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iones Infect en Smal l Pract Animal hielo

Jason W. Stull, VMD, MPVM, PhD un , * , J. Scott Weese, DVM, DVSC si

PALABRAS CLAVE

nosocomial Infección Hospital control veterinario Asociados a un hospital

PUNTOS CLAVE

infecciones asociadas con el hospital (infecciones hospitalarias) se producen en la medicina veterinaria, y su frecuencia es probable que aumente.

infecciones del tracto urinario, neumonía, infecciones del torrente sanguíneo, infecciones del sitio quirúrgico, y la diarrea infecciosa son las infecciones

hospitalarias más frecuentemente identificados en la medicina veterinaria. Todos los miembros del personal deben ser educados sobre los riesgos y

signos asociados con infecciones hospitalarias para que los casos pueden ser detectadas a tiempo y adecuadamente gestionados.

Un programa de control de infecciones del hospital, que consiste en un agente infeccioso control de la enfermedad, un protocolo escrito, y la formación del personal,

es fundamental para la reducción de infecciones hospitalarias y la promoción de los pacientes, el personal y la salud del cliente.

INTRODUCCIÓN: NATURALEZA DEL PROBLEMA

infecciones asociadas con el hospital (HAI), a veces se hace referencia como infecciones nosocomiales, infecciones son adquiridas por
los pacientes durante la hospitalización y son un riesgo inherente en la medicina humana y veterinaria. En los hospitales humanos,
infecciones hospitalarias son un factor muy reconocido a la enfermedad y la muerte, con un estimado de 5% de los pacientes que
desarrollan una HAI y decenas de miles mueren cada año por infecciones hospitalarias. 1 Se estima que, en los Estados Unidos,
infecciones hospitalarias humanos representan $ 28 a $ 45 mil millones en costos directos anuales, sin incluir los costos indirectos
sustanciales (por ejemplo, los costos de atención de la comunidad, salarios perdidos, y la productividad por parte del paciente y los
cuidadores). 2

los datos veterinarios para este campo son limitadas. En algunos aspectos, los riesgos pueden ser más bajos, debido a la
proporción generalmente más bajos de los pacientes veterinarios que tengan largas estancias hospitalarias, inmunocomprometidos
profundamente, y se someten a procedimientos altamente invasivos

Los autores no tienen nada que revelar.

un Departamento de Medicina Preventiva Veterinaria de la Universidad Estatal de Ohio, Facultad de Medicina Veterinaria, 1920

Coffey Road, Columbus, OH 43210, EE.UU.; si Departamento de Biopatología, Ontario Veterinary College, Universidad de Guelph,
50 de piedra camino del este, Guelph, Ontario N1G2W1, Canadá

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: Stull.82@osu.edu

Vet Clin Small Anim 45 (2015) 217-233

http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2014.11.009 vetsmall.theclinics.com
0195-5616 / 15 / $ - see front matter 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
218 Stull y Weese

en comparación con las personas. Sin embargo, esto puede ser contrarrestado con retos mayores higiene del paciente, una mayor
dificultad con el cumplimiento del paciente (por ejemplo, heridas lamiendo), y un “cultivo” menor control de la infección. Aunque los
datos actuales son limitados para el sector veterinario, se han reportado similares (o incluso más) las tasas de HAI en comparación
con los estudios en humanos, tales como infecciones hospitalarias en el 16% de los pacientes de cuidados intensivos en un
estudio. 3 Durante un período de 5 años, el 82% de los hospitales de enseñanza veterinaria en América del Norte y Europa informó
al menos un brote de HAI y el 45% informó de múltiples brotes. Muchos de estos brotes requiere admisiones restringidas de
pacientes (58%) o cierre del hospital o de la sección (32%). 4 Por lo tanto, a pesar de infecciones hospitalarias son mal cuantificados
en la medicina veterinaria, son sin lugar a dudas una preocupación.

Hay muchos eventos adversos potenciales de infecciones hospitalarias en pacientes veterinarios. Los animales que sufren fromHAIs
pueden tener un aumento de la estancia hospitalaria (con el acompañamiento de aumento de costo para el cliente o clínica). Estos
pacientes también pueden sufrir consecuencias para la salud permanentes, o HAIsmay como resultado la muerte de la mascota.
organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) están implicados a menudo en infecciones hospitalarias, lo que complica el
tratamiento y resultando en resultados de los pacientes pobres y extensos brotes. Además, algunos (HA) patógenos asociados a un
hospital veterinario (por ejemplo, resistente a la meticilina Staphylococcus aureus [ MRSA], Salmonela)

puede ser transmitida a los propietarios del personal o de compañía, lo que resulta en la enfermedad humana. Además, a medida
que avanza veterinarymedicine, theremay ser paralela aumenta riesgo inHAI mediante el uso de procedimientos más invasivos,
más uso de dispositivos invasivos (por ejemplo, catéteres urinarios, catéteres intravenosos), terapias más inmunosupresores, y
una intensidad mayor de la gestión de cuidados críticos. Los pacientes que podrían no haber sobrevivido a su enfermedad
subyacente en el pasado pueden ahora estar vivo, pero muy susceptibles a la infección.

Tal vez lo más importante de este tema es el supuesto en medicina humana que el 10% y el 70% de todas las infecciones
hospitalarias se pueden prevenir mediante el uso de medidas prácticas de control de infecciones. 5 grandes beneficios económicos se
estima que ocurren con la implementación de las intervenciones de control de infecciones ($ 6- $ 32 mil millones de ahorro de costes
en los Estados Unidos solamente). 2

La proporción de infecciones hospitalarias que se pueden prevenir en la medicina veterinaria es desconocido, pero es probable que sea similar, e

incluso una reducción del 10% en las infecciones podría constituir un gran impacto en la salud del paciente, el costo propietario, y el propietario y

la satisfacción del médico. El uso rutinario de prácticas sencillas de prevención de infecciones probablemente puede reducir drásticamente las

infecciones hospitalarias.

Aproximación / OBJETIVOS

Control de la infección es el término más adecuado para el objetivo en la medicina veterinaria de pequeños animales de prevenir
(o, más en términos prácticos, lo que limita) la introducción y / o propagación de agentes patógenos con un grupo de pacientes y
cuidadores. Fundamental para este objetivo es el establecimiento y perfeccionamiento de un programa de control de infecciones en
cada hospital de animales. programa de control de la infección de todos los hospitales será diferente, lo que refleja los riesgos de
patógenos únicos, las características de las instalaciones y de personal, las poblaciones de animales servidos y el nivel de
tolerancia al riesgo de la práctica. Sin embargo, en un minimo, el programa de cada práctica debe incluir lo siguiente:

Un oficial de control de la enfermedad infecciosa (también conocida como una de control de infecciones
facultativo);
Un protocolo de control de la infección por escrito (plan);

El entrenamiento regular del personal del hospital acerca de los protocolos de control de infecciones (y documentación

ción de esta formación y evaluación de la comprensión); Monitoreo de ambas tasas de enfermedad y el

cumplimiento del protocolo de control de infecciones.

Juntos, los componentes del programa deben dirigirse a la HAI riesgos para los pacientes y el personal y los
protocolos recomendados o necesarios para reducir estos riesgos. El fin
 Las infecciones hospitalarias asociadas 219

resultado será un entorno más seguro de trabajo para el personal, el cuidado óptimo para todos los pacientes, y la protección
de la salud pública. A pesar de las buenas prácticas de control de infecciones no son la única característica que define la
excelencia en la atención al paciente, es imposible lograr una excelente atención al paciente sin ellos. El estándar de lo que
es “aceptable” de un punto de vista infectioncontrol está cambiando en la medicina veterinaria, y está claro que la “barra”
está siendo elevado en términos del nivel que se espera de la atención.

EPIDEMIOLOGÍA

En la medicina humana, infecciones del tracto urinario (ITU), neumonía, infecciones del sitio quirúrgico (SSI), y las infecciones del torrente
sanguíneo (ITS) representan aproximadamente el 80% del total de infecciones hospitalarias. 6

En la medicina veterinaria, estos sitios a lo largo con la enfermedad gastrointestinal (diarrea infecciosa) es probable que sean la HAIs
más común, aunque otras condiciones, tales como la infección del tracto respiratorio superior, la infección por dermatofitos, la
infección por patógenos de transmisión sanguínea iatrogénica, y las infecciones de una amplia gama también pueden producirse de
dispositivos invasivos. Cada una de estas áreas principales se discute más adelante, poniendo de relieve (donde esté disponible) de
incidencia, factores de riesgo para enfermedades y patógenos comúnmente identificados. Debido a que las SSI están siendo
aplicable solamente en un artículo independiente en este tema, no se discuten aquí.

Sitios de las infecciones del tracto

urinario Infecciones
Infecciones del tracto urinario asociada al catéter son una de las infecciones hospitalarias más común en la medicina
veterinaria de pequeños animales, aunque los datos veterinarios son a menudo limitadas por la falta de bacteriuria
Diferenciar (una condición potencialmente benigna) de UTI (enfermedad). Los estudios han informado bacteriuria
asociada al catéter que se producen en 10% a 32% de los perros hospitalizados, con un subconjunto de estos signos
clínicos que exhiben u otra evidencia de infección. 7-10 La interferencia de los mecanismos normales de defensa por los
catéteres urinarios, tales como inhibidores de la adhesión mucosalsecreted, junto con los factores de comorbilidad de
pacientes y algunos factores de manipulación del catéter, facilitar la colonización bacteriana del catéter y la ascensión del
organismo o de los organismos en la vejiga. Estos patógenos pueden ser endógenas para el paciente, que surge desde
el recto o el perineo, o directamente desde el entorno de hospital o personas a través de la contaminación del sistema de
drenaje o una bolsa. Si el sistema de recogida ha sido contaminada, las bacterias pueden ascender en la vejiga a través
del catéter si hay retrógrada flujo de orina. flujo de orina retrógrada puede ocurrir si el sistema de recogida se eleva por
encima del nivel del paciente; Si las líneas de recogida son enrojecida, o si hay obstrucción al flujo en el sistema de
recogida. Adicionalmente, biofilms (una estructura compleja de microorganismos y la matriz extracelular) pueden ser
producidos por bacterias en las superficies de catéteres urinarios. La formación de biopelículas puede estar asociada con
una pobre penetración antimicrobiana, resistencia a los antimicrobianos, y el fracaso del tratamiento. 11

Neumonía
En la medicina humana, varios factores, tales como la posición reclinada, la ventilación mecánica, y el uso de tubos
endotraqueales o nasogástricas, es probable que aumenten el riesgo de neumonía HA. 12,13 Este tema ha sido
investigado mínimamente en el sector veterinario, en gran parte debido a la escasa utilización de la ventilación
mecánica. En un estudio, Escherichia coli y Acinetobacter spp fueron identificados comúnmente en felina HA
ventilatorassociated casos de neumonía. 14 Aunque no se incluye en la definición de vigilancia humana, neumonía por
aspiración, no es poco común en medicina de pequeños animales y puede ocurrir en pacientes hospitalizados por una
amplia gama de trastornos como los pacientes así como por lo demás sanos sometidos a sedación o anestesia.
Además de los factores enumerados para la neumonía HA humano, factores que la neumonía aumento aspiración, tal
como
220 Stull y Weese

laríngeo o trastornos esofágicos y la disminución de actividad mental o decúbito, es probable aumentar el riesgo de
HAI. 15-17 Si estos pacientes han sido hospitalizados durante varios días antes de la aspiración, es más probable que la
orofaringe es colonizado por microorganismos del entorno hospitalario o de las manos del personal, y la neumonía
puede ser más probable que implique MDRO, sobre todo si los pacientes han sido tratados con antimicrobianos.

infecciones del torrente sanguíneo

En la literatura humana, la mayoría HA BSIs están asociadas con dispositivos intravasculares. Duración de la
cateterización ha sido reconocido como el factor de riesgo importante más para el desarrollo de relacionada con el catéter
(CR) BSIs (más el desarrollo de 4-5 días después de la colocación). 18 A pesar de este aumento del riesgo, los estudios no
han documentado un beneficio con los cambios de catéter profilácticos (por ejemplo, cada 3 días). En la medicina humana,
la recomendación actual es que los catéteres a ser removidos tan pronto como sea médicamente indicado, pero para los
cambios de rutina que debe evitarse. Un enfoque similar es apropiado en la medicina veterinaria.

Estudios Veterinarios han revelado que los catéteres yugulares y intravenosos están frecuentemente contaminados
con patógenos entéricos o ambientales. 9,19 Varios factores se han asociado positivamente con catéter intravenoso
contaminación / colonización en perros y gatos, incluyendo la recepción de infusión de dextrosa, mayor duración de la
colocación del catéter, y el paciente inmunosupresión (presencia de enfermedades inmunosupresoras o la recepción de
fármacos inmunosupresores). 20 organismos aislados comúnmente incluyen estafilococos, E. coli, Enterobacter spp, Proteo
spp, y Klebsiella spp. 19-21

La contaminación puede ocurrir a partir de las manos de las personas que coloquen o manipulación del catéter, la propia
flora del paciente, o el medio hospitalario. Sin embargo, hay poca evidencia que indica que los catéteres infectados
contaminados pero no (es decir, catéteres de la cual las bacterias pueden ser aislados, pero donde el sitio de inserción del
catéter y la vena son clínicamente normal) representan un riesgo para BSI posterior. Como resultado, cultivo de rutina de
los catéteres en el momento de la retirada o la cultura de los sitios de inserción del catéter no se recomienda porque se
espera que skinbacteria estar presente. brotes veterinarios que implican CR BSIs se han asociado con preparación de la
piel inadecuada o materiales contaminados utilizados en la preparación de la piel, 21,22 algo que es de mayor preocupación
cuando las soluciones antisépticas o toallitas se preparan mediante el rellenado de botellas o recipientes, que pueden
contaminarse con bacterias biocidas resistente en el tiempo.

La diarrea infecciosa
infecciones gastrointestinales HA se reconocen por lo general cuando existe un aumento notable (brote) de diarrea infecciosa
en pacientes de hospital. Aunque la identificación de la diarrea es simple, la determinación de la causa es a menudo difícil,
incluso para los patógenos conocidos. En pequeñas instalaciones veterinarias animales, salmonelosis es el más
frecuentemente reportado HAI gastrointestinal 4,23 ; Sin embargo, no está claro si esto es debido a que presenta el mayor riesgo
o (más probablemente) se identifica más fácilmente e informó en comparación con otras causas potenciales. En las pequeñas
poblaciones de animales no hospitalizados, varios factores de riesgo de Salmonela colonización o infección han sido
identificadas, incluyendo las especies animales (por ejemplo, reptiles, anfibios, aves de corral jóvenes, exóticos), que
consumen una dieta cruda basada en animales o golosinas (por ejemplo, carne cruda / huevos, cueros crudos), la exposición
a animales de granja, y recientemente que reciben un probiótico. 24,25 Estos factores pueden aumentar sustancialmente el
riesgo de derramar Salmonela, 14% a 69% vertimiento en perros con uno o más de estos factores de riesgo, en comparación
con menos del 5% típicamente observó en los perros sin estos factores de riesgo. 25,26

Sin embargo, el verdadero alcance de esta cuestión no está clara porque la mayoría de los brotes pasan desapercibidos o no se realizan las

pruebas, pero, por el contrario, los grupos de la diarrea parecen ser poco común en la mayoría de las instalaciones.
 Las infecciones hospitalarias asociadas 221

La preocupación de los patógenos

Los agentes patógenos que participan en pequeño animal HAIs menudo tienen una o más de las siguientes características:
patógeno oportunista en animales y / o humanos de compañía, ambientalmente estable, o resistente a múltiples fármacos.
Muchos patógenos implicados en infecciones hospitalarias son patógenos oportunistas que se pueden encontrar en animales
sanos, destacando la incapacidad para evitar la entrada de todos los patógenos potenciales en un centro veterinario. La
frecuencia de cada patógeno varía para cada práctica veterinaria (en parte influenciado por antimicrobiana uso / presión, la
geografía, la especie animal, la cobertura de vacunación de animales en el área de “captación”, nivel de atención
proporcionado). Además, el medio ambiente patógenos estables (por ejemplo, parvovirus, esporas clostridiales, dermatofitos)
tienen una “ventaja”, demostrado claro aumento de la probabilidad de transmisión. Dada la estrecha interacción entre el personal
y los pacientes veterinarios, así como las prácticas de higiene de las manos a menudo pobres documentados en la práctica
veterinaria, comensales humanos con potencial zoonótico están representados por infecciones hospitalarias en la medicina
veterinaria. Finalmente, el aumento de la resistencia a los antimicrobianos es una característica común de la mayoría de las
bacterias nosocomiales.

Varios patógenos son una preocupación desde el punto de vista pequeño animal de control de infecciones ( Recuadro 1 ). A pesar de
una amplia gama de patógenos puede estar implicado en infecciones hospitalarias, en la actualidad hay un fuerte enfoque sobre la
epidemia emergente de bacterias resistentes a múltiples fármacos, debido a un aumento espectacular de las infecciones, opciones
limitadas, antimicrobianos y posibles consecuencias para la salud pública. Estos MDRO no son inherentemente más virulentos que los
organismos susceptibles antimicrobianos, pero las opciones de tratamiento son limitadas, algo que en última instancia puede empeorar
el pronóstico. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han evaluado recientemente amenazas de resistencia a
los antibióticos nacionales para las personas sobre la base de

Recuadro 1

Patógenos de interés en una clínica de pequeños animales

Adenovirus (canino)

Bordetella bronchiseptica

Calicivirus (felino)

Chlamydophila ( felina) virus del

moquillo (canina) El virus del

herpes (felino)

Los virus de influenza (canino, novela)

canis Microsporum

virus de la parainfluenza (canino) Los parvovirus

(canino, felino) organismos respiratoria

coronavirus (canino) resistentes a múltiples

fármacos

Acinetobacter spp

Escherichia coli

Enterococcus spp

Salmonela spp

Estafilococo spp

Pseudomonas spp
222 Stull y Weese

impacto clínico y económico, la incidencia, la transmisibilidad, la disponibilidad de antibióticos eficaces, y las barreras a la
prevención. Varios agentes patógenos de importancia en relación con infecciones hospitalarias veterinaria se incluyeron
como “graves amenazas de resistencia a antibióticos”, es decir, Acinetobacter spp, espectro extendido si- lactamasa
productoras de Enterobacteriaceae (ESBL), Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, y MRSA. 27 Como los animales y las
personas pueden compartir las fuentes de infección común o transmitir estos patógenos entre sí, esta preocupación es
igualmente importante en el sector veterinario, y todos los patógenos abovenamed se puede encontrar en los pacientes
veterinarios. Teniendo en cuenta estas relativamente nuevas amenazas y el conocimiento a menudo limitada por el personal
veterinario en este grupo de patógenos, la atención se centra en el aquí MDRO como infecciones hospitalarias.

En medicina humana, infecciones hospitalarias se capturan a menudo a través de informes del hospital voluntaria u obligatoria. Como

tal, están bastante bien establecidos de la ocurrencia (y tendencias) de infecciones hospitalarias. En los Estados Unidos, los datos recientes

indican las bacterias son responsables del 90% de las infecciones hospitalarias, con grupos comúnmente identificados incluyendo Staphylococcus

aureus, Enterococcus
spp, E. coli, estafilococos coagulasa negativos (ECN), Klebsiella spp, P aeruginosa, Enterobacter spp, y Acinetobacter
baumannii. 28

A pesar de la importancia de este campo, el conocimiento actual de muchos aspectos de la epidemiología de MDRO
y patógenos importantes responsables de infecciones hospitalarias en la medicina veterinaria es dinámica (por ejemplo,
prevalencia, factores de riesgo y de transmisión) poco claras. Desafortunadamente, la medicina veterinaria para
animales de compañía ha sido lento para implementar sistemas de vigilancia; Sin embargo, esto está cambiando.
Actualmente, la mayoría de los datos provienen de estudios retrospectivos limitados de aislados clínicos,
probablemente como resultado de sesgo geográfico y culturebased, lo que podría falsear la frecuencia de estos
patógenos y potencialmente sobrestimar la prevalencia de la resistencia a los antibióticos si presentaciones de cultivo
son sesgados hacia las infecciones que no han respondido a la terapia empírica . En cualquier caso, en base al
reportado brotes de HA veterinarios o suposición de la literatura humana,

S. aureus, pseudintermedius Staphylococcus, enterococos, Salmonela spp, Acinetobacter spp, E. coli, y otras
enterobacterias, y Pseudomonas spp. Los perfiles de resistencia específica y las opciones de tratamiento para los
patógenos comunes resistentes a múltiples fármacos (MDR) se han resumido recientemente. 29 El lector se dirige al
artículo de este número de otros lugares Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice por Guardabassi y
Prescott titulado, “la administración de antimicrobianos en la práctica veterinaria de pequeños animales: de la teoría a la
práctica”, que se expande sobre el tema de MDRO en infecciones hospitalarias y la administración antimicrobiana.

Ejemplos actuales de multirresistente organismos involucrados en el Hospital de las infecciones asociadas a

Staphylococcus

S pseudintermedius y en un grado menor S. aureus son causas frecuentes de infecciones hospitalarias veterinarios. 30 Ambos
se realizan con frecuencia en la piel andmucosal superficies de los perros y las personas (respectivamente), creando el
potencial tanto para la infección endógena (infección causada por bacterias del animal albergaba en el momento de
ingreso en el hospital) y la adquisición del patógeno durante la hospitalización directa o indirectamente de otros
pacientes, el medio ambiente o cuidadores humanos. La aparición de resistencia a la meticilina en estas especies
(resistente a la meticilina S pseudintermedius [ MRSP] andMRSA) ha tenido importantes implicaciones para la
prevención y el control de HAI. La resistencia a meticilina está mediada por la mecA gen, que resulta en resistencia a la si-
antimicrobianos lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y). Además, se observa con frecuencia
resistencia a otras clases de antimicrobianos: lincosamidas (clindamicina), fluoroquinolonas, macrólidos (eritromicina),
tetraciclinas, trimetoprim-sulfonamidas. 29,31,32
 Las infecciones hospitalarias asociadas 223

MRSA es un patógeno importante en infecciones hospitalarias humano, siendo una causa común de infecciones del sitio
quirúrgico y varios otros tipos de infecciones. 33 En menor medida, el SARM también se ha observado en infecciones
hospitalarias veterinarios. 34 Los factores de riesgo para veterinaria MRSA infecciones hospitalarias no han sido bien estudiados,
pero el uso de antimicrobianos antes, antes de la hospitalización, la propiedad por los trabajadores de la salud humana o
veterinaria / estudiantes y hospitalización más larga (> 3 días) se han asociado con MRSA colonización o infección en los
perros. 35-38 Por otra parte, el uso de fluoroquinolonas y cefalosporinas se ha relacionado con la aparición de SARM en las
personas y puede desempeñar un papel en las especies veterinarias. 39 Es importante señalar que una proporción anormalmente
alta de los veterinarios están colonizados por SARM en comparación con el público en general. 40 Como tales, pueden servir
como una fuente de infecciones hospitalarias en sus pacientes si están por debajo de las prácticas de control de infecciones (en
particular higiene de las manos). Esto probablemente indica también deficiencias en las prácticas de control de infecciones y de
higiene estándar que permiten la transmisión de MRSA entre el personal veterinario y animales.

MRSP se ha extendido rápidamente en poblaciones caninas, a menudo con altos niveles de resistencia a los
antimicrobianos, 41 algo que es de gran preocupación, ya S pseudintermedius es el patógeno oportunista líder en perros
(y, en menor grado, gatos). Es la causa más común de infecciones del sitio quirúrgico en algunas regiones, 42 y el
tratamiento puede ser complicado debido al alto nivel de resistencia. En un estudio, más del 90% de los aislados MRSP
también fueron resistentes a 4 clases antimicrobianos adicionales. 43 hospitalización previa y reciente si- lactama
administración antimicrobiana se han asociado con infecciones MRSP, 44 lo que sugiere la transmisión de
hospital-asociado puede ser un factor en la enfermedad MRSP.

El tema de la ECN merece una mención. laboratorios de diagnóstico veterinario a menudo consideran que estas
especies como un grupo y la especiación se realiza con poca frecuencia. ECN se identifican con frecuencia como
comensales en especies de animales pequeños, con alta resistencia a la meticilina en animales sanos. Con la excepción de
los individuos highlycompromised, se ha asumido generalmente que los contras, incluso aquellas que son resistentes a
múltiples fármacos, son motivo de preocupación clínica limitada. Esta suposición ha sido cuestionado en algún grado y
algunas especies ECoN puede ser clínicamente más relevantes que otros; Sin embargo, este grupo sigue siendo una causa
menos común de preocupación en comparación con S pseudintermedius

y S. aureus. Sin embargo, su commonness como piel o membrana mucosa comensales puede complicar la
interpretación de los resultados del cultivo debido a distinguir las infecciones de la contaminación puede ser un reto.

Escherichia coli
E. coli es un componente frecuente de la microbiota gastrointestinal comensal y es un patógeno importante, especialmente
en las infecciones urinarias. MDR E. coli es frecuentemente derramada en las heces de la comunidad y animales pequeños
hospitalizados. 45-47 Hay múltiples factores que se han asociado con perros vertimiento o la adquisición de MDR E. coli durante
la hospitalización, incluyendo la duración de la hospitalización (> 3 días) y el tratamiento con agentes antimicrobianos poco
antes o durante la hospitalización (cefalosporinas, metronidazol). 38,48

La resistencia antimicrobiana es un problemwith importante E. coli y otras enterobacteriáceas (por ejemplo, Enterobacter).
A pesar de que si- aislamientos lactamasa han sido comunes desde hace algún tiempo, ha habido un surgimiento reciente
de los productores de BLEE, que proporcionan resistencia a una amplia gama de si- antimicrobianos lactámicos, incluyendo
tercera generación cefalosporinas. Además, ESBL se confieren resistencia a otras clases de antimicrobianos a través de la
vinculación genética con los mecanismos de resistencia. 49 espectro extendido si- lactamasa productoras E. coli ha sido
identificado como la fuente de infecciones hospitalarias veterinaria, que se producen como infecciones del sitio quirúrgico y
las ITU asociada al catéter, con la contaminación del hospital observada. 50,51 Otros géneros de la familia Enterobacteriaceae
(es decir, Klebsiella,
224 Stull y Weese

Enterobacter) se considera que son importantes en infecciones hospitalarias humanos; Sin embargo, se sabe menos de su participación en
las infecciones veterinarias.
Una de las clases de fármacos importantes para el tratamiento de las bacterias productoras de ESBL es carbapenems
(por ejemplo, meropenem). Desafortunadamente, carbapenemase productoras de Enterobacteriaceae (o
carbapenem-resistente Enterobacteriaceae; CRE) (incluyendo E. coli)
se han convertido en un problema importante en el cuidado de la salud humana. mecanismos de resistencia adicionales a menudo
están presentes, los aislados volviéndolos virtualmente pan-resistentes, y la capacidad de CRE para propagarse rápidamente en
los centros sanitarios con extensión a la comunidad. 52

La alta mortalidad (> 40%) se ha documentado para las infecciones invasivas humana CRE. 53
Carbapenemasa productoras E. coli Recientemente se han identificado en animales pequeños, con la transmisión
nosocomial sugerido. 54 La transmisión nosocomial actualmente parece ser un raro, aunque relativa, ocurrencia, y uno que
es probable que aumente como CREs aumento de la prevalencia en la población humana, con la posterior exposición de
los animales domésticos.

enterococos
Los enterococos se encuentran a menudo en el tracto gastrointestinal de animales y seres humanos. Dos especies, Enterococcus
faecium y Enterococcus faecalis, más a menudo están implicados en la enfermedad, incluyendo infecciones hospitalarias,
aunque enterococos tienden a ser de virulencia limitada y típicamente causa infecciones en huéspedes comprometidos.
Los enterococos son inherentemente resistentes a varias clases antimicrobianos, incluyendo cefalosporinas, algunas
penicilinas, fluoroquinolonas, clindamicina y trimetoprim. 55 También pueden adquirir resistencia a varias otras clases de
antimicrobianos y, aunque son típicamente de virulencia limitada, pueden ser difíciles de eliminar en casos cuando la
enfermedad se desarrolla.

enterococos resistentes a vancomicina (VRE) son una preocupación creciente en la medicina humana, con resistencia a la vancomicina
se señaló en hasta un 83% de E faecium implicado en infecciones hospitalarias. 28

Hasta la fecha, VRE parece ser poco común en animales de compañía. 56 Sin embargo, otros enterococos resistentes a múltiples fármacos son reconocidos
regularmente en animales pequeños y se han identificado en infecciones hospitalarias. 30,57,58

Los enterococos son a menudo identificado como infecciones del tracto urinario (incluyendo asociada al catéter); sin embargo, infecciones en otros

sitios anatómicos se producen (por ejemplo, infecciones del sitio quirúrgico, BSIs, neumonía). El alto grado de resistencia a los antimicrobianos,

capacidad de propagar durante períodos prolongados en pequeñas huéspedes animales como un comensal, y persistencia medioambiental maquillaje

enterococos particularmente desafiante cuando participan en infecciones hospitalarias.

Es importante tener en cuenta que el aislamiento de Enterococcus especies (independientemente de la resistencia

antimicrobiana) no siempre indica tratamiento está indicado. Sin signos clínicos en un animal de otra manera inmune
competente, puede estar justificado para retener el tratamiento y monitorizar al paciente. Cuando aislado en un
paciente con signos clínicos (en particular infecciones de las vías, herida, o cavidad del cuerpo urinario), el tratamiento
a menudo debe ser dirigido en el organismo o los organismos también aislado que se cree que es el principal
responsable de la enfermedad clínica. 29 A menudo, esto implica ignorar la Enterococcus y la orientación terapia hacia
otro, más convincente, patógeno, tal como E. coli.

Salmonella spp
Salmonela es más frecuentemente una preocupación en las instalaciones equinas, pero ha sido identificado como una fuente de
enfermedad esporádica y los brotes asociados a un hospital en hospitales para animales pequeños. 23,59 Una preocupación
importante con Salmonela HAIs es la aparición de transmisión zoonótica con el acompañamiento de las infecciones humanas. 23,59 Debido
a que la mayoría de las infecciones en perros y gatos son subclínicas, existe un alto riesgo de contaminación del medio ambiente
en todo el hospital inadvertida y la transmisión nosocomial. factores reportados que conducen a un mayor riesgo de Salmonela derramando
en animales pequeños incluyen el consumo de dietas de carne cruda, la exposición a animales de granja, y la recepción de un
probiótico en los 30 días anteriores. 25,60 Al igual que con E. coli, cepas productoras de ESBL son una preocupación para los
antimicrobianos
 Las infecciones hospitalarias asociadas 225

resistencia y se han identificado en animales pequeños. 61 Teniendo en cuenta su estabilidad ambiental, el potencial de
desprendimiento de animales sanos, y peligro para la salud zoonótica significativo para el personal clínico y los clientes, Salmonela
debe tenerse en cuenta un importante patógeno nosocomial animal de compañía.

Acinetobacter spp
Acinetobacter es bien reconocido como un importante patógeno HA en la medicina humana, en parte debido a los altos niveles
recientemente reconocidas de la resistencia antimicrobiana en A. baumannii. Más del 60% de A. baumannii las cepas humanas
implicadas en infecciones hospitalarias eran MDR en un estudio. 28 Dado su papel como un patógeno oportunista en animales
pequeños, la capacidad de persistir en el ambiente por períodos prolongados, y los brotes documentados en las instalaciones
veterinarias, también es una preocupación para la medicina veterinaria. 30,62,63 Infecciones hospitalarias documentados que implican
A. baumannii incluir catéteres intravenosos y urinarios, infecciones de drenaje quirúrgico, SSI, neumonía, y partidas del balance. 62

Pseudomonas spp
La multirresistencia se encuentra con frecuencia con Pseudomonas spp. Esto, junto con su persistencia se señala en el entorno
hospitalario marcas Pseudomonas SPP una preocupación por infecciones hospitalarias. En los seres humanos, la mayoría de las
infecciones son HA y se producen en huéspedes inmunocomprometidos. 64 En las especies de animales de compañía, Pseudomonas
infecciones spp implican a menudo la piel, el sistema urinario, y las orejas, 65-67 junto con ISQ y las infecciones de dispositivos
invasivos. 68,69 La formación de biopelículas por Pseudomonas spp puede promover el tratamiento complicada. Identificación de
dentro de los grupos hospitalarios de Pseudomonas infecciones debe impulsar la investigación de fuentes potencialmente
contaminada del medio ambiente, el equipo (por ejemplo, endoscopio), o (por ejemplo, equipos de preparación de catéter)
consumibles.

Desafíos / RIESGOS

La admisión de animales enfermos se produce a diario en la mayoría, si no todas las instalaciones veterinario de pequeños
animales. Por otra parte, todos los animales admitidos en la clínica veterinaria, saludable o no, es razonable asumir que derramar
múltiples microorganismos que podrían causar infección en seres humanos o animales, dada la oportunidad. Por lo tanto, siempre
hay un riesgo de introducción y propagación de infecciones hospitalarias y de la exposición a patógenos zoonóticos. El nivel de
riesgo se determinará, en parte, por la población de animales servido (por ejemplo, niños, ancianos, inmunodeficientes), los
agentes patógenos que circulan en los animales de la comunidad, la proporción de pacientes para los que las prácticas de
protección o el aumento de riesgo son tomadas por sus propietarios (por ejemplo, vacunación, las prácticas de cría para reducir la
adquisición de patógenos), la intensidad de la atención proporcionado típicamente para los pacientes, y las prácticas clínicas de
control de infecciones y la adhesión a estas prácticas por parte del personal y los clientes. personal de la clínica veterinaria no será
capaz de alterar muchos de estos riesgos; Sin embargo, las prácticas de control de infecciones es un área que con un poco de
planificación y dedicado tiempo, puede ser relativamente fácil de dirección.

PREVENCIÓN

Aunque la prevención de infecciones hospitalarias completa es el objetivo, dada la naturaleza de la atención al paciente, la adaptación bacteriana,

y la complejidad de muchos patógenos (derramamiento subclínica, pruebas de diagnóstico insensibles), es inevitable que se seguirán

produciendo. Los métodos para reducir el riesgo de infecciones hospitalarias son de suma importancia. En general, los métodos para reducir las

infecciones hospitalarias se puede dividir en las siguientes categorías principales:

La higiene de manos y el uso de equipo de protección personal (PPE, es decir, la ropa y / o guantes para reducir
la contaminación del personal, los pacientes y el medio ambiente); Limpieza y desinfección (superficies
ambientales y equipos paciente);
226 Stull y Weese

? Gestión de pacientes (por ejemplo, agrupar a los pacientes en función del riesgo, aislando pacientes de alto riesgo, que
interrumpieron el uso de dispositivos de mayor riesgo cuando esté indicado); Vigilancia (identificación de pacientes infectados o

colonizados, infecciones hospitalarias y factores de fuente / riesgo);

la administración de antimicrobianos (uso de antimicrobianos prudente); Educación y

formación (clientes, personal).

Estos métodos no sólo reducirán manifiesto problemas como los brotes asociados a un hospital, sino también reducir la
probabilidad de colonización paciente con un patógeno de HA, que puede formar parte de la microbiota residente del paciente,
aumentando potencialmente el riesgo de enfermedad en una fecha posterior y que presentan un riesgo para la otros animales y
seres humanos. Cada una de estas áreas deberán dirigirse en el manual de control de la infección de un hospital. Varios planes
“modelo” están ampliamente disponibles para utilizar como punto de partida para el desarrollo de un plan hospitalario
individualizada; Se anima a los oficiales de control de infecciones para revisar estos recursos. 70,71

Los artículos individuales de este número de Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice están dedicadas a
cada una de estas áreas, por lo que sólo se discuten brevemente aquí. Desafortunadamente, los estudios sobre la zona
indican los planes de control de infecciones sólo una minoría de los hospitales veterinarios de animales pequeños han escrito
(0% -31%). 72,73 Dada la relativa facilidad para la elaboración de un plan de control de infecciones y potencial para la salud, legal
y beneficios financieros de este modo, cada clínica debe invertir el tiempo y esfuerzo para hacer de esto una prioridad.

Higiene de las manos y el Equipo de Protección Personal

higiene de las manos (lavarse las manos con agua y jabón o con un desinfectante para manos a base de alcohol) y el uso
de equipo de protección, tales como guantes no estériles y los vestidos, son técnicas sencillas que pueden reducir el riesgo
de infecciones hospitalarias. El uso eficaz de la higiene de manos y el uso de EPP adecuado reduce el riesgo de
contaminación del personal, reduce la exposición de la piel y las membranas mucosas de personal veterinario a los
patógenos, y reduce la transmisión de patógenos entre pacientes por el personal veterinario. Por desgracia, varios estudios
indican que los veterinarios y personal hacen un mal trabajo en la realización de la higiene de manos entre los pacientes ( w 20%)
o el uso de PPE cuando se indica (6% -37%, dependiendo de la situación). 72,74

Limpieza y desinfección

La evidencia reciente sugiere que la contaminación del medio ambiente en los hospitales humanos aumenta el riesgo de
infecciones hospitalarias, 75 mientras que las intervenciones que reducen la contaminación del medio ambiente han ayudado
con el cese de los brotes de HA o reducción de infecciones hospitalarias. 76,77 La misma conexión se asume que ocurre en la
medicina veterinaria. la limpieza y desinfección efectivas de equipamiento hospitalario y las superficies ambientales juegan un
papel importante en la reducción de infecciones hospitalarias. Para que un desinfectante para funcionar correctamente, la
superficie o el artículo deben primero estar limpio (libre de material orgánico visible) y el producto debe aplicarse en el
momento de la dilución y el contacto sugerido por el fabricante (cantidad de tiempo que el desinfectante está en contacto con
el elemento antes de ser eliminado). Los desinfectantes deben ser seleccionados en base a varios criterios, incluyendo el
espectro del producto de la actividad, la susceptibilidad a la inactivación por la materia orgánica, y potenciales patógenos en el
medio ambiente.

El manejo del paciente

Dado el estrecho contacto entre pacientes veterinarios y su carcasa de hospital, la contaminación ambiental es
inevitable. Además, el personal que atiende a estos pacientes está en mayor riesgo de propagación del patógeno a
través del contacto con el paciente o su
 Las infecciones hospitalarias asociadas 227

ambiente. Para otros pacientes proteger y personal de la clínica, una atención especial a la vivienda del paciente es importante en el
manejo de pacientes infecciosos. Los procedimientos de aislamiento, uso de equipo médico especializado, y de cohortes de
pacientes paliativos son importantes en la transmisión de infecciones hospitalarias para los animales sospechosos de ser infeccioso.
Además, los procedimientos específicos de atención de paciente pueden ser útiles en la reducción de infecciones hospitalarias
asociadas con catéteres, neumonía por aspiración, BSIs, diarrea infecciosa, y SSI.

pequeños animales residentes a veces se mantienen en las instalaciones veterinarias como donantes de sangre, Compañía para el
personal, u otras razones. Debido a que estos animales pueden ser portadores de patógenos resistentes a múltiples fármacos y ser
fuentes o propagación de la contaminación hospital o brotes, debe prestarse especial atención dedicada a las políticas del hospital
para estos animales con respecto al contacto personal con los animales y la restricción de movimientos (no permitiendo el contacto
directo con los pacientes o áreas de pacientes, incluidas las zonas para el ejercicio y eliminación). 78,79

Vigilancia

La identificación precoz de infecciones hospitalarias es crítica para el control de la infección eficaz. Identificación de los
“anormales” (aumento de la incidencia de la enfermedad o patrones) depende de una comprensión razonable “normal”. La
comprensión de las tasas endémicas puede ser útil para permitir la comparación con otras instalaciones, para establecer puntos
de referencia para la vigilancia continua, para servir como línea de base para las intervenciones, para permitir una orientación
más precisa de los clientes acerca de los riesgos (por ejemplo, tasas de SSI), y para proporcionar una mayor conciencia general
de la importancia de las infecciones hospitalarias y las correspondientes medidas de control. No es inusual para HAI brotes a
“smolder” por debajo del radar de personal veterinario por períodos, debido a la falta de datos centralizada de información o de
comunicación extendida, resultando en la contaminación ambiental sustancial, la morbilidad del paciente (y, potencialmente, la
mortalidad), e incluso un mayor riesgo de enfermedades zoonóticas para el personal y los clientes. Los elementos clave de la
identificación temprana HAI incluyen (1) un programa de vigilancia adaptados a los riesgos y las necesidades de la práctica
veterinaria y (2) el uso rutinario de datos de cultivos y susceptibilidad de diagnóstico para establecer niveles de práctica específica
de línea de base de la prevalencia de patógenos y la resistencia a los antimicrobianos y detectar cambios de esta línea de base.

antimicrobiana de Administración

La selección cuidadosa y el uso adecuado de los antimicrobianos son pasos importantes en la lucha contra el
desarrollo paciente MDRO y contaminación posterior y la transmisión en el medio hospitalario. Antimicrobianos deben
evitarse cuando una infección bacteriana no ha sido confirmada. Los antimicrobianos utilizados en el tratamiento inicial
de una infección debe seleccionarse con base en la eficacia frente a la mayoría de los organismos que probablemente
causa la infección (algo que puede ser facilitada por tener una buena datos de vigilancia pasiva), así como del paciente
(por ejemplo, función renal, comorbilidades) o fármaco (por ejemplo, la penetración, la vía de administración, frecuencia
de administración) factores. Siempre que sea posible, una cultura debe ser presentada para determinar el verdadero
patrón de sensibilidad de las bacterias implicadas. El tratamiento local puede ser una importante opción que a menudo
se pasa por alto.

Educación y entrenamiento

Durante su carrera, aproximadamente dos tercios de los veterinarios informan de una lesión animalrelated importante que resulta en la
pérdida de trabajo o de hospitalización. 71,80 lesiones e infecciones de mordeduras de animales son un gran contribuyente a este peligro,
pero las infecciones zoonóticas (por ejemplo, el MRSA, dermatofitosis [tiña], salmonelosis) son también frecuentemente reportados. 23,81
Educar al personal y los clientes sobre los riesgos de enfermedades zoonóticas y la aplicación de protocolos de control de infecciones
intrahospitalarias para reducir estos riesgos será beneficioso para la salud de las personas y pacientes.
228 Stull y Weese

Todo el personal veterinario y los visitantes deben estar familiarizados con el plan y las políticas infectioncontrol del
hospital.

La infección-Control Oficial / Infección-Control Practitioner

El oficial de control de infecciones es esencial para el éxito del desarrollo, mantenimiento y ejecución de un plan de
control de infecciones. En el campo de la salud humana, los profesionales infectioncontrol están formalmente
entrenados y certificados, con el programa infectioncontrol normalmente supervisado por un médico con formación
especializada en enfermedades infecciosas, control de infecciones y / o microbiología. En la medicina veterinaria, este
tipo de enfoque sólo se practica en grandes instalaciones (principalmente hospitales de enseñanza), sin embargo, los
conceptos básicos siguen siendo los mismos para las instalaciones veterinarias de cualquier tipo y tamaño. Un
programa infectioncontrol funcional puede ser dirigido por un solo practicante infectioncontrol en un hospital veterinario,
con requisitos de tiempo mínimos. Esta persona puede ser un técnico o veterinario que tiene un interés en el control de
infecciones. Las habilidades requeridas (por ejemplo, la comprensión general de los conceptos de control de
infecciones) pueden obtenerse en el trabajo y no tienen que ser un requisito previo para la posición, y el requisito de
tiempo limitado en virtud de los medios normales circunstancias que una nueva posición no necesita ser añadido. Más
bien, la dirección del control de la infección por lo general puede llevarse a cabo por un miembro del personal existente.
De mayor importancia para el llenado individual esta posición es un interés en el tema, la motivación para mejoras
hacen en las políticas de control de infecciones de la clínica, y el apoyo de los líderes de la clínica (por ejemplo, los
propietarios de la práctica, veterinarios). Sin pleno apoyo de los líderes de la clínica (por ejemplo, el tiempo para realizar
las tareas requeridas, inversiones financieras, sirviendo como modelo, siguiendo las políticas de la clínica de control de
infecciones), el oficial de control de la infección, y el programa resultante,

RESUMEN

Infecciones hospitalarias se han reportado en la medicina veterinaria y su frecuencia es probable que aumente con el
aumento de las prácticas de cuidados intensivos en muchos hospitales veterinarios. hospitalización prolongada y el uso
de dispositivos y procedimientos invasivos aumentan el riesgo de infecciones hospitalarias. Todos los miembros del
personal deben ser educados sobre los riesgos y signos asociados con infecciones hospitalarias para que los casos
pueden ser detectadas a tiempo y adecuadamente gestionados. En última instancia, un enfoque multifacético es
necesario tratar infecciones hospitalarias en la medicina veterinaria de pequeños animales, incluyendo el uso prudente
de los antimicrobianos, el fortalecimiento de la vigilancia de infecciones hospitalarias en animales de compañía, mejorar
las prácticas de control de infecciones (por ejemplo, higiene de las manos, PPE, limpieza y desinfección, manejo del
paciente), inculcar una cultura de control de la infección entre el personal veterinario, y mejorar la protección de la salud
pública y la educación de los antimicrobianos.

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