DR MARCO ANTONIO PEREZ CHAVEZ RESIDENTE SEGUNDO AO ANESTESIOLOGIA 09 DE MAYO 2013

ORGANO

MAS GRANDE

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS 5

CAPAS

Roberto Arenas, ATLAS DE DERMATOLOGIA, tercera edicion, cap ; pp 1-7

ESTRATO BASAL O GERMINATIVO

ESTRATO ESPINOSO O DE MALPIGHI. ESTRATO GRANULOSO.

ESTRATO LUCIDO.
ESTRATO CORNEO.
Roberto Arenas, ATLAS DE DERMATOLOGIA, tercera edicion, cap ; pp 1-7

 DERMIS

DERMIS RETICULAR DERMIS PAPILAR VASOS COLAGENO I III NERVIOS GLAND SUDORIPARA ADIPOCITOS
Roberto Arenas, ATLAS DE DERMATOLOGIA, tercera edicion, cap ; pp 1-7

HIPODERMIS

Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211

 PRIMER

GRADO GRADO

SEGUNDO TERCER

GRADO

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 LIMITADA SIGNOS

EPIDERMIS

ERITEMA DOLOR EDEMA

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 EPIDERMIS DERMIS SUPERFICIAL

1/3 SUPERIOR

PORFUNDA

> 2/3

 AFECTA

TODO EL ESPESOR DE HIPODERMIS

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 COMPROMETE

HUESOS MUSCULOS TEJIDOS PROFUNDOS AMPUTACION

 Zona

de coagulacin ( no recuperable ) Zona de estasis ( perfusin tisular disminuida ) Zona de Hiperemia ( aumento de la perfusin tisular )

GRAVE
HASTA 25% SCT GRADO 2 3 0 14 AOS HASTA 35 % ADULTOS

MODERADA
15 - 25 % SCT 2 GRADO 14 AOS. 20 y 31 % ADULTOS

LEVE
- HASTA 15 % SCT - 2 GRADO, SUPERFICIAL - 14 AOS. - Hasta 10 % de SCT de 2do grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2 grado superficial en adultos.

QUEMADURA PEQUEA CON : - LESION X INHALACION - CARA - OJOS - PERIEN - MANO

QUEMADURA PEQUEA POR ALTO VOLTAJE.

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Ms de 10% SCT de 3er grado Ms de 20 a 25% SCT de 2do grado Ms de 15 a 20% SC% de 2do grado en infantes y neonatos Quemaduras en cara manos, pies o peritoneo Quemadura por inhalacin Quemadura elctrica o qumica Quemadura asociada a trauma Quemaduras circunferenciales especialmente en pecho Quemaduras en nios con enfermedades concomitantes.
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QUEMADURAS MAYOR - Quemadura >25% SCT. - Nio < 10 aos con quemaduras > 20% SCT - Ms de 10% de SCT con quemaduras de tercer grado. - Cualquier lesin por inhalacin de humo. - Quemaduras con corriente de alto voltaje. - Quemaduras complicadas (trauma mayor, enfermedades asociadas, lesiones inhalatorias) - Quemaduras que involucran cara, ojos, manos, pies y perineo que resultan en daos funcional o Cosmtico

QUEMADURAS MENORES - Quemadura < 15% de SCT. - Nio < 10 aos con < 10 % SCT quemado - Quemadura de tercer grado < 2% SCT.

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PLAMA DEL PACIENTE 1% SCT PRACTICA SENCILLA

Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211

 EDAD
EXTENSION COMORBILIAD OBESIDAD

MORBIDA ABUSO ALCOHOL TRAUMA 20 % INHALACION 40% NEUMONIA 60% AMBAS

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LESION INICIAL

REACCION LOCAL

REACCION CELULAR
HUMORAL Y SISTEMICA

SIRS

SDR

DISFUNCION MULTIORGANICA
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 La

respuesta inflamatoria local, con la activacin del complemento y de la cascada de coagulacin produce trombosis en la microcirculacin La liberacin de histamina y bradikinina aumenta la fragilidad capilar y el edema tisular.

 Los

mediadores inflamatorios TNF, IL-1 e IL-8 aumentan los receptores de adherencia (integrinas) tanto en las clulas endoteliales como en los neutrfilos y estimulan la quimiotaxis hacia la herida, provocando la liberacin de proteasas y radicales libres del oxgeno (como la xantina-oxidasa, que juegan un papel principal en la formacin del edema).

 Se

produce en quemaduras de ms del 2030% de superficie corporal quemada (SCQ) por la gran liberacin de mediadores inflamatorios
provocar una respuesta sistmica a la inflamacin (SRIS).

Pudiendo

 El

aumento de la permeabilidad capilar, que permite el paso de sustancias de un compartimento a otro, es la principal caracterstica fisiopatolgica de las quemaduras en los primeros momentos. aumento de la afinidad de los tejidos quemados por el agua y sodio y la disminucin de la actividad ATP-asa contribuyen a la formacin y mantenimiento del edema y a la deplecin de volumen del compartimento intravascular.

El

 Na:

hipernatremia causada por la conjuncin de la movilizacin del sodio intracelular La reabsorcin de edemas
La

retencin de sodio urinario (por el incremento de la accin del eje reninaangiotensina-aldosterona y de ADH). fluidoterapia de resucitacin con soluciones iso-hipertnicas

La

 Hipomagnesemia
Hipokalemia Hipocalcemia

3 dia

4 dia 3-7 dia

Hipofosfatemia

 LESION

X TOXINAS
PARED

COSNTRICCION

TORAX
EDEMA

VIA RESPIRATORIA

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 DAO

TERMICO DIRECTO

MONOXIDO

DE

CARBONO

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HOLLN EN LA VA RESPIRATORIA
VIBRISAS CARBONIZADAS. NASOFARINGOSCOPA Y BRONCOSCOPA, ERITEMA Y EDEMA, Y MATERIAL CARBONIZADO EN LAS VAS RESPIRATORIAS. CIRCUITOS ANORMALES DE FLUJO-VOLUMEN. CONCENTRACIONES DE CO > 15 %. RADIOGRAFA DE TRAX PUEDE SER NORMAL. EL ANLISIS DE LOS GASES SANGUNEOS PUEDE SER NORMAL.

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ENFERMEDAD PULMONAR PROGRESIVA. APARICIN DE ANOMALAS RADIOGRFICAS.

DETERIORO DE LOS VALORES GASOMTRICOS CON POSIBLE ACIDOSIS METABLICA, AUMENTO DE CORTOCIRCUITO
Y AUMENTO DEL GRADIENTE ALVEOLO/ARTERIAL.

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 AFECCION

RESPRATORIA DIMINUCION DISTENSIBILIDAD TORNIQUETE HIPOVENTILACION ATELECTASIA CFR DISMINUIDA

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 FASES

I II III
TIEMPO EMERGENCIA RESUCITACION 0 48 HRS AGUDA O HIPERMETABOLICA 48 HRS 3 SS REHABILITACION

FASE FASE I FASE II FASE III

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 FASE

FASE II
GC ESTADO HIPERMETABOLICO HTA SISTEMA R A -A

GC HASTA 50% DAO ENDOTELIO EXTRAVASACION HIPOTENSION SCT > 30%

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 ERITROCITOS

8% DIA ANEMIA HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOSIS COAGULOPATIA FACTORES V, VIII Y FBRINOGENO

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FG NECROSIS TUBULAR OLIGURIA IRA MIOGLOBINURA

EELCTRICAS

5 10 DIAS SEPSIS

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

 FUNCION

HIPOTENSION

DAO

HEPATOCELL EZ HEPATICAS BILIRRUBINA PRODUCCION PTS FARMACOCIENTICA

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 HIPERMETABOLISMO

> CATABOLISMO CONSUMO O2 > 1- 2 VECES ADRENALINA GLUCAGON CORTICOIDES TSH

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 FIEBRE

TAQUICARDIA
LIPOLISIS GLUCONEOGENESIS

PROTEOLISIS
RESISTENCIA

INSULINA

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CAUSA MUERTE LINFOCITOS T NEUTROFILO BARRERA ENDOTELIO SISTEMA HUMORAL SISTEMA CELULAR

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GASTROINESTINALES

ILEO PARALITICO ULCERA GASTRICA

NEUROLOGICO

ENCEFALOPATIA HIPOXICA CONVULSION PIC

HORMONAL

HORMONAS DE STRESS TSH . T3 Y T4 HIPERGLICEMIA

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DESCENSO GASTO CARDIACO DEPRESION MIOCARDIO AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES HIPOVOLEMIA

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DECREMENTO DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS TAQUICARDIA HIPERTENSION SISTEMICA

AGUDA

TARDIA

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 EVALUACION

EXTERNA INTERVENCION TEMPRANA RONQUIDO ESTRIDOR TAQUIPNEA MUSCULOS ACCESORIOS PAO2 < 70 PAFI < 200

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 PROFILACTICA

SECUENCIA

RAPIDA

FIBROBRONCOSCOPIO DESPIERTO TODOS

EDEMA TIEMPO

LOS IMPLEMENTOS

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 INESTABILIDAD APNEA

C/V

OBSTUCCION

VA DEPRESION SNC

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 FORMULA

PARKLAND

4MLX SCQ 2 3 GRADO 8 HRS 16 HRS

MENOR

30 KG 0 < 1 AO

SOLUCION GLUCOSADA

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 Para

el inicio de la hidratacin debe tomarse en cuenta la hora en que ocurri la quemadura, tenindola como hora 0. a) Primeras 24 horas: 5000 ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SC (RL). La mitad de la solucin se administra en las primeras 8 horas y el resto en las restantes 16 horas; b) Segundas 24 horas: 4000 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SC (solucin 0,45%); c) Das sucesivos: Mantenimiento + prdidas concurrentes.

 Los

nios con ms del 25% de SCQ tendrn unas necesidades de 4 ml/Kg/% SCQ21. Merrell et al. sugieren primero 5,8 ml/Kg/% SCQ, mientras que posteriormente usan 6,3 2 ml/Kg/% SCQ Warden recomienda la frmula de Parkland + 1500/m2 de fluidos en nios. Bang et al. recomiendan tras un estudio una reanimacin inicial a una tasa de 3 ml/Kg/% SCQ en adultos y de 5 ml/Kg/% SCQ en los nios.

ml/Kg/% SCQ + 1500 ml/m2 SC, administrando las primeras 8 horas LR ms 50 mg de HNaCO3.
segundas 8 horas LR.

Las Las

8 terceras horas LR ms 12,5 g de albmina.

 5000

ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SC en las primeras 24 horas.

las siguientes 24 horas: 3750 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SC.

En

 En

las dos frmulas la mitad del volumen calculado se administra en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas restantes. Una vez han pasado la fase de reanimacin (24-48 horas), las necesidades se calcularn aadiendo a las necesidades basales las prdidas por evaporacin Segn la frmula [(35+% SCQ)/m2 SC/24] + 1500 ml/m2 SC.

 RESPIRACION VOLUMEN CORRECCION EVALUAR

TRASTORNOS METABOLICOS

VA EXPANSION TORACICA ACCESOS VASCULARES

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

 LABORATORIOS

HEMOGRAMA TIEMPOS DE COAGULACION IONOGRAMA GLICEMIA GASES PROTEINAS RX TORAX

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 ANTICOLINERGICOS

- ANTISIALOGOGO ANTI H2 90 MIN ANTES METOCLOPRAMIDA 30 MIN ANTES NARCOTICOS SEGN FUNCION RESPIRATORIA

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

1.

Inadecuada resicitacion: DHE, alteraciones acido-base, coagulopatias

Septicemia incipiente. Cultivos posititvos en zona a injertar. Cualquier condicion que se beneficiaria con tratamiento clinico de no mas de 24 hrs
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

2.

3.

4.

 TIOPENTAL
KETAMINA PROPOFOL

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

 ALBUMINA ALFA LIPO METABOLISMO

1 GLP

OXIDOREDUCCION CONJUGACION

MENOR METABOLISMO DEL FARMACO

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

 DENERVACION

RECEPTORES ACH SUCCINIL COLINA

SALIDA MASIVA K 24HRS SEGURIDAD ?????? ROCURONIO VECURONIO

MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294

 CONTROVERTIDA
RTA

SIMPATICA EFECETOS CONTRARIOS PROCEDIMIENTOS CORTOS FENOMENO DE TOLERANCIA

2 25 DIAS POST QUEMADURA > DOSIS

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 SEVOFLURANO

DISMINUCION CAM VASODILATACION FENTANIL MORFINA HIPOALBUMINEMIA Vd disminuido

OPIOIDES

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 Via

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