INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCIÓN DE SALUD Y
EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA
DE HIGIENE DE MANOS
Dra. Emma Véliz Silva
Jefa de la Unidad de Gestión de la Calidad del INSN-SB
Médico Auditor de la Calidad de Atención en Salud

I n s ti t u t o N a c i o n a l d e S a l u d d e l N i ñ o - S A N B O R J A
 Contenido

1. El problema: las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son una de las principales
causas de muerte y discapacidad a nivel mundial.
1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS.
1.2 IAAS en los países desarrollados vs en vías de desarrollo.
1.3 IAAS entre Trabajadores de la Salud.

2. El papel de la higiene de manos para reducir la incidencia de IAAS.

2.1 Transmisión de patógenos asociada con la atención de salud a través de las manos.
2.2 Cumplimiento de la higiene de manos entre los Trabajadores de la Salud.
2.3 Estrategias para mejorar el cumplimiento del lavado de manos.
2.4 Impacto de la promoción de la higiene de manos en las IAAS.
2.5 Promoción de higiene de manos: rentabilidad
 Historia de la higiene de manos
Ignaz Philipp Semmelweis
• La fiebre puerperal a mediados del siglo XIX tenía un desenlace frecuentemente fatal,
provocando la muerte de un 10-35 % de las parturientas.
• La mortalidad era tres a cinco veces mayor en la Clínica I comparado con la Clínica II.
 Historia de la higiene de manos
• Los estudiantes transportaban partículas cadavéricas en sus manos, adquiridas en las autopsias que
habían realizado antes de examinar a las pacientes de la Clínica I.
• Esto explicaba por qué las estudiantes de la Segunda Clínica, que no realizaban autopsias y no tenían
contacto con cadáveres, no contaminaban a las parturientas.
1. El problema: las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son una de las principales causas de muerte y
discapacidad a nivel mundial

1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS

• IAAS: condición local o sistémica resultante
de una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso, en un escenario de
atención de salud, no presente en el
momento de la admisión.
• Las IAAS son eventos adversos prevenibles.
• Las IAAS constituyen una carga pesada para
la sociedad

OPS, Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud, 2012

 Reducir el Riesgo de IAAS

META 1
Identificar
correctamente
META 6 a los pacientes META 2
Reducir el daño Mejorar la
ocasionado por comunicación
las caídas efectiva
METAS
INTERNACIONALES
DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE META 3
META 5
Reducir el riesgo Mejorar la
de las infecciones seguridad de
asociadas al los
cuidado de la META 4 medicamentos
salud
Garantizar la de alto riesgo
cirugía en el lugar
correcto, con el
procedimiento
correcto y en el
paciente correcto
 1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS

o Las IAAS están asociados con incremento de la

morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados:
- En países europeos, se estima que las IAAS afectan
en promedio, a 1 de cada 20 pacientes
hospitalizados, lo que corresponde a un total anual
de 4,1 millones de pacientes. De estos pacientes, se
estima que unos 37.000 pacientes fallecen cada año
en la Unión Europea.
- En la Región de las Américas, los datos de Canadá
indican que se contraen unas 220.000 infecciones
hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes
relacionadas con esa causa.

OPS, Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud, 2012

 1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS

o Incremento de los costos:

- Con frecuencia, las IAAS son difíciles de
tratar porque son causadas por
microorganismos resistentes a los
antibióticos.
- Incremento de la estancia hospitalaria.
- Complicaciones.

Pérez-Lazo, G.; Abarca-Salazar, S.; Lovón, R.; Rojas, R.; Ballena-López, J.; Morales-Moreno, A.; Flores-Paredes, W.; Arenas-
Ramírez, B.; Illescas, L.R. Antibiotic Consumption and Its Relationship with Bacterial Resistance Profiles in ESKAPE Pathogens in
a Peruvian Hospital. Antibiotics 2021, 10, 1221. https://doi.org/10.3390/antibiotics10101221.
 1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS

Pérez-Lazo, G.; Abarca-Salazar, S.; Lovón, R.; Rojas, R.; Ballena-López, J.; Morales-Moreno, A.; Flores-Paredes, W.; Arenas-Ramírez, B.; Illescas, L.R. Antibiotic Consumption and Its Relationship with Bacterial Resistance Profiles in
ESKAPE Pathogens in a Peruvian Hospital. Antibiotics 2021, 10, 1221. https://doi.org/10.3390/antibiotics10101221
 1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS
• En los Estados Unidos de América, anualmente los costos médicos directos
globales de las IAAS oscilan entre US $ 28,4 mil y $33,8 mil millones.
• La prevención de las IAAS reportaría un beneficio de entre $5,7 mil y $6,8 mil
millones y máximo, de $25,0 mil a $31,5 mil millones.

OPS, Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud, 2012.

American Society for Microbiology Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Volume 54, Issue 1, January 2010, Pages 109-115 https://doi.org/10.1128/AAC.01041-09
 1.1 Magnitud de la incidencia de IAAS
• Las IAAS se pueden prevenir al instaurar su vigilancia; un programa de prevención y control de infecciones
eficaz puede:

 Reducir sustancialmente los costos de la atención sanitaria.

 Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a las IAAS.

• Varios estudios han mostrado que hay una clara conexión entre la puesta en práctica de programas de vigilancia
de la infección hospitalaria y la disminución de las tasas de infección.

OPS, Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud, 2012.

1.2 IAAS en los países desarrollados vs en vías de desarrollo

• En los países en vías de desarrollo, las IAAS representan una carga

importante y un problema para la seguridad de los pacientes, con
una relevancia epidemiológica mayor comparada con los países
desarrollados:
- Europa: incidencia de IAAS 7,1 por 100 pacientes
- EEUU: 4,5 por 100 pacientes
- Países en vías de desarrollo: 15,5 por 100 pacientes

• Prevalencia puntual de las IAAS está en el rango de 3,5 a 12 % en

países desarrollados y de 5,7 a 19,1 % en países en vías de desarrollo.

Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in
developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet. 15 de enero de 2011;377(9761):228-41.
1.2 IAAS en los países desarrollados vs en vías de desarrollo

Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in
developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet. 15 de enero de 2011;377(9761):228-41.
1.2 IAAS en los países desarrollados vs en vías de desarrollo

Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in
developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet. 15 de enero de 2011;377(9761):228-41.
1.2 IAAS en los países desarrollados vs en vías de desarrollo

• Posibles determinantes de la alta carga de IAAS en

países en vías de desarrollo:

o Condiciones higiénicas ambientales inadecuadas.

o Infraestructura deficiente.
o Falta de personal
o Sobrepoblación.
o Nivel de conocimiento sub óptimo sobre medidas
básicas de control de infecciones.
o Uso prolongado e inapropiado de dispositivos
invasivos y antibióticos.
o Escasez de directrices y políticas locales y nacionales .

Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in
developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet. 15 de enero de 2011;377(9761):228-41.
1.4 IAAS entre Trabajadores de la Salud
 1.4 IAAS entre Trabajadores de la Salud

• Las estadísticas nacionales reportaron más de mil casos de TB en TS

con un promedio de 200 casos por año y una tendencia creciente
entre los años 2007 al 2012.

Soto-Cabezas Mirtha Gabriela, Chávez-Pachas Ana María, Arrasco-Alegre Juan Carlos, Yagui-Moscoso Martin Javier Alfredo. Tuberculosis en trabajadores de salud en el Perú, 2013-2015. Rev. perú. med. exp. salud publica   [Internet]. 2016  Oct
[citado  2022  Mayo  20] ;  33( 4 ): 607-615. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172646342016000400002&lng=es.  http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2016.334.2542.
2. El papel de la higiene de manos para reducir la incidencia de IAAS

2.1 Transmisión de patógenos asociada con la

atención de salud a través de las manos:
• Las IAAS se transmiten principalmente a través de
las manos contaminadas de los trabajadores de la
salud.
• Las estrategias para mantener las manos limpias
siempre han sido de suma importancia en la
atención de la salud.
• La evidencia ha demostrado que la
implementación efectiva de múltiples estrategias
de vigilancia y control de IAAS son eficaces y
costo-efectivas y pueden conducir a la reducción
de las IAAS.

Tomczyk S, Storr J, Kilpatrick C, Allegranzi B. Infection prevention and control (IPC) implementation in low-resource settings: a qualitative
analysis. Antimicrob Resist Infect Control. 31 de julio de 2021;10:113. Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated
infection prevention. J Hosp Infect. diciembre de 2009;73(4):305-15.
2.1 Transmisión de patógenos asociada con la atención de salud a través de las manos

• Transmisión cruzada de microbios

o Microbios en la piel del paciente o
esparcidos sobre objetos inanimados
o Transferencia de microbios a las manos de
los trabajadores de la salud
o Supervivencia de microbios en las manos
o Lavado de manos incorrecto/inadecuado
o Manos contaminadas/objeto inanimado en
contacto directo con paciente

Fryklund et al, JHI1995; Noskin et al, ICHE 1995; Doring et al, Pulm 1996;
Fagermes et a;. J Adv Nurs 2011
2.1 Transmisión de patógenos asociada con la atención de salud a través de las manos

• Supervivencia de MDRO en las manos:

o E.coli y Klebsiella spp mostraron una supervivencia del 50 %
después de 6 min y 2 min
o Enterococcus faecalis y E. faecium resistentes a la
vancomicina sobrevivieron >60 min en las yemas de los dedos
con y sin guantes
o Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia sobrevivieron
más de 30 min en solución salina, y 180 min en el esputo
o Acinetobacter spp generalmente sobrevive períodos más largos
en la piel que otras bacterias gram negativas
o Las uñas artificiales y las joyas aumentan el riesgo de
portación de Enterobacteriaceae y otras bacterias gram
negativas

Pittet et al, Lancet Infect Dis 2006;6:641-52

2.2 Cumplimiento de la higiene de manos entre los Trabajadores de la Salud

• Aunque la higiene de manos puede parecer simple, el cumplimiento en los

establecimientos de salud siempre ha estado lejos de ser ideal en todo el mundo.
• Se ha informado que la tasa promedio de cumplimiento de la higiene de manos es
del 40 % en países de ingresos altos y de menos del 20 % en países de bajos
ingresos.

Lancet Infect Dis 2021; 21: e209–21

2.2 Cumplimiento de la higiene de manos entre los
Trabajadores de la Salud

• Históricamente, una de las principales

barreras para el cumplimiento de la
higiene de manos ha sido la limitación
de tiempo.
• Uso de agua y jabón requiere de 40 a 60
segundos.
• Cambiar al uso de productos a base de
alcohol reduce el tiempo a 20 a 30
segundos.
• Al disminuir la duración del
procedimiento de higiene de manos, ha
llevado a un aumento y mantenimiento
tasas de cumplimiento incluso en
unidades de cuidados intensivos (UCI)
donde los trabajadores de la salud a
menudo enfrentan presiones de tiempo.

Lancet Infect Dis 2021; 21: e209–21

2.2 Cumplimiento de la higiene de manos entre los Trabajadores de la Salud

• Los factores más frecuentes que determinan un baja adherencia a higiene de

manos son:

o Pertenecer a una categoría profesional (ej. Médicos, enfermeras, técnicos,

terapistas, etc)
o Trabajar en un área específica (UCI, cirugías, anestesiología, emergencia, etc)
o Falta de personal
o Sobrecarga laboral
o Uso de guantes

Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect. diciembre de 2009;73(4):305-15.
2.2 Cumplimiento de la higiene de manos entre los Trabajadores de la Salud

• Dada la complejidad del comportamiento de

higiene de manos y la influencia de numerosos
factores externos, su potencial de éxito depende del
delicado equilibrio entre la evaluación de los
beneficios y las barreras existentes.

• La demostración de la eficacia de las

recomendaciones y estrategias para mejorar la
higiene de las manos en el resultado final, es decir,
la tasa de IAAS, es crucial tanto para motivar el
cambio de comportamiento de los trabajadores
sanitarios como para asegurar una inversión en esta
medida preventiva por parte de los responsables de
la formulación de políticas y la atención sanitaria.

Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect. diciembre de 2009;73(4):305-15.
 2.3 Estrategias para mejorar el cumplimiento del lavado de manos

• La evidencia sugiere que la estrategia multimodal es más efectiva que las estrategias individuales
para cambiar el comportamiento de los trabajadores de la salud, teniendo en cuenta los
determinantes complejos y multifactoriales del cumplimiento de la higiene de manos.

• Diferentes estudios han informado una mejora en el cumplimiento y reducción de las IAAS tras la
implementación de la estrategia de mejora de la higiene de manos multimodal en muchos países
con diferentes niveles de ingresos .

Lancet Infect Dis 2021; 21: e209–21

2.3 Estrategias para mejorar el cumplimiento del lavado de manos
 2.4 Impacto de la promoción de la higiene de manos en las IAAS

• Las IAAS se transmiten principalmente a través

de las manos contaminadas de los trabajadores de
la salud, por lo tanto, las estrategias para
mantener las manos limpias juegan un rol
importante.

• Una revisión sistemática de datos de 1980 a 2013

encontró que las mejoras en el cumplimiento de
la higiene de las manos están asociadas con una
reducción de las IAAS en general y de
organismos resistentes a múltiples fármacos,
como las infecciones por Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina.

Lancet Infect Dis 2021; 21: e209–21

 2.4 Impacto de la promoción de la higiene de manos en las IAAS

• La eficacia de un programa hospitalario para mejorar el cumplimiento de la

higiene de manos:
o Primera intervención multimodal realizada entre 1995 y 2000 en los hospitales de
la Universidad de Ginebra.
o >20,000 oportunidades para la higiene de manos observadas.
o Mejora sostenida en el cumplimiento de la higiene de las manos.
o El uso de desinfectante de manos a base de alcohol aumentó de 3,5 a 15,4 L / 1000
pacientes-día, p<0,001) .

Pittet et al, Lancet 2000;356:1307-12

 2.5 Promoción de higiene de manos: rentabilidad

• Uso de un desinfectante para manos a base de alcohol y la educación reducen la

incidencia de infecciones por MRSA y gastos de antimicrobianos en hospitales de
Europa.
• Un análisis económico de la campaña promocional 'clean your hands' en
Inglaterra y Gales concluyó que el programa sería rentable si las tasas de infección
hospitalaria se redujeran tan solo en un 0,1 %.
• Las medidas utilizadas para mejorar la adherencia a higiene de manos son costo
efectivas.

(MacDonald et al. JHI 2004, 56:56-63; Nat Patient Safety Agency 2004 (www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/resource-area/evidence-base/?EntryID34=58433)
(Pittet et al, Lancet 2000;356:1307-12; Pittet et al, ICHE 2004;25:264-6)
INDICADOR DE DESEMPEÑO : CONVENIOS DE GESTIÓN
AUTOEVALUACIÓN-ACREDITACIÓN

Macroproceso 4:
Manejo del Riesgo de la
Atención
GRACIAS…