Cncer de colon

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, elmelanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El trmino cncer de colon en este artculo se refiere al carcinoma de colon solamente. Causas El cncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con cncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa. Casi todos los cnceres de colon empiezan en glndulas del revestimiento del colon y del recto. Cuando los mdicos hablan acerca de cncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se estn refiriendo. No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cncer. Usted tiene mayor riesgo de padecer cncer de colon si:

Tiene ms de 60 aos. Es de origen afroamericano y de Europa oriental. Consume una alimentacin rica en carnes rojas o procesadas. Tiene plipos colorrectales. Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa). Tiene antecedentes familiares de cncer de colon. Tiene un antecedente personal de cncer de mama.

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de colon. Dos de los ms comunes son:

Poliposis adenomatosa familiar. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido como sndrome de Lynch.

Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cncer. El cncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, as que este vnculo an no est claro. Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer colorrectal. Sntomas Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Los siguientes sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen. Sangre en las heces. Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones. Heces delgadas. Prdida de peso sin razn conocida.

Pruebas y exmenes Con los exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar antes de que los sntomas se presenten. ste es el momento cuando es ms curable. El mdico llevar a cabo un examen fsico y har presin sobre el rea abdominal. El examen fsico rara vez muestra algn problema, aunque el mdico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cncer rectal pero no cncer de colon. Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo que podra ser indicio de cncer de colon. El SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia para buscar y diagnosticar el cncer colorrectal. Nota: slo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de deteccin para el cncer de colon. Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia. Pruebas de la funcin heptica.

Si le diagnostican cncer colorrectal, le harn ms exmenes para ver si ste se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Las tomografas computarizadas o las resonancias magnticas del abdomen, el rea plvica, el trax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cncer. Algunas veces, tambin se utilizan las TEP. Los estadios del cncer de colon son:

Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino. Estadio I: cncer en las capas internas del colon. Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon. Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos. Estadio IV: el cncer se ha diseminado a otros rganos por fuera del colon.

Los exmenes de sangre para detectar marcadores de tumores, que incluyen antgeno carcinoembrionario (ACE) y CA 199, le pueden servir al mdico para hacerle un seguimiento durante y despus del tratamiento. Tratamiento El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se encuentre el cncer. Los tratamientos pueden abarcar:

Ciruga

Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas. Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso.

El cncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, lo cual se hace mediante una colonoscopia. Para el cncer en estadios I, II y III, es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cncer. Esta ciruga se denomina reseccin del colon. Quimioterapia

Casi todos los pacientes con cncer de colon en estadio III deben recibir quimioterapia despus de la ciruga durante 6 a 8 meses, lo cual se denomina quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento 5-fluorouracilo puede incrementar la posibilidad de cura en determinados pacientes. La quimioterapia tambin se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cncer de colon en estadio IV.

El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro medicamentos que se utilizan con ms frecuencia. Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix), bevacizumab (Avastin) y otros frmacos solos o en combinacin con quimioterapia.

Usted puede recibir slo un tipo o una combinacin de estos frmacos. Existe alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cncer de colon en estadio II deben recibir quimioterapia despus de la ciruga, situacin que usted debe analizar con su onclogo. Radiacin Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cncer de colon, por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los pacientes con cncer rectal en estadio III. Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hgado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos especficamente a este rgano, entre los cuales estn:

Cauterizar el cncer (ablacin) Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hgado Congelar el cncer (crioterapia) Ciruga

Grupos de apoyo El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo para el cncer de colon. Compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn puede ayudarle a no sentirse solo. Pronstico En muchos casos, el cncer de colon es una enfermedad curable cuando se detecta a tiempo. El pronstico depende de muchos factores, especialmente el estadio o etapa del cncer. Cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes sobreviven al menos 5 aos despus del diagnstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 aos). Si el cncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 aos, se considera curado. Los cnceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables. En la mayora de los casos, el cncer en estadio IV no se considera curable, aunque hay excepciones. Posibles complicaciones

Bloqueo del colon, provocando oclusin intestinal. Reaparicin del cncer en el colon. El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis).

Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta:

Heces negras y alquitranosas Sangre durante las deposiciones Cambio en las defecaciones Prdida de peso inexplicable

Prevencin La tasa de mortalidad a causa del cncer de colon ha descendido en los ltimos 15 aos, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la deteccin sistemtica por medio de la colonoscopia. El cncer de colon casi siempre se puede descubrir a travs de una colonoscopia en las etapas ms tempranas, cuando es ms curable. Casi todos los hombres y mujeres de 50 aos de edad y mayores se deben someter a exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon. Es posible que los pacientes en riesgo necesiten hacerse estos exmenes a una edad ms temprana. Con los exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon, a menudo se pueden encontrar plipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos plipos puede prevenir este tipo de cncer. El cambio en la alimentacin y en el estilo de vida es importante. La investigacin mdica sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cncer. Algunos estudios han informado que los AINES (cido acetilsaliclico o aspirin, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer colorrectal. Sin embargo, estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de sangrado y problemas cardacos. El mdico le puede comentar ms acerca de los riesgos y beneficios de los medicamentos y otras formas que ayudan a prevenir el cncer de colorrectal. Nombres alternativos Cncer colorrectal; Cncer del colon; Cncer rectal; Cncer del recto; Adenocarcinoma del colon; Adenocarcinoma colnico Referencias Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, Lynch HT, Minsky B, Nordlinger B, et al. Colorectal cancer. Lancet. 2010;375:10301047. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Colon cancer. Version 2.2013. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf. Accessed November 16, 2012. Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. Cancer screening in the United States, 2012: a review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2012;62:129-142. Actualizado: 11/17/2012

Versin en ingls revisada por: Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, Stephanie Slon, and Nissi Wang. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

Epidemiologa

El cncer colorrectal es muy frecuente. En los pases occidentales ocupa el segundo lugar en incidencia (= nmero de casos nuevos por 1000.000 habitantes/ao), detrs del cncer de pulmn en el hombre y del cncer de mama en la mujer. El cncer colorrectal supone, aproximadamente, el 10-15% de todos los cnceres. Predomina en ancianos. La edad media de presentacin es 69 aos y la mayora de los pacientes tienen ms de 50 aos en el momento del diagnstico, pero no hay que olvidar que tambin puede aparecer en personas ms jvenes. Afecta a hombres y mujeres casi por igual. En las figuras siguientes se recoge la frecuencia del cncer colorrectal en mujeres y hombres en comparacin con otros cnceres.

CNCER COLORRECTAL EN MUJERES

CNCER COLORRECTAL EN HOMBRES

Especialistas sealan que ocurre por la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad

Crece cncer de colon y recto en Mxico, a edades ms tempranas que en pases desarrollados
Es la tercera causa de muerte entre las neoplasias; como otras, suele detectarse en etapas avanzadas
NGELES CRUZ MARTNEZ
Enviada
Peridico La Jornada Domingo 21 de abril de 2013, p. 34

Cancn, QR, 20 de abril. El cncer de colon y recto es cada vez ms frecuente en el mundo, pero en Mxico, a causa de la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, se presenta alrededor de los 62 aos de edad. En Estados Unidos y Europa las personas reportan la enfermedad despus de los 70, asegur Ricardo Villalobos, jefe de oncologa clnica del Hospital de Gineco-obstetricia nmero 3 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El especialista particip en el foro de actualizacin mdica organizado por el laboratorio farmacutico Sanofi. Coment que este tumor maligno es la tercera causa de muerte por cncer en el pas que, al igual que la mayora de neoplasias, se detecta en etapas avanzadas: 70 por ciento de los afectados llega a consulta cuando el mal es irreversible e incurable.

Algo parecido se observa con el cncer de prstata, segunda causa de defuncin por neoplasias en los hombres. A diario se registran 14 fallecimientos y al ao alrededor de 7 mil nuevos diagnsticos, seal Samuel Rivera, onclogo del Hospital de Cancerologa del Centro Mdico Nacional (CMN) Siglo XXI del IMSS. Advirti que el principal factor de riesgo es la edad avanzada, sobre todo despus de los 60 aos en que los varones deberan realizarse el examen clnico de deteccin (tacto rectal) y la prueba de laboratorio (antgeno prosttico). Ms de 87 por ciento de las personas que pierden la vida por esta causa son mayores de 65 aos. El experto resalt que la identificacin temprana de la enfermedad permite su curacin y, sobre todo, evitar tratamientos hormonales que limitan o directamente suprimen la funcin sexual de los pacientes. Y es que los cientficos encontraron que la testosterona (hormona sexual masculina) influye en el crecimiento del tumor. De ah que despus de la ciruga y la radioterapia, en los estadios avanzados, se requiere del uso de productos farmacuticos que obstruyen la produccin de la hormona. En algunos casos se recurre a la ciruga para lograr el mismo resultado. En cuanto al cncer colorrectal, Villalobos Valencia coment que tambin la edad es un factor de riesgo. En Mxico los casos se presentan en individuos a partir de los 62 aos, en promedio. Este mal tambin se puede detectar en forma temprana, pues es de larga evolucin y con sntomas que generalmente son ignorados. La aparicin de alteraciones en el trnsito intestinal, sangrado en las heces fecales, fatiga, dolor abdominal intermitente y la prdida de peso son algunas de las manifestaciones. Entre los factores de riesgo comentados por el experto estn tener ms de 50 aos, el consumo de tabaco, padecer enfermedad inflamatoria intestinal, la exposicin a radiacin, la dieta baja en fibra, el sedentarismo y la obesidad. En Mxico, 70 por ciento de los adultos viven con exceso de peso corporal. Villalobos explic que el cncer de colon y recto, generalmente, tiene una larga evolucin. Puede iniciarse con la presencia de plipos en el intestino grueso, que se pueden detectar mediante una colonoscopia, estudio clnico recomendable en forma anual a partir de la quinta dcada de la vida. De no detectarse a tiempo, los plipos evolucionan a un tumor en un periodo de siete a 10 aos. Los expertos llamaron la atencin sobre la importancia de impulsar campaas de informacin masiva que adviertan sobre estos riesgos para la salud.
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Cncer de colon
Cncer colorrectal; Cncer del colon; Cncer rectal; Cncer del recto; Adenocarcinoma del colon; Adenocarcinoma colnico
El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon).

Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el melanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El trmino cncer de colon en este artculo se refiere al carcinoma de colon solamente.

Causas
El cncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con cncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa.

Casi todos los cnceres de colon empiezan en glndulas del revestimiento del colon y del recto. Cuando los mdicos hablan acerca de cncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se estn refiriendo.

No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cncer.

Usted tiene mayor riesgo de padecer cncer de colon si:

Tiene ms de 60 aos. Es de origen afroamericano y de Europa oriental. Consume una alimentacin rica en carnes rojas o procesadas. Tiene plipos colorrectales. Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa). Tiene antecedentes familiares de cncer de colon.

Tiene un antecedente personal de cncer de mama. Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de colon. Dos de los ms comunes son:

Poliposis adenomatosa familiar.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido como sndrome de Lynch. Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cncer. El cncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, as que este vnculo an no est claro.
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer colorrectal.

Sntomas
Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Los siguientes sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen. Sangre en las heces. Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones. Heces delgadas.

Prdida de peso sin razn conocida.

Pruebas y exmenes
Con los exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar antes de que los sntomas se presenten. ste es el momento cuando es ms curable.

El mdico llevar a cabo un examen fsico y har presin sobre el rea abdominal. El examen fsico rara vez muestra algn problema, aunque el mdico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cncer rectal pero no cncer de colon.

Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo que podra ser indicio de cncer de colon. El SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia para buscar y diagnosticar el cncer colorrectal.

Nota: slo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de deteccin para el cncer de colon.

Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia.

Pruebas de la funcin heptica. Si le diagnostican cncer colorrectal, le harn ms exmenes para ver si ste se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Las tomografas computarizadas o las resonancias magnticas del abdomen, el rea plvica, el trax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cncer. Algunas veces, tambin se utilizan las TEP. Los estadios del cncer de colon son:

Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino. Estadio I: cncer en las capas internas del colon. Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon. Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.

Estadio IV: el cncer se ha diseminado a otros rganos por fuera del colon. Los exmenes de sangre para detectar marcadores de tumores, que incluyen antgeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al mdico para hacerle un seguimiento durante y despus del tratamiento.

Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se encuentre el cncer. Los tratamientos pueden abarcar:

Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas. Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas.

Radioterapia para destruir el tejido canceroso. Ciruga El cncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, lo cual se hace mediante una colonoscopia. Para el cncer en estadios I, II y III, es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cncer. Esta ciruga se denomina reseccin del colon. Quimioterapia Casi todos los pacientes con cncer de colon en estadio III deben recibir quimioterapia despus de la ciruga durante 6 a 8 meses, lo cual se denomina quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento 5-fluorouracilo puede incrementar la posibilidad de cura en determinados pacientes.

La quimioterapia tambin se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cncer de colon en estadio IV.

El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro medicamentos que se utilizan con ms frecuencia. Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix), bevacizumab

(Avastin) y otros frmacos solos o en combinacin con quimioterapia. Usted puede recibir slo un tipo o una combinacin de estos frmacos. Existe alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cncer de colon en estadio II deben recibir quimioterapia despus de la ciruga, situacin que usted debe analizar con su onclogo.

Radiacin Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cncer de colon, por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los pacientes con cncer rectal en estadio III.

Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hgado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos especficamente a este rgano, entre los cuales estn:

Cauterizar el cncer (ablacin) Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hgado Congelar el cncer (crioterapia) Ciruga

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo para el cncer de colon. Compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn puede ayudarle a no sentirse solo.

Pronstico
En muchos casos, el cncer de colon es una enfermedad curable cuando se detecta a tiempo.

El pronstico depende de muchos factores, especialmente el estadio o etapa del cncer. Cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes sobreviven al menos 5 aos despus del diagnstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 aos).

Si el cncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 aos, se considera curado. Los cnceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables. En la mayora de los casos, el cncer en estadio IV no se considera curable, aunque hay excepciones.

Posibles complicaciones

Bloqueo del colon, provocando oclusin intestinal. Reaparicin del cncer en el colon.

El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis). Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta:

Heces negras y alquitranosas Sangre durante las deposiciones Cambio en las defecaciones Prdida de peso inexplicable

Prevencin
La tasa de mortalidad a causa del cncer de colon ha descendido en los ltimos 15 aos, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la deteccin sistemtica por medio de la colonoscopia.

El cncer de colon casi siempre se puede descubrir a travs de una colonoscopia en las etapas ms tempranas, cuando es ms curable. Casi todos los hombres y mujeres de 50 aos de edad y mayores se deben someter a exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon. Es posible que los pacientes en riesgo necesiten hacerse estos exmenes a una edad ms temprana. Con los exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon, a menudo se pueden encontrar plipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos plipos puede prevenir este tipo de cncer.

El cambio en la alimentacin y en el estilo de vida es importante. La investigacin mdica sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cncer.

Algunos estudios han informado que los AINES (cido acetilsaliclico o aspirin, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer colorrectal. Sin embargo, estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de sangrado y problemas cardacos. El mdico le puede comentar ms acerca de los riesgos y beneficios de los medicamentos y otras formas que ayudan a prevenir el cncer de colorrectal.

El colon y el recto
El colon y el recto constituyen la parte final del tracto digestivo. Son rganos huecos, alargados, con forma de tubo. El colon comunica el intestino delgado con el recto que, a su vez, termina en el ano. El colon se encuentra muy cerca de otros rganos abdominales como el hgado, el estmago y el bazo. El recto est prximo a la prstata, la vejiga, el tero y los ovarios.

Anatoma: En el colon se pueden identificar varias partes: colon derecho o ascendente, colon transverso, colon izquierdo o descendente y sigma. El recto se subdivide en tercio superior, medio e inferior. Funcin: El colon extrae el agua de las heces, hacen que sean compactas y evita la prdida de lquidos por la deposicin. El recto funciona como un reservorio donde se almacenan las heces y evita la incontinencia fecal. Se puede vivir sin colon y sin recto. En estos casos, el ritmo intestinal y las caractersticas de las deposiciones son diferentes. Puede ser necesario llevar, de forma permanente o transitoria, una colostoma o una ileostoma (ver definicin en el apartado de ciruga).

Qu es el cncer de colon ? Qu es el cncer de recto?

Clulas: El cuerpo humano es un organismo formado por clulas. Las clulas tienen un ciclo vital: nacen de la divisin o mitosis de otra clula, desempean su labor, se reproducen y luego mueren por un mecanismo conocido como apoptosis o muerte celular programada. Estas etapas de la vida celular se realizan bajo controles muy estrechos, que estn dirigidos por genes localizados en los cromosomas. Proliferacin: Consiste en la divisin y reproduccin celulares.

Diferenciacin: Las clulas estn especializadas para realizar su funcin, es decir, estn diferenciadas y, por esa razn, tienen propiedades distintas a las clulas de otros rganos. Cncer: El cncer es una enfermedad causada por el crecimiento descontrolado de las clulas, que modifican su forma, su tamao y otras caractersticas. Este crecimiento anrquico puede originarse porque nacen ms clulas, porque las clulas existentes no se mueren o por los dos fenmenos a la vez. El resultado final es un aumento del nmero total de clulas, que lgicamente necesitan ms espacio y se van extendiendo por el rgano y los tejidos de alrededor (extensin local o locorregional), se introducen en los ganglios linfticos ( infiltracin linftica) o en los vasos sanguneos y, finalmente, colonizan otros rganos lejanos ( metstasis a distancia). Cncer colorrectal: Es el crecimiento incontrolado de las clulas del colon y/o el recto. Los tumores malignos colorrectales pueden originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa.

 El adenocarcinoma se origina en las glndulas. Es el ms frecuente: ms del 90% de los cnceres colorrectales son adenocarcinomas. Por esta razn, todos los captulos siguientes se refieren al adenocarcinoma. Los linfomas, los sarcomas y los melanomas son infrecuentes.

COLON NORMAL

GLNDULAS COLNICAS

Epidemiologa

El cncer colorrectal es muy frecuente. En los pases occidentales ocupa el segundo lugar en incidencia (= nmero de casos nuevos por 1000.000 habitantes/ao), detrs del cncer de pulmn en el hombre y del cncer de mama en la mujer. El cncer colorrectal supone, aproximadamente, el 10-15% de todos los cnceres. Predomina en ancianos. La edad media de presentacin es 69 aos y la mayora de los pacientes tienen ms de 50 aos en el momento del diagnstico, pero no hay que olvidar que tambin puede aparecer en personas ms jvenes. Afecta a hombres y mujeres casi por igual. En las figuras siguientes se recoge la frecuencia del cncer colorrectal en mujeres y hombres en comparacin con otros cnceres.

CNCER COLORRECTAL EN MUJERES

CNCER COLORRECTAL EN HOMBRES

Causas y factores de riesgo

Las causas exactas del cncer colorrectal no se conocen en la mayora de los casos, aunque se sabe que existen unos factores de riesgo que favorecen su aparicin.

Factores de riesgo: Son los agentes o condiciones que predisponen o aumentan las probabilidades de tener una determinada enfermedad. Los factores de riesgo para desarrollar un cncer colorrectal son varios y no se excluyen entre s: 1. Factores dietticos: Dieta muy rica en grasas, y pobre en frutas y verduras frescas. 2. Enfermedades o condiciones predisponentes: Existe una serie de enfermedades, benignas o premalignas, que aumentan el riesgo de padecer cncer colorrectal. Las ms destacadas son: Plipos en el colon o/y recto: - Los plipos pueden ser neoplsicos (adenomas tubulares, vellosos o tubulo-vellosos) o no neoplsicos (hiperplsicos, inflamatorios). - El riesgo de desarrollar un cncer en el plipo es diferente segn el tipo de plipo. - En los plipos neoplsicos, a mayor tamao, mayor riesgo de degeneracin maligna. Enfermedades intestinales inflamatorias: sobre todo, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. 3. Cncer colorrectal previo: Haber tenido un cncer colorrectal previo aumenta el riesgo de un segundo cncer colorrectal. Por esta razn, en las revisiones se vigila la aparicin de segundos tumores. 4. Factores genticos o familiares: Hasta un 25% de los pacientes tienen un familiar afecto y en < 10% existe un componente hereditario. Factores genticos: Algunos sndromes genticos aumentan el riesgo de desarrollar un cncer colorrectal.

 Factores familiares: La incidencia es mayor en aquellas personas con uno o varios familiares diagnosticados de cncer colorrectal.

Clnica: signos y sntomas

Algunos pacientes no tienen sntomas (estn asintomticos). En ellos, el tumor se diagnostica en una colonoscopia de screening o es un hallazgo casual al realizar otras exploraciones, como un escner. 1. Los sntomas (lo que nota el paciente) pueden ser vagos e inespecficos. Pueden ser producidos por el tumor primario o por las metstasis: - Tumor primario: Cambios en el hbito intestinal (estreimiento, diarrea o ritmo alternante), eliminacin de moco y/o sangre en las heces, dolor abdominal o plvico. Los sntomas relacionados con una obstruccin intestinal son ausencia de deposicin, nuseas y vmitos, y dolor clico abdominal. Existen otros sntomas menos frecuentes. - Metstasis: Ictericia (= coloracin amarillenta de la piel), ascitis (= lquido libre en el abdomen), disnea (= dificultad para respirar), dolor seo, etc. Tambin puede existir anemia, por sangrado crnico, y/o un sndrome constitucional, es decir, disminucin del apetito, cansancio y prdida de peso.

Los sntomas de alarma en una persona de > 50 aos que hacen sospechar un cncer colorrectal son la alteracin del ritmo intestinal, el dolor abdominal y la rectorragia (= sangre roja en las heces) o hematoquecia (sangre mezclada con las heces).

Estos sntomas no son exclusivos del cncer colorrectal, porque pueden aparecer en otras enfermedades benignas o malignas. Sin embargo, debe consultar con su mdico.

2. Los signos, es decir, lo que nota el mdico en la exploracin, pueden ser ninguno o alguno de los siguientes: ndulos, masas o empastamiento en el abdomen, masa rectal en el tacto rectal, organomegalias (= aumento del tamao de un rgano, por ejemplo el hgado), ascitis, adenopatias (= ganglios aumentados de tamao) y otros signos menos frecuentes.

Estos signos no son exclusivos de cncer colorrectal, pueden aparecer en otras enfermedades benignas o malignas.

Si Usted nota cualquiera de estos sntomas o signos, es importante que consulte al mdico para que le diagnostique y le indique el tratamiento oportuno.

Deteccin y diagnstico
Plipos y otras enfermedades premalignas: Los pacientes con determinadas enfermedades o condiciones predisponentes pueden beneficiarse de un programa de vigilancia. Si Usted tiene alguna de ellas, consulte con su mdico para su caso en concreto. Diagnstico precoz: Consiste en realizar unas pruebas (en el cncer colorrectal, un anlisis de sangre oculta en heces y/o una colonoscopia) para diagnosticar el tumor en una etapa inicial o precoz en personas que no tienen ningn sntoma. Diagnstico: Para diagnosticar un cncer colorrectal se realizan una historia clnica, una exploracin fsica, unos anlisis de sangre, unas pruebas radiolgicas y, la mayora de las veces, una colonoscopia. 1. Historia clnica y exploracin fsica: Como en cualquier enfermedad, habitualmente la historia clnica y la exploracin fsica son las dos actuaciones mdicas que se realizan en primer lugar. 2. Analtica: El hemograma aportar informacin sobre si existe anemia. La bioqumica sangunea puede orientar sobre la funcin de rganos como el hgado o el rin. 3. Marcadores tumorales: Son unas determinaciones que miden el nivel de ciertas protenas en la sangre. El antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19.9 son los ms utilizados. Son anlisis orientativos, pero no diagnsticos, porque: Los marcadores tumorales pueden ser normales y existir un cncer => no todos los cnceres pr oduce elevacin de marcadores. Los marcadores tumorales pueden estar elevados y no existir un cncer => elevacin de marcadores por causas benignas o no tumorales.

4. Colonoscopia: La endoscopia consiste en la introduccin de un aparato (= endoscopio) que tiene una luz al final y que permite visualizar el interior del colon y recto. Tiene una pinza en su extremo interno con la que se pueden tomar biopsias. Puede resecar plipos si no son muy grandes.

5. Exploraciones radiolgicas: Para diagnosticar el cncer colorrectal y/o estudiar su nivel de extensin por el cuerpo, se pueden realizar diferentes exploraciones radiolgicas. No es obligatorio que se realicen todas, ya que algunas pueden ser sustituidas por otras pruebas. Radiografa (Rx) de trax: Es una tcnica empleada con mucha frecuencia. Puede ser sustituida por un escner torcico si el mdico lo considera mas apropiado. Rx simple de abdomen: Es fcil de realizar y puede aportar informacin sobre si existe obstruccin intestinal. Puede ser sustituida en la mayora de los casos por un escner abdominal. Enema opaco: Consiste en la administracin de un contraste de bario por el ano. Este contraste dibuja el interior del colon y recto. Puede detectar lesiones, siempre que tengan un tamao determinado. Si se ha realizado una colonoscopia completa, no es necesario hacer un enema opaco. Ecografa abdominal o abdominoplvica: Se basa en los ultrasonidos. Es til para estudiar el hgado, saber si hay lquido libre en el abdomen, detectar masas en el abdomen o la pelvis, etc Escner (= tomografa axial computerizada TAC CT) de trax. Aporta informacin sobre los pulmones, el mediastino (= espacio entre los pulmones), los huesos del trax y el corazn. CT abdominal-plvico: Es una prueba radiolgica que ofrece muchos datos sobre el cncer colorrectal: su extensin local, si existen metstasis en el hgado, si hay ascitis, etc. Resonancia abdominal: Es una tcnica diferente al CT, que se suele hacer cuando existen hallazgos en el esc ner que precisan exploraciones complementarias.

ESCNER ABDOMINAL. METSTASIS HEPTICAS

6. Otras exploraciones: Existen otras pruebas complementarias que, a veces, se utilizan para completar el diagnstico como son: Ecografa endoscpica: Consiste en un endoscopio que tiene tambin un transmisor de ultrasonidos para hacer una ecografa. Es de gran utilidad para la clasificacin del cncer de recto. Tomografa de emisin de positrones (PET): Es una prueba de Medicina Nuclear, que consiste en inyectar un lquido marcado con una sustancia radioactiva y medir la emisin de unas partculas llamadas positrones. Da una visin global del cuerpo. Gammagrafa sea: para estudiar si el cncer ha colonizado los huesos. Laparoscopia: Es una tcnica que consiste en introducir un endoscopio en la cavidad abdominal, a travs de unos orificios que hace el cirujano en la pared abdominal, para comprobar si el tumor se ha extendido ms all del colon a las membranas que recubren el intestino delgado, por ejemplo.

Tipos de cncer de colon y recto

En el estudio microscpico, el adenocarcinoma es el tipo histolgico ms frecuente (90-95%), seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso (10%). Otros tipos histolgicos, como el carcinoma epidermoide, los tumores carcinoides, los sarcomas, los melanomas o los linfomas, son menos frecuentes. Tambin puede haber cnceres del canal anal. Son tumores diferentes del cncer colorrectal y su tratamiento, por tanto, tambin difiere. Para ms informacin, consulte con su mdico.

CNCER COLORRECTAL AL MICROSCOPIO PTICO

Patrones de crecimiento
El cncer colorrectal posee varios patrones de crecimiento, que pueden ocurrir al mismo tiempo y no son excluyentes entre s.

Estadios o etapas
Habitualmente, se produce en primer lugar la extensin local, despus la infiltracin linftica y, por ltimo, la diseminacin hematgena. La siembra peritoneal por clulas cancergenas es otra manera de progresin del tumor. 1. Extensin local: El cncer puede crecer en todas las direcciones: hacia el interior o el exterior del colon o recto, hacia arriba o abajo. Puede estrechar o, incluso, cerrar la luz intestinal provocando una obstruccin o una perforacin. 2. Infiltracin linftica: Los ganglios linfticos son unas pequeas estructuras anatmicas de forma nodular, que estn distribuidos por todo el organismo, y que sirven como barrera contra las infecciones. Los ganglios se agrupan en cadenas ganglionares. Las clulas cancergenas tienen capacidad para emigrar desde donde se han orig inado (tumor primario) y desplazarse por los vasos linfticos hasta llegar a los ganglios. 3. Diseminacin hematgena: Cuando las clulas cancergenas alcanzan el torrente sanguneo, viajan para depositarse como nuevos focos tumorales en otros rganos. S on las metstasis a distancia, es decir, a distancia del sitio donde se ha originado el cncer. Por ejemplo, las metstasis (= ramificaciones) en el pulmn o en el hueso se producen por diseminacin hematgena. El cncer colorrectal se disemina por va hematgena principalmente al hgado, a los pulmones, a los huesos y a otros rganos (por este orden de frecuencia).

4. Siembra peritoneal: Las clulas cancergenas pueden descamarse, soltarse o caerse del tumor del colon y depositarse en la superficie de otros rganos o estructuras abdominales y plvicas, como el intestino delgado o los ovarios, produciendo nuevos focos tumorales.

Clasificacin por estadios

Los cnceres se clasifican por etapas o estadios. Este tipo de clasificacin permite agrupar a los pacientes con cnceres en los mismos estadios, porque tienen un pronstico similar y se les aplican tratamientos similares. 1. La clasificacin ms empleada es el TNM: la T es por el Tumor, la N por los ganglios (Nodes en ingls) y la M por las Metstasis. En funcin del T, N y M se definen los estadios. Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa ms inicial del cncer. Se localiza en la parte ms superficial de la mucosa y no infiltra las otras capas del colon o recto, no invade los ganglios regionales ni produce metstasis a distancia. Estadio I: Despus del estadio 0, es el mas favorable (= mejor pronstico).

Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor pronstico que el III, porque en el estadio II no existe afectacin ganglionar y en el estadio III s. Estadio IV: Es la etapa ms avanzada. Su pronstico es el peor porque existen metstasis a distancia. 2. La otra clasificacin es la clasificacin modificada de Aster-Coller (MAC) (A, B, C, D), que tambin tiene en cuenta el grado de afectacin de la pared intestinal, la presencia de metstasis en los ganglios regionales y las metstasis a distancia. - Estadio I o A: afectacin de - Estadio II o B: afectacin de capa muscular, grasa perivisceral o - Estadio III o C: ganglios - Estadio IV o D: metstasis a distancia (hgado, pulmn) submucosa rganos vecinos positivos

de

La supervivencia de los pacientes con cncer colorrectal se relaciona con estos estadios, siendo > 95% en el estadio 0 y va descendiendo a medida que aumenta el estadio. El estadio IV o D es el de menor supervivencia.

Tratamientos

En la eleccin del tratamiento (s) ms adecuado(s) para un paciente, se tienen en cuenta diversos factores. En la eleccin del tratamiento (s) ms adecuado(s) para un paciente, se tienen en cuenta:

Factores dependientes del paciente: edad, estado general, situacin nutricional, otras enfermedades importantes como, por ejemplo, enfermedades de corazn (= cardiopatas) y, por supuesto, la voluntad y decisin del propio paciente. Factores dependientes del tumor: zona del colon o recto donde est el cncer, fase de desarrollo (= estadio), tipo de tumor (adenocarcinoma, linfoma, etc) Factores dependientes del tratamiento: +tipo de ciruga, tolerancia y eficacia de la quimioterapia o de la radioterapia. Los tres tipos principales de tratamiento del cncer colorrectal son la ciruga, la quimioterapia (incluyendo los anticuerpos monoclonales) y la radioterapia aunque, en algunos pacientes, el tratamiento ser exclusivamente sintomtico (por ejemplo: calmantes si hay dolor) o endoscpico (reseccin de plipos o colocacin de prtesis). En muchas ocasiones, la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia se combinan, pero otras veces solo est indicado uno de ellos. Es decir, para aumentar las posibilidades de curacin, en los casos con peor pronstico el tratamiento requiere un enfoque multidisciplinaro, lo que es lo mismo, un tratamiento mltiple en el que intervienen mdicos de varias especialidades: cirujanos, onclogos mdicos, onclogos radioterpicos.

La decisin sobre el plan de tratamiento se ajusta a cada paciente en concreto.

Como pauta general, el tumor primario (el tumor que est en el colon y/o recto) se extirpa si no existen metstasis a distancia. Segn el grado de invasin de la pared del colon/recto o si existe afectacin ganglionar, se recomienda administrar quimioterapia complementaria. En el cncer de recto tambin puede estar indicada la radioterapia.

Si existen metstasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave, asociando radioterapia o/y ciruga en situaciones determinadas.

Ciruga
La ciruga es un tratamiento en el que los cirujanos realizan una serie de actuaciones dirigidas a la extirpacin de los tejidos enfermos, la solucin de problemas de obstruccin, el recambio de estructuras daadas, lavados, drenajes de abcesos, colocacin de prtesis, etc. Desde el punto de vista de la resecabilidad (= posibilidad de extirpar completamente el tumor), los cnceres se clasifican en:

Tumores locales (que se pueden extirpar) Tumores extendidos a nivel loco-regional (el cncer est extendido a las estructuras vecinas y, por eso, en algunos casos no se puede resecar) Con metstasis a distancia (el cncer est extendido a rganos como el hgado o el pulmn). Algunas veces las metstasis hepticas o pulmonares se pueden extirpar, y pero muchas otras no. Depende del nmero de metstasis, el tamao, la localizacin, etc. El tratamiento quirrgico de cualquier cncer puede tener dos intenciones:

Intencin curativa: la ciruga se realiza para intentar eliminar todo el cncer Intencin paliativa: la ciruga se realiza para intentar mejorar los sntomas que produce el tumor (por ejemplo: la obstruccin intestinal), pero no se puede extirpar toda la enfermedad porque ya est muy extendida. La ciruga se realiza sobre el tumor primario, y en algunos casos, tambin se resecan las metstasis hepticas y/o pulmonares. La reseccin del tumor primario incluye la extirpacin completa de la zona del colon donde asienta el tumor y los ganglios perirregionales La tcnica depende de la localizacin del tumor. . . Colectoma: Es la extirpacin del colon. El intestino delgado se une al resto del colon, al recto o se aboca a la piel. La colectoma puede ser: a) Hemicolectoma derecha (se reseca el b) Colectoma transversa (se reseca el c) Hemicolectoma izquierda (se reseca el d) Sigmoidectoma (se reseca e) Reseccin anterior baja (se reseca la parte f) Amputacin abdmino-perineal (se reseca la parte g) Colectoma subtotal (se reseca todo el colon h) Panproctocolectoma (se reseca todo el colon y el recto colon colon colon el superior inferior menos derecho) transverso) izquierdo) sigma) del recto) del recto) el recto)

Ileostoma o colostoma: Es abocar el intestino delgado o el colon a la piel del abdomen, para que las deposiciones salgan al exterior. Se coloca una bolsa que se pega a la piel. Linfadenectoma: En la ciruga con intencin curativa o radical, adems de resecar el colon-recto (o parte de l), se extirpan los ganglios linfticos pericolnicos o perirrectales. Esta operacin se llama linfadenectoma. La extensin de la linfadenectoma la decide el cirujano segn las caractersticas del paciente, del tumor y otras consideraciones particulares. Reseccin de estructuras u rganos vecinos: La extirpacin del tero, ovarios, parte del estmago, de la vejiga urinaria, del hgado, de la pared abdominal, o de otras estructuras es necesaria, en ocasiones, para poder extirpar todo el tumor. Cuando el cncer colorrectal est invadiendo algunos de estos rganos, a veces se puede operar pero otras no. Depende de lo que se observe en el escner, el estado general del paciente, el grado de extensin, las posibles complicaciones esperadas de una ciruga muy amplia, etc. Para mayor informacin, consulte con su cirujano. Metastasectoma: Consiste en la extirpacin de metstasis a distancia. En general, las metstasis que se operan con mayor frecuencia son las hepticas y las pulmonares. Excepcionalmente, se extirpan metstasis cerebrales o de otras localizaciones. Complicaciones postoperatorias inmediatas: Como ocurre con otras cirugas mayores (es decir, importantes), despus de la operacin pueden surgir complicaciones. Algunos pacientes pueden tener fiebre, dolor, infeccin de la herida abdominal o perineal, infecciones abdominales o pulmonares, sangrado, problemas de cicatrizacin, trombosis u otras complicaciones. En muchas ocasiones, estas complicaciones se resuelven con tratamiento mdico, es decir, con antibiticos, sueroterapia, nutricin parenteral (por la vena). Sin embargo, a veces es necesario volver a operar para eliminar la causa que est produciendo la complicacin. En los casos mas graves, estas complicaciones pueden ser amenazantes para la vida. Complicaciones postoperatorias tardas: La reseccin del colon o/y del recto es una ciruga mayor no exenta de complicaciones inmediatas y tardas.

Al extirpar parte o todo el colon, se pueden modificar los hbitos intestinales, con tendencia a la diarrea. En otras ocasiones, se produce estreimiento. Los pacientes con ileostoma o colostoma tendrn las molestias e inconvenientes de la bolsa.

El cirujano decide el tipo de reseccin de colon y/o recto a realizar, dependiendo de la localizacin del cncer, la extensin que tenga, si est adherido a otros tejidos, si hay plipos en otras zonas del colon, etc.

En algunos casos tambin es necesario resecar rganos vecinos como el tero y los ovarios en las mujeres, parte del estmago o de la vejiga urinaria, para conseguir mrgenes libres o por necesidad durante la intervencin. Por ltimo, en algunos pacientes est indicado realizar metastasectomas (= extirpacin de metstasis).

Quimioterapia y anticuerpos monoclonales

La quimioterapia (QT) consiste en la administracin de medicamentos (frmacos) con actividad antitumoral. Estos medicamentos se denominan citostticos o quimioterpicos y actan sobre las clulas alterando su funcin y favoreciendo que se destruyan. No todos los pacientes con cncer de colon o recto deben recibir QT y en otros casos puede estar contraindicada. Los anticuerpos monoclonales (cetuximab, panitumumab y bevacizumab) son frmacos con actividad dirigida contra una diana celular, es decir, contra una parte de la clula o substancia especfica que interviene en el proceso del cncer. Hasta ahora, solo han demostrado su eficacia cuando existen metstasis a distancia, no como tratamiento postoperatorio. Va de administracin: En general, la quimioterapia se administra por va intravenosa (iv), aunque otras veces se administra por va oral (vo), intraperitoneal (ip) y por otras vas. La quimioterapia no se puede administrar toda de una sola vez, porque sera demasiado txica. Por esa razn, se divide en ciclos. Los anticuerpos monoclonales tambin se administran por va intravenosa en ciclos. La quimioterapia y los anticuerpos monoclonales suelen combinarse entre s. Indicaciones: La quimioterapia puede estar indicada como tratamiento complementario a la ciruga o para aliviar los sntomas que produce la enfermedad:

Como tratamiento complementario, se suele administrar despus de la ciruga. En este caso se denomina quimioterapia adyuvante (= postoperatoria) y se acompaa, en el cncer de recto estadio II y III, de radioterapia para aumentar su eficacia. En el cncer de recto, tambin se puede administrar de forma neoadyuvante (= preoperatoria) junto con la radioterapia. La decisin de administrar la quimioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varan de un paciente a otro. En caso de metstasis hepticas irresecables, se administra quimioterapia preoperatoria para intentar reducir el tamao y nmero de las metstasis y valorar una reseccin quirrgica de las mismas. Como tratamiento paliativo, la quimioterapia, con o sin anticuerpos monoclonales, puede ser eficaz para aumentar la supervivencia, controlar el dolor y aliviar otros sntomas. Se ha demostrado que el cetuximab y el panitumumab no funcionan si el tumor tiene un gen llamado KRAS alterado (= mutado).

Frmacos: Los citostticos que tienen actividad en el cncer colorrectal son varios. Los principales son las fluoropirimidinas (5-Fluorouracilo, Capecitabina, UFT y Utefos), el oxaliplatino, el irinotecan, el cetuximab, el panitumumab y el bevacizumab. Adems se estn estudiando otros frmacos.

Estos frmacos se pueden combinar entre s, formando esquemas de quimioterapia cuya eficacia y tolerancia varan segn sus componentes. La quimioterapia, con o sin anticuerpos monoclonales, no es eficaz en todos los pacientes y la enfermedad puede avanzar aunque el paciente la est recibiendo. Esto es debido a que las clulas tumorales crean mecanismos de resistencia a los frmacos, de este modo se escapan y siguen creciendo.

Efectos secundarios: La quimioterapia no acta nicamente sobre las clulas malignas, por que no es inteligente para distinguir las clulas sanas de las enfermas. Su accin sobre las clulas normales es lo que produce la toxicidad. Algo similar ocurre con los anticuerpos monoclonales. La toxicidad depende del frmaco(s) administrado(s), las combinaciones, las dosis, los intervalos de administracin de los frmacos, el estado general y nutricional del paciente y de otros factores. En general, la quimioterapia puede producir anemia (descenso de los glbulos rojos), neutropenia (bajada de las defensas contra las infecciones), trombopenia (bajada de las plaquetas), nuseas y vmitos, disminucin del apetito, cansancio, diarrea, fiebre. Existen efectos secundarios que son propios de cada frmaco, como la toxicidad neurolgica del oxaliplatino, la toxicidad cardiaca de las fluoropirimidinas, la hipertensin arterial del bevacizumab, o la toxicidad cutnea del cetuximab y panitumumab.

Su onclogo mdico decidir si la quimioterapia (con o sin anticuerpos monoclonales) est indicada en su caso, cuales son los frmacos que tiene que recibir, las dosis y el intervalo entre los ciclos, dependiendo de la eficacia del tratamiento y de la tolerancia. Para conocer los efectos secundarios de un esquema de tratamiento en particular, consulte con su onclogo mdico.

Radioterapia
La radioterapia es el tratamiento con radiaciones ionizantes. La radioterapia o irradiacin trata un rea concreta del cuerpo. Por eso, se considera un tratamiento local, al igual que la ciruga. En cambio, la quimioterapia es un tratamiento sistmico, es decir, que se distribuye por todo el organismo.

El onclogo radioterpico es el mdico especialista en la radioterapia. El o ella es quin decide si la radioterapia est indicada, planifica el tratamiento, decide el rea a tratar (campo), la dosis y la duracin, y controla los efectos secundarios. Antes de empezar la radioterapia es necesario dibujar el campo y realizar una prueba o simulacin, que consiste en comprobar que la radioterapia llegar a la zona deseada. No es dolorosa, pero es necesario marcar en la piel unos puntos para establecer los lmites del campo. Tcnica: Las radiaciones ionizantes son generadas por unas mquinas muy complejas y sofisticadas, llamadas aceleradores (como el que se ve en la fotografa). El paciente se tumba en la camilla y tiene que permanecer quieto para que la radioterapia trate nicamente el campo. El tratamiento de radioterapia dura unos minutos, se administra diariamente y no es doloroso.

Indicaciones: La radioterapia est indicada como tratamiento complementario a la ciruga o para aliviar los sntomas que produce la enfermedad. No todos los pacientes con cncer colorrectal deben recibir radioterapia y en otros casos puede estar contraindicada.

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En el estadio II y III del cncer de recto, se administra antes o despus de la ciruga como tratamiento complementario para reducir el riesgo de recadas en la pelvis. Segn su relacin con la ciruga, se denomina radioterapia adyuvante (= postoperatoria) o neoadyuvante (= preoperatoria). En muchos pacientes se administra quimioterapia concomitante para aumentar la eficacia del tratamiento. La decisin de administrar la radioterapia de forma pre o postoperatoria depende de una serie de factores que varan de un paciente a otro Como tratamiento paliativo, la radioterapia es eficaz para controlar el dolor y aliviar otros sntomas. En esta situacin, se suele administrar sola sin quimioterapia.

Efectos secundarios: La radioterapia pretende tratar solo el tumor con un margen de seguridad, pero es inevitable que los tejidos normales que estn en la cercana reciban tambin parte de las radiaciones. Los efectos adversos o toxicidad de la radioterapia se deben precisamente a su accin sobre los tejidos normales y varan segn la zona tratada. La dosis total de radioterapia que se puede administrar depende de la tolerancia de los tejidos normales, que es diferente para cada rgano.

Para ms informacin consulte con su onclogo radioterpico

Otros tratamientos
Existen otra serie de tratamientos para los pacientes con cncer colorrectal. Entre ellos destacan los tratamientos paliativos y de soporte que, a muchas veces, son los mismos. Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos: Durante la evolucin de la enfermedad, y para controlar las complicaciones de la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia o los sntomas del tumor, puede ser necesario administrar terapias de soporte como medicamentos contra los vmitos (antiemticos), aporte nutricional, frmacos para tratar la anemia (eritropoyetinas y/o suplementos de hierro) o el descenso de las defensas (factores estimulantes de colonias), medicacin antidiarreica, etc. Tambin pueden ser necesarios los antibiticos, los analgsicos (calmantes) y otros tipos de frmacos. Otras terapias:

En algunas ocasiones, hay que realizar tratamientos especiales para controlar el dolor o, por ejemplo, para extraer el lquido que se puede acumular en el abdomen. A veces, se coloca una prtesis en el tumor colorrectal para evitar que se produzca una obstruccin. Algunos tumores muy pequeos se tratan solo con reseccin por endoscopia.

Su mdico le informar si Ud necesita alguno de ellos y en que consisten

Ensayos clnicos
A medida que se van descubriendo nuevas estrategias teraputicas, su eficacia y tolerancia se investigan en los ensayos clnicos. Existen una serie de consideraciones importantes sobre los ensayos clnicos que Usted debe conocer: Los ensayos clnicos tienen como objetivo mejorar las alternativas teraputicas, aumentar la eficacia del tratamiento, disminuir su toxicidad, mejorar la calidad de vida y/o otros objetivos ms especficos de cada estudio en concreto. Tienen la ventaja de permitirle acceder a nuevas tera pias en investigacin.

Para participar en un ensayo clnico hay que cumplir una serie de requisitos que se conocen como criterios de inclusin y exclusin. No todos los pacientes los cumplen. No existen ensayos clnicos para todas las situaciones de la enfermedad.

Participar en los ensayos clnicos es voluntario y tambin es voluntario retirarse.

Para mas informacin consulte con su onclogo mdico.

Seguimiento
Existen dos situaciones en las que se puede hacer el seguimiento

Despus de ciruga radical (= cuando se ha extirpado todo tumor visible) Cuando existe enfermedad que no se ha podido resecar

Despus del tratamiento radical, es preciso realizar revisiones o controles peridicos para vigilar la evolucin de la enfermedad, controlar los efectos secundarios o complicaciones tardas, si es que aparecen, y detectar de forma precoz nuevos plipos o cnceres colorrectales. Aunque el cncer colorrectal se haya extirpado completamente y se hayan administrado quimioterapia y/o radioterapia complementarias (en los casos en los que estn indicadas), la enfermedad puede volver a aparecer. Hoy en da no existe ningn tratamiento o tratamientos que consigan un 100% de curacin. El riesgo de recada es ms elevado durante los 3 primeros aos desde la ciruga y luego va disminuyendo progresivamente, aunque puede haber recidivas tardas ms all de los 5 aos. En las consultas de revisin, el mdico valora la situacin del paciente y solicita las pruebas que considere necesarias. En general, las exploraciones complementarias son una analtica con hemograma, bioqumica y marcadores tumorales, una radiografa de trax, una ecografa o un escner abdominal/abdominoplvico y una colonoscopia. No hay que hacer todas estas pruebas en cada revisin, sino que el mdico le pedir las que considere oportunas segn las caractersticas de la enfermedad, los tratamientos aplicados y los sntomas que cada paciente tenga. Es importante que sepa que las pruebas no tienen capacidad para detectar los restos microscpicos del tumor. Hoy en da no existe ninguna prueba que garantice al 100% que no queda absolutamente ningn foco tumoral. Sin embargo, que las pruebas salgan normales es muy positivo y con el tiempo, al menos 5 aos desde la operacin, se puede ir pensando en que el tumor se ha erradicado completamente. Cuando queda enfermedad: En estos casos tambin pueden hacerse revisiones, en particular para controlar los sntomas y administrar tratamientos paliativos, si el paciente los necesita. Las pruebas a realizar y el intervalo entre las consultas queda a criterio mdico, sin poder establecer de antemano una periodicidad.

Es importante realizar el seguimiento a los pacientes una vez tratados para detectar y tratar de forma precoz un segundo tumor colorrectal o una recada.

Prevencin y screenning

Prevencin primaria: Entre las estrategias para reducir el riesgo de desarrollar un cncer colorrectal destacan: - el alto consumo - realizar ejercicio fsico de vegetales evitar y frutas frescas, no evitar la dietas muy ricas en caloras fumar obesidad

Screening o prevencin secundaria: Consiste en la realizacin de una serie de exploraciones diagnsticas en individuos asintomticos que tienen un riesgo mayor de desarrollar un cncer que la poblacin general. Poblacin de riesgo medio: - Este grupo incluye a las personas > 50 aos sin otro factor de riesgo aadido de cncer colorrectal que la edad. - No existe consenso sobre cual es la mejor estrategia para realizar el screening en esta poblacin. La Sociedad Americana y Gastroenterologa y la Sociedad Americana del Cncer recomiendan un anlisis de sangre oculta en heces con un periodicidad anual o bianual y una rectosigmodoscopia cada 5 aos (si estas pruebas son positivas se debe realizar una colonoscopia completa) o una colonoscopia cada 5 o 10 aos. Poblacin de alto riesgo: - Incluye los cnceres familiares, los sndromes hereditarios de cncer de colon y otras condiciones predisponentes. - El screening debe de realizarse preferentemente con colonoscopia. - La periodicidad depende de la causa que produce el aumento del riesgo. - En algunos casos est indicado realizar otras pruebas complementarias, como mamografas o exploraciones ginecolgicas, porque el riesgo de desarrollar otros cnceres no colnicos tambin est aumentado. - See more at: http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/digestivo/colonrecto?showall=1#sthash.TlEkdUAe.dpuf.

Cncer de colon : Descripcin

El nombre cncer engloba un amplio conjunto de enfermedades que se caracterizan por presentar un grupo de clulas que crece fuera de control. Normalmente las clulas cumplen un ciclo de vida predecible, con clulas envejecidas que mueren y nuevas clulas que toman sus lugares. Pero en ciertos casos este proceso se altera y, si el sistema inmune no puede controlarlo, las clulas se multiplican sin control formando tumores. Un tumor benigno no se propaga a otras partes del cuerpo pero, cuando lo hace, ese tumor primario se considera canceroso o maligno. Se pueden clasificar varios tipos de cncer de colon de acuerdo a su grado de penetracin en la pared del intestino y a su expansin o no a los ganglios linfticos. En su etapa inicial, es una simple inflamacin de la mucosa intestinal o en un plipo (prolongacin de tejido de la pared intestinal).

Causas de Cncer de colon

El cncer necesita aos para desarrollarse. El proceso suele comenzar con una alteracin a nivel de las clulas que puede ser causada por diversos factores: tipo de dieta, tabaquismo, exposicin solar, ciertas sustancias, radiaciones, etc. Hay ciertos grupos con alto riesgo de padecer cncer de colon: los que registran poliposis familiar, el cncer de colon hereditario sin poliposis, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. El tipo de dieta parece jugar un rol importante en este tipo de cncer, que ataca especialmente a las personas que consumen poca fibra, altas cantidades de protenas, grasas y azcares refinados.

Sintomas de Cncer de colon

Cuando el tumor ha adquirido un volumen significativo, puede causar obstruccin y originar perodos de estreimiento alternados con diarreas, dolores abdominales y eliminacin de sangre en las deposiciones.

Diagnostico de Cncer de colon

Por un examen del colon mediante un tubo flexible de fibra ptica o colonoscopio. Los anlisis de laboratorio rastrean sangre oculta en las deposiciones (la mayora de los tumores producen pequeas hemorragias) y la deteccin del CEA (una glicoprotena llamada antgeno carcinoembrionario), cuyo nivel se ve aumentado en este tipo de cncer. Sin embargo, la determinacin de la concentracin de CEA es ms til en el seguimiento de la enfermedad luego de la extirpacin del tumor que en el diagnstico ya que puede dar falsos positivos y negativos. Su aumento es ndice de recurrencia.

Imagen ilustrativa

CUIDADOS EN CNCER COLON-RECTAL. OSTOMAS

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CNCER COLON-RECTAL. CNCER COLON-RECTAL Es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon)

CAUSAS: no hay causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon comienzan plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cncer. Algunas causas que pueden indicar cncer de colon son: - Edad: mayores de 60 aos - Alimentacin: elevada en carnes rojas, procesadas (grasas saturadas) - Presencia de plipos colorrectales - Presencia de enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) - Antecedentes familiares de cncer de colon

DIAGNSTICO: se realizarn algunas de las siguientes pruebas para llegar a un diagnstico y poner un tratamiento que radica la enfermedad. - Examen fsico: se har presin sobre el rea abdominal, no debera mostrarse problemas salvo que el mdico pueda sentir alguna protuberancia (masa abdominal) - Examen rectal: puede detectar la presencia de una masa en pacientes con cncer rectal, pero no de colon. - Sangre oculta en heces (SOH): a menudo es negativo, por lo tanto esta prueba se hace junto con una colonoscopia o sigmoidoscopia. Si la prueba fuera positiva no significara que el paciente tiene cncer. - Colonoscopia: examen interno del colon (intestino grueso) y el recto mediante un instrumento llamado colonoscopio. - Sigmoidoscopia: procedimiento para ver el interior del colon sigmoide y el recto

COLONOSCOPIA

TRATAMIENTO: el tratamiento de eleccin suele ser:

- Ciruga: el quirrgico con carcter curativo o paliativo-descompresivo. (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas. El cncer de colon en estado 0 se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, genralemnte durante una colonoscopia. Para el cncer en estado I,,II, y III, es necesario realizar una cirga mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cncer (reseccin del clon) - Qumioterapia: para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cncer de colon en estado IV. - Radioterapia: para destruir el tejido canceroso. Se emplea en combinacin con quimioterapia para pacientes con cncer colorrectal en estadio III.

CNCER DE COLON

ACTIVIDADES DE ENFERMERA Algunas de las actividades que enfermera debe de llevar a cabo en una ciruga colon-rectal son:

piel

Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados..... Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o prolapso, irritacin de la Peso diario

Cuidados de la alimentacin parenteral (revisin de sondas y cambio cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio) Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea Mantener al paciente en dieta absoluta hasta indicacin mdica.

Si tiene dieta, est deber ser lquida (caldos, manzanillas, consoms sin grasa) para disminuir el volumen de las heces. Balance hdrico y de diuresis Vigilancia y cuidados de "colostoma" Asistencia en tratamiento de quimioterapia. Cambios posturales Apoyo y ayuda emocional al paciente y a la familia Informacin a la familia para llevar a cabo las actividades de autocuidado de la colostoma.

CUIDADOS DE LA COLOSTOMA EN CNCER DE COLON COLOSTOMA: se trata de una incisin o corte en el colon (intestino grueso) paracrear una abertura artificial denominada "estoma" en la parte exterior del abdomen. En el caso de ser colon recibe el nombre de "colostoma", y sirve como sustitutivo del ano, a travs del cual los intestinos pueden eliminar los productos de desecho hasta que el colon sane o se pueda hacer otra ciruga correctiva. Las heces caern a una bolsa de

recoleccin. El personal de enfermera de ostoma le ensear al paciente como debe ser el cuidado de la piel en este tipo de casos y como debe realizar el cambio de bolsa para garantizar una buena higiene. - Los cuidados del estoma deben comenzar en el preparatorio, donde enfermera har una entrevista preparatoria, encaminada a resolver dudas que se planteen en el paciente adems de elegir el lugar idneo de la ubicacin del estoma, pues de ello depender en gran medida su calidad de vida. Debern evitarse localizaciones coincidentes con cicatrices previas, pliegues cutneos, linea natural de la cintura, prominencias seas y zonas con lesiones cutneas. En el postoperatorio los cuidados deben ser realizado por el estomaterapeuta, y a los 2-3 das debemos incitar a participar al paciente en sus propios cuidados, para cuando se d de alta pueda valerse por s mismo rpidamente a la vida diaria.

COLOSTOMA

CUIDADOS ESPECFICOS DE LA COLOSTOMA El objetivo fundamental es mantener la integridad de la piel periestomal, con el fin de prevenir la aparicin de complicaciones. Antes de iniciar los cuidados del estoma propiamente dicho, dado que no existe control de la evacuacin, debemos ensear al paciente a preparar el material necesario para dicho cuidados, es decir, los dispositivos (bolsa de ostoma), esponja, jabn, agua, papel higinico, toalla, tijeras y medidor del estoma. La tcnica de cambio del dispositivo colector se inicia con un lavado de manos y la retirada del dispositivo colector, separndolo suavemente de la piel para evitar causar lesiones. A continuacin se hace una limpieza suave, tanto de la piel como del estoma, de los restos de efluentes con papel higinico. Se lavar con agua y jabn neutro, enjuagaremos y secaremos la zona de forma exhaustiva para facilitar la adherencia del dispositivo. Acto seguido mediremos el estoma sobre todo durante el primer mes del postoperatorio que es cuando su tamao puede reducir, recortaremos el dispositivo para adecuarlo a su tamao y colocaremos el nuevo dispositivo.

COLOSTOMA

TIPOS DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMA

DISPOSITIVOS COLOSTOMAS

ETAPAS DEL CANCER DE COLON

EXPLICACION DE LAS ETAPAS Etapas del cncer del colon Una vez que se descubre (diagnostica) el cncer del colon, se har pruebas adicionales para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo (clasificacin por etapas). Para clasificar el cncer del colon en etapas, se necesita llevar a cabo un procedimiento quirrgico, al saber la etapa en que se encuentra la enfermedad, se puede planear el tratamiento adecuado. Se emplea las siguientes etapas para clasificar el cncer del colon:

Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer del colon en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior del colon. Etapa I El cncer se ha diseminado fuera de la capa ms interior del colon a la segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no se ha diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de l. El cncer del colon en etapa I a veces se denomina cncer del colon Dukes A. Etapa II El cncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos, pero no a los ganglios linfticos. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) El cncer del colon en etapa II a veces se denomina cncer del colon Dukes B.

Etapa III El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frjol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) El cncer del colon en etapa III a veces se denomina cncer del colon Dukes C.

Etapa IV El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El cncer del colon en etapa IV a veces se denomina cncer del colon Dukes D.

Recurrente Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecido) despus de haber sido tratado. Puede volver al colon o a otra parte del cuerpo. El cncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el hgado, en los pulmones o en ambos. -Deteccin temprana del cncer colorrectal

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Factores de riesgo del cncer colorrectal
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Qu es el cncer colorrectal? La importancia de las pruebas para detectar el cncer colorrectal Factores de riesgo del cncer colorrectal Deteccin temprana del cncer colorrectal Seales y sntomas del cncer colorrectal Pruebas de deteccin del cncer colorrectal Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer colorrectal Leyes estatales y federales de cobertura para pruebas de deteccin del cncer colorrectal Recursos adicionales Referencias: deteccin temprana del cncer colorrectal

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Deteccin temprana del cncer colorrectal Factores de riesgo del cncer colorrectal
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su probabilidad de tener una enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. Fumar es un factor de riesgo para el cncer de pulmn y para muchos otros tipos de cncer. Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la informacin. Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, algunas personas que desarrollan la enfermedad puede que no tengan ningn factor de riesgo conocido. Aun cuando una persona con cncer colorrectal tiene un factor de riesgo, a menudo es muy difcil saber cunto pudo haber contribuido ese factor de riesgo al cncer. Los investigadores han encontrado varios factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades que tiene una persona de presentar plipos o cncer colorrectal.

Factores de riesgo que usted no puede cambiar

Edad
Los adultos ms jvenes pueden padecer cncer colorrectal, aunque las probabilidades aumentan significativamente despus de los 50 aos de edad. Se reporta que ms de 9 de 10 personas diagnosticas con cncer colorrectal tienen al menos 50 aos de edad.

Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos colorrectales

Si presenta un antecedente de plipos adenomatosos (adenomas) en el colon o recto, usted tiene un mayor riesgo de cncer colorrectal. Esto es especialmente cierto si los plipos son grandes o si existen muchos de ellos. Otros tipos de plipos, como los plipos hiperplsicos, no incrementan su riesgo de cncer colorrectal. Si ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente, tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en otras reas del colon y del recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si usted padeci su primer cncer colorrectal siendo joven.

Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino

La enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease, IBD), incluyendo la colitis ulcerosa y laenfermedad de Crohn, es una afeccin en la cual el colon se encuentra inflamado durante un perodo prolongado de tiempo. Las personas que han padecido IBD por muchos aos a menudo desarrollan displasia. El trmino displasia se utiliza para describir las clulas en el revestimiento del colon o del recto que lucen anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas) cuando se observan con un microscopio. Ests clulas pueden transformarse en cncer con el paso del tiempo. Si usted padece IBD, su riesgo de cncer colorrectal aumenta, y necesita hacerse las pruebas de deteccin con ms frecuencia. La enfermedad inflamatoria intestinal es diferente al sndrome del intestino irritable (IBS), el cual no representa un riesgo aumentado de cncer colorrectal.

Antecedente familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatosos

La mayora de los cnceres colorrectales ocurre en personas sin antecedentes familiares de cncer colorrectal. A pesar de esto, tanto como una de cada cinco personas que padece cncer colorrectal tiene otros familiares que han sido afectados por esta enfermedad. Las personas con un antecedente de cncer colorrectal en uno o ms familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) tienen un riesgo aumentado. El riesgo es alrededor del doble para aquellas personas con un solo familiar de primer grado afectado. Resulta an mayor si el familiar de primer grado fue diagnosticado cuando tena menos de 45 aos, o si ms de un familiar de primer grado es afectado. Las razones para el riesgo aumentado no estn claras en todos los casos. Los cnceres que vienen de familia pueden deberse a genes heredados, a que se comparten factores ambientales o a cierta combinacin de estos factores. Tener familiares que hayan tenido plipos adenomatosos tambin est asociado con un mayor riesgo de cncer de colon. (Los plipos adenomatosos son la clase de plipos que se pueden convertir en cancerosos). Las personas con antecedentes familiares de plipos adenomatosos o cncer colorrectal deben hablar con sus mdicos sobre las pruebas de deteccin antes de los 50 aos de edad. Si usted ha tenido plipos adenomatosos o cncer colorrectal, es importante que informe a sus familiares cercanos para que puedan notificar de esto a sus mdicos y comiencen las pruebas de deteccin a la edad adecuada.

Sndromes hereditarios
Alrededor del 5% al 10% de las personas que padecen cncer colorrectal presentan defectos genticos hereditarios (mutaciones) que causan la enfermedad. A menudo, estos defectos conducen a cncer que

ocurre a una edad ms temprana de lo comn. La identificacin de las familias con estos sndromes hereditarios es importante, ya que permite a los mdicos recomendar medidas especficas como pruebas de deteccin y otras medidas preventivas a una edad temprana. Varios tipos de cncer pueden estar asociados con estos sndromes. Por lo tanto, las personas deben cotejar sus antecedentes mdicos familiares no slo para cncer de colon y plipos, sino tambin para cualquier otro tipo de cncer. Aunque el cncer en los familiares cercanos (primer grado) es ms preocupante, tambin resulta importante cualquier historial de cncer en familiares ms lejanos. Esto incluye tas, tos, abuelos, sobrinas, sobrinos y primos. Las personas que tienen un historial familiar de cncer o plipos colorrectales deben hablar con sus mdicos sobre este historial. Estas personas pueden aprovechar la orientacin gentica para revisar su rbol mdico familiar y determinar cun probable es que tengan un sndrome hereditario de cncer, as como discutir si es correcto someterse a pruebas genticas. Asimismo, las personas que tienen un gen anormal pueden tomar medidas para prevenir el cncer de colon, por ejemplo, hacerse las pruebas a una edad temprana o incluso someterse a ciruga. Los dos sndromes hereditarios ms comunes asociados con los cnceres colorrectales son la poliposis familiar adenomatosa (familial adenomatous polyposis, FAP) y cncer colorrectal hereditario no asociado con poliposis (hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC), aunque otros sndromes mucho menos comunes tambin aumentan el riesgo de cncer colorrectal. Poliposis adenomatosa familiar (FAP): la poliposis adenomatosa familiar (FAP) es causada por cambios (mutaciones) en el gen APC que una persona hereda de sus padres. Aproximadamente 1% de todos los cnceres colorrectales se debe a la poliposis adenomatosa familiar. Las personas con esta enfermedad tpicamente presentan cientos o miles de plipos en el colon y el recto, usualmente en la adolescencia o en la adultez temprana. El cncer, por lo general, surge en uno o ms de estos plipos tan pronto como a la edad de 20 aos. Al cumplir los 40 aos, casi todas las personas con este trastorno tendrn cncer de colon si primero no se extrae el colon para prevenirlo. El sndrome de Gardner es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con tumores benignos (no cancerosos) de la piel, el tejido conectivo blando y los huesos. Cncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC): el HNPCC, tambin conocido como sndrome de Lynch, representa alrededor del 2% al 4% de todos los cnceres colorrectales. En la mayora de los casos, este trastorno es causado por un defecto hereditario en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero otros genes tambin pueden causar HNPCC. La mayora de los genes involucrados ayudan normalmente a reparar el ADN daado. Los cnceres en este sndrome tambin se presentan cuando las personas son relativamente jvenes. Las personas con HNPCC pueden tener plipos, pero slo presentan pocos, no cientos de ellos, como en el caso de la poliposis adenomatosa familiar. El riesgo de cncer colorrectal en el transcurso de la vida de una persona con esta afeccin puede ser tan alto como 80%. Las mujeres con esta afeccin tambin tienen un riesgo muy alto de cncer de endometrio (el revestimiento del tero). Otros cnceres asociados con el HNPCC incluyen el cncer de ovario, estmago, intestino delgado, pncreas, rin, encfalo, urteres (conductos que llevan la orina desde los riones hasta la vejiga) y las vas biliares. Para ms informacin sobre el HNPCC, consulte las secciones Conocemos las causas del cncer colorrectal? y Se puede prevenir el cncer colorrectal? de nuestro documen to con ms detalles Cncer colorrectal.

Sndrome de Turcot: sta es una afeccin hereditaria que se presenta en raras ocasiones, en la que las personas estn en riesgo aumentado de plipos adenomatosos y cncer colorrectal, as como tumores cerebrales. En realidad, existen dos tipos de sndrome de Turcot:

Uno puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en poliposis adenomatosa familiar, en cuyos casos los tumores cerebrales son meduloblastomas.

El otro tambin puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en HNPCC, en cuyos casos los tumores cerebrales son glioblastomas.

Sndrome Peutz-Jeghers: las personas con esta rara afeccin hereditaria tienden a presentar pecas alrededor de la boca (y algunas veces en las manos y los pies) y un tipo especial de plipo en sus tractos digestivos (hamartoma). Tienen un riesgo significativamente mayor de cncer colorrectal, as como de otros cnceres, los cuales usualmente se presentan a una edad ms temprana que lo habitual. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1. Poliposis asociado con MUTYH: las personas con este sndrome desarrollan plipos en el colon, los cuales se tornarn cancerosos si no se remueve el colon. Tambin tienen un riesgo aumentado de cnceres de intestino delgado, piel, ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.

Antecedentes tnicos y raciales

Las personas de la raza negra tienen las tasas de incidencia y de mortalidad de cncer colorrectal ms altas en comparacin con todos los grupos raciales en los Estados Unidos. Las razones de esto todava se desconocen. Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Ashkenazi) tienen uno de los mayores riesgos de cncer colorrectal en comparacin con cualquier otro grupo tnico en el mundo. Se han encontrado varias mutaciones genticas que conducen a un riesgo aumentado de cncer colorrectal en este grupo. El ms comn de estos cambios en el ADN, llamado la mutacin I1307K APC, se presenta en aproximadamente un 6% de los judos en los Estados Unidos.

Diabetes tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 (usualmente no dependiente de insulina) tienen un riesgo aumentado de padecer cncer colorrectal. Tanto la diabetes tipo 2 como el cncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores de riesgo (como el exceso de peso). Sin embargo, aun cuando se toman estos factores en consideracin, las personas con diabetes tipo 2 todava presentan un riesgo aumentado. Estas personas tambin suelen tener un pronstico menos favorable despus del diagnstico.

Factores relacionados con los estilos de vida

Varios factores relacionados con el estilo de vida han sido asociados con el cncer colorrectal. De hecho, la relacin que hay entre la alimentacin, el peso y el ejercicio con el riesgo de cncer colorrectal es una de las ms fuertes para cualquier tipo de cncer.

Ciertos tipos de alimentos

Una alimentacin con un alto consumo de carne roja (tal como res, cerdo, cordero o hgado) y carnes procesadas (perros calientes y algunas carnes fras) pueden aumentar el riesgo de cncer colorrectal. Cocinar las carnes a temperaturas muy altas (frer, asar o cocinar a la parrilla) crea qumicos que pudieran aumentar el

riesgo de cncer, aunque no est claro cunto de esto pudiera contribuir a un aumento en el riesgo de cncer colorrectal. Una alimentacin con un alto consumo de vegetales, verduras, frutas y granos integrales ha sido asociada con un menor riesgo de cncer colorrectal, aunque los suplementos de fibra no parecen ayudar a reducir este riesgo. No est claro si otros componentes alimenticios (como ciertos tipos de grasas, etc.) afectan el riesgo de cncer colorrectal.

Inactividad fsica
Si usted no est activo fsicamente, tiene una mayor probabilidad de padecer cncer colorrectal. Un aumento en la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo.

Obesidad
Si tiene exceso de peso, su riesgo de padecer y morir de cncer colorrectal es mayor. Por otro lado, la obesidad aumenta el riesgo de cncer de colon tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta asociacin parece ser mayor entre los hombres.

Tabaquismo
Las personas que fuman desde hace mucho tiempo tienen una probabilidad mayor de padecer y morir de cncer colorrectal que las personas que no fuman. Se sabe que fumar causa cncer de pulmn, pero tambin est asociado con otros cnceres, como el cncer colorrectal. Si usted fuma, puede aprender sobre cmo dejar de fumar en nuestro documento Pasos para dejar de fumar.

Consumo excesivo de alcohol

El cncer colorrectal ha sido vinculado al consumo excesivo de alcohol. Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos al da para los hombres y un trago al da para las mujeres podra dar muchos beneficios a la salud, incluyendo un menor riesgo de cncer colorrectal.

Factores con efectos inciertos, controversiales o no comprobados de cncer colorrectal

Turno de trabajo nocturno
Los resultados de un solo estudio sugirieron que trabajar en el turno de noche por al menos tres noches al mes por al menos 15 aos podra incrementar el riesgo de cncer colorrectal en las mujeres. Los autores del estudio sugirieron que esto se pudo deber a cambios en los niveles de melatonina (una hormona que responde a los cambios de la luz) en el cuerpo. Se necesitan ms estudios para confirmar o refutar este hallazgo.

Tratamiento previo de ciertos cnceres

Algunos estudios han encontrado que los hombres que sobreviven a cncer testicular parecen tener una tasa mayor de cncer colorrectal y algunos otros cnceres. Esto se pudiera deber a los tratamientos que han recibido. Algunos estudios han sugerido que los hombres que recibieron radioterapia para tratar el cncer de prstata pueden tener un mayor riesgo de cncer rectal, ya que el recto recibe algo de radiacin durante el tratamiento. La mayora de estos estudios estn basados en hombres tratados e n los aos 80 y 90, y el efecto de los

mtodos de radiacin ms modernos en el riesgo de cncer rectal no est claro. Existen muchos posibles efectos secundarios del tratamiento de cncer de prstata que los hombres deben considerar al momento de tomar decisiones sobre el tratamiento. Algunos mdicos recomiendan que se considere el riesgo de cncer rectal como uno de esos posibles efectos secundarios. La Sociedad Americana Contra El Cncer, junto con varias otras organizaciones mdicas, recomienda las pruebas de deteccin tempranas en personas con riesgo aumentado de cncer colorrectal. Estas recomendaciones difieren de aqullas para personas con riesgo promedio. Para ms informacin, consulte con su mdico y vea las tablas en la seccin Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer colorrectal.

http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/recursosadicionales/fragmentado/detecciontemprana-del-cancer-colorrectal-risk-factors-for-c-r-c