DISECCION RADICAL DE CUELLO

Alguien me puede decir que entiende por disección de cuello????.... Separar, corte, estudio
anatomoquirurgico del cuello.
Ahora si hablamos de disección ganglionar linfática del cuello? Es algo similar pero
solamente se va a basar en los tejidos linfáticos del cuello
Disección radical del cuello? Ya implica una abertura una disección o apertura cervical en
la cual se vana disecar todas las estructuras del cuello.

****La Disección Radical de Cuello es la extirpación o resección en bloque de las

estructuras ganglionares linfáticas y no ganglionares del cuello comprometido por
enfermedad neoplásica maligna metastásica de un tumor primario de Cabeza y Cuello

Esto se refiere a un cáncer a un tumor maligno, si nosotros hablamos de disección de cuello

en un paciente vivo necesariamente tiene que haber una enfermedad neoplásica, puede ser
en tiroides, en laringe, en cualquier parte de cabeza o cuello va a dar una enfermedad
primero a los ganglios regionales, eso se llama metástasis regional o cervical, y después ya
una metástasis a distancia.

Si conocen la clasificación TNM, T (tumor), N (metástasis regional) y M (metástasis a

distancia), bueno esa es la secuencia de una enfermedad neoplásica maligna. Empieza con
un tumor luego se expande a una región y luego hace metástasis a otros órganos. Nosotros
cuando hacemos una disección de cuello nos referimos a tratamiento de la enfermedad
regional de la neoplasia maligna, esto esta enfocada netamente a tejido linfático

TIPOS
1. Disección de Cuello Terapéutica:
En presencia de enfermedad metastásica linfática, clínicamente detectable o
palpable.Paciente con un cáncer en cavidad oral y le palpamos un ganglio en cuello
pensamos en enfermedad metastasica y lo será hasta demostrar lo contrario (biopsia)

2. Disección de Cuello Electiva:

En ausencia de enfermedad metastásica linfática, clínicamente no detectable o no
palpable. Para que voy a disecar el cuello sino tengo ganglios?? Pero hay neoplasias que
dan ganglios en diferentes etapas a veces tardía o a veces temprano; pueden haber ganglios
muy pequeños que se detectan cuando ya abrimos el cuello.
Cuando se indica hacer esta disección electiva: Cuando la neoplasia primaria es de tamaño
mayor o grande (no existe medida depende de la ubicación, en lengua es un Ca mayor de 3
cm.) bajo este parámetro hacemos una reseccion local y hacemos una exploración de
ganglios y si encontramos uno hacemos la disección.

Empieza a mostrar imágenes pero no dejo sus diapos, muestra lesiones grandes que dan
sospecha de ganglios por más que estos no se encuentren palpables, se recomienda la
disección de cuello electiva.

También habla que en la mayoría de canceres de boca se encuentran piezas dentarias en

mala condición de higiene lo cual lleva a una inflamación persistente, a condiciones
premaligna y finalmente a un Ca primario de cavidad oral, eso es importante recordar
cuando examinen cavidad oral.

Estas lesiones van a dar: Asimetría cervical, aumento de volumen del cuello (compatible
con metástasis linfática regional)

La distribución de los ganglios linfáticos por mas que se quiere ordenar no se puede
encontrar, por mas que se agrupan en 5, 6, o 7 grupos no debemos olvidarnos de esta
imagen de los ganglios linfáticos, nosotros lo ordenamos en grupo pero es para tener un
mejor seguimiento de la enfermedad.
La Clasificacion del I al V es estándar!!! Es
como una Z , se ve claramente.
El grupo I , region submandibular (A y B)
Grupo II: Yugular Superior
Grupo III: Yugular Medio
Grupo IV: Yugular Inferior
Grupo V: Yugular Posterior o
Supraclavicular
Grupos VI y VII : pueden variar ,
traqueoesofagico y mediastino
respectivamente

Los ganglios son pequeños a veces se confunden con grasa, no tiene porque ser grandes, si
son grandes probablemente sean ganglios metastáticos.

La arteria Carótida no se puede sacar en la reseccion radical de cuello, las la vena yugular y
los grupos ganglionares si se pueden sacar. La Arteria Carótida se puede sacar pero eso es
otro proceso que se encarga el cirujano cardiovascular.

En la disección radical de cuello tenemos variantes:

CLASIFICACIÓN
1. Disección Radical de Cuello Clásica o Estándar:

- Grupos ganglionares I, II, III, IV y V. (grupos estándar)

- Estructuras no ganglionares como el músculo esternocleidomastoideo, la

vena yugular interna y el nervio espinal.

Últimamente se esta tratando de conservar el nervio espinal como sabemos este

nervio tiene la función de elevar el hombro y estos pacientes quedan con el hombro
caído y es un defecto que es de porvida. Se esta ayudándose la radioterapia que
pueden ser como tratamiento complementario y no requiere disecciones tan
intensas.
2. Disección Radical de Cuello Modificada:

- Grupos ganglionares I, II, III, IV y V.

- Conservación de estructuras( al menos de una ) no ganglionares como el

músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna o el nervio
espinal.

Generalmente se conserva la vena yugular Interna. Pero actualmente este tipo de disección
se enfoca en solo sacar las estructuras ganglionares y conservar lo demás.

3. Disección Selectiva de Cuello: Esta destinada netamente a lo que es reseccion

ganglionar .

3.a) Supraomohioidea:

- Grupos ganglionares I, II y III. (Lesiones neoplasicas intermedias de cavidad

oral)

3.b) Posterolateral:

- Grupos ganglionares II, III, IV y V.

3.c) Lateral:

- Grupos ganglionares II, III y IV.

3.d) Anterior:

- Grupo ganglionar VI ó traqueoesofágico (pretraqueales, paratraqueales,

peritiroideos y precricoideos).No es Estándar esa clasificación del grupo
ganglionar VI, mejor conocerlo como traqueoesofagico.

4. Disección Radical de Cuello Extendida:

- Disección Radical de Cuello Clásica o Estándar.

- Grupos ganglionares suboccipital, retroauricular, preauricular, periparotídeo,

etc.

- Estructuras no ganglionares como la arteria carótida( QX

cardiovascular), el nervio hipogloso, nervio neumogástrico, músculos
paraespinales, etc.

Siempre que se hace extendida se tiene que decir hacia que estructura hacia donde esta
extendida, ejemplo, extendida a Arteria Carótida, a ganglio retroauricular, etc.
Sigue enseñando imágenes de Canceres avanzados, de metástasis cervical.
Habla de hemiglosectomia que es la reseccion de la mitad de la lengua en pacientes con
cáncer de cavidad oral. La lesiones en lengua invaden fácilmente el piso de la boca, por eso
se hace una reseccion amplia a veces se extiende hasta la mandíbula
(hemimandibulectomia).

Operaciones Comando: son muy extensas de difícil recuperación usualmente en paciente de

edad avanzando que muchas veces cruzan con déficit de coagulación. Se empieza de abajo
hacia arriba (se cerca los émbolos metastáticos) y se empieza de lo mas distal así cuando
llegamos al tumor primario y quiere mandar un embolo solo esta el tumor primario.

Tener cuidado que las suturas a veces pueden abrirse, asegurarse una buena nutrición
( hiperporteica, hipercalorica), saber que el paciente no va a comer por la boca en un buen
tiempo, inmediatamente después del al cirugía poner una sonda nasograstrica así nos
aseguramos una buena nutrición.
Se pone un dren HEMOSUCK especialmente en cabeza y cuello en resecciones amplias, es
importante que este todo lo tratado en constante drenaje. Usualmente se deja 3 o 4 días.
También se leude dejar el dren PENROUSE y compresión cervical, así se evita lo que pasa
con el HEMOSUCK que a veces puede succionar la ligadura y empieza a sangrar.

Siempre usar en lengua sutura reabsorvible de Vycril por 10 días aproximadamente.

Si hay metástasis te ambos lados del cuello, antes se hacían resecciones radicales
bilaterales, pero el problema es que si uno saca las 2 yugulares, va a haber una gran
dificultad del retorno venoso. Lo peor de estos casos es que no se asegura la recuperación
porque esto no asegura que no exista metástasis, lo principal es no ser tan radical y aportar
con el tratamiento tipo radioterapia para conservar estructuras del otro lado.

TRAQUEOSTOMÍA

DEFINICIÓN
Es una abertura quirúrgica que se hace en la tráquea a través del cuello, en la cual se coloca
un tubo para suministrar una vía aérea y para permitir la extracción de secreciones de los
pulmones. Entonces una vía aérea nos hará una buena aspiración de secreciones.

INDICACIONES
1. Intubación prolongada en el transcurso de enfermedad crítica. es decir apartar del 3
DIA de entubado.
2. Estenosis laringo-traqueal por trauma anterior o infección. Por ejemplo: TBC,
micosis, por trauma interno(entubación de 2-3dias, post cirugía traqueal que da una
estenosis cicatricial) o trauma externo(golpe en el cuello, asfixia)
3. Obstrucción por obesidad en apnea del sueño. No tan común
4. Anormalidad congénita laringo-traqueal. Como una estenosis o la tráquea no es
continua
5. Lesiones graves de boca o cuello.ejm: tumores
6. Inhalación de humo, fuego o vapor de material corrosivo.ejm: en incendios de
material químico que daña la tráquea de una manera grave.
 7. Presencia de cuerpo extraño que obstruye vía respiratoria alta. En este casi se haría
una traqueostomia o laringotomía de emergencia.
8. Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de aspiración.
9. Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado.
10. Parálisis de las cuerdas vocales. cuando se hace una tiroidectomía total hay riesgo a
lesionar el nervio recurrente laríngeo, cuando la parálisis esta en abducción entonces
el paciente no puede hablar; pero si esta aducción se cierra la glotis no respira
entonces el tubo no pasa y se muere el paciente, ante esto se debe de hacer una
traqueostomia de emergencia.

ANATOMÍA
• En la vida adulta mide 10 a 11 cm. (16 a 20 anillos). Su diámetro interno es de 16 a
19 mm. esto es importante porque dependiendo del grosor se va a pedir el diámetro
respectivo tanto en niños como adultos.
• Presenta un aplanamiento en su parte dorsal donde está en contacto con el esófago.
El istmo tiroideo entre 2 y 4 anillo traqueal. entonces por delante de la tráquea esta
istmo tiroideo y por detrás el esófago
• En una posición anatómica normal, la mitad de la tráquea se encuentra dentro de la
cavidad torácica.
• La traqueotomía se hará entre el 2-3 anillo traqueal

INCISIÓN EN PIEL

• La incisión horizontal es la más adecuada, se hace aproximadamente a un

centímetro por debajo del borde inferior del cartílago cricoides,
extendiéndola hacia afuera hasta el borde anterior del
esternocleidomastoideo.

• La incisión vertical es más sencilla, permite llegar a la tráquea por espacios

avasculares, pero no se puede combinar con otras cervicotomías.

INCISION DE LA TRAQUEA

• En U invertida: se usa de preferencia en los niños ya que como son traviesos

se lo pueden sacar pero no va haber problemas porque es fácil de poner.

• En CRUZ (+): Es decir una incisión vertical y otra horizontal de manera que
cuando ingresa el tubo queda como una válvula, y a diferencia del anterior
en caso de que se saliera es bien difícil volver a colocarlo.

TECNICA OPERATORIA

 Posición del paciente: decúbito dorsal, hiperextendiendo el cuello, pero el doctor

dice solo extensión, se puede colocar un rodillo por debajo de los hombros
permitiendo mejorar la exposición de la tráquea, provocando que ascienda y se
superficialice.
 Anestesia:
 • Anestesia general con TET.
• La anestesia local es aplicada en forma romboidal y luego siguiendo la línea
de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 %; el uso sobre la mucosa
traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.
• Se realiza una incisión transversal a mitad de la distancia entre el cartílago cricoides
y la escotadura supraesternal, la cual se profundiza través del músculo cutáneo del
cuello Una incisión vertical es aceptable en circunstancias de urgencia.

• Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se palpa la tráquea a

través del istmo del tiroides, por debajo de la aponeurosis cervical. El istmo del
tiroides se libera de la tráquea, se divide entre pinzas y los extremos se suturan con
material de sutura absorbible.

• Las venas tiroideas inferiores tal vez crucen el campo quirúrgico y requieran
ligadura. escisión. Se identifican con facilidad el cartílago cricoides y los anillos
traqueales superiores.

• Es importante que la traqueostomía se realice al nivel del segundo a cuarto anillos

traqueales, porque una traqueostomía más proximal daña el cartílago cricoides lo
que puede dejar como secuela una estenosis subglótica. El daño puede ser por
traumatismo mecánico directo por la traqueostomia realizada a través del cartílago
cricoides mismo, pero dicho cartílago también puede lesionarse por pericondritis, o
por una traqueostomía adyacente, realizada a través del primer anillo traqueal.

• Una incisión vertical en la línea media permite la inserción de la sonda en un niño o

en un adulto joven. Es poco probable que esta técnica cause estenosis traquealo falla
en el cierre de una traqueostomía temporal.

• Sin embargo, en pacientes ancianos con cálcificación de la tráquea, por lo general es

más satisfactorio extirpar un pequeño disco del segundo o tercer anillos traqueales

• En este punto se solicita al anestesiólogo que retire el tubo endotraqueal (si el

procedimiento se realizó bajo anestesia general). Se aspira la sangre de la tráquea,
se coloca la sonda de traqueostomía y se cierra la herida.

• Debe realizarse una sutura laxa o se producirá enfisema subcutáneo problemático.

La sonda inicial se fija con material de sutura y cintas, porque si se desplaza, el
reemplazo de ésta suele ser difícil en las primeras 72 h antes de que se establezca el
trayecto fistuloso.

 LARINGOTOMIA O TRAQUEOSTOMIA DE EMERGENCIA: se hace en

la laringe entre el cartílago tiroideo y el cricoides es decir en lña membrana
cricotiroidea.

COMPLICACIONES
 Complicaciones Tempranas:
• Hemorragia, por el corte de una vaso sanguíneo a nivel de la zona
• Enfisema subcutáneo, por el ingreso de aire al TCSC; esta mas relacionado a
la falsa via es decir no esta en la traquea sino puede estar por delante o
detrás de la traquea.
• Infección de la Herida
• Obstrucción del tubo, por secrecion
• Desplazamiento temprano del Tubo

 Complicaciones Tardías:
• Ostoma persistente. Cuando se retira el tubo queda una abertura u ostoma
este se debe de cerrar en si solo. Por eso se debe practicar tapando el ostoma
y respirar para que se acostumbre.
• Problemas de deglución
• Fístula traqueo-esofágica
• Estenosis Traqueal, granuloma
• Fístula traqueo-arteria innominada. Cuando el tubo es muy grande este raspa
la pared anterior de la tráquea, a este nivel se encuentra la arteria innominata
entonces crea una fistula de la arteria a la tráquea, donde el paciente sangra y
sangra y se muere.