INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

“FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ABATIMIENTO FUNCIONAL

DEL PACIENTE GERIÁTRICO POSHOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
GERIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS”

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRÍA

PRESENTA:

NADIN ALEJANDRA SACADAS BELTRÁN

DIRECTORA DE TESIS

ESP. ROSALÍA MARÍA DEL CARMEN RODRÍGUEZ GARCÍA

MÉXICO, D. F. MARZO 2010

 AGRADECIMIENTOS

A Dios
Por ser la Luz y el Camino a seguir.

A mi Dany
Eres el elemento especial que me hace seguir día a día y mi
felicidad más grande

A Arturo
Por caminar en este valle que es la vida
Por tu paciencia y apoyo incondicional en los momentos de
felicidad y angustia.

A mi abuelita
Donde quiera que esté, se que camina siempre conmigo.

A mi Madre y Tía Luisa

Por ser la base de mi vida, por su apoyo, comprensión y
preocupación durante este tiempo y por que les debo todo lo que
soy y he logrado gracias a su ejemplo.

A Karlita, Roge y Eli.

Por estar conmigo siempre y por el sacrificio de tiempo que ha
representado estar lejos.
Cada uno de ustedes es mi orgullo. Los quiero.

Dra. Rosalía Rodríguez

Gracias por haberme aceptado para llegar a este camino de la
Geriatría, por que aparte de aprender más de este mundo médico
aprendí a ser mejor persona conmigo y con los demás, aprendía
que las maneras de ayudar son inmensas y variadas y siempre
habrá que hacer algo por todos. Gracias por dejarme aprender de
usted.

A Lucy, Humberto, Nadhiely, Laura, Marcos, Francisco, Jarocho,

Blanca, Miriam, Tere, Paty
Por que juntos hemos recorrido este camino, hemos aprendido y
hemos hecho que esto sea trascendente, pero sobre todo gracias
por la amistad.

A Dr. Miguel Angel..

Gracias por su amistad y guiarnos es este inicio de camino que
comenzamos

A los Pacientes
Que son el gran libro de conocimiento.
Gracias a aquellos que formaron parte de nuestra vida.
 ÍNDICE

PÁGINAS

RESUMEN……………………………………………………………. 1

ABSTRACT……………………………………………………..……… 3

INTRODUCCIÓN………………………………………………………. 5

ANTECEDENTES Y ARCO TEÓRICO……………………………... 7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………… 14

HIPÓTESIS…………………………………………………………….. 15

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………. 16

OBJETIVOS………………………………………………………….… 17

A. OBJETIVO GENERAL………………………………………….. 17

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………… 17

MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………… 18

RESULTADOS………………………………………………………… 20

DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 32

CONCLUSIONES…………………………………………………….. 34

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………….. 36

ANEXO…………………………………………………………………. 38
 RESUMEN

El grado de independencia, la capacidad para valerse de sí mismo para la vida se denomina

funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del envejecimiento ya
que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad preventiva de nuestros
sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para dar apoyo y ayuda a las
personas con dependencia, de hecho varios modelos de atención geriátrica están basados en
el grado de dependencia de las personas envejecidas. La función definida desde este punto
de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana, así como para
la utilización de los instrumentos necesarios para la realización de dichas actividades
(función: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos, y de las máquinas
o instrumentos;

Material y Métodos

Este estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clínico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron
al Servicio de Geriatría en el período comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de
abril de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, se les aplicó la cédula de
valoración geriátrica y se hizo seguimiento a los 3 y seis meses.

Resultados

De los 200 pacientes, se excluyeron 70 por no reunir los criterios establecidos. Observamos
mayor ingreso en el sexo femenino en un 64.6%. Observamos que el índice de Katz mejoró
a través del seguimiento Katz A permaneció constante al ingreso y los 6 meses en un 20 y

1
22.6%, y Lawton Brody de 4 se mantuvo constante durante el seguimiento. Los factores
que se estudiaron como depresión, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y
demencia fueron significativos para la mejoría del paciente.

Conclusiones.

Al incidir sobre los factores que contribuyen a modificar el estado funcional del paciente
ayudamos a que se mantenga o mejore la independencia para las actividades básicas e
instrumentales y así mismo mantengamos la calidad de vida del viejo. Los factores que se
estudiaron como depresión, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y demencia
al modificarlos encontramos que mejoran las condiciones del paciente así como su
funcionalidad.

2
 ABSTRACT

Independence in the elder is extremely important because it is a sign of general health and
of preventive capacity to the health system. There are several models of geriatric attention
that are based on the independence level. The function, from the point of view of
independence, is the capacity to realize daily activities and managing the instruments to
cope with those activities. Functionality is the independence degree while living.

Methods and materials

This is an observational, descriptive, prospective, transversal, clinical cohort. The patients

are people who were admitted at the geriatric service from December 1st 2008 to April 30
2009 and followed at 3 and 6 months. N=200. 70 out of 200 were excluded because they
did not complete the established criteria.

Results

We observe a greater ratio of female patients (64%). The Katz index was better at the end
of the study in contrast to the beginning. Those patients who got Katz A remain constant at
3 months (20%) and at 6 (22%). When graded with a Lawton & Brody of 4, they remained
constant during the following of these patients. The studied factors such as depression,
polypharmacy, cognitive deterioration, family support, and dementia when modified we
found that the functionality of the patients became better.

3
Conclusions

When the factors that disturb the functionality of the patients are modified we help them to
keep healthy and independent in the basic and instrumental activities.

4
 INTRODUCCIÓN.

El estado funcional es el resultado de la interacción de elementos biológicos psicológicos y

sociales, y constituye el reflejo más fiel de la integridad del individuo durante el
envejecimiento. Dentro de la evaluación integral en geriatría, cabe destacar el concepto de
funcionalidad física, psíquica y la valoración integral. Durante la vida temprana se produce
el crecimiento y desarrollo; en la vida adulta se mantienen, en general, todas las funciones,
pero se producen algunas pérdidas y riesgos, a veces en forma inadvertida; y en la edad
mayor cobra un peso importante la pérdida de independencia y el origen de la discapacidad.

La medicina geriátrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida, de allí que esté en función de la funcionalidad. Los esfuerzos de
evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación están orientados a mantener la
independencia del paciente viejo.

La morbilidad y otros conceptos clásicos de la medicina no sólo son importantes, sino que
además los estándares de conocimiento tradicional (clínico, fisiología, histología, etc.)
exigidos en geriatría son cada vez más altos. La OMS y OPS definen a un adulto mayor
“funcionalmente sano”, como aquél capaz de enfrentar este proceso de cambio, con un
nivel adecuado de adaptación funcional y de satisfacción personal.

Esta funcionalidad es importante conservarla, más en aquellos pacientes que por algún
motivo han tenido que llegar a un hospital por diversas patologías y más aún es necesario
conservar esta funcionalidad posterior al egreso del paciente. La mayor parte de las
complicaciones pueden evitarse si se comprenden las interacciones entre el huésped, su
enfermedad y su entorno físico, psicosocial y espiritual. Por tanto hay que tomar en cuenta
los motivos de ingreso, y todo lo que ello conlleva en la estancia hospitalaria.

Una de las grandes desventajas de la hospitalización es que al salir ya no son

independientes (75%) y algunos otros requieren cuidados y apoyos permanentes (15%).

5
Esta situación se observa aún en padecimientos que remiten al 100%, como son la
neumonía o la reparación de la fractura de cadera. El desacondicionamiento físico y el
abatimiento funcional se presentan en todos los ancianos que se mantienen encamados o
con restricciones de la movilidad y su reinserción a la vida cotidiana es difícil, incluso un
año después de la hospitalización.

De tal manera que es importante tener en cuenta todos aquellos factores que hacen que un
paciente no recupere su funcionalidad durante y poshospitalización para que hagamos gran
hincapié en las medidas que no tienen nada que ver con lo farmacológico y podamos
detener o disminuir las complicaciones que puede acarrear el abatimiento funcional en
nuestros pacientes viejos.

6
 MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES

El grado de independencia, la capacidad para valerse de sí mismo para la vida se

denomina funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del
envejecimiento ya que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad
preventiva de nuestros sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para
dar apoyo y ayuda a las personas con dependencia, de hecho varios modelos de atención
geriátrica están basados en el grado de dependencia de las personas envejecidas. La función
definida desde este punto de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida
cotidiana, así como para la utilización de los instrumentos necesarios para la realización de
dichas actividades (función: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos,
y de las máquinas o instrumentos; Diccionario de la Lengua Española). El grado de
independencia y el nivel de dependencia también nos orientan acerca del pronóstico y por
supuesto, es uno de los mejores indicadores para establecer el riesgo de
institucionalización. Uno de los objetivos de la Geriatría es mantener la función, cuando el
paciente puede valerse por sí mismo o, recuperarla cuando ésta se ha deteriorado.

El abatimiento funcional constituye un síndrome que tendrá que investigarse como

tal. El deterioro de la función que se presenta de manera aguda casi siempre nos hace
pensar en el agravamiento de alguna enfermedad crónica o la aparición de alguna otra
patología nueva. No debemos atribuir el deterioro funcional al proceso de envejecimiento,
porque corremos el riesgo de omitir el verdadero origen y mientras más tardamos en
reconocerlo más difícil será tratarlo y corregirlo.

En general calificamos la capacidad funcional como sigue:

Funcional o independiente al que conserva la capacidad de cuidar de sí mismo y mantiene

lazos sociales.

Inicialmente dependiente al que requiere de alguna ayuda externa, como el transporte o

las compras.

7
Parcialmente dependiente al que recibe ayuda constante en varias actividades, pero que
aún pude mantener funciones propias básicas como sería vestirse o alimentarse.

Dependiente funcional para aquel que requiere ayuda en la mayoría o totalidad de las
actividades y ha de tener constantemente un cuidador a cargo.

A lo anterior se adiciona la información de si es ambulatorio o no, estando restringido a una

silla de ruedas o en el extremo a la cama.

ABATIMIENTO FUNCIONAL AGUDO.

Cuando el abatimiento funcional es agudo y no parece haber una explicación obvia como lo
sería una enfermedad cerebrovascular, una fractura, etc. es considerado en la medicina
geriátrica como una manifestación inespecífica de enfermedad en el viejo y habrá de
investigarse la causa.

ABATIMIENTO FUNCIONAL CRÓNICO

En el caso del abatimiento funcional crónico casi siempre se atribuye equivocadamente el

problema al envejecimiento y se da por sentado que no hay solución, sin embargo si se
investiga en detalle y se desenmascaran las causas y contribuyentes a la discapacidad es
muy probable que haya oportunidad de tener alguna intervención rehabilitatoria, lo que será
más que bienvenido por el paciente mismo, su familia o cuidadores y el sistema de salud
que lo atiende.

A continuación se presentan las escalas más utilizadas con respecto a la funcionalidad:

- La escala de KATZ, que se refiere a las actividades de la vida cotidiana.

Es el instrumento más apropiado para evaluar el estado funcional, como medición de la

capacidad del adulto mayor para desempeñar las actividades de la vida diaria en forma
independiente, valora la capacidad funcional a partir de las actividades básicas de la vida

8
diaria esenciales para el autocuidado; valora de manera dicotómica (en términos de
dependencia o independencia para cada actividad) la capacidad para realizar las actividades
básicas de la vida diaria de moverse, lavarse, vestirse, alimentarse, ir al baño sin ayuda y
continencia esfinteriana).

Cada uno de los seis parámetros se clasifican en una escala ordinal, con base en la
dificultad de realizar las actividades, y a su vez se convierten a una escala numérica del 0 al
1. La evaluación final va de 6 a 0 puntos, que definen a un paciente sano a uno inválido,
respectivamente.

La escala de LAWTON Y BRODY; que califica las actividades instrumentales, como la

utilización del teléfono, transporte, finanzas, etc.

Esta escala se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera en un nivel de
fragilidad, ya sea por alguna enfermedad crónica o porque se encuentra en periodo de
recuperación de inmovilidad. Si el nivel de fragilidad o discapacidad no se evalúa, no se
compensa con intervenciones apropiadas ni se vigila regularmente, la persona corre el
riesgo de entrar en un proceso que pueda llevarla a un grado acumulativo de
discapacidades. El instrumento incluye actividades como: usar el teléfono, realizar
compras, cocinar, cuidar el hogar, lavar ropa, transportarse, tomar medicinas y manejar sus
finazas. Cada actividad se evalúa con una escala ordinal, que va de menor a mayor
dificultad para realizarlas y posteriormente se lleva a una escala numérica que va de 1 a 0.

9
INDICE DE KATZ
LAVARSE
*No recibe ayuda (entra y
sale de la bañera por si
mismo) si esta en su forma
habitual de bañarse)
( )
VESTIRSE
*Coge la ropa y se viste
completamente sin ayuda
( )
IR AL RETRETE
*Va al retrete, se limpia y se
ajusta la ropa sin ayuda
(puede usar baston, andador
o silla de ruedas). puede
usar orinal o bacinilla por la
noche, vaciándolo por la
mañana
( )
MOVILIZARSE
*Entra y sale de la cama, se
sienta y se levanta de la silla
sin ayuda (puede ayudarse
de objetos como baston y
andador)
( )
* Recibe ayuda en la limpieza
de solo una parte del cuerpo
(espalda, etc...)
( )
* Sin ayuda, excepto para
atarse los zapatos
( )
*Recibe ayuda para ir al
retrete, limpiarse o ajustarse
la ropa o para el uso del
orinal por la noche
( )
* Entra y sale de la cama se
sienta y se levanta con
ayuda
( )
*Recibe ayuda en mas de
una parte del cuerpo o ayuda
el entrar y salir de la bañera
o no se baña
( )
*Recibe ayuda para coger la
ropa o vestirse, o permanece
parcial o completamente
desnudo
( )
*No va solo al retrete
( )
*No se levanta de la cama
( )
10
CONTINENCIA
*Controla completamente *Incontinencia ocasional *Necesita supervisión. usa
ambos esfinteres sonda vesical o es
incontinente
( ) ( ) ( )

ALIMENTARSE
*Sin ayuda *Ayuda solo para cortar la *Recibe ayuda para comer o
carne o untar el pan es alimentado parcial o
completamente con sondas o
fluidos intravenosos
( ) ( ) ( )

VALORACIÓN
A. ( ) independiente en todas las funciones
B. ( ) independiente en todas salvo una de ellas
C. ( ) independiente en todas salvo lavarse y otra mas.
D. ( ) independiente en todas salvo lavarse, vestirse y otra
mas.
E. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al RESULTADO
retrete y otra mas.
F. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al INDEPENDIENTE ( )
retrete, movilizarse y otra mas. DEPENDIENTE ( )
G. ( ) dependiente en las seis funciones

11
ESCALA DE LAWTON Y BRODY

MUJER VARON
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
utilizar el teléfono por iniciativa propia 1 1
es capaz de marcar bien algunos números 1 1
familiares
es capaz de contestar el teléfono pero no 1 1
marcar
no utiliza el teléfono 0 0
HACER COMPRAS
realiza todas las compras necesarias 1 1
independientemente
realiza independientemente pequeñas 0 0
compras
necesita ir acompañado para realizar cualquier 0 0
compra
totalmente incapaz de comprar 0 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
organiza, prepara y sirve las comidas por si 1 1
solo adecuadamente
prepara, adecuadamente las comidas si se le 0 0
proporcionan los ingredientes
prepara, calienta y sirve las comidas pero no 0 0
siguen una dieta adecuada
necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0
CUIDADO DE LA CASA
mantiene la casa solo con ayuda ocasional 1 1
(para trabajos pesados)
realiza tareas ligeras , como lavar los platos o 1 1
hacer las camas
realiza tareas ligeras, pero no puede mantener 1 1
un adecuado nivel de limpieza
necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1
no participa en ninguna labor de la casa 0 0

12
LAVADO DE LA ROPA
lava por si solo toda su ropa 1 1
lava por si solo pequeñas prendas 1 1
todo el lavado de ropa debe ser realizado por 0 0
otro
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
viaja solo en transporte publico o conduce su 1 1
propio coche
es capaz de coger un taxi, pero no usa otro 1 1
medio de transporte
viaja en transporte publico cuando va 1 0
acompañado por otra persona
utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de 0 0
otros
no viaja en absoluto 0 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
es capaz de tomar su medicación a la hora y 1 1
dosis correcta
toma su medicación si la dosis es preparada 0 0
previamente
no es capaz de administrarse su medicación 0 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS
se encarga de sus asuntos economicos por si 1 1
solo
realiza las compras de cada dia, pero necesita 1 1
ayuda en las grandes compras y en los
bancos
incapaz de manejar dinero 0 0

13
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La medicina geriátrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida. Cuando se ha perdido alguna capacidad de independencia se habla de
abatimiento funcional y constituye en geriatría un síndrome a investigar, una alerta a
estudiar. El abatimiento funcional puede ser agudo, relacionado con una patología o
conjunto de patologías recientes, o crónico en cuyo caso es muy probable que varios
problemas hayan llevado a la incapacidad. De tal manera que el propósito de esta
investigación es definir los factores que contribuyen en un paciente pos hospitalizado a
presentar abatimiento funcional en el Hospital regional Adolfo López Mateos.

¿Cuáles son los factores que contribuyen a que el paciente geriátrico presente abatimiento
funcional posterior a una hospitalización?

14
 HIPÓTESIS.

Existen factores inherentes al manejo de los pacientes envejecidos que afectan la

funcionalidad, especialmente durante un episodio de hospitalización, donde la adversidad
fisiológica y ambiental inciden en la capacidad de independencia a su egreso, por lo que se
pretende estudiar si los factores días de hospitalización, institucionalización, red de apoyo,
polifarmacia, depresión, deterioro cognoscitivo, demencia, influyen en el abatimiento
funcional del paciente poshospitalizado en el servicio de Geriatría.

15
 JUSTIFICACIÓN.

En los pacientes geriátricos el abatimiento funcional es una condición que puede o no

presentarse posterior a estar hospitalizados. En caso de ser agudo muy seguramente no tiene
una causa habitual, como el caso de una fractura o una enfermedad vascular o las secuelas
de la misma, que consideramos también como crónico. Y si es un abatimiento crónico
erróneamente atribuido al envejecimiento, se debe investigar la causa que lo está
desencadenando. Pero fuera de los grupos de fractura y enfermedad vascular cerebral hay
otro grupo que posterior a estar hospitalizados presentan este deterioro importante de la
funcionalidad, por lo que se pretende conocer cuales son estos factores, de tal manera que
se pueda incidir en dichos factores para preservar la funcionalidad del paciente posterior a
una hospitalización.

16
 OBJETIVOS.

GENERAL

Conocer los factores que contribuyen al abatimiento funcional de los pacientes geriátricos
posterior a estar hospitalizados.

ESPECIFICOS:

a. Determinar la funcionalidad previa a la hospitalización de los pacientes.

b. Determinar la funcionalidad de los pacientes en un seguimiento de 3 y 6 meses a través
de escalas de funcionalidad y correlacionando con los factores que se han incluido en
este estudio.

17
 MATERIAL Y MÉTODOS.

Es un estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clínico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron al
Servicio de Geriatría en el período comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de abril
de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos.

Se obtuvo una muestra total de 200 pacientes, sin embargo 130 pacientes reunieron los
criterios de inclusión establecidos, así como durante el seguimiento el universo de trabajo
fue de 124 pacientes a los 3 meses y 119 pacientes a los 6 meses, disminuyendo la muestra
por mortalidad de pacientes incluídos.

Los criterios de selección incluyeron pacientes que se hospitalicen en el servicio de

Geriatría, mayores de 60 años, independientemente del diagnóstico de ingreso.

Se excluyeron a aquellos pacientes con enfermedad vascular cerebral previa o como motivo
de ingreso, pacientes con antecedente de fractura de cadera y diagnóstico al ingreso del
mismo y se eliminaron aquellos pacientes a los que no se les pudo realizar el seguimiento a
los tres y seis meses, muerte durante la hospitalización o durante los 3 y 6 meses de
seguimiento.

La recolección de datos se hizo mediante la realización al ingreso de la cédula de

Valoración Geriátrica Integral (Anexo 1) y la base de datos de Geriatría ger - e - file (marca
registrada).

Para la realización de seguimiento se inicia el registro de pacientes en diciembre

terminando en abril, se contactaran los que cumplieran con los criterios a los tres y seis
meses mediante llamada telefónica o consulta del paciente.

Para el análisis de resultados se empleó la frecuencia de las variables días de

hospitalización, colapso del cuidador, polifarmacia, depresión, demencia, deterioro
cognitivo, institucionalización y red de apoyo. Para valorar la relevancia clínica se utilizo
en algunas variables depresión, polifarmacia, red de apoyo, el riesgo relativo

18
Este proyecto no requirió de recursos económicos más allá de los necesarios para la
atención hospitalaria del paciente, así como de no requerir mayor personal médico para
realizar esta tesis más que del médico investigador.

Por el tipo de estudio es una investigación sin riesgo y no fue necesario el consentimiento
informado por escrito de los pacientes.

19
 RESULTADOS

De un total de 200 pacientes ingresados al servicio de Geriatría en el Hospital Regional Lic.

Adolfo López Mateos, en el período comprendido entre diciembre de 2008 y abril de 2009,
se incluyeron 130 pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y se excluyeron 70
pacientes por presentar diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral y Fractura de Cadera.

GRAFICA 1. PROMEDIO DE EDAD DE PACIENTES.

EDAD

2% 3%
19%
60-70
32%
70-80

80-90
90-100

>100
44%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En nuestro estudio es más frecuente que ingresen al hospital pacientes con edades entre 80
y 90 años en un 45%, seguido de los pacientes con edades entre 70 y 80 años (32%),
(Gráfica 1) quedando de manifiesto que ya son pacientes que paulatinamente se ha ido
disminuyendo su reserva homeostática con el envejecimiento, además si tienen una
patología agregada y junto con ello también en mayor o menor medida su funcionalidad.

20
GRÁFICA 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO.

GÉNERO

35.38%
MSCULINO
GÉNERO

64.60%
FEMENINO

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

PORCENTAJE

CUADRO 1. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO.

POR GÉNERO.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 84 64.60%
MASCULINO 46 35.38%

El porcentaje entre hombres y mujeres es mayor en estas últimas, en un 64.6% (Gráfica 2,

Cuadro 1), concordando con la bibliografía que refiere la mayor expectativa de vida del
sexo femenino en relación al sexo masculino

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

GRÁFICA 3. DISTRIBUCIÓN POR DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN

70
62
Nº DE PACIENTES

60
50
43
40
30
20
15
10 10
0
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

Nº DE DÍAS HOSP.

21
 CUADRO 2. DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.

DÍAS FRECUENCIA PORCENTAJE

1a3 43 33.07%
4a7 62 47.69%
8 a 12 15 11.50%
más 13 10 7.60%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

Los días de hospitalización son un determinante para el desacondicionamiento en el

paciente anciano. A más tiempo de hospitalización mayor desacondicionamiento físico y
por ende mayor abatimiento. De acuerdo a nuestro estudio el porcentaje de estancia de 4 a
7 días fue de 47.69%, seguido de 1 a 3 días, que representa el 43%. Un 10% representado
por más de trece días de hospitalización se correlacionan con aquellos pacientes que
difícilmente recuperan la funcionalidad previa al ingreso. (Gráfica 3, cuadro 2)

GRÁFICA 4. CUIDADOR COLAPSADO.

CUIDADOR COLAPSADO

63.07%
NO

36.90%
SI

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

% DE CASOS CON CUIDADOR COLAPSADO

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

CUADRO 3. CUIDADOR COLAPSADO.

FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 48 36.90%
NO 82 63.07%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

22
El cuidador colapsado es un factor que en el presente estudio lo encontramos en menor
porcentaje 36.90%, lo cual no concuerda con la literatura, en donde se apoya este factor
como determinante también para favorecer el abatimiento funcional. Sin embargo en el
caso del presente estudio se excluyeron dos de las patologías más importantes que
discapacitan o incapacitan a los pacientes viejos. Valor relativo de .3.

GRÁFICA 5. PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS AL INGRESO Y A LOS 3

MESES.

INSTITUCIONALIZADOS

89.23% 83.87%
100%
80%
60%
40% 16.12%
10.70%
0 4.83%
20%
0%
SI (%) NO (%) DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES

CUADRO 4. INSTITUCIONALIZACIÓN.

SI % NO % DEFUNCIÓN %
INGRESO 14 10.7 116 89.23 0 0
3 MESES 20 16.12 104 83.87 6 4.83
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En general encontramos pocos pacientes institucionalizados en el estudio. De 130 pacientes

al ingreso, sólo 14 (10.7%) estaban institucionalizados, y al seguimiento a tres meses
encontramos que ya había por lo menos 5 pacientes más internados. Las defunciones a los 3
meses ya presentes en un 4.83%.

23
GRÁFICA 6. RED SE APOYO AL INGRESO Y TRES MESES.

RED DE APOYO

77.60% 77.41%

80%
22.58%
60% 4.83%
40% 0

20%
22.30%
0%
FRAGIL BUENA DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES

CUADRO 5. RED DE APOYO

FRÁGIL BUENA DEFUNCIÓN

22.30% 77.60%
INGRESO /29) (101) 0
22.58% 77.41%
3 MESES (28) (96) 4.83% (6)
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En cuanto a la red de apoyo encontramos que el 77.6% de los pacientes estudiados cuentan
con una buena red al ingreso, sin embargo a través del seguimiento no encontramos grandes
variaciones para la mejora de la red de apoyo (<.22 y .21 de riesgo relativo), y la poca
variación puede estar de la mano con los pacientes que en algún momento fueron
institucionalizados durante el seguimiento. No se considera significativo como factor de
riesgo que influya en la funcionalidad del paciente.

24
GRÁFICA 7. POLIFARMACIA.

C AS OS D E P OL IF AR MAC IA

95

150
24
11
100
87
103 37
50 6
27
0
0
SI NO DE F UNC IO NE S

ING R E S O 3 ME S E S 6 ME S E S

CUADRO 6. POLIFARMACIA

SI NO DEFUNCIONES
79.23% 20.70%
INGRESO (103) (27) 0
29.87% 70.16%
3 MESES (37) (87) 4.6% (6)
20.16% 79.83%
6 MESES (24) (95) 8.4% (11)

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

La polifarmacia fue un factor ampliamente observado al ingreso de los pacientes, y a través

del seguimiento observamos que disminuyó importantemente, de un 79% de pacientes que
en un inicio tenían polifarmacia, a los 3 meses un 29.87% sólo la tenían y a los 6 meses,
20.16%. (Gráfica 7, cuadro 6). La población empieza a disminuir por que registramos la
presencia de mortalidad en los pacientes. A los 3 meses de 4.6% y a los 6 meses 8.4%.

25
GRÁFICA 8. DISTRIBUCIÓN DE DEPRESIÓN.

DEPRESION

60%

59.66%
55.64%

8.40%
60%

4.60%
44.35%
40.33%

40%
40%
20%

0
0%
SI NO DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES 6 MESES

CUADRO
7. DEPRESION

SI NO DEFUNCIONES
INGRESO 60% 40% 0
3 MESES 55.64% 44.35% 4.60%
6 MESES 40.33% 59.66% 8.40%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

La depresión fue otra entidad constante en nuestros pacientes. Al ingreso el 60% de los
pacientes tenían esta patología, a los 3 meses 55.64% continuaban con ella a pesar de las
medidas tomadas y a los 6 meses el 40.33% de los pacientes no habían podido
completamente modificar esta patología. El riesgo relativo de esta entidad en .6%, (Gráfica
8, cuadro 7) por lo que considera que si es un factor que contribuye al abatimiento
funcional de estos pacientes de no modificarse.

26
GRÁFICA 9 y 10. PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO y AÑOS DE
EVOLUCIÓN.

D E T E R IOR O C OG NIT IVO

SI NO

24%

76%

Encontramos en este estudio que sólo un 24% de los 130 pacientes estudiados ya cursaban
con deterioro cognoscitivo.

D E T E R IOR O C OG NIT IV O
AÑOS D E E V OL U C IÓN

2 A ÑOS , 8
DES C ONOC E, 7
1 A ÑO, 6 3 A ÑOS , 6
MA S DE 3 A ÑOS ,
4

0 1 2 3 4 5 6

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

El tiempo de evolución a este respecto es un factor que si puede determinar el mayor

abatimiento de los pacientes que lo padecen. En este estudio encontramos el mayor

porcentaje en los pacientes que tenían 2 años (8 pacientes), seguido de aquellos que

desconocían tener este padecimiento y posteriormente 6 pacientes tanto en los que cursaban

con uno y 3 años de evolución.

27
GRÁFICA 10.

D E ME NC IA

SI
10%

NO
90%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

D E ME NC IA
AÑOS D E E VOL UC IÓN

3 AÑOS , 4 DES C ONOC E, 4

2 AÑOS , 3
MAS DE 3 AÑOS ,
2

1 AÑO, 0
0 1 2 3 4 5 6

La presencia de demencia en este estudio fue de poca incidencia, apenas un 10%y el tiempo
de evolución de 8 pacientes fue de 4 pacientes de 3 años de evolución y 4 que desconocían
en realidad el tiempo de diagnósticos.

28
 ÍNDICE DE KATZ

8.40%
DEFUNCIONES
0 4.60%

15.12%
G
12.09%
10.70%
5.04%
F 6.45%
4.60%
13.44%
E 8.87%
10%
16.80%
D 20.16%
14.60%
10.08%
C 11.29%
20%
16.80%
B 21.77%
20%
22.60%
A 19.35%
20%
0% 5% 10% 15% 20% 25%

KATZ INGRESO KATZ 3 MESES KATZ 6 MESES

GRÁFICA 11. ÍNDICE DE KATZ

CUADRO 8. INDICE DE KATZ AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES (%)

A B C D E F G FALLECIDOS

KATZ INGR 26/20% 26/20% 26/20% 19/14.6% 13/10% 6/4.6% 14/10.7% 0

KATZ 3 MESES 24/19.35% 27/21.77% 14/11.29% 25/20.16% 11/8.87% 8/6.45% 15/12.09% 6/4.6%

KATZ 6 MESES 27/22.6% 20/16.80% 12/10.08% 20/16.80% 16/13.44% 6/5.04% 18/15.12% 11/8.4%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

La funcionalidad al ingreso, a los 3 y 6 meses la encontramos de la siguientes manera:

(Gráfica 11 y 12, cuadro 8 y 9): al ingreso los pacientes estaban en un 20% con Katz A, B,
C, seguido de Katz D en un 14.6%, 10.7% Katz G, Katz E y F en un 10 y 4.6%, de un total
de 130 pacientes de estudio.

29
A los 3 meses habían fallecido un 4.6% por lo que nuestra población estudiada era de 124
pacientes, de los cuales encontramos que el mayor porcentaje era para Katz B en un
21.77% y el menor en 6.46% para Katz F. Katz G con un 12.09%.

Y a los 6 meses la mortalidad había ascendido a 8.4%, por lo que nuestra población final
fue de 119 pacientes, de los cuales Katz A se encuentra con un 22.6%, el de menor rango
Katz F con 5.04%, y Katz G 15.12%. (Gráfica 11, cuadro 8)

INDIC E DE L AWT O N B R O DY

45
41

40
39

35
31

30
29

30

24
31

25
20

27
27

20
22

18

15
20

10
8

11
6

5
6

0
0 2 4 6 8 D E F UNC IO NE S

L AWT O N/B R O DY ING R E S O L AWT O N/B R O DY 3 ME S E S L AWT O N/B R O DY 6 ME S E S

GRÁFICA 12. ESCALA DE LAWTON & BRODY.

CUADRO 9. LAWTON & BRODY AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES

(%)

FALLECIDO
0 2 4 6 8 S
LAWTON/BRODY 31/23.8 18/13.8
INGRESO % 22/16.9% 39/30% 20/15.3 4 0
LAWTON/BRODY 3 20/16.12 41/33.06 24/19.35 8/6.45
MESES 31/25% % % % % 6/4.6%
LAWTON/BRODY 6 27/22.6 29/23.38 30/25.21 6/5.04
MESES % % % 27/22.6% % 11/8.4%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

30
En cuanto a las actividades instrumentales, encontramos al ingreso un Lawton y Brody de 4
como predominante, que corresponde a 30% de los pacientes en estudio (Gráfica 12, cuadro
9), seguido de un L&B de 0 en un 23.8%. L&B de 8, se encuentra en 13.84%.

A los 3 meses se continua con el mayor porcentaje en L&B de 4 en un 33.06%, seguido de

un 25% en L&B de 0. L&B de 6 y 8 con un 19.35% y 6.45%.

Y a los 6 meses esta proporción no ha cambiado para L&B 4, la cual se encuentra en

25.21%, seguido de L&B 2 de 23.38% y L&B de 8 en 5.04%. L&B 0 en 22. 6%.

31
 DISCUSIÓN DE RESULTADOS.

Al excluir a pacientes con problemas de salud que inciden directa y contundentemente en la

funcionalidad como la enfermedad cerebrovascular y la fractura de cadera, se pueden
visualizar las condiciones que contribuyen al deterioro funcional de pacientes envejecidos
hospitalizados.

Ya que la funcionalidad es un indicador de salud y reserva fisiológica, podemos conocer los

factores intercurrentes que disminuyen la reserva homeostática incidiendo en la capacidad
de independencia.

En lo posible conocer los mecanismo involucrados y crear metodología de manejo

intrahospitalario para disminuir el impacto homeostático y funcional.

Es importante mencionar que la muestra incluye pacientes muy enfermos y vulnerables, por
lo que factores relativamente menores pueden tener efectos devastadores.

Los factores que resultaron significativos fueron los días de estancia, polifarmacia,
depresión, deterioro cognoscitivo, y en el caso de este estudio el cuidador colapsado

La hospitalización prolongada, en especial si no hay personal suficiente para movilizar y

activar al paciente tiene un impacto serio en la fisiología que es conocido a todas la edades,
sin embargo en pacientes envejecidos con pobres reservas esto es mucho más ostensible, se
generan deterioros mucho más rápido y son posteriormente mucho más difíciles de
reponer. Una piel adelgazada, una circulación empobrecida, función respiratoria mermada,
defensas abatidas dan como resultado complicaciones prontas y serias. Infortunadamente al
entender mal el envejecimiento y las enfermedades geriátricas se tiende a prolongar
innecesariamente la hospitalización.

La polifarmacia es un serio problema en geriatría, infortunadamente frecuente. De hecho

es una causa frecuente de hospitalización. La hospitalización mal manejada puede también
generarla. En nuestra serie fue un factor de importancia, por lo que su corrección y la
educación para no generarla es vital.

32
La depresión y la demencia son afecciones mentales que afectan seriamente la
funcionalidad, ante una adversidad como la hospitalización el paciente con estas afecciones
tiene pocas oportunidades reenfrentarla sin deterioro, si bien es poco probable que el
deterioro cognoscitivo se revierta, la educación al cuidador es una intervención favorable,
en cuanto a la depresión la intervención terapéutica es indispensable.

El abatimiento funcional aumenta la carga de cuidados, la familia y cuidadores formales e

informales no siempre están capacitados para absorberla y tienden cansarse. Se ha
demostrado que los cuidadores pueden ser otros viejos que enferman y colapsan. Un
cuidador agotado es ineficiente con lo que se crea un círculo vicioso que impacta en la
funcionalidad negativamente. Sabemos que si el deterioro cognoscitivo es progresivo el
abatimiento funcional evidentemente también podrá avanzar dada la disminución de la
funcionalidad de los pacientes.

En el estudio la detección de un cuidador agotado tuvo relación directa con el abatimiento

funcional, aunque en menor proporción de lo que marca la literatura.

La institucionalización en este estudio no cambia en gran proporción durante el

seguimiento del estudio. Al ingreso en los pacientes que ya estaban internados no
necesariamente se observaba de los que ya estaban internados

33
 CONCLUSIONES

El mejor indicador de salud en la población adulta mayor es su estado funcional.

La evaluación de la funcionalidad geriátrica y su contraparte, el abatimiento funcional, han

servido de referencia para establecer diagnósticos sociales y psicológicos, y tomar
decisiones en el campo de las políticas de salud pública de diferentes países, como España,
Francia, Alemania y Gran Bretaña.

La calidad de vida es un objetivo en la salud que cada vez adquiere mayor importancia, y
ha comenzado a utilizarse como medida de resultados en salud, especialmente en
situaciones donde las actuaciones ya no pueden dirigirse a prolongar la duración de la vida,
como ocurre con las personas muy ancianas y los enfermos terminales.

De tal manera sabemos que para establecer una buena calidad de vida es de primordial
importancia mantener la funcionalidad de nuestros pacientes con las limitaciones que en
algún momento se pueden presentar en cada momento.

Nuestros pacientes estudiados muchos ya venía desde previo a su ingreso mermada su

funcionalidad, por los que fueron principalmente a los que durante su hospitalización se
hicieron modificaciones en aquellos factores que pudiesen estar perpetuando esta
disfuncionalidad. Como vemos esta capacidad para realizar actividades de la vida diaria
mejoró al paso de los meses, sin embargo esto no puede ir sólo, necesitamos de ir
influyendo en factores como depresión, polifarmacia, los días de hospitalización, la red de
apoyo así como el cuidador para que esta funcionalidad la preservemos. Vemos que los
factores previamente mencionados son significativamente importantes para la funcionalidad
de los pacientes.

Así mismo las actividades instrumentales no tuvieron grandes variaciones durante el

estudio, sin embargo observamos que si ya traen mermada su capacidad o abolida la
capacidad para realizar actividades instrumentales, difícilmente se recuperan, aunque no es
imposible, si hay que poner mayor empeño para incidir en aquellos factores que estén

34
contribuyendo a disminuir o abolir la funcionalidad de nuestro viejo, por lo que es
importante entonces es importante acondicionar físicamente a nuestro paciente desde la
hospitalización, apoyo psicológico, optimizar su red social en lo posible, eliminar la
polifarmacia entre algunas otras medidas para mejorar la calidad de vida de nuestro
paciente, que es objetivo de nuestro quehacer médico.

35
BIBLIOGRAFÍA

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Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (3): 277-284

37
ANEXO 1

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Nombre________________________________________Fecha___________Edad___
Expediente_____________________________________Teléfono_________________
Hospitalizado en el servicio de______________________Cama_____Fecha ing._____
Diagnósticos____________________________________________________________

PSICOSOCIAL Estado civil: Soltero/Casado/Viudo. Red de apoyo: Buena/Frágil. Dinámica

Fam Adversa: Si/No. Causa_____________________________ Instit: Si/No.
Cuidador_________________________________Parentesco____________Edad____
Único: Si/No Colapsado: Si/No. Aislamiento Si/No Pobreza Si/No Abuso Si/No
Jubilación______________ ¿De quien depende económicamente?________________ Apreciación
personal de la salud Buena/Regular/Mala/No valorable

FUNCIONAL Independiente/Parcial dep/Dependiente. Actividad física Si/No ¿Cuál?

________________________________________Abatimiento funcional Si/No ¿Desde
cuando?____________________________________________
Katz__________LB__________ Apoyos especiales________________
Escaras_____________Infectadas Si/No ¿Qué no puede hacer?___________________

MENTAL Depresión Si/No Pérdidas________________________GDS______________

Delirium Si/No Hipo/Hiper CAM_______ Deterioro cognitivo Si/No T evol____________
Demencia Si/No MM______________Alt sueño Si/No Cual_______________________
Síntomas cognitivos___________________Síntomas no cognitivos_________________
Uso de sedantes Si/No T. evol____________

FÍSICO Edentulia Si/No Prótesis dentarias Si/No Prob pies Si/No Déficit auditivo/visual
Causas__________ Incontinencia Urinaria/Fecal Estreñimiento Si/No Mareo Si/No Trast.
Marcha/equilibrio__________Caídas Si/No Fx Cadera Si/No Inmovilidad Si/No Desnutrición Si/No
Pérdida de peso Si/No Sarcopenia Si/No Fragilidad Si/No Dolor Si/No
___________________________Rehospitalización Si/No

Enfermedades crónicas ___________________________________________________

______________________________________________________________________
Polifarmacia Si/No ______________________________________________________
______________________________________________________________________
Queja principal__________________________________________________________
Potencial rehabilitatorio Si/No Riesgos_______________________________________

Voluntad anticipada______________________________________________________
Intervención Geriátrica____________________________________________________
______________________________________________________________________
Intervención Gerontológica________________________________________________
______________________________________________________________________
Recomendaciones________________________________________________________
Alertas_________________________________________________________________

38