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Examen Ginecologico

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08/06/2013

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Examen Ginecológico

Introducción

La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto y privacidad para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal. Este tipo de consulta frecuentemente es difícil de plantear y suelen ser ocultados hasta que se establece una buena relación entre el médico y el paciente.

Introducción

Para hacer un examen pelviano es necesario contar con buena iluminación. La lámpara debe quedar por detrás de los hombros del examinador. Una auxiliar de enfermería debe estar dispuesta para concurrir a la consulta.

Ambiente

Privacidad, iluminación y una auxiliar son aspectos muy necesarios.

Recursos
 

Una mesa ginecológica, batas y sabanillas deben estar disponibles. La zona de examen debería estar bien separada del lugar en que se toma la historia. Si no es posible tener una pieza aparte debe haber un biombo. Esto permite hacer el examen sin la presencia del familiar que acompaña a la paciente. En la mesa de instrumental deben estar dispuestos todos los elementos que son necesarios antes de comenzar el examen: guantes, espéculos, pinzas, tórulas de algodón, portaobjetos, espátulas y fijador.

Examen Ginecologico

Antes del examen genital debe haberse realizado un examen físico general especialmente acucioso en abdomen y mamas.

Preparación del paciente

  

Antes de proceder al examen genital hay que explicar a la mujer en que consiste el examen y obtener su consentimiento y colaboración. Debe cambiar su ropa por una bata y vaciar la vejiga. Luego se acomoda en la mesa de examen flectando las rodillas y separándolas. Es deseable que el examen se haga en presencia y con la colaboración de una auxiliar de enfermería.

El examen pelvico se realiza en la paciente en la posición dorsal de litotomia. Los pies de la paciente deben de descansar comodamente en estribos con los bordes de las regiones gluteas sobrepasando el extremo inferior de los pies de la mesa de exploracion, de modo que se puede inspeccionar con facilidad la vulva y se pueda insertar el especulo en la vagina sin que la mesa lo obstaculice.

Inspección de la Vulva

La inspección de la vulva debe ser minuciosa incluyendo todas sus partes y pliegues. El monte de Venus, los labios mayores y los labios menores se ven directamente. Para observar el clítoris, el meato uretral y el introito vaginal, es necesario separar los labios menores con los dedos de la mano izquierda que está con guante. La observación debe incluir la región anal y perianal.

Monte de Venus Labios Mayores Labios Menores

Region Perineal Ano

Clitoris Meato urinario Introito

Las paredes vaginales y el exocervix se ven con la colocación de un espéculo adecuado. La elección del tamaño del espéculo es importante y debe considerarse las características del introito. En general las mujeres que han tenido partos vaginales pueden ser examinadas con espéculos más grandes. La introducción del espéculo se hace presionando hacia el recto, siguiendo la forma de la vulva y rotando el instrumento al introducirlo. Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para no producir dolor ni

Introducción del Espéculo

Imagen Colposcópica

Examen Citológico

Una vez visualizado el exocervix se toma la muestra para el examen citológico con una espátula de Ayre y una tórula endocervical. Ambas muestras se extienden en un portaobjeto y se fijan pronto para evitar la desecación. Se retira el espéculo antes de pasar a la siguiente etapa del examen, la palpación. La muestra fijada se envía al laboratorio acompañada de un formulario que debe ser llenado con los datos de la paciente. Es muy importante la adecuada identificación de la muestra.

Palpación

La mano vaginal se enguanta y generalmente es la mano izquierda. Se introducen uno o dos dedos, separando los labios vulvares. Facilmente se detectará el cuello y se observará su posición, consistencia y características del orificio cervical. Se rodea el cuello recorriendo los fondos de saco vaginales que son cóncavos. Se anotará si esta maniobra produce dolor.

Palpación

Palpación bimanual: Manteniendo el cervix con la mano vaginal se deprimirá la pared abdominal con la mano derecha y se buscará el cuerpo uterino y los anexos. Se determinará la forma, el tamaño y la posición del útero y de los anexos. Se buscará la presencia de masas pélvicas.

Palpación

Palpación por tacto rectal: Introduciendo el dedo índice de la mano vaginal por el recto se puede determinar lo mismo que a través de la vagina y además se logra palpar muy bien los parametrios. Este procedimiento se utiliza en el examen de mujeres vírgenes.

Procedimientos Auxiliares
Colposcopía :  Si se dispone de un colposcopio se puede observar la vulva y el exocervix con aumento, buena iluminación y filtros que permiten determinar las características del epitelio y de los vasos subyacentes. La práctica de este examen requiere de un ginecólogo previamente entrenado en el reconocimiento de las lesiones del epitelio y de los vasos.

Procedimientos Auxiliares
Histerometría  Es la medición diferenciada de la longitud del canal cervical y de la cavidad uterina mediante un histerómetro. Este procedimiento comunica la cavidad uterina, que es aseptica, con la vagina, que contiene gérmenes, por lo que debe ser realizado con asepsia quirúrgica. Para asegurar la ausencia de embarazo se realiza inmediatamente después de la menstruación.

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