I.

PARASITISMO POR FLAGELADOS

A. FLAGELADOS INTESTINALES

Los protozoarios flagelados pertenecen a:

Phyllum : Protozoario
Sub-phyllum : Sarcomastigophora
Super clase : Mastigophora
Clase : Zoomastigophora
Orden I : Protomonadida

Familia 1 : HEXAMITIDAE
Genero : Giardia
Especie : Giardia lamblia

Familia 2 : CHILOMASTIGIDAE
Genero : Chilomastix
Especie : Chilomastix mesnili

Giardia lamblia

1. MORFOLOGIA

Giardia lamblia presenta dos fases de vida: trofozoíto y quiste:

a. Trofozoíto

 Es redondeado en su porción anterior y afilado en la porción

posterior.
 Es convexo dorsalmente y en su porción ventral está provisto de una
concavidad superficial y ligeramente ranurada (el disco suctorio).
 De perfil es mucho más delgado que cuando se observa de frente. El
tamaño es variable , mide entre 9.5 a 21 micras de largo por 5 a 15
micras de ancho y de 2 a 4 micras de espesor.
 Presenta dos núcleos situados a cada lado de la línea media y en la
parte anterior, son ovoideos y contienen un cariosoma central
formado por una masa de cromatina, los cuales a veces están
dispersos en el nucleoplasma.
 Existen cuatro pares de flagelos que se originan de organelas
superficiales en la cara ventral del cuerpo. Probablemente contienen
cuatro pares de blefaroplastos dispuestos de la siguiente manera: Un
par de blefaroplastos están situados uno a cada lado de la línea
 media, entre los núcleos y algo delante de ellos, de éstos se originan
dos axonemas de los cuales se dirigen hacia delante dos flagelos
propiamente dichos; el segundo par de blefaroplastos originan dos
axonemas algo más gruesos, que se dirigen hacia la porción terminal
posterior del cuerpo que casi cubren la punta y en donde se originan
el segundo par de flagelos; un tercer par de blefaroplastos están
cerca del centro del disco suctorio, donde se originan dos axonemas
muy cortos y dan lugar al tercer par de flagelos; el cuarto par de
blefaroplastos no ha sido localizado en forma definitiva, pero los dos
axonemas que de ellos se originan transcurren junto a los bordes del
disco suctorio y ambos tienen conexiones fibrilares con el
blefaroplasto anterior, este cuarto par de axonemas da orígen al
cuarto par de flagelos (Figura 1 y 2)

b. Quiste

 Son ovoideos y miden de 7 a 10 micras

 Tienen un citoplasma granular fino claramente separado de una
delgada pared quística.
 El quiste recientemente formado tiene dos núcleos y los quistes
maduros presentan cuatro en el extremo del organismo (Figura 1).

Figura 1. Giardia lamblia: a. Trofozoíto, vista ventral. B. vista de perfil.

c, d, quistes inmaduros; e, quiste maduro.

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 Figura 2. Movimiento del trofozoíto de Giardia lamblia.

2. CICLO BIOLOGICO

La transmisión de Giardia lamblia se efectúa por la ingesta de quistes

viables de cuatro núcleos, mediante los alimentos y bebidas contaminadas.
El quiste al llegar al estómago y en presencia del ácido clorhídrico es
cuando se debilita la pared quística, de tal manera que al llegar al intestino
(duodeno- yeyuno) y por el jugo entérico de éste, empieza a dividirse y
formar dos individuos. El quiste corta longitudinalmente las estructuras
internas, el disco suctorio se duplica, y el crecimiento de los flagelos a partir
de los axonemas y todo lo que se requiera para que se produzcan dos
nuevos individuos o dos trofozoítos.

Los trofozítos empiezan a invadir las criptas glandulares del duodeno-

yeyuno y en ocasiones la vesícula biliar. Posteriormente los trofozoítos se
dividen mediante una complicada fisión binaria longitudinal que incluye la
división del núcleo, luego el aparato neuromotor y el disco suctorio,
enseguida la separación del citoplasma, de tal manera que se forman dos
trofozoítos hijos.

En las materias fecales francamente diarreícas es corriente encontrar

trofozoítos. El enquistamiento se produce cuando las materias fecales
líquidas se comienzan a deshidratar gradualmente en su tránsito hacia el
colon. Antes de iniciar el enquistamiento, los trofozoítos retraen sus flagelos
en los axonemas, los cuales tomam el aspecto de cuatro pares de cerdas
curvas, el citoplasma se condensa y secreta una membrana hialina fina
denominada pared quística. Los quistes recientemente formados poseen
dos núcleos para luego dividirse y formar un quiste maduro de cuatro
núcleos que son evacuados al exterior a través de las heces(Figura 3) .

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 Figura 3. Ciclo biológico de Giardia lamblia.

3. FISIOPATOLOGÍA

La invasión de las criptas glandulares del duodeno-yeyuno por Giardia

lamblia, aunque su número sea muy elevado, de ordinario no produce
irritación aparente. Estos flagelados no invaden tejidos, pero se alimentan
de las secresiones de la mucosa y en la mayor parte de los casos son
estrictamente comensales en su relación con el huésped. Sin embargo en
un apreciable número de casos ya sea de niños o adultos, se presenta
irritación duodenal, con excesiva secresión de moco y deshidratación,
acompañada de dolor abdominal sordo, metorismo y diarrea crónica con
heces espesas o esteatorreicas que mantienen gran cantidad de moco y
grasa pero no de sangre y un síndrome cólico en niños pequeños.

En este último caso las personas pierden peso, como resultado de la

deshidratación constante y pérdida de apetito. Algunos autores señalan que
cuando se descubren grandes extensiones del segmento superior del
intestino delgado por Giardia lamblia, éstas podrían actuar como barrera
para la absorción de las grasas y ser así la causa de la esteatorrea, tal vez
esta sea la base anátomopatológica del cuadro clínico.

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 Además de la invasión del duodeno, en ocasiones la vesícula biliar puede
ser invadida por Giardia lamblia, y en estos pacientes se puede
presentarasociados cuadros o cólicos biliares e ictericia debido a la
obstrucción al paso de la bilis por la irritación con edema de la ampolla de
Water. Los aspectos de la fisiopatología desarrollada por Giardia lamblia
se especifican en el cuadro 1 que se detalla a continuación:

Cuadro 1. Fisiopatologá producida por Giardia lamblia

Organo
afectado del Fase de vida Acción patogena Sintomatología
huésped
Duodeno- Trofozoíto  Traumática  Deshidratación
yeyuno Al aplicar el disco suctorio en  Dolor abdominal
la mucosa intestinal.  Meteorismo
 Tóxica  Diarrea crónica
Al producir la enzima  Heces espesas o
hialuronidasa e irritación esteatorreicas, con
duodenal, con excesiva moco y grasa, sin
cantidad de moco sangre
 Exfoliativa  Síndrome de cólico
Se alimentan de secresiones  Pérdida de apetito
de la mucosa  Pierden peso
 Citipatógena:
Destrucción de la mucosa
intestinal

Vias biliares Trofozoíto  Mecánica  Cólicos biliares

 Tóxica  Ictericia
Obstruyen el paso de la bilis
por irritación con edema de la
ampolla de Water

4. EPIDEMIOLOGIA

Las fuentes de contaminación pueden ser los alimentos y las bebidas y es

más posible que el mecanismo usual sea el contacto íntimo entre individuos
infectados y no infectados. Las infecciones son más frecuentes en niños
que en los adultos y particularmente en niños pertenecientes a familias
numerosas, orfelinatos, asilos y escuelas elementales. En los climas cálidos
la frecuencia de la parasitosis es más elevada que en los climas fríos.

La giardiasis es altamente contagiosa, se puede adquirir a edad temprana,

y en una considerable proporción de personas infectadas se desarrolla
inmunidad cuando el niño pasa a adulto. Dansescu señala que en un 45%
de los niños infectados se muestra una cierta interferencia en el crecimiento
y que típicamente la infección alcanza su máxima frecuencia al llegar a la
pubertad y después decrece rápidamente hasta más o menos la tercer o

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 cuarta parte de la frecuencia en los adultos en donde se mantiene, ya sea
por persistir la infección inicial de la niñez o debido a reinfecciones.

Según resultados obtenidos en zonas representativas del mundo, presentan

una frecuencia entre el 2 y 25% según el grupo etáreo, el medio ambiente y
las condiciones higiénico sanitarias y climáticas. La giardiasis se adquiere
fácilmente, especialmente frecuente en niños, por tanto la prevención
primaria es importante particularmente la educación de las madres y de los
niños entre otros.

5. DIAGNOSTICO

La infección por Giardia lamblia o giardiasis se descubre por:

a. Fluoroscopía para demostrar la hipermotilidad del duodeno o yeyuno

b. Radiografías para revelar en algunos casos los defectos de la mucosa.
c. En las heces diarreícas usualmente se encuentran gran cantidad de
trofozoítos activos y en las heces formadas o semiformadas se
encuentran quistes. Los métodos de elección son el directo con suero
fisiológico para la búsqueda de trofozoítos y para la búsqueda de
quistes con lugol y de preferencia los métodos concentrados (Willis o
Telleman).
d. En ocasiones el estudio en heces pueden dar resultados negativos,
mientras que un aspirado duodenal proveerá de material suficiente para
detectar la presencia de trofozoítos.
e. La giardiasis complicada produce eosinofilia.

6. TRATAMIENTO

El tratamiento para Giardia lamblia se describe en el cuadro 2:

Cuadro 2. Esquema de tratamiento de Giardia lamblia

Fármaco de elección/ Efectossecundarios/

Agente
dosis habitual Comentarios
Giardia lamblia Metronidazol  Portadores asintomáticos de
 2750 mg quistes deben ser tratados con
 Cada 8h vo metroni-nidazol
 Por 5 días  Quinacrina está contraindicada en
Tinidazol pacientes con psoriasis.
 2 mg vo Mareo,vómito,leucope-nia,anemia
 1 dosis hemolítica, trombocitopenia,
Quinacrina clorhidrato urticaria, rash, fiebre,color amarillo
 100 mg de la piel y eclerótica
 Cada 8h vo  Alternativas Furazolidona en
 Después de los niños, en dosis 6mg/kg/d dividida
alimentos c/6h x 10 días.
 Por 5 días

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 Chilomastix mesnili

1. MORFOLOGIA

Chilomastix mesnili presenta dos fases de vida: trofozoíto y quiste:

a. Trofozoíto

 Son asimétricos, piriformes por el surco espiral que se extiende en la

parte media del cuerpo
 Estando en movimiento progresivo, su parte posterior se adelgaza
formando un cono alargado
 En estado de quiescencia, el organismo es más piriforme u ovoideo.
 Miden de 6 a 20 micras de largo por 3 a 10 micras de ancho.
 Tienen un nícleo esférico que mide de 3 a 4 micras y está situado en
la parte media del polo anterior
 Posee un cariosoma central bien definido, del cual se extienden unas
cuantas fibrillas acromáticas hacia la membrana nuclear
 La membrana nuclear está revestida de placas de cromatina.
 Presenta un citostoma ubicado a uno de los lados del núcleo,
redondeado por delante y por detrás, con una estrangulación media.
Su anchura es la mitad del diámetro del núcleo y su longitud es el
doble de éste.
 Por delante del núcleo se encuentra un conjunto de 6 blefaroplastos
diminutos, de tres de éstos se origina los tres flagelos anteriores
libres (dos cortos y uno largo), de otro blefaroplasto se origina un
flagelo delicado que se encuentra en el interior del citostoma y de los
dos restantes son dos fibrillas axonémicas que circulan los bordes
del citostoma
 La observación de estas estructuras finas se requiere de una fijación
cuidadosa del frotis de las materias fecales y la tinción de
hematoxilina férrica.
 El citoplasma se encuentra con granulaciones finas y continen
numerosas vacuolas alimenticias (Figura 4).

b. Quiste

 Son característicos, en forma de pera o limón con uno de los

extremos ancho y redondeado, algunas veces cónico y romo en el
otro.
 Son incoloros y miden de 7 a 10 micras de largo por 4.5 a 6 micras
de ancho
 Presentan una pared quística gruesa y resistente.
 El citoplasma densamente granular, se encuentra por lo común
separado de la pared quística en el extremo más fino de éste.
 Los frotis teñidos con hematoxilina muestran claramente un núcleo
grande y vesicular

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  El citostoma es tan largo como el organismo enquistado
 Cuando se hace buenas coloraciones se puede ver una fibrilla a
ambos lados del citostoma (Figura 4).

Figura 4. Chilomastix mesnili: a, b, c, trofozoítos. d, e, quistes.

2. CICLO BIOLOGICO

El ciclo biológico es de tipo monoxeno. Se inicia cuando la persona ingiere

quistes mononucleados donde en su tránsito hasta el ciego se
desenquista para entrar en un proceso de fisión binaria dando lugar a dos
trofozoítos hijos convirtiéndose en un habitante normal del ciego, en donde
los trofozoítos viven en la luz de las glándulas a expensas de bacterias
entéricas, y se multiplican por fisión binaria. Los trofozoítos en su tránsito
por el intestino grueso al encontrar condiciones desfavorables inician un
proceso de enquistamiento elaborando una pared quística, siendo
arrastrados y eliminados al exterior del huésped mediante las heces.

En las heces recientemente emitidas pueden encuentrarse trofozoítos; en

las semiformadas se pueden encontrar trofozoítos y quistes; en las bien
formadas sólo se pueden encontrar quistes.

3. FISIOPATOLOGIA

Chilomastix mesnili es un comensal inocuo y no produce sintomatología.

4. EPIDEMIOLOGIA

a. La transmisión de persona a persona tiene lugar cuando las materias

fecales de un individuo infectado son ingeridas por otro.
b. Los monos se encuentran infectados por una especie de Chilomastix
morfológicamente diferenciable de Chilomastix mesnili, pero parece que
no son fuente de infección común para el hombre.

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 c. Dependiendo del grupo de población en particular y de la edad de las
personas examinadas, la frecuencia con la que se demuestran
infecciones por C. mesnili varía en rangos del 1% a 10% o más.
d. La profilaxis como es el mejoramiento de la higiene del medio ambiente
y de las personas hará disminuir la frecuencia de ésta infección.

5. TRATAMIENTO

No hay indicación terapéutica en esta infección.

Figura 5. Ciclo biológico de Chilomastix mesnili.

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B. FLAGELADOS ATRIALES

Los protozoarios flagelados pertenecen a:

Phyllum : Protozoario
Sub-phyllum : Sarcomastigophora
Super clase : Mastigophora
Clase : Zoomastigophora
Orden II : Polymastigida
Familia : TRICHOMONADIDAE
Genero : Trichomona
Especies : Trichomona tenax
: Trichomona hominis
: Trichomona vaginalis

Trichomona tenax

1. MORFOLOGÍA

Es un flagelado piriforme y solo presenta la fase de trofozoíto, presenta las

siguientes características:

 Mide de 5 a 12 micras de longitud

 Presenta 5 flagelos, 4 flagelos libres de la misma longitud, y un quinto
flagelo en el borde de la membrana ondulante el cual no llega al extremo
posterior del cuerpo y no tiene extremo posterior libre
 Posee una costa con una fibrilla basal cromática de igual longitud que la
membrana ondulante
 Un blerfaroplasto o un grupo compacto de gránulos de donde se
originan los organelos motores
 Presenta un aparato parabasal formado por una fibrilla y un corpúsculo
más corto y grueso
 Un axostilo relativamente grueso que nace cerca del blebaroplasto y se
extiende como objeto puneteagudo a considerable distancia por detrás
del cuerpo.
 Un núcleo ovoide vesicular con pocos gránulos de cromatina
 Un citostoma localizado cerca del polo anterior y en lado opuesto a la
membrana ondulante.
 El citoplasma es finamente granulosos con pocos indicios de gránulos
discretos de cromatina
 Existencia de cantidades variables de glucógeno, lípidos en las áreas
marginales del corpúsculo parabasal y del axostilo, gránulos de
colesterol en el citoplasma y gran concentración de DNA en la pared
nuclear (Figura 6).

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 Figura 6. Trofozoíto de Trichomona tenax.

2. CICLO BIOLÓGICO

El trofozoíto de Trichomona tenax cambia de forma con facilidad y presenta

una emisión moderada de pseudópodos. Se nutre a expensas de los
microorganismos que se encuentran en su medio ambiente, se pueden
cultivar a la temperatura del laboratorio o a 37° C. Trichomona tenax es un
comensal inocuo de la boca del hombre, vive en el sarro dentario alrededor
de los dientes, en las células de la mucosa necrótica en las mágenes
gingivales de las encías o asociadas con las espiroquetas y en los abceso
purulentos de las amígdalas. No sobreviven en el aparto digestivo y no se
pueden establecer en la vagina. En su hábitad normal se multiplican por
fisión binaria longitudinal, que se inicia con la división del núcleo, enseguida
por el aparto neuromotor y finalmente la separación del citoplasma
formando dos organismos hijos.

3. FISIOPATOLOGIA

Trichomona tenax es un comensal inocuo y no produce sintomatología.

4. EPIDEMIOLOGIA

El mecanismo de trasnmisión se realiza por las gotitas de Pflugge, beso o

uso común de vasos y platos contaminados. La frecuencia depende de la
exposición al contagio y al estado de higiene oral del individuo. La profilaxis
como es el mejoramiento de la higiene bucal de las personas hará disminuir
la frecuencia de ésta infección.

5. DIAGNOSTICO

Se establece a través de métodos directos con suero fisiológico calentado a

37° C para observar los movimientos del trofozoíto. La coloración tricrómica
de Gomorri para estudiar el trofozoíto fijado y detectar las estructuras.

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 Trichomona hominis

1. MORFOLOGÍA

Es un flagelado móvil que sólo presenta la fase de trofozoíto. Presenta las

siguientes características:

 Es piriforme
 Mide de 5 a 14 micras de largo por 7 a 10 micras de ancho
 Presenta de 3 a 5 flagelos, generalmente 4 flagelados anteriores libres
y un quinto flagelo bordeando las márgenes de la membrana ondulante,
con el extremo posterior libre
 Tiene un blefaroplasto doble en los casos que se encuentren 5 flagelos
anteriores
 Un axostilo bien visible y semirígido que sobresale por el extremo
posterior del citoplasma
 Una costa relativamente gruesa que se xtiende a todo lo largo de
lamembrana ondulante
 Presenta una hendidura que corresponde al citostoma en el lado
opuesto de la membrana ondulante
 Un núcleo ovoide, cuya membrana está revestida de gránulos finos de
cormatina y un cariosoma central visible.
 No se observa cuerpo parabasal

2. CICLO BIOLÓGICO

El hábitad común de Trichomona hominis es el área cecal del intestino

grueso del hombre y de muchos primates, en donde el organismo se nutre
de las bacterias entéricas que coge con su citostoma; puede ingerir
glóbulos rojos si la oportunidad se le presenta.
En el huésped trichomona hominis no invade la mucosa intestinal. En las
materias fecales diarreicas frescas se presenta con movimientos rápidos
emitiendo pseudópodos especialmente en el,lado donde se encuentra la
membrana ondulante

Trichomona hominis llega a la boca a través de alimentos y bebidas

contaminadas con la fase de trofozoíto donde es deglutido, sobrevive al
paso dele stómago y el intetstino siempre y cuando se haya ingerido con un
medio como leche. Se multiplica por fisión binaria longitudinal

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 Figura 7.Trofozoíto y movimiento de Trichomona hominis

3. FISIOPATOLOGIA

Trichomona hominis es un comensal inocuo y no produce sintomatología.

4. EPIDEMIOLOGIA

El parasitismo se diagnostica frecuentemente en climas cálidos . Se

encuentra en personas que ingieren gran cantidad de vegetales frescos y
frutas. La profilaxis como es el mejoramiento de la higiene del medio
ambiente y de las personas hará disminuir la frecuencia de ésta infección.

5. DIAGNOSTICO

Se establece a través de métodos directos con suero fisiológico calentado a

37° C para observar los movimientos del trofozoíto. La coloración tricrómica
de Gomorri para estudiar el trofozoíto fijado y detectar las estructuras.

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