ELEMENTOS DE EPIDEMIOLOGÍA GENERAL

PARA PROGRAMAS DE CONTROL

Dr. Manuel Zúñiga G.

Epidemiólogo
Profesor de Salud Pública
 Epidemiología

 "Estudio sistemático del estado de salud de grupos de

población y de las variables que influyen sobre él”
(OMS-1973)
 “Estudio de la enfermedad en las colectividades
humanas”
 “Estudio de la enfermedad como fenómeno de masas”
(Gordon)
 “Estudio de la distribución y los determinantes en
enfermedades y lesiones en poblaciones humanas”
(Mausner y Bahn)
 Epidemiología (Last, 1988)

“Estudio de la distribución y de los determinantes de los

estados o acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones específicas y la aplicación de este estudio a
los problemas sanitarios”

(No sólo estudio a la muerte, enfermedad o discapacidad.

Además determinación de los aspectos sanitarios positivos
y de los medios para mejorar la salud)
Objetivos de la Epidemiología

 Identificar las causas y factores de riesgo de la

enfermedad
 Determinar la frecuencia de la enfermedad en la
comunidad
 Estudiar la historia natural de la enfermedad
 Evaluar las medidas preventivas y curativas, así
como las nuevas modalidades de provisión de
servicios
 Dar las bases para el desarrollo de políticas de
salud
 Epidemiología

 Vigilancia Epidemiológica
“Sistema de información y de toma de decisiones orientado
a la detección precoz de alteraciones del ambiente o de la
salud de las personas para proceder de inmediato a la
adopción de las medidas correctivas necesarias” (OMS,
1973)
 “Monitoring”
Observaciones de rutina relativas a los parámetros de salud
y de ambiente así como el registro e transmisión de las
informaciones obtenidas” (OMS, 1973)
 Vigilancia Epidemiológica

 Sistema habitual de informe de casos detectados en el

sistema sanitario
 Se requiere indagar continuamente los distintos aspectos
referentes a la aparición y propagación de la
enfermedad
 Los métodos más exactos son Prácticos, Estandarizados y
Rápidos. Mediante su análisis se sabe si se ha producido
un aumento significativo de los casos
(Epidemiología Básica - Benglahole y Bonita)
Red Centinela

Una red centinela mantiene un ojo vigilante sobre

una muestra de la población mediante la emisión
periódica de informes estandarizados sobre
enfermedades y procedimientos específicos en la
asistencia primaria
Conceptos Generales: Transmisión de
Enfermedad

 Es el resultado entre la interacción del

huésped, el agente y el ambiente
 Modos de transmisión

 Horizontal
 Común: Simple – Múltiple – Continua
 Contacto
 Vector

 Vertical
 Epidemiología de las
Enfermedades Transmisibles
 Son enfermedades causadas por la transmisión de
un agente infeccioso específico o sus productos
tóxicos, desde una persona o animal infectados a un
hospedero susceptible, de forma directa o indirecta.
 Éxitos en el control de las Enf. Transmisibles
 Causas principales de enfermedades y muerte en
países en desarrollo.
 Enfermedades nuevas (Legionarios, SIDA)
 Enfermedades Re-Emergentes (TBC)
 Cadena de transmisión e historia natural de la Enf
en la colectividad
 Transmisión
P
P

R M.A. S
MT

Agente causal -Agua, aire, tierra Mecanismos de Defensa

-Microorganismos -Alimentos -Factores nutricionales
-Parásitos -Inmunidad
-Vectores
-Agentes físicos, -Factores genéticos
químicos, mecánicos -Factor socioeconómico -Edad, Sexo
Humano
Reservorio
Animal
-Enf. Clínico Mixto EPIDEMIA
-Subclínico ENDEMIA
-Infectado
PREVALENCIA INCIDENCIA
 Relaciones
Agente-Huésped-Ambiente

 La Ecología estudia las relaciones entre especies

vivas y ambiente. Esta definición de manera amplia
envuelve al hombre
 La enfermedad infecciosa es un accidente en la
competencia entre dos especies
 Con el paso del tiempo, el hombre y las especies
microbianas tienden a adaptarse mutuamente. El
microbio pasa de parásito a comensal
 Relaciones
Agente-Huésped-Ambiente

 Relaciones agente-huésped se inician con grandes

fluctuaciones epidémicas. Después las ondas decrecen
hasta transformarse en endemia
 Junto a variaciones cuantitativas ocurren cambios
cualitativos: severidad clínica y letalidad se reducen,
la enfermedad se hace gradualmente más benigna a
medida que el germen pasa de parásito a comensal

(“Epidemiología” - R.Armijo)
 Paralelismo entre el Método
Clínico y el Epidemiológico
CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO
Sustrato Individuo enfermo o sano Comunidad enferma o sana

Colección antecedentes Anamnesis Antecedentes del área a partir de varias fuentes

Examen personal Examen Físico Inspección del área en general y particular

Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica

Medidas transitorias Tratamiento inicial Recomendaciones generales

Laboratorio Exámenes (sangre, orina, etc.) Exámenes agua, alimentos, otras fuentes

Conclusión diagnóstica Diagnóstico definitivo Diagnóstico epidemiológico

Medidas definitivas Tratamiento definitivo Medidas de control

Alta Clínica por mejoría del enfermo Epidemiológica por remoción de la causa
Registro de la acción Historia clínica. Epicrisis Ficha epidemiológica. Informe
 Resumen sobre
Método Epidemiológico
 Fase descriptiva
1.- Estudia datos crudos
2.- Estudia datos elaborados sistemáticos
 Atributos estudiados
 En cuanto a tiempo
 En cuanto a lugar
 En cuanto a personas
 Fase analítica
 Método comparativo (estudio de casos y controles,
retrospectivo o prospectivo)
 Método experimental (con animales o humanos)
 Elementos de la
Descripción Epidemiológica I
 Magnitud
 Definición de frecuencia o magnitud
 Definición de la enfermedad (o infección)
 Total de casos (Prevalencia)
 Casos nuevos (Incidencia)
 Variaciones observadas en el tiempo
 En cortos períodos
 Aumento epidémico
 Variaciones en el curso del día
 Variaciones durante los días de la semana
 Variaciones en los meses del año (Estacionales)
 En largos períodos
 Variaciones anuales y seculares (Tendencias)
 Elementos de la
Descripción Epidemiológica II

 Variaciones observadas entre las personas

 Según atributos biológicos
 Sexo
 Edad
 Raza
 Grupos sanguíneos
 Según atributos sociales o ambientales
 Niveles de instrucción
 Nivel de ingreso
 Actividad y ocupación
 Religión
 Hábitos
 Elementos de la
Descripción Epidemiológica III

 Variaciones observadas en el espacio

(Variaciones geográficas o espaciales)
 Sectores de una vivienda o de un
establecimiento
 Sectores de una ciudad
 Sectores urbanos y rurales
 Dentro de una región o un país
 Distribución internacional
Método Epidemiológico
2.- Fase Analítica
 Combina en forma armónica los métodos comparativos
y experimental
 a) Método comparativo. Estudios:
 Retrospectivo (Casos y controles)
 Prospectivos (Cohortes)
 Prospectivo histórico (Cohortes retrospectivas)
 Prevalencia (Corte transversal)
 Otros…
 b) Método Experimental: Con animales o con humanos
 Planificado
 Accidental
 Evaluación de medidas de control
 Epidemiología Clínica
 Es la aplicación de los principios y métodos de la epidemiología a
la práctica de la medicina clínica.
 No hay contradicción de la definición básica de “epidemiología”
que se refiere a las poblaciones. La clínica se refiere a personas,
pero el conflicto es aparente, pues la epidemiología clínica trabaja
con una población definida de pacientes en vez de una población
general.
 Temas centrales de la Epidemiología Clínica:
 Definiciones de normalidad y anormalidad

 Exactitud de las pruebas diagnósticas

 Historia natural, pronóstico de la enfermedad, eficacia del

tratamiento y prevención en la práctica clínica
 Historia Natural de la Enfermedad
(En el individuo)

 Se refiere a las fases de la enfermedad

 Comienzo del proceso patológico
 Fase presintomática, desde el comienzo de los
cambios patológicos a la aparición de los
primeros síntomas y signos (Tos – Tamizaje)
 La enfermedad clínica manifiesta, con posibles
remisiones y exacerbaciones, resoluciones
espontáneas o evolución hacia la muerte.
Medición de Frecuencia de la
Enfermedad

 Cifras absolutas:
Son recuentos de datos u observaciones. No se relacionan
con el tamaño u otra característica de la población y por
ende no sirven para comparar fenómenos
 Frecuencias relativas:
 Razones

 Proporciones

 Tasas
 Medición de Frecuencia de la
Enfermedad
 Frecuencias relativas:
 Razón: Señalan el tamaño de un número respecto a otro
que se toma como la unidad (o como 100). Las dos
cantidades que se relacionan no están contenidas una
dentro de la otra (son independientes). Ejemplo:
Muertes cardiovasculares 20450 = 1.45
Muertes por cáncer 13692
 Proporción: Señala el tamaño de la parte de un total
respecto a dicho total. El numerador es siempre parte del
denominador. Ejemplo:
Muertes cardiovasculares 20450 = 27.1%
Total de muertes 75453
 Medición de Frecuencia de la
Enfermedad

 Frecuencias relativas:
 Tasas: Miden el riesgo de que ocurra un evento dado en
una población. El numerador son los casos y el
denominador es la población expuesta al riesgo (es el
mejor elemento de comparación epidemiológica). Ejemplo:
- Mortalidad general en Chile 75453 = 5.82 x 1000
12961020

- Mortalidad por cardiovascular 20450 = 157.8 x 100.000

12961020
Tasas

 Relacionan el número absoluto de un evento con

la población en que éste se produce
 Miden el riesgo de ocurrencia de un evento
 Es el mejor instrumento de comparación en
epidemiología.
 La comparación de tasas brutas produce errores,
por lo tanto de usan tasas específicas y tasas
ajustadas
Tasas

 Componentes
 Numerador: número de eventos
 Denominador: población expuesta al riesgo del evento
 Factor: se multiplica por una potencia de 10
 Requisitos
 El numerador y el denominador deben referirse al
mismo lugar, tiempo y grupo de población
 El numerador debe incluir eventos similares entre sí
 Clasificación
 Naturaleza del evento: Natalidad, Mortalidad, etc
 Población: Crudas y Específicas
 Medición de mortalidad

 Tasa de mortalidad
(General, específica por edad, sexo, causa)
Número de defunciones en un período x 100
N° de población a mitad del período

 Tasa de letalidad
N° defunciones en un período por una enfermedad x 100
Número de individuos con la enfermedad
 Medición de mortalidad

 Mortalidad proporcional:
Valora la importancia relativa de la mortalidad por
una causa respecto de la mortalidad total
N° defunciones en un período por una enfermedad x 100
Número total de defunciones

 AVPP: Años de vida potencialmente perdidos

80 – Edad de la muerte
Población
 Medición de morbilidad

 Prevalencia: N° total de personas enfermas en la

comunidad en un período determinado, dividido por el
número de población existente x 1000
 Prevalencia Puntual: N° de enfermos en un punto de
tiempo
 Prevalencia de período: N° de enfermos en un período
de tiempo, como 1 año
 Relación Prevalencia-Incidencia
Prevalencia= Incidencia x Duración
 Medición de morbilidad

 Incidencia acumulativa: N° de casos nuevos de una

enfermedad, que ocurre en un período de tiempo
determinado, en la población en riesgo de presentar
la enfermedad x 100.
 Tasa de Incidencia (incidence – density): Es también
el número de casos nuevos, pero el denominador
corresponde a la suma de los diferentes tiempos en
que los individuos estuvieron en riesgo (años-persona)
x 1000
 Enfoque de Riesgo en la Atención de
Salud
 Aspectos conceptuales
 “Determinación de prioridades”
 “Medida de la necesidad de atención de ciertos grupos
específicos (Alto Riesgo)
 Para lo anterior se necesita
 Diagnóstico epidemiológico (descripción - análisis)
 Diagnóstico operacional

 ¿Qué significa el término “RIESGO”?

 Probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud
 Enfoque de riesgo: “Medida de esa probabilidad”. De ahí:
ESTIMACIÓN DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN
 Definición de
Factor de Riesgo
Expresión utilizada con 3 connotaciones
diferentes (Diccionario Epidemiología, J. Last)
1. Atributo asociado con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado específico. No es necesariamente
un factor causal
2. Atributo que aumenta la probabilidad de ocurrencia de
enfermedad u otro resultado específico
3. Determinante que puede ser modificado por una forma
de intervención suficiente para disminuir la ocurrencia de
una enfermedad o daño en la salud. Esta connotación
puede ser referida como “Factor de riesgo modificable”
 Definición de Riesgo:
“Probabilidad de que un hecho ocurra”
Tasas de mortalidad x 100.000 habitantes
Categoría de exposición Ca pulmonar Card. Coronaria
Muy fumadores 166 599
No fumadores 7 422

Medidas de exceso de riesgo

 Riesgo Relativo (RR) 166/7=23.7 599/422=1.4

 Riesgo Atribuible (RA) 166-7=159 599-422=177

 Definición de Riesgo

 RR: Razón de índice de frecuencia (proporción de tasas)

entre expuestos y no expuestos al riesgo
RR= Frecuencia entre expuestos
Frecuencia entre No expuestos

 RA: Diferencia aritmética de los índices de frecuencia

(diferencia aritmética de tasas) entre expuestos y no
expuestos al riesgo
RA= Tasa expuestos - Tasa No expuestos
Medición de Riesgo

 Riesgo Relativo: Es la razón entre las tasas de incidencia

de los expuestos y los no expuestos
 Desigualdad Relativa (OR): es la razón entre los Odds
(Razón de la probabilidad de ocurrencia de un evento
con respecto al de no ocurrencia)
 Riesgo Atribuible: Es la proporción de la incidencia de
una enfermedad que puede ser atribuida a una
exposición determinada
 Riesgo Atribuible para la Población: Es la proporción de
la incidencia de la enfermedad en la población total que
puede ser atribuida a una exposición determinada
 Validez de los Exámenes Diagnósticos

 Validez: Es la capacidad del examen para distinguir

entre aquellos que tienen la enfermedad de aquellos
que no la tienen. Tiene 2 componentes
 Sensibilidad:Es la capacidad del test para identificar
correctamente a aquellos que tienen la enfermedad
 Especificidad:Es la capacidad del test para identificar
correctamente a aquellos que NO tienen la enfermedad
 Valor predictivo: Es la proporción de individuos cuyo
test es positivo y tienen la enfermedad
 Cálculo de Sensibilidad, Especificidad y
Valor Predictivo
Test Enfermedad
Positiva Negativa
+ Verdaderos positivos Falsos Positivos
- Falsos Negativos Verdaderos Negativos
 Sensibilidad: Verdaderos Positivos x 100
Total de Enfermos
 Especificidad: Verdaderos Negativos x 100
Total de Sanos
 Valor Predictivo (+): Verdaderos Positivos x 100
Total de Positivos al Test
 Valor Predictivo (-): Verdaderos Negativos x 100
Total de Negativos al Test
Características básicas de los principales
diseños de estudios epidemiológicos

Dr. M. Zúñiga G. - MINSAL, CHILE

Características básicas de los principales
diseños de estudios epidemiológicos

Dr. M. Zúñiga G. - MINSAL, CHILE

 Usos de la Epidemiología
Diagnóstico de los problemas de
salud en la comunidad
Permite hacer proyecciones
PLANIFICACIÓN
Identificación de grupos más EN SALUD
vulnerables
Métodos de evaluación
(Servicios, técnicas)

Ayuda a completar el cuadro clínico

Identificación de síndromes nuevos EDUCACIÓN
Identificación de factores MÉDICA
etiológicos