Error médico y la mala praxis#14

Normalmente en la vida diaria cuando vemos un niño

llevando un vaso de vidrio solo se está esperando que
suceda

En medicina los problemas relacionamos con los errores

médicos son muy frecuentes sin embargo muchas veces
no podemos identificaros

Algunas definiciones importantes

--Lucian L. Leape cirujano pediatra en 1984. Hizo

una base de datos de problemas de errores
médicos y escribió un libro Errs human y estableció
que errar es un acto(diapo)

En 1990 el psicólogo Jamen Reason describió al

error como

Fracaso de una secuencia planificada de

actividades físicas o mentales para lograr un fin el
cual no se pueda atribuir a la suerte

Genero con esto una teoría conocida como la

teoría del queso suizo

EL ERROR EN MEDICINA HA SIDO DEBATIDO A LO

LARGO DE LA HISTORIA, PERO PROBLABLEMENTE PODAMOS RESCATAR ALGUNOS TRABAJOS
IMPORTANTES PARA NUESTROS CONOCIMIENTOS

HITOS RECIENTES

1979 ACS Patient Safety Manual

1991Harvard Medical Practice Study

1994Leape LL: Error in Medicine

2000IOM: To err is human: building a safer health system (44000 a 98000 muertes por error
médico)

2000Spencer F: Human error

in hospitals, current
conceptsBMJ

2002Gawande A:
Complications in surgery

La teoria del queso Suizo

establece a manera de
factores que un queso que
tiene situaciones que generalmente producen burbujas principalmente sean al azar y sin
embargo de acuerdo a Reason hay la posibilidad que estos factores se puedan juntar en uno
solo y producirse a lo largo luego del proceso visual una visión directa

Cuando ustedes observan un trabajo de

alto riesgo podrán considerar que
existen muchos factores que están
vinculado a la seguridad con la cual se
desarrolla de hecho es factible que
puedan preveen cierto tipo de
situaciones en las observaciones

para ello podemos

nosotros considerar
algunos puntos

(diapos leer la escalera)

La medicina moderna debe basarse en general en tener un médico

que tenga las consideraciones necesarias que dependa de los examenes que le puedan servir
de bases para establecer sus proceso , debe confiar en su juicio clínico de hecho para poder
tener un sólida base para poder tratar y debe dedicar el tiempo necesario a sus pacientes para
que estos puedan ser previstos en la medida de las posiblidades y debe profundizar sus
conocimientos de hecho de esta manera la médicina moderna estaria exonerada de procesos
sin embargo a todos estos proceso le damos una significancia negativa tenemos la alta
posiblidad que los errores se produzcan y podamos ver los malos resultados en el ejercicio
clínico

Como pueden observar ustedes aquí hay una serie de procesos que indudablemente no se
puedan consdierar de carácter seguro es posible que en la mínima falla se produzcan los daños
necesarios como usteden ven no tienen ningún tipo de arnez ,están al libre albedrio y a la falta
de prevención de los errorres
 es por eso que la teoría del queso Suizo a
cobrado vigencia asi como hemos visto que los
factores caben la posiblidad que comentan un
error estos se pueden alinear

Por ejemplo :Sí un medicamento es recibido a

través de un proceso hospitalario si hay un error
en la medicación que se va enviar , si el
enfermero no toma las consdieraciones y revisa
las prescripciones y los documentos que acredita
que los medicamentos estén en buenas
condiciones

Si este lleva al paciente por diferentes vías para

ser utilizado y este mismo es utilizado y no
hemos tomado en cuenta entre otros que el paciente puede ser incluso alergico a ese
medicamento el paciente puede fallecer y según risoor estos agujeros se alinean lo que
normalmente no debe existir y producen el daño que es visto como resultado de este proceso

De hecho la teoria del error

han sido definidos a lo largo
de la historia en el año 1930
ya se determinaba que
existian numerosos errores
pero la mayor parte de ellos
sin lesiones y las lesiones
comenzaban aparecer como
leves o graves de acuerdo a
numerode pacientes y # de
procedimientos

En los piramides de Bird en

el año 60 se demuestra que
a mayor numero de casos existe mayor número de situaciones que no producen daño , sin
embargo se van incrementando los daños incluso pueden llegar a graves de manera que
aumentando la población aumentan los riesgos , 70 (año) ha determinado que los
procedimientos , los daños se incrementando incluso sin lesiones importantes , pero siempre
existen el riesgo de que hayan lesiones identificadas ,incluso de carácter fatal

Posibilidad de existencias de daño o leves mínimo incluso fatales

El error puede ser porducidos por

Deslices conocidos con desviaciones
de un plan previsto o en el caso de un
plan incorrecto que nos lleve a los
equivocos como resultados de
nuestros procedimientos todos ellos
van a producir lo que denominan efectos adversos en este caso en la composición de ellos la
mayor parte son prevenibles en el ejercicio de nuestra profesión vamos a realizar actividades
que deben estar sujetas ah un tipo de prevención el no realizarlas no va traer una
consecuencia que se conoce como negligencia

En un centro hospitalarios el resultado tienen que condicionarse con los procesos que se han
realizados si estos no han sido previstos se dice que es una negligencia punible por parte de los
médicos

La frecuencia de los errores esta dada

por una serie de razones

Falta de información sobre la severidad

del problema de un centro hospitalario
muchas veces no se conoce no se
denuncia ,muchas veces no se procesa

Muchos creen que el error no es parte

de la actividad diaria , la mayor parte de
médicos creen que son inmunes a los
errores muchos estudiantes de
medicina nunca piensan en la
posibilidad que puedan tener problemas
en su ejercicio profesional vamos a
curar y no consideramos las
consecuencias colaterales ,” les ocurre a
los menos capaces”

Pocos medicos reconocen y se enfrentan al error de una manera positiva, generalmente no

son aceptados en la comunidad médica y tampoco con el profesional todo esto nos hace
vulnerables a cometer errores

Los eventos latrógenicos, los efectos adversos van

a ocurrir siempre al hacer contacto los
medicamentos o los tratamientos con las
enfermedades de los pacientes la mayor parte no
son previcibles

Hay errores que pueden ser o no previsibles por lo

tanto en cualquiera de las circustancias hay la
posiblidad que los médicos incurramos en
negligencia profesional de manera que hay que
tener muchisimo cuidado para hacer las actividades
que nos compete dentro de un marco de
seguridad por lo tanto el no realizarlo configura de
manera directa un acto de negligencia
 El doctor leape hizo
propuesta que es muy
interesante establecio
aquellos procedimientos
ultraseguros y los vinculo con
el hecho de subir en un avión
de una aerolina conocida , o
subirse a un ferrocaril
europeo o visitar un planta
nuclear las posibilidad que
existan situaciones adversas
son muy remotas miren usdes
, todos los días , salen sientos
miles de vuelo a nivel mundial
y solo se caen uno o 2 aviones
máximo a la semana o al mes
son casi imperceptibles

sin embargo si esta situacion lo

extrapolaran por ejemplo subirse a un
automovil para dirigirse a su
domicilio , a su trabajo entrar a una
fabrica para visitarla para ver como se
procesan los productos químicos o
incluso los buenos charteers ya
implican algún grado de riesgo quiza
no significativo pero ya implica algun
grado de riesgo ,¿qué es lo que pasa
ustedes se suben a un puente y se
tiran para hacer deporte okss , o van a
hacer motañismo ¿qué sucede cuando
un paciente entra a un sistema de
salud , sus posibilidades de sufrir un
evento adverso se alteran geometricamente de manera que es posible que en 10 en el 100 %
de los casos que tenga un exista la posibilidad que tengamos un evento adverso ya sea por
una caída insesperada o que se produzca por un deporte de aventura de manera que los
problemas relacionados con los cuidados de la salud son peligrosos no son ultraseguros ni
regulados son peligroso para evitar que seamos los protagonistas de estos procesos de hecho
ya se sabe (diapo)

Cuando suben a un vuelon vern que

entra persona con su lista de
chequean todos los focos , osea
subirse a un avión es altamente
seguro
3.3 intervenciones médicas o malas respuestas
 ¿ A quienes se afecta con los Errores?

Los errores afectan a todos, pero

principalmente a los pacientes
vulnerables

Los vulnerables son aquellos que

requieren mayor cantidad de
medicamento como son los adultos
mayores

También por el # de procedimientos,

De manera cualquier hospital,

cualquier consultorio privado puede estar extenso a errores que producir daño a nuestros
pacientes

existen causas más frecuentes :

( diapo)

Falta deconocimiento

•Medio donde se desempeña

el profesional( insumos
necesarios)

•La organización de las

estructuras (buena
organización garantiza un buen
ordenamiento)

•Fatiga( vinculado a los

trabajos desmedidos que los
médicos deben realizar para
alcanzar las remuneraciones aceptables de manera que muchos médicos trabaja más de 150
horas semanales en clínicas privadas

•Trabajo desmedido

•Remuneración

•Mala comunicación interpersonal( con el resto de pacientes)

•Procesos de información inadecuados

•Toma de decisiones no fundadas (estas sí tienen que ver con el concepto de negligencia)

Como identificamos las causas del error generalmente se pueden hacer atreves de las
pesquisas

Si un error se produce debemos ver cuáles son sus posibles causas , por ejemplo que hemos
conocido de un fármaco de origen industrial la introducción de fármacos para ser estudios
digestivos en un hospital de la seguridad social se estableció que fue todo un proceso( el que
interno los medicamentos , el que hizo la adquisición , los que previeron y los resultados
fueron indudablemente detectados de manera que una vez resuelto los problemas debemos
de identificarlos

como podemos
identificar esta
situación que genera
humillación ,
vergüenza y culpa de
parte de los médicos (
diapo)

muchas veces estos

errores no se pueden
preveen en el futuro
por que no se han
manejado
adecuadamente de
manera que hay que
analizar una serie de
actividades
estrategica para que los errores sean manejados adecuadamente y evitando en lo posible los
daños secundarios de los propios médicos de manera que sin el animo de los procesos no sean
evaluados y sancionados adecuadamente deban realizarse esto de manera sistematica por ello
se han establecido resoluciones que comprometian a la seguridad de los pacientes

octubre 2004 el perú se comprometio

y vienen desarrollando programas
para la seguridad de los pacientes
Los médicos tienen suficiente información y los médicos realizan de manera adecuada, las
listas de chequeo permiten analizar de manera rápida y precisa las condiciones del acto que se
va realizar en el paciente considerando los tipos de anestencia el uso de los antibióticos que se
usaran de manera que esa forma los pacientes entran en un alto nivel de seguridad en los
hospitales
 No olvidemos que ha habido
situaciones realmente críticas
que en la mayor parte de caso
obedece a graves resultados

No es infrecuentes que se
presenten que pasen estas cosas

En muchas oportunidades el
personal médico el profesional
de la salud nos van dar
resultados que muchas veces no se pueden ser manejados adecuadamente

No se olviden que los medios de comunicación

generalmente tienen una tendencia muchas
veces no reflexiva a las denuncias que realizan
los pacientes

Muchas veces son los medios escritos y visuales

los que se encargan de maximizar algunos
problemas que suscitan en el ejercicio médico

Otro problema que debemos recordar en el ejercicio médico es las reacciones adversas
medicamentosas

(definición diapo)

En este estudio 1998 ,

mostro que las reacciones
adversas medicamentosas
ocupaban el 4 puesto en
la morbimortalidad de los
pacientes ,sin embargo
aparecio por primera vez
el problema de las
iatrogenias que se
producian en hospitales
norteamenricanos
mostraban una presencia
permanente de estos problemas, tomar en cuenta que estas reacciones adversas se van a
producir aunque no querramos de manera que hay que tomar en cuenta , de que manera los
medicos estamos compromtidos en caso de no tomar las decisiones adecuadas

Hay situaciones que son casos fortuitos que no podemos controlar de niguna forma son casos
de necesidad imposibles de manejar , muchas veces existe la culpa del familiar que
generalmente son demandas injustificadas que debemos hacer frente , también en 3

Y limitaciones propias meidcina respuestas inadecuadas del organismo del pacientes, tambien
esta el fracaso del tratamiento , serie de situaciones que no podemos preveer , algunos errores
excusables , la mayor parte de centros hospitalarios a traves del colegio medico estan suscritos
a sanciones carácter civil o penal , colusion del daño generalmente pasan 5 años y prescriben y
ya son imputable al médico demora fundamentalmente