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Fundación Universitaria del Areandina

Maicol Prada Capera

Angie Paola Garcia

Instrumentación quirúrgica

Grupo 202

Guía para el estudio de Lobectomía Pulmonar

Bogota,Cundinamarca D.C

2019
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Lobectomia pulmonar

Introducción
La lobectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno de los lóbulos de los

pulmones. El procedimiento se suele realizar cuando se identifica un cáncer de pulmón en

estadio inicial, lo que permite preservar el resto de pulmón sano.

Los pulmones son un par de órganos en forma de cono que ocupan la mayor parte del espacio

en el tórax. Están cubiertos por una membrana llamada pleura y están separados el uno del

otro por el mediastino, un área que contiene el corazón y sus grandes vasos, la tráquea, el

esófago, el timo, y ganglios linfáticos.

El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos

lóbulos. Cuando usted respira, el aire llega a los pulmones a través de la laringe y la tráquea,

alcanzado los bronquios principales. Uno de los bronquios principales conduce al pulmón

derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los pulmones, los bronquios principales se dividen

en bronquios más pequeños (bronquios lobares y segmentarios) y terminan en bonquiolos y

alveolos, desde donde el oxígeno pasa a la sangre.

La lobectomía pulmonar se realiza mediante una toracotomía (apertura del tórax por el

costado con separación de las costillas). Cada vez con mayor frecuencia, la lobectomía se

realiza mediante un procedimiento mínimamente invasivo, llamado video-cirugía torácica

asistida (VATS), mediante el cual, determinados instrumentos quirúrgicos especialmente

diseñados se insertan en la cavidad torácica a través de una o dos pequeñas incisiones. Uno

de los instrumentos, un toracoscopio, tiene una pequeña cámara y transmite la imagen a un

monitor de televisión. El cirujano puede ver los órganos internos en el monitor y realizar la

lobectomía sin necesidad de abrir el tórax. El Dr. Álvarez Kindelán realiza la mayoría de las

lobectomías pulmonares por cirugía videoasistida Enfermedades de los pulmones que

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pueden requerir la realización de una lobectomía pulmonar incluyen: cáncer de pulmón (es la

indicación más frecuente), tumores pulmonares benignos, infecciones por hongos, absceso

pulmonar, tuberculosis, enfisema pulmonar.

Objetivo

Esta guía tiene como fin dar a entender la profundidad de un procedimiento de Lobectomía

como se lleva a acabo cuales son los instrumentos adecuados para el procedimiento y lo más

importante cuál es su correcta técnica quirúrgica.

Se encontrara dentro de esta guía las definiciones adecuadas para todo lo que conlleva el

procedimiento causas, tratamientos, patologías y demás temas que estén referidos al

procedimiento.
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Contenido

Pagina

1 Introducción………………………………………………..1

2 Objetivo……………………………………………………..2

3 Anatomía lobectomía pulmonar………………………..5

4 Constitución anatómica pulmonar……………………..8

5 ¿Cómo se desarrolla?...................................................11

6 A quien se le aplica este procedimiento………………12

7 Pruebas diagnósticas preoperatorias…………………12

8 Pruebas de función pulmonar…………………………..14

9 Rehabilitación pulmonar…………………………………14

10 Medicamentos……………………………………………...15

11 ¿Cuáles son los riesgos?..............................................15

12 Tipos de lobectomía……………………………………….16

13 Efectos secundarios……………………………………….16

14 Técnica quirúrgica…………………………………………19

15 Instrumental…………………………………………………20

16 Instrumental de accesorio………………………………..20

17 Accesorios………………………………………………......21

18 Suturas……………………………………………………….21

19 Mesas…………………………………………………………22

20 Referencias y bibliografías……………………………….23
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ANATOMÍA DE LA LOBECTOMÍA PULMONAR

El pulmón, órgano esencial del aparato

respiratorio, es el sitio en que se verifican las

importantes funciones de la hematosis.

En número de dos, están situados en la caja

torácica y separada entre sí por el conjunto de

órganos que constituyen el mediastino.

Dimensiones promedio: Altura 25 cm, diámetro

antero posterior 16cm, diámetro transverso de la adam.com

base 10cm el derecho y 7cm el izquierdo.

Volumen en espiración: 1600 cm3 en el hombre y

1300 cm3 en la mujer.

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Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos.

Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recién nacido, grisáceo en el adulto, y en el viejo

se convierte, por razón de la antracosis fisiológica, en gris apirrado. En este último, como el

depósito de materia negruzca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el

límite de los lobulillos, la superficie externa del pulmón presenta una serie de polígonos de un

tinte negruzco.

El pulmón tiene consistencia blanda; cede a la menor presión con un ruido especial, llamado

crepitación. Es muy elástico y, distendido, recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. En

el cadáver, el vació pleural mantiene el pulmón distendido en contacto con la pared toráxica;

pero una vez cesa el vació, el pulmón, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer volumen

en virtud de su propia elasticidad.

Configuración exterior y relaciones

El pulmón tiene la forma de un semitono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en

contacto con la pared torácica.

Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por

el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda

dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante; es la cisura oblicua; única a la

izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal.

Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos (cisuras interlobulillares). El pulmón izquierdo

comprende dos lóbulos (superior e inferior); el pulmón derecho, tres (superior, medio e

inferior). La presencia en la base del pulmón derecho de un lóbulo supernumerario, el lóbulo

ácigos, tiene el valor de anomalía reversiva.

Cara interna. La cara interna, cara mediastinica, presenta el hilio del pulmón, zona de una

altura de 5cm y de 3 cm de ancho, situada en el límite del cuarto posterior con los tres cuartos

anteriores.La porción de la cara interna situada detrás del hilio corresponde al mediastino
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posterior. La prehiliar al mediastino anterior que esta deprimida en el pulmón izquierdo

formando el lecho del corazón. Los nervios neumogástrico y frénico están en relación con la

cara interna en toda su extensión.

Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y extremidades

costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simpático.

Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el posterior; se detiene en la

quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca

del pulmón izquierdo. Corresponde de arriba al esternón a los cartílagos costales y a los vasos

mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto

en la línea media.

Vértice. Redondeado, está en relación con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus

ramas. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.

Base. Ancha, relacionada en toda su extensión con la cúpula diafragmática. Sui delgado

borde ocupa el seno costo diafragmático.

Indicaciones

Enfisema pulmonar, tumores benignos y malignos, tuberculosis

*Enfisema pulmonar, Acumulación patológica de aire en los tejidos u órganos en especial la

sobre distensión de los pulmones

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Constitución Anatómica

El pulmón esta constituido por los lobulillos pulmonares

que se continúan con los bronquiolos y bronquios intra

pulmonares, también esta formado por el tejido

conjuntivo que une lobulillos, vaso y bronquiolos.

Lobulillos Pulmonares. Son pequeños sacos

membranosos, pegados entre si y unidos por escaso tejido

conectivo. Tienen un volumen de un centímetro cúbico.

Son piramidales en la periferia, costutuyendo

Segmentación Pulmonar
campos poligonales visibles en la superficie exterior de
Vista Anterior
los lóbulos, son más ovoides en el interior del órgano. Por

una de sus extremidades se continúan con el bronquio

supralobulillar, que le es aferente. Jamás comunican entre

sí; en un lobulillo examinado aisladamente se observa

que el bronquio supralobulillar se continua en el lobulillo

(bronquio intralabulillar), emitiendo primero colaterales

y bifurcándose después.

Colaterales o ramas de bifurcación terminales se subdividen dicotómicamante en cierto

número (veinte a treinta) ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un ácino
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y se llaman bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan, ya el

bronquiolo intralobulillar, ya un número de colaterales que varía según la altura del punto

observado . Cada ácino, que tiene de 1 a 2 milímetros, presenta, después del estrechamiento

del bronquiolo, una dilatación (vestíbulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos alveolares,

que terminan en cavidades más vastas, laterales o terminales, con relación al eje del ácino, los

infundíbulos. Tanto los conductos alveolares como los infundíbulos están tapizados de celdillas

semejantes a las de un panal de abejas, los alvéolos (250 por un milímetro cúbico de pulmón).

La superficie pulmonar, calculada de este modo, viene a representar por término medio una

superficie de 80 metros cuadrados.

Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La pared delgada, transparente, está reforzada

exteriormente por un sistema de fibras elásticas, cuya disposición es variable.

Vasos: El lobulillo presenta vasos sanguíneos y linfáticos. La arteria pulmonar envía, un vaso

que se adosa al bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar), ramificándose con él. Al llegar al

ácino, las últimas ramificaciones se esparcen por la superficie del alvéolo en forma de red muy

apretada de capilares muy finos y de carácter terminal. Las venas que siguen a estos capilares

se dirigen a la periferia del lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunión las

venas pulmonares. Los linfáticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios

interlobulillares. Los nervios terminan en la pared de los alvéolos.

Bronquios intra pulmonares.

Cada bronquio intra pulmonar o bronquiolo recorre el pulmón al cual está destinado,

suministrando colaterales primarios injertados en ángulo tanto más pequeño cuanto más

voluminosos son. en su extremidad distal, únicamente el bronquiolo suministra ramos por vía

dicotóna.
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El modo de distribución de los colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de

segundo orden ) depende de las relaciones del bronquitronco y de la arteria pulmonar. La arteria

pulmonar ocupa sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del

bronquiotronco, dividiendo así a éste en una porción eparterial y una porción hiparterial. Los

colaterales primarios, por tanto, se distinguen, por razón del punto en que nacen, en eparteriales

e hiparteriales.

Árbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio eparterial, destinado al lóbulo

superior derecho; uno de sus ramos, dirigido hacia el vértice, del pulmón y perfectamente

diferenciado, ha recibido el nombre de bronquio apical. a este primer bronquio sigue una serie

de ocho bronquios hiparteriales, de los cuales, cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se

distribuyen por los lóbulos medio e inferior. Bronquios accesorios, variables en número y

dirección, se juntan a los precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de bronquio

cardiaco.

El árbol bronquial izquierdo sólo emite bronquios hiparteriales. El primero de estos

bronquios se distribuye por el lóbulo superior izquierdo y forma el bronquio apical.

Los bronquios se componen:

1º Túnica externa (fibrocartilaginosa);

2º Túnica interna (mucosa);

3º Glándulas.

La túnica fibrocartilaginosa está formada de tejido conjuntivo, rico en fibras elásticas;

contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeños e irregulares. Está tapizada por

dentro de una capa muscular (capa de músculos de Reissen), de dirección generalmente circular

y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares. La túnica mucosa está constituida por un

epitelio forrado de un corion: el epitelio, cilíndrico, de pestañas vibrátiles, está mezclado con

células caliciformes (se convierte en cúbico a nivel de los bronquíolos); el corion es rico en
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redes elásticas y está infiltrado de glóbulos blancos. Las glándulas (glándulas mucosas,

arracimadas) tienen su alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en la

superficie de la mucosa bronquial.

Vasos. Las arterias son suministradas por la arteria bronquial. Las venas van a los troncos

homónimos, excepto las ramas de pequeño calibre, cuyas redes venosas son tributarias de las

venas pulmonares. Los linfáticos, nacidos de los dominios de la mucosa van a los ganglios

bronquiales. Los nervios siguen las divisiones bronquiales. Terminan a la vez en los elementos

musculares y en la capa epitelial.

Vasos y Nervios

Los vasos del pulmón son unos funcionales por donde se realiza la hematosis y otros

nutricios.

- Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las venas pulmonares.

Las arterias pulmonares en numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia el

hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco bronquial. Cada tronco arterial se

ramifica como el bronquio correspondiente, de suerte que cada bronquio va acompañado de un

ramo de la arteria pulmonar. Una vez llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra,

para capilarizarse en él. Excepción hecha de lo que se refiere a la mucosa de los más pequeños

bronquios extralobulillares, la arteria pulmonar se distribuye exclusivamente por el epitelio

alveolar.

Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares, cuyos troncos venosos se

reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las últimas ramificaciones

bronquiales. A las venas precedentes se añaden ramillos venosos que toman origen en la pleura.

Condensadas en troncos cada vez más voluminosos, únicos para cada ramo correspondiente de
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la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al hilio; allí

forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la aurícula

izquierda.

-Vasos Nutricios: Están constituidos por las arterias y las venas bronquiales.

Las arterias bronquiales, una para cada pulmón penetran a nivel del hilio, en donde ocupan

la parte posterior de los bronquios. Siguen, en el pulmón, a las ramificaciones bronquiales,

dando ramos a los bronquios, a las divisiones de las arterias y venas pulmonares, a los ganglios

linfáticos y la pleura. Se han observado anastomosis entre las arterias bronquiales y las

pulmonares.

Las venas bronquiales sólo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas, del tejido

conjuntivo insterticial, de los vasavasórum y de las pleuras. Se anastomosan parcialmente con

las venas pulmonares; luego, en número de dos o tres troncos para cada pulmón, se colocan en

el hilio, detrás del bronquio correspondiente, para abrirse, a la derecha, en la ácigos mayor, y a

la izquierda, en la ácigos menor.

-Linfáticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos. Unos y otros llegan

al hilio y allí terminan en los ganglios broncopulmonares. Estos ganglios, de los cuales los

profundos están situados en pleno parénquima, presentan una coloración negrusca debida a las

partículas carbonosas o pigmentarias que contienen.

-Nervios: proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución concurren a la

vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las ramificaciones bronquiales

vasculares. Unos están destinados a los vasos, otros a los conductos bronquiales, en los cuales

constituyen dos plexos: plexo submucoso y plexo subepitelial. Tienen su trayecto ganglios

microscópicos.

¿Cómo se desarrolla?
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Cuando se presenta un cáncer o una lesión en un lóbulo del pulmón, se recomienda la

extirpación del lóbulo comprometido. Se hace una incisión entre las costillas para exponer el

pulmón, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, profundamente dormido y

sin sentir dolor. Se examina la cavidad torácica y se extirpa el tejido del pulmón enfermo. Se

inserta un tubo (sonda torácica) para drenar aire, fluidos y sangre de la cavidad torácica. Luego

se suturan las costillas y la piel.

¿a quién se le realiza este procedimiento?

Si usted tiene ciertas enfermedades del pulmón o del pecho, la lobectomía es una opción de

tratamiento que su médico podría sugerir. Esta operación se hace comúnmente en casos de

cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios tempranos, cuando el tumor está

localizado solamente en una parte del pulmón. Otras condiciones tratadas con una lobectomía

incluyen la tuberculosis, el enfisema, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los abscesos

pulmonares y los tumores benignos.

Durante una lobectomía, su cirujano cardiotorácico le sacará el lóbulo afectado, de manera

tal que la enfermedad no se desparrame hacia los otros lóbulos. En base a su diagnóstico, la

operación involucrará unas pocas incisiones pequeñas (mínimamente invasiva) o una incisión

grande (toracotomía) en el costado de su pecho. Luego de la cirugía, su cuerpo se adaptará para

reemplazar la sección que se le ha quitado. El tejido pulmonar sano remanente se expande para

llenar el espacio y el otro pulmón podría desplazarse hacia el lado del que se sacó el lóbulo.

Pruebas diagnosticas preoperatorias

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Las pruebas preoperatorias, que se pueden hacer a lo largo de varios días y que son necesarias

antes de la cirugía, le ayudan a su médico a asegurarse de que su enfermedad y su salud estén

en condiciones para la operación propuesta. Estas pruebas podrían incluir:

Análisis de laboratorio: Los análisis de sangre y de orina ayudan a determinar su estado

general de salud.

Exámenes por imágenes: La exploración por tomografía computarizada (TC) ayuda a

proporcionar más detalles sobre su anatomía y su enfermedad.

Evaluación para la estadificación: Si usted tiene cáncer, es importante confirmar el estadio

de la enfermedad para asegurar que se le ofrezca el mejor tratamiento.

Ultrasonido endobraquial (EBUS, por sus siglas en inglés): Durante este procedimiento

ambulatorio, mínimamente invasivo, su médico examinará y tomará muestras de sus pulmones

y de los ganglios linfáticos aledaños para poder examinar áreas que necesitan una observación

más detallada.

Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés): Este estudio por

imágenes ayuda a determinar si existen áreas en sus pulmones, ganglios linfáticos, o cualquier

otra parte de su cuerpo que tengan una actividad aumentada debida al tumor.

Resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro: La RMN es un examen seguro e indoloro

que utiliza un campo magnético y ondas de radio para producir imágenes detalladas del cerebro,

ayudando a establecer si el tumor se ha diseminado hacia el cerebro.

Pruebas para evaluar su salud general y si está en condiciones de someterse a una

lobectomía
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Evaluación cardíaca: Su médico podría recomendar un electrocardiograma (ECG), un

ecocardiograma (ECO), o lo podría derivar a un cardiólogo para verificar que sea seguro

someterlo a una cirugía.

Evaluación de la función del pulmón: Esta evaluación incluye el completar una

prueba de función pulmonar (ver más abajo para más información) para estar seguros

de que se le puede sacar parte de un pulmón sin que termine teniendo problemas para

respirar o necesitando de oxígeno a largo plazo.

Para más información sobre estas pruebas, visite nuestra página sobre pruebas comunes de

diagnóstico.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

También se realizarán pruebas de respiración, conocidas como pruebas de función pulmonar,

para asegurar que pueda respirar adecuadamente luego de quitarle un lóbulo de su pulmón.

Estas pruebas no invasivas incluyen la espirometría, una forma de medir su respiración.

En una prueba de espirometría, mientras se encuentra sentado, respira con la boca puesta en el

pico de un tubo que está conectado a una máquina denominada espirómetro. Tenga en cuenta

que le colocarán un broche en su nariz para mantener las fosas nasales cerradas.

Esta prueba evalúa también cuán bien funcionan sus pulmones mediante la medición de cuánto

air inhala, cuánto exhala, y cuán rápido exhala. Un técnico le dará instrucciones específicas

sobre cómo inhalar profundamente y exhalar lo más que pueda. Luego de la rueda inicial de

pruebas, le podrían hacer inhalar un medicamento para expandir sus pulmones y le podrían

pedir que repita estos ejercicios. La prueba de respiración, que lleva entre 5-10 minutos, se

puede hacer en el consultorio de su médico o en un centro cardiopulmonar especial de un

hospital.
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REHABILITACIÓN PULMONAR

En base a los resultados de sus pruebas de función pulmonar, su médico podría sugerirle que

ejercite diariamente o que participe de un programa de rehabilitación pulmonar para mejorar

su respiración antes de la operación. La rehabilitación pulmonar es un programa personal de

educación y ejercicios creado por un equipo de médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas

de la respiración, especialistas en actividad física y dietistas. ¿El objetivo? Aumentar la

concientización sobre sus pulmones y ayudarlo a lograr que pueda hacer ejercicios y

actividades con menos falta de aliento. También es posible que se haga una rehabilitación

pulmonar luego de su operación.

MEDICAMENTOS

Su médico también revisará cuidadosamente todos sus medicamentos. Es importante tener

hecha una lista de todos los medicamentos y de las vitaminas o suplementos herbales de venta

libre que esté tomando. Tenga en cuenta que ciertos medicamentos y suplementos pueden

aumentar el riesgo de sangrado, prolongar los efectos de la anestesia o elevar la presión arterial

durante la cirugía, de manera tal que su médico podría recomendar que deje de tomar algunos

de ellos con bastante anticipación a su operación.

¿Cuáles son los riesgos de la lobectomía?

Infecciones, por ejemplo neumonía

-Fugas de aire prolongadas que requieren que haya que dejar la sonda torácica colocada

por más tiempo que unos pocos días. Esta es la complicación más común.

-Un pulmón colapsado que no deja que sus pulmones se llenen de aire cuando usted

inhala
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-Sangrado

-Un área con pus que se forma en la cavidad del pecho

-Líquido en el espacio entre los pulmones y la pared interior del pecho (derrame pleural)

-Problemas del corazón tales como un ataque al corazón o ritmo cardíaco irregular

-Coágulos sanguíneos en las piernas que podrían viajar hacia los pulmones (embolia

pulmonar)

Sus riesgos variarán dependiendo de su salud en general y de otros factores. Asegúrese de

conversar sobre estos posibles riesgos con su cirujano antes de la operación.

Tipos de lobectomía

Su cirujano cardiotorácico podría realizar la lobectomía de diferentes formas. El enfoque

quirúrgico que se recomiende para usted dependerá de varios factores, incluyendo:

 La ubicación del tumor

 El tamaño del tumor

 Si el tumor se ha diseminado o no hacia tejidos aledaños

 Su salud en general

 Cuán bien estén funcionando sus pulmones antes de la cirugía

Efectos secundarios

Recibirá instrucciones sobre cómo lidiar con los efectos secundarios comunes de la cirugía,

tales como:
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 Molestias o picazón proveniente de las incisiones que se están curando

 Dolor muscular o contracturas en los hombros y el pecho

 Fatiga (cansancio), cambios en el humor o depresión

 Problemas para dormir o falta de apetito

 Estreñimiento

Los efectos secundarios generalmente desaparecen dentro de las 4 a 6 semanas.

La mayoría de las infecciones en la herida se desarrollan dentro de los 14 días siguientes a la

cirugía. Si desarrolla cualquiera de los siguientes signos o síntomas, debería contactar a su

médico inmediatamente:

 -Fiebre que supera los 100.4°F (38°C)

 -Un dolor nuevo o que empeora en el pecho o alrededor de la incisión

 -Una frecuencia cardíaca rápida

 -Sensación de falta de aliento

 -Dolor o problemas cuando respira

 -Dolor de pecho

 -Piel enrojecida, sangrado o drenaje tipo pus proveniente de la incisión

 -Confusión u otros cambios en el estado mental

 -Flema verde, amarilla o teñida con sangre

¿Qué sucede luego de una lobectomía?

Cuando se despierte de la cirugía se sentirá mareado. Lo llevarán a una sala de recuperación y

luego a una unidad quirúrgica. Dependiendo del hospital, lo podría poner en una sala especial

solamente para pacientes a los que se les ha hecho una cirugía de pulmón. Su frecuencia
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cardíaca, su presión arterial y sus niveles de oxígeno serán evaluados regularmente durante este

periodo.

Recibirá líquidos y medicamentos a través de su IV. Podría tener un catéter en su vejiga para

drenar la orina que será quitado cuando usted pueda levantarse y usar el baño sin ayuda. El

tubo del pecho, que podría causar dolor cuando se mueva, tosa o respire profundamente,

permanecerá colocado durante aproximadamente 2 días luego de la operación. Le harán una

radiografía de pecho inmediatamente luego de la cirugía, y la podrían repetir varias veces

durante su estadía en el hospital. Esto es para asegurarse de que sus pulmones se encuentren

bien.

Un terapeuta de la respiración le enseñará métodos para toser, para ayudar a sus pulmones a re

expandirse luego de la cirugía y para prevenir la neumonía. También hará ejercicios de

respiración profunda utilizando un espirómetro de incentivo manual. Es posible que necesite

oxígeno durante algún tiempo luego la cirugía. En la mayoría de los casos, se discontinuará el

uso de oxígeno antes de que vuelva a su casa.

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Se espera que usted se levante y camine, y lo incentivarán para que se mantenga fuera de la

cama lo más posible comenzando el día siguiente a su operación. Esto le ayudará a sus

pulmones a sanarse y a prevenir coágulos sanguíneos en sus piernas. Tendrá un poco de dolor,

que puede ser controlado con medicamentos y generalmente disminuye en 2 a 4 semanas. El

enfermero le preguntará frecuentemente sobre su dolor y le dará sus medicamentos según sea

necesario. Es importante controlar su dolor para que pueda toser, respirar profundamente,

utilizar su espirómetro de incentivo, y levantarse de la cama y caminar.

Tenga en cuenta que permanecerá en el hospital durante 3 a 5 días, dependiendo del tipo de

lobectomía que se le haga y de si su cirujano/hospital utiliza un protocolo de recuperación

rápida. Luego del alta del hospital, se le dará instrucciones específicas sobre cómo cuidar su

incisión y sobre los planes para una consulta de seguimiento con su cirujano. La mayoría los

pacientes vuelven a sus rutinas normales dentro de un mes luego de la cirugía.

TECNICA QUIRURGICA

 Anestesia general

 Colocacion del paciente en posicion decubito lateral

 Asepsia y antisepsia;Colocacon de campos quirurgicos

 Demarcacion de la incision con organico no absorbible precortada o la parte posterior

de la hoja de bisturi

 Incisión de toracotomia postero-lateral sobre el sexto espacio intercostal,mas de 20

cm con la hoja de bisturi #20

 Con electrobisturi se inciden los musculos intercostales y el pectoral mayor

 Se desperiostiza l costilla y se protege la compresa la cavidad toracica

 Colocacion del separador finochieto para ampliar el campo quirurgico

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 Diseccion roma de las ahderencias del pulmon y la cavidad toracica(Se visualiza el

pulmon y se avisa al anastesiologo que colapse el pulmon lentamente

 Se vsualiza la arteria y vena pulmonar que esta muy cerca a la vena acigos

 Diseccion cuidadosa movilizando el pulmon con pinza d duval y si es necesario se

repara con hiladillos

 Pinzamiento,seccion y ligadura ,los vasos lobulares con organico no absorbible 2/0

precortada en pinza de kelly adson

 Se procede a la diseccion del lobulo, se visualiza el bronquio y se separa de las

estructuras adyacentes con electro bisturi(prevenir la separacion muy cerca del

bronquio para evitar que quede uy descubierto y se produsca una necrosis)

 Cortar el bronqui a extraer con pinzas de rochester y la parte que se va a quedar con

clamps vasculares

 Sutura del bronquio con sintetico absorbible 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm de

1/3 de circulo en dos planos teniendo cuidado de no dejar un muñon muy largo puesto

que puede causar la represion de secreciones, en dicho muñon y permite el fracaso de

la cirugia por una infeccion

 Extraer la pieza quirurgica despues de haber comprobado la hemostacia y que a traves

del cierre bronquial no exista escape de aires(esto se hace introduciendo suero tibo en

cavidad y no deben salir burbujas)

 Se colocan dos tubos de torax #32 fijandolos en la piel con organico no absorbible 2/0

aguja recta

 Cierre por planos(aproximar costillas)Sutura musculos intercostales y musculo

pectoral mayor y fascia con sintetico absorbible 1 aguja curva redonda de 36-39 mm

de ½ circulo

 Cierre de la piel con monofilmento de polipropileno 2/0 aguja recta

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 Limpieza del area quirurgica

 Colocacion de apositos

Intrumental

 Equipo de laparotomia

 Equipo de torax

 Clamps vasculares

Instrumental de accesorio

 Pinzas mixter

 Separadores escapula

 Separadores de atlison

 Valvas de harrington

 Pinzas de bozeman(curacion utering)

Accesorios

 Electrobisturi

 Extension de electro bisturi

 Tubo de torax

 Hiladillos

 Aposito

 Compresas

 Guantes

 Suro fisiologico tibio

 Bisturi armonico o el ultar sonix

 Caucho de succion

Suturas
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 Hojas de bisturi #20 y #15

 Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta(para piel)

 Sintetico absorbible 1 aguja curva redonda de 36-39 mm de ½ circulo(Para

aponeurosis,musculo y reja costal)

 Sintetico absorbible 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm de ½ de circulo(Para

pleura, pulmon y bronquio)

 Organico no absorbible 0, 2/0 y 3/0 precortada(Para ligaduras)

 Organico no bsorbible 2/0 y 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm de ½ circulo(Para

puntos transfixion)

 Organico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar el tubo)

MESAS
Referencias
 Sugiura H, Morikawa T, Kaji M, Sasamura Y, Kondo S, Katoh
H. Long-term benefits for quality of life after video-assisted
thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer.Surg
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