CIRUGIAS CARDIOVASCULAR

La cirugía cardiovascular es la rama de la medicina que trata las enfermedades quirúrgicas del
corazón y de los grandes vasos que lo conectan con el resto del cuerpo: la arteria pulmonar, la
aorta ascendente y el tronco aórtico.

Las principales cirugías cardiovascular son:

 Cirugía coronaria, también conocida como bypass o puentes coronarios.
 Cirugía valvular, o reemplazo y reparación de las válvulas.
 Cirugía de grandes vasos
 Cirugía de arritmias
 Trasplante cardíaco o de corazón

1.Cirugía coronaria o bypass o puentes coronario : Se realiza cuando una arteria coronaria se
encuentra enferma u obstruida, el procedimiento consiste en tomar un vaso sanguíneo sano de
una pierna, un brazo o del tórax y unirlo por fuera de las arterias bloqueadas en el corazón.

La cirugía de bypass de la arteria coronaria no cura la enfermedad cardíaca que causa los
bloqueos (aterosclerosis o enfermedad de las arterias coronarias), puede aliviar los síntomas,
como dolor en el pecho y dificultad para respirar. En algunas personas, este procedimiento puede
mejorar la función cardíaca y reducir el riesgo de morir a causa de una enfermedad cardíaca. Esta
cirugía puede tardar de 4 a 6 horas. Después de la intervención, lo llevarán a la unidad de cuidados
intensivos.

Esta intervención quirúrgica es realizada por el equipo capacitado, el cual lo conforma:

 El cirujano cardiaco, el cual dirige el equipo de cirugía y realiza las partes esenciales de la
operación.
 Los cirujanos ayudantes siguen las instrucciones del cirujano cardiaco.
 El anestesiólogo cardiovascular le administra al paciente los medicamentos que le
permiten dormir durante la operación (es decir, la anestesia) y controla el respirador, que
respira por el paciente durante la intervención.
 Los auxiliares de perfusión se encargan de manejar el aparato de circulación extracorporal.
 Las enfermeras que están especialmente capacitadas para ayudar en operaciones del
corazón.

Cuidados de enfermería en el preoperatorios ante una intervención de cirugía

coronaria: Son las actividades que realiza el profesional de enfermería para preparar al
paciente que va a ser sometido a cirugía cardíaca y disminuir complicaciones en el
postoperatorio las cuales son:

 La enfermera revisa la historia clínica y los antecedentes del paciente a su ingreso al

servicio de hospitalización.
 Debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos
que el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el
postoperatorio o durante la cirugía.
 La enfermera valora al paciente para la cirugía cardíaca con especial atención: estilo de
vida del paciente y estado nutricional,
 Corrobora la prescripción médica y prepara al paciente para pruebas diagnósticas previas
a su cirugía las cuales son: Serie cardíaca, Toma de muestras sanguíneas para laboratorio;
biometría hemática (BH) con diferencial, química sanguínea incluyendo niveles de
electrólitos y enzimas cardíacas, pruebas de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, grupo sanguíneo, factor RH y exámenes microbiológicos, y
Electrocardiograma.
 La enfermera explica al paciente y familiares durante la estancia hospitalaria con palabras
sencillas: En qué consiste su enfermedad y terapéutica quirúrgica etc..
 La enfermera realizará los siguientes procedimientos para limitar el riesgo de infección: al
ingreso del paciente, examen general de orina, urocultivo, exudado nasal y faríngeo.
 Semana previa a la cirugía verifica que exista, valoración y alta de otorrinolaringología,
odontología y ginecología (si la paciente es mujer), para evaluar que no existan focos
sépticos y revisión de los exámenes de laboratorio, principalmente BH, recuento de
leucocitos y resultados de pruebas microbiológicas.
 La enfermera instruye al paciente con respecto al uso del inspirómetro incentivo, técnica
para respirar, toser, eliminar secreciones y la actividad física posterior a la cirugía.
  Se asegura de la suspensión de los anticoagulantes y del control de tiempos de
coagulación, según la prescripción medica
 Establece empatía con el paciente para alentarlo a que exprese sus preocupaciones

EL DIA PREVIO A LA CIRUGIA

 La enfermera asegura que el paciente tenga las uñas de manos y pies cortas, limpias y sin
esmalte; si el paciente lo autoriza, se lleva a cabo el rasurado de barba y/o bigote, 12
horas antes de la cirugía realizará un baño completo con clorhexidina

 Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso

 Verifica que el paciente cuente con todos los estudios preoperatorios necesarios y se
encuentren dentro de los límites óptimos para la realización del procedimiento y no
tengan más de una semana de haberse tomado, incluyendo pruebas cruzadas.

 . Informa al paciente y familiares hora en la que está programada la cirugía, duración

aproximada del procedimiento, actividades postoperatorias habituales, lugares de espera
para familiares durante la cirugía y el lugar donde recibirán informes sobre el resultado del
procedimiento

 Verifica esté firmado el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico y se

encuentre en el expediente clínico.

 Inicia el ayuno 12 horas antes del procedimiento.

 Administra bajo indicación médica el fármaco pre-anestésico

 La enfermera realiza 2 horas antes de la cirugía otro baño que no incluye la cabeza, con el
mismo antiséptico.

 Administra la siguiente dosis de sedante utilizado como pre-anestésico bajo prescripción

Cuidados de enfermería en el transoperatorios ante una intervención de cirugía

coronaria: En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a
facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y
procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.

 Identificación del paciente, preguntar directamente al paciente su nombre.

 Checar datos en el brazalete de identificación.
 Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y
radiológicos.
 Checar lista de verificación pre-operatoria.
  Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
 Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde
según la programación.
 Observar y verificar que todos que el paquete de instrumentos quirúrgicos sea el
adecuado
 Verificar la asepsia del lugar de la operación
 Anticipar los requerimientos del cirujano, observar el curso de la operación y siguiendo los
pasos de los procedimientos quirúrgicos
 Realizar la entrega de los instrumentos de manera apropiada de tal manera que el cirujano
no salga del campo operatorio
 Debe tener la mesa limpia y

Cuidados de enfermería en el post-operatorios ante una intervención de cirugía

coronaria: En el postoperatorio inmediato, el principal objetivo de enfermería, será controlar y
reducir las complicaciones cardíacas, vasculares y respiratorias, ya que son las que con más
incidencia se presentan. Entre otras, las intervenciones que realiza las enfermeras son:

 Valorar la aparición de complicaciones potenciales: disritmias, frecuencia anormal,

palpitaciones, síncope, urgencias cardiacas. El músculo isquémico produce arritmias,
también puede deberse a la manipulación quirúrgica, la hipotermia y acidosis

 Buscar signos, síntomas de hipotensión y bajo gasto cardíaco, disminución de la TA, piel
fría y húmeda, oliguria, taquicardia, taquipnea, intranquilidad, letargo, confusión,
estertores, pulsos periféricos débiles. El descenso del gasto cardiaco puede producir
hipoperfusión renal y descenso global de la perfusión tisular, lo que provoca el descenso
de la circulación en las extremidades y aumento de las frecuencias cardíaca y respiratoria

 Buscar signos y síntomas de taponamiento cardíaco (hipotensión, tonos cardíacos

disminuidos, roce pericárdico, respiración de Kussmaul (respiración profunda y forzada)
distensión yugular, dolor, intranquilidad, interrupción del drenaje de los tubos torácicos.
Acumulación de sangre en el pericardio secundario a fuga en el injerto o inadecuado
drenaje)

 Buscar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria (taquipnea, disnea), deterioro del

respiratorio debido al dolor, fatiga e inmovilidad o a una incompleta reinsuflación de los
pulmones colapsados durante la operación.

 Buscar signos y síntomas de hipertensión o hipervolemia: hemorragia por la incisión;

aumento del drenaje por tubos torácicos

 Buscar signos y síntomas de infarto de miocardio: dolor torácico “isquémico“, taquicardia,

hipotensión, taquipnea, intranquilidad, letargo o confusión, náuseas y vómitos
  Buscar signos y síntomas de insuficiencia renal: descenso de la diuresis, aumento de la
urea, creatinina y potasio en sangre, aumento de la densidad de la orina
desigualdad en el tamaño y reacción de las pupilas,
parálisis o parestesias en extremidades,
disminución del nivel de conciencia, visión borrosa,
crisis convulsivas.
 Buscar signos y síntomas de accidente cerebrovascular, desigualdad en el tamaño y
reacción de las pupilas, parálisis o parestesias en extremidades, disminución del nivel de
conciencia, visión borrosa, crisis convulsivas.
 Buscar signos y síntomas de delirium poscardiotomía. Producida por microembolias,
privación o sobrecarga sensorial o a una alteración del patrón de sueño.

2 cirugía valvular, o reemplazo y reparación de las válvulas: La cirugía valvular es la técnica

empleada para tratar las afecciones de las válvulas cardiacas: la estenosis valvular (estrechamiento
o cierre de la válvula) y la insuficiencia valvular, también llamada regurgitación (cierre inadecuado
de la válvula).

La cirugía valvular es una cirugía a corazón abierto, es decir, se abren las cavidades o vasos del
corazón para acceder a las válvulas. Se realiza bajo anestesia general, a través de una incisión en el
esternón. Esta cirugía puede demorar de 3 a 5 horas.

La cirugía de la válvula cardiaca requiere la experiencia de especialistas coordinados, el

cual lo conforma:
 El cirujano cardiaco, el cual dirige la cirugía
 Un anestesiólogo
 Un perfusionista
 Los enfermeros de la sala de operaciones y un asistente quirúrgico.

Cuidados de enfermería en el preoperatorio antes de una cirugía valvular, o

reemplazo y reparación de las válvulas:

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía valvular, o reemplazo y

reparación de las válvulas:
Cuidados de enfermería en el post-operatorio de una cirugía valvular, o reemplazo y
reparación de las válvulas:

3. Cirugía de grandes vasos: Esta cirugía es la encargada de intervenir un aneurisma. Un

aneurisma es una dilatación, que se forma en un vaso sanguíneo o en la pared del corazón, se
produce cuando la presión de la sangre que pasa por una sección de una arteria debilitada
empuja la pared del vaso hacia afuera y forma lo que podría describirse como una ampolla.

Hoy en día existen diferentes técnicas mínimamente invasivas con el objeto de no hacer una
cirugía a corazón abierto, donde las incisiones son muy pequeñas, se accede al corazón y
puede realizarse el procedimiento sin necesidad de conectar al cuerpo a una circulación
extracorpórea. Para reparar un aneurisma el cirujano cardiovascular deberá encontrar el vaso
afectado o la parte del corazón deteriorada para sustituirla con un injerto que funciona como
un parche y evita que dicha zona se reviente.

Esta cirugía se lleva a cabo con el equipo capacitado, el cual está formado por:
 El cirujano cardiovascular dirige el equipo quirúrgico
 Cirujanos ayudantes
 Un anestesiólogo
 Y enfermeras quirúrgicas.
 Cuidados de enfermería en el preoperatorio de cirugía de grandes vasos

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de cirugía de grandes vasos

Cuidados de enfermería en el post-operatorio de cirugía de grandes vasos

4. Cirugía de arritmias: Las arritmias pueden controlarse con medicamentos y en casos muy
avanzados será necesario realizar una intervención quirúrgica donde el cirujano implanta un
dispositivo de estimulación, comúnmente llamado marcapasos.

Marcapasos, desfibrilador

Un marcapasos de doble cámara marca el ritmo de la aurícula y el ventrículo. Un marcapasos

ventricular marca el ritmo de ambos ventrículos. Un desfibrilador cardioversión implantable puede
funcionar como lo haría un marcapasos. Además, si detecta taquicardia ventricular o fibrilación
ventricular, envía una descarga para restablecer el ritmo cardíaco normal.

En algunos casos, la cirugía puede ser el tratamiento recomendado para las arritmias cardíacas:
  Procedimiento de laberinto: en el procedimiento de laberinto, un cirujano realiza una serie
de incisiones quirúrgicas en el tejido cardíaco en la mitad superior del corazón (aurículas)
para crear un patrón o un laberinto de tejido de cicatriz. Debido a que este tejido de
cicatriz no conduce la electricidad, lo que hace es intervenir los impulsos eléctricos
aislados que causan algunos tipos de arritmia.

El procedimiento es efectivo, pero, como requiere de una cirugía, generalmente se reserva para
personas que no responden a otros tratamientos o para aquellos se someten a cirugías de corazón
por otros motivos.

 Cirugía de derivación coronaria: si padeces una enfermedad grave de las arterias

coronarias además de arritmias, tu médico puede realizarte una cirugía de derivación
coronaria. Este procedimiento puede mejorar el flujo sanguíneo hacia el corazón.

Esta cirugía es llevada a cabo por el equipo profesional y capacitado para realizar dicha cirugía.

Cuidados de enfermería en el preoperatorio de una cirugía de arritmias

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía de arritmias
Cuidados de enfermería en post-operatorio de una cirugía de arritmias

5.Trasplante cardíaco o de corazón: El trasplante cardíaco es, en general, el tratamiento de

elección para la insuficiencia cardíaca cuando se estima que la supervivencia y calidad de vida no
pueden mejorarse con otra alternativa terapéutica tradicional.

Radica en establecer cuándo las demás opciones de tratamiento no podrán mejorar la sobrevida
ni la calidad de la misma. Cuando el tratamiento médico máximo no logra compensar una
cardiopatía, el trasplante es una opción.
Esta cirugía es realizada por el equipo capacitado:
 Por el medico cardiaco
  Los cirujanos ayudantes
 El anestesiólogo
 Y las enfermeras capacitadas para la operación

La cirugía de trasplante de corazón es un procedimiento a corazón abierto que dura varias horas.
Si te has sometido a otras cirugías cardíacas, este procedimiento resultará más complicado y
durará más tiempo.

Cuidados de enfermería en el preoperatorio de una cirugía de trasplante cardiaco

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía de trasplante cardiaco
Cuidados de enfermería en post-operatorio de una cirugía de trasplante cardiaco

CIRUGIAS DEL TORAX: La Cirugía de tórax es una especialidad de la Cirugía General que se
encarga del estudio y tratamiento quirúrgico de las enfermedades que comprometen el pulmón, la
pleura, la tráquea, el mediastino, el diafragma, la estructura ósea y los tejidos blandos de la pared
torácica. Además, algunas patologías del esófago en casos clínicos seleccionados.

Tipos de cirugías:
 Toracotomía
 Cirugía de tórax asistida por video (VATS)
 Esternotomía media

1.Toracotomia: La toracotomía es la apertura quirúrgica del tórax. Se realiza para evaluar

y tratar los problemas pulmonares cuando los procedimientos no invasivos no permiten
llegar a un diagnóstico o es poco probable que sean definitivos.
 Las principales indicaciones de la toracotomía son las siguientes:

 Lobectomía: es la extirpación de todo un lóbulo de los pulmones

 Neumonectomía: es la extirpación de un pulmón entero

 Tanto la lobectomía como la neumonectomía se realizan con mayor frecuencia para tratar
el cáncer de pulmón.

Esta cirugía es realizada por el equipo capacitado, el cual lo conforma:

 El cirujano especializado en toracotomía

 Los cirujanos ayudantes que siguen las órdenes del cirujano encargado
 El anestesiólogo
 Y las enfermeras capacitadas

Cuidados de enfermería en el preoperatorio de una cirugía de toracotomía

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía de toracotomía

Cuidados de enfermería en post-operatorio de una cirugía de toracotomía

2. Cirugía de tórax asistida por video (VATS): la toracoscopia consiste en el acceso al

tórax a través de una incisión de menos de 4 cm de longitud con o sin separación
intercostal.

Para realizar una VATS, el médico utiliza un cámara de video larga y delgada, e
instrumentos quirúrgicos durante su cirugía. Esto a veces se llama cirugía de invasión
mínima. Es posible que su médico utilice un robot para controlar la cámara de video y los
instrumentos quirúrgicos. Eso se llama VATS asistida por robot.

La toracoscopia se puede hacer para examinar un área anormal observada en un estudio

por imágenes (como una radiografía o una tomografía computarizada). También se puede
utilizar para obtener muestras de biopsia de los ganglios linfáticos, el tejido pulmonar
anormal, la pared torácica o el revestimiento del pulmón (pleura). Resulta muy común
usarla en las personas con mesotelioma y cáncer de pulmón.
 Esta intervencion es realizada por el equipo capacitado:

• El cirujano especializado en toracotomía

• Los cirujanos ayudantes que siguen las órdenes del cirujano encargado
• El anestesiólogo
• Y las enfermeras capacitadas

Cuidados de enfermería en el preoperatorio de una cirugía de tórax asistida por

video (VATS)

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía de tórax asistida por

video (VATS)

Cuidados de enfermería en post-operatorio de una cirugía de tórax asistida por

video (VATS)

3.Esternotomía media: Actualmente la mayoría de las intervenciones quirúrgicas del corazón se

realizan a través de una esternotomía media. Es una incisión sencilla de hacer, rápida, sin destrozo
muscular y que proporciona una excelente exposición de todo el corazón y de los grandes vasos.
Correctamente cerrada, es bastante estable y menos dolorosa, por ejemplo, que la toracotomía.
Esta intervención es realizada por el equipo capacitado:

• El cirujano especializado en toracotomía

• Los cirujanos ayudantes
• El anestesiólogo
• Y las enfermeras capacitadas para la operación

Cuidados de enfermería en el preoperatorio de una cirugía de esternotomía

media:

Cuidados de enfermería en el transoperatorio de una cirugía de Cuidados de de

esternotomía media:

enfermería en post-operatorio de una cirugía de esternotomía media: