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22protocolo para El Manejo Del Sindrome de Distres Respiratorio Agudo (Sdra)
22protocolo para El Manejo Del Sindrome de Distres Respiratorio Agudo (Sdra)
INTRODUCCION
Desde su primera descripción, en 1967, el Síndrome de Distres Respiratorio Agudo
(SDRA) ha recibido más atención que ninguna otra entidad aislada dentro de los
cuidados intensivos. Durante el paso de estos más de 40 años se han producido
sustanciales avances en el conocimiento de su epidemiología y su fisiopatología,
aunque sigue siendo una enfermedad con elevada mortalidad y su tratamiento es
básicamente de soporte.
Directas:
Contusión pulmonar.
Neumonía por aspiración.
Infección pulmonar difusa.
Inhalación de gases tóxicos.
Ahogamiento incompleto.
Injuria por repercusión.
Indirectas:
Sepsis severa.
Trauma grave.
Pancreatitis aguda.
Sobredosis de drogas.
Transfusiones múltiples.
Cirugía mayor.
Bypass cardiopulmonar.
Embolismo graso.
Embolia de líquido amniótico.
Shock.
Exámenes complementarios:
Rx de tórax AP diario.
TAC de pulmón: está limitado por la gravedad de la enfermedad y la
dificultad para mantener una adecuada oxigenación del paciente durante el
transporte y la realización del estudio.
Hemogasometría arterial cada 12 horas o según necesidad.
Tratamiento:
Medidas generales:
1. Reposo
2. Monitoreo constante:
Ritmo cardiaco.
Presión arterial: de forma no invasiva como mínimo cada 1 hora o de forma
invasiva de requerirlo por la gravedad.
Oximetría de pulso.
Capnografía y capnometría. (en ventilación mecánica)
Frecuencia cardíaca.
Frecuencia respiratoria.
3. Canalizar vena profunda por personal adiestrado en el proceder. De
preferencia por vía yugular interna o subclavia para medir Presión Venosa
Central (PVC) cada 4 o 6 horas según necesidad.
4. Sondaje vesical y levine según la situación. Son imprescindibles durante la
ventilación mecánica. Medir la diuresis cada 1 hora.
5. Hidratación: Una restricción líquida con un balance hídrico negativo y una
disminución del agua pulmonar extravascular se ha asociado con una
mejoría en la supervivencia al compararlo con el tratamiento estándar. Se
debe ajustar en cada paciente, teniendo en cuenta la hemodinamia, la PVC y
el ritmo diurético.
6. Antibióticos: No indicados de rutina. Utilizar cuando la causa es infecciosa o
aparece esta como complicación. Aplicar protocolo de la unidad según
germen y localización de la infección.
7. Soporte nutricional: Es esencial mantener un aporte nutricional adecuado
evitando en todo caso la sobrecarga de volumen y la hiperglicemia.
Comenzar con nutrición enteral siempre que sea posible y reservar la
nutrición parenteral para casos seleccionados. Aplicar protocolo de nutrición
de la unidad.
8. Profilaxis de la úlcera de estrés: en pacientes con ventilación mecánica se
debe administrar Sucralfato 1 tableta de 1 gramo cada 6 horas por el levine.
De no existir disponibilidad del fármaco utilizar Ranitidina 50 mg
endovenosos cada 12 horas u Omeprazol 40 mg endovenosos una vez al día.
9. Profilaxis de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso
molecular si disponibilidad o heparina sódica 1 ml (50 mg) subcutáneo cada
8 horas. En pacientes con encamamiento prolongado o factores de riesgo.
Ventilación mecánica:
Estrategia ventilatoria:
B) Metas de la oxigenación:
PaO2 entre 55 – 80 mmHg o saturación de O2 entre 88 – 95 %. Incremente las
combinaciones FiO2/PEEP para alcanzarla:
FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1 1 1
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20 22 24
Tratamiento farmacológico:
Otras terapias.
Desde los estudios iniciales del SDRA se planteó que la deficiencia de surfactante
podía ser un elemento importante en la génesis de este síndrome. Esta deficiencia y
su disfunción esta bien documentada en humanos.
El papel del surfactante en el tratamiento del SDRA esta aún por definir, para ello
es necesario responder una serie de preguntas que incluyen la dosis óptima, la vía
de administración, el momento de aplicación y la preparación disponible.
En nuestra unidad se lleva a cabo una investigación con este producto, por lo que
se debe revisar el protocolo establecido para el uso del mismo.
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD