PERIODONCIA

PATOLOGIAS

CLAUDIA P. PADILLA MALAGA

DOCENTE: CITLALI ORNELAS

PERIODONCIA
PENFIGO VULGAR

El pénfigo vulgar es un trastorno autoinmunitario de la piel. Consiste en la

formación de ampollas y úlceras (erosiones) en la piel y las membranas
mucosas.

- Anticuerpos atacan glicoproteínas (desmogleina 1 y 3) de la superficie

celular epidérmica.
- Inhibición de la interacción molecular responsable de la adhesión celular
- Paciente manifiesta dolor en boca
- Múltiples erosiones y/o ulceras superficiales distribuidas en la mucosa
oral
- Sin tratamiento adecuado, puede evolucionar rápidamente e involucrar
mas superficie.

Características histológicas

- Biopsia de tejido periférico a la lesión

- Separación intraepitelial, justo por encima de la membrana basal
- Células del estrato espinoso tienden a volverse redondas ( células de
tzank)
- Diagnostico por medio de examinación inmunofluorecente de liquido
recientemente obtenido de la zona perilesional.
Tratamiento
- Corticoesteroides sistémicos (prednisona)
- Agente economizador de esteroides (azatioprina)
PENFIGOIDE

Enfermedad autoinmune en la cual los anticuerpos unidos al tejido atacan

directamente un componente o mas de la membrana basal. Clínicamente
asemejan a pénfigo vulgar y una cicatriz significativa.

- Principalmente lesiones orales, que comienzan como ampollas ulceras

superficiales, cicatriz marcada.
- Diseminación en boca, principalmente hacia la encía causando un patrón
llamado gingivitis descamativa.

Características histológicas

- Biopsias de tejido perilesional

- Se aprecia la división entre el epitelio y el tejido
conectivo subyacente
- Ligera inflamación crónica en mucosa
superficial en estudios de inmunofluorescencia
se observan principalmente depósitos de Ig A e
IgM.

Tratamiento
- Individualizado, según la distribución de la lesión , activa patológica y
respuesta terapéutica.
- Corticoesteroides tópicos (dapsona)

ERITEMA MULTIFORME
Enfermedad idiopática, causada precipitante una infección previa ( herpes
simple o mycroplasma).

Existen 2 subtipos:

Menor
- Parches redondos eritematosos ligeramente elevados en la piel de
extremidades, anillos eritematosos concéntricos (lesiones de tiro al
blanco)
- Lesiones orales que comienzan como parches eritematosos que llevan a
una necrosis epitelial, dejando zonas de erosión o ulceración con bordes
irregulares.
- Labios, mucosa yugal y lengua

Mayor
- Afección en mayor numero de sitios mucosos, incluyendo urogenitales,
respiratoria o conjuntiva

Características histológicas.

- Biopsia perilesional
- Vesículas sub o intra epitelial
- Infiltrado inflamatorio mixto
- Al no tener características
inmunohistopatologicas especificas, el
diagnostico se hace por exclusión de
otros desordenes vesícula ampollosasos.

Tratamiento
 - En caso de ser causado por fármaco, suspender el uso
- Si es causado por infecciones recurrente de VHS, antivirales como terapia
continua
- Anestésicos tópicos como paleativos en boca
- Autolimitantes de 2 a 6 semanas

LUPUS ERITEMATOSO
El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmunitaria. En esta enfermedad, el
sistema inmunitario del cuerpo ataca por error el tejido sano. Este puede afectar
la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos.

Hay varios tipos de lupus:

- Lupus eritematoso sistémico: Es el más común. Puede ser leve o grave, y

puede afectar a muchas partes del cuerpo.

- Lupus discoide: Provoca una erupción en la piel que no desaparece.

- Lupus cutáneo subagudo: Provoca ampollas después de estar al sol.

- Lupus inducido por medicamentos: Es causado por ciertas medicinas. Por

lo general, desaparece cuando se deja de tomar el medicamento.

- Lupus neonatal: No es común y afecta a los recién nacidos. Es probable

que sea causado por ciertos anticuerpos de la madre.

Características histológicas

- Hiperqueratosis rodeando aperturas de

folículos pilosos
- Degeneración de membrana basal
- Inflamación crónica en tejido conectivo
- Lesiones orales, presentan hiperqueratosis
alternada con zonas de acantosis y
acantolisis y degeneración de membrana
basal.

Tratamiento
- Evitar exposición al sol
 - Hidroxicloroquina mas anestésicos esteroides
- En casos severos terapia inmunosupresora

LIQUEN PLANO

El liquen plano, en general, aparece como bultos planos violáceos que causan

picazón y que se desarrollan durante varias semanas. En la boca, la vagina y
otras áreas recubiertas por membranas mucosas, el liquen plano forma manchas
blancas reticuladas que a veces tienen llagas dolorosas.

Existen dos tipos:

Liquen plano reticular

- Asintomático
- Patrón de líneas blancas interconectadas (estrías de wickharm)
- Principalmente en mucosa yugal posterior

Liquen plano erosivo

- Áreas atróficas, eritematosas con ulceraciones en el centro

- Áreas periféricas de la zona atrófica están rodeadas de una fina estrías
blancas
- Liquen plano bulloso: en casos de erosión severa se puede observar
zonas de separación del tejido epitelial y conectivo
Características histopatológicas

- Acantosis
- Ortoqueratoris/ paraqueratosis
- Destrucción de estrato basal
- Inflamación crónica inmediatamente debajo del epitelio

Diagnostico
- Examinación microscópica mas inmunofluorescencia
- Lesiones liquenoides erosivas en zonas de paladar blando, bordes
laterales de la lengua, lengua ventral y piso de boca que requieren
biopsia.

Tratamiento
- Liquen plano reticular: no requiere
- Liquen plano erosivo: corticoesteroides tópicos (betametasona,
clobetasol).

HISTOPLASMOSIS
La histoplasmosis clásica es una micosis profunda producida por un hongo
dimorfo, el Histoplasma capsulatum.

Clínicamente se puede presentar en tres formas: como una infección pulmonar

aguda que puede cursar sin síntomas o puede producir síntomas semejantes al
virus de la influenza; una forma pulmonar crónica que presenta síntomas
semejantes a la tuberculosis y una forma diseminada que ocurre en niños,
ancianos, pacientes inmunocomprometidos caracterizada por diseminación
progresiva en sitios extra pulmonares.

La incidencia de manifestaciones orales tiene importancia en pacientes con

SIDA, siendo pocos los casos descriptos en individuos inmunocompetentes.

Características histológicas.

- Inflamación granulomatosa polimorfa

rica en nidos de histiocitos y
linfocitos
- Presencia de levaduras
intrahistiocíticas de H. capsulatum

Tratamiento

- En ocasiones, no requiere tratamiento

- En presencia de infección leve o moderada, itraconazol
- En presencia de infección grave, anfotericina B

CANDIDIASIS ORAL
La candidiasis oral es una infección oportunista de la mucosa de la cavidad oral
provocada por hongos del género Cándida spp y en la mayoría de los casos, por
la especie Cándida álbicans. Las Cándida spp. son parte de la flora bucal en un
25 a 50 % de los individuos sanos. Esta presencia se denomina colonización
asintomática.

La Candida albicans es un hongo habitualmente presente en la cavidad oral y el

tracto gastrointestinal del ser humano, sin que por ello implique la existencia de
una patología infecciosa. El sistema inmunológico se encarga de ello,
manteniendo el equilibrio de la flora bacteriana y fúngica que, por otra parte, es
necesaria para el organismo.

Es por ello que cuando estas defensas se debilitan o mueren las bacterias que
cohabitan con los hongos, éstos encuentran un medio idóneo para reproducirse
causando una infección, que se caracteriza por unos síntomas específicos:

- Aparición en la lengua y a veces en el paladar y el interior de las mejillas

de placas blancuzcas y apariencia similar a la de restos de yogur en la
boca.
- Molestias al tragar (se puede extender hacia la faringe).
- Un ligero sangrado al lavarse los dientes o al raspar las placas que se
han formado.
- En los recién nacidos, lactantes y niños pequeños, la candidiasis oral se
da con bastante frecuencia. Pero también en los adultos se puede
producir, especialmente cuando existen determinados factores de riesgo.
- Está comprometido o debilitado el sistema inmunológico (enfermos de
sida, pacientes en tratamiento inmunosupresivo como los trasplantados,
personas sometidas a quimioterapia, etc.)
- Personas diabéticas, pues la presencia de concentraciones elevadas de
glucosa en sangre favorece la reproducción de este tipo de hongos.
- Tras seguir tratamientos con antibióticos, especialmente si éstos son
prolongados.
- En personas con prótesis dentales removibles que están mal ajustadas.

Tratamiento
En los casos más leves, la infección puede controlarse restableciendo el
equilibrio de la flora bacteriana de la boca mediante el uso de acidófilos. Pero en
general el tratamiento se realiza mediante el uso de medicamentos (fluconazol,
itraconazol, etc.) y productos de higiene dental (colutorios con nistatina) de
acción antifúngica.

BIBLIOGRAFIA
Resumen de las patologías basado en el libro: "Oral and maxillofacial
pathology : 4th ed." / Brad W. Neville ... Saint Louis : Elsevier,

Nosanchuk JD, Gacser A. Histoplasma capsulatum at the host pathogen

interface. Microbes and Infection 2008

A.A. Adenis, C. Aznar, P. CouppieHistoplasmosis in HIV-infected patients: a

review of new developments and remaining Gaps
Curr. Trop. Med. Rep., 1 (2014)

Aguirre, J.: Candidiasis orales; Rev. Iberoam Micol 2002;