PROPEDEUTICA

HIPOCONDRÍA

TRABAJO FINAL

CLAUDIA PATRICIA PADILLA MALAGA

DOCENTE: ANTONIO VALLE

PARCIAL 3

4A

1
INDICE

- Introducción……………………………………………………..……….pág. 3

- Desarrollo………………………………………………………..…….….pág. 4

- Concepto

- Como se construye la hipocondría………………………..……...….pág. 5

- Tratamiento……………………………………………………….………pág. 7

- Hipocondría en la odontología…………………………….………….pág. 8

- Abordaje en el consultorio dental……………………………..……pág. 10

- CASO CLINICO…………………………………………………………pág. 11

- Conclusión………………………………………………….…………..pág. 13

- Bibliografía………………………………………………….…………..pág. 14

2
INTRODUCCION

La ansiedad acerca de la posibilidad de padecer o contraer una enfermedad

grave es, un fenómeno habitual, generalmente transitorio y circunscrito a
circunstancias en la vida que recuerdan la vulnerabilidad física.

Así pues, la preocupación por la salud puede ser un tema dominante con
manifestaciones a nivel cognitivo, emocional y conductual (Por ejemplo,
consultas médicas no justificadas por el estado de salud objetivo). Además de
las manifestaciones a nivel individual, la expresión continuada y
desproporcionada de temores puede inducir cambios también a nivel de las
relaciones sociales y, de la misma manera que las circunstancias influyen en la
conducta (entendida en un sentido amplio), la propia conducta puede estar
también implicada en el moldeamiento del contexto psicosocial.

En definitiva, la conducta de enfermedad anormal y más concretamente la

hipocondría, al igual que otros problemas psicológicos, no existe en un vacío
sino en relación con las circunstancias particulares de la vida.

La preocupación hipocondríaca es en muchos casos fuente de malestar

personal notable y es uno de los motivos principales, al margen de la
experiencia de síntomas físicos, en la decisión de solicitar atención médica. Por
ejemplo, es más fácil que un sujeto solicite consulta si considera la posibilidad
de que un dolor de cabeza se deba a un tumor cerebral que si la atribuye a
haber descansado mal por la noche.

Un paciente con hipocondría puede describirse como un estado emocional

aversivo de aprensión, preocupación en anticipación del temido estímulo del
tratamiento dental y/o pensar que mantiene una enfermedad o alteración en su
boca. Puede afectar directamente la salud oral e incrementar la carga del
tratamiento dental.

3
DESARROLLO

La hipocondría es un trastorno de ansiedad. Las personas hipocondríacas están

tan preocupadas por su salud que continuamente se observan e interpretan
cualquier señal o cambio en el cuerpo que les confirma una enfermedad
grave. Están constantemente preocupadas y convencidas de que están
enfermas. Por eso, viven en constante estado de alerta, controlando
minuciosamente su cuerpo y haciéndose todo tipo de pruebas médicas para que
les encuentren esa enfermedad imaginaria que creen tener.

Un paciente con este trastorno se puede presentar de esta forma

a) El paciente presenta las quejas con gran detalle

b) Puntualiza frecuentemente su recitado de síntomas mostrando al médico las

partes afectadas

c) Los contenidos del pensamiento y del habla están centrados en sus quejas
corporales, como le afectan o en sus numerosos intentos de encontrar sin éxito
alivio y ayuda

d) Característicamente está preocupado y ansioso

f) Las preocupaciones se basan en funciones fisiológicas que se sobrevaloran o

en problemas médicos menores

g) Patrón de contactos médicos repetidos (someterse en frecuentes controles y

pruebas medicas)

h) Provoca frustraciones y resentimientos en el médico lo que puede dificultar la

atención objetiva ( ya que mira continuamente internet/libro sobre las
enfermedades)

La hipocondría, como se viene diciendo, difícilmente se produce en ausencia de

síntomas, sensaciones o cambios físicos sobre los que se focalizan los temores
o preocupaciones y que sustentan las creencias.

4
COMO SE CONSTRUYE LA HIPOCONDRÍA

Son diversos los factores que se han implicado en el mantenimiento de la

ansiedad por la salud.

En primer lugar se considera el papel importante de la propia experiencia de

síntomas corporales crónicos. Se resalta que la propia atribución de enfermedad
grave puede ser un potente mecanismo de mantenimiento de síntomas
corporales sin una base médica reconocible.

En segundo lugar, las interpretaciones catastróficas de los síntomas como

característica central de la hipocondría se asocia a cambios diversos como son
las alteraciones emocionales, cambios en la conducta como asunción del rol de
enfermo o la evitación abierta y encubierta de estímulos evocadores del temor y
cambios a nivel fisiológico que actúan de maneras interrelacionadas fomentando
la continuidad de la preocupación por la salud.

En tercer lugar, el contexto social puede cambiar en respuesta a la conducta

hipocondríaca de modos que influyen en el curso.

Finalmente, se señalan algunas de las repercusiones desfavorables del contacto

repetido con los servicios sanitarios sobre la tendencia a experimentar ansiedad
por la salud. Algunos ejemplos serían las interpretaciones sesgadas de las
comunicaciones médicas, las informaciones contradictorias entre profesionales o
el uso de fármacos potentes que generan nuevos síntomas añadidos a los que
desencadenaron el temor.

Aquí se representa gráficamente distintas factores que pueden ejercer un papel

en las reacciones hipocondríacas y en la hipocondría clínica

Factores de predisposición
Factores constitucionales como
“bajo umbral al dolor”. Influencias
familiares Como actitudes
hipocondríacas de los padres.
Historia de enfermedad física.

5
Estrés
precipitante Síntomas somáticos
Tal como los provocados por
la Hiperactividad del sistema
nervioso autónomo y central,
generalmente acompañados
por ansiedad y depresión

Idea de
Enfermedad

Percepción Selectiva Factores de Mantenimiento

Como procesos de
Ansiedad aprenzaje o influencias
iatrogenicas


Comprensión errónea de nicas
la naturaleza de los síntomas

Preocupación Hipocondríaca
Creencia de que se padece la
enfermedad Temor a contraerla en
el futuro

Las experiencias que parecen buenas candidatas para la formación de este tipo
de esquema se han señalado con anterioridad (Experiencias como el modelado
parental de alarma excesiva ante los síntomas propios o de otros miembros de
la familia, la sobreprotección y mensajes repetidos acerca del riesgo a enfermar,
las enfermedades graves y muertes en la familia o las experiencias de
victimización o abuso).

6
TRATAMIENTO A UN PACIENTE HIPOCONDRIACO

La atención médica al paciente con este tipo de síntomas y preocupaciones

relacionadas puede conducir a situaciones clínicas con una difícil salida. ¿Se
debe continuar con pruebas diagnósticas una vez descartado, razonablemente,
algún problema de salud? No añadir nuevas pruebas podría suponer pasar por
alto alguna enfermedad hasta el momento no detectada; sin embargo, las
exploraciones repetidas podrían fortalecer los temores del paciente,
convirtiéndose así en un factor iatrogénico.

De otro lado, en el tratamiento de la hipocondría la mejora de las molestias

físicas (ya fuese, por ejemplo, a través de un entrenamiento en relajación) puede
ser especialmente terapéutico no sólo porque se reducen así las oportunidades
de interpretación catastrófica a que dan lugar los síntomas, sino también porque
la experiencia de mejoría a través de estos procedimientos puede ser una
evidencia poderosa que contradice las creencias de enfermedad del paciente.

En este sentido, aportar una explicación simple de los síntomas experimentados

y dar reaseguramiento acerca de la ausencia de gravedad de los mismos es una
de las estrategias psicoterapéuticas más extendidas de la práctica médica y,
probablemente, eficaz para un número elevado de pacientes a la hora de alejar
establemente preocupaciones injustificadas por la salud

No obstante, dicha opinión no parece sostenible en la actualidad. En efecto, hay

alguna evidencia, si bien reportada fundamentalmente por estudios no
controlados, de la eficacia de intervenciones psicológicas, en concreto de tipo
conductual y cognitivo.

7
HIPOCONDRÍA EN LA ODONTOLOGIA

La hipocondría o ansiedad dental puede tener un impacto negativo en la vida de

una persona.

Los impactos psicológicos incluyen respuestas de susto, y sentimientos

exhaustivos después de las citas dentales, mientras que los impactos en el
comportamiento incluyen la evasión dental.

Las personas con este tipo de trastorno, niños y adultos, pueden resultar difíciles
de tratar, requieren más tiempo y presentan problemas de conducta que pueden
resultar en una experiencia estresante y desagradable tanto para el paciente
como para el odontólogo tratante. Las investigaciones indican que tratar de
controlar a los pacientes es una fuente de estrés considerable para muchos
odontólogos.

Experiencia previa
Por ejemplo, experiencia de enfermedad en uno mismo o en la familia o
de errores médicos con consecuencias fatales

Formación de supuestos disfuncionales

“Los síntomas corporales siempre indican que hay algo que
no funciona
bien”
“Siempre debería encontrar una explicación para mis
síntomas”
“Soy especialmente propenso a la enfermedades”

Incidente crítico
Incidente o síntoma que sugiere enfermedad “un amigo murió recientemente de cáncer;
últimamente tengo más cefaleas”

8
 Activación de los supuestos

Pensamientos Automáticos Negativos

“Podría tener un tumor cerebral”
“No le he dicho al médico que he perdido peso”
“Puede ser demasiado tarde”
“Estoy empeorando”
“Precisaré cirugia cerebral”

ANSIEDAD POR LA SALUD, HIPOCONDRIA

Fisiológico
-Aumento del arousal
autoimpuestas Cognitivo
-Cambios corporales -Rumiaciones, preocupaciones
-Problemas de sueño Afectivo -Sesgo confirmatorio
-Ansiedad -Atención autofocalizada

-Depresión
-Irritabilidad

Conductual
-Evitación y restricciones
autoimpuestas
-Auto-inspección repetida
-Búsqueda de reaseguramientos
-Medidas preventivas

9
ABORDAJE EN EL CONSULTORIO DENTAL

La mayoría de los dentistas creen que tratar a pacientes hipocondriacos les

presenta un reto en la práctica diaria. Es por ello esencial la identificación de
estos pacientes y la puesta en práctica de las medidas apropiadas. Los
pacientes con comportamientos que, muestran información anticipada del
posible padecimiento, preguntas con frecuencia e inquietud, pueden bien estarlo
por ser un paciente hipocondriaco, por lo que puede ponerse en funcionamiento
una serie de medidas.

• Dar suficiente tiempo para la cita dental.

• Mantener informado al paciente en cualquier momento.
• Brindar la información de un procedimiento, diagnostico o tratamiento de
manera adecuada.
• Proveer de control adicional durante el procedimiento.
• Remitir a especialistas cognitivos, de comportamiento o psicólogos para
manejo de ansiedad y terapia de comportamiento

Al usar una estrategia multifacética en lugar de confiarse en una sola, se mejora

la posibilidad del éxito. El manejo de pacientes de este tipo variará dependiendo
de factores tales como edad de los pacientes, grado previsto de cooperación, y
su historia médica y/o dental. El proceder del dentista dirigido a reducir la
ansiedad (como mantener maneras calmadas, ser amistoso, dar apoyo moral,
ser reconfortante respecto al dolor, prevenir el dolor, y trabajar eficientemente)
ha probado reducir la ansiedad

10
CASO CLINICO

Paciente femenino de 77 años que acude reiteradamente a consulta

odontológica por presentar, desde hace un año, ardor bucal, xerostomía, dolor
en músculos masticatorios y dolor referido a los músculos occipitales y
temporales al realizar movimientos mandibulares, cancerofobia.

- Anamnesis

En su historia clínica se analiza que, en los antecedentes médicos personales,

que desde la muerte de una hija por cáncer hace aproximadamente un año,
quien le solicita pruebas específicas descartando enfermedad neurológica y
prescribe diversos tratamientos farmacológicos. Finalmente es diagnosticada de
fibromialgia, síndrome de colon irritable, síndrome dolor miofacial, cefaleas,
depresión severa.

- Exploración intraoral

Dolor y ardor en lengua que se encuentra roja y depapilada; además presenta

manchas rojas y blancas en la mucosa palatina coincidente con la zona de
apoyo de la prótesis parcial removible superior. Además presenta el puente fijo
anterosuperior descementado evidenciando el mal estado de los muñones
dentarios con extensas caries blandas.

- Diagnósticos diferenciales

Según criterios de clasificación se puede hacer un diagnóstico diferencial con

otros trastornos “hipocondría”, “trastorno por dolor”, “de conversión” y/o”
indiferenciado”. Siguiendo los diagnósticos puede tratarse también de: “trastorno
de ansiedad hacia la enfermedad”

- Diagnóstico definitivo

Hipocondría

- Tratamiento, terapias aplicadas

Fue derivada a la Unidad de Salud Mental. Se estableció unas sesiones de

psicoterapia de larga duración consiguiendo una relación intensa con el
psicólogo, ahondando y reparando las distorsiones en las relaciones
interpersonales que le impedían desarrollar relaciones y le producían síntomas.

11
También se le realizó una terapia psicológica cognitiva-conductual individual y
en grupo consiguiendo eliminar el convencimiento de que era una persona débil,
fomentando más actividades y sobretodo placenteras, desfocalizando la
atención en el problema de la boca y haciendo más hincapié en disfrutar de lo
positivo en su vida.

- Evolución

Las primeras revisiones después de acudir al psicólogo la persona venía

notablemente más receptiva, animada, se notaba más arreglada físicamente y, a
nivel intraoral, hubo una disminución de la sintomatología orgánica; en las
revisiones posteriores se notó un estancamiento en los dos niveles donde la
paciente notaba algo de sequedad oral, quemazón y se encontraba débil
físicamente.

Finalmente a los tres meses de la terapia psicológica la paciente intraoralmente

se notaba mayor humedad en las mucosas sin signos de enrojecimiento, más
sabor en las comidas, etc. y emocionalmente más estable y animada, con más
vida social y fuerte anímica y psicológicamente para afrontar los problemas
diarios de la vida.

12
CONCLUSION

Se debe identificar cuando un paciente se encuentra en un estado de ansiedad

que se pueda controlar para evitar complicaciones, de ser necesario deberá ser
remitido a un especialista.

Se debe tener atención si los episodios son repetidos, si son de alta intensidad o
duración prolongada, que cause reacciones inesperadas o que puedan interferir
en la vida cotidiana de los pacientes. Por esto es importante hacer una correcta
historia clínica para saber si la ansiedad se está manifestando como síntoma de
una condición médica, por consumo de alguna sustancia o si en efecto es a
causa de la visita al consultorio dental.

Nuestra principal tarea es hacer énfasis en tratar esta situación a través de las
diversas técnicas de relajación, sostener la comunicación y confianza con el
paciente y el abordaje de la ansiedad dental. Al prevenir traumas psicológicos,
podríamos mejorar la calidad de salud de nuestros pacientes, ya que esto hará
que regresen a consulta y sigan las indicaciones y recomendaciones que el
profesional sugiere, no olvidando que también debemos generar conciencia en
nuestros pacientes del daño que podrían provocarse a sí mismos si abandonan
el consultorio o no finalizan los tratamientos.

13
BIBLIOGRAFIA

• Rafael, M. PREOCUPACIÓN HIPOCONDRÍACA: INFLUENCIAS EN LA

PREDISPOSICIÓN, INICIO Y PERSISTENCIA. Universidad de España.
2000

• Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Somatoform disorders and

medically unexplained symptoms in primary care. Dtsch Arztebl Int. 2015

• American Psychiatric Association.Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales: DMS-5. 5ª ed. Madrid: Editorial Médica
Panamericana, 2014.

• María Del Carmen Sánchez García. MANIFESTACIONES ORALES DE

TRASTORNOS SOMATOMORFOS. A PROPÓSITO DE UN CASO. 2017.

• Kellner, R. (2010). Hypochondriasis and somatization. Journal of the Ame

- rican Medical Assotiation. Vol. 258, nº19

• Martínez Narváez, M. P. y Botella, C. (2012). Evaluación y tratamiento

psicológico de la hipocondría: revisión y análisis crítico. Psicología
conductual

• American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association;
2013

• Ronquillo H. Asociación entre condiciones oclusales y los niveles de

ansiedad rasgo estado y desórdenes temporomandibulares en un grupo
de estudiantes de odontología. Carta Odontologica. 2012

• Beldiman M. Assessing the Level of Dental Anxiety Among Patients in

Dental Offices. University of Medicine and Pharmacy, Iaúi, Romania,
November 2015

• Arango, C.A., Hernán, H.G., (2016, Marzo). Trastorno depresivo, trastorno

de ansiedad y dolor crónico: múltiples manifestaciones de un núcleo
fisiopatológico y clínico común. Revista Colomniana de Psiquiatría.
Artículo de revisión. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-

14
 revista-colombiana-psiquiatria-379-avance-resumen-trastorno-depresivo-
trastorno-ansiedad-dolor-S0034745016301202

• Agentes causantes de ansiedad en el paciente odontológico asociados al

ámbito de consulta (Tomado y adaptado de Gutiérrez y Gutiérrez, 2006).

• Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de

Ansiedad en Atención Primaria. Madrid. 2008

15