PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los objetivos de este curso son: definir prevención secundaria y sus componentes, conocer la
importancia de tener conocimiento frente a la prevención de enfermedades cardiovasculares
teniendo en cuenta que esto reduciría la mortalidad en un 25% alrededor del mundo; en el 2015
se registraron 17,7 millones de muertos lo cual representas un 31% total de todas las defunciones
finalmente comprender el impacto de este tema en América latina.

Se definen 3 factores para el tema en curso.

1. prevención secundaria.

2. control del tabaquismo.

3. manejo de la “hipertensión arterial es cuando la presión de la sangre en arterias es muy alta”

La metodología consta de 15 minutos de presentación, lectura adicional y finalmente una

evaluación ya que se requiere certificación

La prevención secundaria estrategia utilizada para reducir eventos cardiovasculares que ocurren
en pacientes con enfermedad cardiovascular (aterosclerótica acumulación de grasas, colesterol, y
otras sustancias en las paredes de las arterias).

-enfermedad arterial coronaria angina de pecho o infarto.

- enfermedad arterial cerebrovascular infarto cerebral.

-enfermedad arterial periférica afección en la circulación en la que los vasos sanguíneos se

estrechan reduciendo la irrigación sanguínea.
-enfermedad aortica aterosclerótica.
Para una intervención secundaria exitosa se requiere cambio en el estilo de vida y atención de
medicamentos; dieta para lograr un buen IMC, ejercicio aeróbico moderado mínimo 150 minutos
semanales, suspensión del tabaco, manejo del estrés que ayuda para minorar la angustia y la
ansiedad. Además, es necesario que intervengan los fármacos:
-Aspirina 100° BAYER: es analgésico elimina el dolor o calmarlo, antiagregante plaquetario
modifican la coagulación sanguínea y sirve de hemostasia, antiinflamatorio es un medicamento o
sustancia que reduce la inflamación en el cuerpo impidiendo que algunas sustancias la causen,
antipirético combate la fiebre ayudando a que vuelva a sus valores normales. No se suministra a
pcte que tenga “insuficiencia renal afección que hace que los riñones pierdan la capacidad de
desechar y equilibrar fluidos.” Hipersensibilidad a los salicilatos. “Ulcera péptica son las llagas
abiertas que están en el interior del estómago y parte superior del intestino delgado”. “Diátesis
hemorrágica son las erupciones en la piel o en las mucosas a consecuencia de daño en los vasos
sanguíneos”. Para niños menores de 12 años con varicela o gripe.
-Aspirina Direkt: analgésico de efecto rápido, masticable lo cual es cómodo, es útil para alivio de
dolores, cabeza, espalda, musculares, dentales articulares, resfriado, antipirético; en adultos cada
6 a 8 horas y niños menores de 12 años 1 pastilla por día
-Estatinas: utilizado para disminuir el colesterol y los triglicéridos en pcte que presente valores
elevados además sirve para reducir la probabilidad de sufrir aterosclerosis y episodios
cardiovasculares.
-bloqueadores beta.
-el impacto potencial de la prevención secundaria es que en América latina ocurren un millón de
muertes al año de causa cardiovascular.
Causas de infarto al miocardio: el más influyente es la (leglipidemia termino que define el
aumento de la concentración plasmática de colesterol y lípidos en sangre por el aumento de grasa
y comida rápida) con un 50% frente a 15.000 casos. Tabaquismo por sus componentes (ácido
acético, arsénico, metanol) con un 30%. Factores psicosociales como estrés y depresión con un
28%. Obesidad, hipertensión arterial, diabetes con un 10% a 15%. Cuando hay falta de ejercicio,
vegetales, frutas y no moderar el alcohol estas causas son el 90% de los infartos en el mundo si
esto se puede controlar tendríamos solo 100.000 muertes equivalente a un 10%.
Causas en América latina: La más importante es la obesidad conociéndola en relación cintura-
cadera seguido de leglipidemia, tabaco, hipertensión, estrés.
Factores de riesgo de accidente cerebrovascular en el mundo: las causas son muy parecidas a
infarto y son fáciles de detectar con la probabilidad de poder ser desechadas por el paciente.
(IAM): posibilidad de que un pcte dado de alta pueda morir por esta causa o vuelva a recaer con
una totalidad de 100%. Un 18% de probabilidad de muerte por infarto en el mismo año. Si se
adiciona aspirina hay un 14% de probabilidad de infarto. Si se le adiciona una beta hay 10% de
probabilidad de infarto. Si la presión arterial se baja un 10% sistólica y 5% diastólica hay una
probabilidad de 7% para volver a el infarto. Si agrega estatina hay probabilidad del 5% de infarto.
 Pcte que son saludables presentan infartos en todo el mundo, pero es en valores menores,
los que tuvieron episodios cardiovasculares y siguieron con malos hábitos es un valor
bastante alto. China es el más igualitario en pcte saludable y sedentario; el país más
desigual es África
Prevención secundaria: Los medicamentos más aprobados y efectivos Canadá y Suecia los mejores
sistemas de salud. Anti-plaquetarios en Europa llegan más del 50% en América latina el 28% y
demás países un 25%. Los bloqueadores beta en Europa el 38% América latina el 28% y demás
países el 17%. Las estatinas es la mayor desigualdad ya que en Europa llega el 52% en América
latina el 15% y demás países el 14.6%.
Tratamiento para pacientes con enfermedad cardiovascular reconocida: se puede obtener un 75%
de eficacia en eventos cardiovasculares, pero se presentan problemas como; pacientes con acceso
a atención 70%, intervenciones indicadas por profesional de salud 80%, adherencia del paciente
50% concluyendo con estos problemas se puede decir que hay un 21% de probabilidad de eficacia.

Sobrepeso, obesidad y sedentarismo.

Mujer de 45 años enfermera que consulta por (hipermenorrea hemorragia menstrual intensa sin
alteración de tiempo) y (menometrorragea pérdida de sangre uterina presente en el periodo y
posterior a él) por 3 meses ella presenta HTA, (preeclamsia presión arterial en el embarazo que
afecta la circulación entre madre y feto) diabetes tipo 2 y obesidad. Tiene una (tubectomia cirugía
para no tener hijos) (hernia inguinal derecha, sobresale la apófisis por ser punto débil causando
dolor) (colecistectomía cirugía que extirpa la vesícula biliar) y su antecedente familiar es HTA por
madre. En consulta ingresa en buen estado orientada, signos vitales estables, tiene un peso de
114kg y talla de 169 cm con IMC de 40.1 lo cual es obesidad tipo 3 y asiste al médico para una
(histerectomía es la extracción del útero) no acepta cirugía (bariatica cirugía de pérdida de peso)
hace un año se colocó una (banda gástrica banda inflamable ubicada en el superior del estómago
con el fin de preservar la cantidad de alimentos ingeridos) esta no tuvo mejoría
Tratamiento: Lo que se puede ingerir es liraglutide 7 meses después se hizo un control obteniendo
una pérdida de 4 kg teniendo en cuenta que antes no lo había logrado cambiando su estilo de
vida, se recalca mejoría en la HTA, el consumo de lípidos mejoro al igual que el índice de colesterol
no se realizó ningún procedimiento quirúrgico y la terapia ha tenido mejoría hasta el momento
 En 2008 1.500 millones de adultos tenían sobrepeso y 19.6% de mujeres desconocían su
peso y 6.3% hombres de igual manera, esto da a entender del desconocimiento de la
obesidad-sobrepeso y la posibilidad de sufrir enfermedad cardiaca. Las posibles causas de
este desconocimiento en mujeres es la edad avanzada-bajo nivel educativo- tener
sobrepeso, obesidad, sedentarismo y en pocos casos fumadoras; en los hombres se asocia
a exfumador, incesante de alcohol y esto da a desconocimiento de peso y talla.
Obesidad es la acumulación de grasas en tejido adiposo por ingesta calórica superior a gasto,
sedentarismo, depresión, trastornos alimenticios, cantidad de lípidos, leptina, ingesta y
acumulación de energía y finalmente esto desenfrena en enfermedad cardiovascular, incremento
de IMC e inflamaciones y estrés oxidativo volviendo al círculo vicioso de obesidad.
Diagnosticar obesidad el más confiable: es el IMC, la(medición de pliegues cutáneos permite
conocer la cantidad de tejido adiposo subcutáneo consiste en agarrar la capa de piel sin tocar el
musculo y medir ese sobrante en milímetros), (densitometría ósea se utiliza para medir la
densidad mineral del hueso o calcio y determinar el riesgo de sufrir fracturas), (impedancia
bioeléctrica es la forma de medir la composición corporal por medio de un sistema eléctrico),
valoración de medidas como cadera-cintura y circunferencia del abdomen.
Medidas antropométricas: el índice mayor en circunferencia cadera-cintura en hombres es de 1
metro y mujeres de 80 cm, la circunferencia abdominal en hombres a partir de 94cm es zona de
alerta y si es mayor de 102cm hay que accionar en el caso de las mujeres mayor de 80cm es zona
de alerta y si es mayor de 88cm empezar a accionar.
Índice de masa corporal: las desventajas es que no conoce entre (masa magra esta constituida por
los órganos internos, músculos, huesos) y la masa grasa por abuso de alimento y no diferencia los
tipos de grasa aun teniendo cambios como edad, entrenamiento físico. El sobrepeso se define con
un IMC superior o igual a 25kg/m” y la obesidad mayor o igual a 30kg/m” siendo la mayor
obesidad 5 super-super obeso con mayor o igual de 60kg/m”.
Tratamiento se divide en 3: - el estilo de vida: mejorar a una alimentación saludable eliminando los
lípidos y hacer actividad física aeróbica.
– farmacológico: (lorcaserina pacientes que les cuesta bajar de peso y estar estables su función es
aumentar la sensación de llenura con el fin de que se consuman menos alimentos), naltrexona
ayuda a las personas que dejaron de consumir alcohol o sustancias ilegales a que no lo vuelvan a
consumir su función es disminuir la ansiedad por el alcohol y bloquea los efectos de las drogas),
(orlistat bloquea las grasas consumidas impidiendo que sean consumidas por el cuerpo),
(fentermina es utilizada para suprimir el apetito, y acelerar la pérdida de peso), (liraglutide se
utiliza haciendo dieta-ejercicio para mejorar el control de azúcar en pcte con diabetes mellitus ll),
(topiramato es para tratar y prevenir las convulsiones el también previene migrañas y reduce la
exaltación del cerebro).
-quirúrgico: Esta la cirugía bariátrica, la de banda gástrica y la mixta que se aplica con pacientes
con obesidad.
Dieta: en las mujeres se da entre 1000 y 1200 calorías para que se llegue a una pérdida de peso y
hombres entre 1200 y 1600 calorías diarias tener en cuenta que se deben ingerir 60% de
carbohidratos 30% de grasas y 10% de proteínas, y tener una cantidad de 7-8 porciones de granos
y derivados lo que menos se debe consumir es pollo, carne, pescado de 2 o 1 porción.
Ejercicio: lo recomendable es 4 o 5 veces por semana 30 o 60 minutos diarios moderados debe ser
cardiorrespiratorio los pcte que no tienen tiempo se les da un podómetro con la meta de 10000
pasos como mínimo 2 veces a la semana se deben hacer fuerza 15 minutos, en los pcte mayores se
les recomienda caminar 10 minutos en la mañana, medio día y en la tarde la actividad acumulativa
también da resultados.
Farmacológico: como primer medicamento se encuentra la fentermina que suprime el apetito y
este aprobado para realizar terapia a corto plazo lográndose perdidas de peso de
aproximadamente 3.6 kg para algo más fuerte se puede utilizar el topiramato que duplica la baja
de peso. Orlistat es utilizado en pacientes con masa mayor a 30kg/m” su pérdida de peso es de 5 a
10 libras y el mayor descenso de peso ocurre en los primeros 6 meses de terapia. Clorhidrato el
facilita la pérdida de peso al provocar acción de saciedad es recomendada en adultos con un índice
mayor a 30kg/m” y algunos efectos es el dolor de cabeza, las náuseas y hay infección de vías
respiratorias en pocos casos. La naltrexona logra la pérdida de 4.8kg anuales la función de este
medicamento es hacer durar esa pérdida de peso. Liraglutide para pcte con diabetes tipo ll o sin
ella se puede ingerir 3 mg diarios inyectados al tejido subcutáneo anualmente se pierde 5.8 kg
Cirugía bariátrica: con un IMC mayor o igual a 35 sin (comorbilidades que presenta 2 o más
trastornos-enfermedades al mismo tiempo) y un IMC mayor o igual a 40 con comorbilidades o sin
ellas; esta cirugía puede ser impedida si el pcte tiene más de 65 años, expectativa de vida menor a
un año, problemas psicológicos, no apoyo familiar, no compromiso de mejora de estilo de vida. La
gastroplasia con banda en esta cirugía se utilizan grapas o banda elástica para formar una bolsa en
el superior del estómago limitando la cantidad de comida y líquidos consumidos; la anastomosis se
crea un estomago pequeño en forma de bolsa que se comunica con el intestino delgado
saltándose una parte donde se absorben las calorías que una persona consume(bypass)
Conclusiones: es un problema de salud pública, su diagnóstico es costoso requiriendo largos
estudios y al día de hoy se presentan desconocimientos, el cambio terapéutico del estilo de vida
(CTEV) es la base del problema, en cuestión a farmacología y cirugía se debe tener en cuenta las
comorbilidades, fuentes de acceso del pcte, éxito de terapias, edad, hay medicamentos costosos y
algunos de fácil acceso. La recomendación es observar al paciente obeso detenidamente junto a
sus comorbilidades y tener en cuenta el factor cardiovascular.

TABAQUISMO.
Los objetivos son reconocer la magnitud del daño del consumo de tabaco, tratar de prevenir su
consumo como prevención secundaria y porque este es adictivo después de un evento
vascular(infarto). Fumar es una conducta aprendida y adictiva por la sustancia (nicotina es una
droga toxica que en grandes cantidades produce euforia- disminución de apetito también es
utilizada como insecticida agrícola y en veterinaria antiparasitario externo). Si alguien se fuma 1-2
cigarrillos diarios es suficiente para aumentar en un 30% el infarto agudo al miocardio (IAM) y si no
es fumador, pero está cerca de uno menos de una hora, ese estar expuesto aumenta en un 24% la
probabilidad del riesgo de (IAM). Para reducir la mortalidad por CV se hacen intervenciones y dejar
de fumar lo disminuye en un 36% y trae beneficios reduciendo presión arterial sistólica y si un
fumador ya con un primer ECV se abstiene un año se reduce la posibilidad de un segundo en un
50%. Después de haber sufrido un evento CV se sigue fumando esto ocurre por la adicción que ya
se había generado tanto (física porque ya hay una adaptación y el tratamiento aquí es
farmacológico) la (psico-emocional ya es un habito y las hormonas juegan un papel importante
generando conflictos psicológicos además esto se relaciona a lo emocional relacionado con ideas,
creencias y genética de aprendizaje familiar, el tratamiento aquí es apoyo psicológico familiar) y
por ultimo lo (social esta rama ocurre mucho en jóvenes y es la posibilidad de ser aceptados en un
grupo y el posible tratamiento es dejar de lado las leyes y normativas del consumo en sociedad).
Como médico es necesario intervenir cuando el pcte es mayor y tiene comorbilidades o
exposiciones al tabaco también si es joven sin afección CV, pero abusa del tabaco se interviene, si
tuvo un episodio CV reciente se interviene porque puede recidiva en la adicción, si el paciente
consume otro tipo de droga se interviene por la facilidad de caer en el tabaco. Ya sabiendo que es
necesaria la parada del consumo se utilizan estrategias como:
El vínculo con el tabaco, se considera fumador si ha consumido en toda su vida más de 100
cigarrillos un fumador diario es el que consume así sea un cigarrillo diario y el ocasional es el de
vez en cuando un cigarrillo, se considera a un exfumador si ha tenido un periodo de abstinencia de
6 meses y también está el fumador pasivo que no consume, pero involuntariamente inhala la
nicotina de un consumidor.
Consejo breve, consiste en dar a todos los fumadores una recomendación formal para que deje de
hacerlo sin importar la motivación que él tenga, este debe ser menor de tres minutos repetitivo,
sencillo y que no tenga juicios de valor ni comparaciones; un consejo breve revela preocupación
de nuestra parte, sinceridad y humanidad teniendo en cuenta que no es un proceso fácil de dejar,
pero buscamos que lo deje por ejemplo “la felicito, la principal medida para mejorar el pronóstico
de su corazón es dejar de fumar. Es muy importante evitar la recidiva. No dude en pedir ayuda si la
necesita”. Se cree que intervención del consejo es innecesaria pero la tasa de abstinencia (1 al 3%)
aumenta solo dando el consejo, si damos todos los días a 40 fumadores un consejo la probabilidad
es que uno acierte y al pasar del tiempo esto salvaría 3 vidas al año.
Dar apoyo a la cesación, consiste en brindar materiales a mi pcte teniendo en cuenta la
dependencia que el ya género y la mucha o poca motivación que él tiene, es fundamental
acompañarlo en el proceso de dejar de fumar realizando un proceso repetitivo, finalmente el
tratamiento más seguro es (apoyo conducta positivo, enfoque para hacer frente a la adicción o
déficit de habilidades) y tratamiento farmacológico.
Conclusiones, los médicos debemos interrogar al paciente sobre la relación con el tabaco e
incentivarlo a que deje de fumar registrándolo en la historia clínica ya que esto es considerado una
adicción si ya hay ECV y el pcte es fumador es gran ventaja porque abstenerse reduce su
mortalidad además el consejo breve es muy importante y si reduce la cantidad de fumadores y se
ha estudiado de que el tratamiento más efectivo es el apoyo conducta y farmacológico también
que la población de gran mayoría no tiene conocimiento sobre el riesgo de ECV con tan solo estar
expuestos al humo de un fumador.
Dar apoyo en cesación es necesario evaluar la motivación que tiene y la dependencia física que ya
ha presentado al pasar de los años, si el pcte no tiene motivación se aplica la estrategia de las (5R)
y si el pcte está motivado se aplica el (apoyo conducta es hacer un enfoque a los problemas de
conducta y para su solución es necesario cambiar el ambiente y déficit de la habilidad por hacerlo)
y el tratamiento farmacológico como último se debe realizar un seguimiento repetitivo del pcte
porque como es una adicción la recaída puede ser parte del proceso. La motivación en el cambio
se define por alta o baja motivación consiste en no me interesa, estoy pensando en dejarlo, ya
estoy cambiando, (la recaída), mantener los cambios, llevo un estilo de vida más sano.
Para empezar a intervenir como médicos debemos hacer un test de dependencia a la nicotina:
1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?
Hasta 5 minutos………………………… 3
De 6 a 30 minutos………………………. 2
De 31 a 60 minutos……………………... 1
Más de 60 minutos……………………… 0
2. ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido (hospital, cine, biblioteca)?
Sí…………………………………………....1
No…………………………………………..0
3. ¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar?
El primero de la mañana…………………...1
Cualquier otro………………………………0
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
Menos de 10 cigarrillos/día…………………..0
Entre 11 y 20 cigarrillos/día……………….…1
Entre 21 y 30 cigarrillos/día……………….…2
31 o más cigarrillos…………………………..3
5. ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el
resto del día?
Sí……………………………………………….1
No…………………………………………….. 0
6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día?
Sí………………………………………………...1
No……………………………………………… 0
Resultados:
Puntuación entre 0 y 4: El fumador es poco dependiente de la nicotina
Puntuación de 5 o 6: El fumador tiene una dependencia media
Puntuación entre 7 y 10: El fumador es altamente dependiente de la nicotina también si fuma más
de 20 cg/día y en los primeros 30 minutos antes de despertar.
CASO CLINICO: Una mujer de 56 HTA y fumadora asiste al médico porque su HTA se descontrolo y
tuvo evolución con dieta y medicación ella informa que antes se fumaba 10 cigarrillos por día, pero
ahora fuma 5 siempre lo hace por la tarde se tiene en cuenta que su pareja también fuma y si ella
ha pensado en dejar de fumar, pero cree que el estrés de dejar de hacerlo la puede afectar más
que el propio tabaco. La paciente tiene motivación baja pero su consumo también es bajo lo cual
dice que no sufriría mucho por la abstinencia y estamos en el inicio y se puede dejar de consumir
lo ideal aquí es cambiar la posición frente al tabaco y aquí se utilizan las (5R) toca recalcar la
percepción del beneficio por parte del doctor logrando eficacia y autoconfianza en cuanto logre el
cambio, la percepción resulta bastante importante porque causa curiosidad en cómo se va sentir
entonces empieza a descubrirlo dándose cuenta de esa confianza y la motivación aumento en un
100%.Estrategia de las 5R para impulsar la motivación ;la relevancia el riesgo de enfermedad del
pcte y adicionar ese concejo breve sobre la percepción de dejar de hacerlo; el riesgo comunicarle
las consecuencias del consumo del tabaco y tener en cuenta las comorbilidades que el pcte tenga;
las recompensas mencionar los beneficios que trae dejar el consumo del tabaco es aceptable
extenderse un poco; la resistencia identificar las barreras que él debe superar para dejar este
consumo por ejemplo que en su casa todos sean fumadores y como se puede llevar este proceso;
la repetición por parte medica es necesaria esta constancia. El caso de la mujer de 56 años se
puede resolver las comorbilidades que esto le puede traer más adelante tanto para usted como su
familia; la recompensa ya no va tener manchas en la piel ni dientes además su olfato mejorara; la
resistencia entender ese estado de ansiedad y temor por parte del médico pero que el pcte sienta
ese apoyo; repetición siempre realizarla con la pregunta ¿ha pensado en dejar de fumar? ¿en
cuánto tiempo quiere hacerlo?
El caso clínico nos dice de un hombre de 62 años que presenta dislipidemia, bronquitis crónica y
tabaquismo sufrió un IAM hace 2 meses en la primeras semanas dejo el cigarrillo pero esto no le
fue posible volviendo a fumar de 6-8 cig/día tiene antecedentes de fumar desde los 14 años hasta
40cig/día en ocasiones se levantaba a fumar y apenas se levanta hace esta acción aunque de su
avanzada edad quiere dejar de consumirlo hay motivación pero la adicción ya es mucho mayor
generando malestares físicos como insomnio e irritabilidad. La resolución de este caso se identifica
que existe una motivación alta pero de igual manera una dependencia física alta; para la solución
se requiere un cambio conducta, y tratamiento farmacológico y la meta a corto plazo de este tipo
de pcte con comorbilidades, de 3ra edad, motivación alta pero dependencia física del mismo
modo es de 1 a 3 meses lo ideal es que el síndrome de abstinencia no se haga tan presente en el
proceso y si supera esto llegando a los 6 meses ya es exfumador en caso de fracaso en el proceso
se remite a la unidad de fumadores. nicolasperzmanz@gmail.com. El cambio conducta se puede
gestionar con resolver los problemas minorando las barreras que puede haber en el proceso o en
el diario vivir cuando se quiera fumar se puede hacer otra actividad para entretener la mente,
siempre asegurarse de que si estoy haciendo alguna actividad no relacionarla al fumar, cada vez
que se consuma un cigarrillo hacer un registro, tener cortos periodos de abstinencia e irlos
alargando poco a poco y por ultimo cambiar algunas rutinas como hacer más ejercicio una dieta
rica en vegetales tener un buen consumo de agua, también se debe contar con el apoyo-
intraterapeutico que es el de medico pcte y finalmente el apoyo extra-terapéutico que es la familia
y entorno social que puede apoyarlo en el proceso de abstinencia. Los fármacos no hacen que
dejes de fumar, pero si son parte importante del proceso apoyado con un apoyo de conducta se
pueden lograr grandes cosas, un fármaco queda excepto en mujeres embarazadas-en lactancia y
adolescentes, la función farmacológica es evitar la adicción a la nicotina, pero es mejor evitar los
medicamentos en esta enfermedad o adicción.
La indicación de medicamentos depende de las necesidades del paciente y también se tiene en
cuenta las comorbilidades, edad, sexo, genética…en primera línea se encuentra el remplazo de la
nicotina que consiste en aliviar el impacto del síndrome de abstinencia haciendo que el paciente
solo este concentrado en los aspectos psicológicos que produce dejar el habito cuando se
presenta cardiopatía estable es recomendable esta droga la forma de consumo no altera los
resultados. El bupropion es una píldora que elimina las ansias de fumar, pero no es tan
recomendable porque presenta contraindicaciones para pcte que tienen trastornos psicológicos
además de bulimia, convulsiones por otra parte abstinencias al alcohol, hipoglicemia el efecto
secundario más común es el insomnio, la dosificación son de 150mg después del día 6 se toma 8
horas después de la mañana y el tratamiento tiene una duración de tres meses(este medicamento
se empieza a consumir 2 semanas antes de la abstinencia). La vareniclina este medicamento
bloquea los efectos agradables de la nicotina que produce en el cerebro su presentación es de 0.5
y 1 mg, se debe aumentar la dosis cada 5mg teniendo en cuenta que la dosis optima son 2mgxdia
esta droga no presenta contraindicaciones físicas es necesario tener control en los pcte que tienen
enfermedades psiquiátricas por otra parte sus efectos secundarios son las náuseas el comienzo del
tratamiento es una semana antes del inicio de la abstinencia. Estos medicamentos de primera
línea pueden llegar a triplicar la probabilidad de dejar de fumar.
Para TRN también están los parches compuestos de nicotina con (7,14,21 mg) el tratamiento es de
un parche por día durante tres meses los mg dependen de la necesidad del pcte para empezar a
utilizar estos parches es necesario que el fumador haya bajado notablemente su consumo para
iniciar con dosis intermedia (12mg), si hay más de 20cig/día se inicia con un parche de 21mg por
un mes y de ahí se va bajando la dosis con la meta que en el 3 mes haya de 7mg.
Los chicles o caramelos también son una forma de terapia se mascan cada 1 0 2 horas lo ideal es
masticar y guardar en la boca con un tiempo de 40 minutos para que halla la suficiente absorción
de nicotina en sangre, se pueden iniciar a mascar cuando todavía el pcte está fumando y después
de 2 meses de abstinencia se suspende el medicamento.
Inhalador nasal con nicotina uno o dos disparos por fosa nasal desde 8 a 40 dosis en día, de
efectos secundarios puede haber afecciones nasales este elemento tiene más índice de adicción
frente a otros fármacos los pcte con rinitis o hipersensibilidad en los bronquios no es
recomendable y se suspende 2 meses después de abstinencia.
Porque esto es una adicción se debe tener un apoyo médico fuerte ya que el pcte puede mentir
toca prestar atención a las embarazadas o periodo de lactancia, adolescentes, persona con
comorbilidades o enfermedad psiquiátrica ya que la mayoría de medicamentos también son
psicológicos.
Conclusiones: *el apoyo conductual y los fármacos es la forma más efectiva de tratamiento.
Además, los fármacos siempre son efectivos, pero requieren un apoyo conductual. Para trasladar a
la unidad de fumadores es necesario pacientes específicos o que tengan problemas con la
abstinencia.
 Hipertensión arterial.
Los objetivos de este módulo es reconocer el impacto que tiene esta enfermedad en los países
pobres los que más sufren enfermedades en todo factor comparando los países de mediano
ingreso se mantienen en un punto neutro en la mayoría de factores de cardiopatía las estadísticas
siguen siendo bajas en ese proceso de desarrollo siendo los más afectados hombres y las mujeres
son afectadas en el proceso de controlarla, centrándonos solo en hipertensión y finalmente los
países de más dinero llevan las estadísticas más bajas y la influencia de la enfermedad en la ciudad
es más alta que en el campo (china, Egipto, Ghana) con respecto a la hipertensión las estadísticas
cambian porque los países más desarrollados sus cifras son altísimas en ambos sexos; saber los
riesgos de un pcte hipertenso pudiendo desarrollar comorbilidades llevándolo a la muerte, la
influencia de medicamentos en el tratamiento, hacer campañas de información en poblaciones
específicas.” Un país pobre es más fácil contraer la hipertensión desde 1980 esto muestran las
estadísticas”.
En conclusión, con el impacto social y económico de ECV los países pobres siempre resultan los
más afectados en todos los casos con respecto a los países de mediano ingreso tienen influencia
en la mayoría de cardiopatías aunque son neutros pero en hipertensión sus niveles son bajos
países también considerados en vía de desarrollo y finalmente los de alto ingreso tienen niveles
muy bajos en cardiopatías(IAM,IC, EC, ECV) pero en caso de hipertensión son los niveles más altos
tanto en mujeres como hombres. Sobra resaltar que no se muere de hipertensión ya que solo el
2.5% de la población que la padece es riesgosa el problema radica en no tener un tratamiento
optimo y desarrollar comorbilidades.
Para realizar una intervención exitosa en una cardiopatía se debe saber cómo voy a intervenir
1.Tener claro que tipo de intervención voy a realizar.
2.Fijar unas metas entre el pcte y médico que sean posibles de cumplir.
3.El mundo exterior e interior del cuerpo las comidas, se relacionan a sí mismo es importante
realizar asesoramiento nutricional.
4.Una obesidad puede traer más comorbilidades por lo tanto es un factor que influye en alta
cantidad.
5.Hipertension es el esfuerzo que realiza el corazón al bombear y trasmitirlo a los vasos
sanguíneos con una presión alta que si no es controlada puede haber un IAM, ensanchamiento del
corazón o hasta una insuficiencia cardiaca.
6.El control de lípidos (grasas) es de gran importancia ya que la mayoría de ECV es por grasas en
vasos sanguíneos.
7.La diabetes mellitus enfermedad en la cual los niveles de glucosa en sangre son muy elevados y
la insulina del páncreas no responde.
8.La cesación del tabaco es el 36% de prevenir un IAM por el químico de la nicotina.
9.Manejo psicosocial muchas adicciones o enfermedades es por presión de hábitos o aceptación,
pero por otro lado para superar una ECV es necesario un apoyo familiar.
10.La actividad física estimula gran cantidad de hormonas y libera emociones, pero el
sedentarismo es el reto para efectuar esta variable.
Para la hipertensión hay unos procesos de prevención en primer lugar se evalúa al pcte los
factores de su estilo de vida, medio ambiente, factores sociales, susceptibilidad genética después
de tener esta información se empieza con el tipo de prevención primordial que va a pasar con su
generación y que voy a hacer para frenar la enfermedad, prevención primaria como intervenir en
los factores de riesgo determinados para que no pase algo peor, prevención primaria-secundaria
está en un proceso sin solución rápida no saber cómo voy a intervenir, prevención secundaria
ampliar el tratamiento hipertensivo para que no haya una recidiva en el pcte.
La distribución optima de hipertensión esta entre 70-170 y lo que se presenta es 78-220 lo cual da
a entender que solo el 2,5 de población que padece esta enfermedad está en riesgo como pcte se
puede mantener optimo con dieta ejercicio físico y nivel bajo de estrés (adrenalina y cortisol).
La hipertensión se mide por milímetros de mercurio(mmHg), (SBP sistólica presión dada en
contracción del corazón y DBP diastólica presión obtenida por relajación)
Hipotensión 120/80mmHg
Normal 120-129/ 80-84mmHg
Alta normal 130-139SBP/ 85-89DBP mmHg
Hipertensión grado 1 140-159/ 90-99 mmHg
Hipertensión grado 2 160-179/ 100-109 mmHg
Hipertensión grado 3 +180/ +110 mmHg
Hipertensión sistólica aislada +140/ -90 mmHg se relaciona con grado 1
Se debe tener en cuenta el lugar en el que se toma la presión
En el trabajo un valor normal es 140/90 mmHg
Un ambulatorio de día +135/+85 mmHg
Hospitalización de noche +120/+70 mmHg
El promedio de hospitalización +130/+80 mmHg
En casa +135/+85 mmHg
Un valor normal es de 120-135 SBP y 80-90 DBP sin relacionar tanto el ambiente.
Se debe tener en cuenta que en este caso la intervención comienza cuando hay un riesgo o se
tiene un 140/90mmHg o más, si la presión está más baja que la anterior el peligro depende de otra
comorbilidad o factor de riesgo como enfermedad renal, diabetes, cardiopatía, la hipertrofia de
ventrículo izquierdo la cual hace que se esfuerce más, si no controla su hipertensión pasando a ser
un individuo de alto riesgo de ECV ya no es posible modificar su susceptibilidad genética lo que se
hace es controlarla. La hipertensión normal alta no se trata y la que está por debajo a
140/90mmHg lo que se recomienda es cambio en el estilo de vida; si supera los valores indicados
yo intervengo con terapia farmacológica y apoyo intraterapeutico además se debe tener en cuenta
los ECV en menos de 6 meses ya que un efecto secundario es probable.
Selección de un fármaco: En primera instancia se tiene en cuenta la situación clínica o el porqué de
su visita después condiciones socio-demográficas como embarazo, sexo, edad en secuencia se
realiza el análisis de daño a órgano blanco además de probabilidad de ECV y finalmente proceso
de prevención. En concusión se debe tener claro que no todo medicamento sirve para todo pcte.
Algunos medicamentos como en caso de hipertrofia ventrículo izquierdo se suministran los
inhibidores del enzima o inhibidores de los receptores cuando hay hipertensión sistólica aislada un
diurético si mi pcte presenta enfermedad coronaria suministrar betabloqueantes una de las
ventajas es la combinación de medicamentos que facilita la enfermedad ejemplo:
El diurético de tirazida puede ser mezclado con Inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, los
bloqueadores del receptor de angiotensina para concluir todos pueden ser mezclados excepto
Inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina· El 70% de los pcte se benefició
con un calcio antagonista y bloqueador de los receptores de angiotensina considerados de alto
riesgo, aunque sigue siendo lo recomendable solo mezclar 2 medicamentos.
La titulación de la dosis depende del riesgo que tenga mi pcte, si es de bajo riesgo se inicia con
(monoterapia el uso de un solo medicamento) cualquiera como el inhibidor de la ECA o
betabloqueantes; si el pcte es de muy alto riesgo lo inicio con una combinación de dos fármacos
algunos pueden ser un inhibidor ECA o un calcio antagonista en muchos casos no influye tanto el
riesgo si no el cambio repentino de la presión es importante recordar que un medicamento no se
suspende hasta cuando se haya llegado a la dosis máxima en casos poco comunes se pueden
revolver los tres medicamentos.

DISLIPIDEMIA
Es importante comprender el impacto que esta tiene y la posibilidad de aumentar ECOR y
eventos agudos isquémicos, como en la mayoría de casos ser conscientes del peligro de
desarrollar una enfermedad cardiaca que representa el 25% de mortalidad en el mundo y
por ultimo comprender la importancia de las estatinas en reducción de ECV.
Cuando un pcte tiene IAM es más probable que su LDL aumente comparado con otras
patologías como angina inestable(UAP) y angina estable(SAP) con respecto a los pcte de
control sin EC sus niveles de colesterol en sangre son bastantes bajos.
Las estadísticas de un país desarrollado en 2010 dicen que solo la mitad de la población
que conoce la enfermedad recibe el tratamiento y un poco menos de esta mitad tiene el
control sobre el siendo más propensas las mujeres al hipercolesterolemia esta patología
necesita estatinas, aunque su uso no es con fecha límite con respecto a tratamiento u
control los doctores podemos tener la solución pero esto viene siendo un tema cultural y
que ya se acostumbra a un estilo de vida; la sociedad no quiere cumplir el control u
tratamiento de la patología y eso no está en mano de los doctores finalmente se puede
concluir que pcte de muy alto riesgo solo el 30% cumple las metas de buen colesterol y los
de pequeño riesgo el 86% logran un buen índice.
Cuando hablamos de riesgo cardio vascular menor a uno no se interviene hasta -70-100
mg/dl (miligramos por decilitro) de 100-190 mg/dl se interviene en cambio de estilo de
vida y mayor a 190mg/dl cambio en el estilo de vida y drogas si no hay un control. Riesgo
CV de 1 a 5 se interviene en cambio de estilo de vida desde70-100 mg/dl, de 100-+190 se
 interviene con cambio de estilo de vida y drogas si no hay control. Riesgo CV de 5 a 10 de
70-100 mg/dl un cambio en el estilo de vida y considerar la utilización de drogas de 100-
+190 mg/dl cambio de estilo de vida e intervención farmacológica inmediata sin importar
el control del mismo. Riesgo CV +10 o muy grave – de 70mg/dl cambio estilo de vida y
considerar intervención farmacológica de 70/+190 cambio de eso de vida e inmediata
intervención farmacológica.
La utilización de estatinas está dividida en 20-30% de baja intensidad, 31-40%intensidad
media y por encima del 40% de alta intensidad. Los valores de % son la reducción de
colesterol que da cada fármaco. Lo ideal es que cada 6 semanas se aumente
paulatinamente las dosis de mg, esta es dependiente más dosis mayor reducción de
colesterol teniendo una reducción del 6% sobre el total. Si aumento dosis de estatina mis
niveles de colesterol van a bajar (aumento de dosis baja más el colesterol) a las 6 semanas
se hace una valoración para empezar a bajar dosis, lo ideal es iniciar con intensidad media
31-40% es importante que el uso de la estatina es para prevenir futuros ECV por medio de
menos colesterol.
El uso de estatinas es por la reducción de lipoproteínas de baja o alta intensidad e
triglicéridos se tienen otros medicamentos como niacina y fibratos, pero no son muy
comunes en el mercado y su % de reducción es menor
REDUCCION DE LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD
Dosis (mg/día) 5 10 20 40 80
Fluvastatina -- -- 21% 27% 33%
Pravastatina -- 20% 24% 29% --
Simvastatina -- 27% 32% 37% 42%
Atorvastatina -- 37% 43% 49% 55%

Rosuvastatina 38% 43% 48% 53% --

Se debe partir del riesgo CV del pcte para determinar niveles el de muy alto riesgo -70
mg/dl ldl y -100 mg/dl hdl a diferencia del de riesgo muy bajo -160 LDL y -190 HDL. Según
estadísticas de América el 60-65 % de pcte de dislipidemia son familiares combinados
como conclusión se puede decir que niveles pésimos para evitar ECORONARIO colesterol
no HDL +220, lipoproteínas de baja densidad +190, lipoproteínas de alta densidad – 40 en
mujeres -50 en hombres, los triglicéridos + 500 según riesgo se deben figar metas en
triglicéridos -150 esta bien.
Estadísticas han mostrado que al reducir 40mg/dl LDL-C la probabilidad de tener un
evento coronario reduce en un 23% y reducir esta misma cantidad en evento
cardiovascular mayor da un -21%.
Cuando un pcte tiene un evento coronario agudo la probabilidad de que sufra
posteriormente un ictus (ataque cerebrovascular) es del 36 %, en la prevención secundaria
cuando ya está la patología se busca estabilidad, control y si es posible dejar tratamiento
farmacológico. “cuando se es más agresivo en el tratamiento de las dislipidemia mejores
resultados se obtienen, entre más bajo niveles de LDL mejor”.
Si se compara el placebo con estatina la segunda tiene una mejor función reduciendo el
riesgo en un 23%, la prevención primaria es prevenir alguna patología cuando ya se
encuentra en prevención secundaria es controlar la patología ya existente y evitar que
otras salgan ya que esto podía ser fatal como es el caso de las comorbilidades en los pcte,
Siguiendo con tipos de prevención si se está valorando y se estima un riesgo muy-muy alto
se suministran dosis, cuidados e intenciones como pcte enfermo la idea de esto es
prevenir minorando posibles riesgos que se pueden evitar por otra parte se muestra las
causas de eventos cardiovasculares si estos se reducen notablemente la probabilidad de
sufrir un evento se minora y como recompensa el pcte tendrá un mejor estilo de vida
reduciendo la mortalidad en fin una vida salvada por prevención.
Conclusiones en primer lugar se puede decir que el tratamiento de las dislipidemia está
muy lejos de ser el adecuado para una posible solución se recomiendan estatinas de alta
densidad como rosuvastina y atorvastina se tiene en cuenta que deben ser consumidas
toda la vida, los niveles adecuados para una persona en prevención secundaria son
-70mg/dl.

DIABETES MELLITUS
Los objetivos es conocer algunas enfermedades glucémicas relacionadas con la diabetes,
analizar diagnósticos dependiendo de comorbilidades, conocer el impacto vascular que
estas tiene llegando a las terapias con el fin de conocer algunas conclusiones. Las personas
que la padecen son bastantes y esto resulta aterrador, se tiene en cuenta que los niños
pueden nacer con ella viviendo toda la vida dependiente a la insulina.
Estos valores se denominan prediabetes en ayunas +100-126 mg/dl y un pcte alterado a la
glucosa 2 horas después de ingerir alimento +140-199 mg/dl las comorbilidades que
representan riesgo son la DM y la ECV que por si en la mayoría de casos los pcte tienen
estas enfermedades.
Para yo diagnosticar diabetes en primer lugar presentar síntomas como pérdida de peso,
cansancio e (poliuria grandes cantidades de orina) y al realizar el (test de tolerancia oral a
la glucosa PTOG) o utilización del glucómetro en cualquier momento y arroja un valor
+200 mg/dl puede ser diabetes, en segundo lugar, un examen en ayunas y arroje un valor
+126 mg/dl este es recomendable hacerlo más de dos veces o en tercer lugar un PTOG 2
horas después disuelta al 20% en h2o +200mg/dl es síntoma de diabetes repetirse, estos
exámenes siempre se obtienen por intervención venosa.
La HbA1c (hemoglobina glucosinada) mayor a 6.5% indica diabetes y entre 5.7% y 6.4%
indica prediabetes o un alto riesgo en desarrollar diabetes un apunte dice que la HbA1c no
es factible realizarla por su alto costo principalmente en países de bajos o medios ingresos
e inseguridad que presenta pudiendo dar varios errores sobra recalcar que no se debe
determinar cómo diagnostico diabético.
Si presenta afecciones (macro vascular lesión a grandes vasos sanguíneos) es prediabetes
o posiblemente diabetes, lo que nos puede sacar de dudas son los eventos (micro vascular
afección a pequeños vasos sanguíneos) los micro eventos nos hacen dar un diagnóstico
más seguro. “posiblemente puede aparecer neuropatía, nefropatía, retinopatía patologías
referentes a diabetes”. Se tiene claro que el diagnostico de prediabetes es un aviso
bastante importante pero además es un factor de riesgo macro vascular que se debe
saber con respecto a la propia diabetes es una causa de alta influencia en ECV, EC, ACV,
cuando el nivel en azúcar en ayunas es alto es riesgo para ECV, EC a diferencia de los que
son intolerantes a la glucosa estos riesgos anteriormente mencionados son promedio, en
conclusión, pida estudios de glucosa en pcte con alto riesgo.
La diabetes está relacionada a otros eventos cardiacos y factores de riesgo como
dislipidemia, HTA, obesidad, tabaquismo tener estas patologías tiene un gran impacto en
corazón, cerebro, riñón generando IM, insuficiencia cardiaca, ACV y perturbaciones que
asemejan una insuficiencia renal esto puede acelerar la mortalidad; en este párrafo se
describe lo que ocurre simplemente por no tener una diabetes controlada.
La hiperglucemia afecta al (endotelio recubre el corazón internamente) como los valores
internos del corazón se relacionan con los externos hay diferencias, esto se puede
considerar el primer defecto metabólico, si la glucosa intracelular aumenta se producen
los efectos secundarios como el estrés oxidativo, envejecimiento rápido, finalmente se
ataca el endotelio y posteriormente da un daño vascular.
Los objetivos de cambio de estilo de vida se basan en modificar balance energético
(calorías, ejercicio) ver si el pcte tiene obesidad, atacar el sedentarismo y la edad factor de
riesgo se puede decir que con reducir el peso con 7% a 10% por un periodo de un año es
un gran avance, este cambio de estilo de vida se puede enfocar en prevención de la
enfermedad ya que conocemos los riesgos.