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2007
Coronas Endocrown – una
Opción para Dientes
Posteriores Desvitalizados
Restauraciónes Endocrown – una opción para dientes posteriors no- vitales
Victor Grover Rene Clavijo*
Niélli Caetano de Souza*
William Kabbach *
Luiz Rafael Calixto*
Marcelo Ferrarezi de Andrade **
Alexandre Henrique Susin***

* Mestrandos em Dentística Restauradora FOAr-UNESP

** Profesor del Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP

*** Profesor Orientador del Programa de Post-Grado en Dentística – FOAr-UNESP

Profesor Adjunto Doctor del Departamento de Odontologia Restauradora – UFSM

Victor Grover Rene Clavijo

Av. Visconde de Indaiatuba, 1307, Jd. América, Indaiatuba, SP, CEP 13330-000
clavijovictor@yahoo.com.br

Fecha de recepción: 02/03/2006

Fecha de aprobación: 23/11/2006

RESUMEN Palabras Clave

Este artículo presenta una opción terapéutica para restaurar
dientes posteriores desvitalizados con remanente coronario
debilitado a través de la utilización de Coronas Endocrown
(Corona Endodóntica Adhesiva). La técnica de preparo,
impresión y cementación fueron descritas a través de la
presentación del caso clínico ilustrando sus posibilidades de uso.
PALABRAS-CLAVE
Diente no vital. Prótesis parcial fija. Cerámica.
RESUMEN
Este artículo presenta un enfoque terapéutico para la
restauración de dientes posteriores desvitalizados
destrucción coronaria extensa mediante el diseño de la
restauración Endocrown (coronas endodónticas adhesivas). La
técnica de preparación, impresión y cementación fueron
descritas minuciosamente.
Diente No vital. Protesis Parcial Fija, Ceramica.
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación de dientes tratados endodónticamente con
coronas ampliamente destruidas constituye un desafío para el
clínico. Con el avance de la odontología adhesiva, nuevos
materiales restauradores y técnicas van siendo utilizados para el
restablecimiento de estos dientes. Hasta hace poco, la colocación
de espigos intraradiculares era la primera etapa de tratamiento
restaurador de dientes con poco remanente coronario y
comprometiendo del tejido pulpar. Esta opción de tratamiento se
basa en el aumento de la retención del núcleo coronario a costa
de una reducción de la resistencia del diente en función del
con
desgaste de la estructura dentaria para la colocación del espigo.1-3
De esa forma fue necesario el desarrollo de técnicas y
materiales capaces de proporcionar y/o mantener la resistencia
del elemento dentario y la retención del material junto a la
cavidad.
Una técnica propuesta es el Sistema de Corona Endodóntica

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Figura 1: Aspecto clínico inicial. Figura 2: Remanente coronario, después de la Figura 3: Verificación de las grietas en el esmalte con la
remoción del cemento provisorio. luz fotopolimerizadora.

Figura 4: Sellado de los conductos radiculares con resina Figura 5: Preparación de la Cámara Pulpar. Figura 6: Reducción oclusal.
fluida.

Adhesiva también denominada de Corona Endocrown4, la cual ilustrar la practicidad de la confección del preparo, impresión y
cementación para la corona Endocrown a través de la
consiste en una restauración cerámica, que comprende totalmente presentación de un caso clínico, ya que es un sistema
la corona dental y se integra apicalmente una retención enla cámara restaurador con buenas perspectivas clínicas.

pulpar, sin la colocación de un espigo/núcleo.

Esta opción de tratamiento, dirigida a la máxima
preservación de la estructura dental, está indicada para dientes
PRESENTACIÓN DEL CASO
posteriores tratados endodónticamente que presentan una
Paciente acude a la Clínica de Odontología para la
porción coronaria ampliamente destruida y en dientes que
restauración del diente 16 que había sido tratado
presentan coronas clínicas cortas y exigen un desgaste
endodónticamente (Fig.1). Después del análisis radiográfico y la
adicional de la estructura dentaria.2
confirmación de un adecuado tratamiento endodóntico, se retiró
Las posibilidades de confeccionar una corona total sin
la restauración temporal para evaluar el remanente dental (Fig. 2).
espigo y núcleo, construida vía computador, en el cual bloques
Este presentaba paredes finas con esmalte sin soporte dentinario
de cerámica son usados por el sistema CEREC – CAD CAM5, se
y numerosas grietas en la porción coronaria, que fueron
alían al restablecimiento de las características estéticas de la
fácilmente evidenciadas por la transiluminación del elemento
estructura dental y retención adhesiva, sin sacrificar estructura
dental (Fig. 3). Debido a la atresia del conducto palatino,
dentaria sana, con una óptima relación entre costo y tiempo
confirmada a través del análisis radiográfico, las posibilidades de
operatorio. Según el autor que sugiere la técnica4, se usa la cámara
espigo intraradicular se descartó, ya que se eliminaría la dentina
pulpar, incorporando el cuerpo de la corona cerámica, presentando
radicular, debilitando aún más el elemento dental. Después de
aún más ventaja en el aumento de la resistencia del material
recoger los datos clínicos se decidió por el preparo para Corona
restaurador, debido al mayor espesor obtenido.
Endocrown.
Por todo lo expuesto, el presente trabajo tiene como objetivo
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Figura 7: Preparo concluido. Figura 8: Inserción del segundo hilo retractor.
Figura 10: Acercamiento de la impresión. Figura 11: Acercamiento del registro de oclusión.
Un hilo retractor se insertó en el surco gingival para optimizar
el aislamiento relativo. Con la finalidad de sellar los conductos
radiculares, se condicionó el piso de la cámara pulpar con ácido
fosfórico al 35% por 15 segundos, seguido del lavado con
atomizador de aire/agua, secado con papel absorbente,
aplicación de imprimante y adhesivo Adper Scotchbond Multi-
Purpose Plus (3M ESPE, EUA), fotocurada por 40 segundos yla
aplicación de resina fluida Tetric Flow (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) (Fig. 4), fotocurada por 40 segundos.
Para el desgaste de las paredes laterales de la cámara
pulpar se utilizó una punta diamantada tronco cónica de extremo
redondeado, lo que confirió 10 grados de expulsividad (Fig. 5),
permitiendo un ajuste pasivo en la porción endodonciada de la
corona. A continuación la reducción oclusal se llevó a cabo con
el fin de permitir un espesor de 3mm (Fig. 6) en la región de
porcelana. El término del preparo, sehizo en hombro con una punta
diamantada cilíndrica de extremo redondeado a nivel gingival,
garantizando la existencia de esmalte cervical (Fig.7).
También en la primera sesión, se realizó la impresión parcial
Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W,Calixto LR, Andrade MF,Susin AH.
Figura 9: Impresión de Hemiarcada y registro de oclusión.
Figura 12: Fotos con escala de color para la comunicación
con el laboratorio y anatomía del diente contra lateral.
del elemento por la técnica de doble hilo (Fig. 8 - 10) y el registro de
oclusión (Fig. 11), ambas con silicona de adicción Virtual (Ivoclar
Vivadent). El provisorio fue confeccionado directamente sobre el
diente preparado con resina acrílica autopolimerizáble.
Para proporcionar información al técnico de laboratorio,
fueron enviadas fotografías de la selección de color y anatomía
oclusal del molar adyacente (Fig.12).
La corona fue confeccionada por el sistema CEREC III in
Lab, en bloques Pro CAD (Ivoclar Vivadent) (Fig.13) cerámica
feldespática reforzada con leucita. Este sistema realiza la
exploración del modelo parcial, incluyendo solo el elemento
preparado, las paredes proximales de los dientes adyacentes y el
registro oclusal. Los datos se pasa al software que proyecta la
corona en la pantalla del computador en un diseño tridimensional
y después de cualquier ajuste realizado por el técnico la pieza se
mecaniza. Para la obtención de una máxima naturalidad de la
corona (Fig.14) se realizó una pintura extrínseca con un kit de
pigmentos Procad Shade/ Stains Kit (Ivoclar Viva- dent).
Concluida la confección de la corona, el provisorio fue removido,
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Figura13: Bloque cerámico para el fresado de la corona. Figura14: Corona finalizada por el sistema Cerec in Lab – Figura 15: Ácido fluorídrico al 10% por 1minuto.
TPD Alberto Calazans.

Figura 16: Lavado con agua. Figura 17: Aplicación de silano por 1minuto. Figura 18: Sistema Adhesivo A+ B ( Sistema Multilink )
Aplicada en la pieza.

la limpieza de la preparación cavitaria fue realizada con piedra 25 y 26).

pomez/água, y el hilo retractor n° 00 Ultrapack (Ultradent, EUA)
Después de la cementación completa, se realizó el ajuste
fue insertado en el surco gingival, para evitar la extravasación del
oclusal con papel articular y puntas abrasivas.
líquido durante la cementación. La cementación fue realizada por un
El tratamiento fue terminado (Fig. 27), devolviendo así la
sistema de cementación de curado químico. (Multilink, Ivoclar
forma, función y estética al elemento dental restaurado
Vivadent), ya que un gran volumen de cerámica de la pieza
impediría la fotopolimerización de un sistema de curado por luz.
Después de probar la corona y verificar su adaptación, la pieza
cerámica fue condicionada con ácido fluorídrico por 1 min
(Fig.15), seguido de lavado (Fig.16) y secado, aplicación de silano
DISCUSIÓN
La tarea de restaurar dientes tratados endodónticamente ha
por 1 min (Fig.17) y aplicación del imprimante A-B del sistema
desafiado cada día a los cirujanos – dentistas. Entre las alterna-
(Fig.18). El elemento dental fue condicionado con la aplicación del
tivas restauradoras existentes, se torna imprescindible decidir
imprimante A-B por todo el preparo (esmalte y dentina), por 30
cuál es el mejor plan de tratamiento para una perspectiva de una
segundos (Fig.19).
mayor longevidad en cada situación clínica.
El cemento fue insertado en la pieza (Fig. 20) y la corona
Como la reconstrucción de premolares y molares tratados
fue acomodada al preparo dental con presión digital (Fig. 21), los
endodónticamente es un procedimiento complejo, debido a una
excesos fueron removidos con microbrush (Fig. 22) y el hilo
gran pérdida coronaria, favoreciendo perforaciones laterales o
dental (Fig. 23) esperamos el fraguado del cemento resinoso por 180
fracturas por la instalación de espigos intra-radiculares,
segundos. A continuación, fue retirado el hilo retractor (Fig. 24) y el
maniobras que reduzcan estos riesgos son altamente indicadas.6
resto del exceso proximal , con tiras de lija y hojas de bisturí n°12 (Fig.

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 Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W,Calixto LR, Andrade MF,Susin AH.

Figura 19: Aplicación del Sistema Adhesivo A+ B Figura 20: Aplicación del cemento resinoso en la pieza. Figura 21: Inserción de la pieza.
(Sistema Multilink ) en la preparación cavitário.

Figura 22: Remoción de los excesos con microbrush. Figura 23: Remoción de los excesos proximales con hilo Figura 24: Remoción del hilo retractor.
dental.

Figura 25: Utilización de tiras de lija para remover Figura 26: Remoción de los excesos en la terminación Figura 27: Aspecto final del tratamiento.
los excesos interproximales. cervical con hoja de bisturi.

En este caso clínico optamos por restaurar el primer molar
superior a través de la confección de una Corona Endocrown por el
sistema Cerec-in lab, para la mayor preservación de la estructura dental, se
asoció a la restauración indirecta en monobloque, factores que
contribuyen a la longevidad de la restauración, simplificación de
la técnica y estética, principios que justificaron la opción de tratamiento.
Las coronas Endocrowns por no necesitar de espigos de re-
tención o núcleos fundidos eliminan la carga máxima en el canal
radicular, además de preservar estructura dental, son económicas
en costo y tiempo. 2,4,7 El preparo para este tipo de corona tiene la
porción central de la cavidad de la cámara pulpar completamente llena
por laparte apical de la corona deporcelana, la cual no promueve

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cualquier retención macromecánica. 2,7
Esta opción de restauración, la adecuada cementación
adhesiva es fundamental. El desarrollo de los sistemas adhesi-
vos y los cementos resinosos combinados con el desarrollo de
los sistemas cerámicos permiten una adecuada unión de la
cerámica a la estructura dentaria, y de esta manera, aumenta la
longevidad y el rendimiento clínico para este tipo de restauración.
La elección por el cemento resinoso de polimerización química, en
este caso clínico, fue influenciado por las ventajas de este agente
cementante asegurando la polimerización, en áreas de difícil
acceso a la luz, asociada a excelentes resultados de resistencia
adhesiva, cuando comparamos
cementación adhesiva similar.8
La adaptación marginal de las coronas de porcelana es otro
factor de gran importancia clínica. L o s t r a b a j o s e n l a
literatura han demostrado que las coronas confeccionadas con el
sistema CEREC 3 presentan valores de adaptación marginal
menores a 120 micras el que de acuerdo a revisiones de adaptaciones
marginales, con respecto a la longevidad, estos valores han sido
aceptados clínicamente.9-10
La longevidad clínica de las restauraciones Endocrown,
confeccionadas por el sistema CEREC, han demostrado ser muy
satisfactoria, este tipo de preparo puedeser aplicado con seguridad
en las restauraciones de coronas indirectas, principalmente
cuando el acceso para los canales radiculares, para la colocación
de un espigo/núcleo se encuentra obstaculizado. 4,9,11
Aun así es importante señalar que para alcanzar el exito clí-
nico a través de la utilización de restauraciones cerámicas libres
de metal, algunos criterios deben ser seguidos, tales como: el
correcto preparo dental, selección de la cerámica y elección del
material cementante, una vez que, la etapa de cementación
adhesiva es primordial para este tipo de tratamiento restaurador.12
Verificamos que la opción restauradora satisface las
expectativas clínicas esperadas, siendo un recurso terapéutico
prometedor, de fácil elaboración que exige un
menor, podría llegar a ganar un gran espacio en la clínica diária.
CONCLUSIONES
Basados en este caso clínico podemos evidenciar que la opción
restauradora presenta una excelente aceptación tanto del
profesional como del paciente, siendo una opción restauradora
bastante segura y con buena aceptación estética. Además de la
facilidad de confección del preparo y no hacer uso de espigos
intraradiculares lo que favorece el pronóstico haciendo el
tratamiento más rápido. La creciente demanda por restauraciones
estéticas y duraderas en combinación con el desarrollo de materiales
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restauradores adhesivos y la tecnología actual, permite que estas
restauraciones sean realizadas. Sin embargo deben obtenerse
mas certificaciones laboratoriales, así como resultados clínicos
longitudinales.
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