GUIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA - Docx PDF

GUÍA DE MANEJO INSUFICIENCIA CARDIÁCA CONGESTIVA
DOCUMENTO GENERAL
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD INTELECTUAL DE LA CLÌNICA SANTA TERESA S.A Página 1 de 23
CONTROL DE VERSIONES
VERSIÓN ELABORÓ REVISÓ APROBÓ DETALLE FECHA
2 Subgerente Subgerente Auditora Actualización de la guía por parte 01-04-2012
científica científica de calidad de la subgerente según
normatividad
GUÍA DE MANEJO DE
INSUFICIENCIA
CARDIÁCA
CONGESTIVA
GUÍA DE MANEJO DE MEDICINA INTERNA
1
DOCUMENTO GENERAL
normatividad
INTRODUCCIÓN
Infortunadamente desconocemos estadísticas completas en nuestro país, pero sabemos que es un

síndrome común cuya incidencia y prevalencia aumentan anualmente. Según el último reporte de
“American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee”, publicado el 6
de febrero de 2007, Colombia ocupa en la estadística internacional para tasas de muerte por
enfermedad cardiovascular total, enfermedad coronaria y Accidente Cerebrovascular (ACV) el noveno
puesto para hombres entre 35 y 74 años, y el quinto puesto para mujeres entre 35 y 74 años, por
encima de países como Estados Unidos.
La falla cardiaca es un problema creciente de salud pública en el mundo. Aproximadamente 5 millones

de personas tienen falla cardiaca en los Estados Unidos, y más de 550.000 pacientes son
diagnosticados cada año; sin embargo, a pesar de los avances en el tratamiento, el número de muertes
ha aumentado. La falla cardiaca es primariamente una condición del envejecimiento. La incidencia es
aproximadamente de 10 por 1.000 en la población después de los 65 años, y aproximadamente el
80% de los pacientes hospitalizados por esta causa son mayores de 65 años. En Europa, la situación
no es menos grave; la Sociedad Europea de Cardiología representa una población de
aproximadamente 900 millones, por lo menos con 10 millones de pacientes con esta patología, de los
cuales más del 50% morirá en los siguientes 4 años.
DEFINICIÓN Y ESTADIOS DE LA EVOLUCIÓN
La falla cardiaca es un complejo síndrome clínico que puede resultar de cualquier desorden
cardíaco estructural o funcional que finalmente afecta la capacidad del ventrículo izquierdo. Las
manifestaciones más importantes son la disnea y la fatiga, las cuales a su vez limitan la tolerancia al
ejercicio, y la retención de líquidos, que puede llevar a edema pulmonar y edema periférico. El
síndrome de falla cardiaca puede resultar de un desorden en el pericardio, miocardio, endocardio o
grandes vasos; pero la mayoría de los pacientes tiene síntomas debido a una alteración en la función
del ventrículo izquierdo, que puede ir desde el individuo con ventrículo izquierdo de tamaño normal y
fracción de eyección preservada hasta aquel con severa dilatación y/o marcada disminución en la
fracción de eyección. Entre las causas más frecuentes están la enfermedad coronaria, la hipertensión
y la cardiomiopatía dilatada (30% de causa genética). Otra causa importante es la enfermedad valvular.
FISIOPATOLOGÍA
La disfunción ventricular se inicia con una lesión o estrés en el miocardio; generalmente, esta
disfunción es progresiva y la principal manifestación de tal progresión es un cambio en la geometría y
estructura del ventrículo izquierdo (dilatación de cámaras y/o hipertrofia) conocido como remodelación
cardiaca. Este cambio no solo aumenta el estrés hemodinámico en las paredes del corazón, sino que
también deprime el desempeño mecánico, que a su vez aumentará el flujo regurgitante a través de la
2
DOCUMENTO GENERAL
normatividad
válvula mitral. Estos efectos sirven para sostener y aumentar el proceso de remodelación. La
remodelación cardiaca generalmente precede el desarrollo de los síntomas por meses, o incluso años,
y continúa después de la aparición de los mismos (figura 1). El desarrollo de las anormalidades
estructurales puede tener 1 de 3 resultados:
1. El paciente muere antes de desarrollar síntomas,

2. El paciente desarrolla síntomas que se controlan con tratamiento,
3. El paciente muere por falla cardiaca progresiva. Este curso puede ser interrumpido en cualquier
momento por un cuadro de muerte súbita.
Aunque varios factores pueden acelerar el proceso de remodelación del ventrículo izquierdo, hay
evidencia de que la activación de sistemas endógenos neurohormonales juega un papel importante en
la remodelación cardiaca y por lo tanto en la progresión de la falla cardiaca. Los pacientes exhiben
niveles circulantes elevados de norepinefrina, angiotensina II, aldosterona, endotelina, vasopresina y
citoquinas, las cuales pueden actuar de manera adversa contra la estructura y función cardiaca. Estos
factores neurohormonales no solo aumentan el estrés hemodinámico en el ventrículo mediante
retención de sodio y vasoconstricción periférica, sino que también ejercen efecto tóxico directo sobre
las células cardiacas, estimulan la fibrosis miocárdica, que finalmente altera la arquitectura y
desempeño cardíaco.
DIAGNÓSTICO
La falla cardiaca se define como un síndrome clínico caracterizado por síntomas específicos (disnea y
fatiga) y signos (edema, estertores). No hay una prueba diagnóstica única debido a que la falla
cardiaca es un diagnóstico clínico que, en su mayoría, se basa en una cuidadosa historia clínica y
examen físico.
Figura 1. Fisiopatología de la falla cardiaca. (Ver texto para explicación)
3
DOCUMENTO GENERAL
normatividad
Lesión aumento del estrés

Pericardio hemodinámico miocardio
Miocardio ventrículo izquierdo
(+) Fibrosis
Ventrículo DESORDEN ESTRUCTURAL
(+)Toxicidad directa sobre
las células miocárdicas
izquierdo (+)vasoconstricción
Endocardio DESORDEN FUNCIONAL Proceso progresivo
periférica
(+) Retención de sodio
Grandes
vasos Remodelación cardiaca
-Dilatación de cámaras
-Hipertrofia
Activación del eje

neurohormonal
Exacerbación proceso de (+) Norepinefrina
remodelación cardiaca (+) Angiotensina II
Depresión del desempeño (+) Aldosterona
mecánico. (+) Endotelina
(+) Vasopresina
(+) Citoquinas
Meses/años
Síntomas
-Disnea
-Fatiga
-Intolerancia al ejercicio
Retención de fluidos
-Edema pulmonar
-Edema periférico
4
PROCESO: HOSPITALIZACIÓN
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD INTELECTUAL DE LA CLÌNICA SANTA TERESA S.A
Página 5 de 23
2 Subgerente Subgerente Gerencia Actualización de la guía por parte 01-04-2012
científica científica de la subgerente según
normatividad
a) Signos y síntomas
Estos alertan sobre la posibilidad de que el paciente tenga falla cardiaca. La sospecha clínica debe
ser confirmada mediante pruebas más objetivas que valoran la función cardiaca. La disnea, el edema
bimaleolar y la fatiga son los síntomas y signos característicos, pero pueden ser difíciles de
interpretar, particularmente en el anciano, en el paciente obeso y en las mujeres. La fatiga es un
síntoma esencial en falla cardiaca y el complejo origen incluye bajo gasto cardíaco, hipoperfusión
periférica y desacondicionamiento del músculo esquelético; es un síntoma difícil de cuantificar. En
cuanto a los signos clínicos de falla cardiaca, estos deben ser valorados mediante un cuidadoso
examen físico que incluya observación, palpación y auscultación. Es importante resaltar que hay una
pobre correlación entre los síntomas y la severidad de la disfunción cardiaca. Una vez el diagnóstico de
falla cardiaca ha sido establecido, los síntomas pueden ser empleados para clasificar la severidad de
la falla y para monitorear los efectos de la terapia. La clasificación de la New York Heart Association
tiene limitaciones, como la subjetividad para evaluar los síntomas, por lo que se puede considerar
insuficiente para predecir resultados o evaluar el tratamiento.
b) Paraclínicos
• Electrocardiograma. Los cambios electrocardiográficos son comunes en pacientes con

sospecha de falla cardiaca. Un electrocardiograma (ECG) anormal tiene poco valor predictivo
para la presencia de falla cardiaca; sin embargo, un ECG completamente normal significa que el
diagnóstico de falla cardiaca, especialmente con disfunción del ventrículo izquierdo, es poco
probable. La presencia de ondas Q patológicas puede indicar infarto de miocardio, mientras que
un QRS >120 milisegundos es sinónimo de asincronía cardiaca.
• Radiografía de tórax. Es útil para determinar cardiomegalia y edema pulmonar; solo tiene valor
predictivo en el contexto de signos y síntomas típicos, y con ECG anormal.
• Péptidos natriuréticos. Las concentraciones de ciertos péptidos natriuréticos o sus precursores,
especialmente BNP y NT-ProBNP, son de ayuda en el diagnóstico de falla cardiaca. Una
concentración normal o baja en un paciente sin tratamiento hace que la falla cardiaca sea causa
poco probable de los síntomas. Es importante señalar que un valor normal no excluye
completamente enfermedad cardiaca, y que otras causas de elevación son la hipertrofia
ventricular izquierda, enfermedad valvular, isquemia aguda o crónica, hipertensión y embolismo
pulmonar.
• Ecocardiograma. Es el método preferido para la documentación de disfunción cardiaca. La
medida más importante de la función ventricular es la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo, que permite diferenciar pacientes con disfunción sistólica de aquellos con función
preservada. El ecocardiograma transtorácico es rápido, seguro y ampliamente disponible, por lo
que el ecocardiograma transesofágico se recomienda en pacientes con mala ventana, pacientes
valvulares complicados, sospecha de disfunción de prótesis mecánica mitral o cuando es
necesario excluir trombo en la auriculilla. La repetición del ecocardiograma durante el
Página 6 de 23
normatividad
seguimiento de pacientes con falla cardiaca solo está recomendada cuando hay cambios
importantes en el estado clínico del paciente que dan a entender mejoría o deterioro en la
función cardiaca.
• Resonancia Magnética Cardiaca (RMC). Es una técnica versátil, precisa y reproducible para
la valoración de volúmenes ventriculares, función global, regional, grosor miocárdico, válvulas
cardiacas, detección de defectos congénitos, masas, tumores y enfermedad pericárdica.
• Función pulmonar. La medición de la función pulmonar es útil para excluir causas respiratorias
de disnea. La espirometría es útil para evaluar enfermedad obstructiva, la cual es una
comorbilidad común en los pacientes con falla cardiaca.
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA
Se revisa el tratamiento desde su valoración inicial, hasta el estadio avanzado. Así mismo, se integran
las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología y del Colegio Americano de
Cardiología/Asociación Americana del Corazón.
Evaluación inicial
Tabla 1. Recomendaciones para la evaluación inicial de la falla cardiaca
Clase I
Historia clínica y examen físico completos para identificar los desórdenes cardíacos y
no cardiacos, o comportamientos que pueden causar o acelerar el desarrollo o
progresión de la falla cardiaca.
Historia cuidadosa de uso reciente o previo de alcohol, drogas ilícitas, terapias
alternativas y quimioterapia.
La valoración inicial debe evaluar la habilidad del paciente para realizar actividades de
rutina/de la vida diaria.
Valoración del estatus de volumen del paciente, cambios ortostáticos de la
presión arterial, peso y talla, y cálculo del IMC.
Laboratorios: cuadro hemático completo, uroanálisis, electrolitos séricos, incluyendo
calcio y magnesio, BUN y creatinina séricas, glicemia de ayuno (hemoglobina
glicosilada), perfil lipídico, pruebas de función hepática y TSH (hormona tiroidea).
Electrocardiograma de 12 derivaciones y radiografía de tórax (AP y lateral).
Prueba de ejercicio máximo con o sin medición de intercambio gaseoso es
recomendada para facilitar la prescripción de un programa apropiado de ejercicio
para pacientes con falla cardiaca.
Ecocardiograma bidimensional con Doppler para evaluar FEVI, tamaño del VI, grosor
de la pared y función valvular. La ventriculografía nuclear puede ser realizada para
Página 7 de 23
normatividad
evaluar FEVI y volúmenes.

Arteriografía coronaria en pacientes con falla cardiaca y angina, o isquemia
significativa, a menos que este no sea candidato para revascularización de ninguna
clase.
Clase IIa
La arteriografía coronaria es razonable en pacientes con falla cardiaca y dolor torácico,
que pudiera ser o no ser de origen cardiaco, y que no tienen evaluación previa de su
anatomía cardiaca, y tampoco contraindicación para revascularización coronaria.
La arteriografía coronaria es razonable en pacientes con falla cardiaca, enfermedad
coronaria conocida o sospechada, y que no tienen angina, a menos que el paciente
no sea candidato para revascularización de ninguna clase.
Imágenes no invasivas para detectar isquemia miocárdica y viabilidad son razonables
en pacientes con falla cardiaca, enfermedad coronaria conocida y sin angina, a menos
que el paciente no sea candidato para revascularización de ninguna clase.
Prueba de ejercicio máximo con o sin medición de intercambio gaseoso y/o saturación
de oxígeno es razonable en pacientes con falla para ayudar a determinar hasta dónde
la falla cardiaca es la causa de la limitación al ejercicio, cuando esta contribución es
desconocida.
Prueba de ejercicio máximo con medición de intercambio gaseoso es razonable para
identificar pacientes con falla cardiaca de alto riesgo, y que son candidatos para
trasplante cardíaco o tratamiento avanzado.
Tamizaje para hemocromatosis, trastornos del sueño o virus de inmunodeficiencia
humana, es razonable en pacientes seleccionados con falla cardiaca.
Pruebas diagnósticas para enfermedades reumatológicas, amiloidosis o
feocromocitoma, son razonables en pacientes con falla cardiaca y sospecha clínica de
estas enfermedades.
La biopsia endomiocárdica puede ser útil en pacientes con falla cardiaca, cuando el
diagnóstico específico sospechado puede influir sobre la terapia.
Clase IIb
• Las imágenes no invasivas pueden ser consideradas para definir la probabilidad de
enfermedad coronaria en pacientes con falla cardiaca y disfunción VI.
• El monitoreo Holter puede ser considerado en pacientes con falla cardiaca e historia
de IM, y que están siendo considerados para estudio electrofisiológico para
documentar la inducción de T V.
Clase III
• La biopsia endomiocárdica no debe ser realizada como evaluación de rutina en
pacientes con falla cardiaca.
• El uso de rutina del electrocardiograma de señal promediada no es recomendado
para la evaluación de pacientes con falla cardiaca.
Página 8 de 23
normatividad
• La medición rutinaria de niveles circulantes de neurohormonas (norepinefrina o

endotelina) no es recomendada en pacientes con falla cardiaca.
IMC= Índice de Masa Corporal; FEVI= Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo; VI= Ventrículo Izquierdo; T V=
Taquicardia Ventricular; IM= Infarto de Miocardio
Tratamiento no farmacológico
Tabla 2. Medidas generales

Clase I
• Educar a los pacientes y a la familia.
• Monitoreo del peso para ajustar las dosis del diurético en caso de
• necesidad.
Dieta.
o Control de la ingesta de sodio.
o Control de la ingesta de líquidos (1,5 - 2 litros día en falla cardiaca
o avanzada).
Consumo moderado de alcohol (1 cerveza, 2 vasos de vino).
o Prohibición de consumo de alcohol en caso de cardiomiopatía
• alcohólica.
Tratamiento de la obesidad encaminado a reducir el peso.
• Tratamiento de la desnutrición, presente en el 50% de los pacientes con
• falla cardiaca tratamiento
Tabaquismo: avanzada. para dejar de fumar.
• En lo posible, restringir viajes a lugares muy calientes, húmedos o a
grandes alturas.
• Consejería al paciente y a su pareja sobre la actividad sexual o, en casos
especiales, referir a especialistas de pareja.
• Inmunizaciones: influenza.
• Educar al paciente en el no uso de medicamentos que potencialmente
pueden precipitar una descompensación de la falla cardiaca:
o AINES
o Antiarrítmicos de la clase I.
o Calcioantagonistas (verapamilo, diltiazem, derivados de las
dihidropiridinas de corta acción).
o Antidepresivos tricíclicos.
o Corticoesteroides.
o Litio.
• Reposo físico en caso de falla cardiaca aguda o descompensación de una falla
cardiaca crónica.
Página 9 de 23
normatividad
• Ejercicio.
• Estimular el ejercicio en los pacientes para mejorar función muscular
esquelética y capacidad funcional que no induzca síntomas.
• Referir a programas de rehabilitación en pacientes estables clase funcional II-
III.
AINES= Antiinflamatorios No Esteroideos
Tratamiento farmacológico
a. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
Tabla 3. Recomendaciones para uso de IECA

Clase I
• Recomendados como primera línea de tratamiento en pacientes con FEVI reducida
(<40-45%), con o sin síntomas.
• Deben ser utilizados en dosis que demostraron ser efectivas en los estudios
clínicos controlados para falla cardiaca y no en dosis basadas en mejoría clínica
solamente.
• Recomendados en pacientes asintomáticos con disfunción ventricular izquierda
documentada, con el fin de retrasar o prevenir el desarrollo de falla cardiaca, reducir
el riesgo de IM y muerte súbita.
• Recomendada en todos los pacientes con falla cardiaca sintomática causada por
disfunción ventricular izquierda.
• Recomendados como terapia inicial en ausencia de retención de líquidos y en

conjunto con diuréticos en caso contrario.
• Recomendados en pacientes con signos o síntomas de falla cardiaca post IM, con el
fin de mejorar sobrevida, reducir reinfartos y hospitalizaciones por falla cardiaca (aun
si los síntomas son transitorios).
• Uso a largo plazo en pacientes asintomáticos con disfunción sistólica documentada.
• Pueden ser reemplazados por ARA II en caso de eventos adversos asociados al uso
de IECA como tos o angioedema.
Clase III
• Contraindicados en caso de estenosis de la arteria renal bilateral y angioedema
previo por IECA.
• Contraindicados en embarazo.
IECA= Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; FEVI= Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo; ARA
Página 10 de 23
normatividad
II=Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II.
La tos, hipotensión, falla renal, hipercalemia, síncope y angioedema son efectos adversos importantes
de los IECA; los cambios en la presión sistólica y diastólica e incrementos en la creatinina sérica
son usualmente pequeños en pacientes normotensos. Si la función renal se deteriora de manera
sustancial, se deben suspender.
Tabla 4. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): indicaciones para uso, dosis y
estudios que los soportan
Dosis efectiva
IECA Estudios Indicaciones Dosis rango falla cardiaca
Benazepril H 5-40 mg en 1-2
dosis
SAVE (1992):
FC-IM 50-300 mg en 50 mg 3 veces
Captopril CAPPD (1999): H, ND, Post IM, 2-3 dosis día
H FC
CONSENSUS 20 mg 2 v/ día
I (1987): FC V- H, ND, Post IM, 5-40 mg en 1-2 10 mg 2 v/ día
Heft II (1991): FC dosis 10 mg 2 v/ día
Enalapril FC SOLVD
10-80 mg en 1-
Fosinopril H, FC 2 dosis
ATLAS (1999):
FC
Lisinopril H, ND, Post IM, 5-40 mg una 2,5 a 35 mg día
ALLHAT FC vez día
(2002): H
7,5-0 mg en 13-
Moexipril H 2 dosis
ASCOT-BPLA
(2005): H PEP-
CHF (2006):
FC PREAMI
Perindopril (2006): IM H, RRCV 4-16 mg en 1-2
EUROPA dosis
(2003): RRCV
10-80 mg en 1-
Quinapril H, FC 2 dosis
AIRE (1993):
Página 11 de 23
normatividad
FC-IM HOPE H, RRCV, Post 5 mg 2 veces

(2000): RRCV IM 2,5-20 mg en 1- día
Ramipril REIN: 2 dosis
Nefropatía
Trandolapril TRACE (1995): H, Post IM 1-8 mg una vez 4 mg día
FC-IM día
H= Hipertensión; ND= Nefropatía Diabética; RRCV= Reducción del Riesgo Cardiovascular; Post IM= Post Infarto de
Miocardio; FC= Falla Cardiaca.
Los IECA siempre deben ser iniciados con dosis bajas e incrementos progresivos hasta lograr la
dosis efectiva recomendada, evitando iniciar diuréticos ahorradores de potasio al mismo tiempo. De
igual manera, se recomienda un monitoreo regular de la función renal.
b. Diuréticos
Tabla 5. Recomendaciones para su uso

Clase I
• Diuréticos de asa, tiazidas y metolazona: son esenciales en el tratamiento
sintomático cuando hay presencia de sobrecarga de volumen que se manifiesta como
edema pulmonar o edema periférico, se obtiene en rápida mejoría de la disnea y
aumento en la tolerancia al ejercicio
• Diuréticos de asa, tiazidas y metolazona: deben ser administrados siempre en
combinación con IECA y ß-bloqueadores; no hay estudios aleatorizados controlados
que hayan evaluado el efecto en síntomas o sobrevida.
• Diuréticos ahorradores de potasio: solo están recomendados en caso de hipocalemia
persistente a pesar del IECA, o en falla cardiaca severa a pesar de la combinación de
IECA + espironolactona a dosis baja.
Clase IIa
• Diuréticos ahorradores de potasio amilorida o triamtereno: pueden ser para
pacientes que no toleren bajas dosis de antagonistas de la aldosterona debido a
hipercalemia y falla renal.
Clase III
• No se recomienda la administración de suplementos de potasio.
El uso de todos los diuréticos ahorradores de potasio debe ser monitoreado mediante mediciones
regulares de creatinina y potasio séricos. Se recomienda realizar esta medición cada 5-7 días después
de iniciado el tratamiento, hasta observar valores estables, y posteriormente cada 3-6 meses.
Tabla 6. Diuréticos: dosis, efectos secundarios, perfil

Página 12 de 23
normatividad
Diurético Dosis rango Efectos secundarios Perfil

Tiazidas y relacionados
Hidroclorotiazida 6,125-50 mg día Disminución: K, Mg, Más efectiva en
Clortalidona 12,5-50 mg día Na. pacientes con falla
Metozalona 0,5-1 mg día renal.
Indapamida 2,5-5 mg día Aumento: Ca, ácido
úrico, glucosa, C- No afecta los
LDL, triglicéridos. niveles séricos de
lípidos.
Otros: rash,
disfunción eréctil.
Diuréticos de asa
Furosemida 40-320 mg en 2-3 Disminución: K, Mg,
dosis Na.
Ácido etacrínico 50-100 mg 1-2 Aumento: Ca, Ácido
veces día úrico, glucosa, C-
Bumetanida 0,5-10 mg 2-3 dosis LDL, triglicéridos.
día
Torsemida 5-10 mg día Mayor riesgo de
diuresis y alteración
de electrolitos.
Aumenta la
excreción de calcio.
Bloqueadores de los Receptores de Aldosterona
Espironolactona 12,5-100 mg día Hipercalemia
Amiloride 5-10 mg día Acidosis metabólica
Eplerenona 25-100 mg día Ginecomastia

K= Potasio; Mg= Magnesio; Na= Sodio; Ca= Calcio; C-LDL= Colesterol de Baja Densidad
c. ß-bloqueadores

Clase I
• Considerados en el tratamiento de todos los pacientes (NYHA II-IV) con falla cardiaca
estable, leve, moderada o severa, secundaria a cardiomiopatía isquémica o no
isquémica, y FEVI reducida, en tratamiento estándar (diuréticos, IECA) a menos que
Página 13 de 23
normatividad
estén contraindicados
• Uso recomendado a largo plazo y en adición a IECA, en pacientes con disfunción

sistólica ventricular izquierda, con o sin síntomas de falla cardiaca y post IM para
reducir la mortalidad
• De acuerdo a las diferencias en los efectos clínicos en pacientes con falla cardiaca,
se recomienda sólo el uso de bisoprolol, carvedilol, succinato metoprolol.
• Contraindicados en Asma bronquial, enfermedad pulmonar bronquial severa,

bradicardia sintomática o hipotensión.
IECA= Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensinal; IM= Infarto de Miocardio
Los ß-bloqueadores reducen las hospitalizaciones (todas las causas cardiovasculares y falla
cardiaca) y mejoran la clase funcional. Deben ser iniciados a dosis bajas, con incremento lento
progresivo hasta lograr dosis recomendadas según los estudios clínicos.
Tabla 8. Procedimiento recomendado para el inicio de ß-bloqueadores
I. Los pacientes deben encontrarse en terapia con IECA si no están contraindicados.

II. Los pacientes deben encontrarse en una condición relativamente estable, sin terapia
inotrópica intravenosa y sin signos de marcada sobrecarga hídrica.
III. Iniciar con dosis muy bajas y realizar incremento lento progresivo hasta lograr dosis
recomendadas según los estudios clínicos. Las dosis pueden ser dobladas cada 1-2
semanas si la anterior dosis fue adecuadamente tolerada. Puede realizarse de manera
ambulatoria.
IV. Se puede presentar durante el ajuste de la dosis empeoramiento transitorio de la
falla, hipotensión o bradicardia:
a. Monitorear al paciente en caso de presentarse empeoramiento de la falla,
hipotensión o bradicardia.
b. Empeoramiento de los síntomas: aumentar la dosis del diurético o el IECA; disminuir
de manera temporal la dosis del ß-bloqueador si es necesario.
c. Hipotensión: primero reducir la dosis de los vasodilatadores; reducir la dosis del ß-
bloqueador si es necesario.
d. Reducir o suspender medicamentos que puedan reducir la frecuencia cardiaca en
presencia de bradicardia; reducir la dosis del ß-bloqueador si es necesario, o
suspenderlo sólo si es claramente necesario.
e. Siempre considerar el reinicio o aumento de la dosis del ß-bloqueador cuando el
paciente esté estable.
Página 14 de 23
normatividad
Si se requiere soporte inotrópico para el manejo del paciente descompensado que

venía tomando ß-bloqueador, se recomienda usar Inhibidores de la fosfodiesterasa
debido a que su efecto hemodinámico no es antagonizado por los ß-bloqueadores.
Tabla 9. ß-bloqueadores: Indicaciones para uso, dosis y estudios que los soportan
ß-bloqueador Dosis de inicio Dosis Uso recomendado
recomendada
Hipertensión
Bisoprolol 1,5 mg 10 mg/día Falla cardiaca
Hipertensión
Carvedilol 3,125 mg 50 mg/día Post IM
Falla cardiaca
Metoprolol Hipertensión
Succinato* 12,5/25 mg 200 mg/día Falla cardiaca
*Debe tenerse en cuenta que el metoprolol está disponible como metoprolol succinato y metoprolol tartrato, siendo el
metoprolol succinato el recomendado para el manejo de falla cardiaca y el metoprolol tartrato para el manejo de
hipertensión y post IM.
d. Antagonistas de los Receptores de Aldosterona (ARA)

Clase I
Recomendados en adición a los IECA, ß-bloqueadores y diuréticos, en falla cardiaca
avanzada (NYHA III-IV) con disfunción sistólica, para mejorar la sobrevida y mortalidad
• Recomendados en adición a los IECA y ß-bloqueadores en falla cardiaca post IM, con
disfunción sistólica ventricular izquierda y signos de falla cardiaca, o diabetes para
reducir la mortalidad y morbilidad.
ARA= Antagonistas de los Receptores de Aldosterona
Entre las consideraciones para la administración de los ARA encontramos:
1. Determinar cuándo un paciente se encuentra clasificado como falla cardiaca severa (NYHA III-
IV), a pesar de tratamiento con IECA y diuréticos.
2. Verificar que el potasio sérico sea <5,0 mmol/L y la creatinina, <250 μmol/L.
Página 15 de 23
normatividad
3. Iniciar a dosis bajas: espironolactona 12,5-25 mg/día y eplerenona 25 mg/día.

4. Verificar potasio y creatinina séricos 4-6 días después.
5. Si el potasio sérico está entre 5-5,5 mmol/L reducir la dosis en un 50%.
6. Si el potasio sérico es >5,5 mmol/L, suspender.
7. Si después de 1 mes los síntomas persisten y hay normokalemia, aumentar a 50 mg/día.
Tabla 11. ARA: Indicaciones para uso, dosis y estudios que los soportan
ARA Dosis rango Uso recomendado
Eplerenona 25-100 mg/día Hipertensión, Post Infarto
de Miocardio
Espironolactona 12,5-100 mg/día Hipertensión, Falla
Cardiaca
e. ARA II: Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II

Clase I
• Para pacientes con disfunción ventricular izquierda, sintomática e intolerancia a los
IECA, para mejorar morbilidad y mortalidad.
• Recomendados en IAM con signos de falla cardiaca o disfunción ventricular izquierda,

pues tienen efectos similares o equivalentes en mortalidad.
• Pueden ser considerados en combinación con IECA en pacientes que permanecen

sintomáticos, para reducir admisiones al hospital por falla cardiaca.
Clase IIa
• Los IECA y los ARA II tienen eficacia similar en falla cardiaca, en mortalidad y
morbilidad
• Pueden ser considerados en combinación con IECA en pacientes que permanecen
sintomáticos, para reducir mortalidad.
IECA= Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; IAM= Infarto Agudo de Miocardio

El inicio y aumento progresivo de los ARA II es similar al proceso seguido para los IECA.
Tabla 13. ARAS II: Indicaciones para uso y dosis

ARA II Dosis rango Uso recomendado
Candesartan 4-32 mg una vez al día Hipertensión, Falla
Página 16 de 23
normatividad
Cardiaca.
Eprosartan 400-800 mg en 1-2 dosis Hipertensión,
Irbesartan 150-300 mg una vez al día Hipertensión, Nefropatía
Diabética
Losartan 25-100 mg en 1-2 dosis Hipertensión, Nefropatía
Diabética, Reducción del
Riesgo Cardiovascular
Olmesartan 20-40 mg al día Hipertensión
Telmisartan 20-80 mg al día Hipertensión
Valsartan 80-320 mg día Hipertensión, Nefropatía
Diabética, Post IM, Falla
Cardiaca
f. Glucósidos cardíacos (digoxina)

Clase I
• Indicados en fibrilación auricular y cualquier grado de falla cardiaca sintomática, en
donde la disfunción ventricular izquierda sea o no la causa; los glucósidos cardíacos
disminuyen la frecuencia ventricular con mejoría de la función ventricular y los
síntomas.
Clase IIa
• La combinación de digoxina y ß-bloqueador es superior a cualquier otro agente, solo
en pacientes con fibrilación auricular.
• Pacientes con falla cardiaca severa secundaria a disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo y ritmo sinusal que están siendo tratados con IECA, ß-bloqueadores,
espironolactona.
Clase III
• Contraindicados en bradicardia, bloqueo AV grado II o III, enfermedad del nodo
sinusal, síndrome del seno carotideo, síndrome Wolf-Parkinson-White, cardiomiopatía
obstructiva, hipokalemia e hiperkalemia.
La digoxina no tiene efecto en la mortalidad, pero puede reducir las hospitalizaciones por
agudización de los síntomas, en pacientes con falla cardiaca severa secundaria a disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo y ritmo sinusal que están siendo tratados con IECA, ß-bloqueadores, y
espironolactona.
La dosis diaria usual de digoxina oral es de 0,125-0,25 mg si la creatinina sérica está en el rango
normal; la dosis en los ancianos es menor (0,0625-0,125 mg y, ocasionalmente, 0,25 mg).
Página 17 de 23
normatividad
g. Agentes vasodilatadores
No existe papel específico de los agentes vasodilatadores directos en el tratamiento de la falla

cardiaca crónica, aunque pueden ser usados concomitantemente en pacientes con angina o
hipertensión.
a. Hidralazina–dinitrato de isosorbide: en caso de intolerancia a los IECA y los ARA II, la

combinación hidralazina/nitratos puede ser usada para reducir la mortalidad-morbilidad, y
mejorar la calidad de vida.
b. Nitratos: pueden ser utilizados concomitantemente en pacientes con angina o para mejorar la
disnea.
c. No existe evidencia de que los nitratos orales mejoren los síntomas en falla cardiaca crónica o
durante exacerbación aguda de los síntomas.
d. Calcioantagonistas
Tabla 15. Recomendaciones para el uso de calcioantagonistas

Clase III
• Los calcioantagonistas, en particular diltiazem y verapamilo, no están recomendados
para el tratamiento de falla cardiaca secundaria a disfunción sistólica.
• Contraindicados en adición a ß-bloqueadores.
• La adición de felodipina o amlodipina al tratamiento estándar de la falla cardiaca no

mejora los síntomas ni la sobrevida.
e. Nesiritide: péptido natriurético tipo B recombinante ha demostrado eficacia en mejorar la disnea

subjetiva, así como inducir vasodilatación significativa cuando se administra IV a pacientes con
falla cardiaca aguda. La experiencia clínica todavía es limitada. Entre los efectos secundarios
están la hipotensión.
f. Inotrópicos positivos: el tratamiento repetido o prolongado con agentes inotrópicos orales

aumenta la mortalidad y no están recomendados en falla cardiaca crónica. La
administración intravenosa de agentes inotrópicos es usada en pacientes con falla cardiaca
severa, edema pulmonar e hipoperfusión periférica.
h. Antitrombóticos
Página 18 de 23
normatividad
La anticoagulación está firmemente indicada en casos de falla cardiaca crónica asociada a fibrilación
auricular, evento tromboembólico previo o trombo ventricular izquierdo móvil. Se debe evitar el uso de
aspirina en pacientes con hospitalizaciones recurrentes por agudización de los síntomas de falla
cardiaca, excepto en aquellos pacientes que la reciben como prevención secundaria por infarto de
miocardio previo.
Los pacientes con falla cardiaca crónica tienen un mayor riesgo para eventos tromboembólicos; entre
los factores que predisponen a esta complicación están: bajo gasto cardíaco, pobre contractilidad,
anormalidades regionales en la contracción y fibrilación auricular.
i. Antiarrítmicos

Clase I
• Los ß-bloqueadores reducen la muerte súbita en pacientes con falla cardiaca.
• La amiodarona está recomendada en el manejo de arritmias supraventriculares y
ventriculares.
Clase IIa
• Los ß-bloqueadores están indicados solos o en combinación con amiodarona o
terapia no farmacológica en el manejo de taquiarritmias ventriculares sostenidas o no
sostenidas.
Clase III
• La administración rutinaria de amiodarona en pacientes con falla cardiaca no está
justificada.
• Los antiarrítmicos de la clase I no están indicados debido a que pueden producir
arritmias ventriculares fatales, efecto hemodinámico adverso y reducir la sobrevida en
falla cardiaca.
La amiodarona puede restaurar y mantener el ritmo sinusal en pacientes con falla cardiaca y fibrilación
auricular, aun en presencia de crecimiento auricular izquierdo; de manera adicional, facilita el éxito de
la cardioversión eléctrica, por lo que se constituye el tratamiento de elección en esta condición. La
amiodarona es el único antiarrítmico sin efecto inotrópico negativo clínicamente relevante.
j. Oxígeno
Se recomienda en el tratamiento de la falla cardiaca aguda, pero no tiene aplicación en la falla
cardiaca crónica.
Tratamiento quirúrgico
Aunque este manejo debe realizarse en niveles de atención superior (III y IV nivel), los pacientes que
Página 19 de 23
normatividad
por su condición requieran manejo quirúrgico deberán remitirse según la red correspondiente.
Tratamiento quirúrgico: Revascularización, cirugía de válvula mitral, restauración ventricular

izquierda (Manejo en III y IV nivel de atención)
Tabla 17. Tratamiento quirúrgico: Recomendaciones

Clase I
• Se recomienda la cirugía en pacientes con patología quirúrgicamente corregible y
síntomas clínicos de falla cardiaca.
• La aneurismectomía del ventrículo izquierdo está recomendada en pacientes con
aneurismas en el ventrículo izquierdo y que desarrollan falla cardiaca.
Clase IIa
Clase IIb
• La revascularización miocárdica en falla cardiaca de origen isquémico puede
llevar a mejoría sintomática.
• La cirugía de válvula mitral en pacientes con disfunción ventricular izquierda
sistólica severa e insuficiencia valvular mitral puede llevar a mejoría de los
síntomas en pacientes seleccionados; esta recomendación también se aplica
para pacientes con insuficiencia valvular mitral secundaria a dilatación
ventricular izquierda.
Clase III
• La revascularización miocárdica (quirúrgica o percutánea) no se recomienda
como procedimiento de rutina en pacientes con falla cardiaca y enfermedad
coronaria.
• La cardiomioplastia no está recomendada para el tratamiento de falla cardiaca.
• La cardiomioplastia no está recomendada como una alternativa viable al
trasplante cardíaco.
• La ventriculectomia parcial o cirugía de Batista, no está recomendada para el
tratamiento de la falla cardiaca.
• La ventriculectomia parcial o cirugía de Batista no está recomendada como una
alternativa viable al trasplante cardíaco.
Tratamiento con dispositivos: terapia de resincronización, cardiodesfibriladores implantables y

dispositivos de asistencia ventricular corazón artificial (Manejo en III y IV nivel de atención)
a. Marcapasos y terapia de resincronización cardiaca
La Terapia de Resincronización Cardiaca (CRT) mediante marcapasos biventriculares atrio

sincronizados que están diseñados para eliminar el retraso en la activación de la pared libre del
ventrículo izquierdo observada en muchos pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Página 20 de 23
normatividad
2
mejora la sincronía mecánica, la cual a su vez aumenta el tiempo de llenado del ventrículo izquierdo,
disminuye la insuficiencia mitral y reduce la disquinesia septal.
La CRT es una terapia eficaz y costo-efectiva para pacientes con clase funcional NYHA 3 ó 4 (a pesar
del tratamiento médico óptimo), fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤35%, ritmo sinusal y
disincronía ventricular (identificada por QRS prolongado). La CRT mejora la función ventricular y
remodelación, síntomas y capacidad de ejercicio mientras disminuye las hospitalizaciones por falla
cardiaca en un 37, y la muerte en un 22% cuando se combina con terapia farmacológica óptima.
Los riesgos relacionados con el procedimiento son similares en frecuencia a los reportados para
pacientes que van a implante de marcapasos convencionales bicamerales: 5% para disfunción del
dispositivo, y 2% para infección en los primeros 6 meses después del implante; es de anotar que, aun
con un adecuado posicionamiento del dispositivo, no siempre se logra restablecer la sincronía.
b. Cardiodesfibriladores implantables
Las arritmias ventriculares y muerte súbita son comunes en pacientes con falla cardiaca sintomática
aguda y crónica y disfunción ventricular izquierda. Como causa de la falla cardiaca, probablemente
tiene influencia el mecanismo y tipo de arritmia ventricular. La muerte súbita es la causa de muerte en
el 50% de los casos de falla cardiaca. No obstante, existe poca evidencia de que el tratamiento
empírico antiarrítmico reduzca el riesgo de muerte súbita.
c. Dispositivos de asistencia ventricular y corazón artificial
Los dispositivos de asistencia ventricular están indicados como tratamiento “puente” al trasplante
cardíaco, en miocarditis aguda severa y en algunos pacientes con soporte hemodinámico permanente.
Estos dispositivos no están recomendados para uso rutinario a largo plazo.
Ultrafiltración
Puede ser usada para tratar la sobrecarga hídrica (pulmonar o periférica) refractaria a diuréticos; no
obstante, en muchos pacientes con falla cardiaca severa, la mejoría es temporal.
Trasplante cardíaco
Los pacientes que deben ser considerados para trasplante cardíaco son aquellos con síntomas
severos de falla cardiaca, sin alternativa de tratamiento y con pobre pronóstico. El paciente debe tener
la voluntad de recibir tratamiento médico intensivo, y ser emocionalmente estable para comprender las
implicaciones a corto y largo plazo de un trasplante cardíaco. El principal problema del trasplante
cardíaco, después de los escasos donantes, es el riesgo de rechazo del aloinjerto, el cual es
responsable por un considerable porcentaje de muertes en el primer año posoperatorio. Los resultados
a largo plazo están limitados predominantemente por las consecuencias de la inmunosupresión
(infección, hipertensión, falla renal, malignidad y enfermedad vascular coronaria).
Página 21 de 23
normatividad
Tratamiento según el estadio de la falla cardiaca
Estadios en el desarrollo de la falla cardiaca/tratamiento recomendado

Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D
Riesgo de falla cardiaca Enfermedad cardiaca Enfermedad cardiaca Falla cardiaca
pero sin enfermedad estructural pero sin estructural con síntomas refractaria que requiere
cardiaca estructural ni síntomas ni signos de actuales o previos de intervención
falla cardiaca. falla cardiaca especializada
síntomas de falla cardiaca
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

Objetivos Objetivos Objetivos Objetivos
-Control y manejo de la -Todas las medidas Las medidas incluidas en el Estadio -Todas las medidas
presión arterial incluidas en el AyB apropiadas en los
-Suspender tabaquismo Estadio A Restricción de sal en la dieta estadios A, B y C
-Manejo de dislipidemia Medicamentos Medicamentos -Nivel de atención
-Ejercicio regular -IECA o ARA en -Diuréticos para la retención de adecuado
-Suspender alcohol y pacientes apropiados fluidos Opciones
drogas ilícitas -Beta bloqueadores en -IECAs -Cuidado paliativo
-Control síndrome pacientes apropiados -Beta bloqueadores -Extraordinarias
metabólico 1) Trasplante cardiaco
Medicamentos Dspositivos en pacientes Medicamentos pacientes 2) Inotrópicos crónicos
-IECA o ARA en pacientes seleccionados seleccionados 3) Soporte mecánico
apropiados por -Desfibriladores -ARA permanente
enfermedad vascular o implantables -Digital 4) Medicamentos o
diabetes -Hidralazina / nitratos cirugía experimental
Dispositivos en pacientes
seleccionados
-Marcapasos biventricular
-Desfibriladores implantables
Página 22 de 23
normatividad
Cuidado y seguimiento
La educación del paciente y sus familiares sobre la enfermedad, el pronóstico y el tratamiento,

la sensibilización y conocimiento de las guías de manejo por parte de los miembros del equipo
de la salud son el pilar para el éxito final.
Valoración de seguimiento a largo plazo
Valoración del estado del volumen

-Peso
-Presión arterial sentado y en decúbito
-Venas yugulares (Presión venosa central, reflujo hepato yugular)
-Estertores pulmonares
-Hepatomegalia
-Edema periférico (Piernas, abdomen, presacro, escroto, ascitis)
Laboratorio
- Función renal
- Electrolitos
- Cuadro hemático (hemoglobina)
Fracción de eyección: solo en caso de mejoría y deterioro, no se recomienda a intervalos arbitrarios
Péptido natriurético
Valoración del pronóstico: definir si se requiere manejo adicional con dispositivos, trasplante
cardiaco, manejo paliativo o tratamientos experimentales
Tratamiento paliativo
A pesar de los avances tecnológicos de los años recientes, incluyendo resincronizadores cardíacos,
desfibriladores implantables, dispositivos de soporte para el ventrículo izquierdo y corazones
artificiales, se debe recordar que hay muchos pacientes con falla cardiaca que son ancianos y/o
tienen múltiples comorbilidades. Muchos de ellos no experimentarán mejoría en la supervivencia a
pesar de terapia efectiva, por lo que en estos casos el objetivo del manejo debe ser mejorar
síntomas y paliación.
22
Página 23 de 23
normatividad
BIBLIOGRAFÍA
• Bashore TM, Granger CB. Congestive Heart Failure. En Current Medical Diagnosis &
Treatment. LM, SJ, MA. Editorial McGraw-Hill. USA, 2006.
• Borer J. Angiotensin-converting enzyme inhibiton: a landmark advance in treatment for

cardiovascular diseases. European Heart Journal Supplements 2007; 9:2-9. www.eurhearpp.org.
• Cooper LT, Baughman KL, Feldman AL, et al the role of endomyocardial biopsy in the
management of cardiovascular disease: A Scientific Statement from the American Heart
Association, the American College of Cardio- logy, and the European Society of Cardiology
Endorsed by the Heart Failure Society of Ame- rica and the Heart Failure Association of the
European Society of Cardiology. JACC 2007;50:1914-31. www.content.onlinejacc.org
• Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/ AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and
management of chronic heart failure in the adult: A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2005;
112:1825-52. J Am Coll Cardiol 2005; 46:
1116-43. www.onlinejacc.org, www.acc.org o www.aha.org.
• Mc Alister F, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Car- diac resynchronization therapy for patients with
left ventricular systolic dysfunction. JAMA
2007; 297:2502-14. www.jama.com.
• Metra M, Ponikowski P, Dickstein K, et al. Ad- vanced chronic heart failure: A position statement
from the Study Group on Advanced Heart Failure Association of the European Society of
Cardiology. Eur J Heart Fail 2007;
9:684-94. www.elsevier.com/locate/ejheart.
• Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart disease and stroke statistics 2007 update.
American Heart Association. Circulation 2007;
115:69-171. www.circulationaha.org.
• Swedberg K, Goteborg C, Cleland J, et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of
Chronic Heart Failure (update 2005). The Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2005;
26:1115-40. www.escardio.org.
23

GUIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA - Docx PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GUIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA - Docx PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUÍA DE MANEJO INSUFICIENCIA CARDIÁCA CONGESTIVA

GUÍA DE MANEJO DE MEDICINA INTERNA

Infortunadamente desconocemos estadísticas completas en nuestro país, pero sabemos que es un

La falla cardiaca es un problema creciente de salud pública en el mundo. Aproximadamente 5 millones

DEFINICIÓN Y ESTADIOS DE LA EVOLUCIÓN

1. El paciente muere antes de desarrollar síntomas,

Figura 1. Fisiopatología de la falla cardiaca. (Ver texto para explicación)

Lesión aumento del estrés

Activación del eje

• Electrocardiograma. Los cambios electrocardiográficos son comunes en pacientes con

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA

Tabla 1. Recomendaciones para la evaluación inicial de la falla cardiaca

evaluar FEVI y volúmenes.

• La medición rutinaria de niveles circulantes de neurohormonas (norepinefrina o

Tabla 2. Medidas generales

a. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

Tabla 3. Recomendaciones para uso de IECA

• Recomendados como terapia inicial en ausencia de retención de líquidos y en

II=Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II.

FC-IM HOPE H, RRCV, Post 5 mg 2 veces

Tabla 5. Recomendaciones para su uso

Tabla 6. Diuréticos: dosis, efectos secundarios, perfil

Diurético Dosis rango Efectos secundarios Perfil

Eplerenona 25-100 mg día Ginecomastia

Tabla 7. Recomendaciones para su uso

• Uso recomendado a largo plazo y en adición a IECA, en pacientes con disfunción

• Contraindicados en Asma bronquial, enfermedad pulmonar bronquial severa,

Tabla 8. Procedimiento recomendado para el inicio de ß-bloqueadores

I. Los pacientes deben encontrarse en terapia con IECA si no están contraindicados.

Si se requiere soporte inotrópico para el manejo del paciente descompensado que

Carvedilol 3,125 mg 50 mg/día Post IM

d. Antagonistas de los Receptores de Aldosterona (ARA)

Tabla 10. Recomendaciones para su uso

Entre las consideraciones para la administración de los ARA encontramos:

3. Iniciar a dosis bajas: espironolactona 12,5-25 mg/día y eplerenona 25 mg/día.

e. ARA II: Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II

Tabla 12. Recomendaciones para su uso

• Recomendados en IAM con signos de falla cardiaca o disfunción ventricular izquierda,

• Pueden ser considerados en combinación con IECA en pacientes que permanecen

IECA= Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; IAM= Infarto Agudo de Miocardio

Tabla 13. ARAS II: Indicaciones para uso y dosis

f. Glucósidos cardíacos (digoxina)

Tabla 14. Recomendaciones para su uso

No existe papel específico de los agentes vasodilatadores directos en el tratamiento de la falla

a. Hidralazina–dinitrato de isosorbide: en caso de intolerancia a los IECA y los ARA II, la

Tabla 15. Recomendaciones para el uso de calcioantagonistas

• Contraindicados en adición a ß-bloqueadores.

• La adición de felodipina o amlodipina al tratamiento estándar de la falla cardiaca no

e. Nesiritide: péptido natriurético tipo B recombinante ha demostrado eficacia en mejorar la disnea

f. Inotrópicos positivos: el tratamiento repetido o prolongado con agentes inotrópicos orales

Tabla 16. Recomendaciones para su uso

Tratamiento quirúrgico: Revascularización, cirugía de válvula mitral, restauración ventricular

Tabla 17. Tratamiento quirúrgico: Recomendaciones

Tratamiento con dispositivos: terapia de resincronización, cardiodesfibriladores implantables y

a. Marcapasos y terapia de resincronización cardiaca

La Terapia de Resincronización Cardiaca (CRT) mediante marcapasos biventriculares atrio

c. Dispositivos de asistencia ventricular y corazón artificial

Tratamiento según el estadio de la falla cardiaca

Estadios en el desarrollo de la falla cardiaca/tratamiento recomendado

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

La educación del paciente y sus familiares sobre la enfermedad, el pronóstico y el tratamiento,

Valoración de seguimiento a largo plazo

Valoración del estado del volumen