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INFECCIN HOSPITALARIA
ESCRIBEN: Lic. Stella Maimone Lic. Marisa Paniagua Actualizacin Octubre 2005 Qu se debe entender por Infeccin Hospitalaria "Puede existir mayor contradiccin que adquirir una enfermedad en el Hospital?" La infeccin hospitalaria, o nosocomial es llamada en la actualidad infeccin asociada al cuidado de la salud, ya que hay otros sitios distintos al clsico hospital, sanatorio o clnica dnde las personas tambin cumplen tratamientos para mejorar su salud. Estos lugares son centros de tercer nivel, atencin domiciliaria, hospitales de da, consultorios mdicos dnde se realizan prcticas mnimamente invasivas, centros de ciruga esttica, quirfanos ambulatorios, etc. La infeccin nosocomial se define como aquella infeccin que no estaba presente ni incubndose en el momento en que el paciente asiste al centro de salud para el cuidado especfico (admisin). Por esto se entiende que la infeccin asociada al cuidado de la salud, se adquiere en el centro de salud El trmino hospitalaria, se refiere a una asociacin entre el cuidado y el subsecuente comienzo de los sntomas. ste comienzo de los sntomas de infeccin puede ocurrir mientras el paciente est internado o al alta del centro de salud. Por ejemplo, se calcula que entre el 20% y el 70% de las infecciones post quirrgicas se detectan entre 1 mes y un ao al alta del paciente, cuando se trata de cirugas en las que se implantaron prtesis. Todas las infecciones hospitalarias no son prevenibles. Esto significa que entre el 5% y el 8% de las infecciones que se adquieren en los centros de salud, no se controlarn, aunque se desarrollen todas las medidas de prevencin. Esto puede estar reflejando la indudable influencia de la edad, como ocurre por ejemplo con los neonatos prematuros o las personas de edad avanzada, la severidad de la enfermedad de base, la malnutricin u otros factores propios y particulares de cada persona. Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser prevenidas con medidas muy simples y econmicasno por ello fciles de lograr- ya que generalmente se trata de cumplir con las normas bsicas de control de infecciones. La prevencin de otras infecciones, sin embargo, requiere de una infraestructura ms compleja. Un concepto es cada vez mas claro. Desde hace muchos aos se habla del Lavado de manos para prevenir las infecciones hospitalarias y hoy se sabe que sta, como nica medida, no alcanza. Por un lado, las infecciones hospitalarias son multicausales y por otro, la resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos es un problema de muchas Instituciones en el mundo y est ganando una fuerte batalla. Entonces, los esfuerzos para el control deben ser multidisciplinarios y estar enfocados hacia una variedad de aspectos. Entre ellos, sin duda, se destaca la concientizacin de los profesionales de la salud, sobre la gravedad que en la actualidad ha tomado este tema. Finalmente, los Administradores y Directores de las Instituciones de Salud son los responsables de la calidad de atencin de sus pacientes, por lo tanto deben asegurar que un equipo de Control de Infecciones funcione y cumpla con los objetivos de los programas. Tratando de disminuir el riesgo que hoy conlleva la falta de xito de estos programas y que -segn mi entender-ello sucede por tres razones fundamentales:

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1. Falta de conocimiento en el tema: profesionales no formados, contratados para el control de infecciones. 2. Falta de apoyo poltico de la Direccin y Administradores: el equipo de control de infecciones sabe que y como hacerlo, pero no se le presta atencin. 3. Falta de tiempo: sabe qu, cmo, y adems tiene el apoyo, pero no dedica la cantidad de horas necesarias para la organizacin.

Hospitales en el siglo XXI

Hospitales en el siglo XIX Infecciones Hospitalarias en Nmeros En el mundo Los pacientes hospitalizados son susceptibles de adquirir infecciones hospitalarias y si bien ste fenmeno no ha sido cuantificado a nivel nacional en nuestro pas, se estima que tales infecciones resultan en una sustancial morbilidad y son causa o contribuyen a 80.000 muertes anuales en los Estados Unidos. En diferentes estudios se ha estimado que la mortalidad atribuible a la bacteriemia oscila entre un 12% y 25%, as como tambin se produce un importante incremento del costo de la hospitalizacin Para los catteres perifricos se han reportado tasas de infeccin entre 0 ( UCI Coronaria, Mdica y Quirrgica) y 2 ( UCI traumatolgica) episodios de bacteriemia relacionada a catter por 1000 das de utilizacin de catter perifrico. Segn los resultados obtenidos por el sistema de vigilancia NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), (segn las definiciones del centro de control de enfermedades de Atlanta EEUU (CDC)) la neumona nosocomial representa aproximadamente el 15% de las infecciones intrahospitalarias, ocupando el segundo lugar despus de las infecciones del tracto urinario. La neumona intrahospitalaria incrementa la morbilidad y es la principal causa de muerte entre las infecciones adquiridas en el hospital. Se estima que la tasa cruda de mortalidad se mueve en un rango que va desde el 28% al 37%. El sistema NNISs reporta tasas de neumona asociada a ventilacin mecnica que oscilan entre 4.4 y 5.4 episodios por cada 1000 das de ventilacin mecnica.

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A pesar del empleo de una adecuada tcnica asptica y del uso de antibiticos pre-operatorios, la infeccin de herida quirrgica contina ocupando el tercer lugar en los pases desarrollados entre las infecciones intrahospitalarias. Se estima que en EE.UU se registran entre 500.000 y 900.000 infecciones quirrgicas por ao entre los 30.000.000 de procedimientos quirrgicos realizados (3). Se estima que 2.6% se complican por una Infeccin del Sitio Quirrgico Esto incrementa en 7 das la estada en el hospital Si se multiplicaran estos 7 das por los 700.000 pacientes que se complican, adhiere un costo extra de 3.000 dlares por paciente con una ISQ. Se calcula que entre el 40% y 60% de las ISQ son prevenibles con el uso apropiado de la profilaxis quirrgica Se estima que el sobre uso, mal uso o menor uso de antibiticos como profilaxis quirrgica ocurre en el 25%-50% de las operaciones en los EEUU Si un hospital con un volumen quirrgico de 10.000 cirugas anuales reduce las ISQ a la mitad ahorrara aproximadamente 540.000 dlares por ao. En Nuestro Pas Si bien en nuestro pas no existen datos oficiales sobre la incidencia de infecciones se han realizado diferentes estudios a fin de contar con estos datos. Estudios realizados en centros de referencia han registrado tasas de infeccin de herida quirrgica que varan entre 6% y 10%, ocupando el segundo lugar entre las infecciones intrahospitalarias (datos no publicados). Teniendo en cuenta que se registran alrededor de 5.500.000 admisiones por ao y que alrededor del 40% de los pacientes admitidos son sometidos a un procedimiento quirrgico, se puede inferir que el nmero anual de estas infecciones oscila entre 132.000 y 220.000. Adems del incremento en la morbilidad y mortalidad que esta complicacin representa para los pacientes, ella genera un gasto creciente en los costos de salud. Asumiendo un costo promedio de $1.800 por cada episodio esto representa una erogacin anual que vara entre $237.600.000 y $396.000.000. La implementacin de una efectiva vigilancia epidemiolgica llevada a cabo por personal idneo, asociada a un sistema de reporte peridico y confidencial a los cirujanos de sus tasas de infecciones quirrgicas, permite reducir su incidencia en un 40%, lo cual podra representar para el pas un ahorro anual que oscilara entre $95.040.000 y $144.000.000. En el ao 2004 se realizo el Proyecto IRIQ, estudio multicntrico del que participaron 45 instituciones de todo el pas. Mediante este estudio fue posible conocer datos nacionales de infeccin de sitio quirrgico.

Las tasa global fue de 3.51% y al estratificarlas por tipo de procedimiento quirrgico oscilaron entre 0.56 y 13.64 %. El Proyecto VALIDAR se desarrollo entre febrero 2004 y marzo 2005. Se bas en la implementacin de un sistema de vigilancia de infecciones hospitalarias estandarizado siguiendo los lineamientos generales del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias (NNISs) del Centro en Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los EEUU. Participaron 107 instituciones de todo el pas, y los resultados permitieron conocer datos de infeccin hospitalaria como: Tasa de Bacteriemia primaria asociada a acceso vascular central que oscil entre 2.9 y 8.1 %0 das de uso de catter central. Tasa de Infeccin del tracto Urinario asociada a sonda vesical que oscil entre 3.9 y 6.5%0 das de uso de catter urinario Tasa de Neumona asociada a ventilacin mecnica con un rango entre 5.2 y 16.7%0 das de permanencia en ventilacin mecnica.

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Ambos estudios nos han permitido conocer datos de nuestro pas que son tiles para que cada institucin pueda compararse con un estndar nacional que refleja nuestra realidad. Actualmente se est desarrollando el Programa Nacional de Prevencin y Control de las Infecciones Hospitalarias ENPIHA VIHDA (Encuesta Nacional de Prevalencia de Infecciones Hospitalarias en Argentina y Vigilancia de Infecciones Hospitalarias en Argentina, respectivamente). El Programa ENPIHA VIHDA ha sido desarrollado por el Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan H. Jara. En el Programa ENPIHA VIHDA interactan diferentes organismos e instituciones, quienes a travs de la recoleccin de la informacin, anlisis, interpretacin y difusin, intentan contribuir en la planificacin de las acciones necesarias para enfrentar el problema de las infecciones hospitalarias detectadas en diferentes momentos y lugares de nuestro pas.

Organismos que causan infeccin Los organismos que causan infecciones clasificadas como hospitalarias o asociadas al cuidado de la salud- con frecuencia provienen de la flora endgena del mismo paciente. Tanto la piel como las mucosas se encuentran habitualmente colonizadas con microorganismos que crecen y se desarrollan sin provocar enfermedad- por un nmero variable de estos microorganismos, que constituyen lo que se ha dado en llamar flora endgena. En determinadas circunstancias, estos microorganismos pueden ser sustituidos por otros ms virulentos y agresivos o que son ms resistentes a los antimicrobianos, y que conforman la denominada flora transitoria es decir, la adquirida en el centro de salud-. El anlisis del patrn microbiolgico de las infecciones de herida quirrgica por ejemplo- suele reflejar, en general, la flora endgena del sitio anatmico intervenido. En aquellos procedimientos que no involucran la apertura de vsceras huecas prevalecen los microorganismos de piel (Stafylococcus aureus y Staphylococcus. epidermidis). En las heridas relacionadas con la apertura de mucosas predominan los microorganismos que constituyen parte de la flora normal de las mismas. La aparicin de microorganismos no habituales puede deberse, en parte, a que el paciente es colonizado por la flora transitoria. De todos modos es, en general, muy difcil establecer si el paciente adquiere una infeccin por flora endgena o exgena, a menos que se utilicen tcnicas de laboratorio de biologa molecular. Organismos Transitorios Y Residentes De la Piel La piel normal est colonizada con bacterias. Por ejemplo la axila tiene 4x104 UFC/cm2 ; el abdomen tiene 1x104UFC/cm2 ; las superficie de las manos del personal de salud est en un rango entre 3.9x104 a 4.6x106 UFC/cm2. En 1936 Price estableci que las bacterias recogidas de las manos se dividen en dos categoras: Organismos transitorios y residentes. . Los organismos transitorios estn en la superficie de la piel y se adquieren durante el contacto del medio ambiente ms que desde el contacto con otras personas. Estos microorganismos no tienen una fuerte adherencia a la superficie de la piel y pueden ser removidos con el simple lavado de manos y an sin l. El lavado de manos de rutina los elimina por completo. Los organismos residentes estn presentes en las criptas del estrato crneo y en los conductos de las glndulas sudorparas de la piel. Los antispticos pueden destruir algunos de ellos. Otros siempre sobreviven en la piel. No es posible esterilizar la piel, an con repetida antisepsia. Es por ello el uso de guantes estriles en los cirujanos, por ejemplo.

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Bacterias Gram Positivas Y Gram Negativas Con pocas excepciones las bacterias pueden clasificarse como Gram positivas y Gram negativas de acuerdo a su respuesta en la tcnica de tincin que se realiza en el laboratorio. Las especies Gram negativas se multiplican rpidamente en presencia de humedad. Varias bacterias Gram positivas y negativas estn asociadas a la infeccin hospitalaria, y como adems pueden estar como flora residente o transitoria de la piel de las manos, pueden provocar infecciones cruzadas. Ejemplos de bacterias Gram positivas: Staphylococcus aureus; Staphylococcus coagulasa negativo; Enterocococus faecium. Ejemplos de bacterias Gram negativas: Acinetobacter baumanii; Klebsiella Pneumoniae; Pseudomona Aeuruginosa; Escherichia coli; Proteus sp.

El siguiente cuadro nos ilustra acerca de la sobrevida de los microorganismos en el ambiente hospitalario, de acuerdo a distintos autores y circunstancias. Elemento del PAE Enterococcus Enterococcus ERV SAMR ACBA ambiente (a) fecalis (b) Facecium (b) (b) (c) (d) AGUA ESTERIL AGUA CORRIENTE ALGODN GASA envoltorios (papel, tela, polipropileno, plstico) MESADAS 4 DAS 7 DAS 95 DAS 200 DAS 18 horas 11 90 das S/M 3 DIAS

1-90 das S/M 9 DIAS 29 das (in vitro) 9 das

BARANDAS DE CAMA TELFONOS ESTETOSCOPIOS MANOS ENGUANTADAS

3 DIAS 60 minutos 30 minutos 60 minutos 60 minutos 30 minutos 60 minutos

La Transmisin de Infecciones Para que se produzca una enfermedad infectocontagiosa o bien, para que un germen se transmita y pase a colonizar a ms de un paciente o contaminar el medio ambiente, se requieren algunos elementos esenciales que componen la llamada cadena de infeccin. Cadena de infeccin Los procesos infecciosos se pueden comparar con una cadena de seis eslabones interrelacionados, cada uno de los cuales tiene vital importancia y debe estar presente para que una infeccin se produzca. Los sistemas de aislamiento tienden a actuar en algunos de los eslabones de esta cadena a los efectos de evitar la transmisin.

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Agente infeccioso Es alguna bacteria, hongo, virus u otro microorganismo, capaz de causar enfermedad. Afortunadamente la mayora de los microorganismos no entran en esta categora y hasta algunos pueden ser beneficiosos. Por ejemplo, Escherichia coli, es una bacteria que se encuentra normalmente en el intestino y puede causar una variedad de infecciones en un husped debilitado. Sin embargo, este microorganismo favorece la produccin de vitamina K, un componente necesario en el proceso de coagulacin de la sangre. Por otra parte, este eslabn involucra un fenmeno conocido como "dosis infectiva". Generalmente, para que un proceso infeccioso o colonizante se produzca, cientos de millones de un agente toman lugar en el organismo, rara vez esto ocurre con un solo microorganismo. Y la cantidad depender del tipo de patgeno en cuestin. Por ejemplo, la ingestin de 1000 Salmonella produce fiebre tifoidea, sin embargo son necesarias 100.000 partculas virales para producir la hepatitis B. Algunos grupos de micro organismos se han establecido en forma endmica en los centros de salud o bien tienen nueva importancia epidemiolgica. Alguos de estos son los OMR, los agentes de bioterrorismo, los priones, el SARS y los nuevos virus de la influenza. Fuente o reservorio La fuente humana de microorganismos en los hospitales es la flora microbiana de los pacientes, llamados principales reservorios, luego el personal y ocasionalmente las visitas que pueden incluir personas con enfermedad aguda o en perodo de incubacin. Cada persona porta sobre la piel aproximadamente 10.000 microorganismos por pulgada cuadrada; en la cavidad oral hay aproximadamente 100 billones de microorganismos y en el colon descendente hay ms de un trilln. Adems los objetos del medio ambiente pueden contaminarse y constituirse en reservorios. Estos incluyen equipamiento y medicacin. Puerta de salida Es el lugar por donde el microorganismo puede salir. Esta puede incluir el tracto respiratorio, el sistema vascular, piel y membranas mucosas, y tambin el tracto gastrointestinal y genitourinario. Por ejemplo, la tuberculosis o la influenza involucran solo el tracto respiratorio y la fiebre tifoidea, el tracto gastrointestinal. Cuando se considera la transmisin de un agente infeccioso se tiene en cuenta el sitio especfico de salida de ese agente. Puerta de entrada Es el lugar por donde ingresa el organismo y en la mayora de los casos es igual a la puerta de salida. Por ejemplo, la tuberculosis slo puede involucrar para su transmisin el tracto respiratorio, y el HIV o hepatitis B, la sangre. Cualquier lesin en el cuerpo que interrumpa las barreras normales, es puerta de entrada de grmenes. Husped La resistencia a los microorganismos vara entre las personas. Algunas pueden ser inmunes a una infeccin o pueden resistir la colonizacin de un agente infeccioso. Otras, expuestas al mismo agente, pueden establecer una relacin de comensal con el microorganismo infeccioso y comenzar a ser portador asintomtico. Y otras, incluso, pueden desarrollar una enfermedad clnica. Los factores del husped, como edad, enfermedad de base, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides y otros agentes inmunosupresivos, irradiacin y tambin interrupciones en las barreras defensivas causadas por factores como intervenciones quirrgicas, anestesia, catteres, etc., pueden favorecer los riesgos de infeccin de paciente.

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Formas de Transmisin Los microorganismos son transmitidos en el hospital por varias vas, y al mismo tiempo un mismo microorganismo se puede diseminar por ms de una va. Las cinco principales vas de transmisin son: contacto, gotas de Pflgge, aire, fuente, comn y vectores. Contacto Es el ms importante y frecuente modo de transmisin de microorganismos en el hospital y se divide en dos subgrupos: contacto directo y contacto indirecto. Contacto directo Involucra contacto directo con el cuerpo, fluidos corporales o superficies de contacto, lo que ocasionara la transferencia fsica de microorganismos entre el husped susceptible y una persona infectada o colonizada. El contacto directo, ocurre mas entre el equipo de salud y pacientes que entre pacientes. Esta forma de transmisin ocurre por ejemplo cuando la enfermera rota a un paciente, realiza un bao en cama, o cuando el mdico, la enfermera, el extraccionista, el kinesilogo y cualquier otro agente de salud realizan actividades de cuidado del paciente que requieren contacto personal. Contacto indirecto Involucra el contacto de un husped susceptible con un objeto intermediario contaminado, tal como instrumentos, agujas o apsitos o bien una mano con guantes que no fueron cambiados entre pacientes o al tocar equipos y luego a otro paciente. Es la forma mas frecuente de transmisin. Los siguientes ejemplos pueden clarificar esta forma de transmisin: Tocar a un paciente y luego a otro sin lavarse las manos. Tocar un equipo biomdico que est siendo usado con un paciente, termmetro, monitores de glucosa, respiradores, etc. y se comparte con otro sin previo proceso de desinfeccin. Compartir juguetes en sectores de pediatra transmite por ejemplo el virus syncytial respiratorio. Instrumentos que se usan sin procesos adecuados de desinfeccin o esterilizacin, como endoscopios o instrumentos quirrgicos.

Gotas de Pflgge Tericamente es una forma de transmisin por contacto; son las gotas generadas por una persona cuando estornuda, habla o bien cuando se realizan ciertos procedimientos, como aspirar secreciones o realizar una broncoscopa. La transmisin ocurre cuando las gotas contienen rnicroorganismos infectantes y son expelidas a corta distancia (< de un metro) a travs del aire y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del husped susceptible. Como las gotas no permanecen suspendidas en el aire, no se requiere un sistema de ventilacin especial y no debe ser confundida con la transmisin por aire. Estas son gotas que miden > de 5 micrones. Aire Ocurre por diseminacin de gotas de pequeas partculas (5 micrones o menos) a travs del aire que permanecen suspendidas por largos perodos. Las partculas con microorganismos son transportadas

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por el aire desde un paciente o al remover polvo. De esta forma contaminan el aire de la habitacin o sala y son inhaladas por el husped susceptible. Vehculo comn Se aplica a microorganismos transmitidos por el agua, la comida, la medicacin, los elementos y los equipos contaminados por el mismo microorganismo y diseminado a varios huspedes susceptibles. Vectores Ocurre cuando un vector como mosca, mosquito, rata u otro, transmite microorganismos al husped. Esta va de transmisin es ms comn en la comunidad y poco relevante en el hospital. Infeccin Hospitalaria: Haciendo un poco de historia En 1946 , Ignaz Semmelweis observ que las mujeres quienes eran atendidas para dar a luz a sus bebs por estudiantes y mdicos en la Primer Clnica del Hospital General de Viena, consistentemente tenan mayores tasas de mortalidad que aquellas que eran atendidas por las matronas en la Segunda Clnica. l not que los mdicos que venan directamente de la sala de autopsias a la sala de obstetricia tenan un desagradable olor en sus manos a pesar de lavarlas con agua y jabn antes de entrar a la clnica obsttrica. l postul que la fiebre puerperal que afectaba a gran parte de las parturientas estaba causada por Partculas Cadavricas transmitidas desde la sala de autopsia a la sala de obstetricia por las manos de los mdicos y estudiantes. Como Semmelweis conoca los efectos desodorizantes de los compuestos de las soluciones cloradas, en mayo de 1847, insisti para que los mdicos al ingresar a la sala de obstetricia, sumergieran sus manos en solucin acuosa de hipoclorito de sodio, entre cada paciente. La tasa de mortalidad materna en la Primer Clnica cay dramticamente y se mantuvo baja por aos. EN 1843 Oliver Wendell Holmes concluy independientemente que la fiebre puerperal era dispersada por las manos del personal de salud. Si bien l describi medidas que podan ser tomadas para limitar sta transmisin sus recomendaciones tenan poco impacto en las prcticas de los obstetras del momento. Desde que Ignaz Semmelweis relaciono la naturaleza de la fiebre puerperal y su transmisin por las manos de los mdicos, la higiene de la piel y fundamentalmente de las manos, ha sido aceptada como el mecanismo primario de control en la dispersin de agentes infecciosos. La intervencin de Semmelweis representa la primer evidencia que sugiere que la antisepsia de las manos con un antisptico puede reducir las infecciones hospitalarias. A partir de 1862 el ingenioso experimento de Louis Pasteur, relacionado con la naturaleza de la putrefaccin, permiti erradicar la creencia de la generacin espontnea de microorganismos como fuente de infeccin y afianzar los conceptos de sepsis y asepsia. Siete aos despus, Joseph Lister demostraba el impacto del uso de tcnicas aspticas en la reduccin de la tasa de mortalidad (46% vs 15%) relacionada con procedimientos ortopdicos (amputacin). Si bien la aplicacin de una rigurosa tcnica asptica previene la mayor parte de las infecciones quirrgicas, el empleo racional de antibiticos pre-operatorios como herramienta complementaria de una adecuada tcnica quirrgica ha permitido la realizacin de procedimientos cada vez ms complejos, con una aceptable tasa de complicaciones infecciosas. EL origen del control de las infecciones en el mundo Las Infecciones Hospitalarias cobraron mayor inters cuando a mediados del siglo pasado una pandemia de enfermedades causadas por staphylococcus azot a los hospitales pblicos de Europa. Fue as como a fines de 1959 -en Gran Bretaa- se dise un (denominado) " nuevo proyecto para e/ Control de las Infecciones, quedando con l planteada una respuesta innovadora, que consista en emplear los servicios de una enfermera para el control de las infecciones. El cargo fue ocupado por la

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supervisora de quirfano del Hospital de Oxford E.M.Cottrell y sus responsabilidades a tiempo completo fueron, bsicamente, descriptas en los siguientes trminos:

1. Documentar la incidencia de 2. Aconsejar sobre la adopcin y ejecucin 3. Asegurar el cumplimiento de tales acciones.

de

las medidas

infecciones. preventivas.

Cuatro aos despus, en los Estados Unidos, la enfermera Key Wenzel se convirti en la pionera de esta actividad profesional. Designada como la figura central del Programa de Control de Infecciones en el hospital de la Universidad de Stanford, sus responsabilidades primarias fueron: Vigilar la incidencia de infecciones hospitalarias Supervisar las tcnicas de aislamiento de pacientes Capacitar al personal del hospital Aconsejar al Comit de Control de Infecciones Incrementar el nivel de cuidado, en atencin al paciente, reduciendo el riesgo de adquirir IH

Haley y colaboradores se dedicaron a estudiar la eficacia del Control de las Infecciones Hospitalarias. Su trabajo, conocido como Proyecto SENIC, fue realizado a principios de 1974 y consisti, adems de la revisin de las historias clnicas, en recabar la informacin que permiti calcular la estructura de los programas de control de infecciones (PCI) y su incidencia durante el perodo comprendido entre 1970 y 1976. El cuestionario realizado a tal fin estaba destinado a indagar si particularmente alguna de las acciones comprendidas por los PCI, determinaba la reduccin de las infecciones en los hospitales y fue as como el citado SENIC provey informacin descriptiva sobre las funciones de la ECI, indicando tambin que el 94% de los profesionales que desempeaban el rol, eran enfermeras. Para citar otro ejemplo, en Francia en el ao 1992 fue creado el Comit Tcnico Nacional de Infecciones Hospitalarias con toda una estructura dividida por regiones para cubrir a todo el pas. En 1998 ste pas reglament la obligatoriedad de formar un Comit de Infecciones en cada centro de salud, en los mismos deba contratarse una enfermera higienista ECI para nuestro lenguaje- la que debe pasar por un curso de 80 horas antes de ser contratada. Lo curioso es que tambin hay obligatoriedad de que el curso lo realicen mdicos y farmacuticos, pero el rol lo desempea nicamente la enfermera. En nuestro pas el control de infecciones comenz en 1979 , cuando el Dr. Daniel Stamboulin tras su formacin en los Estados Unidos cre un servicio de Infectologa y Control de Infecciones en el Sanatorio Gemes de Buenos Aires. Para la poca, la introduccin de esta prctica fue una idea novedosa. Tambin, el hecho de seleccionar a tres enfermeras profesionales para cumplir importantes tareas en su equipo, Viviana Fernndez, Beatriz Donelly y Stella Maimone, se convirtieron en las ECI pioneras de la Argentina. La Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI). Fundada el 17 de septiembre de 1994, public en el ao 1998- un documento en el cual se reglamenta las caractersticas de este rol profesional.

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Mitos y verdades de la infeccin hospitalaria Mitos Los microorganismos que se encuentran en el piso y las paredes pueden provocar infeccin hospitalaria Las infecciones hospitalarias en su gran mayora se transmiten por el aire Siempre que hay un paciente infectado en una habitacin o sala el paciente de al lado tiene riesgo de infectarse

Si los mdicos y enfermeros no se lavan las manos, saben lo que hacen

Los mdicos y las enfermeras se lavan las manos en las estaciones de enfermera o en los baos.

El piso limpio y los ambientes bien decorados son sinnimo de control de infecciones

Verdades El medio ambiente que estuvo en contacto con el paciente infectado o colonizado se contamina y puede ser un modo de transmisin de infecciones La forma de transmisin de infecciones mas comn en la instituciones de salud es por medio de las manos del personal de salud Existen normas para controlar las infecciones llamadas cruzadas. La transmisin de infecciones depende de factores muy especiales. Generalmente los pacientes del mismo piso o sector no estan en riesgo. Numerosos estudios cientficos han demostrado una fuerte evidencia entre el lavado de manos y la reduccin del riesgo de transmisin de patgenos hospitalarios. Sin embargo el cumplimiento del lavado de manos entre los profesionales de la salud es inaceptablemente bajo, en algunas publicaciones ente un 30% y 50% El lavado de manos debe hacerse inmediatamente antes de tocar al paciente y despus de tocar elementos de la habitacin. Esta es una de las medidas mas importantes para controlar el riesgo de infeccin hospitalaria La limpieza de los sectores que toca el paciente y/o el personal de salud debe ser imperativa y con normas de limpieza especiales para los hospitales

Los sanatorios estn mejor controlados que El control de las infecciones depende en gran parte de contar con programas de control de infecciones y los hospitales con enfermeras especializadas en el control de las infecciones. Estas Instituciones sean hospitales o sanatorios tienen ndices mas bajos de infeccin Los centros de salud que identifican con Los centros que se ocupan de identificar a los una tarjeta de alerta a los pacientes pacientes hospitalizados es porque saben qu les infectados o colonizados son peligrosos. ocurre y establecen control El mejor lugar para internarse es el que No existe cero % de infeccin hospitalaria. Los tiene cero ndice de infeccin mejores centros de salud en el mundo registran tasas de infeccin entre el 6% y el 10% controlando todos los factores que tienen que ver con la institucin. La aparicin de microorganismos Los microorganismos resistentes a los antibiticos resistentes a los antibiticos es un son un problema de actualidad mundial que problema de los hospitales pblicos incrementa los costos en salud y exige mayores controles en todos los centros de salud

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Qu mirar cuando estamos internados?

Los 10 puntos bsicos

1. Cada profesional se lava las manos inmediatamente antes de tocar al paciente 2. Los elementos de lavado de manos estn visibles y disponibles en todo momento 3. En los baos del paciente no debe haber elementos para el lavado de manos de los profesionales 4. En el bao de la habitacin o sala debe haber comodidades para el lavado de manos de los pacientes y familiares que pueden usarlo 5. La persona que realiza la limpieza no es la misma que sirve los alimentos 6. La enfermera no limpia suciedad ni manipula residuos 7. Las personas que trasladan pacientes generalmente los camilleros- usan guantes que se colocan inmediatamente antes 8. Cuando el personal limpia la habitacin o sala debe comenzar por la cama y aparatos, luego debe limpiar el piso y al final el bao 9. Los alimentos deben transportarse y llegar al paciente con alguna proteccin (carro cerrado, platos cubiertos con film adherente o tapa etc.) 10. La institucin debe contar con normas de control de infecciones escritas y con programas de control de infecciones sabe usted si en el lugar dnde debe internarse cuentan con este recurso?