PROFESOR: Dr.

Rodolfo Farfan
NOMBRE DEL ALUMNO: Cesar Ivan Vargas Sosa
CATEDRA: CIRUGIA II
Identifique los conceptos importantes, hallazgos científicos, teorías o ideas
que usted haya aprendido mientras leída el artículo
Porque piensa usted que este concepto, hallazgo científico o teoría o idea es
importante
Que preguntas tendría usted después de esta actividad?
El cáncer de tiroides diferenciado, incluidos los carcinomas papilares y foliculares,
representa más del 90 % de los pacientes con cáncer de tiroides [1]. Aunque las
metástasis en los ganglios linfáticos regionales son comunes en pacientes con
carcinoma papilar de tiroides, son muy raras en pacientes con carcinoma folicular.
La linfadenectomía cervical o la disección del cuello es el tratamiento de elección
cuando hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de tiroides.
En ciertas situaciones, la disección del cuello también se puede realizar
"profilácticamente" durante la extirpación de la glándula tiroides para evitar la cirugía
repetida.
El siguiente artículo científico nos habla acerca de las indicaciones de tratamiento
quirúrgico de cuello por cáncer de tiroides, en donde podemos resaltar varios
algoritmos que nos indican que en un paciente con un cáncer diferenciado de
tiroides pero no existe evidencia de afectación ganglionar, no está indicado realizar
una profilaxis preoperatorio de cáncer folicular, debido a que el riesgo es bajo de
desarrollar una enfermedad ganglionar
Tampoco está indicado realizar una disección central del cuello en forma rutinaria en
pacientes con cáncer papilar, porque se demostró que existen más complicaciones
que beneficios, pero en pacientes cáncer primario grande, si se podría hacer una
disección profiláctica del cuello central, que al final puede negar una re operación.
En caso de los pacientes que padezcan de cáncer de tiroides bien diferenciado pero
con evidencia clínica y radiológica que resulta en compromiso ganglionar, si se
recomienda una disección de cuello
En cambio para los pacientes con una recurrencia ganglionar, que se han sometido
antes a una tiroidectomía, pero sin linfadenectomia , el artículo recomiendo
enfáticamente realizar una disección de cuello pero mas enfocada al compartimiento
terapéutico.
Si el paciente después de una disección terapéutica del cuello, el paciente tiene
recurrencia, en ese caso se sugiere realizar una escisión de mas de 8 mm en el
cuello central y menos de 10mm en el cuello lateral. Pero si la recurrencia la
encontramos en un lugar anatómico donde no se ha disecado antes, entonces se
podría realizar una linfadectomia terapéutica.
El procedimiento de la diseccion de cuello se realiza en la aprte central que lueo va
hasta la parte superior del hueso hiodes e inferior a la arteria braquicefalica. En
donde encontramos que la arteria carotidda ipsilateral es el borde lateral, la capa
superficial de la fascia cerival profunda va a ser el borde anterior, y la capa profunda
de la misma fascia es el borde posterior. En estos casos se peude realizar una
tiroidectomía.
Hay que tener claro que la ubicación de la enfermedad ganglionar es muy
importante porque de esta depende La extensión de la disección de los ganglios
linfáticos laterales (los grados III y IV son los más comunes) y la preferencia del
cirujano, y es controvertida. Con fines terapéuticos, diseccionamos rutinariamente
los niveles III, IV y la parte anterior del nivel VB. Realizamos sección II nivel y VB
posterior si hay enfermedades en niveles adyacentes. La recolección de bayas de
los ganglios clínicamente afectados no debe usarse con fines terapéuticos.
En datos estadísticos, es importante saber también que la tasa de recurrencia de los
ganglios linfáticos después de la disección terapéutica del cuello oscila entre el 28 %
y el 38 %. La re intervención por disección de cuello es técnicamente más difícil y
riesgosa debido a las complicaciones secundarias a la deformidad o la oclusión de
puntos de referencia anatómicos por tejido cicatricial. El marcaje preoperatorio con
colorante azul o suspensión de carbón y la ecografía intraoperatoria pueden ayudar
a identificar los ganglios linfáticos anormales. Si es necesario, se puede hacer una
nueva incisión directamente en los ganglios linfáticos regionales para evitar una
disección extensa.
La disección de cuello se asocia con baja morbilidad y mortalidad cuando es
realizada por cirujanos experimentados. Las principales complicaciones de la
disección del cuello son similares a las de la tiroidectomía e incluyen daño nervioso,
hipocalcemia, formación de hematoma/seroma y lesiones traqueales y esofágicas.
Este concepto es importante tener claro todas las indicaciones y distintas
aplicaciones de las tecincas de diseccion de cuello, para saber lso beneficios y las
complicaiones de cada una.

Preguntas
Como se disemina el cáncer de la tiroides?
Que significa el cáncer diferenciado de tiorides?
Cuantas etapas se calsficia el cáncer de tiroides?