IMPLANTE COCLEAR

ESTUDIANTES:
INGRID NAVARRO
YESSIKA ANDRADE
ZUELKIS ORTEGA
MILENA MARTINEZ

DOCENTES: LINA MARCELA MINDIOLA

YONIS MENDOZA

PROCESOS ESPECIALIZADOS III DE

OTORRINOLARINGOLOGIA

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL

CESAR
2020
 INTRODUCCION

Los implantes son dispositivos médicos que se colocan en el oído mediante una
cirugía que tiene como misión la recuperación de la audición en las personas
con una perdida completa de la capacidad de escuchar.
 ANATOMIA DEL OIDO INTERNO

El oído interno es la parte más interna del oído, formado por la cóclea, el órgano
del equilibrio y el nervio auditivo. El oído interno está compuesto por el laberinto
óseo y el laberinto membranoso.
LABERINTO OSEO:
Comprende el vestíbulo, los canales semicirculares, el caracol, el conducto
auditivo interno y los acueductos vestibular y coclear.

VESTIBULO:
Cavidad aplanada transversalmente, presenta seis paredes que lo comunican con
los canales semicirculares, el caracol, la ventana oval y el acueducto del vestíbulo.
CANALES SEMICIRCULARES:
Son tres: superior, posterior y externo. Cada uno posee un extremo ampollar y uno
no ampollar.
CARACOL O COCLEA
En la cóclea o caracol, las ondas sonoras se transforman en impulsos eléctricos
que se envían al cerebro. El cerebro traduce esos impulsos en sonidos que
podemos reconocer y entender .La cóclea parece la concha de un caracol o una
manguera enrollada. La cóclea se encuentra llena de un fluido llamado perilinfa y
contiene dos membranas colocadas muy cerca una de la otra. Estas membranas
forman una especie de pared de separación en la cóclea. Sin embargo, para que
el fluido se mueva libremente en la cóclea de un lado al otro de la pared de
separación, la pared dispone de un pequeño orificio (helicotrema). Este orificio es
necesario, ya que garantiza que las vibraciones de la ventana oval se transmitan a
todo el fluido que se halla en la cóclea.
LABERINTO MEMBRANOSO
Se encuentra dentro del laberinto óseo y en su interior se encuentra la endolinfa
rodeada por peri linfa, es de tejido fibroso tapizado por epitelio simple.

IMPLANTE COCLEAR
El Implante Coclear es un transductor que transforma las señales acústicas en
señales eléctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas señales eléctricas son
procesadas a través de las diferentes partes de que consta el Implante Coclear,
las cuales se dividen en Externas e Internas:
Actualmente, se implantan multicanales y la tecnología entre unos y otros (de los
que hay en el mercado) es muy parecida, aun cuando entre unos y otros existen
diferencias técnicas. Las diferencias más visibles son el tamaño del procesador
(petaca o retro auricular) y el tipo de pilas usadas para su alimentación: pilas
normales de 1,5 V, recargables, tipo botón.
Internas: Receptor-Estimulador: Se implanta en el hueso mastoides, detrás del
pabellón auricular. Envía las señales eléctricas a los electrodos. Electrodos: Se
introducen en el interior de la cóclea (oído interno) y estimulan las células
nerviosas que aún funcionan. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo al
cerebro, que los reconoce como sonidos y se tiene -entonces- la sensación de
"oír". Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto por un cable y un
imán. Prácticamente todos los Implantes Cocleares actuales corresponden a la
descripción que se ha hecho hace un momento. Hay diferentes marcas en el
mundo. Algunas de ellas, las más antiguas, eran mono canales; es decir, tenían
un solo canal o un solo electrodo. Los primeros Implantes en el mundo son de los
años cincuenta.
Externas: Procesador: Selecciona y codifica los sonidos más útiles para la
comprensión del Lenguaje. Transmisor: Envía los sonidos codificados al Receptor
TIPOS DE IMPLANTE COCLEAR
 Cambio 40+ Plus
 Clarión
 Multicanal Nucleus Mini 22: Es un sistema compuesto por 22 electrodos de
platino flexibles, de tal forma que no produzcan trauma durante su inserción
en la rampa timpánica.
 Nucleus 24
EL IMPLANTE COCLEAR NUCLEUS 24
El implante Nucleus 24 consta de componentes internos y externos. Los internos
quirúrgicamente debajo de la piel, incluye el receptor estimulado del implante
coclear, los electrodos cocleares y dos electrodos Extra cocleares. Los externos
consisten en el sistema de procesador del habla llevado en el cuerpo Sprint o el
sistema de procesador del habla del nivel de oído Esprit.
Componentes:
El implante interno Nucleus 24: Recibe la información del procesador del habla y
remite la información a los electrodos, para estimular las fibras del nervio auditivo
en la cóclea.
Es un dispositivo hecho de una robusta caja de titanio ultra delgada recubierta de
una cápsula de silicón, que brinda un elevado nivel de flexibilidad y durabilidad al
implante.
Electrodos cocleares: Consiste en 22 electrodos o canales activos, de operación
independiente, estos se pueden estimular hasta 22 áreas específicas de la cóclea.
Dos electrodos extra cocleares: Estos se fijan al implante Nucleus 24. Un
electrodo se encuentra sobre la superficie del implante y el otro consiste en un
electrodo de bola que sobresale del cuerpo del implante. Los dos electrodos Extra
cocleares permiten que el implante entregue estímulos mono polar que puede
reducir la energía necesaria para estimular el nervio auditivo.
Procesadores del habla: los procesadores de sprint y sprit consisten en
microcomputadoras ultramodernas que convierten el sonido en información
eléctrica, estos envían la información eléctrica al implante.
Los procesadores del habla son de programación digital Sprint: este procesador
digital llevado en el cuerpo conectado a un auricular que envía información al
implante. El cabezal sprint incluye: micrófono direccional, antena y cable de
transmisión.
Sprit: es un procesador del habla multicanal a nivel del oído. Se conecta a la
antena transmisora mediante un cable delgado.
Es el procesador más pequeño y liviano actualmente.
Accesorios: además incluye una extensa gama de accesorios como:
 micrófono de solapa
  verificador de señales cable de tv./ equipo estereofónico, cable de audio
personal
 adaptador de teléfono y cargador de pilas
El implante núcleus 24 no es afectado por sistemas de imágenes por resonancia
magnéticas (IRM)
Ventajas del implante nucleus 24

 Sus 22 canales de estimulación proporcionan mayor información de

frecuencia, y mejora la audición en condiciones de ruido.
 Ofrece comodidad, conveniencia y buena apariencia estética.
 Suministra a los audiologos información objetiva a través de un
procedimiento sencillo y rápido que no requiere sedación.
 Es el primer procesador del haba retroauricular, multicanal del mundo.
 La sólida cápsula de titanio tiene la capacidad de resistir los impactos y de
formarse sin fractura.
 El sistema núcleo 24 puede usarse en la mayoría de las actividades
deportivas.
¿COMO FUNCIONA EL SISTEMA NUCLEUS 24?
 Los sonidos son captados por el pequeño micrófono direccional situado en
el cabezal a nivel del oído.
 Un cable delgado lleva el sonido desde el micrófono hasta el procesador
del habla, una potente microcomputadora.
 El procesador del habla filtra, analiza y digitaliza el sonido en señales
codificadas.
 Las señales codificadas se envían desde el procesador del habla a la
antena de transmisión.
 La antena de transmisión envía las señales codificadas como señales de
radio FM al implante coclear debajo de la piel.
El programa de implantes cocleares consta básicamente de 3 fases:
 Selección
 Cirugía
 Rehabilitación
INDICACIONES:
Niños:
* Perdida sensor neural profunda de la audición en ambos oídos: Ocurre cuando la
cadena de huesecillos, el tímpano y las membranas del oído están intactas pero
las diminutas células ciliadas que revisten la cóclea han sufrido daños.
Existen varias causas: genéticas, lesión, enfermedad, envejecimiento o
administración de fármacos ototoxicos.
 18 meses de edad o mayores.
 Reciben poco o ningún beneficio útil de los audífonos: es la falta de la
evolución en el desarrollo de destrezas auditivas sencillas.
Adultos pos lingüísticos:
* Perdida sensorio neural severa o profunda de la audición en ambos oídos.
* Perdida postlingüistica de la audición: es adquirida después de aprender a
Hablar y de adquirir destrezas del lenguaje.
* Reciben unos beneficios limitados de audífonos apropiados.
Adultos pre lingüísticos
* Perdida sensorineural profunda de la audición en ambos oídos.
* Perdida prelingüistica de la audición: adquirida antes de aprenden a hablar y de
adquirir destrezas del lenguaje.
* No recibe beneficio de los audífonos.
Contraindicaciones:
* Pacientes que no presentan una pérdida total de la audición bilateral.
* Pacientes con sorderas unilaterales que pueden ser rehabilitados con el uso de
Un audífono convencional, no son candidatos para un implante coclear.
* Pacientes con otomastoiditis.
Instrumental:
* Canasta de implante coclear
* Canasta de mastoidectomia
* Canasta de timpanoplastia
* Ostotomo de oído (equipo de fresado)
* Pinza del bipolar
Elementos
* Paquete de ropa
* Lente de microscopio de 200 mm
* Caucho de succión
* Lápiz del electro cauterio
Insumos
* Equipo de doble vía
* Jeringa de 10 cc
* Aguja hipodérmicas
* Yelco No. 14
* Aplicadores de oído
* Bandas de caucho
* Sonda Nelaton NO. 10
* Gasa y algodón
* Bolsa negra estéril: la utilizan para colocarla debajo de la cabeza del paciente
* Hojas de bisturí No. 15
* Flauta (equipo con orificio para introducir los cables)
* Forro de microscopio
* Hemostáticos (cera ósea)
* Tegaderm 15 x 20
Medicamentos
* Glicina
* Solución salina
* Azul de metileno
* Xilocaina al 1-2 % con epinefrina
Equipos
* Microscopio
* Unidad de electro bisturí
* Unidad de aspiración
Suturas
* Poliglactin 910 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 20mm (Sh1) o 4/0 aguja de ½
Círculo redonda de 16mm (RB0)
* Polipropileno 5/0 aguja de 3/8 de círculo de 13mm (P1) (piel)
* Seda, poliéster o polipropileno 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm
(Sh)
Fijar el implante al lecho del hueso)
* Seda 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh) fijar los colgajos al campo)
Posición del paciente
Se coloca al paciente en posición de cubito dorsal de tal modo que quede
descubierta el área del oído a implantar.
Anestesia: General
Técnica:
 Asepsia del área operatoria, el paciente es tratado previamente con
antibióticos en la mesa quirúrgica, se realiza el rasurado aproximadamente
entre un tercio y la mitad del cuero cabelludo sobre el área a intervenir; se
colocan plásticos autoadhesivos estériles y se procede a la incisión.
  Se pueden realizar dos tipos de incisión: en forma de U invertida (en niños)
o en forma de C. La línea de incisión debe estar por lo menos a dos
centímetros del paquete que contiene el receptor-estimulador.

 Se le marca el sitio de la incisión con azul de metileno y se infiltran con

xilocaina al 1% con epinefrina.

Con mango de bisturí 3 hoja 15 se realiza una incisión pos auricular teniendo
cuidado de no lesionar la arteria auricular posterior y la occipital. Esta incisión
abarca piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis y músculo temporal. Se
extiende de 5 a 6 cm
 Se realiza hemostasia con electrocauterio
 Al campo operatorio se fijan los colgajos con bandas elásticas, seda, pinza
de campo o mosquitos.
 En adultos se realizan dos colgajos independientes: el primero es un
colgajo cutáneo y de tejido celular subcutáneo. El segundo es un colgajo
músculo-periostico. En niños se hace un solo colgajo cutáneo
musculoperiostico.
 Queda expuesta la mastoidea.

Mastoidectomia:
 Se procede a determinar los límites que esta tendrá, se coloca una
imitación del implante y se demarca con azul de metileno los contornos
en la posición que ocupará
 Con la fresa cortante de 3 mm, se realiza la mastoidectomia limitada
para la colocación del implante y dos orificios a cada lado para la sutura
de fijación ósea. Esto nos permite obtener un espacio suficiente para
lograr una timpanotomia posterior.
Timpanotomia posterior:
 Se procede a abrir el receso facial para visualizar la cabeza del estribo y el
inicio de la ventana redonda, en el momento que está realizando el fresado
del receso facial se debe irrigar constantemente el hueso que cubre el
nervio facial y evitar tocar esta área con el vástago de la fresa; además, es
importante preservar la cuerda del tímpano en cuanto sea posible.

Cocleostomia:
 La cocleostomia se lleva a cabo realizando un fresado de manera anterior e
inferior en la ventana redonda, hasta que se identifique el endostio. Se
continúa en el endostio con una fresa de diamante de 1.5 mm por lo menos
3 mm extrayendo el hueso laberíntico, esto con la finalidad de permitir una
inserción fácil de los electrodos.

 Se irriga constantemente el área, se controla la hemostasia.

 Luego de penetrar el endostio se retiran las irregularidades con el gancho
de Hough.
 Sobre la cocleostomia se coloca gelfoam húmedo, hasta que se inserten
los electrodos.
 El sistema de implante coclear es sensible a campo magnéticos fuertes y
puede ser estropeado inclusive con la radiación del cauterio, por lo tanto es
 indispensable desconectar los equipos de cauterio mono polar, para
proceder a la inserción del dispositivo.

Inserción del dispositivo

 Se verifica que el dispositivo sea el adecuado para el oído que va a ser
implantado.
 El conjunto de electrodos se introducen por medio de la flauta, esta se
inserta suavemente por la ventana redonda ayudándose con gancho de
microcirugía y el dedo pulgar.

 Luego de introducir los electrodos se retira la flauta junto con el gancho de

microcirugía.
 El implante se asegura al lecho del hueso con una sutura no absorbible
como Ethibon o Prolene 2/0 SC-26
 El cable Extra coclear se fija a las paredes de la cavidad con pequeños
trozos de periostio o fascia, e igualmente se cierra la cocleostomia con
tejido periostico.
 La hemostasia se realiza con bipolar, pero nunca a menos de 1 cm del
cable o del implante.
 Se cierra la incisión pos auricular: Fascia , piel
  La herida se cubre con gasas y se coloca un vendaje que haga una ligera
presión por 5 días.
Complicaciones del implante coclear
* Posición del receptor estimulador y electrodos
* Diseño y manejo de la incisión y el colgajo.
* Lesión del nervio facial.
* Daño en el sistema interno.
Cuidados postoperatorios:
* La herida se cura con gasas y se coloca un vendaje que haga una ligera presión
Por cinco días.
* El paciente debe descansar con el tronco y la cabeza elevada
* Se aconseja no sonarse la nariz.
* Proteger los componentes externos del sistema contra rotura, humedad, y
Calores excesivos.
* Para deportes acuáticos, saltos en un trampolín y tirarse por los deslizaderos de
Plástico, debe retirarse el equipo.
* Evitar el buceo debido a los cambios extremos de presión.
* Evitar los golpes directos contra el implante.
* En deportes o actividades, tales como: ciclismo, patinaje sobre ruedas y fútbol
Americano se debe disponer de algún protector de cabeza.
* Los jugadores de fútbol deben evitar de cabecear la pelota.
 CONCLUSION

Los implantes cocleares están diseñados para ayudar a adultos y niños con

hipoacusia que reciben poco o ningún beneficio de los audífonos, sin embargo,
cuando no hay una rehabilitación adecuada puede haber otras consecuencias,
como escuchar los sonidos de manera diferente, alteraciones del gusto, o no
desarrollar las habilidades de percepción auditiva y del lenguaje oral, entre otros.
 BIBLIOGRAFIA
https://escucharahoraysiempre.com/usuarios/por-que-es-importante-el-trabajo-en-
casa-durante-una-rehabilitacion-de-un-implante-coclear/
https://www.hear-it.org/es/El-oido-interno-1
https://www.medel.com/latam/about-hearing/how-hearing-works