rápida para Hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin protección y que hayan nacido
antes de 1996.

 Prueba rápida para Hepatitis C, a las personas que recibieron transfusiones de sangre antes de
1996 en Colombia.

 Citología cervicouterina

TRATAMIENTO:

SINDROME DE INFECCION CERVICAL (Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae)

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 Manejo sindromico Sospecha C. trachomatis Sospecha N. gonorrhoeae
PACIENTE Azitromicina 1 gr VO  Azitromicina 1 gr  Ceftriaxona 500 mg
+ Ceftriaxona 500 mg VO, o IM, o
IM  Doxiciclina 100 mg  Cefixime 400 mg VO, o
(do única) VO c/12 h x 7 días.  Espectinomicina 2 gr
IM
PAREJA Azitromicina 1 gr VO
+ Cefexime 400 mg
VO (do única)
PERSISTENTE/ Doxiciclina 100 mg  Doxiciclina 100 mg  Ceftriaxona 500 mg IM
RECURRENTE VO c/12 h x 7 días + VO c/12 h x 7 días (do única), o
Ceftriaxona 500 mg  Espectinomicina 2 gr
IM (do única) IM (do única)

EMBARAZO/ Azitromicina 1 gr VO  Azitromicina 1 gr  Cefixime 400 mg VO, o

LACTANCIA + Cefexime 400 mg VO, o  Ceftriaxona 125 mg IM
VO (do única)  Amoxicilina 500 mg dosis (do única), o
c/8 h VO x 7días  Espectinomicina 2 gr
IM (do única)

SINDROME DE DESCARGA URETRAL (Agentes etiológicos: C. trachomatis, N gonorrhoeae y

Trichomonas vaginalis)

Manejo sindromico Sospecha C. trachomatis Sospecha N. gonorrhoeae

PACIENTE Azitromicina 1 gr VO  Azitromicina 1 gr  Ceftriaxona 500 mg
+ Ceftriaxona 500 mg VO, o IM, o
IM + tinidazol 2 gr  Doxiciclina 100 mg  Espectinomicina 2 gr
VO VO c/12 h x 7 días. IM
(do única)
PAREJA Azitromicina 1 gr VO
+ Cefexime 400 mg
VO (do única) +
tinidazol 2 gr VO
(do única)

SINDROME DE ULCERA GENITAL (Agentes etiológicos: Treponema pallidum, Virus Herpes simple,
Haemophylus ducreyi, C. trachomatis)

Manejo sindrómico Sospecha T. pallidum Sospecha H. ducreyi

PACIENTE Penicilina G Benz  Penicilina G Benz  Azitromicina 1 gr
2400000 UI IM + 2400000 UI IM, o VO, o
Azitromicina 1 gr VO  Doxiciclina 100 mg VO  Ceftriaxona 250 mg
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 o Aciclovir 200 mg c/12 h x 14 días IM (do única), o
VO, 5 veces/d  Eritromicina 500 mg
por 6 días VO c/8 h x 7 días
o Azitromicina 1
gr VO 1 vez a la
sem x 3 sem
(do única)
Sospecha Sospecha granuloma Sospecha herpes simple
linfogranuloma venéreo inguinal  Aciclovir 200 mg VO
 Azitromicina 1 gr  Azitromicina 1 gr VO 5 veces al día x 6
VO 1 vez a la 1 vez a la sem x 3 días
sem x 3 sem, o sem o hasta  Valacliclovir 1 gr VO
 Doxiciclina 100 curación, o c/12 h x 7-10 días.
mg VO c/12 h x  Doxiciclina 100 mg
21 días VO c/12 h x 3 sem o
hasta curación
PAREJA Penicilina G Benz 2400000 UI IM + Azitromicina 1 gr VO
o Aciclovir 200 mg VO, 5 veces/d por 6 días
o Azitromicina 1 gr VO 1 vez a la sem x 3 sem
EMBARAZO/ Penicilina G Benz 2400000 UI IM + Azitromicina 1 gr VO
LACTANCIA *alergia a penicilina: desensibilizar y administrar penicilina

o Sospecha VHS: Aciclovir 200 mg VO, 5 veces/d por 6 días

o Sospecha linfogranuloma: Azitromicina 1 gr VO 1 vez a la sem x 3 sem o hasta
curación
o Sospecha granuloma inguinal: Eritromicina 500 mg VO c/6 horas x 3 sem o hasta
curación de lesiones

SINDROME DE FLUJO VAGINAL (Agentes etiológicos: Vaginosis bacteriana, Candida albicans,

Trichomonas vaginalis)

Manejo Sospecha Vaginosis Sospecha Sospecha Candida

sindrómico bacteriana Trichomonas
PACIENTE Tinidazol 2  Tinidazol 2 gr  Tinidazol 2 gr  Fluconazol
gr VO + VO, o VO, o 150 mg VO, o
fluconazol  Secnidazol 2 gr  Metronidazol 2  Clotrimazol
150 mg VO VO, o gr VO 500 mg IVG
do única.  Clindamicina
crm vag al 2%, 5
gr IVG/día x 7
días
PAREJA Sospecha de Trichomonas: Tinidazol 2 gr VO

EMBARAZO Metronidaz  Metronidazol  Metronidazol 2  Clotrimazol

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/ ol 500 mg 500 mg VO c/12 gr VO 100 mg
LACTANCIA VO c/12 h x h x 7 días, o  Tinidazol 2 gr IVG/día x 7
7 días +  Clindamicina VO días
Clotrimazol 300 mg c/12 h x  Terconazol
100 mg 7 días 0.4% crema. 5
IVG/día x 7 gr IVG x 7 días
dias

SINDROME DE INFLAMACION ESCROTAL (Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, N

gonorrhoeae y enterobacterias.)

Manejo sindromico Sospecha C. trachomatis Sospecha N. gonorrhoeae

PACIENTE Doxiciclina 100 mg VO  Doxiciclina 100  Ceftriaxona 500 mg
c/12 h x 10 días + mg VO c/12 h x IM, o
Ceftriaxona 500 mg IM 10 días  Cefixime 400 mg VO
o Levofloxacina
500 mg c/día x 10
días
PAREJA Azitromicina 1 gr VO + Cefexime 400 mg VO (do única)
o Hombres que tienen sexo con hombres: Levofloxacina 500 mg c/día x 10 días

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO AGUDO (EPI) (Agentes etiológicos: Chlamydia

trachomatis, N gonorrhoeae y bacterias gramnegativas, anaerobios y G. vaginalis)

PACIENTE AMBULATORIO Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 gr VO

c/sem x 2 sem + Metronidazol 500 mg VO c/12 h
x 14 días

INTRAHOSPITALARIO Clindamicina 600 mg IV c/6 h + Gentamicina 2

mg/kg do de carga y luego do diaria 7 mg/kg

Luego continuar Clindamicina 300 mg VO c/6 h

hasta completar 14 dias.

2ª línea: Ceftriaxona 2 gr/día en infusión,

seguido Doxiciclina 100 mg c/12 h +
Metronidazol 500 mg VO c/12 h x 14 días

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PAREJA Azitromicina 1 gr VO + Cefexime 400 mg VO (do única)

EDUCACION Y METODOS DE PREVENCION DE ETS

 Se realizará una consejería comportamental para todos los adolescentes sexualmente

activos.
 Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS
 Para los adultos, se recomienda evaluar la presencia de comportamientos sexuales de
riesgo cuando la o el paciente acuda a consultar por síntomas de infección del tracto
genital, como también durante la consulta de planificación familiar.
 Se recomienda el uso de condones de látex o poliuretano para la prevención de las
Infecciones de Transmisión Sexual
 En pacientes con ITS, se deberá dar tratamiento farmacológico a los contactos sexuales
con base en los gérmenes que causan los diferentes síndromes
 Se realizarán estrategias educativas de reducción en la conducta sexual de riesgo como
una herramienta útil en alcanzar una reducción en la prevalencia de cualquier tipo de
enfermedades de transmisión sexual.
 Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas
 Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS, mejorando la conducta de
búsqueda de servicios, dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en
el organismo

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