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artículos científicos

AUTORAS
Rubio, A.
Quirófano Hospital Clínico Universitario.
Valencia.

Monfort, A.
Quirófano Hospital Clínico Universitario.
Valencia.

Implante Coclear

EL IMPLANTE COCLEAR ES UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA QUE PERMITE QUE UN PACIENTE CON UNA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
PROFUNDA PUEDA “OÍR”.
CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UN ELECTRODO EN EL INTERIOR DE LA CÓCLEA CONECTADO A UN PROCESADOR DE SONIDOS
EXTERNO QUE RECIBE LOS ESTÍMULOS DEL EXTERIOR Y LOS TRANSFORMA EN ENERGÍA CAPAZ DE DESENCADENAR UNA SENSA-
CIÓN AUDITIVA.
EL OBJETIVO FINAL DE TODO ELLO SIEMPRE SERÁ MEJORAR LA COMUNICACIÓN DEL PACIENTE CON EL ENTORNO Y EVITAR EL
AISLAMIENTO SOCIAL QUE CONLLEVA.

PALABRAS CLAVE: Implante Coclear.

1. RECUERDO ANATÓMICO interno está formado por dos porciones:


En el oído se distinguen tres sectores: la primera denominada caracol o cóclea
oído externo, medio e interno. El oído ex- en cuyo interior se encuentra el órgano
terno está compuesto por el pabellón au- de la audición (órgano de Corti) y la se-
ricular y el conducto auditivo externo. El gunda aparato vestibular, donde se gene-
oído medio está situado en una cavidad ran estímulos que participan en el man-
del hueso temporal denominada caja tim- tenimiento del equilibrio corporal.
pánica, albergando en su interior una ca-
dena de tres huesecillos articulados: mar- 2. MECANISMO DE LA AUDICIÓN
tillo, yunque y estribo. Está separado del • Las ondas sonoras llegan del exte-
oído externo por una membrana vibratoria rior a través del conducto auditivo exter-
denominada tímpano. Por último, el oído no a la membrana del tímpano.

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• Los huesecillos del oído medio: mar- que además se sienten motivados hacia
tillo, yunque y estribo vibran y la base del un implante coclear.
estribo se mueve, incidiendo en la ven- Las contraindicaciones para esta ciru-
tana oval. gía serán las siguientes: malformaciones
• Las vibraciones de la base del estri- congénitas con agenesia coclear, ausencia
bo se transmiten de la ventana oval a la de funcionalidad de la vía auditiva, enfer-
perilinfa del caracol. medades que provocan hipoacusia central,
• Las vibraciones estimulan el órga- enfermedades psiquiátricas severas, en-
no de Corti y generan los impulsos ner- fermedades que contraindiquen la aneste-
viosos que llegan al cerebro a través del sia general y ausencia de motivación.
nervio coclear. El pronóstico dependerá del momento
de aparición de la hipoacusia, el tiempo
3. ¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR? de duración, la motivación del paciente y
Es un sistema que transforma los so- el entorno, la utilización previa de audí-
nidos y ruidos del medio ambiente en fonos y la opción oral.
energía eléctrica capaz de actuar sobre
las aferencias del nervio coclear desen- 5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
cadenando una sensación auditiva en el Las especiales características de la au-
individuo. diocirugía hacen aconsejable la formación
Consta de unos componentes inter- de un equipo de enfermería, que esté
nos: receptor-estimulador y electrodos entrenado específicamente en el conoci-
intracocleares y unos componentes ex- miento de:
ternos: micrófono, procesador, cable y • La patología propia de la especia-
transmisor. lidad.
• La técnica quirúrgica empleada.
4. INDICACIONES • Instrumental quirúrgico, general y
La selección de candidatos a recibir un específico, habitualmente utilizado.
implante no es una decisión basada en • Los cuidados pre y postoperatorios.
números, sino que es un proceso deduc- A continuación se describen los distin-
tivo en el que intervienen múltiples facto- tos pasos a seguir desde que el pacien-
res, con el fin de determinar un pronósti- te ingresa en la Sala de Otorrinolaringo-
co en el intento de mejorar la compren- logía, para ser intervenido, hasta que es
sión y expresión del lenguaje. dado de alta.
Así pues, los implantes cocleares es- Se pueden subdividir estos pasos en
tarán indicados en pacientes que presen- tres apartados:
tan una hipoacusia bilateral profunda de • Medidas preoperatorias.
asiento coclear, que se benefician de for- • Medidas intraoperatorias.
ma insuficiente o nula de los audífonos y • Medidas postoperatorias.

Figura 1. Anatomía del oído.

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5.2. MEDIDAS INTRAOPERATORIAS
• Anestesia
La enfermera de anestesia realiza to-
das las actuaciones propias para una
Anestesia General:
— Comprobación del paciente y de la
Historia Clínica: Alergias, ayunas…
— Canalización de una vía periférica
— Monitorización
— Preparación de la medicación anes-
tésica
— Comprobación del correcto funcio-
namiento de todo el aparataje
— Colaborar con el anestesista en las
maniobras de inducción, mantenimiento
y despertar
— Comprobación de la correcta colo-
cación de la placa de bisturí
• Cirugía
a. Cuidados prequirúrgicos:
Una vez el paciente intubado se pre-
para la zona quirúrgica, comprobando el
oído a intervenir.
— Rasurado retroauricular: aproxima-
Figura 2. Electrodo interno. damente dos traveses de dedo por encima
y tres por detrás del pabellón auricular
5.1. MEDIDAS PREOPERATORIAS — Colocación de los electrodos para la
Son aquellas que se realizan al ingre- monitorización del nervio facial
so del paciente. — Desinfección quirúrgica: el más uti-
• Revisión de la Historia Clínica, com- lizado es la Povidona Yodada (previamen-
probando que se han realizado las prue- te se habrá comprobado que no existe
bas preoperatorias generales (Analítica, alergia al yodo)
E.C.G., Radiografías). Verificar que las — Infiltración de la zona con anesté-
pruebas específicas de la intervención es- sico local y adrenalina
tán dentro de la Historia: T.A.C., R.M.. — Colocación del campo quirúrgico.
• Comprobar que se ha firmado el Tras la colocación de los paños estériles
consentimiento informado por parte del rodeando el oído a intervenir se coloca un
paciente o responsable en caso de me- plástico adhesivo que sirve de aislante
nor de edad. b. Procedimiento quirúrgico
• Valorar el estado emocional del pa- La cirugía del implante coclear es, en
ciente teniendo muy en cuenta que es sus fases iniciales, similar a la de otros
una persona que “no oye”. procesos otológicos, pero existen algunos
• Otras medidas incluyen información aspectos diferenciales que deben ser co-
adicional a los familiares respecto al pro- nocidos y correctamente ejecutados. En
grama quirúrgico, responder a las dudas un oído sin alteraciones anatómicas se
planteadas y proporcionarles apoyo emo- trata de una cirugía reglada que consta
cional sobre todo en el caso de niños. de una serie de pasos que se realizan de
Informar sobre las normas quirúrgi- forma consecutiva. Las variaciones sue-
cas de:
— Ayuno.
— Higiene general.
— Retirada de prótesis dentarias.
— Retirada de objetos metálicos. Muy
importante a tener en cuenta son los Pier-
cings, que suelen pasar desapercibidos y
pueden producir una quemadura con el
uso del bisturí eléctrico.
• Indicar en la Hoja de Enfermería las
posibles enfermedades y alergias. Impor-
tante reseñar la alergia al Látex, cada vez
más frecuente, ya que conlleva un protocolo
distinto de actuación en el área quirúrgica. Figura 3. Incisión y Colgajos.

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• Sellado de la cocleostomía median-
te fascia y músculo temporal.
• Cierre por planos.
c. Vendaje.- Tras la sutura de la in-
cisión se limpia y se pincela con una so-
lución antiséptica. Se cubre el pabellón y
la herida quirúrgica con gasas estériles,
aplicadas con ligera presión mediante un
vendaje en forma de turbante.
El propósito del vendaje es:
— Proteger la herida de infecciones
externas
Figura 4. Fresado. — Absorber el posible drenaje
— Contribuir a la hemostasia
len ir ligadas al modelo de implante que — Disminuir el edema
se coloca y aunque en líneas generales — Añadir firmeza a la herida
la técnica quirúrgica es similar, de las ca- Para que el apósito no se mueva se
racterísticas diferenciales en el diseño de utiliza una venda de gasa estéril de 10
los distintos sistemas se derivan peque- cm. de anchura, aplicándola cubriendo el
ñas variaciones en los distintos pasos de pabellón operado y por encima del con-
la cirugía, fundamentalmente en la fija- tralateral. Al terminar el vendaje, con una
ción y estabilización del receptor-estimu- cinta previamente colocada sobre la cabe-
lador, y en la inserción intracoclear de los za se hace un nudo, de manera que per-
electrodos. mita mantener la frente despejada.
La enfermera instrumentista debe co-
nocer perfectamente la técnica quirúrgi- 5.3. MEDIDAS POSTOPERATORIAS
ca y disponer del instrumental necesario Son aquellas que, al acabar la cirugía,
para su realización, así como cumplir y recibe el paciente en la Sala de Despertar.
hacer cumplir, de forma estricta, todas las Las funciones de la enfermera serán:
normas de asepsia y antisepsia para evi- — Toma de constantes
tar la infección quirúrgica y con ello una — Administración de fluidoterapia y
de las complicaciones más importantes medicación prescrita
que pueden presentarse. — Controlar el estado del paciente du-
Los pasos quirúrgicos son: rante la recuperación postanestésica
• Incisión retroauricular y colgajo. Tras — Evitar potenciales complicaciones
la incisión se debe acceder a la cortical — Tranquilizar al paciente y cubrir sus
ósea mediante la creación de un colga- necesidades
jo de todas las capas que nos separan — Vigilancia de la posición del pacien-
de esta. te. La cabeza debe permanecer ligera-
• Mastoidectomía. Para conseguir el mente rotada hacia el lado opuesto, evi-
acceso al oído medio mediante fresa gran- tando movimientos bruscos.
de y copiosa irrigación. El traslado a la planta de hospitaliza-
• Alojamiento del receptor-estimula- ción se hará cuando el paciente se recu-
dor. El objetivo de este tiempo es realizar pere de los efectos anestésicos y su nivel
un fresado del hueso temporal creando de consciencia sea satisfactorio.
una cavidad de alojamiento al receptor- Una vez en la sala se suele realizar la
estimulador de forma que éste quede es- primera cura a las 24 horas. El venda-
table. También se debe labrar en el hueso je es cortado con tijera con punta roma
un pequeño canal que se dirija hasta la
cavidad de la mastoides y permita el alo-
jamiento del cable portaelectrodos.
• Timpanotomía posterior.
• Cocleostomía.
• Colocación y fijación del receptor-
estimulador mediante una sutura no re-
absorbible.
• Inserción de los electrodos intraco-
cleares.
• Mediciones intraoperatorias. Visua-
lización intraoperatoria del reflejo acústi-
co estapedial provocado eléctricamente.
Radiografía de cráneo. Figura 5. Inserción y fijación del electrodo.

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para evitar heridas sobre la piel del pa- — Colesteatoma
ciente. — Fallo del implante
Los puntos o grapas se retiran alre- — Extrusiones
dedor del séptimo día, sometiéndose el — Desplazamientos
paciente a las revisiones periódicas pro-
tocolizadas. 7. PROGRAMACIÓN
Después de implantado el paciente se
6. COMPLICACIONES ha de conseguir que el sistema propor-
1. Menores cione las señales eléctricas de una forma
• A corto plazo adecuada para la correcta identificación
— Infección o deshiscencia de la he- de los sonidos. Para ello se ha de progra-
rida quirúrgica mar periódicamente en la consulta.
— Necrosis del colgajo
— Parálisis facial con recuperación 8. REHABILITACIÓN
— Perforación de la membrana tim- Como última fase de todo el proceso se
pánica efectuará una rehabilitación mediante una
• Tardías metodología audio-oral basada en la esti-
— Estimulación VII par mulación auditiva y en la lectura labial.
— Vértigo
2. Mayores 9. CONCLUSIONES
• A corto plazo Actualmente, después de una expe-
— Infección o deshiscencia de la herida riencia que supera los 40.000 implantes
que requiere la retirada del implante cocleares en el mundo, se puede consi-
— Necrosis del colgajo derar esta técnica como no experimen-
— Meningitis tal, habiendo quedado demostrada su
— Inserción anómala eficacia en el tratamiento de la hipoacu-
• Tardías sia profunda.

BIBLIOGRAFÍA

1. Atlas de Anatomía de Parramón Ediciones S. A. 2000 (Pag. J eds. Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabe-
62). za y cuello. Proyectos médicos. San Fernando de Hena-
2. Surgical manual. COMBI 40+ Cochlear Implant Systems. res. 1999; 1523-1534.
MED-EL. AW 2013. Versión 1.1 November 1998. 5. Ramos A, Vasallo JR, de Miguel I et al. Complicaciones
3. Balkanny TJ, Cohen NL, Gantz BJ. Surgical technique for en la cirugía del implante coclear. ORL-DIPS 1999; 26,3:
the Clarion cochlear implant. Ann Otol Rhynol Laryngol 79-84.
1999; 108: 27-30. 6. Mallea Cañizares, Ismael. Master de Enfermería en Instru-
4. Manrique M, Huarte A. Implantes cocleares. En: Suarez mentación Quirúrgica. Microcirugía del Oído Medio. 2004.
C, Gil-Carcedo LM, Marco J, Medina J, Ortega P, Trinidad Pag. 3-16.

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