Cáncer de la vesícula biliar

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El cáncer de vesícula biliar se origina cuando células sanas de la vesícula biliar cambian y crecen
sin control, y forman una masa llamada tumor. El cáncer de vesícula primario es un tipo de
cáncer que se origina en la vesícula biliar, a diferencia del cáncer que comienza en alguna otra
parte del cuerpo y se disemina a la vesícula biliar.

Anatomía de las vías biliares

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño
aproximado de entre 5 y 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno)
por la vía biliar común o conducto colédoco. Su función es la acumulación de bilis, contiene un
volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a través de los conductos antes
reseñados, y entra en él a través de la papila y ampolla de Vater. Está adherida a la superficie
visceral del hígado.

La pared de la vesícula biliar está formada por tres capas principales de tejidos:

 La mucosa, que es la capa más interna y cubre la pared de la vesícula biliar.

 La capa muscular, que es la capa intermedia de músculo liso.
 La serosa, que es la capa exterior.

La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis secretada por el hígado y que alcanza

la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de
la digestión. Almacena la secreción biliar hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por
la contracción de su pared muscular. La secreción de la bilis por la vesícula es estimulada por la
ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y
expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que
tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión
y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las
situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula
biliar.

División de las vías biliares

La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre
la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.

 Anatomía de las vías biliares intrahepáticas. Las vías biliares intrahepáticas son una
red de tubos pequeños que llevan bilis dentro del hígado. Los conductos más pequeños,
llamados conductillos, se unen para formar los conductos biliares hepáticos derecho e
 izquierdo por los que pasa la bilis hacia fuera del hígado. En la vesícula biliar se
almacena la bilis que luego se libera cuando se digieren alimentos.
 Anatomía de las vías biliares extrahepáticas. Los conductos biliares extrahepáticos son
tubos pequeños que llevan bilis fuera del hígado. Están formados por el conducto
hepático común, el conducto cístico y el conducto colédoco. El hígado produce bilis y
esta fluye por el conducto hepático común y el conducto cístico hasta la vesícula biliar,
donde se almacena. La vesícula biliar libera la bilis cuando se digieren los alimentos.

Tipo histológicos más frecuentes

En el 80% de los casos se trata de un adenocarcinoma, siendo más raros el carcinoma escamoso,
cistoadenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas y adenoacantomas

Donde se ubica el tumor de Klatskin

El tumor de Klatskin es un colangiocarcinoma (CCA, consulte este término) extra-hepático que
aparece en la unión de los conductos hepáticos principales derecho o izquierdo para formar el
conducto hepático común.

Epidemiologia y Sobrevida
Para las personas que tienen cáncer de vesícula biliar, la tasa de sobrevivencia a 5 años es del
19 %. No obstante, la tasa de sobrevivencia depende de varios factores, entre ellos la ubicación
del cáncer y el lugar hacia donde se ha diseminado.

Cuando el cáncer no se ha diseminado, pero tiene posibilidad de ser invasivo, se lo llama cáncer
in situ o cáncer en estadio 0. Para las personas que tienen cáncer de vesícula biliar de estadio 0,
la tasa de sobrevivencia a 5 años es del 80 %. El cáncer en estadio I significa que se encuentra
solo en la vesícula biliar. La tasa de sobrevivencia a 5 años para el estadio I es del 50 %.
Alrededor de 1 de cada 5 de los cánceres de vesícula biliar son diagnosticados antes de
diseminarse fuera de la vesícula biliar. Esto se debe principalmente a que no hay un método de
detección eficiente y la enfermedad a menudo se desarrolla sin causar síntomas.

Si el cáncer se ha diseminado fuera de la vesícula biliar hacia los ganglios linfáticos, la tasa de
sobrevivencia a 5 años es del 7 % al 8 %. El cáncer de vesícula biliar que se ha diseminado a
otras partes del cuerpo tiene una tasa de sobrevivencia a 5 años del 4 % o menor.

Factores de riesgo
Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una persona de desarrollar cáncer de
vesícula biliar:
  Cálculos biliares. Los cálculos biliares son el factor de riesgo más frecuente de padecer
cáncer de vesícula biliar. Estos cálculos son formaciones similares a una roca compuestas
por colesterol y sales biliares que se pueden producir en la vesícula biliar o en el
conducto biliar. Los cálculos biliares son la enfermedad digestiva más frecuente en los
Estados Unidos, y entre el 75 % y el 90 % de las personas con cáncer de vesícula biliar
tienen antecedentes de cálculos biliares. Sin embargo, menos del 1 % de las personas con
cálculos biliares desarrolla cáncer de vesícula biliar. Se desconoce por qué algunas
personas desarrollan cáncer, mientras que la mayoría con una enfermedad de cálculos
biliares no lo hacen.
 Pólipos de vesícula biliar. Este tipo de pólipo es un crecimiento que a veces se forma
cuando se enquistan cálculos biliares en la pared de la vesícula biliar. Los pólipos de
vesícula biliar protruyen hacia adentro en la pared interior de la vesícula biliar. Algunos
pólipos también pueden ser consecuencia de inflamación. Los médicos a menudo
recomiendan la extirpación de la vesícula biliar en las personas que tienen pólipos de más
de 1 centímetro, porque estos tienen más probabilidad de ser cancerosos.
 Edad. La mayoría de las personas con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar tienen más
de 70 años.
 Sexo. Las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de vesícula
biliar en comparación con los hombres.
 Origen étnico. Los estadounidenses de origen mexicano e indio, sobre todo del sudoeste
de los Estados Unidos, son más propensos a desarrollar cáncer de vesícula biliar que la
población en general.
 Tabaquismo. El consumo de tabaco puede aumentar el riesgo de cáncer de vesícula biliar.
 Antecedentes familiares. Los antecedentes familiares de cáncer de vesícula biliar
aumentan levemente el riesgo de que una persona tenga este tipo de cáncer.

Parásitos asociados
Las infecciones crónicas parasíticas del tracto biliar, vistas comúnmente son debidas a
Clonorchis sinensis y Opisthorchis viverrini identificadas como un factor de riesgo para el
cáncer de vesícula biliar.

Signos y síntomas
Las personas con cáncer de vesícula biliar pueden experimentar los siguientes síntomas o signos.
A veces, las personas con cáncer de vesícula biliar no manifiestan ninguno de estos cambios. O
bien, la causa de un síntoma puede ser otra afección médica diferente que no sea cáncer, como
un virus estomacal. Cuando los síntomas se observan, incluyen lo siguiente:
  Dolor abdominal. La mayoría de las personas con cáncer de vesícula biliar presentará
dolor abdominal. La mayoría de las veces este dolor se siente en la parte superior derecha
del abdomen (vientre).
 Náusea o vómito. Algunas personas con cáncer de vesícula biliar a veces presentan
vómitos como síntoma.
 Ictericia. Si el cáncer crece lo suficiente como para bloquear los conductos biliares, la
bilis del hígado no puede drenar hacia los intestinos. Esto puede causar que un químico
en la bilis que produce un color amarillento (la bilirrubina) se acumule en la sangre y se
establezca en diferentes partes del cuerpo. A menudo se observa el color amarillo de la
ictericia en la piel y la parte blanca de los ojos.
 Protuberancias en el abdomen. Si el cáncer bloquea los conductos biliares, la vesícula
biliar se pueden hinchar. El cáncer de la vesícula biliar  también se puede propagar a
partes cercanas del hígado. En ocasiones, un médico puede palpar estas protuberancias en
el lado derecho del vientre. También se pueden observar mediante estudios por imágenes,
tal como una ecografía.

Los síntomas menos comunes del cáncer de vesícula biliar  incluyen:

 Pérdida del apetito

 Pérdida de peso
 Hinchazón en el abdomen (vientre)
 Fiebre
 Comezón de la piel
 Orina oscura
 Heces fecales pálidas o grasosas

TNM
Tumor (T)
 TX: no se puede evaluar el tumor primario.
 T0 (T más cero): no se encontró presencia de cáncer en la vesícula biliar.
 Tis: esto hace referencia al carcinoma (cáncer) in situ, lo que significa que el tumor
permanece en un estadio preinvasivo y su diseminación, si la hay, es muy limitada.
 T1: el tumor está solo en la vesícula biliar y ha invadido solamente la lámina propia (tipo
de tejido conectivo que se encuentra bajo la capa delgada de tejidos que cubren una
membrana mucosa) o capa muscular.
o T1a: el tumor ha invadido la lámina propia.
o T1b: el tumor ha invadido la capa muscular.
 T2: el tumor ha invadido el tejido conectivo perimuscular (la capa entre la capa muscular
y la serosa), pero no se ha extendido más allá de la serosa (la capa exterior) ni al hígado.
 o T2a: el tumor ha invadido el tejido perimuscular del lado peritoneal.
o T2b: el tumor ha invadido el tejido conectivo perimuscular del lado del hígado,
pero no se ha propagado al hígado.
 T3: el tumor se extiende más allá de la vesícula biliar y/o ha invadido el hígado y/u otro
órgano o estructura adyacente como el estómago, el duodeno (parte del intestino
delgado), el colon o el páncreas.
 T4: el tumor ha invadido la vena porta o arteria hepática principal, o ha invadido más de
un órgano o estructura más allá del hígado.

Nódulo o Ganglio (N)

 NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
 N0 (N más cero): no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
 N1: hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
 N2: hay metástasis en ganglios linfáticos distantes.

Metástasis (M)
 M0 (M más cero): no hay metástasis a distancia.
 M1: hay metástasis en una o más partes del cuerpo.

Complicaciones
 Insuficiencia hepática leve o moderada: ello puede ocurrir en pacientes en los que se
precise una extirpación de parte del hígado para erradicar el tumor.
 Absceso intra-abdominal: puede ocurrir si existe la presencia de una complicación
infecciosa posterior a la cirugía.
 Fístula biliar

Tratamiento
 Cirugía. La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano
durante una operación. A continuación se enumeran los tipos de cirugía que podrían
aplicarse para el tratamiento del cáncer de vesícula biliar:
o Colecistectomía. También denominado colecistectomía simple, este
procedimiento implica la extirpación de la vesícula biliar. La colecistectomía
ampliada consiste en la extirpación de la vesícula biliar, 1 pulgada o más del
tejido hepático que se encuentra al lado de la vesícula biliar y todos los ganglios
linfáticos de la región.
o Extirpación radical de la vesícula biliar. Este procedimiento implica la
extirpación de la vesícula biliar, una sección con forma de cuña del hígado cerca
de la vesícula biliar, el conducto colédoco, parte o todos los ligamentos entre el
 hígado y los intestinos, y los ganglios linfáticos alrededor del páncreas, y los
vasos sanguíneos cercanos. Esta cirugía puede recomendarse incluso si ya se ha
realizado una colecistectomía simple.
o Cirugía paliativa. En ocasiones, la cirugía puede ayudar a aliviar los síntomas
causados por el cáncer de vesícula biliar, aunque no se pueda extirpar el tumor
completamente. Por ejemplo, la cirugía puede aliviar la obstrucción de los
conductos biliares o intestinos, o aliviar el sangrado.
 Radioterapia. La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia
para destruir las células cancerosas. El tipo más frecuente de tratamiento de radiación
para el cáncer de vesícula biliar se denomina radioterapia con haz externo, que se aplica
desde una máquina externa al cuerpo. La radioterapia puede utilizarse antes de la cirugía
para disminuir el tamaño del tumor, después de la cirugía para destruir las células
cancerosas restantes. En algunos casos, la radioterapia se aplica durante la cirugía, a fin
de atacar directamente el área del tumor y proteger los demás órganos sanos de los
efectos de la radioterapia tradicional
 Quimioterapia La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células
cancerosas, generalmente al poner fin a su capacidad para crecer y dividirse. Un régimen
o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos
que se administran durante un período determinado. Un paciente puede recibir 1 fármaco
por vez o una combinación de diferentes fármacos administrados al mismo tiempo. La
quimioterapia puede administrarse antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor
o después de la cirugía para destruir las células cancerosas restantes. También se puede
combinar con radioterapia.