INTRODUCCIÓN

El método “SNAPPS” permite al estudiante de ciencias de la salud reflexionar

en el/los problemas de salud del paciente, así como en soluciones en lugar de
buscar “respuestas fáciles”. Se reconoce como una estrategia excelente para
aprender a ejercer el método clínico.

En esta ocasión nos enfocaremos en el caso clínico de una paciente en

trabajo de parto cuyo desenlace lleva a una intervención quirúrgica, en otras
palabras, una cesárea, en la cual buscaremos soluciones a problemas o
simplemente analizar lo que puede ocurrirle a la embarazada antes de prepararla
para esta intervención.

Para entrar en contexto e introducirnos más en el tema, es necesario conocer

que la operación cesárea se trata de una intervención quirúrgica que tiene por objeto
extraer el producto de la concepción a través de una incisión en las paredes
abdominal y uterina. Este procedimiento ha salvado muchas vidas tanto de madres
como de sus hijos.

OBJETIVOS

Conocer más acerca del método SNAPPS para discutir un caso clínico.
Presentar el caso clínico que se relaciona con el trabajo de parto y
operación cesárea.
Investigar e informarnos acerca de lo que puede ocurrir durante el trabajo
de parto y antes de prepararla para la intervención quirúrgica.
Aclarar las diferentes dudas que puedan presentarse, ya sean del caso clínico
o de aquello que puede ocurrir durante un trabajo de parto que apunte a una
intervención quirúrgica o cesárea.
 S: SUMMARIZE THE CASE
Paciente embarazada de 24 años de edad, con 39 SDG, primigesta. G:1 A:0 P: 0
C:0. FPP el 30 de abril del 2020. Llega al servicio de urgencias obstétricas por
presentar dolores de tipo cólico en la región abdominal desde hace 10 horas
aproximadamente, desde la noche anterior. Refiere que los dolores se le irradian a
la región lumbosacra.

La paciente se dedica a las labores del hogar, vive con su esposo y una tía, que la
cuido desde los 10 años cuando quedo huérfana. Su situación económica es
precaria, come 3 veces al día preferentemente a base de pastas y pollo, consume
poca fruta y verduras. Estudio únicamente la primaria y se dedicó a trabajar en las
casas haciendo limpieza y lavando ropa.

Llevo un inadecuado control del embarazo, solo acudió 3 veces en los últimos dos
meses de la gestación, se aplicó la vacuna de TDPA cuando tenía 7 meses de
embarazo, refiere haber subido mucho de peso en los últimos 2 meses,
aproximadamente 6 kg y tomo ácido fólico y vitaminas que le receto una tía que vive
con ella.

Comenta no tener perdida de líquido transvaginal, solo presencia de pequeña

cantidad de moco color blanco en su ropa interior.
Presenta signos vitales con frecuencia cardiaca de 92 latidos por minuto, presión
arterial de 130/90 mmHg y una temperatura corporal de 36.7°C. Pesa 82 kg y tiene
una talla de 1.60.
La paciente se observa con palidez en tegumentos y con facias de dolor y angustia.
Hay presencia de edema en miembros inferiores y refiere sentir calambres hasta el
nivel de las rodillas.

A la entrevista y valoración obstétrica, la paciente presenta contracciones uterinas

1 cada 30 minutos. Aproximadamente con duración de 25 a 30 segundos con
intensidad de (+).
A la realización de Maniobras de Leopold, se corrobora una AFU de 33 cm, con
situación transversa, polo cefálico de lado izquierdo con relación a la madre. Al
realizar tacto vaginal el médico diagnostica tapón mucoso sanguinolento en proceso
de desprendimiento. Se ausculta foco fetal con pinard y se reportan 168 latidos por
minuto. Movimientos fetales disminuidos y con frecuencia cardiaca fetal audible con
alteraciones en el ritmo.
La paciente presenta borramiento de 50% y una dilatación de 3 cm, membranas
integras, un diámetro anteroposterior de la pelvis pequeño y se palpa un producto
grande.

El médico decide su ingreso a la sala de labor y proporcionarle atención inmediata.

¿De acuerdo con tu pensamiento crítico que diagnostico le darías a Eliza?
Está en trabajo de parto, pero por la situación en la que se encuentra el feto, su
parto debe ser quirúrgico. Se encuentra en posición transversa, y así será imposible
que el feto pueda salir por el canal vaginal.
 N: NARROW THE DIFFERENTIAL
S/S:
• Dolores de tipo cólico en región abdominal.
• Presencia de moco color blanco en ropa interior.
• Presencia de contracciones.
• Tapón mucoso sanguinolento en proceso de desprendimiento.
• Alteración en el ritmo de frecuencia fetal • Borramiento a 50%
• Dilatación de 3 cm.
• Edema.
• Palidez en tegumentos.

A: ANALYZE THE DIFFERENTIAL

S/S ANÁLISIS

Dolores de tipo cólico en región El dolor durante el trabajo de parto es

abdominal. ocasionado por las contracciones de los
músculos y la presión sobre el cuello
uterino. Este dolor se puede sentir como
un cólico intenso en el abdomen, las
ingles y la espalda, y también como una
sensación de malestar general.
Presencia de moco color blanco en Es posible que se observe un aumento
ropa interior. de la secreción vaginal clara, rosada o
apenas sanguinolenta. Esto puede
suceder varios días antes de que
comience el trabajo de parto o a su inicio.

Presencia de contracciones. Durante los últimos meses de embarazo,

Tapón mucoso sanguinolento
proceso de desprendimiento.
puedes tener la sensación ocasional, a
veces dolorosa, de que el útero se
contrae y se relaja, conocida como
«contracción».
e En ocasiones, el tapón mucoso puede
ir acompañado de unos hilillos rojizos o
marrones, tampoco es preocupante.
Aunque no ocurre en todas las mujeres,
es frecuente que se desprenda, pero
puede hacerlo bastantes días antes del
parto.
 Alteración en el ritmo de la Las alteraciones bruscas en el ritmo
frecuencia fetal cardíaco, fruto de las contracciones,
son más normales. Estos casos,
siempre que se sitúen dentro de unos
límites, no muestran más que un
fenómeno puramente fisiológico.
Borramiento a 50% A causa de que las fibras musculares del
útero se van reblandeciendo, y esto hace
que el cuello uterino, a medida que se
ensancha, pierda su forma natural. Esta
fase se denomina médicamente
“borramiento del cuello” y es
considerada como la primera del proceso
de parto.
Dilatación de 3 cm. Otro signo de trabajo de parto es que el
cuello uterino comienza a abrirse
(dilatarse). El proveedor de atención
médica medirá la dilatación en
centímetros desde cero. Una vez que
estés en trabajo de parto activo, espera
a que la dilatación sea más rápida.
Edema Uno de los males más frecuentes en la
mujer embarazada, que puede
desembocar en varias consecuencias,
más probables y acusadas cuanto más
avanzada está la gestación.
Palidez en tegumentos Puede ser debido al cansancio de la
paciente, al dolor, debilidad y a la
pérdida de sangre que se ve en el
líquido transvaginal.

P: PROBE THE UNCERTAINTY

¿Cómo podemos medir los 10 cm de dilatación en la paciente?
¿Es normal que se altere la frecuencia cardiaca fetal del feto?
 P: PLAN MANAGEMENT
¿Cúales serían los cuidados de enfermería iniciales para Eliza?
 Valorar los signos vitales
 Valorar somatometría
 Pasar a la paceinte a una camilla para valorarla.
 Determinantes de FPP
 Frecuencia cardiaca fetal
 Valorar signos y sintomas que refiere la paciente
 Valorar su estado emocional (si la paciente acude angustiada o con miedo)
 Brindarle confianza
 Proporcionarle a la paciente una pulsura de identificación
 Corroborar la presencia de movimientos fetales
 Identificar la presencia de las contracciones: frecuencia, ritmo y tono.
¿A qué te orienta el resultado de las maniobras de Leopold?
El producto se encuentra en situación transversa, con polo cefálico del lado
izquierdo con relación a la madre, por lo cual no sería posible tener un parto natural,
se tendría que realizar una cesárea.

¿De acuerdo con el registro de sus contracciones uterinas, en qué etapa de

trabajo de parto se encuentra?
Se encuentra en la etapa 1: Dilatación. Pues para considerer que la pceinte esta en
esta etapa, se deben tener en cuenta 3 punto los cuales son:

1. Tiene que haber contracciones seguidas, al menos dos cada 10 minutos,

2. El cuello del útero, o cérvix tiene que estar dilatado, normalmente 3 cm o más,

3. El cuello del útero tiene que estar acortado, o como se suele denominar
técnicamente “borrado”, al menos en un 50% respecto a su longitud.
¿Cómo debe ser la atención del parto de Eliza?
Debemos brindar una atención precisa, oportuna y de calidad. Para la realización
del parto por cesárea se le debe inyectar anestesia la cual puede ser epidural o
raquídea y una incisión, la cual es un corte en el abdomen (laparotomía) y en el
útero que permite extraer el feto.
¿Cúales son los cuidados de enfermería previos que se le debe de
proporcionar a la paciente antes de la atención del parto?

 Supervisar signos vitales

 Vigilar contracciones uterinas
 Infundir seguridad y confianza a la embarazada
 Motivar a la madre a realizer ejercicios de respiración y relajación
 Brindarle comodidad y seguridad
 En dado caso que sea requerido aplicarle medicamentos.

¿Cuáles son los cuidados de enfermería que se le deben de proporcionar

después de la atención del parto?

 Toma constante de signos vitales

 Estimular deambulación tempana
 Procurar que la paciente esta estirada en decúbito prono
 Fomentar lactancia materna para favorezca a la involución uterina.
 Observar si la madre manifiesta tener coágulos, y no se han podido ver.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Se trasladará a una sala de recuperación después de la cirugía, donde valorará lo
siguiente:

 Vigilar su presión arterial, la frecuencia cardíaca y la cantidad de

sangrado vaginal.
 Hacer una revisión para verificar si su útero se está volviendo más
firme.
 Valorar perineo en busca de enrojecimiento, edema, hematomas y
secreción.
 Se trasladará a una habitación del hospital una vez esté estable,
donde pasará los próximos días.
 Promover la lactancia materna, pues esto ayudara tanto a la madre a
recuperarse más rápido como al bebé en su Sistema inmunológico.
 Valorar la contracción del fondo uterino y tomar nota de los signos de
separación de la placenta.
 Vigilar la administración de fármacos oxitócicos.
 Valorar el dolor cada cierto tiempo.
 Valorar Factor Rh.
 Practicar aseo vulvar con agua simple o solución de benzal.
 S: SELECT THE SELF-TAUGHT LEARNING TOPIC

Obesidad
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Obesidad en el embarazo
La obesidad durante el embarazo aumenta el riesgo de distintas
complicaciones del embarazo, entre las cuales se incluyen las siguientes:
El riesgo de abortos espontáneos, nacimiento de fetos muertos y
abortos espontáneos recurrentes
Diabetes gestacional
Una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial
alta y signos de daños en otro sistema de órganos, a menudo los riñones
(preeclampsia)
Disfunción cardíaca
Apnea del sueño
Dificultad en el parto vaginal
La necesidad de una cesárea y el riesgo de las complicaciones
que esta conlleva, como infecciones en la herida

¿Cómo puede afectar al bebé?

La obesidad durante el embarazo puede producir varios problemas de salud para el
bebé, entre ellos:

Ser considerablemente más grande que el promedio (macrosomía fetal) y con

más grasa corporal que la normal, lo que aumenta el riesgo de síndrome
metabólico y obesidad infantil
Tener defectos de nacimiento, sumado a la obesidad, hace que sea más difícil
detectar estas enfermedades con ultrasonido

ETIQUETAS DX:
Mantenimiento ineficaz de la salud. r/c: recursos insuficientes. m/p:
incapacidad para asumir la responsabilidad de realizar prácticas básicas de
salud.

Obesidad. r/c: trastornos en la percepción de la alimentación. m/p: adulto: índice

de masa corporal (IMC) >30 kg/m2

Exceso de volumen de líquidos. r/c: ingesta excesiva de sodio. m/p: edema.

Riesgo de proceso de maternidad ineficaz. r/c: cuidado prenatal insuficiente y

visitas al proveedor de salud esporádicas durante el embarazo.

Dolor de parto. r/c: para desarrollar. m/p: alteración de la presión arterial, dolor,
expresión facial de dolor y presión perineal.
 CONCLUSIÓN

El método “SNAPPS” es considerado una técnica de educación o

aprendizaje de historias o casos clínicos, la cual nos ayuda de cierta manera a
estudiar la situación, delimitar el problema, obtener conclusiones y proponer
acciones que resuelvan la situación clínica. Es un modelo de enseñanza bastante
conocido y que ayuda a estudiantes de ciencia de la salud para un mayor
aprendizaje.

Hicimos uso de la taxonomía, y nos encargamos de buscar etiquetas

diagnósticas de acuerdo a las necesidades de la embarazada; así como también
las intervenciones y cuidados que la mujer embarazada requiere.
La realización de este trabajo nos ayudó nos orientó a la resolución del
caso clínico, haciéndonos razonar y profundizar más sobre aquellos hechos que
suceden cuando una mujer se encuentra durante el trabajo de parto, además de
los factores que pueden surgir para que se le realice una intervención quirúrgica
u operación cesárea. Así mismo nos ayudó a seleccionar un tema del cuál
pudimos profundizar y estudiar para un mayor aprendizaje, además de solucionar
nuestras dudas.
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