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Examen Ginecológico

Introducción
 La consulta ginecológica debe realizarse
en un recinto que refleja respeto y
privacidad para que la paciente refiera con
tranquilidad sus problemas que a veces
son de índole personal.

 Este tipo de consulta frecuentemente es


difícil de plantear y suelen ser ocultados
hasta que se establece una buena relación
entre el médico y el paciente.
Introducción
 Para hacer un examen pelviano es
necesario contar con buena
iluminación. La lámpara debe quedar
por detrás de los hombros del
examinador.

 Una auxiliar de enfermería debe


estar dispuesta para concurrir a la
consulta.
Ambiente
 Privacidad,
iluminación y una
auxiliar son
aspectos muy
necesarios.
Recursos
 Una mesa ginecológica, batas y sabanillas deben estar
disponibles.
 La zona de examen debería estar bien separada del lugar
en que se toma la historia.
 Si no es posible tener una pieza aparte debe haber un
biombo. Esto permite hacer el examen sin la presencia
del familiar que acompaña a la paciente.
 En la mesa de instrumental deben estar dispuestos todos
los elementos que son necesarios antes de comenzar el
examen: guantes, espéculos, pinzas, tórulas de algodón,
portaobjetos, espátulas y fijador.
Examen Ginecologico
 Antes del examen genital debe
haberse realizado un examen físico
general especialmente acucioso en
abdomen y mamas.
Preparación del paciente
 Antes de proceder al examen genital hay
que explicar a la mujer en que consiste el
examen y obtener su consentimiento y
colaboración.
 Debe cambiar su ropa por una bata y
vaciar la vejiga.
 Luego se acomoda en la mesa de examen
flectando las rodillas y separándolas.
 Es deseable que el examen se haga en
presencia y con la colaboración de una
auxiliar de enfermería.
 El examen pelvico se realiza en la
paciente en la posición dorsal de litotomia.
 Los pies de la paciente deben de
descansar comodamente en estribos con
los bordes de las regiones gluteas
sobrepasando el extremo inferior de los
pies de la mesa de exploracion, de modo
que se puede inspeccionar con facilidad la
vulva y se pueda insertar el especulo en la
vagina sin que la mesa lo obstaculice.
Inspección de la Vulva
 La inspección de la vulva debe ser
minuciosa incluyendo todas sus partes y
pliegues.
 El monte de Venus, los labios mayores y
los labios menores se ven directamente.
 Para observar el clítoris, el meato uretral y
el introito vaginal, es necesario separar los
labios menores con los dedos de la mano
izquierda que está con guante.
 La observación debe incluir la región anal
y perianal.
Monte de Venus

Labios Mayores
Labios Menores

Region Perineal

Ano
Clitoris

Meato urinario

Introito
Introducción del
Espéculo
 Las paredes vaginales y el exocervix se ven
con la colocación de un espéculo adecuado.
La elección del tamaño del espéculo es
importante y debe considerarse las
características del introito. En general las
mujeres que han tenido partos vaginales
pueden ser examinadas con espéculos más
grandes.
 La introducción del espéculo se hace
presionando hacia el recto, siguiendo la
forma de la vulva y rotando el instrumento
al introducirlo. Esta maniobra debe ser
suave y cuidadosa para no producir dolor ni
Imagen
Colposcópica
Examen Citológico
 Una vez visualizado el exocervix se toma la
muestra para el examen citológico con una
espátula de Ayre y una tórula endocervical.
Ambas muestras se extienden en un portaobjeto
y se fijan pronto para evitar la desecación.
 Se retira el espéculo antes de pasar a la
siguiente etapa del examen, la palpación. La
muestra fijada se envía al laboratorio
acompañada de un formulario que debe ser
llenado con los datos de la paciente. Es muy
importante la adecuada identificación de la
muestra.
Palpación
 La mano vaginal se enguanta y
generalmente es la mano izquierda. Se
introducen uno o dos dedos, separando los
labios vulvares.
 Facilmente se detectará el cuello y se
observará su posición, consistencia y
características del orificio cervical. Se
rodea el cuello recorriendo los fondos de
saco vaginales que son cóncavos. Se
anotará si esta maniobra produce dolor.
Palpación
 Palpación bimanual:
Manteniendo el cervix
con la mano vaginal se
deprimirá la pared
abdominal con la mano
derecha y se buscará el
cuerpo uterino y los
anexos. Se determinará
la forma, el tamaño y la
posición del útero y de los
anexos. Se buscará la
presencia de masas
pélvicas.
Palpación
 Palpación por tacto
rectal:
Introduciendo el dedo
índice de la mano vaginal
por el recto se puede
determinar lo mismo que
a través de la vagina y
además se logra palpar
muy bien los parametrios.
Este procedimiento se
utiliza en el examen de
mujeres vírgenes.
Procedimientos
Auxiliares
Colposcopía :
 Si se dispone de un colposcopio se
puede observar la vulva y el exocervix
con aumento, buena iluminación y
filtros que permiten determinar las
características del epitelio y de los
vasos subyacentes. La práctica de este
examen requiere de un ginecólogo
previamente entrenado en el
reconocimiento de las lesiones del
epitelio y de los vasos.
Procedimientos
Auxiliares
Histerometría
 Es la medición diferenciada de la longitud

del canal cervical y de la cavidad uterina


mediante un histerómetro. Este
procedimiento comunica la cavidad
uterina, que es aseptica, con la vagina,
que contiene gérmenes, por lo que debe
ser realizado con asepsia quirúrgica. Para
asegurar la ausencia de embarazo se
realiza inmediatamente después de la
menstruación.