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EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

En el examen del estado mental es el aqu y el ahora lo que cuenta. Cuando se


encuentra por primera vez con su paciente, el terapeuta inmediatamente comienza
a percibir numerosos signos. Esto queda condensado en su primera impresin.
Como entrevistador, su tarea es analizar estos signos como expresin del
funcionamiento actual del paciente: su estado mental. Ello le proporciona la visin
transversal de sus resistencias, debilidades y disfunciones.
En este epgrafe exploraremos tres mtodos para valorar el estado mental:
observacin, conversacin y exploracin.
El terapeuta debe observar todos los aspectos de la presentacin y comportamiento
del paciente como apariencia, conciencia, actividad psicomotora y afecto, que se
revelan en los primeros minutos de la entrevista. Para los pacientes que se niegan a
hablar, la observacin es a menudo el nico mtodo de valoracin posible.
Cualquier alteracin que se observe se llama signo.
Conversacin se refiere a una comunicacin indirecta, casual con el paciente.
Durante la conversacin, el terapeuta aprecia su estado cuando est desprevenido
e inicia ya el examen mental. Mientras conversa, puede valorar la orientacin del
paciente, el lenguaje, el pensamiento, la atencin, la concentracin, la comprensin
y la memoria remota, inmediata y reciente. El paciente locuaz, hostil o cauteloso
puede rechazar la exploracin, pero no la conversacin.
La exploracin es un mtodo para acceder a las experiencias internas y ocultas del
paciente, como el humor, la motivacin, la percepcin, el contenido del
pensamiento, la introspeccin y el juicio. Para valorarlas, el paciente debe estar
motivado a hablar. Si accede a hablar de sus problemas, el terapeuta est
valorando sntomas.

Reaccin al contacto y apariencia general

Los momentos iniciales de la entrevista son fundamentales, ya que establecen las


bases de la relacin y de ulteriores entrevistas. Debe tenerse en cuenta que la
angustia preside la consulta, especialmente en el caso del paciente pero tambin
por parte del psiclogo. Un dato temprano que surge cuando nos disponemos a
hablar con el paciente es la denominada abordabilidad. Se entiende por ello la
capacidad y disponibilidad del individuo para ponerse en contacto con el explorador.

Es abordable el que contesta a las preguntas aunque lo haga de modo incoherente


o desatinado. Es inabordable el que no contesta, lo cual puede producirse
activamente, como en el caso del individuo reticente y negativista, o pasivamente,
como sucede en el caso del paciente comatoso, estuporoso o incluso en el agitado,
que no puede detener su exaltacin psicomotora para proceder a la entrevista;
segn el individuo sea o no abordable, la direccin de la entrevista variar
sensiblemente.
Es frecuente que el individuo muestre una abordabilidad menor frente a unos temas
que frente a otros; en especial si trata de eludir un posible ingreso, tender a evitar
los temas que pueden comprometerle, lo cual se conoce como disimulacin. Es el
ejemplo del melanclico que intenta ofrecer aspecto de sano para llevar acabo sus
fines suicidas. Lo contrario es la simulacin, en la que el individuo pretende
aparentar un trastorno mental, a veces con fines de conseguir el ingreso y otras
para conseguir declaracin facultativa de enfermedad para justificar as su conducta
como ocurre en toxicmanos de comportamiento delictivo. De todas formas, el que
un paciente simule no permite suponer que est sano. El diagnstico diferencial se
establece por a) la presencia de sntomas no disimulables y b) por la burda
exageracin de los sntomas.
Tambin en los primeros momentos de la entrevista puede valorarse el aspecto del
paciente, su presentacin, arreglo y limpieza corporal y forma de vestir. Estos
elementos, aunque estn claramente influidos por factores socioculturales, no hay
que olvidar que tambin proporcionan informacin sobre el individuo, y ello es ms
notorio

en

los

casos

extremos

tales

como

pacientes

semidesnudos,

exageradamente adornados o aquellos sumidos en una gran suciedad.

Conciencia

Este concepto tiene numerosas significaciones segn se hable en trminos morales,


religiosos, sociales, psicodinmicos o neurofisiolgicos. Nos referiremos aqu a la
funcin cerebral que nos mantiene despiertos y que, por tanto, nos permite acceder
al conocimiento de nosotros mismos y del mundo externo. La conciencia puede
dividirse en distintos grados o niveles, desde la vigilia al sueo, y normalmente a lo
largo de las 24 horas del da se producen oscilaciones entre dichos niveles. La
hipervigilancia sera un nivel de conciencia excesivo que implica una hiperactividad
psquica que llega a hacer ineficaz la conducta. El caso tpico sera el estado que
sigue ala ingesta de estimulantes como la anfetamina o la cocana. En
determinados cuadros de ansiedad se produce un fenmeno parecido.

Ms frecuentes son los trastornos por disminucin del nivel de conciencia, que se
extienden desde la obnubilacin al estado de coma.
El paciente sumido en un estado de sopor u obnubilacin mostrar grandes mermas
en su rendimiento mental, y es conveniente para valorar correctamente otros
sntomas, detectar si el paciente est lcido y despierto. La capacidad del paciente
para responder a estmulos externos nos dar el grado de conciencia que posee.
Dichos estmulos pueden variar desde pronunciar su nombre en voz baja o producir
ruidos de diferente intensidad hasta pinchazos o sacudidas.
La obnubilacin (etimolgicamente procede de niebla) consiste en una disminucin
del nivel de conciencia con lentificacin y descenso de la productividad mental.
Objetivamente el individuo presenta una apariencia semejante al que se est
adormeciendo. El grado patolgico viene definido por la aparicin fuera del ritmo
habitual del sueo o por una prolongacin injustificada; sus causas son orgnicas. El
individuo presenta asimismo una percepcin borrosa del entorno, junto a dficit de
orientacin y atencin y dificultades graves en fijar los acontecimientos presentes
en su memoria.
Otro trastorno de considerable importancia es el denominado estado confusional
que se compone de un estado de conciencia obnubilada al que se sobreaaden
trastornos ideativos y perceptivos notables. En estos pacientes surge en horas o
das un descenso del nivel vigilia (a veces poco aparente) y una disminucin de la
atencin, que es dbil, fatigable y poco eficaz, pues el individuo queda fcilmente
inmerso en su ofuscacin.
La orientacin est generalmente deteriorada, en particular acerca del espacio y
tiempo inmediato, porque su memoria de fijacin, o sea la capacidad de registro de
vivencias actuales, es inefectiva. Hasta aqu sera idntico al clsico estado que
surge al descender el nivel de conciencia, por tanto, asimilable a la obnubilacin.
Pero en el estado confusional aparecen, adems, alucinaciones de notable
intensidad

sensorial

ideas

mal

estructuradas

de

escasa

elaboracin

generalmente ilgicas. El individuo no distingue lo real de su fantasa vivida.


Concurre, adems, un correlato somtico que depender de la ndole de la causa.
En el delirium tremens, ejemplo arquetpico de estado confusional, aparecen
sudacin, temblores y fiebre entre otros sntomas. Es interesante observar en estos
casos que al efectuar la exploracin (por tanto, un estmulo externo para el
enfermo) se reduce el permetro de estos sntomas sobreaadidos, pero si
interrumpimos nuestras preguntas y dejamos al paciente la expresin espontnea
(le quitamos el estmulo externo concreto) volver a recrudecerse la sintomatologa.

Esta observacin de gran valor clnico hace que a veces se pasen por alto, cuadros
confusionales, ya que al interrogar al paciente se mitigan los sntomas.
El inters de captar este cuadro clnico radica, como sealbamos antes, en que
ante un individuo que parece alucinado o delirante debe buscarse la presencia o
ausencia de alteraciones de conciencia, puesto que entonces se orientar
precozmente el diagnstico a trastorno orgnico cerebral.
Existe otro tipo ms raro de estado confusional llamado estado crepuscular. Se trata
de un cuadro confusional parcial en el que una parte de la conciencia est
obnubilada mientras que otra parte aparece intacta, lo cual permite al paciente
manifestar sus tpicas conductas en estos casos, que se instauran bruscamente y
pueden durar de horas a das. El individuo est desconectado del ambiente y sigue
unas conductas automticas que pueden llegar a ser complejas, como caminar por
la calle, tomar transportes pblicos, etc. El paciente parece sonmbulo, con la
mirada en el vaco, contestando de modo automtico, si lo hace, y pudiendo realizar
un movimiento de imitacin, como por ejemplo cruzar la calle en un semforo
siguiendo los movimientos de los dems. Por otra parte, el estado crepuscular
genuino se caracteriza por dejar amnesia posterior de lo ocurrido durante el acceso.
Su etiologa es obscura, habindose atribuido las causas a la epilepsia ya la histeria,
siendo no obstante difcil el diagnstico diferencial y sujeto a controversia.

Atencin

Entendemos por atencin la capacidad de dirigir la actividad psquica sobre un


determinado objetivo. Resulta de mucha utilidad clnica la valoracin de sus
caractersticas.
Concentracin: es la capacidad de fijar el pensamiento con inters y efectividad, lo
cual se corresponde con la fuerza y calidad del proceso selectivo. Se puede
comprobar

en

pacientes

depresivos

que

permanecen

concentrados

en

su

melancola y estn absortos en ella. Difcilmente logramos introducirnos en su


mundo, que parece separado de los dems por una barrera. El paciente delirante a
veces manifiesta unas caractersticas similares alrededor de su delirio. Todo su
mundo est compuesto por esta ideacin patolgica que de hecho forma el eje de
su vida en ese momento.
Viveza: es la capacidad de dirigir la atencin hacia un nuevo objeto. En los estados
de aceleracin psquica es caracterstica la viveza atentiva. El individuo cambia con
rapidez de un estmulo a otro. Todo parece reclamarle inters y est pendiente de
cualquier objeto o situacin que surjan en su campo perceptivo. A la vez su atencin
ser superficial y su concentracin escasa.

Los estados de aceleracin psquica pueden


sustancias

ser debidos a ingesta de ciertas

(alcohol, anfetaminas, etc.), a estados hipomanacos por exaltacin

afectiva hacia el, polo de la alegra, ya estados muy patolgicos como la mana.
Fatigabilidad: es la dificultad en mantener la atencin sobre un estmulo. A menudo
se observa en pacientes afectos de patologa orgnica cerebral con descenso del
nivel de conciencia. Al individuo le cuesta seguir el ritmo de conversacin. Puede
responder a preguntas cortas y simples, pero no a preguntas largas y complejas. En
pacientes confusos se puede lograr coherencia en sus respuestas si seguimos este
mtodo, pero al dejar discurrir espontneamente su relato, ste pierde fcilmente el
hilo temtico y el curso de las palabras se dispersa.

Memoria

Se compone esquemticamente de dos funciones: a) fijacin (captar y retener lo


vivido), que tiene estrecha relacin con el estado de conciencia, percepcin y
atencin y que requiere que permanezcan intactas las estructuras cerebrales
especficas y b) evocacin (rememorar o recordar) que tiene ms relacin con las
reas de pensamiento y afectividad, por tanto, funciones ms difusas y complejas
sin una localizacin cerebral especfica.
En los trastornos de fijacin intervienen predominantemente factores orgnicos,
mientras que en los trastornos de la evocacin intervienen factores emocionales y
psicolgicos de modo prioritario. Este esquema, generalmente vlido, admite
excepciones ya que se puede observar que en estados emocionales intensos (por
ej., la ansiedad) puede mermarse la capacidad de fijacin as como en estados
demenciales avanzados se puede apreciar tambin deterioro de la evocacin.
Clsicamente se distinguen en clnica la memoria remota (acontecimientos
antiguos), la memoria reciente (das o semanas anteriores) y la memoria inmediata
(minutos anteriores). A menudo no es necesario examinar especficamente cada
una de ellas ya que en el curso de la entrevista se puede apreciar si estn intactas.
Al descubrir alguna dificultad es cuando se procede a la valoracin ms especfica o
incluso a solicitar un estudio neuropsicolgico. La memoria reciente se puede
averiguar aprovechando las preguntas sobre el apetito del paciente, solicitndole a
continuacin que mencione qu comi o qu desayun el da anterior.
Tambin puede preguntarse directamente qu hizo ayer o anteayer. La memoria
remota se valora al proporcionar el paciente datos de su juventud o infancia,
acontecimientos relevantes ocurridos hace aos, y al tratar de aspectos con
implicaciones biogrficas personales para el individuo. A este nivel se producen las
llamadas amnesias selectivas en las que el individuo olvida rasgos, detalles o

situaciones, generalmente de trascendencia afectiva, debido a la represin


psicolgica aplicada al

recuerdo; en este contexto se inscriben los lapsus y los

actos fallidos, bien detectados desde la escuela psicoanaltica. Para la valoracin de


la memoria inmediata: se requiere un examen ms concreto. Suele utilizarse la
repeticin de dgitos o palabras (el examinador dicta una serie de seis palabras o
nmeros y pide al paciente que las repita despus) o dicta una frase en la que haya
nombres propios y nmeros, solicitndose, posteriormente al individuo que la repita
total o parcialmente. Mucho ms sencillo es pedirle que nos diga nuestro nombre o
que repita las instrucciones teraputicas que le acabamos de sealar.
Para seguir con la misma contribucin esquemtica expuesta anteriormente,
podemos sealar que los trastornos de la funcin de fijacin (ms orgnicos) se
expresarn sobre todo en la memoria inmediata y reciente, mientras que los
trastornos de la funcin de evocacin (ms psicolgicos) afectarn la memoria
remota y algo menos la reciente. Conviene valorar asimismo los efectos que le han
producido al individuo sus trastornos de memoria, as como los mecanismos que ha
desarrollado para compensar sus dficit tales como la negacin del trastorno,
reacciones catastrficas o bien la fabulacin, que ser el intento de rellenar las
lagunas mnsicas con relatos a menudo fantsticos e irreales como ocurre en
encefalpatas tipo Korsakoff, quienes no tratan de engaar al examinador sino
simplemente compensar el grave dficit que padecen.

Orientacin

Nos referimos a aquella funcin que nos capacita para incluimos ordenadamente en
el marco de referencia temporal, espacial-local y biogrfica. Es una informacin que
suele ser difcil de obtener mediante preguntas, por ello stas deben formularse con
cierta prudencia y cuanto menos no debe indagarse con excesiva premura. Es fcil
comprender que un individuo bien orientado se extraar si le preguntamos en los
primeros pasos de la entrevista en qu ciudad nos hallamos. Clsicamente se
distingue la orientacin alopsquica referida a espacio, lugar y tiempo, de la
orientacin autopsquica referida a uno mismo. Acerca del tiempo cabe indagar la
fecha, el da de la semana, la hora, el momento del da, el mes, ao y estacin. La
orientacin, en el tiempo, por ser ste una referencia cambiante, es relativamente
lbil. Es ms valorable la desorientacin si versa sobre el momento del da (maana
o noche) estacin y ao, que el desconocimiento de la fecha, da de la semana y la
hora. Sobre la ubicacin espacial nos interesa el lugar (habitacin, despacho,
edificio) y la situacin geogrfica.
Es estable en cuanto a sitios habituales y ms lbil respecto a sitios nuevos. Junto a
estas gradaciones de distinta severidad y trascendencia en cada trastorno,

podemos resumir que es ms grave la desorientacin prctica que la terica. La


orientacin autopsquica versa sobre quin y qu es uno mismo. Se averigua
indagando datos de identificacin como la fecha de nacimiento, origen, nombre,
profesin, etc., y de identidad personal, profesional, etc. En las desintegraciones
psicticas de la personalidad pueden surgir problemas de identidad y sntomas de
despersonalizacin y cambio.
As como la orientacin autopsquica est ms relacionada con funciones nucleares
de la personalidad y, por tanto, ms elaboradas psicolgicamente, la orientacin
alopsquica est ms vinculada con las reas de integracin, tales como conciencia,
atencin, memoria y percepcin, siendo frecuente que e aparezcan sus trastornos
conjuntamente y a que tengan ndole orgnica. Pero tambin cabe considerar que
existe una amplia variedad de situaciones en que el individuo abandona
relativamente su inclusin en la realidad, como en actividades recreativas o de
ocio, o por concentracin de la atencin en estados afectivos.

Percepcin

Es aquella funcin psquica por la que captamos e identificamos el mundo externo.


Intervienen en esta funcin desde las estructuras perifricas sensoriales que captan
y transmiten la informacin hasta las estructuras nerviosas superiores que llevan
acabo los procesos de recepcin, seleccin y reorganizacin de la misma. A este
nivel se produce una interconexin con todo aquello almacenado en la memoria de
largo plazo, es decir, todas las vivencias, experiencias y aprendizajes del individuo,
con lo que la percepcin pasa de la estricta sensorialidad a ser un acto personal y
humano.
La funcin perceptiva supone pues: a) la percepcin sensorial del objeto externo
que est en el espacio real (objetivo), y b) la representacin del mismo en el
espacio mental (subjetivo). En este sentido cabe decir que la percepcin no es una
fiel reproduccin de la objetividad exterior sino que existen siempre factores
subjetivos que la deforman y la condicionan.
La exploracin de los trastornos es a veces difcil, tal como ocurre al explorar la
orientacin. En ocasiones el individuo habr sido visto en actitud de escucha,
hablando solo o como si dialogara con alguien, pero otras veces habr que deducir
sus anomalas de la exploracin clnica en la entrevista con el paciente y con la
familia o acompaantes. La mejor forma de aproximacin es empezando a
preguntar por las variaciones de intensidad de la captacin sensorial, tales como
hiperacusia, hiperestesia, o anestesia, etc., para, si cabe, seguir con preguntas
sobre ilusiones o alucinaciones.

Pueden ser tiles los siguientes ejemplos: Oye Vd. voces o ruidos extraos cuando
est solo? Oye Vd. su propio pensamiento? Tiene Vd. revelaciones? Le ha
parecido ver sombras o luces raras? Ha notado ltimamente sensaciones
especiales? Aunque deben escrutarse todos los sentidos, son especialmente
frecuentes los trastornos en las esferas visual y auditiva. Deben obtenerse acerca
de tales fenmenos datos sobre aparicin, intensidad, localizaciones, contenido,
credibilidad y significado que tienen para el individuo.
Los trastornos ms significativos son las ilusiones y las alucinaciones. Las ilusiones
son percepciones deformadas de una experiencia sensorial, como ocurre por
ejemplo en el que circula con miedo por una calle solitaria y obscura y le parece
observar una sombra o escuchar algn ruido; en este caso es el estado emocional el
que ha distorsionado la percepcin; esta deformacin acaecida en las ilusiones
tambin puede deberse a otros factores, pero es siempre reversible cuando el
individuo puede comprobar con mayor atencin y tranquilidad el dato que condujo
al error.
En las alucinaciones el trastorno es ms severo ya que se producen sin objeto real,
pero

con

caractersticas

semejantes

una

percepcin

normal

con

el

convencimiento de realidad por parte del individuo que las padece. Cuando por el
contrario el paciente se da cuenta de la anormalidad de su percepcin y hace una
crtica correcta, no se considera el fenmeno como alucinacin desde el punto de
vista psicopatolgico, recibiendo entonces la denominacin de alucinosis, que
aparece en ciertos trastornos neurolgicos.
Distinguimos dos tipos fundamentales de alucinaciones:
Psicosensoriales, que se caracterizan por su riqueza sensorial, generalmente
localizada en el espacio exterior. Tienen viveza, claridad y colorido. El individuo vive
intensamente estas percepciones que narra con las cualidades sealadas. En el
rea visual es donde asientan con mayor frecuencia; es el caso del individuo que
percibe la presencia de animales (zoopsias), por ejemplo insectos que intenta
apartar de s activamente. Es muy tpica su aparicin en el delirium tremens, que es
un estado confusional. En el rea auditiva el paciente puede notar voces externas
que le insultan, y acudir a las paredes y puertas para localizar al emisor. En general
podemos admitir que este tipo de alucinaciones surge en alteraciones orgnicas
cerebrales, incluyendo las txicas y concomitantemente a un trastorno de
conciencia.

Psquicas (tambin denominadas seudoalucinaciones), que se caracterizan por la


escasa riqueza sensorial y por su localizacin en el espacio interior. No tienen la
claridad y la viveza de las precedentes y surgen con mayor frecuencia en la esfera
auditiva; el individuo oye las voces en su interior (no como antes, que era en el
exterior), como si se tratara de transmisiones telepticas de pensamiento: me
hablan dentro de la cabeza.
Aparecen ms frecuentemente en trastornos psicticos. Muchos autores adscriben
este tipo de alucinacin a la esfera de los trastornos del pensamiento ms que a un
trastorno perceptivo. Ello es muy claro en las llamadas interpretaciones delirantes
en las que la percepcin es correcta pero est anormalmente interpretada; por
ejemplo, el paciente ve un encendedor sobre la mesa y dice que se trata de un
micrfono para grabar lo que dice.

Afectividad

Resulta difcil definir la afectividad, podemos decir que es el conjunto de estados y


tendencias que el individuo siente, que ejercen una gran influencia sobre l y que
se distribuyen entre unas bipolaridades tales

como agradable-desagradable,

atractivo-repulsivo, etc. Los ejes de mayor inters clnico son dos: a) alegratristeza, cuyos extremos son la euforia y la melancola y b) defensa-ataque, cuyos
extremos son aprensin, miedo y pnico por un lado e irritabilidad, clera y rabia
por el otro.
Otra clasificacin til es la que distingue entre: a) emociones, que son estados
afectivos ms bien agudos que surgen frecuentemente o de modo reactivo y con un
cortejo vegetativo concomitante, por ejemplo la angustia, y b) humor o estado de
nimo, que es un estado afectivo ms prolongado que surge en forma de fases,
siguiendo a menudo ritmos cronobiolgicos tales como los estacionales o los
menstruales y sin unos sntomas vegetativos (aunque con sntomas psicosomticos
a equivalentes), por ejemplo la depresin. Para valorar la afectividad es preciso
fijarse

en su profundidad e intensidad, en su duracin en el tiempo y en la

concordancia con las condiciones materiales o psicolgicas en que tiene lugar. A


veces se vern exageraciones o atenuaciones o incluso una aparente ausencia de
la misma.

La afectividad influye ampliamente en el individuo y por ello la expresin de la


misma no solamente surge en las manifestaciones verbales sino que tambin se
puede

detectar

en

la

expresin

facial

psicomotora

as

como

en

las

manifestaciones vegetativas. En este sentido, un primer dato a valorar es la


concordancia entre la expansin verbal y la no verbal. Un enfermo depresivo puede

contestar bien a nuestra pregunta de cmo se encuentra? , por evasin,


hostilidad o simplemente por la costumbre estereotipada con la que se suele
responder a esta pregunta. Por otra parte, hay que consignar los temas que
producen reacciones emocionales durante la entrevista, el efecto que produce el
cambio a otros temas y la reintroduccin de los previos.
La irradiacin afectiva es la capacidad que tiene el individuo de que los dems
sintonicen con su estado afectivo. As la euforia del manaco puede hacer sonrer
(por lo menos al principio) a los que le observamos, pero la euforia del paciente
frontal (llamada moria) es vaca y pesada sin apenas irradiacin.
Otro elemento caracterstico muy mencionado en las historias psiquitricas es el
grado de sintona, que es la respuesta afectiva a estmulos externos. Los pacientes
melanclicos fuera de las fases depresivas pueden mostrar reaccin afectiva a las
bromas o chistes que digamos, pero en plena depresin suelen ser escasamente
influibles, manifestando entonces un bloqueo afectivo que es la incapacidad de
cambiar el estado afectivo que permanece fijado a pesar de la copiosidad de los
estmulos externos. Tambin aparece en la esquizofrenia, pero entonces la
modalidad fijada no ser melanclica sino vaca o indiferente.
La labilidad afectiva es el cambio repentino y frecuente producido fcilmente por un
estmulo externo. Puede ser una caracterstica de personalidad, pero es habitual en
ciertos sndromes orgnicos cerebrales como en las demencias incipientes. Se debe
a falta de control emocional. El paciente est contento al tratar un tema y llora
rpidamente al cambiar a otro ms penoso. Es frecuente su asociacin con la
incontinencia emocional que es la fcil y exagerada expresin emocional.
La indiferencia afectiva o embolamiento afectivo es la falta de vivencia interna de la
afectividad. El individuo no experimenta sensacin ni sentimiento algunos en su
contacto con el mundo exterior ni con sus vivencias. Su presentacin ms grave es
en la esquizofrenia procesal; estos pacientes a veces lo expresan claramente: No
estoy triste, pero me da todo igual, no siento afecto por nada ni por nadie.

Pensamiento

Es aquella funcin que nos permite enlazar

representaciones, percepciones, y

afectos para integrarlos y elaborar las ideas. Se explora a travs de su expresin


por el lenguaje, distinguindose esquemticamente dos
contenido.
- Curso del pensamiento

reas: el curso y el

Con relacin a este aspecto se evala cmo formula, organiza, y expresa sus
pensamientos un paciente. El pensamiento coherente es claro, fcil de seguir y
lgico, mientras que el incoherente es tpico de las psicosis exgenas. El trastorno
formal del pensamiento incluye todos los trastornos del pensamiento que afectan al
lenguaje, la comunicacin del pensamiento y el contenido de ste. Con frecuencia
se adjudican al pensamiento desorganizado de los pacientes esquizofrnicos.
Tambin debe registrase la cantidad y la velocidad de los pensamientos de los
pacientes. Se observan los dos extremos, tanto si hay una escasez como un exceso
de pensamientos. Cuando los pensamientos son tan rpidos que se tienen
dificultades para seguirlos, sin finalidad, se pone de manifiesto una fuga de ideas
(este es tpico de cuadros manacos).
Se examina la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Entre las
alteraciones de este tipo se incluyen la circunstancialidad, el pensamiento
tangencial, el bloqueo, las asociaciones ilgicas y la perseveracin.
La circunstancialidad es un trastorno de las asociaciones en virtud del cual el
paciente muestra una falta de direccin, incorpora detalles superficiales e
innecesarios y tiene dificultades para llegar a un punto final.
La tangencialidad describe un proceso del pensamiento en el que el paciente hace
divagaciones sobre el tema que se est tratando e introduce pensamientos que
parecen no estar relacionados con aqul, y son oblicuos e irrelevantes.
Un cese repentino a la mitad de una frase sin que el paciente pueda recuperar lo
dicho o completar sus pensamientos constituye un ejemplo de bloqueo de
pensamiento.
Las asociaciones ilgicas describen el hecho de pasar de un tema a otro sin ninguna
conexin aparente entre ellos.
La perseveracin se refiere al hecho de que un paciente repita la misma respuesta,
habitualmente pobre, ante una diversidad de cuestiones y temas, siendo incapaz de
cambiar sus respuestas o pasar a otro tema. Es frecuente en las demencias.
Las anomalas importantes de los procesos del pensamiento incluyen neologismos,
ensaladas de palabras, asociaciones sonoras y ecolalias. El pensamiento disgregado
hace referencia a la prdida de la comprensibilidad. Todas estas alteraciones son
tpicas de los pacientes afectos de esquizofrenia.
Los neologismos son palabras inventadas por el paciente que suelen consistir en la
condensacin, ininteligible para los dems, de varias otras palabras. El concepto de
ensalada de palabras hace referencia a una mezcla incomprensible de palabras y
frases sin sentido emitidas por el paciente. En las asociaciones sonoras las
conexiones entre los pensamientos pueden ser tenues, y el paciente utiliza rimas y
juegos de palabras y finalmente, la ecolalia describe la repeticin irrelevante de lo
que ha dicho otra persona.

- Contenido del pensamiento (delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones y


fobias)
El contenido del pensamiento se refiere a aquello sobre lo que el paciente habla.
Existen reas especficas sobre las que se debe preguntar en caso de que el
paciente no las saque a colacin. Un tema importante es la presencia de
pensamientos suicidas. Normalmente, se observan en pacientes que manifiestan
sentimientos de indefensin, desespero, inutilidad y rendicin ante los hechos. La
exploracin de este aspecto debera iniciarse con preguntas abiertas del tipo de le
gustara dormirse y no despertarse?, piensa que estara mejor muerto?, para
continuar con la exploracin del riesgo autoltico: ha pensado alguna vez en
quitarse la vida? ha pensado como lo hara?.
Los delirios son creencias falsas, autctonas, inamovibles e irreversibles, que no
tienen ningn fundamento racional en la realidad, que invaden la personalidad del
paciente y que no son aceptadas en la cultura del enfermo. Cuando un delirio no
puede entenderse mediante otros procesos psicolgicos, se denomina delirio
primario.
Ejemplos de delirios primarios son la insercin, el robo, la difusin y emisin de
pensamientos, y las creencias de destruccin del mundo. Son tpicos en la
esquizofrenia (ideas de referencia e influencia) y en los trastornos delirantes, en los
que pueden aparecer los siguientes: delirios de persecucin, erotomanaco (la idea
de que alguien de estatus ms elevado est enamorado de nosotros), de grandeza,
de celos o de tipo somtico (consistente en la idea de que se tiene un defecto o una
enfermedad inexistente).
Los delirios secundarios se fundamentan en otras experiencias psicolgicas. Estos
incluyen los delirios derivados de las alucinaciones, en otros delirios y en estados
afectivos mrbidos (ideas deliroides de culpabilidad, de ruina y nihilistas). Adems
de describirlos, debe evaluarse el grado de organizacin de los delirios.
Las obsesiones se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e
irracionales que se imponen en la consciencia del paciente y sobre los que ste no
tiene ningn control aparente, son parsitos y absurdos. Estos pensamientos se
acompaan de sentimientos de terror angustiante y son egosintnicos, inaceptables
e indeseables. Un ejemplo son pensamientos del tipo "Dios es tonto" que el
individuo no puede evitar pensar y que le hacen sentir muy culpable. Las
compulsiones, un fenmeno paralelo, consisten en conductas estereotipadas, y
repetitivas, que el paciente se siente impelido a realizar de modo ritualista, incluso
reconociendo su irracionalidad y absurdidad. Aunque no obtiene ningn placer por
el hecho de realizar el acto, cuando ste se completa aparece una sensacin

temporal de alivio de la tensin. Un ejemplo de compulsin sera lavarse las manos


cada vez que aparece una idea obsesiva como la descrita en el prrafo anterior. En
casos extremos puede llegar a lavarse 50-100 veces al da producindose, incluso,
lesiones en la piel.
Adems de describir las obsesiones y compulsiones, debe indicarse su grado de
interferencia con el funcionamiento del paciente. Tambin se anotarn sus
preocupaciones.

stas

reflejan

la

absorcin

del

paciente

en

sus

propios

pensamientos de tal modo que pierde el contacto con la realidad externa.


Las fobias son temores mrbidos que se reflejan en ansiedad. Se trata de un miedo
absurdo e irracional, del que el paciente no puede librarse y que viene acompaado
de un deseo de evitar el objeto o situacin (conducta de evitacin). No suelen
explicarse espontneamente en la entrevista y se deben hacer preguntas
especficas sobre su existencia. Hay tres tipo principales de fobias:
La agorafobia, que es la ms frecuente y que incluye circunstancias como salir slo
de casa (el paciente necesita ir siempre acompaado con alguien de confianza), ir a
sitios concurridos (grandes almacenes, hipermercados) u otros lugares (autobuses).
La fobia social o temor ante situaciones sociales o ante personas que no pertenecen
al mbito familiar. La fobia simple o miedo a algn objeto o situacin especfica (por
ej., animal, volar, precipicios).

Escolarizacin e inteligencia

Como mejor se mide la inteligencia durante una entrevista clnica es mediante el


uso que hace el paciente del vocabulario. Las expectativas del nivel de inteligencia
estn influidas por el nivel de escolarizacin del paciente. Si se trata de una
persona que no ha terminado los estudios primarios pero que muestra un
vocabulario amplio, su inteligencia supera a su preparacin acadmica. Las pruebas
especficas de inteligencia se utilizan solamente cuando, a partir de la entrevista, se
supone la existencia de cualquier dficit.

Control de los impulsos

El control de los impulsos se describe como la capacidad para controlar la expresin


de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, de afecto o sexuales en
situaciones en la que esta expresin sera desadaptativa. Las manifestaciones de
este fenmeno son verbales y/o conductuales. La prdida de control puede reflejar
una baja tolerancia a la frustracin.
Una evaluacin del control de impulsos es crtica para aclarar la conciencia del
paciente sobre el comportamiento socialmente correcto y supone una medida del
peligro potencial del enfermo para los dems y para s mismo. En algunos
pacientes, la incapacidad para controlar los impulsos puede ser secundaria a

dficits cognitivos, psicticos, o resultado de defectos caracteriolgicos crnicos,


como en los trastornos de personalidad.
Ejemplo: Enorme dificultad para controlar impulsos. Durante la entrevista, al hablar
del abandono de su esposa, lo cual le produce una gran tensin emocional, ha roto
varios cigarrillos que tena en las manos y ha golpeado la mesa con fuerza en varias
ocasiones.

Psicomotricidad

Aunque la forma de expresin ms desarrollada en el hombre es el lenguaje verbal


y escrito, no cabe duda que el cuerpo mismo constituye la forma de expresin ms
primigenia e inmediata que tenemos. Es preciso tenerlo en cuenta cuando nos
disponemos a efectuar la exploracin psiquitrica, que es en definitiva una forma de
comunicacin. Se valoran bsicamente la mmica facial y la mmica motrica
general.

En

sentido

amplio,

la

psicomotricidad

puede

ofrecer

variaciones

cuantitativas (aumento o disminucin de la misma), variaciones cualitativas


(aterrorizada, eufrica, colrica, triste, perpleja, etc.) y variaciones en la adecuacin
y concordancia con la situacin en la que se produce. Para valorar estos tres
apartados se recurre a la observacin de la actividad espontnea, por orden, por
sugestin; circunstancias agravantes y atenuantes, finalidad, frecuencia, curso y
aparicin, as como la observacin indirecta hecha por otros informantes y
especialmente cuando el paciente cree no ser observado. Obviamente, hay que
considerar la semiologa de la psicomotricidad dentro de todo el conjunto clnico, y
no olvidar tampoco que el movimiento depende de los sistemas piramidal y
extrapiramidal y del aparato locomotor, cuya patologa pueda dar explicacin a
muchos sntomas. En este sentido, uno de los ms frecuentes que se observan son
las crisis distnicas agudas que afectan a la musculatura del cuello quedando el
paciente con el cuello aparatosamente inclinado, y que son un efecto secundario de
los antipsicticos, reductible fcilmente con la aplicacin antiparkinsonianos.
Tambin con estos frmacos pero en administraciones ms prolongadas aparece un
efecto llamado acatisia, que consiste en la incapacidad del paciente en quedarse
sentado o quieto. Errneamente se interpreta como empeoramiento de la psicosis
aumentando la medicacin, lo que a su vez empeora el sntoma.

Capacidad de juicio

El juicio se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones adecuadas y


actuar a partir de ellas apropiadamente en situaciones sociales. La evaluacin de
esta funcin se hace mejor en el curso de la obtencin de la anamnesis del
paciente. Es necesario tener en cuenta que no existe, necesariamente, ninguna
correlacin entre la inteligencia y el juicio. Una forma de examinar este aspecto

sera preguntar al paciente Qu hara si viera que un tren se acerca a un trozo de


va rota?.

Introspeccin (insight)

La capacidad de un paciente para percibir y entender que tiene un problema o


enfermedad y de ser capaz de revisar sus probables causas y llegar a una solucin
sostenible se denomina introspeccin. La introspeccin emocional se refiere a la
percepcin consciente que el sujeto tiene de sus motivaciones y, a su vez, de sus
sentimientos, de modo que pueda cambiar las pautas de conducta desadaptativas
duraderas y profundamente arraigadas. La autoobservacin por s sola es
insuficiente para tener capacidad de introspeccin. Los niveles de introspeccin
pueden resumirse en el siguiente continuo:
1. Negacin completa de la enfermedad
2. Ligera conciencia de enfermedad y de necesitar ayuda pero negndolo al
mismo tiempo
3. Conciencia de enfermedad pero culpando a los dems o a factores externos
o fsicos.
4. Conciencia de enfermedad debida a algo desconocido en el paciente
5. Insight intelectual: admisin por el paciente de la enfermedad pero sin
aplicar los conocimientos a futuras experiencias.
6. Insight emocional: conciencia emocional de los motivos y sentimientos en el
paciente que pueden llevar a cambios importantes en el comportamiento.
Ejemplo 1. El paciente no tiene ninguna conciencia de enfermedad. No quiere ser
ingresado en el hospital y se niega a seguir cualquier tipo de tratamiento (paciente
esquizofrnico)
Ejemplo 2. El paciente es consciente de que padece una depresin y verbaliza las
posibles causas que han podido desencadenarla, entre las que destacan los severos
problemas laborales que est atravesando en este momento.

Fiabilidad

Despus de completar una entrevista se evala la fiabilidad de la informacin


obtenida. Los factores que afectan a la fiabilidad incluyen la capacidad intelectual
del paciente, su honestidad, sus motivaciones o la presencia de psicosis.
Ejemplo 1. La informacin del paciente no parece muy fiable por su nula
conciencia de enfermedad y tendencia a negar los problemas psicolgicos como
constante a lo largo de su vida.
Ejemplo 2. La informacin del paciente parece bastante fiable.
5. ESTRUCTURA GENERAL DEL EXAMEN MENTAL

Cuando el psiquiatra o el psiclogo ha completado una historia y una evaluacin del


estado mental detallada, la informacin obtenida se escribe y organiza en el
informe psiquitrico o psicolgico. El informe sigue el esquema estndar para la
entrevista y la evaluacin psicopatolgica. En dicho informe se sealan los estudios
diagnsticos adicionales que debe hacerse, se aade un resumen de los hallazgos,
tanto positivos como negativos, se realiza una tentativa de diagnstico multiaxial,
se da un pronstico, se ofrece una formulacin psicodinmica y se suministra un
conjunto de recomendaciones de manejo. En la tabla 3 se presenta un esquema de
la estructura del examen del estado mental del paciente.

ESTRUCTURA DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

1. Reaccin al contacto y apariencia general


a) Apariencia
b) Conducta motora
c) Actitud
d) Habla

2. Funciones cognitivas
a) Conciencia
b) Orientacin

3. Atencin
a) Concentracin
b) Viveza
c) Fatigabilidad

4. Memoria
a) Fijacin
b) Evocacin

5. Alteraciones perceptivas
a) Alucinaciones
b) Despersonalizacin y desrealizacin

6. Afectividad
a) Estado de nimo
b) Expresin afectiva
c) Adecuacin

7. Pensamiento
a) Curso del pensamiento
b) Contenido delpensamiento

8. Escolarizacin e inteligencia

9. Control de los impulsos

10.Psicomotricidad

11.Capacidad de juicio

12.Introspeccin

13. Fiabilidad
Tabla 1

6. SEMIOLOGIA (SIGNOS Y SNTOMAS)


Los profesionales de la salud mental deben aprender a ser maestros de la
observacin precisa y de la descripcin evocada. Parte del lenguaje del paciente
implica el reconocimiento y la definicin de los signos y sntomas emocionales y del
comportamiento.
Los signos son hallazgos objetivos observados por el profesional (por ej., retraso
psicomotor), los sntomas son las experiencias subjetivas descritas por el paciente

(por ej., la disminucin de la energa). Un sndrome es un grupo de signos y


sntomas que aparecen juntos como una condicin reconocible que puede ser
mucho menos especfica que un trastorno o una enfermedad claramente definidos.
La mayora de los signos y sntomas psiquitricos/psicolgicos tienen sus races en
un comportamiento bsicamente normal y representan distintos puntos en el
espectro de lo normal a lo patolgico.
A continuacin haremos un pequeo resumen de los signos y sntomas de las
enfermedades mentales, pero evitaremos repetir aquellos que ya hemos comentado
en

el

examen

mental

con

mayor

profundidad

(ideas

delirantes,

fobias,

alucinaciones, etc.):
Conciencia:

Desorientacin: alteracin de la orientacin

Obnubilacin: claridad mental incompleta con alteraciones perceptivas y en


las actitudes

Estupor: falta de reactividad y desconexin del medio que le rodea

Delirium: confusin mental y desorientacin que se asocia con miedos y


alucinaciones

Coma: grado profundo de inconsciencia

Estado crepuscular: alteracin de la conciencia con alucinaciones

Somnolencia: tendencia anormal al sueo

Atencin:

Distraibilidad: incapacidad para concentrar la atencin

Hipervigilancia: excesiva atencin que se centra en todos los estmulos


externos e internos

Trance: atencin focalizada con alteracin de la conciencia; se observa


habitualmente en la hipnosis

Afecto:

Inapropiado: disarmona entre el tono emocional y la idea, pensamiento o


lenguaje que lo acompaan

Embotamiento afectivo: grave reduccin de la intensidad de la expresin de


los sentimientos

Aplanamiento: ausencia o mnimos signos de expresin afectiva, facies


inmvil

Labilidad: cambios rpidos y abruptos en el tono emocional no relacionados


con estmulos externos.

Estado de nimo:

Disfrico: no placentero

Eutimia: rango normal del humor que implica la ausencia de un humor


depresivo o elevado

Expansivo: expresin de los sentimientos propios sin restricciones

Irritabilidad: estado en el que uno se molesta y se pone iracundo con


facilidad

Hipertimia: humor ms alegre de lo habitual

Anhedonia: prdida de inters y aislamiento de toda a actividad habitual y


placentera

Duelo: tristeza apropiada a una prdida real

Alexitimia: incapacidad de identificar sentimientos y de expresar el estado


de nimo

Otras alteraciones asociadas con el humor:

Ansiedad flotante: miedo persistente, no concreto ni asociado a ninguna idea

Agitacin: ansiedad intensa asociada con inquietud psicomotriz

Pnico: ataque episdico, agudo e intenso de ansiedad asociado con


sentimientos de terror y descarga autonmica vegetativa

Ambivalencia: coexistencia simultnea de dos impulsos opuestos hacia una


misma persona o cosa

Abreaccin: descarga emocional tras recordar una experiencia dolorosa

Hiperfagia: aumento del apetito y de la ingesta

Variacin

circadiana:

el

humor

suele

ser

peor

por

las

maanas,

inmediatamente despus de despertarse, y mejora a lo largo del da


Actividad motora:

Ecopraxia: imitacin patolgica de los movimientos de una persona por otra

Estupor catatnico: enlentecimiento marcado de la actividad psicomotora,


que a menudo llega a la inmovilidad ya la desconexin del medio. Postura
catatnica: asuncin voluntaria de una postura extraa

Catalepsia: posicin inmvil que se mantiene de manera constante

Flexibilidad crea: el paciente mantiene una postura y cuando el examinador


mueve un miembro de la persona, siente como si estuviera hecho de cera

Negativismo: resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido o a


cualquier orden

Catapleja: prdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por


diversos estados emocionales

Estereotipia: patrn repetitivo fijo de movimiento o de lenguaje .Manierismo:


movimiento involuntario arraigado y habitual

Mutismo: negativa a hablar en ausencia de anomalas estructurales

Acatisia: sensacin subjetiva de tensin muscular secundaria a medicacin,


que puede hacer que el paciente se muestre inquieto

Dipsomana: compulsin a beber alcohol

Ritual: actividad automtica, de naturaleza compulsiva y que reduce la


ansiedad en origen

Ataxia: fallo en la coordinacin motriz

Polifagia: sobreingesta patolgica

Abulia: impulso reducido a pensar y actuar, asociado con indiferencia sobre


las consecuencias de la accin

Pensamiento:

Neologismo: palabra nueva creada por el paciente

Perseveracin: respuesta persistente aun estmulo previo tras la aparicin de


un nuevo estmulo

Verbigeracin: repeticin carente de sentido de palabras o frases especficas

Ecolalia: repeticin de palabras o frases pronunciadas por otra persona,


repetitiva y persistente

Descarrilamiento: desviacin gradual o brusca del pensamiento sin bloqueo

Glosolalia: la expresin de un mensaje revelador a travs de palabras


ininteligibles. No se considera patolgico si se asocia con la prctica de
religiones Pentecostales especficas.

Idea sobrevalorada: creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor


firmeza que un delirio

Delirio Extravagante: creencia falsa, absurda, extraa, totalmente imposible


(por ej., creer que invasores del espacio han colocado electrodos en el propio
cerebro)

Delirio Sistematizado: creencias falsas unidas por un suceso o tema nico


(por ej., creencia de que es perseguido por la CIA)

Erotomana: creencia delirante, ms frecuente en mujeres, de que alguien


est profundamente enamorado de l o ella. Tambin llamado complejo de
Clrambault-Kandinsky

Pseudologa fantstica: un tipo de mentira en la que la persona aparenta


creer en el carcter real de sus fantasas y actuar de acuerdo a stas. Se
asocia al sndrome de Munchaussen, en el que se fingen enfermedades
repetidas

Egomana: autopreocupacin patolgica

Coprolalia: utilizacin compulsiva de palabras obscenas

Noesis: una revelacin en la que ocurre una intensa iluminacin asociada a


la sensacin de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a otros

Discurso:

Logorrea: habla copiosa, pero coherente y lgica

Pobreza del discurso: restriccin en el discurso y respuestas monosilbicas

Disprosodia: prdida de la meloda normal del habla

Disartria: dificultad en la articulacin y en encontrar las palabras adecuadas,


ni aun en la gramtica

Cluttering (farfulleo): habla errtica y disrtmica, consistente en espasmos


rpidos a sacudidas

Afasia motora: alteracin del lenguaje en la que se conserva la capacidad de


comprensin pero en la que la capacidad para hablar est gravemente
afectada (afasia de Broca)

Afasia sensorial: prdida de la capacidad de comprender el significado de las


palabras (afasia de Wemicke)

Percepcin:

Micropsia: falsa percepcin en que los objetos se perciben como de menor


tamao

Sinestesia: sensacin o alucinacin causada por otra sensacin (sensacin


auditiva que se desencadena por una sensacin visual)

Fenmeno

de

estela:

anomala

perceptiva

asociada

con

frmacos

alucingenos en los que los objetos en movimiento se perciben como una


serie de imgenes independientes y discontinuas
Trastornos cognitivos:

Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los


estmulos interpretaciones sensoriales

Anosoagnosia: no reconocimiento de la enfermedad

Agnosia visual: incapacidad para reconocer objetos o personas

Apraxia: incapacidad para llevar a cabo tareas especficas

Adiadococinesia: incapacidad para ejecutar movimientos rpidos alternantes

Alteraciones asociadas a los fenmenos de conversin:

Anestesia histrica: prdida de las capacidades sensoriales resultado de un


conflicto emocional

Fuga: asuncin de una identidad nueva con amnesia de la antigua identidad.


A menudo implica viajes o vagabundeo por nuevos ambientes

Personalidad mltiple: una persona que aparece en momentos diferentes


con dos o ms personalidades y caracteres completamente diferentes

Memoria:

Amnesia: incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas,


puede tener origen orgnico o emocional

Paramnesia: falsificacin de la memoria por distorsin del recuerdo .Imagen


eidtica: memoria visual de viveza casi alucinatoria

Pantalla mnsica: un recuerdo conscientemente tolerable que cubre otro


doloroso

Letgica: incapacidad transitoria para recordar un nombre propio o de


persona.

Inteligencia:

Retraso Mental: falta de inteligencia en un grado que interfiere en el


desempeo social y vocacional

Discalculia: prdida de la capacidad de realizar clculos matemticos no


debida a ansiedad ni a disminucin de la concentracin

Disgrafa: prdida de la capacidad para escribir a mano, prdida de la


estructura de las palabras

Alexia: prdida de la capacidad para leer, previamente adquirida, que no se


explica por un defecto de la agudeza visual

Pseudodemencia: Cuadro clnico que remeda una demencia de etiologa no


orgnica. Su causa ms frecuente es la depresin (sndrome demencial de la
depresin)

LISTA DE COMPROBACIN DEL ESTADO MENTAL


1. La voluntad del paciente para cooperar me permite utilizar el siguiente mtodo
de valoracin.
1 = observacin
2 = conversacin
3 = exploracin

OBSERVACIN

Apariencia
2. Las siguientes caractersticas de la apariencia del paciente fueron de inters
diagnstico (anote hasta tres):
1 = ninguna
2 = raza
3 = diferencia entre la edad aparente y la real
4 = nutricin
5 = tipo corporal
6 = higiene
7 = vestimenta
8 = contacto ocular

Conciencia
3. El nivel de conciencia del paciente indica:
1 = vigilia
2 = letargia
3 = somnolencia
4 = estupor
5 = coma

Comportamiento psicomotor
4. Las siguientes funciones fueron de importancia diagnstica (anote hasta tres):
1 = ninguna
2 = postura
3 = movimientos expresivos
4 = movimientos reactivos
5 = movimientos automticos
6 = gesticulacin simblica
7 = movimientos dirigidos a un objetivo
5. Se observaron los siguientes movimientos anormales:
1 = ninguno
2 = temblores

3 = movimientos atetsicos
4 = movimientos coreicos
5 = estupor catatnico
6 = tics

CONVERSACIN

Atencin y concentracin
6. Durante la entrevista el paciente pareca:
1 = atento
2 = distrable
3 = aptico

Lenguaje
7. El paciente tena los siguientes problemas con el lenguaje (anote hasta tres):
1 = ninguno
2 = alteracin de la articulacin
3 = disprosodia
4 = no fluido
5 = verborrea
6 = circunscripcin
7 = lenguaje parafsico
8 = lenguaje neologstico
9 = fallos gramaticales

Pensamiento
8. El paciente tena las siguientes alteraciones del pensamiento (anote hasta tres):
1 = ninguna
2 = utilizacin de palabras concretas
4 = circunstancialidad
5 = tangencialidad
6 = perseveracin
7 = palilalia
8 = asociacin por asonancia
9 = bloqueo y descarrilamiento
10 = fuga de ideas
11 = sin secuencia

12 = fragmentacin
13 = divagacin
14 = mascullacin
15 = ensalada de palabras

Orientacin
9. El paciente mostraba los siguientes tipos de desorientacin (antelas todas si
estaban presentes):
1 = ninguna
2 = en persona
3 = en da de la semana
4 = en da del mes
5 = en la hora del da
6 = en el mes
7 = en el ao
8 = en la estacin
9 = en el lugar

Memoria durante la conversacin


10. El paciente dio los siguientes datos sobre memoria inmediata, memoria a corto
plazo, a largo plazo y remota:
1 = repita su nombre (o gris, reloj, margarita, justicia)
2 = deletree rpidamente su nombre (o repita cuatro palabras)
3 = recuerde su nombre (o cuatro palabras) durante el curso de la entrevista
4 = recuerde los acontecimientos de las ltimas 24 horas
5 = discuta acontecimientos pasados verificables

Afecto
11. Cul de los siguientes afectos predominaba en su paciente durante la
entrevista?
1 = tristeza
2 = euforia
3 = disgusto
4 = ansiedad
5 = clera
6 = perplejidad
7 = culpa

8 = suspicacia
9 = satisfaccin
12. Cul de los 9 afectos faltaba? Use las claves de la pregunta 11.
13. Los afectos del paciente se expresaron sobre todo por:
1 = gesticulacin
2 = expresiones faciales
3 = postura
4 = movimientos automticos
5 = movimientos reactivos
6 = movimientos dirigidos a un objetivo
7 = tono de voz
8 = intensidad de la voz
9 = seleccin del vocabulario
(lmite a tres categoras por importancia)
14. El paciente regulaba sus afectos predominantemente por:
1 = supresin
2 = control apropiado
3 = impulsos (acting out)
4 = simulacin
5 = ninguno de los anteriores
15. Cmo juzg la intensidad de los afectos del paciente:
1 = alta
2 = mediana
3 = baja
16. El espectro de expresin de la afectividad del paciente fue:
1 = escaso
2 = medio
3 = amplio

EXPLORACIN

Estado de nimo

17. Nombre los trminos que utiliz el paciente para describir la calidad de su
estado de nimo.
18. Cun estable era el humor del paciente en las ltimas 24 horas? Si hubo
cambios del estado de nimo, anote el tipo y cmo aparecan los cambios.
19. Cmo reacciona su paciente a las buenas noticias? Describa por lo menos un
acontecimiento bueno y la reaccin del paciente ante l.
20. D ejemplos que demuestren la intensidad del humor del paciente.
21. Describa si el estado de nimo predominante del paciente cambi en las ltimas
4 semanas y cunto dur.

Energa
22. Describa la energa del paciente.
23. Es organizado en su planificacin?

NO

24. Es fcil para l comenzar una actividad?

NO

25. Procrastina? (Pospone su actividad?)

NO

26. Es persistente para conseguir sus objetivos?

NO

27. Completa sus tareas?

NO

Percepcin
28. En caso de que su paciente haya tenido alucinaciones, describa su contenido.
29. Determine la etapa de conciencia de enfermedad en que se encuentra el
paciente en relacin con las alucinaciones .

Contenido del pensamiento


30. En caso de que el paciente haya presentado ideas delirantes, describa su
contenido.
31. determine la etapa de conciencia de enfermedad en que se encuentra el
paciente en relacin con sus ideas delirantes.
32. Clasifique la idea delirante del paciente de acuerdo con su contenido
predominante:

1 = manaco
2 = depresivo
3 = esquizofrnico
4 = inespecfico
33. Si hay alguna, describa las ideas sobrevaloradas del paciente.
34. Describa el contenido de las fobias del paciente.
35. Si hay alguna, anote las ideas obsesivas del paciente.
36. Si hay alguna, anote las compulsiones.

Sntomas somticos inexplicables mdicamente


37. Indique cul de estos siete sntomas hay en el examen de deteccin rpido para
trastorno de somatizacin:
1 = disnea o falta de aire
2 = dismenorrea
3 = sensacin de quemazn en los rganos sexuales
4 = bulto en la garganta
5 = amnesia
6 = vmitos
7 = dolor en las extremidades
38. En la respuesta de la pregunta 37, marque con un crculo los sntomas que se
iniciaron antes de los 30 aos y no tienen explicacin mdica.

Sntomas de conversin
39. Si hay alguno, antelo.
Personalidad disociativa
40. Si hay alguna, seale las crisis paroxsticas del paciente:
1 = desmayo
2 = crisis narcolpticas
3 = crisis de gran mal
4 = seudocrisis

5 = convulsiones parciales complejas


6 = crisis de angustia
7 = blackouts alcohlicos
8 = amnesia psicgena
9 = estados de fuga
10 = crisis hipoglucmica
11 = amnesia global transitoria
12 = crisis de isquemias transitoria
13 = tics de La Tourette
Crisis paroxsticas
42. Clasifique la introspeccin del paciente en relacin con su trastorno:
1 = reconoce los sntomas como parte de un trastorno
2 = reconoce los sntomas, pero les da una explicacin racional
3 = niega que sus sntomas sean la expresin de un trastorno
Juicio
43. describa los planes futuros de su paciente. Son realistas?