BIOPATOLOGÍA Y

CONSIDERACIONES
CLÍNICAS
 El tejido pulpar (mantiene la vitalidad del diente) puede sufrir
distintas alteraciones como consecuencia de agresiones como lo
son las:

Exógenas Endógenas
 La pulpa (tejido conectivo) responde a la
agresión desencadenando una reacción de
tipo inflamatorio (pulpitis).

La pulpitis se define como un proceso inflamatorio

que afecta a la pulpa del diente (el tejido blando
que contiene los nervios y los vasos sanguíneos),
como consecuencia de: Caries. Infecciones.
Fracturas de la corona o raíz del diente.
Primera fase de la pulpitis

 Marca la dilatación y congestión vascular (hiperemia).

Hiperemia:
Esta reacción se produce como respuesta a factores como: Aumento de sangre en
 Caries un órgano o en una
 Traumatismos parte de este.
 Agentes físicos (térmicos)
 Infecciones propagas  Agentes químicos
desde los tejidos vecinos. (materiales dentales).
 Los primeros cambios vasculares son reversibles si se elimina
el agente causante.
 El aumento de presión del tejido pulpar es provocado por
la presencia de edema, debido a la hiperemia.
 En una cavidad de paredes inextensibles (cavidad pulpar)
presiona las terminaciones nerviosas y provoca dolor
(odontalgia).

Odontalgia:
Dolor de dientes o de
muelas.
 Los niveles de neuropéptidos (sustancia p y cgrp)
se incrementan de forma notable en la
inflamación pulpar.
 El oxido nítrico juega un papel importante en la
biopatología de la inflamación de la pulpa por
su participación en el mantenimiento del tono
vascular
 En la inflamación están comprometidos sus dos componentes esenciales:

Mecanismo microcircultario Proceso nervioso sensorial

 La inflamación produce dolor e histológicamente hay una reacción

tisular, que se caracteriza por la presencia (infiltrado) de leucocitos
polimorfonucleares.
 En este proceso participan los mastocitos, que a su vez sintetizan
histamina, sustancia que provoca vasodilatación de las arteriolas
pulpares.
 La presencia de otras sustancias (prostaglandina, neuroquinas, etc.) también favorecen
en forma indirecta la producción de dolor, por la vasodilatación y la producción de
edema que ejercen presión sobre los tejidos circundantes.
 Si la presión se mantiene puede conducir
la necrosis del tejido pulpar.

La necrosis pulpar, o
gangrena pulpar, es
la muerte del nervio del
diente.
 Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad
abierta, el tejido pulpar está en comunicación con el
medio bucal. Un ejemplo seria la pulpitis ulcerosa, en
la cual el tejido superficial se necrosa.
 También puede ocurrir necrosis pulpar en
una cámara pulpar cerrada, la cual es
consecuencia de un traumatismo,
generalmente, frecuente en los dientes
anteriores superiores.
 Clínicamente existen varios tipos de dolor, según que la lesión pulpar sea reversible o
irreversible. El dolor de tipo agudo puede ser espontaneo o grave ante diversos estímulos
térmicos, estos síntomas son causados por una pulpitis irreversible.

 La inflamación aguda de la pulpa es sintomática, pero si se transforma en crónica es

posiblemente sea asintomática
 A veces la inflamación pasa de un
estado de reposo crónico a uno agudo,
los signos y los síntomas presentes y
pasados nos ayudan a realizar un
diagnostico correcto.
 La toxicidad de los materiales utilizados en la terapia odontológica pueden dar lugar
a alteraciones estructurales de la pulpa, dichos materiales al tener contacto directo
con la pulpa afectan fundamentalmente a las actividades biológicas de la células
pulpares.
 La pulpa también puede verse afectada por causas generales o sistémicas que alteran el
tejido conectivo, como por ejemplo:
 Deficiencia de vitamina A y C.
 Hipo e Hipertiroidismo.
 Diabetes.
 En la pulpa de pacientes diabéticos se han observado fenómenos degenerativos. La
capacidad dentinogenética se encuentra asimismo disminuida en estos pacientes.
INGENIERÍA
TISULAR
 Por ultimo, en relación con las nuevas tendencias
que propugna la ingeniería tisular, se esta
construyendo tejido pulpar in vitro para una futura
utilización en la terapia odontológica. Para la
construcción por ingeniería tisular de tejido pulpar
se utilizan cultivos de fibroblastos y de células
madre pulpares que se siembran sobre matrices de
distinta naturaleza. Hasta el presente los mejores
resultados se han obtenido como matriz el acido
poliglicólico.