HOSPITAL

Introduccin.Desde el punto de vista de la arquitectura son las construcciones mas distinguibles las que sirven para velar por la salud de las personas. Que procura la salud global desde todos sus aspectos, tales como el tratamiento de las enfermedades y el cuidado del funcionamiento del organismo de las personas, todo ello para la conservacin de la salud, lo que conlleva el goce social de la poblacin. Los hospitales en general cumplen tres funciones: la prevencin de enfermedades, el diagnstico y tratamiento de ellas y la convalecencia del paciente. Adase adems, la enseanza y practica de los futuros mdicos y la investigacin cientfica que los mdicos efectan in sita. Estos nosocomios comprenden la clnica, el hospital y el sanatorio.los hospitales son establecimientos dedicados a cuidar y dar asistencia a pacientes con enfermedades agudas o crnicas. Los objetivos mdicos pueden variar segn el tipo y grado de asistencia, el nmero de especialidades y el tamao de cada una de las secciones: unidades de tratamiento; unidades de tratamiento; unidades de prevencin y pos tratamiento: exploraciones (diagnostico) y tratamiento (terapia). Tambin existen diferencias en cuanto a la intensidad de los ciudadanos mdicos y a los estndares de alojamiento, as como en las precauciones sanitarias, como en los ciudadanos psquicos, en la formacin y en la investigacin. Mientras que anteriormente los hospitales se proyectaban exclusivamente como establecimientos medico-quirrgicos, en la actualidad se manifiesta una tendencia a humanizar las instalaciones sanitarias. Los hospitales modernos tienden hacia una estructura tipo hotel en cuanto a estancia de los pacientes. En ellos, es tan importante conseguir una atmosfera humana como cumplir estrictica mente las exigencias mdicas. Hospitales especializados.- estn orientados a determinados tipos de tratamiento a grupos de enfermos: hospital de accidentados, clnica de rehabilitacin, clnica ortopdica, clnica maternal. Tambin son frecuentes los sanitarios para tuberculosis, oncolgicos, etc.; o una combinacin de balneario, centro de rehabilitacin y resistencia de ancianos. A medida de que se intensifica la especializacin de la medicina, crece el nmero de los hospitales. MINISTERIO DE SALUD RESOLUCIN 4445 96: Referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

La Ley 09 de 1979, Clasific las edificaciones: Para efectos sanitarios y CONTEMPLO establecimientos hospitalarios y similares. Al Ministerio de Salud corresponde; Dictar y expedir las normas cientficas y administrativas que regulen la calidad de los Servicios y el control de los factores de riesgo ( E.P.S.) Y ( I.P.S.) DEFINICIN - Establecimientos hospitalarios y similares Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud; Naturaleza: Pblicas, privadas o mixtas; Actividades: promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica o mental. MODALIDAD DE INSTITUCIONES Instituciones hospitalarias e instituciones ambulatorias de baja, mediana y alta complejidad. CAMPO DE APLICACIN Para todas las instituciones prestadoras de servicios de salud y para todos los prestadores de servicios de salud REQUISITOS DE CONSTRUCCIN Y UBICACIN - LOCALIZACIN Lugares que no presenten problemas de polucin. Evitar zonas de riesgo, que ofrezcan peligro de inundacin, erosin, etc.; Evitar lugares de disposicin de basuras, criaderos de artrpodos y roedores, mataderos, cementerios y, en general, a focos de insalubridad e inseguridad . USO DEL SUELO De acuerdo a las normas de desarrollo y planeacin distrital (Organismos) Departamento Administrativo de Planeacin Distrital Secretara de Hacienda Distrital Instituto de Desarrollo Urbano

EQUIPAMIENTO DE SALUD
NDICE DE OCUPACIN DE LA CONSTRUCCIN I.O. No debe exceder el 60% del rea total del lote en el cual se vaya a construir o ampliar. En situaciones inevitables se puede ampliar pero no exceder el 70% DOTACIN DE SERVICIOS PBLICOS Suministro de agua, Energa elctrica, Sistemas de comunicacin, Manejo y evacuacin de residuos slidos y lquidos. REQUISITOS DE LOS PROYECTOS Construcciones Sismo Resistentes, Decreto 1400 de 1984 Licencia de construccin, requisitos del Decreto 2150 de 1995 DISEO Y CONSTRUCCIN DE INSTALACIONES INTERIORES - SUMINISTRO DE AGUA Servicio continuo y presin de servicio en todos los sitios de consumo. Normas tcnicas ICONTEC (Uso, Materiales, instalacin y mantenimiento). (Investigar) DISEO Y CONSTRUCCIN DE INSTALACIONES INTERIORES RESIDUOS LQUIDOS Caractersticas: Rpido escurrimiento, Se eviten obstrucciones, Se impida el paso de gases y animales de la red pblica al interior de las edificaciones.

DISEO Y CONSTRUCCIN DE INSTALACIONES INTERIORES RESIDUOS LQUIDOS No permitan el vaciamiento, Evite la conexin o interconexin con tanques de almacenamiento y sistemas de agua potable.

Normas tcnicas ICONTEC (Uso, Materiales, instalacin y mantenimiento). UNIDAD SANITARIA Por lo menos una unidad sanitaria por cada quince (15) personas discriminando sexo y uso Dispensador de agua o bebedero por cada Cincuenta (50) personas. Resolucin No. 14.861 85 Instalaciones para discapacitados LAVAPATOS Accesorios necesarios (ducha telfono) para lavado y desinfeccin de patos o disponer de un ambiente especifico para este proceso. UNIDADES DE ASEO Cuartos independientes con pocas o unidades para lavado de implementos de aseo (Suficiente espacio) SUMINISTRO DE AGUA POTABLE NORMAS APLICABLES Disposiciones Ley 09 de 1979, y en especial al Decreto 2105 de 1983 DOTACION DE AGUA POTABLE Cuando se presten servicios de hospitalizacin u observacin el suministro de agua potable no deber Ser inferior a 600 litros por cama y por da. TANQUES DE ALMACENAMIENTO La instalacin de tanques de almacenamiento de agua potable ser de carcter obligatorio. Deber garantizar como mnimo 48 horas de servicio Construccin deber permitir que durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de agua. DISPOSICIN SANITARIA DE RESIDUOS LQUIDOS Para la disposicin sanitaria de residuos lquidos,

Debern poseer autorizaciones de entidades reguladoras Ministerio del Medio Ambiente DAMA CONEXIN AL SISTEMA DE ALCANTARILLADO De carcter obligatorio cuando exista este sistema y las condiciones tcnicas lo permitan. De no ser posible deber instalarse un sistema para tratamiento, evacuacin y disposicin sanitaria de residuos lquidos, previa aprobacin de la autoridad ambiental competente. DISPOSICIN SANITARIA DE RESIDUOS SLIDOS Decreto 605 del 27 de marzo de 1996 sobre residuos slidos y residuos infecciosos Plstico (Ortopedia, Emergencia, Procedimientos en mujeres) Papel y Cartn (Consulta externa, Cirugas, Emergencia) Tejido Biolgico (Labor de parto y cirugas) DISPOSICIN SANITARIA DE RESIDUOS SLIDOS (Paper) Caso Tabn Uribe - 2001 Cual era la problemtica? Describa el objetivo general planteado Enuncie las principales caractersticas de la institucin Cuales fueron las soluciones para: Consumo de agua Energa Slidos Cuales fueron los indicadores analizados y cuales los resultados mas visibles PROHIBICIN PARA USO E INSTALACIN DE DUCTOS En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalacin de ductos con el propsito de evacuar por ellos los residuos slidos. DEL AMBIENTE PARA ASEO DE RECIPIENTES Ambiente adecuado para lavado, limpieza y Desinfeccin de los recipientes donde se almacenen residuos slidos por su carcter peligroso.

DEL AMBIENTE PARA ALMACENAMIENTO Espacio para almacenamiento de residuos slidos patgenos, biolgicos y similares, debe cumplir: 1.- Estar sealizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos slidos, en cuanto a proteccin del personal y del ambiente. 2.- Tener sistemas de ventilacin natural, o artificial cuando no sea posible la ventilacin natural. 3.- Pisos de material resistente, con pendiente y sistema de drenaje que permitan fcil lavado y limpieza. 4.- Paredes o muros impermeables, incombustibles, slidos, de fcil limpieza y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura. 5.- Estar dotado de equipo para prevencin y control de incendios y otros accidentes. 6.- Estar ubicado preferiblemente fuera del rea construida de la institucin, en sitios de fcil acceso. 7.- Tener proteccin contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias. CONTROL DE EMISIONES ATMOSFRICAS Decreto 948 del 5 de julio de 1995 CONDICIONES GENERALES DE PISOS 1.- Ser impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes. 2.- Tener nivelacin adecuada para facilitar drenaje. 3.- De material que no transmita ruido ni vibracin. 4.- En los servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio, de esterilizacin, de bancos de sangre, salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia ms profundo, la unin con paredes o muros deber llevar guarda escobas en media caa. 5.- Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra en salas expuestas a la presencia de gases inflamables, cuando existan aparatos elctricos y se pueda presentar interferencia en su funcionamiento, o disponer de un sistema similar. CONDICIONES GENERALES CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS

1.- Ser impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura, e incombustibles. 2.- De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengan sustancias txicas, irritantes o inflamables. 3.- Cubiertos con materiales lavables y de fcil limpieza tales como baldosn de cermica esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia 4.- Las uniones de paredes o muros, con cielos rasos o techos, debern tener acabados en media caa. REQUISITOS ESPECIALES DE ACCESIBILIDAD 1. Las ambulancias debern tener fcil acceso y parqueo sealizado exclusivo. 2. Las fachadas exteriores deben ser accesibles a los bomberos 3. Escaleras de emergencia en edificaciones de ms de tres (3) pisos. ENTRADAS Y SALIDAS Localizadas con el menor nmero de barreras para: 1. Usuarios hospitalizados y ambulatorios, funcionarios y pblico en general. 2. Suministro, mantenimiento y evacuacin de residuos slidos. 3. Morgue. 4. Urgencias. REAS DE CIRCULACIN Para camillas debe tener ancho mnimo en todo su recorrido de: 1.40 m. ESCALERAS 1. Altura mxima vencida por tramo: 1.75 m. con un descanso entre tramos mnimo de 1.20 m. de profundidad. 2. Altura libre mnima: 2.20 m. 3. Altura de contrahuellas: entre 0.14 y 0.18 m. 4. Profundidad de huellas: entre 0.30 y 0.35 m. 5. Ancho mnimo en todo su recorrido: 1.20 m. 6 De material antideslizante en todo su recorrido. 7. Pasamanos de preferencia a ambos lados a : 0.90 m. de altura, que se prolongaran antes del inicio y al final, paralelos al piso : 0.30 m. de longitud.

8. Protecciones laterales hacia espacios libres. RAMPAS 1. Tramo mximo sin descanso: 20.00 m. con descanso entre tramos mnimo de: 1.40 m. de profundidad. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Altura libre mnima en todo su recorrido: 2.20 m. Ancho mnimo en todo su recorrido: 1.40 m. Pendiente no mayor del 8%. Piso de material antideslizante. Pasamanos: 0.90 m. de altura Protecciones laterales hacia espacios libres.

ASCENSORES 1. Edificaciones de tres (3) pisos o ms. 2. Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas 3. Cabina: 1.50 m. de profundidad, 1.20 m. de ancho y 2.20 m. de altura. Salida 2.00 m2 4. Para la movilizacin de camillas, 5. Cabina: 2.20 m. de profundidad, 1.2 0 m. de ancho y 2.20 m. de altura. Salida 4.00 m2. 6. Puertas con ancho mnimo de 0.90 m. PARGRAFO 1.- En los accesos, reas de circulacin y salidas, debern evitarse los cruces de elementos sucios y limpios y de pacientes internos y externos. PARGRAFO 2.- Las reas de circulacin debern tener protecciones laterales, en forma de baranda, hacia espacios libres. SEALIZACIN 1. 2. 3. 4. 5. 6. S. Direccin y Administracin: Violeta S. Consulta Externa: Naranja S. Urgencias: Rojo S. Apoyo a Diagnostico y Tratamiento: Amarillo S. Quirrgicos, Obsttricos y Esterilizacin: Verde S. de Hospitalizacin: Azul

7. S. Generales : Caf 8. Diseo de accesos, reas de circulacin y salidas, para minusvlidos Res N 14.861 del 85 MS

Programa De Necesidades.Este programa de necesidades depende del tipo de hospital. La especializacin de un hospital influye en el tamao y en la forma de las diferentes unidades. Un listado con el valor directriz de la superficie de las diferentes unidades ayuda a tener una visin rpida de su tamao ,aunque se ha de tener en cuenta que estos valores directrices solo suponen una recomendacin y dependen de la orientacin medica y especializacin del hospital correspondiente. PASILLOS, PUERTAS, ESCALERAS, ASCENSORES PASILLOS.- Los pasillos sean de mayor dimensin para mayor circulacin. Los pasillos de acceso pblico debern tener menos de 1.50cm de ancho, los pasillos que pasaran las camillas debern ser como mnimo de 2.25cm y una altura de 2.50. Las ventanas para iluminacin y ventilacin tendrn mas de 25m entre si. PUERTAS.-para disear una puerta se deber considerar los requisitos de higiene. El revestimiento padecer resistente a la limpieza desinsectacin. Las puertas debern satisfacer las exigencias de alejamiento acstico .las puertas dependen de su tipo y funcin. Puertas normales Puertas grandes Paso de transportes Altura mnima de los accesos rodados.

ESCALERAS.- por motivos de seguridad, las escaleras se han de construir de manera que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulacin vertical global. Han se estar protegidas contra la transmisin de ruidos y olores y no han de existir corrientes de aire. La escaleras deben disponer de pasamanos en ambos lados sin extremos libres. La anchura til de las escaleras y rellanos han de ser al menos 1,50 m. y no puede ser superior 2,50 m. se acepta peldaos con una contrahuella de 17cm. Y se exige una huella de 28 cm. Como mnimo. Se recomienda peldaos con una relacin huella/contrahuella de 30/15. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.INTRODUCCION Este es un informe breve sobre las actividades y servicios realizados, de forma totalmente altruista, en el Hospital San Juan de Dios en Tarija (Bolivia) por el grupo del Cabrini Medical Center y More IPC (International Perioperative Consulting). Este proyecto se inici a peticin del Hospital San Juan de Dios (HSJDD) y fue organizada con la ayuda de nuestrros contactos latinoamericanos.

OBJETIVOS DEL PROYECTO MORE IPC y el Cabrini Medical Center junto con el Consejo del Hospital San Juan de Dios establecieron un programa de cooperacin conjunta con la intencin de optimizar los servicios perioperatorios ofrecidos en la institucin. Despus de una evaluacin y propuestas iniciales, estos proyectos fueron considerados aceptables para ser desarrollados durante nuestro programa de cooperacin hospitalaria, de una semana, en el HSJDD: a) Optimizacin y desarrollo de un nuevo Servicio de Ciruga Laparoscpica b) Desarrollo de un Servicio de Dolor Agudo Postoperatorio c) Creacin de una nueva Unidad de Cuidados Postoperatorios LOCALIZACION DEL HOSPITAL El Hospital San Juan de Dios est localizado en la ciudad de Tarija, 300 millas al sur de la capital, la ciudad de La Paz. Tarija es la ciudad ms grande de la regin sur de Bolivia, con una poblacin de 150.000 habitantes. Es la capital de la regin del Chaco, la cual no solo abarca el sur de Bolivia sino que incluye adems el norte de Argentina. El Hospital San Juan de Dios en un Centro Terciario de 250 camas. Es centro de referencia para una poblacin de ms de 250.000 habitantes. Los departamentos de Obstetricia y Ciruga realizan cerca de 2000 procedimientos quirrgicos al ao. Como centro de referencia, el HSJDD proporciona servicios en todas las subespecialidades mayores incluyendo Neurociruga, Ciruga Torcica, Ciruga Vascular, Ginecologa y Obstetricia. El HSJDD ha sido designado Centro de Nivel Uno para Traumatologa en la regin. INSTITUCIONES PARTICIPANTES Este proyecto fue organizado por MORE IPC junto con el Cabrini Medical Center CMC. La naturaleza multidisciplinaria de nuestro proyecto requiri la participacin de miembros de varias especialidades mdicas. Participaron varios mdicos consultores de MORE IPC en la organizacin del proyecto y preparacin del material didctico. Estos profesionales actualmente realizan sus tareas en las siguientes instituciones: Mount Sinai Hospital (New York), Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School (Boston), el Wollonlong Hospital/Illawara Regional Health Services (Australia), y el Hospital Universitario de La Princesa (Madrid, Spain). PATROCINADORES Casas comerciales de productos sanitarios de US proporcionaron el equipo necesario para la optimizacin del Servicio de Ciruga Laparoscpica: Origin/DMA Med-Chem Corp. Las Lneas Areas Bolivianas, Lloyd Areo Boliviano proporcionaron el transporte del equipo y de nuestro grupo

RAZONES PARA UN SERVICIO DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA Se ha demostrado que los procedimientos laparoscpicos disminuyen la morbimortalidad quirrgica, disminuyen la estancia media hospitalaria y, adems, aumentan los costes/ efectividad. En la fase de aumento en la demanda de procedimientos quirrgicos laparoscpicos, el Departamento de Ciruga del Hospital San Juan de Dios en Tarija requiri nuestra asistencia. Nuestro equipo patrocinado por Origin/DMA Med-Chem Corp. dirigi un entrenamiento de una semana en ciruga laparoscpica. Este programa permitir al Departamento de Ciruga del HSJDD atender las demandas, as como colocar al HSJDD en una posicin prominente en el entorno competitivo. CURSO INTERNACIONAL DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA El "III Curso de Ciruga Laparoscpica" fue organizado por MORE IPC en el HSJDD. Este curso de entrenamiento fue dictado en su totalidad por el Dr. Dan Galvin, Cirujano del Centro Mddico Cabrini, el Dr. James E.Rosser, del Departamento de Ciruga Laparoscpica de la Universidad de Yale colabor en la organizacin del material educativo, y don varias videoconferencias educativas. ACTIVIDADES DEL CURSO El curso se dividi en sesiones de maana y tarde. Las sesiones de maana se realizaron en quirfano, con la participacin de cirujanos con prctica acadmica y privada.Un cuarto preparado con circuito cerrado de televisin permiti la participacin del resto de la audiencia, as como fomentar un foro de preguntas y respuestas. Un enlace audiovisual directo con el quirfano facilit la comunicacin con el profesorcirujano. Las actividades de la tarde se centraron alrededor de los "Seminarios de Ciruga Laparoscpica", que incluan la presentacin del material audiovisual. Se discutieron las bases tericas de una colecistectoma laparoscpica y una diomiotoma laparoscpica. FUNDAMENTOS PARA UN SERVICIO DE DOLOR AGUDO El control del dolor agudo postoperatorio actualmente se reconoce como una obligacin de todos los mdicos, no solo por razones morales, sino tambin por la cada vez mayor cantidad de evidencias que sugieren que tal control puede ser un factor que contribuye a disminuir la morbimortalidad en el perodo postoperatorio. Nuestros objetivos eran el establecer un Servicio de Dolor Agudo (Acute Pain Service APS-) funcionante que no solo optimizara los cuidados postquirrgicos del paciente sino que contribuyera a disminuir la morbilidad del proceso quirrgico.. PROTOCOLOS PARA EL SERVICIO DE DOLOR AGUDO Los protocolos, guas, y seminarios fueron escritos por el Dr. Richard Banchs, anestesistas del CMC, con la cooperacin del Dr Lorne Statile (CMC), autor delos protocolos existentes en el CMC. Los protocolos para el manejo de subpoblaciones en particular fueron escritos junto con los Dres Ana Maria Reguera y Jose Luis Martinez-

Chacn (Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Espaa), Dr Bernard Negus, (Wollongong Hospital Australia) y el Dr Ellen Kavee (The Mount Sinai Hspital(School of Medicine). ACTIVIDADES DEL CURSO Diariamente, a travs de mesas redondas, se discutieron los principios bsicos del manejo del dolor agudo. Estas sesiones permitieron la aplicacin de estos principios en casos slnicos especficos. Los Seminarios de Dolor Agudo se centraron alrededor de presentaciones multimedia que resaltaron los aspectos ms relevantes del cuidado de los pacientes, discusiones sobre prcticas institucionales y permitieron realizar un foro abierto de preguntas y respuestas. FUNDAMENTOS PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS(PACU) Durante el perodo postoperatorio son frecuentes las complicaciones e inestabilidad hemodinmica. Es de capital importancia el realizar una vigilancia adecuada para disminuir estas complicaciones y tener menor morbi mortalidad postoperatoria. Con el objetivo de suplir los crecientes requerimientos de cuidados postoperatorios del hospital boliviano, MORE IPC y el Cabrini Medical Center en cooperacin con el Consejo de Confianza del HSJDD disearon, equiparon e inaguraron una nueva UNidad de Cuidados Postoperatorios (PACU). INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS PARA LA PACU El diseo de la infraestructura de la nueva PACU fue desarrollado por MORE IPC junto con mdicos del Hospital San Juan de Dios. El equipamiento de la nueva PACU fue posible gracias a la generosa donacin del Cabrini Medical Center a travs de Mr. Jeff Frerichs, Presidente y CEO. Esta donacin consisti en varios pulsioxmetros, analzadores de oxgeno - capngrafos, monitores de tensin arterial no-invasivos, y monitores de EKG. Adems fueron donados dos ventiladores de presin controlada, para maximizar las capacidades de los quirfanos en el HSJDD. La preparacin del equipo donado fue posible gracias a la ayuda de Ms Donna Sells, VP Surgical Services y Ms Winnie hAMMROGUE del Dto de Anestesia del CMC. Un agradecimiento muy especial para el Dr. David Atkinson, Director del Departamento de Anestesia por su apoyo y contribuciones. ORGANIZACION DE LA PACU La nueva PACU fue estructurada como de seis camas, totalmente equipada y dotada de staff. El diseo fue realizado de acuerdo a los requerimientos que establece la American Society of Anesthesia (ASA) and the Joint Commission (JCAHO). Esta PACU ofrecer cuidados postanestsicos al Departamento de Ciruga, Anestesia, y Obstetricia. PROTOCOLOS CLINICOS PARA LA PACU

Los protocolos y guas para desarrollar una activiadad eficiente en la PACU fueron escritos por Ms. Geraldine Tomakin, RN, CCRN, past NCC de la PACU del CMC, y Richard Banchs, MD. anestesistas del CMC. El Dr. Jose-Mara Rodriguez Paz del Departamento de Anestesia del Massachusetts General Hospital / Harvard, contribuy a la recopilacin de material didctico. SEMINARIOS: " CUIDADOS DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO ". Se realizaron sesiones docentes diarias, organizadas por MORE IPC, para familiarizar al personal de la PACU con el cuidado de los pacientes postquirrgicos. Durante estas sesiones, se discutieron aspectos bsicos del cuidado postquirrgico, as como criterios de admisin y alta. Se dedicaron varios seminarios al manejo de crisis, urgencias y algoritmos de tratamiento. INAGURACION OFICIAL DE LA PACU "MADRE CABRINI". El 28 de mayo de 1998, inaguramos la nueva PACU. Este es el primer hospital con PACU en Bolivia. Fue inagurado oficialmente como "Unidad de Cuidados Postanestsicos Madre Cabrini" en honor a las contribuciones realizadas por nuestra institucin El Dr. F. Rodriguez, Presidente del HSJDD, junto con el Alcalde de la ciudad, Dr. N Krayashic y una amplia representacin de la prensa nacional e internacional y canales de televisin estuvieron presentes en la celebracin. Es nuestra primera PACU " hermana" en el continente Sudamericano BECAS CABRINI A solicitud de las Hermanas del Sagrado Corazn de Jess y su Jefa Provincial, la Hermana Diane Della Molle, establecimos las bases para la primera Beca Cabrini, en honor de nuestra fundadora, Santa Francisca Javier Cabrini. Esta beca proporcionar ayuda financiera a jvenes sin recursos que desean estudiar en la Escuela de Enfermera. PROGRAMA DE ASISTENCIA DEL HOSPITAL CABRINI Se continuar con un Programa de Asistencia Hospitalaria al Hospital San Juan de Dios de Tarija, a travs de conferencias semanales va Internet con los facultativos del Hospital. Esto permitir al Cabrini Medical Center participar en varios programas de cooperacin e investigacin mdica. Actualmente estamos considerando el desarrollo de una pgina web especfica para este propsito. Tal pgina web sera creada por AnesNet en cooperacin con la SATA (Society for Advancements in Telecomunications in Anesthesia). CONCLUSIONES.- la conclusin que se toma es que se debe de cumplir con todas las normas y los aspectos que se deben considerar para la construccin de un hospital tomando en cuenta la ergonomtria que se necesita para el buen funcionamiento de las reas y de todo el Hospital.

PLANTEAMIENTO DEL TEMA

HIPTESIS.DESCRIPCIN DE LOS AMBIENTES DE UN HOSPITAL Las siguientes normas que presentamos se basan en los siguientes criterios fundamentales: a. Seguridad en la vida de las personas y resguardo de las instalaciones y los materiales. b. Buen funcionamiento de la instalacin c. Economas en las instalaciones y en la operacin del sistema. d. Previsin suficiente para las ampliaciones futuras. e. Facilidades para el mantenimiento adecuado. f. Las mismas esta basada en el manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones elctricas del Ministerio de Obras Publicas (1968). Este rene las recomendaciones aplicables de las normas COVENIN 200 (C.E.N.). Sin embargo cabe resaltar que este manual es del ao 1968. Se considera recomendable una revisin a nivel tecnolgico en nuevos materiales, construcciones y equipos que podra varia las recomendaciones presentadas. En un hospital podemos clasificar los distintos ambientes clasificndolo de acuerdo a su uso en: Ambientes de uso general. Son aquellos destinados al trnsito o permanencia de personal de la institucin y visitantes a labores de administracin. Ambientes de uso para servicios. Estos ambientes son los destinados a la instalacin y operacin de equipos sanitarios, lencera, lavandera, cocinas y todos aquellos ambientes que en general dedicado a la prestacin de servicios. Ambientes de uso especfico. Los ambientes de uso especficos son los destinados a las labores propias de un hospital, las actividades de enfermera y mdicas. Ambientes para equipos pesados. Estos ambientes comprende las instalaciones que por las caractersticas de las cargas elctricas de los equipos que estn en ella tienen caracterstica de construcciones especiales que difieren de los ambientes de uso para servicios sealados anteriormente. CLASIFICACION DE LOS AMBIENTES PELIGROSOS Segn el Cdigo Elctrico Nacional (CEN) los ambientes peligros los podemos clasificar en: Ambiente peligroso, Clase I, Divisin 1. Ambiente peligroso, Clase Y, Divisin 2. Ambiente peligroso, Clase II, Divisin 1. Ambiente peligroso, Clase II, Divisin 2. Ambiente peligroso, Clase III, Divisin 1.

 Ambiente peligroso Clase III, Divisin 2. Los criterios referentes a locales peligrosos, segn el CNE, son los siguientes: Atmsferas. Grupo A. Atmsferas que contienen acetileno. Grupo B. Atmsferas que contienes Hidrgeno, gases o vapores de peligrosidad equivalente, tales como gases no naturales. Grupo C. Atmsferas que contienen gasolina, hexano, nafta, bencina, butano, propano, acholo, acetona, benzol, vapores de disolventes para lacas o gases naturales. Grupo E. Atmsferas que contienen polvo metlico, incluyendo aluminio, magnesio y sus alecciones comerciales y otros metales de caractersticas similares en peligrosidad. Grupo F. atmsferas que contienen negro de humo, polvo del hulla o coque. Grupo G. Atmsferas que contienen harina, almidones o polvo de cereales. Lugares. Clase I. Son aquellos en los cuales gases o vapores inflamables estn o pueden estar presente en el aire en cantidades suficientes para producir mezclas o incendiadles: incluye la siguiente clasificacin: Divisin 1: 1) En el cual, una peligrosa concentracin de gases o vapores inflamables existe, en forma continua, intermitente o peridica, como situacin normal de operacin. 20 en el cual, esta concentracin puede presentarse frecuentemente a causa de operaciones de reparacin o mantenimiento, o por causas de escapes. 3) en los cuales, una falla u operacin defectuosa de los equipos o procesos, pude producir dichas concentraciones de gases, pudiendo tambin producirse una falla simultnea del equipo elctrico. Divisin 2: 1) en el cual, lquidos inflamables voltiles o gases inflamables son manejados, procesados o usados, pero stos se encuentran normalmente dentro de recipientes o sistemas cerrados, de los cuales slo pueden escapar en caso de ruptura o desperfecto de tales recipientes o sistemas, o en el caso de funcionamiento anormal del equipo de ventilacin. 3) en los cuales, por hallarse adyacentes a ambientes de Clase Y, Divisin 1, pueden por causa de una comunicacin entre ellos, llegar a tener concentraciones peligrosas de gases o vapores, a menos que existan medios adecuados de ventilacin de presin positiva, de una fuente de aire fresco y una efectiva seguridad contra falla de los mismos Clase II . Aquellos en los cuales existe peligro a causa de la presencia de polvos combustibles; incluye la clasificacin siguiente: Divisin 1: 1) en el cual, hay o puede haber polvo combustible en suspensin en el aire, en forma continua, intermitente o peridica, como situacin normal de operacin y en cantidad suficiente para producir mezclas combustibles o explosivas. 2) en las cuales, fallas mecnicas o funcionamiento anormal de maquinarias o equipos pueden ocasionar estas mezclas y producir una fuente de combustin por una falla simultnea del equipo elctrico, funcionamiento de aparatos de proteccin u otras causas. 3) en los cuales, polvos de naturaleza electro conductora pueden estar presentes.

Divisin 2. En el cual el polvo combustible no se encuentra normalmente en suspensin en el aire en condiciones normales de funcionamiento, en cantidades suficiente para producir para producir mezclas explosivas o combustibles, pero: 1) una acumulacin o depsito del mismo puede ser suficiente para interferir la normal disipacin del calor de los equipos o aparatos elctricos. 2) Donde estos depsitos o acumulaciones de polvo sobre, dentro o en vecindad de equipos elctricos pueden ser incendiados por arcos, chispas o material en combustin de estos equipos. Clase III Aquellos considerados como peligrosos por la presencia de fibras, pelusas o hilachas fcilmente inflamables, pero las cuales no se encuentra en suspensin en el aire en cantidad suficiente para producir mezclas combustibles; incluye la clasificacin siguiente: Divisin 1 En el cual, se procesan o usan manufacturas fcilmente combustibles o materiales que producen hilachas combustibles. Divisin 2. En el cual, se almacena o manejas excepto en procesos de fabricacin) fibras facialmente combustibles LISTA DE AMBIENTES TIPICOS DE UN HOSPITAL A continuacin se presenta una lista segn el manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones elctricas los ambientes que pueden o deben existir en un hospital. Se presentan clasificados segn el tipo e ambiente y con el cdigo respectivo segn el Manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones elctricas. AMBIENTE CODIGO Grupo 1: Ambientes de uso general. Auditorios, aulas, salas de conferencias. 1.01 Cabina de proyeccin 1.01.01 Acceso ascensores 1.02 Bibliotecas. 1.03 Escaleras-rampas. 1.04 Estacionamientos. 1.05 Oficinas. 1.06 Pasillos-corredores. 1.07 Salas de espera, recibos. 1.08 Salas de lectura. 1.09 Salidas. 1.10 Vestbulos. 1.11 Grupo 2: Ambientes de uso en servicio. Barbera y peluquera o saln de belleza. 2.01 Cafeteras. 2.02 Capillas o reas para servicio religioso. 2.03 Carnicera. 2.04 Cocina. 2.05 Comedores. 2.06 Cuartos auxiliares (Closets). 2.07

 Depsitos. 2.08 Garajes. 2.09 Lavandera. 2.10 Panadera. 2.11 Sala auxiliar de cocina (Pantry). 2.12 Salas de faena. 2.13 Sala de central telefnica y de seales. 2.14 Sala de central de sonido y radio. 2.15 Sala de control de circuitos de televisin. 2.16 Sala de flores. 2.17 Sanitarios y baos. 2.18 Sanitarios de uso general. 2.18.01 Sanitarios personal mdico. 2.18.02 Tiendas de ventas. 2.19 Vestuarios. 2.20 Grupo 3: Ambientes de uso especfico. Central de esterilizacin. 3.01 Ciruga. 3.02 Anestesia y preparacin. 3.02.01 Depsito de anestesia. 3.02.02 Preparacin de manos. 3.02.03 Quirfano. 3.02.04 Recuperacin. 3.02.05 Sala de instrumentos. 3.02.06 Subesterilizacin. 3.02.07 Cistoscopia. 3.03 Computadores. 3.04 Consultorios mdicos. 3.05 Cuartos de pacientes. 3.06 Sala de camas 3.06.01 Sanitario 3.06.02 Electromiografa. 3.07 Encefalografa. 3.08 Cuarto de trabajo. 3.08.01 Cuarto de examen. 3.08.02 Cuarto de preparacin. 3.08.03 Emergencia, curas, primeros auxilios. 3.09 Farmacia. 3.10 Fisioterapia. 3.11 Gimnasio 3.11.01 Celdas de tratamiento. 3.11.02 Laboratorios. 3.12 Bioanlisis. 3.12.01 Cardio-pulmonar. 3.12.02 Fotografa. 3.12.03 Obstetricia. 3.13 Sala de trabajo. 3.13.01

 Preparacin de manos. 3.13.02 Sala de partos. 3.13.03 Sala de limpieza. 3.13.04 Recuperacin. 3.13.05 Odontologa. 3.14 Sala de tratamiento. 3.14.01 Cuarto oscuro de rayos X. 3.14.02 Recuperacin. 3.14.03 Oftalmologa. 3.15 Examen y tratamiento. 3.15.01 Otorrinolaringologa 3.16 Examen y tratamiento. 3.16.01 Pediatra. 3.17 Sala de cunas. 3.17.01 Sala de camas. 3.17.02 Sala de juegos. 3.17.03 Sala de tratamiento. 3.17.04 Puesto de enfermeras. 3.18 Radiologa. 3.19 Radiografa 3.19.01 Fluoroscopio. 3.19.02 Radioterapia. 3.19.03 Sala de control. 3.19.04 Vestuario. 3.19.05 Examen de placas. 3.19.06 Cuarto oscuro. 3.19.07 Cuarto claro. 3.19.08 Archivo de placas desarrolladas. 3.19.09 Depsito de placas. 3.19.10 Sala de autopsias y morgue. 3.20 Sala de historias mdicas. 3.21 Sala de frmulas. 3.22 Sala de recin nacidos, Retn. 3.23 Sala de reposo. 3.24 Solrium. 3.25 Traumatologa. 3.26 Examen y curas. 3.26.01 Preparacin de yeso. 3.26.02 Tratamiento con radioistopos. 3.27 Laboratorio. 3.27.01 Examen y tratamiento 3.27.02 Tratamientos de laborterapia. 3.28 Grupo 4: Ambientes para equipos pesados. Sala de bateras. 4.01 Sala de bombas y compresores. 4.02 Sala de Calderas. 4.03 Sala de equipo de aire acondicionado y movimiento de aire. 4.04

Sala de mquinas de ascensores. 4.05 Sala de emergencia. 4.06 Sala de tableros. 4.07 Sala de transformadores. 4.08 Sala de tratamiento de agua. 4.09 Talleres. 4.10 Carpintera. 4.10.01 Mecnica. 4.10.02 Pintura. 4.10.03 Refrigeracin. 4.10.04

REFOMENDACIONES Y CRITERIOS ELCTRICOS A ESTABLECER EN ALGUNOS AMBIENTES AMBIENTE: Auditorios CODIGO: 1.01 REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general en varios niveles. Avisos iluminados. Alumbrado de emergencia. Tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 metros en paredes, y segn necesidades en escenarios. Sistema de sonido general y propio - reloj alarma de fuego EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: sonido, proyeccin y limpieza. OBSERVACIONES AMBIENTE: pasillos y corredores REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso PISO: granito o similar. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general. Alumbrado para nivel mnimo en emergencia y avisos iluminados en el sistema de emergencia. Tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 m. en pared. Llamadas de mdicos. Sistema de sonido general. Relojes. Alarma de fuego. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: limpieza. Uso pblico 9bebederos de agua, expendedores automticos. OBSERVACIONES: El alumbrado nocturno debe hacerse con lmparas de techo. El sonido debe ser estudiado para definir su uso. Debe preverse segn necesidades tomacorrientes polarizados de 3 hilos para carritos calientes. AMBIENTE: cocina REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso PISO: granitos sintticos o similares.

INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: alumbrado general de tipo fluorescerente, aparatos a prueba de humedad aviso iluminado - tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 m. en paredes a 80cm. Del piso, tomacorrientes polarizados de 3 hilos y trifsicos segn necesidades salidas especiales segn el proyecto planteado - telfono - sonido general - reloj alarma de fuego. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: cocina - limpieza. OBSERVACIONES: Es necesario conocer la disposicin y lista de equipos - debe asignarse un tablero para esta carga. el equipo de refrigeracin (cavas para carnes, productos lcteos, vegetales,ect), as como refrigeradoras comunes, deber ser conectado al sistema crtico . Todos los tomacorrientes sern a prueba de humedad. AMBIENTE: Depsitos. REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso. PISO: granito o cemento. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general cada 10 15 m. en la pared y segn necesidades del proyecto. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza. OBSERVACIONES: Es necesario conocer el tipo de material almacenado, sus necesidades de conservacin, manejo y transporte. Cuando el material a almacenar es de tipo inflamable , se recomienda la instalacin de un sistema de alarma de fuego automtico AMBIENTE: Lavandera REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Ambiente Hmedo ( Instalacin a prueba de agua PISO: granito, cemento o similar. INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: Alumbrado general fluorescente - Aviso iluminados - tomacorrientes de uso general a prueba de agua y a 80cm de altura - Salidas para los equipos segn sus caractersticas. Telfono con sonido fuerte - Alarma de fuego. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza y lencera. OBSERVACIONES: Se debe conocer exactamente el proyecto y lista de equipos antes de proyectar estas instalaciones. Es recomendable asignar entablero a la lavandera. AMBIENTE: Faenas REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso. PISO: granito

INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general cada 4m. en pared y especificaciones especiales segn el proyecto. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza OBSERVACIONES: En aquellas faenas colocadas que estn en reas de partos u operacin se colocaran aparatos de iluminacin conectados al sistema crtico, as como tambin el equipo de esterilizacin. AMBIENTE: Central de telfonos y seales REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso PISO: Granito o sinttico o similar. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general en el sistema crtico - Avisos iluminados Tomacorrientes de uso general segn necesidades - salidas especiales para el equipo de control de telfonos y seales, conectados al sistema crtico. Sonido general - reloj. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - telfonos - Reloj - Seales OBSERVACIONES: AMBIENTE: Anestesia y preparacin REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase Y Divisin 1, Atmsfera grupo C PISO: Conductor INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crtico suficientes para lograr el nivel mnimo requerido - Avisos iluminados Tomacorrientes de uso general con algunos conectados al sistema crtico segn necesidades - telfono - llamada de mdicos - sonido general - reloj. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Equipo de limpieza - Equipo mdico. OBSERVACIONES: El sistema debe estar provisto de un detector de tierra y alimentado de un tablero aislado de tierra. AMBIENTE: Deposito de anestesia. (Ciruga) REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase Y, Divisin 1. Atmsfera grupo C en todo su volumen. PISO: Conductor. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crtico suficientes para lograr el nivel mnimo requerido - Avisos iluminados afuera

Tomacorrientes de uso general con algunos conectados al sistema crtico segn necesidades - telfonos afuera. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Equipos de limpieza. OBSERVACIONES: Todas las salidas sern a prueba de explosin y el piso ser conductivo. AMBIENTE: Quirfanos - Ciruga REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. I. Atmsfera grupo C. PISO: Conductor. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general en el sistema crtico - alumbrado local lmparas quirrgicas0 en el sistema de emergencia - Avisos iluminados - tomacorrientes de uso general en el sistema crtico segn proyecto - Salidas para equipo especial segn proyecto en el sistema de emergencia - llamadas de enfermeras - reloj y reloj de segundero - seal de tierra. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza -Ciruga OBSERVACIONES: Debe estar alimentado de un tablero aislado de tierra. El piso debe ser conductivo. AMBIENTE: Recuperacin (ciruga) REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso. Este ambiente no se considera clase 1, Div. I, a menos que se prevea en l la administracin de gases anestsicos inflamables a pacientes. Si est adyacente a un ambiente clase 1, Div.I, con gases de grupo C, se debe considerar como: Clase 1. Div. 2. PISO: Granito INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general con aparatos en el sistema crtico, suficientes para lograr el nivel mnimo requerido Avisos iluminados - Tomacorrientes de uso general y tomacorrientes para equipo especial segn proyecto, conectados estos ltimos al sistema crtico - Reloj. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - Mdico OBSERVACIONES: AMBIENTE: Sala de instrumentos ( Ciruga) REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. 2. Atmsfera grupo C. PISO: Conductor INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crtico suficientes para lograr el nivel mnimo requerido - Avisos iluminados Tomacorrientes de uso general con salidas especiales, segn proyecto. - telfonosllamada de mdicos - sonido general - reloj. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - Mdicos

OBSERVACIONES: El ambiente se considera peligroso si est cercano o adyacente a quirfanos o sitios de anestesia., Clase 1, Divisin 2. AMBIENTE: Emergencia, curas, primeros auxilios. REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. I. Atmsfera grupo C, si se prev administracin de anestesias PISO: Electro conductor. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado en general con aparatos en el sistema crtico, suficientes para lograr el nivel mnimo requerido Tomacorrientes de uso general en el sistema crtico y salidas especiales segn proyecto en el sistema crtico - Telfono - sonido general - Reloj con segundero. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - Mdico OBSERVACIONES: La carga del equipo quirrgico no permite interrupcin del servicio, y por lo tanto se necesita un sistema de suministro que garantice continuidad. AMBIENTE: Preparacin de manos. (Obstetricia) REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1 Divisin 2, Grupo C. PISO: Conductor INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general con aparatos en el sistema crtico, suficientes para lograr el nivel mnimo requerido - tomacorrientes de uso general segn necesidades - telfono - sonido general - reloj. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza OBSERVACIONES: Se debe contemplar la posibilidad de instalacin de telfonos, el cual deber ser del trpode audicin y respuesta a distancia. AMBIENTE: Sala de partos (Obstetricia) REQUISITOS ELECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Ambiente Clase Y, Div. 1. Atmsfera, Grupo C. PISO: Electro conductor INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general en el sistema crtico - alumbrado local en el sistema de emergencia - avisos iluminados - tomacorrientes y salidas para equipos especiales en el sistema de emergencia. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: OBSERVACIONES: Debe tenerse especial atencin al sistema de aire acondicionado a fin de determinar las cargas por control de temperatura y humedad. AMBIENTE: Sala de bateras. ECTRICOS: CLASIFICACIN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Especial PISO: granito , cemento o similar. INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:

Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general - alarma de fuego. EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Cargador automtico de bateras - Equipo de extraccin de aire. OBSERVACIONES: El diseo de la instalacin elctrica en las salas de bateras es conveniente tener en cuenta la posible ubicacin de equipos. o en su defecto, disearla con la suficiente flexibilidad y reserva. (ver C.E.N. 700-4) Todo equipo y las salidas para su conexin al sistema elctrico, debern ser a prueba de vapores corrosivos. TECNICAS DE PROTECCION PARA INSTALACIONES DEASISTENCIA MEDICA SISTEMAS ELECTRICOS ESENCIALES PARA HOSPITALES Disposiciones generales. Los sistemas elctricos esenciales para los hospitales de Cuidados intermedios y de cuidado supervisorio debern comprender dos ramales separados capaces de suministrar una cantidad limitada de alumbrado y de servicio elctrico, considerado esencial para la proteccin de seguridad de vida para una operacin efectiva de la institucin, si el servicio elctrico normal quedara interrumpido por cualquier razn. Estos dos ramales separados debern pertenecer al ramal de seguridad de vida y al ramal crtico. Interruptores de Transferencia. El nmero de interruptores de transferencia a ser usados deber basarse en la confiabilidad, diseo y consideraciones de carga. Cada ramal del sistema elctrico esencial deber estar servido por uno o ms interruptores de transferencia tal como se muestra en los diagramas (1) y (2). Un interruptor de transferencia deber servir uno o ms ramales en una instalacin con una demanda mxima en el sistema elctrico esencial de 150KVA. Separacin de otros circuitos. El ramal de seguridad de vida deber permanecer totalmente independiente de todo el resto del alambrado y del equipo y no deber entrar en las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes de otros alambrados excepto de la siguiente manera. 1) En interruptores de transferencia. 2) En luces de emergencia o de salida suministradas desde las dos fuentes, o 3) En una caja de empalme comn anexada a las luces de emergencia o de salida suministradas desde las dos fuentes. El alambrado del ramal crtico deber ocupar las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes de otros circuitos que no formen parte del ramal de seguridad de vida. Conexin Automtica al Ramal de Seguridad de Vida. El ramal de seguridad de vida deber estar instalado y conectado a la fuente alterna de potencia, de tal manera, que todas las funciones aqu especificadas puedan volver a funcionar en un lapso de 10 segundos posterior a la interrupcin del servicio de la fuente normal. El ramal de seguridad de vida deber suministrar potencia para el alumbrado, tomacorrientes y equipos. Iluminacin de los medios de Escape. La iluminacin de los medios de escape necesarios en los corredores, pasillos, escaleras, pistas de aterrizaje, en las puertas

de emergencia y en todos los puntos cercanos a las salidas. Se permitir un arreglo de conmutacin para transferir la iluminacin de los corredores de los pacientes desde los circuitos de iluminacin general siempre y cuando, solamente uno de los dos circuitos pueda ser seleccionado y que ambas fuentes de potencia no se interrumpan a la vez. Conexin al ramal crtico. El ramal crtico deber estar instalado y conectado de tal manera a la fuente de potencia alterna, que el equipo sea puesto en operacin automticamente con un retardo adecuado despus que entre nuevamente en servicio el ramal de seguridad. Su disposicin deber proporcionar tambin conexin adicional para el equipo, bien mediante operacin automtica retardada o manual. Conexin automtica Retardada. El siguiente equipo deber ser colocado al ramal crtico y deber estar dispuesto para conexin automtica retardada a la fuente alterna de potencia. 1) reas para cuidado de pacientes iluminacin para el sitio de trabajo y tomacorrientes seleccionados en: a) reas para preparacin de los medicamentos. b) reas de farmacia. c) Puestos de enfermeras (a menos que posea iluminacin adecuada proveniente de los corredores). 2) Las bombas de desage y otro equipo requerido para operar, para la seguridad de aparatos mayores y sus sistemas de control y alarmas. Conexin Retardada Automtica o Manual. El siguiente equipo deber estar conectado al ramal crtico y deber estar dispuesto, tanto para conexin retardada automtica, como manual, a la fuente alterna de potencia. 1) Equipo de calefaccin para proporcionar calefaccin en las habitaciones de los pacientes. Excepcin. No se requerir bajo ninguna de las siguientes condiciones calefaccin de las habitaciones de los pacientes durante una interrupcin del servicio de la fuente normal. La temperatura exterior es superior a los 20 grados F (-6.7 grados C). Servicio de Ascensores. En circunstancias donde la interrupcin del servicio Ocasionara que los ascensores se detuvieran entre pisos, debern proporcionarse interruptores de transferencia que permitan el funcionamiento temporal de cualquier ascensor para poder sacar a los pasajeros. Se permitir la conexin de iluminacin adicional, tomacorrientes y equipos solamente al ramal crtico. Fuentes de Potencia. Dos fuentes de Potencia independientes. Los sistemas elctricos esenciales

Debern tener un mnimo de dos fuentes de potencia independientes: una fuente normal la cual generalmente alimente a todo el sistema elctrico, y una o ms fuentes alternas a ser usadas al haber una interrupcin en la fuente normal. Fuente alterna de Potencia. La fuente alterna de potencia deber estar conformada por uno o varios grupos de generadores accionados por una fuerza motriz primaria, y deber estar ubicado en los alrededores. Excepcin 1. Donde las fuentes alternas consistan de unidades de generadores en los alrededores de la instalacin, la fuente alterna, deber ser bien, un equipo de generador o un sistema externo de generacin de electricidad. Localizacin de los componentes esenciales del Sistema Elctrico. Las Instalaciones donde la fuente normal de potencia sea suministrada mediante dos o ms centrales, reciben un servicio elctrico ms confiable que aqullas alimentadas por una sola central. Dicha fuente doble de suministro consiste de dos alimentadores de potencia provenientes de dos equipos de generadores separados o de una red de distribucin que tenga fuente de entrada mltiple y dispuestas para proporcionar separacin mecnica y elctrica de tal manera que una falla entre la instalacin y las fuentes de generacin no ocasionen una interrupcin en ms de uno de los alimentadores de servicio a la instalacin. Sistema Elctrico Esencial. Disposiciones Generales. Los sistemas elctricos esenciales para hospitales Debern comprender dos sistemas separados, capaces de suministrar una cantidad limitada de servicio de alumbrado y potencia, considerando esencial para la seguridad de vida y el funcionamiento efectivo del hospital, durante una interrupcin del servicio elctrico normal por cualquier razn. Estos dos sistemas debern ser el sistema de emergencia y el sistema de equipos. El sistema de emergencia estar limitado a los circuitos esenciales para la seguridad de la vida y el cuidado de pacientes en estado crtico. Tales circuitos estn designados como el ramal de seguridad de vida y el ramal crtico. El sistema de equipos deber suministrar al sistema de equipos elctricos necesario para el cuidado de pacientes y para el funcionamiento bsico del hospital. El nmero de interrupciones de transferencia a ser usados deber basarse en la confiabilidad, el diseo y las consideraciones de carga. Cada ramal de los sistemas elctricos esenciales deber ser servido por uno o ms interruptores de transferencia. Se permitir un interruptor de transferencia para servir uno o ms ramales en una instalacin con una demanda mxima en el sistema elctrico esencial de 150 kVA. Requisitos para el Alambrado. Separacin de Otros Circuitos. El ramal de seguridad de vida y el ramal crtico del sistema de emergencia debern mantenerse totalmente independientes de todo el alambrado y de los equipos y no debern entrar en las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes en otro alambrado, a excepcin de: Interruptores de Transferencia. En aparatos de iluminacin de emergencia suministrados desde dos fuentes o, En una caja de empalmes comunes anexada a los aparatos de iluminacin de emergencia suministrados desde dos fuentes.

Al alambrado del sistema de equipos se les deber permitir ocupar la misma canalizacin elctrica, cajas o gabinetes de otros circuitos, que no formen parte del sistema de emergencia. Proteccin mecnica del Sistema de Emergencia. El alambrado del sistema de emergencia de un hospital deber estar protegido de manera mecnica mediante la instalacin de canalizadores metlicos. Excepcin 1. Los cordones flexibles de potencia de aparatos o de otros equipos utilizados, conectados al sistema de emergencia, no requieren ser incluidos en la misma canalizacin. Excepcin 2. Los circuitos secundarios de los transformadores que energizan los sistemas de comunicaciones o de sealizacin no requieren ser incluidos en las canalizaciones. Capacidad de los Sistemas. El sistema Elctrico esencial deber tener capacidad adecuada para satisfacer la demanda para la operacin de todas las funciones y equipo a ser servido por cada sistema o ramal. Sistema de Emergencia. Aquellas funciones en relacin al cuidado que dependan de iluminacin o aparatos conectados al sistema de emergencia debern estar divididos en dos ramales mandatarios: el ramal de seguridad de vida y el ramal crtico. Los ramales del sistema de emergencia debern estar instalados y conectados a la fuente alterna de potencia de tal manera que todas la funciones aqu especificadas para el sistema de emergencia, debern entrar en operacin en un lapso de 10 segundos posterior a la interrupcin de la fuente normal. Ramal de Seguridad de Vida. Iluminacin de los medios de Escape. La iluminacin de los medios de escape, tales como la iluminacin requerida en los corredores, pasillos, escaleras y puertas de salida y todas las vas de acceso a las puertas de salida. Se permitirn arreglos para interruptores para transferir iluminacin de los corredores de los pacientes en los hospitales, desde los circuitos de iluminacin general a los circuitos de iluminacin nocturna, siempre y cuando slo uno de los dos circuitos sea seleccionado y que ambos circuitos no se interrumpan a la misma vez. Equipo para Conexin automtica retardada. Los siguientes equipos debern poseer una conexin automtica retardada a la fuente alterna de potencia: Sistemas centrales de succin que sirven las funciones de ciruga, incluyendo controles. Dichos sistemas de succin debern permitirse en el ramal crtico. Bombas de succin y otro equipo requerido para la operacin y seguridad de aparatos mayores, incluyendo los sistemas de control asociados y alarmas. Sistemas de aire comprimido que sirven para funciones quirrgicas, incluyendo los controles. Equipo para conexin automtica Retardada o Manual. El siguiente equipo deber estar dispuesto tanto para conexin automtica, retardada, o manual, a la fuente de potencia: Equipo de calefaccin, para proporcionar calefaccin a las salas de operacin, de parto, de pre-parto, de recuperacin, de cuidados intensivos, de cuidado coronario, de pediatra y habitaciones de pacientes. Los ascensores seleccionados para proporcionar servicios a los pacientes, entre las salas de ciruga, obstetricia y a la planta baja durante la interrupcin del suministro normal de potencia. En casos donde la interrupcin del suministro

normal de potencia, ocasionara que otros ascensores quedaran parados entre pisos, se proporcionaran interruptores de transferencia que permitan el funcionamiento temporal de cualquier ascensor, para sacar a los pacientes u otras personas que hayan quedado atrapadas entre los pisos. Sistema de suministro y de ventilacin y extraccin para las salas de ciruga, de parto, unidades de cuidados intensivos y especiales, habitacionales de aislamiento construidas especialmente para control de infecciones, espacios para tratamientos de emergencia y las Campanas de ventilacin de los laboratorios. Locales para servicios hiperbricos. Puertas accionadas automticamente. Se permitir al equipo de auto cableado un mnimo de calefaccin elctrica, un arreglo tanto para conexin automtica o manual, a la fuente alterna. Se permitir otro equipo seleccionado a ser servido por el sistema de equipos. Fuentes de Potencia: Dos fuentes independientes de Potencia: Los sistemas elctricos esenciales debern tener un mnimo de dos fuentes independientes de potencia: una fuente normal la cual suministra generalmente a todo el sistema elctrico, y una o ms, fuentes alternas a ser usadas, al haber una interrupcin en el sistema. Fuente Alterna de Potencia. La fuente alterna de potencia deber ser accionada por generadores mediante alguna forma de accionador primario y localizada en las inmediaciones. Excepcin Donde la fuente normal consiste de unidades de generacin en las inmediaciones, la fuente alterna deber ser, bien otro conjunto de generadores o en servicio de electricidad externo. Ubicacin de los componentes se Sistema Elctrico Esencial. Deber darse consideracin especial a la ubicacin de los espacios donde se alberguen los componentes del sistema elctrico esencial, para minimizar las interrupciones ocasionadas por las fuentes naturales comunes al rea. Se deber considerar la posible interrupcin del servicio normal de electricidad debido a causas similares al igual que a disrupciones posibles del servicio normal de electricidad debido a fallas en el cableado interno o del equipo. AREAS DE CUIDADO DEL PACIENTE. En una instalacin para asistencia mdica, es difcil prevenir la existencia de una va conductiva entre el cuerpo de un paciente y un objeto puesto a tierra, debido a que sta puede crearse accidentalmente o a travs de un instrumento conectado directamente al paciente. Otras superficies conductoras las cuales pueden hacer contacto con el paciente o instrumentos o instrumentos que pueden ser conectados al paciente, se convierten de esta manera en posibles fuentes de corriente elctricas que pueden atravesar el cuerpo del paciente. El peligro aumenta en la medida en que aumenta la cantidad de aparatos usados con el paciente, por lo tanto las precauciones debern ser mayores. El control para evitar choques elctricos requiere de la limitacin de corriente elctrica que pudiera fluir en un circuito elctrico que incluya el cuerpo del paciente, aumenta la resistencia del circuito conductivo que incluye al paciente, o aislando las superficies expuestas que puedan ser energizadas, adems reduciendo las diferencia potenciales que pudieran existir entre las superficies conductoras descubiertas en la vecindad del paciente o mediante una combinacin de estos mtodos. Se presenta un problema en especial con pacientes con un

conductor externo conectado directamente al msculo del corazn. El paciente pudiera electrocutarse a niveles tan bajos que es necesaria una proteccin adicional en el diseo de estos aparatos, se requiere de aislamiento del catter y control de la prctica mdica. reas de cuidado del paciente. reas de cuidado general, son aquellas reas como habitaciones del paciente, salas de tratamientos, clnicas y rea similares donde el paciente est en contacto con aparatos comunes tales como el sistema de llamada a las enfermeras, camas elctricas, luces para Exmenes, telfonos y aparatos para el entretenimiento. En tales reas el paciente tambin pudiera estar conectado a dispositivos electrodomsticos (tales como fomente ras, electrocardigrafos, bombas de drenaje, monitores, otoscopios, oftalmoscopios, lneas perifricas intra-venosas). reas de cuidados crticos, son aquellas unidades especiales, unidad de cuidados intensivos, unidades de cuidados coronarios, laboratorios de angiografa, laboratorios de cauterizacin cardaca, salas de parto salas de operacin y reas similares donde los pacientes estn conectados a aparatos electrodomsticos conectados a la red. Puesta a Tierra. Todos los circuitos de los ramales que sirven las reas de cuidado de los paciente, debern estar provistas con un camino a tierra para corriente de falla, instalando un conducto de metal rgido, un conducto de metal intermedio, tubos de metal, cable del tipo MI, del tipo MC o del tipo AC, donde el recubrimiento externo sea un medio de puesta a tierra aprobado. Deber verificarse la integridad de este camino de puesta a tierra. reas de cuidado General. 500mV bajo operacin normal. reas de cuidado crtico. 40mV bajo operacin normal. Circuitos de los ramales en los sitios de las camas de los pacientes. Todos los circuitos de los ramales del sistema debern originarse en el mismo tablero. Tomacorrientes en los sitios de las camas de los pacientes. Cada sitio de las camas de los pacientes deber estar provisto, con por lo menos, cuatro enchufes sencillos o dos dobles; cada tomacorriente deber estar puesto a tierra mediante un cable de cobre aislado. Excepcin 1. Los hospitales psiquitricos, de rehabilitacin en general. Excepcin 2. A las habitaciones de seguridad de los hospitales psiquitricos no se les requerir tener tomacorrientes instalados en las habitaciones. reas de cuidados Crticos. Circuitos de los ramales en los Sitios de las camas de los pacientes. Cada sitio cerca de las camas de los pacientes deber estar provisto de por lo menos, uno o ms circuitos desde el sistema de emergencia y uno o ms circuitos desde el sistema normal. Por lo menos un circuito del ramal desde el sistema de emergencia deber suministrar una salida, slo en ese sitio de la cama. Todos los circuitos de los ramales desde el sistema normal debern provenir desde un slo tablero desde un slo tablero; todos los circuitos de los ramales del sistema e emergencia debern provenir de un slo tablero. Los tomacorrientes del sistema de emergencia debern estar identificados, y a su vez, debern tambin indicar el nmero del circuito y del tablero que los est alimentando. Tomacorrientes en los sitios de las camas de los Pacientes. Cada sitio donde se encuentren las camas de los pacientes deber estar provisto de un mnimo de seis tomacorrientes sencillos o tres tomacorrientes dobles del tipo Grado para

Hospitales e identificados de tal manera; cada tomacorriente deber estar puesto a tierra al punto de referencia de puesta a tierra mediante un equipo para conductos de cobre aislado de puesta a tierra. Las superficies conductoras fijas sujetas a ser energizadas, debern estar conectadas al punto(s) de interconexin de la habitacin o al punto de puesta a tierra de referencia mediante conductores de cobre continuos, o mediante partes conductoras de estructuras cuya conductancia sea por lo menos igual a la de un conductor de cobre AGW no 10. En caso de que se instalen conductores de interconexin se les permitir estar dispuestos en forma central o en forma de circuito segn sea conveniente. Excepcin. Las superficies conductivas pequeos empotradas en la pared con pocas probabilidades de ser energizadas, tales como el colgador de toallas, el dispensador del jabn, espejos y similares, no tienen que estar conectadas al punto de interconexin de la habitacin. De igual manera, las superficies de metal grandes con pocas probabilidades de estar energizadas (tales como ventanas y marcos de las puertas) no necesitan estar puestas a tierra mediante conexiones en los puntos de interconexin de la habitacin. Puesta a tierra de tomacorrientes especiales. El conductor de puesta a tierra del equipo de tomacorrientes especiales tales como aquellos para la operacin de los equipos mviles para rayos X sern extendidos hasta el punto de puesta a tierra de referencia de los circuitos ramales de todos los lugares a ser servidos desde dichos tomacorrientes. Cuando un circuito de stos es servido desde un sistema aislado no puesto a tierra, el conductor puesto a tierra no tiene que estar con los conductores de potencia; sin embargo, el terminal del equipo de puesta a tierra de los tomacorrientes especiales deber estar conectado al punto de puesta a tierra de referencia. SISTEMA DE ALAMBRADO Sistema de Alambrado - Disposiciones Generales. Puesta a tierra de Tomacorrientes y Equipos Elctricos Fijos. En reas usadas para cuidado de los pacientes, los terminales de puesta a tierra de todos los tomacorrientes y todas las superficies conductoras no concurrentes de los equipos fijos, que pueden ser energizados y que estn sujetos a contacto personal los cuales operan con tensin mayor a los 100 Voltios, debern ser colocados a tierra por un conductor de cobre aislado. El conductor de cobre deber ser calibrado e instalado en tubos Bergman con los conductores del circuito ramal suministrando estos tomacorrientes o equipos fijos. Excepcin No. 1: Los tubos Bergman no son requeridos donde se use cable del tipo MC, del tipo MI o del tipo AC con conductores a tierra aislados. Excepcin No. 2: Las placas frontales pueden ponerse a tierra mediante tornillos metlicos, que aseguren las placas a una caja de salida puesta a tierra o a un dispositivo de cableado puesto a tierra. Tomacorrientes con Terminales de Puesta a tierra aislados. Los tomacorrientes con terminales de puesta a tierra aislados, debern identificarse, dicha identificacin deber ser visible posterior a la instalacin. El cuidado es importante al especificar dichos sistemas con tomacorrientes de puesta a tierra aislados debido a que la impedancia de puesta a tierra es controlada

slo por los cables a tierra y no se beneficia desde el punto de vista funcional de ninguna de las lneas de puesta a tierra paralelas. Proteccin contra falla a Tierra. a) Alimentadores. Cuando se proporciona para la operacin medios de desconexin para proteccin contra fallas a tierra, se deber proporcionar, por lo menos, una etapa adicional de proteccin contra fallas a tierra en el siguiente nivel aguas abajo hacia la carga. Dicha proteccin deber consistir de dispositivos contra sobre corriente y transformadores de corriente u otro equipo equivalente de proteccin, lo cual har que se habrn los dispositivos de desconexin del alimentador. b) Selectividad. Los protectores contra fallas a tierra para operacin del servicio y de los medios de desconexin de la acometida debern ser completamente selectivos de tal manera que el dispositivo de la acometida y no el dispositivo de servicio se abra al haber falla a tierra del lado de la carga del dispositivo de la acometida. Se proporcionar una separacin de por lo menos seis ciclos entre las bandas de desconexin de la acometida y de los alimentadores. El tiempo de operacin de los dispositivos de desconexin deber considerrsela determinar la separacin entre las dos bandas para obtener un 100 por ciento de selectividad. SISTEMAS DE EMERGENCIA. Las disposiciones de esta seccin se aplican a la instalacin, operacin y mantenimiento de sistemas de emergencia constituidos por circuitos y equipos destinados a alimentar, distribuir y controlar electricidad para iluminacin y/o fuerza cuando es interrumpido el suministro o sistema normal de electricidad. Los sistemas de emergencia son aquellos sistemas requeridos por ley y clasificados como tales por ordenanzas municipales, decretos o cdigos estatales, o cualquier entidad gubernamental que tenga jurisdiccin. Estos sistemas deben suministrar automticamente iluminacin y/o fuerza a las reas crticas y equipos en caso de falla del suministro normal de corriente o en caso de fallas de elementos del sistema que suministra, distribuye y controla la fuerza y la iluminacin indispensable para la seguridad de la vida humana. Pruebas y mantenimiento. Realizar o Presenciar Pruebas. La autoridad competente realizar o presenciar una prueba del sistema completo al ser instalado y posteriormente a intervalos peridicos de tiempo. Mantenimiento de sistemas de batera. Cuando algn sistema o unidad emplee bateras, incluyendo las utilizadas para el arranque o ignicin de mquinas auxiliares, la autoridad competente exigir un mantenimiento peridico de las mismas. Registros Escritos. Se mantendr un registro escrito de tales pruebas y mantenimiento. Prueba con carga. Se proveern medios para la prueba de sistemas de emergencia de alumbrado y fuerza, bajo carga mxima. Capacidad. Capacidad y rgimen. Los sistemas de emergencia tendrn la capacidad y el rgimen adecuados para el funcionamiento de emergencia de todos los equipos conectados al sistema.

Una fuente alterna porttil o provisional debe estar disponible cuando el generador de emergencia est fuera de servicio por mantenimiento mayor o en reparacin. Equipo de transferencia. Los equipos de transferencia sern automticos e identificados para el uso de emergencia o aprobados por las autoridades competentes. Los equipos de transferencia debern ser diseados e instalados para prevenir la interconexin accidental de la alimentacin normal y de la fuente de emergencia en cualquier operacin del equipo de transferencia. Se permitirn medios para aislar equipos de transferencia por interruptores. Donde se usen interruptores aislados, deber evitarse la operacin en paralelo accidental. Falla a Tierra. Para indicar falla a tierra en sistemas de emergencia slidamente aterrados de ms de 150 Volts con respecto a tierra y de dispositivos protectores de circuitos de 1000 amperios o ms. Las instrucciones a seguir en casos de falla a tierra estarn localizadas en o cerca del sensor. ALAMBRADOS DE CIRCUITOS. El alambrado desde la fuente de emergencia o desde la proteccin contra sobre corriente de distribucin de la fuente de emergencia a la carga de emergencia debe ser mantenida completamente independiente de cualquier otro alambrado y equipo, y no deber pasar por la misma canalizacin, cable, caja o gabinete con otro alambrado. Excepcin No 1 Dentro de la cubierta del equipo de transferencia. Excepcin No 2 En aparatos de alumbrado para emergencia o salida alimentados desde dos fuentes. Excepcin No 3. En una caja de empalme unida a un aparato de alumbrado para emergencia o salida alimentada desde dos fuentes. Excepcin No. 4 Ser permitido en la misma canalizacin el alumbrado de dos o ms circuitos de emergencia alimentados desde la misma fuente. Excepcin No 5. En una caja de empalme unida a un equipo, la cual contiene solamente el ramal de circuito que alimente el equipo y el circuito de emergencia suministrado por el equipo. FUENTE DE ENERGA. Sistemas de emergencia. El suministro de corriente ser tal que en caso de falla del suministro normal al inmueble o grupo de inmuebles, el alumbrado o la fuerza de emergencia, o ambos, estn disponibles dentro del tiempo requerido para tal aplicacin pero en todo caso no deber exceder de 10 Seg. En la seleccin de la fuente de fuerza de emergencia debe tenerse en cuenta la ocupacin y el tipo de servicio que se necesite, si es de mnima duracin, como la evacuacin de un teatro o de larga duracin como para el suministro de emergencia para fuerza y alumbrado debido a falta de corriente durante un largo perodo provocado por una falla dentro o fuera del inmueble, como es el caso de un hospital. Debe tomarse en cuenta la localizacin y/o el diseo de todos los equipos para minimizar los peligros que puede causar la falla completa del sistema debido a inundaciones, fuego y vandalismo. La asignacin del grado de confiabilidad del sistema de suministro de emergencia depende de una cuidadosa evaluacin de las variables en cada instalacin particular.

Acumuladores. Los acumuladores usados como fuente de fuerza para los sistemas de emergencia deben ser de rgimen y capacidad adecuado para suministrar y mantener la carga total por un periodo mnimo de hora y media, si que el voltaje aplicado a la carga caiga por debajo del 87.5% del normal. Grupo Generador. Un grupo generador accionado por fuerza motriz de cualquier tipo, aceptable por la autoridad competente, y de capacidad de acuerdo a los sealado, se proveern medios para el arranque automtico de la fuerza motriz cuando falle el servicio normal y para la transferencia y operacin automtica de todos los circuitos elctricos requeridos. Se proveer un dispositivo con ajuste mnimo de tiempo de 15 minutos para impedir la re transferencia en caso de Restablecimiento, en un corto tiempo, del suministro norma de la fuerza. Donde se use como fuerza motriz un motor de combustin interna, deber proveerse en el sitio una cantidad predeterminada de combustible suficiente para hacer funcionar el sistema por un lapso no menor de dos horas, a plena carga. La fuerza motriz no deber depender exclusivamente del sistema pblico de gas para su alimentacin de combustible o de la fuente de agua municipal para el enfriamiento del sistema. Se proveern medios para transferir automticamente de un suministro de combustible a otro, cuando se use doble alimentacin. Excepcin. Donde sea aceptado por las autoridades competentes, se podr permitir el uso de combustible que no est en el sitio cuando exista una baja probabilidad de una falla simultnea del combustible suministrado externamente y la fuerza suministrada por la compaa de electricidad. El grupo generador que requiera ms de diez segundos para generar potencia, es aceptable cuando se prevea una fuente auxiliar que alimenta el sistema de emergencia hasta el generador tome la carga. Acometida Separada. Donde sea aceptado por las autoridades competentes, ser permitido una segunda acometida elctrica. Esta acometida deber estar de acuerdo a los establecido, con acometida area o subterrnea separada, suficientemente separadas, tanto elctrica como fsicamente, de la acometida normal de corriente, con el objeto de disminuir la posibilidad de una interrupcin simultnea del suministro. Equipos Unitarios. Los equipos unitarios individuales para la iluminacin de emergencia debern incluir: 1) una batera recargable; 2) los medios de carga de la batera 3) una instalacin para una o mas lmparas montadas en el equipo y/o podrn tener terminales para lmparas remotas y 4) un dispositivo de rel dispuesto para energizar automticamente esas lmparas al fallar la alimentacin del equipo unitario. Las bateras deben ser caractersticas nominales y capacidad adecuadas para alimentar y mantener a no menos del 87.5% de la tensin nominal de la batera para la carga total de lmparas asociadas a la unidad, durante un perodo de al menos 1 horas o debern alimentar y mantener no menos del 60% de la iluminacin inicial de emergencia por un perodo no menor de 1 horas. Los acumuladores que sean del tipo cido o alcalino debern disearse y fabricarse para cumplir los requisitos del servicio de emergencia. Los equipos unitarios debern sujetarse (no porttiles). Las conexiones con cordn flexible y enchufe pueden usarse, siempre que la longitud del cordn no sea mayor de 1 cm. El circuito ramal que alimenta el equipo unitario debe ser el mismo

circuito ramal que alimenta normalmente el alumbrado en el rea y debe estar conectado antes de cualquier suiche local. Los circuitos de alumbrado de emergencia no alimentarn artefactos ni lmparas que no sean los especificados como necesarios para su utilizacin en servicio de emergencia. La iluminacin de emergencia deber incluir todos los medios de iluminacin de salidas, seales luminosas de salida, y todas las otras luces especificadas como necesarias para proveer la iluminacin requerida. Los sistemas de alumbrado de emergencia debern ser diseados e instalados de tal manera que la falla de un elemento cualquiera, como es el caso de quemarse el filamento de un bombillo, no deje en total oscuridad al rea que requiere iluminacin de emergencia. Excepcin. En un rea separada e ininterrumpida alimentada por un mnimo de tres circuito normales de alumbrado, se permitir un circuito ramal separado para el equipo unitario si se origina del mismo tablero como si fuera un circuito normal de alumbrado y provisto de un sistema de bloqueo. Donde la iluminacin por descarga de alta tensin (tal como la de sodio de alta y baja presin, la de vapor de mercurio, y la de halgeno) sea usada como la nica fuente de iluminacin normal, el sistema de iluminacin de emergencia deber operar hasta que la iluminacin normal haya sido restaurada. Excepcin. Cuando se han tomado medidas alternativas que aseguren que el nivel de iluminacin de emergencia sea mantenido. Circuitos para alumbrado de emergencia. Los circuitos ramales que suministran alumbrado de emergencia debern ser instalados de tal manera que reciban servicio de una fuente de emergencia , cuando el suministro normal para alumbrado est interrumpido. Tal instalacin se obtendr por uno de los medios siguientes: 1) Un suministro de alumbrado de emergencia, independiente del sistema general de alumbrado, con medio para realizar automticamente la transferencia de las luces de emergencia, mediante dispositivos aprobados para este propsito, en el caso de falla de suministro del sistema general de alumbrado, o 2) dos o ms sistemas separados y completos con fuentes de suministro independientes, de manera que cada sistema provea suficiente corriente para el alumbrado normal y se mantengan encendidos los dos, se proveern medio automticos para que cada uno se ponga en marcha cuando falle el otro. Uno u otro sistema, o ambos, pueden formar parte del sistema general del alumbrado del local protegido, si los circuitos que alimentan las luces para iluminacin de emergencia estn instalados de acuerdo con los artculos de esta seccin. Circuitos para fuerza de emergencia. Los circuitos ramales que alimentan equipos clasificados como de emergencia, tendrn una fuente de alimentacin de emergencia a la cual ser transferida automtica e inmediatamente la carga cuando falle el suministro normal. CONTROL DEL ALUMBRADO DE EMERGENCIA. El suiche o suiches instalados en los circuitos de alumbrado de emergencia se dispondrn de forma que solamente personas autorizadas tengan control sobre el alumbrado de emergencia. Excepcin No 1 Cuando dos o ms suiches de una va estn conectados en paralelo para controla un slo circuito, por lo menos uno de estos suiches ser accesible solamente a personas autorizadas.

Excepcin No 2 Se permitir suiches adicionales que puedan solamente encender las luces de emergencia, pro no apagarlas. No se instalarn suiches conectados en serie, ni de 3 4 vas. Ubicacin de los suiches. Todos los suiches manuales que controlen los circuitos de emergencia estarn ubicado en lugares convenientes para las personas autorizadas responsables de su control. El caso de un teatro, se ubicar un suiche en el vestbulo para controlar el sistema de alumbrado de emergencia, o en lugar al que se pueda llegar con facilidad. Luces exteriores. Las luces exteriores de un inmueble que no se necesitan para la iluminacin cuando la luz del da es suficiente, pueden ser controladas mediante un dispositivo automtico activado por la luz, de tipo aprobado para este propsito.

Organizacin estructural

Para la ejecucin de las funciones del centro de salud y el cumplimiento de las actividades y tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una direccin, unidades bsicas de atencin, unidades de apoyo y servicios generales. Direccin. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un mdico general que es responsable ante el director del distrito. El Comit Tcnico est constituido por el director, la auxiliar de enfermera, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud est conformado por el director y las organizaciones polticas y sociales de la gestin local determinados por la descentralizacin y la participacin popular. Unidades bsicas de atencin. Estn a cargo de mdicos internos y auxiliares de enfermera responsables de la ejecucin operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Estn a cargo del personal mdico del establecimiento incluyendo un tcnico laboratorista. Servicios generales. Estn a cargo de personal de servicio o tcnico manual.

Programa funcional bsico del centro de salud

Organizacin estructural Para la ejecucin de las funciones del centro de salud con camas, las actividades y el cumplimiento de tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una direccin, unidades bsicas de atencin, unidades de apoyo y servicios generales. Direccin. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un mdico general, responsable ante el director del distrito. El Comit Tcnico est constituido por el director, la auxiliar de enfermera, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud est conformado por el director y las organizaciones polticas y sociales de la gestin local determinadas por la descentralizacin y la participacin popular. Unidades bsicas de atencin. Estn a cargo de mdicos internos y auxiliares de enfermera responsables de la ejecucin operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Estn a cargo del personal mdico del establecimiento incluyendo un tcnico laboratorista. Servicios generales. Estn a cargo de personal de servicio o tcnico manual.

Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin

f) Programa funcional bsico del centro de salud con camas

D.3.4 Hospital de distrito a) Definicin El hospital de distrito u hospital bsico de apoyo, es un establecimiento hospitalario, que cumple funciones de atencin de la salud para la poblacin del rea donde se asienta, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contra referencia entre el segundo nivel de atencin (correspondiente a este establecimiento) y los otros niveles de atencin. Corresponde a las modalidades de atencin mdica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atencin de la red de servicios del distrito. Incluye la atencin hospitalaria de las cuatro especialidades bsicas, pediatra, ginecoobstetricia, ciruga general y medicina interna. Se caracteriza adems por brindar atencin ambulatoria y de internacin las 24 horas del da, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnstico y con un mnimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un rea con poblacin mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificacin de la red de servicios. b) Objetivo Proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria, oportuna y completa, tanto curativa como preventiva en las cuatro especialidades bsicas: medicina general, ciruga, gineco-obstetricia y pediatra, irradiando sus servicios externos y complementarios hasta el mbito comunitario y familiar. c) Funciones Las funciones del hospital de distrito son los siguientes:
Prestar

servicios de atencin a la salud, en forma oportuna, eficiente, eficaz, equitativa y con un buen trato humano, a las personas sobre la base de una programacin ordenada de la capacidad resolutiva del servicio, frente a la demanda de necesidades locales, teniendo en cuenta la patologa prevalente y las prioridades programticas establecidas por el nivel departamental y nacional.
Desarrollar

tcnicas y procedimientos de acuerdo a las normas nacionales establecidas en la atencin de las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga, gineco-obstetricia y pediatra, promoviendo el proceso de programacin de la calidad, para el mejoramiento de la atencin mdica y la satisfaccin del paciente.

Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin Seccin D - Programacin fsico funcional 98

Establecer

el proceso poltico tcnico y administrativo en la gestin del hospital, participando a nivel del distrito en la programacin, ejecucin y evaluacin conjuntas con las actividades del desarrollo municipal, asegurando la oportuna entrega e intercambio de informacin para la vigilancia epidemiolgica y de salud del distrito.
Contribuir

al desarrollo de los recursos humanos tanto institucionales como de la comunidad, desarrollando el trabajo en equipo, la capacitacin en servicio y los programas de formacin profesional, de los medios secundario y terciario de la organizacin sanitaria (Ministerio y Direcciones Departamentales de Salud), de las universidades y las ONGs.
Estimular

la prctica de la investigacin y estudios especiales de casos y de procesos en el campo de las tecnologas apropiadas y el desarrollo de servicios de salud y participacin y en investigaciones y estudios que realizan otras instituciones para obtener conocimientos cada vez ms cercanos sobre los problemas de salud y sus posibles soluciones.
Mantener

un vigoroso, permanente y dinmico proceso de apoyo, a la intervencin de la comunidad en las acciones de programacin que se han generado, ejecucin y evaluacin del sector salud conjuntas con la comunidad. d) Oferta bsica de servicios La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye:
Consulta

ambulatoria general en medicina general, pediatra, gineco-obstetricia y

ciruga.
Atencin Ciruga

de la salud oral y odontologa.

bsica y ciruga ambulatoria. de enfermedades y afecciones propias de la mujer. especializada a nios hasta los 15 aos. de urgencias y tratamiento de emergencias.

Atencin Atencin

Tratamiento Atencin Control

de enfermera.

de la natalidad, control prenatal y atencin de parto eutcico y distcico y del puerperio.

Control

del crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos.

Inmunizaciones.

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Vigilancia

y control epidemiolgico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento bsico, contaminantes industriales bsicos, higiene laboral).
Estudios

de imagenologa mediante rayos X y ecografa.

Laboratorio

clnico (hemograma, hematocrito, grupo sanguneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitolgico, baciloscopia, gota gruesa, serologa, bioqumica, microscopa y control bacteriolgico del agua).
Promocin Apoyo

y provisin de medicamentos esenciales.

tcnico logstico a centros de salud, puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales.
Hospitalizacin Autopsia

de recuperacin, maternidad y post operatoria.

legal.

Programas

de visitas mdicas y de enfermera para supervisin, promocin de salud, prestacin de servicios, controles y participacin comunitaria al resto de la red y comunidades del rea de influencia. e) Organizacin estructural Para la ejecucin adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito est organizado en rganos de direccin, subdirecciones de atencin de la salud y de administracin, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal mdico y paramdico especializado, as como tambin profesionales de competencia en el rea y tcnicos de apoyo. La estructura bsica de un hospital es la siguiente: Direccin. Compuesta por: Junta Directiva Director Consejo tcnico Comits Recepcin y admisin Estadstica hospitalaria Comunicacin y relaciones pblicas

Subdireccin de atencin de la salud. Compuesta por:

Departamento de atencin ambulatoria Unidad de consulta externa (medicina, ciruga, gineco-obstetricia, pediatra) Unidad de consulta de salud oral Unidad de urgencias y emergencias
Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin

Departamento

de atencin hospitalaria Unidad de medicina interna Unidad de ciruga Unidad de gineco-obstetricia Unidad de pediatra Departamento de diagnstico y apoyo teraputico Unidad de imagenologa (rayos X y ecografa) Rayos X Ecografa Unidad de laboratorio clnico Unidad de enfermera Unidad de trabajo social Unidad de nutricin y alimentacin Morgue

Subdireccin administrativa. Compuesta por:

Departamento

de personal Departamento de finanzas Departamento de bienes y suministros Departamento de servicios generales Lavandera Servicio de alimentacin Grupo electrgeno Mantenimiento Departamento medicamentos y farmacia Departamento de nutricin y alimentacin

f) Programa funcional bsico del hospital de distrito.

Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin Seccin D - Programacin fsico funcional 104

D.4 Programas bsicos de reas funcionales Los programas funcionales bsicos de los distintos establecimientos de salud planteados para el primer nivel de atencin en todos sus tipos y para el segundo nivel de atencin, han sido disgregados por reas especializadas, para lograr una mejor y ms completa interpretacin de las interrelaciones establecidas tomando en consideracin a los objetivos y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la funcin para una adecuada prestacin de servicios. En los programas bsicos de las reas funcionales se definen las actividades que se realizan en cada una de ellas (oferta de servicios), las relaciones que se establecen entre los ambientes y sectores que son componentes de cada rea y las relaciones que por funcin, deben existir entre las diferentes reas. Los diagramas de los programas de reas funcionales y su descripcin se detallan a continuacin siguiendo un criterio de ordenamiento que permite describir los aspectos comunes a cada una de las reas, independientemente del nivel de atencin, para luego definir los aspectos especficos de cada una de ellas segn se trate de puesto de salud, centro de salud, centro de salud con camas u hospital de distrito. En este sentido, se han dispuesto los diagramas y su descripcin de acuerdo al siguiente ordenamiento por reas:
rea rea rea rea rea rea rea rea rea rea rea

pblica administrativa de atencin ambulatoria de servicios auxiliares de personal de hospitalizacin de maternidad de ciruga de emergencias de servicios generales de residencia mdica

Debido a las caractersticas de atencin y tamao de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atencin, se presentan algunos casos especiales que se resumen de la siguiente manera:
En

razn al tamao y caractersticas del puesto de salud, para una mejor interpretacin, en el diagrama del rea administrativa se incluye adems las reas de atencin ambulatoria y de servicios auxiliares.
En

el centro de salud y el centro de salud con camas, las reas de atencin: pblica, administrativa, ambulatoria y de servicios auxiliares son iguales.

El

rea de personal tiene la misma conformacin en el centro de salud con camas y en el hospital de distrito.
El

rea de residencia mdica es similar en todos los casos.

Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin Seccin D - Programacin fsico funcional 105

D.4.1 rea pblica En general el rea pblica en los establecimientos de salud, se refiere al sector de ingreso y distribucin hacia otras reas. En el caso de los hospitales existen en distintas reas de atencin otros ambientes que, si bien son de uso pblico estn limitadas en su funcin a determinados propsitos especficos del rea a la que sirven, por lo que no se las considera como rea publica. La principal funcin del rea pblica, adems de permitir el acceso de las personas del exterior hacia el interior del establecimiento, es la de articular los espacios interiores facilitando una adecuada interrelacin entre reas. Siendo el punto de distribucin para todas las actividades del establecimiento, es importante que el acceso sea destacado y que el ambiente de ingreso est correctamente sealizado de manera que oriente a las personas a encontrar las reas o ambientes donde deseen dirigirse. La adecuada disposicin de distintos ambientes en torno al rea pblica posibilitar a fluidez en las circulaciones de interrelacin de reas. La ubicacin de la recepcin en relacin al rea pblica es importante para que cumpla adems funciones de control visual de las actividades que se desarrollan a travs de este espacio. a) Puesto de salud En el puesto de salud esta rea es pequea pudindose ingresar a la misma directamente desde el exterior en las regiones de clima fro, o desde una galera exterior en los valles y el trpico. El rea pblica cumple tambin la funcin de espera y sus relaciones son directas con la administracin, sala mltiple, atencin ambulatoria, farmacia y bao. Puede tener tambin otro acceso hacia servicios generales y residencia mdica. b) Centro de salud y centro de salud con camas En el centro de salud y en el centro de salud con camas, esta rea es un poco mayor, teniendo las mismas caractersticas de acceso que en el caso anterior. Cumple tambin la funcin de espera y sus relaciones directas son las mismas que en el puesto de salud, pero por los servicios que ofrece aparece la relacin con el rea de servicios auxiliares y baos pblicos. Puede tener tambin otro acceso hacia servicios generales y residencia mdica. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el rea pblica mantiene las mismas funciones y actividades pero la espera se convierte en un ambiente especfico, de tal manera que la relacin

con el rea de atencin ambulatoria ya no es directa, en cambio aparece la relacin con el ambiente de cafeter

Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencion

d) Programa funcional bsico del rea pblica

Programa funcional bsico del rea administrativa

Seccin D - Programacin fsico funcional 115

D.4.3 rea de atencin ambulatoria En esta rea se desarrollan las actividades propias de la atencin mdica, mediante todos los servicios que ofrece el establecimiento de salud a los pacientes ambulatorios que acuden al servicio y no necesitan hospitalizacin. Es un rea muy importante donde se realizan las funciones de prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. La disposicin de ambientes, espacios y sus instalaciones es muy importante. Todos ellos requieren de un mantenimiento minucioso y constante. Esta rea debe disearse tomando en cuenta el carcter privado e ntimo del servicio que presta y las condiciones tcnicas en que se deben desarrollar sus actividades. a) Puesto de salud En el puesto de salud, el rea de atencin ambulatoria se reduce a un ambiente en el que adems de consulta, se realizan curaciones, inmunizaciones y se colocan inyecciones. En ste tipo de establecimiento, el consultorio incluye sectores de utilidad. Sus relaciones directas son con el rea pblica y con recepcin. b) Centro de salud y centro de salud con camas En ambos casos sta rea cobra mayor importancia y se integran a ella dos consultorios clnicos, un consultorio odontolgico, un puesto o estacin de enfermera y una sala de espera. Las relaciones ms importantes de sta rea se dan a los distintos ambientes por la sala de espera, aunque tambin se establecen relaciones directas entre la estacin de enfermera y los consultorios. La vinculacin con otras reas de atencin se da a travs del rea pblica. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de atencin ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clnico, un consultorio odontolgico y un consultorio para cada una de las especialidades bsicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatra, ciruga), todos ellos con bao privado. La estacin de enfermera es mayor. Las relaciones se dan a travs de la sala de espera y se establece una circulacin especial que vincula directamente la estacin de enfermera con los distintos consultorios. La relacin con el resto de las reas es mediante el rea pblica.

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D.4.4 rea de servicios auxiliares Esta rea est constituida por todos los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, laboratorios y salas de estudios especiales destinados a facilitar el diagnstico por medio de exmenes complementarios y facilitando el tratamiento con aplicacin de tcnicas y mtodos teraputicos disponibles. a) Puesto de salud En el puesto de salud sta rea como tal es inexistente, limitndose a pequeos sectores de utilidad dentro del ambiente del consultorio y un ambiente de farmacia con suficiente espacio para almacenamiento de frmacos y equipo relacionado con el programa de inmunizaciones . b) Centro de Salud y Centro de Salud con camas En ambos casos el rea de servicios auxiliares tiene las mismas caractersticas y est conformada por la farmacia (que debe tener un depsito de frmacos) y un laboratorio bsico. Por la poblacin a la que presta sus servicios, se incluye un consultorio de medicina tradicional. Todos los ambientes se vinculan a travs de una espera que tiene relacin directa con el rea pblica. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de anlisis de hematologa, serologa y bacteriologa e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a sta rea, adems de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografa y radiodiagnstico. Tambin forma parte de esta rea la morgue, aunque no tiene relacin directa con los otros ambientes debido a su funcin especfica Estos servicios deben ser situados prximos uno del otro. Las principales lneas de trnsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulacin de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta. Las relaciones de los ambientes de sta rea se dan a travs de la sala de espera y el rea pblica.

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d) Programa funcional bsico del rea de servicios auxiliares

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D.4.5 rea de personal Es el rea destinada a los ambientes de uso privado del personal que trabaja en el establecimiento de salud. Por sta rea el personal ingresa al establecimiento a travs de un hall de servicio que se vincula directamente con los ambientes de vestidor, baos y duchas del personal, para pasar luego al rea pblica y distribuirse a sus reas de trabajo. Para la salida el recorrido es exactamente el inverso. La portera o ambiente para el sereno puede estar o no dentro de la edificacin principal y tendr vinculacin con el establecimiento tanto por el hall de servicio como por el rea pblica. a) Puesto de salud En el puesto de salud no existe un rea especfica para personal. b) Centro de salud En el centro de salud el rea de personal est compuesta por el hall de servicio, vestidores y baos con ducha para el personal y la portera. Sus relaciones se realizan segn lo explicado lneas arriba. c) Centro de salud con camas y hospital de distrito En ambos casos la conformacin de sta rea es similar a la anterior, pero se integra adems un dormitorio para el mdico de guardia, que tiene vinculacin directa con el rea pblica.

d) Programa funcional bsico del rea de personal

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D.4.6 rea de hospitalizacin Es el rea principal del establecimiento de salud con camas, debido a que en ella el paciente permanece por lapsos mas o menos prolongados, aunque en algunos casos la estada sea limitada. Esta rea se compone de una o varias unidades de hospitalizacin de acuerdo a su nmero total de camas. El tamao del rea de hospitalizacin es determinada por el nmero de camas y la estacin de enfermera y los servicios conexos, que puedan ser atendidos eficientemente por una enfermera jefe y sus auxiliares. Es recomendable que cada unidad de hospitalizacin dentro de esta rea este en el rango de 20 a 35 camas. a) Puesto de salud y centro de salud No existe el rea de hospitalizacin en estos tipos de establecimientos b) Centro de salud con camas El rea de hospitalizacin en el centro de salud con camas tiene carcter transitorio (mximo 48 horas) y su capacidad est limitada a dos salas polivalentes con bao, una para obstetricia y otra para varones o nios, cada una con dos camas. No se tiene un espacio especfico para estacin de enfermera en este sector por que se considera que la estacin de enfermera del Centro es suficiente para atender tambin esta rea. Las relaciones de sta rea con el resto, se dan mediante el rea pblica. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de hospitalizacin es ms compleja por que cuenta con varias salas de internacin y una estacin de enfermera cuya funcin es muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del rea de hospitalizacin y tambin se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones. Esta estacin cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depsito y estacin de camillas. Controla tambin los ambientes de aseo y lava chatas. El tamao y nmero de la estacin vara de acuerdo al nmero de camas que tendr la unidad. Las salas de internacin pueden variar en su capacidad, siendo las ms usuales y cmodas de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, ciruga, medicina general, pediatra, gineco-obstetricia y emergencias. Adems, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos. Las relaciones del rea de hospitalizacin se dan a travs del pasillo de circulacin que a su vez se vincula con el rea pblica.

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A los ambientes indicados, dependiendo del tamao del hospital, podran aadirse salas de estar, cafetera y otros.

d) Programa funcional bsico del rea de hospitalizacin

Seccin D - Programacin fsico funcional 130

D.4.7 rea de maternidad Es el rea donde se atienden los trabajos de parto (preparto) los partos y todas las actividades relacionadas con esta funcin a fin de brindar un adecuado servicio. Los ambientes especiales de sta rea deben estar fuera de las lneas de circulacin ms accesibles al pblico y a otros pacientes, por lo que las relaciones entre los espacios componentes del rea se realizan a travs de un hall limpio de distribucin y que es el nico ambiente que se vincula directamente con el rea pblica. a) Puesto de salud y centro de salud En estos establecimientos no existe rea de maternidad. b) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el rea de maternidad se limita a la atencin de partos normales y la internacin consecuente; tiene carcter transitorio (mximo 48 horas). En la sala de partos se cumple la etapa de preparto y el parto mismo. Las relaciones entre ambientes se dan a travs del hall limpio en general, aunque se establecen relaciones directas especiales entre la sala de partos y los locales de apoyo para esta labor. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de maternidad adems de la posibilidad de proporcionar atencin de partos normales tiene facilidades instaladas para atender partos complicados o quirrgicos, lo que significa que se incorporan una sala de operaciones y otros ambientes de apoyo. Las relaciones y circulaciones son similares al anterior caso, pero se establece una nueva circulacin que vincula directamente el rea pblica con la sala de internacin, la sala de cunas y la estacin de enfermera.

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d) Programa funcional bsico del rea de maternidad

Seccin D - Programacin fsico funcional 134

D.4.8 rea de ciruga Es un rea que solamente existe a partir del segundo nivel de atencin. En los Hospitales de Distrito es el rea donde se realizan todas las intervenciones quirrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para ciruga, sino tambin para las diferentes unidades del rea de hospitalizacin. El rea de ciruga generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirrgica y la unidad de esterilizacin central. Todo el conjunto debe estar fuera de las lneas de circulacin ms accesibles a los pacientes. Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamao del hospital, especialmente del nmero de camas, pueden aadirse otros segn el requerimiento de casos especficos. La unidad quirrgica por las caractersticas especiales de su funcin principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del rea de hospitalizacin o de emergencias, se hace a travs de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor asptico y de all al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor asptico, a la sala de recuperacin y al rea de hospitalizacin. Por otra parte, el personal mdico llega por el rea publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo tcnico pasa por la recepcin al corredor asptico y luego a su lugar de trabajo. La unidad de esterilizacin central tiene la funcin de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de: Recepcin y limpieza Preparacin y trabajo diferenciado para ropa Instrumental Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. Esterilizacin Depsitos para material esterilizado Distribucin.

Sus relaciones principales son con el rea de hospitalizacin, con el sector asptico pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones. Se recomienda que el rea de ciruga y el de emergencias estn prximas entre si.

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Programa funcional bsico del rea de ciruga

D.4.9 rea de emergencias El rea de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehculos (ambulancias u otros). Debe tener las ms corta y directa conexin posible con el rea de ciruga, los sectores de enfermera y el rea de servicios auxiliares. Esta rea destinada a la atencin y tratamiento de emergencia o auxilio rpido puede variar mucho en su composicin de acuerdo a la ubicacin, finalidad y capacidad del hospital. Bsicamente tiene ambientes de recepcin, espera, observacin, curaciones menores, reduccin de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al rea de ciruga o al rea de hospitalizacin. Las relaciones de sta rea son con el exterior a travs del rea pblica y recepcin y con las otras reas del hospital mediante el rea pblica. Solamente se considera un rea especfica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atencin para adelante, no as en los establecimientos de salud de primer nivel de atencin.

Programa funcional bsico del rea de emergencias

Seccin D - Programacin fsico funcional 139

D.4.10 rea de servicios generales Es el rea donde se encuentran las unidades que proveen al establecimiento de salud todos los materiales necesarios para su funcionamiento. Dependiendo del tamao y nivel de atencin del establecimiento al que presta sus servicios, sta rea se vuelve ms grande y compleja en sus funciones debido a que en ella se centraliza la provisin de material de administracin, ropa, alimentacin, energa elctrica, vapor, oxgeno, agua fra y caliente, calefaccin y aire acondicionado, talleres de mantenimiento y otros. Por las caractersticas, funciones y actividades que se desarrollan en ella, sta rea deber ser independiente, con acceso directo desde el exterior y vinculada al resto de las reas solo por la circulacin de servicio y el rea pblica. Esta zona presenta el mayor riesgo de incendios, ya que la mayora de los ambientes cuentan con instalaciones y almacenes diversos, por tanto es preciso tomar precauciones especiales en cuanto a seguridad. a) Puesto de salud En el puesto de salud el rea de servicios generales se reduce a un patio donde se ubica el ambiente de limpieza y un lavadero de ropa. b) Centro de salud En el centro de salud el rea de servicios generales incluye bsicamente ambientes para almacenes, limpieza, instalaciones, mantenimiento y garaje, adems de la cocina y un pequeo comedor. A excepcin de estos dos ltimos, los otros estn fuera de la edificacin principal, vinculados por un patio con acceso directo del exterior, para la recepcin de materiales y provisiones. c) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el rea de servicios generales, adems de los ambientes mencionados que en algn caso incrementan ligeramente sus dimensiones, en razn a que existe un rea de hospitalizacin transitoria, incorpora una lavandera y ropera. Un cuarto de distribucin de oxigeno y un cuarto de instalacin de un caldero con su deposito de combustible. En el sector cocina comedor se incluye una despensa. Como en el caso anterior, todos los ambientes estn dispuestos exteriormente, sin embargo, la cocina, el almacn general, la lavandera, la ropera y el cuarto de limpieza deben tener relacin directa al interior de la edificacin mediante un hall. d) Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de servicios generales cobra mayor importancia. La atencin a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace ms complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores especficos segn su funcin. (lavandera, ropera, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrgeno de emergencia, sala de calderos, depsito de combustible y control de oxigeno).

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Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalizacin y debe ser complementada con sectores especficos como el economato, despensas, refrigeracin, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros trmicos, etc. La circulacin de servicio entre esta unidad y el rea de hospitalizacin se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepcin y almacenamiento de las provisiones. Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicacin de la lavandera, es recomendable que est en el mismo edificio, para reducir al mnimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicacin cerca al cuarto de calderas trae cierta economa en cuanto a instalaciones. El almacn general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepcin, control y manejo de provisiones y materiales en general. Los servicios mecnicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mnimo de manejo posible.

e) Programa funcional bsico del rea de servicios generales

rea de residencia mdica Es el rea donde se sita la vivienda destinada al personal mdico paramdico responsable del establecimiento de salud. Esta rea se construir especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atencin estn ubicados en reas rurales de asentamientos de gran dispersin o centros poblados menores donde es difcil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento. Se procurar la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad. Para esta rea se establece un mdulo bsico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y bao, el mismo que puede repetirse varias veces segn la necesidad de cada proyecto particular. En el caso de hospitales de distrito, ser la poltica del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta rea. Sin embargo, vale la pena mencionar que los mdicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su prctica profesional llevan el peso de la atencin de los enfermos, en atencin a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir an en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta rea. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del mdulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusin de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros.

Programa funcional bsico del rea de residencia mdica

La incorporacin y desarrollo de la Resistencia de Materiales en el proyecto de las edificaciones facilit la prediccin cuantitativa del estado de tensiones en las construcciones. De igual modo la aplicacin de procedimientos de anlisis y la incorporacin del acero en la construccin, incrementaron sensiblemente la seguridad en las edificaciones. Mediados del presente siglo, los problemas especficos de la Ingeniera Ssmica progresivamente dejan de ser resueltos en base a observaciones y comienza a desarrollarse una disciplina fundamentada sobre bases cientficas, con un cuerpo organizado de conocimientos, programas de investigacin para entender ciertos problemas no resueltos y una frtil interaccin entre ciencias bsicas de un lado (geofsica, sismologa), y la experiencia de ingenieros proyectistas y constructores por el otro. En el proyecto de edificaciones que puedan quedar sometidas a acciones ssmicas, es fundamental entender su comportamiento probable: cmo se va a deformar, cuales son sus regiones crticas y, sobre todo, evitar fallas prematuras que limiten la reserva resistente de la estructura. En aquellos casos donde sea previsible que la estructura entre en el rango Inelstico, debe garantizarse una conducta dcil. Construcciones de adobe o tierra, debidamente reforzadas, pueden resistir sacudidas de cierta intensidad con daos menores. Cuando estos refuerzos han sido ignorados o la madera esta podrida y carcomida, el desempeo es inadecuado. (Diapositivas 3 y 4) El golpeteo entre edificaciones adyacentes ha sido la causa de daos importantes y fallas prematuras de edificaciones de varias plantas, en especial cuando estas se encuentran a diferente nivel. Algunas normas toleran el adosamiento, siempre y cuando se compruebe que los daos son limitados; en estas situaciones son de esperar daos localizados, reparables, como los que se ilustran en estos dos cuerpos de un edificio ubicado en San Salvador, afectado por el temblor del 10 de Octubre de 1986. (Diapositivas 5 y 6) Los grandes paos de pared de mampostera no reforzada deben evitarse, pues se ha demostrado en mltiples ocasiones que resultan inestables durante sacudidas ssmicas intensas. Por ejemplo, los muros de mampostera de fachada de la unidad de reuniones del Centro Mdico de Mxico, sin refuerzos y uniones, perdieron estabilidad con el terremoto del 19 de Septiembre de 1985. El Planeamiento, el urbanismo y la arquitectura Antes de adentrarnos en la materia del diseo arquitectnico de los hospitales en las zonas ssmicas, creo oportuno exponer aqu, ligeramente, algunas opiniones con las que la arquitectura conforma un conjunto complementario esencial o sustancial. A travs de la historia, con el desarrollo social de los pueblos, el proceso de industrializacin y el conocimiento que sobre esto aportan la sociologa, la economa y la tecnologa, las poblaciones o asentamientos humanos se han venido ampliando, tomando nuevos rumbos y por lo tanto han nacido nuevos conceptos

tales como la planificacin y el planeamiento. Desde 1911 aproximadamente, se habl del City Planning y de otros trminos relacionados. Con respecto al planeamiento debemos entender que es el conjunto de directrices de la organizacin urbanstica. Ms aun, el planeamiento y el urbanismo no se excluyen ni se contraponen, ms bien constituyen una unidad de pensamiento y accin. Entre ambos, planeamiento y urbanismo hay una diferencia tal como el cuerpo y el alma. El planeamiento es una concepcin de ideas que lleva a un fin, integra previsiones polivalentes, jerarquizadas, de acuerdo a los objetivos y, consecuentemente, no es pertinente exclusivamente a ciertas profesiones. As el planeamiento debe encajar dentro de las polticas determinadas en la planificacin nacional para las diversas reas. Por consiguiente el plan precede al plano, as como el programa al proyecto arquitectnico. Por lo que plan y plano son una unidad. El urbanismo es una tcnica en la que interviene la concepcin de un todo y la creatividad para la bsqueda de las posibles soluciones, arribando al plano, es decir a la representacin grfica de las zonas y vas que el plan ha previsto, constituyendo una sntesis. El urbanismo conforma el casco dentro del espacio y con ello se organizan las poblaciones, sean estas urbanas o rurales. Se dice por ello que el urbanismo se proyecta para la existencia en sociedad y la arquitectura para el hombre. En esta configuracin urbanstica se encuentran los hospitales, los que se deben ubicar en la composicin social de acuerdo a los fines que han de servir dentro del contexto de las necesidades y posibilidades econmicas de los hombres y del pas. La arquitectura es el arte de la construccin o el arte de disponer toda clase de construcciones, siguen su objeto y las condiciones o necesidades que de l se derivan. Para ello, y de acuerdo a su finalidad inmediata, es una composicin esencialmente bella. La arquitectura debe satisfacer las necesidades fsicas y morales de los pueblos, proyectando viviendas sanas, cmodas y econmicas; edificios para esparcimiento, para la salud y para los diversos servicios que las personas, instituciones o los estados requieran. All estn las edificaciones para la educacin, para el cumplimiento de los deberes religiosos, el embellecimiento de las poblaciones, su salubridad, la conservacin de sus monumentos histricos del pasado para transmitirlos a las futuras generaciones, etc. La arquitectura es el conjunto de los conocimientos cientficos y artsticos que constituyen la parte especulativa de este arte. La arquitectura esta ligada a la ingeniera de forma directa, tan directa que son inseparables, complementarias y unitarias. Los orgenes de la arquitectura como los de las dems artes no son conocidos. Claro esta que las cuevas artificiales y las estrechas chozas con ramajes y troncos de los rboles fueron los primeros albergues ejecutados por la mano del hombres. La arquitectura ha pasado por una serie de etapas hasta nuestros das, lo que conforma la cultura de los pueblos. Se encuentran pocas como las neolticas, la ciclpea, la sorprendente civilizacin egipcia con sus pirmides de Menfis, 4,000 aos antes de Cristo. As en el transcurso de la civilizacin, de las culturas, llegamos a las nuevas formas arquitectnicas que han alcanzado niveles sorprendentes con el desarrollo de la ciencia y su aplicacin en la tecnologa para las nuevas soluciones. Pero tambin esta nueva arquitectura tiene nuevos retos, mayores problemas que resolver para el alcanzar el autntico bienestar del hombre y para preservar su salud. Uno de ellos es el de los

movimientos teloericos, que hoy constituyen parte esencial de un proyecto en las zonas ssmicas. Los componentes de la arquitectura El arquitecto debe afrontar situaciones bastante complejas, debe solucionar una cantidad de problemas tales como por ejemplo, el fin que debe cumplir el edificio, el lugar o ubicacin en que debe levantarse, incluidos los problemas dinmicos creados por los movimientos teloericos, los materiales y las tcnicas a emplearse, las imposiciones econmicas que hay que satisfacer y el logro de un conjunto unitario y orgnico. Aunque ms, el arquitecto entiende claramente, que su obra tiene valor y aporte cuando posee arte, gusto, y es un manifiesto de su personalidad. La arquitectura debe conservar integracin y sntesis de sinnmero de conocimientos que la caracteriza y que la hace diferente a una profesin simplemente tcnica. Tratando de resumir lo dicho, la arquitectura tiene tres grandes componentes: el Medio Ambiente, el Humano y la Composicin. Dentro del primero se pueden considerar la geologa, los movimientos ssmicos y los posibles desastres, la topografa, la humedad, las precipitaciones pluviales, los vientos o ventilacin, la iluminacin y el asoleamiento constituyentes del clima y la vegetacin. El factor humano comprende las caractersticas polticas, sociales, econmicas, religiosas y tecnolgicas. La composicin incluye las necesidades de uso, la personalidad de la obra, las formas, plasticidad, equilibrio, el ritmo, el aporte artstico, etc. Desde este punto de vista, la arquitectura no puede ser examinada como lo hermoso o desde sus impresionantes composiciones, es una manifestacin tcnica, artstica y cultural que satisface las condicionantes de la ingeniera, que impone estabilidad en la edificacin y previsiones contra cualquier tipo de emergencia.

La ubicacin de los hospitales Para la determinacin de la ubicacin de un hospital hay que considerar tres aspectos: los enfermos, los mdicos y los elementos complementarios. Son los estudios de factibilidad mdica los que incluyen sobre todo, estos dos primeros campos. El hospital debe ubicarse indudablemente en el lugar equidistante de los pacientes a atender, con el objeto de evitar las migraciones, el desarraigo, etc. Igualmente importante es contar con los mdicos que atiendan en el hospital, sin tener que importarlos o desplazarlos a grandes distancias. Los elementos complementarios son el clima, los movimientos teloericos, las carreteras los servicios urbanos, etc. Otro aspecto a considerar para la localizacin del hospital es su carcter mismo, es decir el hospital general ser el ms cntrico para facilitar el acceso de todas las personas involucradas, pues ubicarlo en la periferia sera obligar a prolongar las vas de comunicacin, alejndolo de las otras partes de la misma ciudad y obligando a traslados innecesarios al personal y familiares y al propio enfermo hacia la consulta externa. En cambio, los hospitales dedicados al tratamiento especializado y prolongado se ubicarn en el permetro de la ciudad o fuera de la ciudad. Los dedicados a emergencias deben estar prximos a las zonas de viviendas y los dedicados a maternidad o las clnicas, se dispondrn tcnicamente dentro de la ciudad de forma de servir de "colchn" hacia el hospital general. Prevencin de los incendios en hospitales Arq. Humberto del Busto Introduccin La capacitacin del personal del hospital a todo nivel, con el objetivo primario de crear en El conciencia sobre la importancia de que se adopten medidas de prevencin, es fundamental para que la respuesta del mismo en caso de desastre sea pronta y eficiente. Para tal propsito, la tarea de interesar a un personal multidisciplinario e involucrar en forma organizada su participacin en un objetivo comn y capacitarlo en aspectos muchas veces alejados de su propia disciplina, es indispensable para la obtencin de resultados adecuados. Es ese el objetivo primordial de la siguiente presentacin, en donde se plantea la metodologa que permite integrar al personal del hospital en forma organizada, en la elaboracin del Plan de Seguridad del mismo y a la vez presenta un listado de posibles riesgos que acorde a la propia realidad del hospital dicho plan debe contemplar, ofreciendo a la vez una gua de posibles acciones a optar de acuerdo a las posibilidades de infraestructura de cada hospital. Ante la peligrosidad de que ocurra un desastre, las medidas adoptadas para mitigar sus efectos podrn restarle magnitud al riesgo. Existe diferencia entre la peligrosidad y el riesgo de los desastres. La peligrosidad o amenaza de que ocurra un desastre es una condicin natural, generalmente no controlada por el hombre, a quien nicamente le queda enfocar sus esfuerzos para tratar de predecir la ocurrencia del mismo. El riesgo del desastre depende de la vulnerabilidad de las obras hechas por el hombre y su magnitud depender nicamente de las medidas de prevencin que se

hayan tomado con anterioridad para mitigar sus consecuencias. As, mientras la peligrosidad del desastre existe como condicin natural, el riesgo del mismo es creado por el hombre y puede ser a veces incrementado por l, al descuidar en sus obras los aspectos de prevencin. Seguridad en el hospital La seguridad del hospital es responsabilidad de todos. Cada persona que desempea un cargo dentro del hospital es indispensable para garantizar la adecuada prestacin de los servicios y la seguridad en caso de desastres. El comit de seguridad recomienda la poltica y su eficiencia se refleja en los programas de seguridad. El ejecutivo de seguridad trabaja con el personal para desarrollar y mantener un alto nivel de seguridad. Esta persona es la que ms sabe y entiende de mtodos y sistemas de seguridad. El personal de mantenimiento es responsable por la seguridad de la infraestructura y equipos y trabaja para lograr un adecuado plan de mantenimiento del edificio, equipos e instalaciones El personal mdico puede brindar un aporte muy importante a la seguridad del hospital, identificando situaciones crticas y brindando sugerencias para el mejoramiento de la seguridad del hospital. Los mdicos juegan un papel esencial en situaciones de seguridad especfica en el plan de emergencia. El personal de enfermera es diariamente responsable de la seguridad de los pacientes y adquiere importancia vital en la evacuacin de pacientes y visitantes en un desastre. El trabajo diario del personal de apoyo y de servicios, como lavandera, cocina, cuarto de mquinas, bodegas, etc., es indispensable para el sostenimiento de los servicios, y juega un papel muy importante en la prevencin de desastres. Pasos para iniciar el plan de seguridad del hospital: Para iniciar el plan de seguridad del hospital, deber organizarse primero el comit de seguridad del hospital. Este comit debe ser integrado por miembros de la direccin del hospital, representantes de todos los servicios, personal de enfermera, contabilidad y suministros, personal de mantenimiento y transportes y la oficina de seguridad. Si el hospital no cuenta con una oficina de seguridad, el comit deber crearla, nombrando al ejecutivo de seguridad, quien ser el encargado y responsable de todos los aspectos de seguridad y prevencin de riesgos en el mismo. La primera tarea del comit de seguridad ser realizar una evaluacin de los riesgos y la vulnerabilidad del hospital a los mismos, en relacin a su infraestructura y su capacidad real de respuesta a los efectos de los desastres, y establecer prioridades de acuerdo a los resultados de la misma. Esta evaluacin supone que al analizar la posibilidad del desastre por incendio por ejemplo, debe evaluarse la peligrosidad y el riesgo de los ambientes, la capacidad del edificio para proteger a sus ocupantes, las vas de evacuacin, los sistemas de deteccin, alarma y combate de incendios, el entrenamiento del personal, etc., identificando las deficiencias y debilidades

del hospital para responder adecuadamente ante el riesgo, y adoptar las medidas correctivas para superarlas. Contacto y coordinacin con entidades de apoyo: El ejecutivo de seguridad deber establecer contactos y coordinaciones con el cuerpo de bomberos, seguridad publica, empresas elctricas, empresa de suministro de agua, y entidades afines, con el propsito de establecer planes conjuntos de auxilio con cada entidad para solventar necesidades especficas del hospital, de acuerdo a las necesidades y capacidad de respuesta del mismo ante los desastres. Al cuerpo de bomberos deber solicitrsele asesora en los aspectos de seguridad contra incendio en el hospital, evaluacin del edificio hospitalario, entrenamiento del personal en el manejo de equipos de combate, prevencin de incendios, evacuacin, simulacros conjuntos y abastecimiento de agua. A la seguridad pblica deber solicitrsele asesora y establecer planes operativos para distintos tipos de desastres. Se deber coordinar con la empresa elctrica las fuentes alternas de electricidad, en caso de falla la conexin comn. El apoyo de la empresa de agua ser invaluable en caso de falla prolongada del suministro de agua, para establecer formas alternas de abastecimiento y purificacin de la misma. Se deber coordinar con otras entidades afines como hospitales, servicios de rescate, etc., la colaboracin para el apoyo en caso de evacuacin del hospital y el traslado de sus pacientes.

Identificacin de fallas de seguridad en el edificio, equipo e instalaciones: El proceso de identificar las fallas en el edificio, equipo e
instalaciones, es un aspecto importante para el desarrollo del plan de seguridad. Se necesitara en esta etapa la anuencia de todos los miembros del comit de seguridad, del personal mdico, de enfermera, de apoyo, y de mantenimiento, etc., quienes con el conocimiento exacto de sus reas de trabajo, podrn detectar y descubrir aspectos inseguros y sugerir la mejor forma de correccin de los mismos. Es indispensable tambin, contar con la asesora tcnica de expertos en todos los campos, los que adems de brindar soluciones adecuadas a los problemas detectados, podrn descubrir otras deficiencias que solamente una persona entrenada puede detectar. El ejecutivo de seguridad es el responsable de la realizacin de esta etapa. Deber planificar las inspecciones de todos los ambientes, sistemas y equipos del hospital, coordinar la asesora tcnica y motivar al personal, e informar al Comit de seguridad de los resultados de las mismas y los aspectos a corregir. La identificacin de fallas de seguridad en edificios, equipos e instalaciones es un proceso de retroalimentacin sin fin, ya que con la inspeccin peridica de edificios y los sistemas, se detectaran nuevos aspectos peligrosos que debern corregirse, o incluso modificar el sistema. Organizacin de las brigadas de seguridad del hospital: Paralelamente a la fase de identificacin de fallas de seguridad en el edificio, equipo e instalaciones, el ejecutivo de seguridad deber proceder a organizar la brigada de seguridad del hospital.

Debe de escogerse, para conformar las brigadas de seguridad, personal de todos los sectores de trabajo en el hospital, con el propsito de contar en cualquier momento con personal entrenado para poder hacerle frente a cualquier contingencia. Los primeros candidatos para integrar las brigadas de seguridad, Sern los de todos los turnos de trabajo. Los principales propsitos de las brigadas de seguridad del hospital son: Ser la primera fuerza de accin con que cuenta el hospital para enfrentarse a los efectos de los desastres internos, antes de que llegue el auxilio especializado del exterior. La brigada ser especialmente til como primera instancia en el combate de incendios, alarma de bomba, inundaciones, evacuacin del hospital, falta de energa elctrica y agua potable, fugas de materiales peligrosos o radioactivos. Colaborar con el ejecutivo de seguridad para la inspeccin de riesgos en el edificio, y sugerir correcciones a las deficiencias observadas. Colaborar con el ejecutivo de seguridad en los programas de prevencin de riesgos, concientizacin y orientacin de todo el personal del hospital en los aspectos de seguridad. Colaborar en la elaboracin y evaluacin de simulacros peridicos. Entrenamiento de las brigadas de seguridad: Los integrantes de las brigadas de seguridad del hospital, debern recibir un entrenamiento y capacitacin especial en la prevencin de riesgos y en el combate de los mismos. Aunque debern establecerse programas para capacitar y orientar a todo el personal del hospital, el entrenamiento de las brigadas de seguridad deber ser ms intenso y especializado. Todo el entrenamiento deber efectuarse en forma terica y prctica, programndose adems simulacros peridicos. Deber centrarse la atencin en el entrenamiento de las brigadas de seguridad en los siguientes aspectos: Uso y mantenimiento del equipo de deteccin y combate de incendios. Procedimientos de operacin en caso de amenaza de bomba. Procedimientos de operacin en caso de inundacin en el hospital. Procedimientos para la evacuacin de pacientes y visitantes. Procedimientos en caso de fallas en el suministro de energa elctrica y agua potable, de acuerdo a lo establecido en el plan de seguridad. Procedimientos para el control y prevencin de escapes o derrames de gases o lquidos txicos, inflamables o radioactivos Los miembros de la brigada de seguridad debern actuar ante sus compaeros de trabajo como monitores en la prevencin de desastres en el trabajo diario. Desarrollar el manual de seguridad del hospital: Deber elaborarse el manual de seguridad del hospital, como gua operativa, que indique la actuacin de todo el personal en caso de desastre. Dicho manual deber elaborarlo el comit de seguridad del hospital, como resultado del estudio de identificacin de los tipos de desastre a los cuales el hospital es vulnerable. El propsito del manual de seguridad ser el de establecer los procedimientos de actuacin del personal en caso de desastre, debiendo ser

un documento muy claro y especfico en su contenido y de difusin general al personal del hospital involucrado en el mismo. Deber incluir como lineamientos generales, los siguientes aspectos para cada tipo de desastre: Establecer la jerarqua de mandos y responsabilidades entre los miembros del hospital. Definir claramente la actuacin de la persona que descubra un percance o reciba la llamada de alarma. Establecer claramente los procedimientos de actuacin de la persona responsable en el hospital y del ejecutivo de seguridad, al ser notificados de la ocurrencia de un desastre. Establecer las circunstancias para la intervencin de la brigada de seguridad y los procedimientos de su actuacin. Establecer las circunstancias que hagan imperativa la evacuacin parcial o total del hospital y los procedimientos para efectuarla. Si debe darse la alarma general al personal del hospital, establecer los procedimientos para efectuarla. Definir claramente la actuacin de cada empleado del hospital al escuchar la alarma general. Establecer los procedimientos para decidir y comunicar a todo el personal sobre la finalizacin de la situacin de alarma. Este documento, deber ser revisado y actualizado peridicamente, conforme se descubran fallas o defectos en el mismo, como consecuencia de las inspecciones peridicas de medidas de seguridad, evaluacin de simulacros e investigaciones de accidentes. Debe prohibirse terminantemente el fumar en el depsito de combustibles, as como el de realizarse en su interior, cualquier actividad que produzca chispas, llama o temperatura, como la operacin de maquinaria elctrica comn, soldadura, cocinar, usar esmeriles, etc. En el depsito de combustibles debern instalarse rtulos claramente visibles que indiquen: TERMINAMENTE PROHIBIDO FUMAR y PELIGRO, DEPOSITO DE LIQUIDOS INFLAMABLES. Evacuacin La evacuacin del hospital, el ltimo recurso de seguridad: Toda evacuacin parcial o total de los pacientes, visitantes y empleados del hospital, adems de representar un esfuerzo enorme, ser imposible realizarla con completa seguridad para los mismos, debido a las condiciones de salud y poca movilidad de los enfermos internados. La evacuacin implica sacar sbitamente a un paciente de su ambiente cmodo y protegido, suspenderle bruscamente los cuidados mdicos que necesita, obligarlo a recorrer una gran distancia en condiciones peligrosas, de tensin emocional y a veces de pnico, para trasladarlo hacia un sector generalmente al aire libre, sin proteccin contra las inclemencias del tiempo, sin comodidad, y sin cuidados ni atencin mdica. Estas condiciones que son traumatizantes para cualquier persona sana, podrn en un enfermo agravar su salud, o incluso causarle la muerte, especialmente a los pacientes recluidos en terapia intensiva. Por estas razones, la evacuacin del hospital deber llevarse a cabo nicamente como el ltimo recurso en caso de desastre.

Para disponer la evacuacin, la autoridad responsable de decidirla deber considerar detenidamente si el riesgo que atenta contra los pacientes y visitantes, es mayor que las consecuencias del riesgo de sacarlos del hospital. El manual de seguridad, deber definir los procedimientos de actuacin de todo el personal en caso de ordenarse la evacuacin parcial o total del hospital. Seleccin de la ruta y de los sitios seguros ate destino para evacuar: Como consecuencia de los trabajos de identificacin de riesgos e inspecciones en el edificio llevadas a cabo antes de su elaboracin, el manual de seguridad deber identificar las vas de evacuacin de cada local y brindar instrucciones precisas para todo el personal encargado de llevar a cabo la evacuacin. Secuencia de la evacuacin: La evacuacin de los pacientes y visitantes del hospital deber ser realizada en forma calmada y ordenada por el personal del hospital. El manual de seguridad deber asignar tareas especficas a cada miembro del hospital, debiendo disponer personal para que realice las siguientes: Propugnar por que se mantenga la calma en todo momento. Establecer la jerarqua de mando. De acuerdo al nmero de pacientes a evacuar, asignar suficiente personal de enfermera y apoyo, si es necesario, trasladando a personal de otros sectores del hospital para que colaboren con la evacuacin. Los pacientes y visitantes que puedan caminar por sus propios medios, debern ser guiados por personal del hospital hasta los sitios seguros preestablecidos. Los pacientes que no puedan movilizarse por sus propios medios, debern ser transportados hacia el exterior, utilizando cualquiera de las tcnicas de movilizacin de pacientes incapacitados, de acuerdo al personal disponible y a las caractersticas de la dolencia del paciente. Asignar personal mdico, para que disponga la secuencia de evacuacin de los pacientes sin capacidad de propia movilizacin, de acuerdo a su gravedad y las consecuencias de la suspensin del tratamiento. Asignar al personal para que realice el conteo, identificacin y elaboracin del listado de los pacientes evacuados. Asignar personal para que prepare y traslade al sitio seguro, los equipos mdicos y medicamentos preestablecidos en el manual de seguridad y los que dispongan los mdicos a cargo, por ser indispensables para el tratamiento de urgencia de los pacientes evacuados al sitio seguro. Solicitar la asistencia de las fuerzas de seguridad para mantener el orden en las reas exteriores, evitar el ingreso de familiares y curiosos, y mantener libres las vas de acceso al hospital. Si fuera necesario, deber solicitarse el traslado de los pacientes evacuados a otros hospitales, para lo cual se establecieron los contactos anteriores con los mismos y con las entidades encargadas del transporte de heridos. Deber asignar personal que elabore listados indicando el destino de los pacientes trasladados. Las vas de evacuacin: La etapa de inspeccin del edificio debe iniciarse por un reconocimiento de las vas de evacuacin del mismo, las cuales incluyen todos los pasillos, escaleras y vestbulos por los que se tenga que transitar hasta llegar a un sitio exterior seguro. Las vas de evacuacin deben ser amplias y siempre estar expeditas y libres de

Obstculos que impidan su uso. Debe evitarse en ellas, especialmente en las escaleras, el almacenamiento de mobiliario y equipo. Las puertas en su recorrido no deben poseer cerradura que permita bloquearlas; deben abrir en el sentido de la salida. Todos los ambientes susceptibles de ser ocupados por una gran cantidad de personas debern contar con dos vas de evacuacin, amplias, separadas y opuestas. El uso de las vas de evacuacin es necesario ante la ocurrencia de la mayora de los desastres, cuando por desperfectos o por tornarse peligrosos no pueden utilizarse los elevadores; son vitales en caso de incendio. El comit de seguridad deber conocer y aprobar todo diseo de nuevas construcciones, modificaciones y ampliaciones, para establecer los requerimientos de seguridad de las mismas. Sealizacin de las vas de evacuacin: Las vas de evacuacin deben sealizarse e iluminarse en todo su trayecto, con rtulos luminosos perfectamente visibles, conectados a la red elctrica de emergencia, con el propsito de poder transitarlas de noche durante un apagn, o cuando estn oscurecidas por el humo de un incendio. Para que personas poco familiarizadas con el hospital puedan orientarse en una emergencia, deben colocarse regularmente rtulos que muestren el recorrido por la 129 vas de evacuacin hasta la salida, indicando tambin la localizacin del equipo de combate de incendios y los pulsadores manuales de alarma de incendios. Las escaleras de emergencia son el nico medio de escape en un incendio. La circulacin vertical del hospital depende principalmente de los elevadores, pero Estos pueden verse inutilizados (en condiciones normales) por fallas mecnicas o falta de energa elctrica, o puede ser peligroso su uso en casos de desastres. Deben siempre de mantenerse accesibles y libres de obstculos. En un incendio, la transmisin del fuego hacia los pisos superiores suele producirse por medio de los ductos verticales y escaleras no protegidas, ya que por su configuracin Estas actan en forma igual que una chimenea, succionando las llamas y los humos hacia los niveles superiores. Si el incendio alcanza las escaleras, llegarn a Estas las altas temperaturas, humos, gases txicos e irritantes, anegndolas totalmente, impidiendo la evacuacin. Por esa razn, las escaleras deben aislarse de todos los ambientes a quienes sirven, por medio de puertas y ventanas capaces de impedir el ingreso de altas temperaturas, humos y gases. Las puertas de ingreso a las escaleras en todos los niveles deben siempre mantenerse cerradas pero sin bloqueos ni cerraduras. Es necesario tambin proveer de iluminacin y sealizacin adecuada, conectada al circuito elctrico de emergencia, todo el trayecto de las escaleras.

LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE TARIJA

El departamento de Tarija se encuentra ubicado al sur del pas, en una regin de valles. Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), la poblacin estimada para el ao 2007 en este departamento

alcanza los 484 249 habitantes. Las caractersticas demogrficas muestran todava un patrn expansivo (pirmide de base ancha y cima estrecha), con alta natalidad y alta mortalidad, aunque se observa un estrechamiento de su base, por disminucin de los menores de 5 aos. En su estructura poblacional este departamento muestra un predominio de poblacin joven donde gran parte de los habitantes tienen menos de 15 aos (39%). En el departamento, la mitad de la poblacion personas viven en condiciones de pobreza y la disponibilidad de agua por caera llega a 8 de cada 10 hogares, es decir que el 20% de los hogares no disponen de ese servicio. Pese a que en los ltimos 10 aos ha habido un ligero descenso, el analfabetismo en las mujeres se mantiene alrededor de 20%; es decir, dos de cada 10 mujeres no saben leer ni escribir, lo que puede significar uno de los factores de riesgo que influyen en la mortalidad materna e infantil. Cada mujer en el departamento tiene como promedio 3,1 hijos durante su vida frtil, cifra inferior a la nacional (3,8 hijos por mujer). En este departamento mueren 29 nios antes de cumplir el primer ao de vida, por cada mil nios nacidos vivos, cifra inferior al promedio nacional (54 por mil), pero que aun representa un importante problema de salud. El parto atendido en servicio de salud se ha mantenido estacionario en los ltimos aos, alcanzando el 59% en el 2005, lo que significa que 4 de cada 10 partos no llegan a ser atendidos en establecimientos de salud, lo que conlleva riesgos para la vida de las mujeres y nios/as. La cobertura de vacunacin, representada por la cobertura de la tercera dosis de Pentavalente en nios/as menores de un ao, se mantenido estable y en el ao 2005 el 82% de los nios de esa edad fueron vacunados. Segn datos del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS), uno de cada 5 nios/as menores de 5 aos presenta algn grado de desnutricin. A pesar de las intervenciones realizadas por el Ministerio de Salud para controlar la enfermedad de Chagas, este departamento se

mantiene en riesgo, ya que el 12% de las viviendas tiene presencia de vinchucas, insecto transmisor de esta enfermedad. De igual manera, este departamento es considerado de alto riesgo para la Malaria, con una incidencia parasitaria anual en el 2005 de 29,0 x 1000 (el ndice nacional fue de 5,5 por mil). El departamento de Tarija cuenta con 187 establecimientos de salud, 2 de tercer nivel, 13 de segundo y 172 de primer nivel.

Pirmide poblacional

Poblacin urbana

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FODA ALTENATIVAS DE UBICACIN

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

Existen casi en su totalidad reas consolidadas de actividad habitacional. Existen varias reas no construidas y otras que se presentan baldos. Presenta una trama no definida y con muy poca accesibilidad.

Dotar de equipamiento de salud a la zona y a los barrios colindantes. Reordenamiento de uso de suelo y una nueva estructuracin vial. As considerar a San Blas como parte de la mancha urbana.

Falta de equipamiento. Falta de acceso vial. Se encuentra en el medio rural No cuenta con una infra estructura ni servicios bsicos necesarios para la cantidad de habitantes del distrito.

Fuentes de contaminacin por el acceso de desages directos al rio. Desborde del rio en temporada de lluvia. Perdida del suelo agrcola por la mancha urbana.

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

DEBILIDADES

AMENAZAS

Esta ubicado en una zona estratgica de la cuidad. Tiene acceso mediante los cuatro puntos cardinales. Cuenta con servicios farmacuticos tanto en la parte anterior y posterior del edificio.

Gracias a la infraestructura del Hospital San Juan De Dios se dieron otros equipamientos de salud como ser el hospital del quemado, SEDES Se produjo un movimiento econmico alrededor del hospital, con la apertura de varias farmacias.

No cuenta con vas de acceso adecuadas para el movimiento vehicular que genera el hospital. La infraestructura no abastece para la cantidad de poblacin ya que se cuenta con ese equipamiento de esa magnitud.

La fuerte contaminacin de la quebrada y los fuertes olores que produce esta. La contaminacin acstica por los autos y pequeos talleres que existen al rededor.

ANALISIS DE SITIO
El lugar a emplazar es en al zona de San Blas debido a que esta zona no cuenta con un buen equipamiento de salud, esta es una zona muy poblada la necesidad no solo es de esta zona sino tambin de los barrios que estn a su alrededor. De esta manera dotamos de equipamiento de salud ms complejo, como de 3er nivel a otras zonas alejadas que cuentan solo con postas que no tienen el equipamiento necesario para la atencin medica. ACCESOS.El acceso principal que se tiene la venida Felipe Palazn, como accesos secundarios esta el puente Bolvar, el puente San Martin. El ancho de la avenida es de de 8 metros el carril es de doble va. Equipamientos existentes.Cuenta con equipamientos: Educativos: Escuelita San Blas Colegio La Salle

Diversos: Salud: Posta de salud San Blass Capilla de San Blass Club Hpico Polifuncial

Contaminacin.Visual: Letreros en las casas. Cables de energa elctrica Vegetacin no ornamental

Acstica: Tiene una contaminacin acstica mnima. Ahora esta implantada en la zona una chancadora de de piedra.

Como se encuentra a orillas del rio es vulnerable a la contaminacin y al vertido de desechos. Actualmente se encuentra contaminado pero existen proyectos para la recuperacin del rio Guadalquivir

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REGIONAL

PEATONAL DISTRITAL 1 ORDEN

ANALLISIS DE MODELOS.Los requerimiento, mobiliario y equipamiento necesarios para los ambientes que se necesitan para un hospital:

HOSPITAL GUERRERO.-

Hospital.- Este hospital tiene una morfologa rectangular consta con un acceso principal y tres accesos al hospital, en cuanto a la funcionalidad cumple con todos los requisitos es decir puertas amplias, pasillos y corredores amplios para la circulacin de las camillas, tiene parqueos para las ambulancias y para los usuarios, tecnolgicamente no tiene una tecnologa avanzada cuenta con ventanas

DUCTO INST.

ALMACEN GENERAL

P-1

P-1

BODEGA
VESTIDORES SANITARIO HOMBRES

P-1 P-1 P-1

VESTIDORES SANITARIO MUJERES

P-2

P-2

PROYECCION DE LOSA

TALLER

P-3
REFACCIONES

CUARTO DE BOMBA

CUARTO ELECTRICO CUARTO DE MAQUINAS CALENTADOR

CISTERNA

HIDRONEUMATICO BOMBA
B

ACCESO PERSONAL MEDICO

VOLADO DE POLICARBONATO
P-2

C.E.Y.E.
ESTERILIZACION

P-3
RECIBO DE MATERIAL SUCIO ALMACEN CEYE

P-2

P-3
EMPAQUE ENTREGA A HOSPITAL QUIROFANO JEFE DE OFICINA MORTUORIO

P-4

LAVADO

P-3 P-4

P-3

P-4

CIRUGIA
P-3
AREA BLANCA RX PORTATIL

LAVADO

FLUOROSCOPIA MEDICAMENTOS

ELECTRO CARDIOLOGIA

P-5
ELECTRO CARDIOLOGIA WC WC T.M. ESPECIALES

T.M. PEDIATRICAS

P-5
ASEO

P-3 P-1 P-4

P-1
UTILERIA Y EQUIPO RODABLE

P-1 P-1 P-1 P-1

CONTROL DE LAB.

SEPTICO T.A.

BANCO DE SANGRE

TOMA MUESTRAS

P-1

P-3
DUCTO

P-1
VEST. CONTROL

P-1 P-4 P-4

VEST.

TOMA MUESTRAS

P-3
CONTROL DE CIRUGIA

P-1

P-1

P-4

AREA DE ANALISIS
QUIROFANO

P-2

TERAPIA INTENSIVA
CUARTO DE RADIOLOGO

P-1

VESTIDORES MUJERES

ESTACION DE ENFERMERAS

TERAPIA INTERMEDIA
WC Y VEST.

SALA DE ESPERA

P-4 P-1 P-1

ULTRASONIDO INTERPRETACION

AREA BLANCA

P-3 P-3 PAL-3 PAL-3 P-3

BAOS MUJERES

P-4 P-4 P-1 P-1 P-2

HEMODINAMIA

PAL-3

P-1
RAYOS X CONTROL

ASEO

P-3 P-3
ASEO

P-1 P-1
CONTROL REVELADO

RECUPERACION
P-3 P-1
WC

PAL-3

P-1
WC

P-1

PAL-3
BAOS HOMBRES

P-3

ALMACEN

P-3

P-3
MEDICINA NUCLEAR

P-1
VEST.

PAL-4
VESTIDORES HOMBRES

P-1
CONTROL MEDICO

P-7 P-3 P-2

OBSERVACION

P-4

P-1 P-1
MASTOGRAFIA CUARTO CALIENTE

ALMACEN

P-3

WC

MEDICO DE GUARDIA

P-4 P-4
SALA DE ESPERA

P-1

R. X. PORTATIL CURACIONES Y VALORACION

RESONANCIA MAGNETICA NLBP +3.30

P-4

CAMILLA

CTO. DE CHOQUE

URGENCIAS
PAL-2 P-3

PAL-3 PAL-3
BAOS MUJERES ELEVADOR ELEVADOR

EQUIPO

BAOS HOMBRES

PAL-2

OFICINA URGENCIAS

P-3

P-3

SUBE

P-4
WC VEST.

P-4 P-1

PAL-4

BAOS Y VEST. MUJERES

CONTROL DE ADMISIONES

SILLAS DE RUEDAS

P-4
WC VEST.

CONTROL

PAL-3

P-3 P-7 P-8

CAMILLAS

P-1

SIMBOLOGIA
P-4
TOMOGRAFIA

P-3

P-4

PAL-3 PAL-4 P-3 P-3

BAOS Y VEST. HOMBRES

P-3

VALORACION

CAFETERIA

P-1

P-3

CAMILLAS

ALMACN

DESCANSO MEDICO

P-3
CAMBIO DE BOTAS

ESTACION DE ENFERMERAS

VESTIBULO PUBLICO
FARMACIA

INFORMES

CAJA 2 ACCESO A CAJAS CAJA DE SEGURIDAD Y/O BODEGA CAJA 1

P-5 P-7
COCINETA

P-7

P-1

P-7

P-7

PUERTAS CARPINTERIA P-1 0.90 x 2.10 m P-2 2.00 x 2.10 m P-3 1.00 x 2.10 m P-4 1.20 x 2.10 m P-5 0.80 x 2.10 m P-6 0.60 x 2.10 m P-7 2.44 x 2.10 m P-8 1.50 x 2.10 m ALUMINIO PAL-1 2.00 x 2.10 m PAL-2 0.90 x 1.80 m PAL-3 0.60 x 1.80 m PAL-4 0.80 x 1.80 m VENTANERIA ALUMINIO V-1 2.00 x 1.50 m V-2 1.00 x 0.60 m

ABATIMIENTO

ACCESO URGENCIAS

ACCESO PRINCIPAL

ACCESO LATERAL

y puertas de aluminio.

LOSA PLANA

AREA DE SERVICIOS GENERALES

LOSA PLANA

LOSA PLANA

ACCESO PERSONAL MEDICO

POLICARBONATO

VACIO

P-4

P-4 P-2 P-5 TERRAZA

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WC

PAL-1

PAL-1

PAL-1

PAL-1

PAL-1

PAL-1

PAL-1

P-4 P-5 V-2

WC

P-4

P-5 P-5 P-4

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P-4

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WC

WC

WC

WC

WC

WC

V-2 P-5 P-4 P-4 P-5 V-2

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AREA DE HOSPITALIZACION
P-4 P-4

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PAL-2

PAL-2

WC

V-2 P-5 P-4 P-4

CONSULTORIOS
P-2

SUBE

P-4 P-5 V-2

WC

P-4
BAOS HOMBRES BAOS MUJERES

ELEVADOR

ELEVADOR

CONTROL DE CONSULTAS

P-3

P-3

WC

V-2 P-5

AREA ADMINISTRATIVA (GOBIERNO)

ESPERA DIRECCION GENERAL

CONSULTORIOS
WC

P-4

P-4

P-3

P-3
WC

WC

P-3

PAL-2 P-6 P-1

PAL-2 P-6 P-6 P-1

P-4 P-5 V-2

WC

P-4
CONTADOR ATENCION AL

CLT

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P-1

PUBLICO

P-1 P-3
SALA DE JUNTAS

P-2 P-1
JEFA DE PESONAL

P-1
CONTADOR R. HUMANOS

P-1
SUB DIRECTOR

P-5 P-2

V-1

V-1

V-1

TERRAZA

TERRAZA

P-5 V-1 V-1 V-1 PAL-1

POLICARBONATO

POLICARBONATO

POLICARBONATO

ACCESO URGENCIAS

ACCESO PRINCIPAL

ACCESO LATERAL

SIMBOLOGIA
PUERTAS CARPINTERIA P-1 0.90 x 2.10 m P-2 2.00 x 2.10 m P-3 1.00 x 2.10 m P-4 1.20 x 2.10 m P-5 0.80 x 2.10 m P-6 0.60 x 2.10 m P-7 2.44 x 2.10 m P-8 1.50 x 2.10 m ALUMINIO PAL-1 2.00 x 2.10 m PAL-2 0.90 x 1.80 m PAL-3 0.60 x 1.80 m PAL-4 0.80 x 1.80 m VENTANERIA ALUMINIO V-1 2.00 x 1.50 m V-2 1.00 x 0.60 m

ABATIMIENTO