GIARDIASIS

QUE ES LA GIARDIASIS?

La giardiasis es una infeccin, principalmente del intestino delgado, causada por un parsito llamado Giardia lamblia. Se ha informado que la giardiasis aparece en humanos y en una variedad de animales.

AGENTE ETIOLOGICO
Phylum: Sarcomastigophora tiene flagelos como medios de locomocin

Orden Diplomonadida
Subphylum :Mastigophora Familia Hexamitidae presentan axostilo, dos ncleos y simetra bilateral.

Clase: Zoomastigophorea
Especie: Lamblia

Gnero Giardia se ha dividido al gnero en tres grupos:

- Giardia agilis (anfibios)

- Giardia muris (roedores y aves) - Giardia lamblia (mamferos como el perro, el gato, el ganado y el hombre).

En la naturaleza tiene la capacidad de adoptar dos formas: trofozoto o forma mvil y quiste o forma infectante.

GENERALIDADES
Giardia lamblia es un parsito intestinal frecuente en nios. La enfermedad es cosmopolita y es una de las causas de la diarrea del viajero. La giardiasis es la enfermedad parasitaria ms comn en el mundo. El parsito se disemina mediante la ingestin de alimentos o agua contaminada con quistes. Constituye un problema de salud pblica, especialmente en pases en desarrollo.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Es el protozoo ms comn en el humano, presentando una distribucin mundial que va desde los trpicos hasta el rtico. De esta manera, las cifras de prevalencia ms altas se encuentran localizadas en regiones tropicales y subtropicales, en donde es frecuente la contaminacin de agua o alimentos con materia fecal, lo que se traduce en cifras de frecuencia de infeccin elevadas en nios y adultos.

EPIDEMIOLOGIA
Las prevalencias ms altas se observan en pases en va de desarrollo. Es un indicador que refleja las bajas condiciones de higiene que guardan la mayor parte de pases en vas de desarrollo. En los pases desarrollados la resistencia de los quistes de Giardia a las medidas convencionales de tratamiento de agua ha contribuido a la presencia de brotes de giardiasis, transmitidos a travs del agua.

Giardia lamblia es el protozoo que con mayor frecuencia se encuentra en exmenes coproscopicos.

EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial se ha estimado una frecuencia de 200000,000de individuos infectados, de los cuales 500,000 sufren enfermedad. La infeccin ha sido encontrada con mayor frecuencia en: - Instituciones dedicadas al cuidado de nios o psiquitricas - En homosexuales que practican sexo anal - En las familias numerosas con malos hbitos higinicos

MECANISMOS DE TRASMISION
consumo de alimentos mal lavados que han sido regados con aguas negras. La contaminacin del agua de consumo por drenajes defectuosos o por fecalismo

Fecal oral

La fauna como el castor y perro que funcionan como reservorios potenciales de la infeccin para el humano.

En la transmisin tampoco se debe de olvidar el papel que juegan los fomites comopasamanos, dinero, sanitarios, juguetes

MECANISMO DE TRASMISION
Sexo anal en mujeres y hombres homosexuales (sndrome intestinal del homosexual.) est demostrado que los quistes de Giardia lamblia pueden sobrevivir varios das en el intestino de la cucaracha los artrpodos como vectores mecnicos son importantes en la cadena de transmisin

son capaces de atravesar el intestino de las moscas sin alteraciones.

CICLO BIOLOGICO
los quistes inmaduros binucleados pasan al estado maduro tetranucleado.

Los quistes son excretados en la materia fecal

Sufren una divisin nuclear

El proceso de desenquistamiento termina en duodeno , dando lugar al trofozoito tetranucleado , con un Ph adecuado para este entre 6.4 y 7.4

al ser ingeridas las formas qusticas infectantes sufren un proceso de Desenquistamiento es iniciado por la acidez gstrica a un pH de 2

ingestin por el hombre de formas infectantes: quistes viables de Giardia lamblia.

El trofozoito tetranucleado por proceso de divisin binaria pasa a trofozoito binucleado

Cada trofozoto se multiplica de manera activa por medio de un proceso de divisin

Este proceso in vivo puede durar de 7 minutos a 5 horas

longitudinal surgiendo un gran nmero de elementos en poco tiempo

Algunas de esas formas vegetativas, por razones desconocidas, se desprenden del borde en cepillo, entrando de esta manera a la corriente fecal.

En su hbitat se fija a la mucosa mediante su disco suctor, e inicia el proceso de divisin binaria reproducindose de manera activa.

Los parsitos se establecen en su habitad el epitelio en cepillo de los dos tercios superiores del intestino Delgado (duodeno y yeyuno.)

Inicia proceso de enquistamiento el protozoo sufre retraccin de sus flagelos y, ms tarde, se rodea de una pared qustica

los quistes son excretados con las heces.

PATOGENIA
Es necesarios entre 10 y 100 quistes para provocar la infeccin. Se ha visto que en agua a 21C los quistes pueden sobrevivir alrededor de un mes y a 8C por ms de dos meses no resisten la desecacin ni temperaturas mayores de 50C durante 15 minutos Tienen gran resistencia ante los desinfectantes clorinados.

PATOGENIA
TERIORIAS DE PATOGENIA
TEORIA MECANICA

MECANISMO
se refiere a una obstruccin mecnica de la mucosa causada por un incontable nmero de trofozotos adheridos por complejos mecanismos de hidroadhesin al epitelio intestinal

EFECTO
deficiente intercambio entre zonas de absorcin y el material ingerido. Como consecuencia se presenta malabsorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), cidos grasos y vitamina B12. - los sntomas no son proporcionales al nmero de parsitos. lo que provoca lesin mecnica en las microvellosidades

TEORA DEL DAO A LA MUCOSA

Los trofozoitos permanecen fuertemente adheridos al epitelio intestinal, tambin pueden invadir la mucosa, espacios intercelulares, interior de enterocitos, bases de criptas y submucosa.

TERIORIAS DE PATOGENIA teora parsito-husped

MECANISMO Se postula que el protozoo compite con el husped por nutrientes absorbiendo del contenido intestinal el material necesario para sus actividades metablicas Se ha observado un aumento en la descamacin del epitelio intestinal causado por el dao a la mucosa superficial. Lo anterior se va a compensar mediante el incremento del ndice mittico celular a nivel de las criptas. El trofozoto debido a su efecto mecnico provoca reaccin inflamatoria

EFECTO aunque no hay pruebas concluyentes de que tal actividad sea nociva para el hombre

Falta de diferenciacin celular

De esta manera las vellosidades intestinales se vern pobladas de clulas relativamente inmaduras y, por lo tanto, con una capacidad disminuida de digestin y absorcin produccin excesiva de moco modificado en forma de grumos que de manera secundaria obstruyen las criptas de Lieberkuhn

Produccin excesiva de moco.

TERIORIAS DE PATOGENIA Sinergismo con otros organismos

MECANISMO - La adherencia de Giardia favorece la colonizacin de duodeno por bacterias. - La instalacin de otros microorganismos sea capaz de culminar en produccin de enterotoxinas y dao a nivel de mucosa. No se conoce hasta la fecha ningn tipo de toxina proveniente de Giardia lamblia

EFECTO se manifiesta como sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado. - Trae como consecuencia desconjugacin de sales biliares, lo que provoca malabsorcin grasa. algunos estudios han demostrado degeneracin acentuada del citoplasma de fibroblastos in vitro al filtrado del cultivo del flagelado

Toxicidad

CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS
cuadro clnico polimorfo que va desde las formas asintomticas, que slo son diagnosticadas mediante un examen coproparasitoscpico. Diarrea aguda: Es comn encontrar evacuaciones diarreicas explosivas, acuosas, de olor ptrido, voluminosas, espumosas, de color amarillento o con aspecto de hierba molida que flotan en el agua del bao, en ocasiones con restos de alimentos y con la caracterstica de que son expelidas sin dolor clico. diarrea crnica:la diarrea puede ser de presentacin espordica y con una duracin superior a los 10 das. sndrome de talla y peso bajo y malabsorcin intestinal Dolor abdominal en epigastrio o hipocondrio derecho y regin vesicular, de moderada intensidad, sin radiaciones y cede espontneamente . Tiene una caracterstica de ser posprandial tardo.

CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS
Se puede observar la presencia de meteorismo, eructos con olor a azufre, nusea,vmito, astenia, irritabilidad o moco en heces formadas o diarreicas. En etapas crnicas es posible encontrar cefalea, peso y talla baja.
Aunque no es comn de manera ocasional se informan afecciones de vas biliares con la presencia de ictericia. dermatitis pruriginosas del tipo urticaria, acompaadas de eosinofilia, rash maculopapular eritematoso

DIAGNOSTICO
Clinica: Ante la presencia de sntomas caractersticos . Examen de heces, por la observacin directa de los quistes ovoides de doble membrana bajo el microscopio, aunque stos no son visibles sino solo en aproximadamente el 50% de los pacientes infectados, de lo cual se deduce que un examen negativo no excluye la infeccin por giardia.

El diagnstico especfico se debe hacer mediante diagnstico coproparasitoscpicos (CPS), ya sea del mtodo Faust (por flotacin) o el mtodo del Lugol.

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS DOSIS MECANISMO DE ACCION REACCIONES ADVERSAS Este frmaco, de manera ocasional, pude provocar cefalea, nauseas, vrtigo, diarrea, sabor metlico metronidazol 15 a 20 mg/kg/da fraccionado en 3 dosis, se administra en dosis de por un periodo de 7 das. V.O 30 a 50 mg/kg/da administrado en dosis nica o bien en esquema de 2 das 7 mg/kg/da, fraccionado en 3 dosis, durante 7 das 30 mg/kg/da, administrado en dosis nica. V.O. el metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos. Antiprotozoario, bactericida frente a anaerobios. Altera el ADN de grmenes sensibles e impide su sntesis.

tinidazol

su sabor amargo dificulta su administracin en nios. El frmaco es bien tolerado.

furazolidona

La furazolidona ejerce su accin bactericida interfiriendo con varios sistemas enzimticos bacterianos, minimizando el desarrollo de grmenes resistentes degradacin de ADN e inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos, efectivo durante la mitosis o sin ella

secnidazol

PREVENCION
Evitar la contaminacin de agua y alimentos por excretas, logrndose por medio de un manejo adecuado de las mismas. Evitar el riego de hortalizas con aguas negras es una medida necesaria, ya que esta prctica se sigue permitiendo en muchos lugares. La deteccin de portadores asintomticos y en especial de aquellos que tienen contacto con alimentos, es fundamental, ya que este grupo de personas que preparan alimentos y los expenden en la va pblica, tambin son los que menos educacin sanitaria tienen. Estos individuos debern de ser tratados para evitar que sigan transmitiendo las formas infectantes del parsito.

Agente infeccioso Huesped susceptible

Va de transmisin

Giardia lamblia.

El ser humano

Fecal oral Sexo anal

ESTRATEGIA I:
DISMINUCION DEL TAMAO DEL RESERVORIO

ESTRATEGIA II:
IMPEDIR LA SALIDA DEL AGENTE AL AMBIENTE

Reducir poblacin infectada e infectante: Desparasitacin de individuos infectados Desparasitar a los animales domsticos

Saneamiento ambiental: Manejo adecuada de excretas. Sistema de cloacas adecuado, para evitar que se contamine el agua potable

ESTRATEGIA III INTERRUMPIR LA TRANSMISION

Transmisin directa: Lavado adecuado de manos Evitar sexo anal Lavar bien los alimentos Evitar contacto con intimo con animales domsticos Eliminar plagas :moscas y cucarachas. Lavar manos despus de manipulacin de fmites Potabilizacin del agua

ESTRATEGIA IV:
IMPEDIR LA ENTRADA DEL AGENTE EN EL HUESPED Tratamiento antiparasitario de Profilaxis Mejorar higiene personal Lavado de manos

Mejorar las tcnicas de produccin y manipulacin de alimentos

ESTRATEGIA V:
MODIFICAR LA SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA DEL HUESPED No existe vacuna

ESTRATEGIA VI:
MODIFICACIONES DEL MEDIO AMBIENTE Educar sobre la manipulacin y produccin de alimentos Promover el lavado de manos Campaas antiparasitarias en animales domsticos. Mejorar los canales de acueducto y alcantarillado